RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio de tipo casos y controles, <\/b>con el objetivo de identificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer en el pret\u00e9rmino y el grado de influencia individual de los mismos. Se incluyeron 216 reci\u00e9n nacidos con peso inferior a 2500 gramos nacidos antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n y con un peso acorde para la edad gestacional, en el Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso en el per\u00edodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre del a\u00f1o 2011.<\/p>\n
<\/p>\n
Factores de riesgo del bajo peso pret\u00e9rmino. Estudio multivariado<\/b><\/p>\n
Dra. Tatiana Mara\u00f1\u00f3n Cardonne. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Aspirante Investigador. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dra. Kenia Mastrapa Cantillo. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Aspirante Investigador. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dra. Yanet Flores Barroso. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Profesor Instructor.<\/p>\n
Lic. Llilian Vaillant Lora. Licenciada en Psicolog\u00eda.<\/p>\n
Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n
Las variables estudiadas fueron: edad materna, paridad, antecedente de productos bajo peso, evaluaci\u00f3n nutricional, ganancia de peso al momento del parto, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Anemia, sepsis urinaria, infecci\u00f3n c\u00e9rvico vaginal, adem\u00e1s los trastornos hipertensivos propios de la gestaci\u00f3n, la rotura prematura de membranas (RPM), el embarazo m\u00faltiple y el sexo del reci\u00e9n nacido, aplic\u00e1ndoles el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica para la identificaci\u00f3n de las variables asociadas significativamente con el bajo peso al nacer calculando luego el Riesgo Atribuible porcentual para determinar el grado de influencia individual de los factores identificados.<\/p>\n
As\u00ed, los factores de riesgo de los bajo peso nacidos antes del t\u00e9rmino con peso acorde para la edad gestacional que tuvieron una influencia marcada fueron: antecedente de productos bajo peso, la multiparidad, consumo de caf\u00e9, infecci\u00f3n urinaria, Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, Ruptura prematura de las membranas y embarazo m\u00faltiple. El sexo femenino se comport\u00f3 como factor de protecci\u00f3n.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Bajo Peso, Pret\u00e9rmino, Factores de Riesgo, An\u00e1lisis Multivariado.<\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
A study of case-control, with the aim of identifying risk factors low birth weight in preterm and degree of individual influence thereof. We included 216 infants weighing less than 2500g born before 37 weeks gestation and weighing according to gestational age. In the General Hospital Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso in the period January 2010 to December 2011. The variables studied were: maternal age, parity, history of low weight products, nutritional assessment, weight gain at delivery, toxic habits, hypertension, anemia, urinary tract infection, cervicovaginal infection, and hypertensive disorders of pregnancy themselves, RPM, multiple pregnancy and sex of the newborn. By applying the logistic regression model to identify variables significantly associated with low birth weight then calculating the attributable risk percentage to determine the degree of individual influence of the identified factors. So risk factors for low birth weight born before term consistent weight for gestational age who had a marked influence were: previous underweight products, multiparity, coffee consumption, urinary tract infection, pregnancy-induced hypertension, rupture premature of membranes and multiple pregnancy. The female behaved as a protective factor.<\/p>\n
Keywords:<\/b> Low Birth Weight, Preterm, Risk Factors, Multivariate Analysis.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Se considera bajo peso al nacer al neonato cuyo peso al nacer es inferior a 2500 g, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. (1)<\/b> Los factores implicados en el bajo peso al nacer son, el parto pret\u00e9rmino y \/o retardo del crecimiento intrauterino, este suele asociarse con situaciones que intervienen en la circulaci\u00f3n placentaria por alteraci\u00f3n del intercambio madre \u2013 feto y como consecuencia una malnutrici\u00f3n intrauterina, resultando en un peso al nacer situado por debajo del d\u00e9cimo percentil. (2,3)<\/b><\/p>\n
Fue en el a\u00f1o 1917 que se realiz\u00f3 por primera vez una clasificaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos seg\u00fan el peso y se les llam\u00f3 prematuros a los de menos de 2500 gramos. En 1947 se se\u00f1ala que algunos reci\u00e9n nacidos ten\u00edan bajo peso debido a un crecimiento intrauterino lento y que estos deb\u00edan distinguirse de aquellos cuya afectaci\u00f3n del peso responde a una gestaci\u00f3n acortada. De aqu\u00ed entonces surge la clasificaci\u00f3n de peque\u00f1o para la edad gestacional y acorde para la edad gestacional.<\/p>\n
En 1961 los expertos de la OMS recomendaron que la edad gestacional fuera considerada y el t\u00e9rmino prematuro se reservara para los ni\u00f1os nacidos antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n, y el t\u00e9rmino bajo peso al nacer, para todos los ni\u00f1os con peso inferior a 2500 g sin tener en cuenta la edad gestacional. 3<\/b><\/p>\n
Se han realizado numerosas investigaciones para tratar de identificar las causas del bajo peso al nacer. Habitualmente los factores de riesgo revisados pueden agruparse en cinco grupos:<\/p>\n
Sociodemogr\u00e1ficos: <\/b>La edad materna parece aumentar el riesgo en per\u00edodos menores de 20 a\u00f1os y entre 35 y 40 a\u00f1os o m\u00e1s. Los bajo pesos provienen con mayor frecuencia de madres solteras, madres de la raza negra y cuando las\u00a0 condiciones econ\u00f3micas son desfavorables.<\/p>\n
Riesgos m\u00e9dicos:<\/b><\/p>\n
Pregestacionales:<\/b> Antecedentes de bajo peso al nacer, enfermedades cr\u00f3nicas, <\/b>desnutrici\u00f3n materna, primiparidad, multiparidad.<\/p>\n
Gestacionales:<\/b> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) gestacional, ganancia ponderal inadecuada al momento del <\/b>parto, intervalo intergen\u00e9sico menor de un a\u00f1o, embarazo m\u00faltiple, disfunci\u00f3n placentaria y sus membranas, infecci\u00f3n materna, malformaci\u00f3n cong\u00e9nita etc.<\/p>\n
Cuidados prenatales inadecuados: <\/b>Ya sea inicio de forma tard\u00eda tras la semana 13, n\u00famero de controles insuficientes.<\/b><\/p>\n
Riesgos conductuales:<\/b> Consumo de tabaco, alcohol,<\/p>\n
<\/p>\n
drogas y caf\u00e9, el stress, el trabajo materno excesivo etc., se asocian de forma importante con un aumento de la incidencia del bajo peso al nacer.<\/p>\n
Riesgos ambientales:<\/b> Estaci\u00f3n del a\u00f1o, altura sobre el nivel del mar. (4)<\/b><\/p>\n
Las acciones ideales para abordar este problema son aquellas dirigidas a prevenir el nacimiento de ni\u00f1os con bajo peso, estas acciones est\u00e1n fundamentalmente destinadas a la detecci\u00f3n precoz de los factores de riesgo perinatales y al mejoramiento del nivel socioecon\u00f3mico y cultural de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como la atenci\u00f3n adecuada y oportuna por personal t\u00e9cnicamente capacitado. (5,6)<\/b><\/p>\n
M\u00e9todos<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio de tipo casos y controles, <\/b>con el objetivo de identificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer en el pret\u00e9rmino y el grado de influencia individual de los mismos. Se incluyeron nacidos vivos con bajo peso acordes para su edad gestacional nacidos antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n, en el Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso en el per\u00edodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre del a\u00f1o 2011.<\/p>\n
Definici\u00f3n de casos<\/b><\/p>\n
216 reci\u00e9n nacidos con peso inferior a 2500 gramos nacidos antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n y con un peso acorde para la edad gestacional.<\/p>\n
Definici\u00f3n de controles<\/b><\/p>\n
El dise\u00f1o incluy\u00f3 dos controles por cada caso y qued\u00f3 conformado por 432 pacientes que tuvieron reci\u00e9n nacidos con m\u00e1s de 2500 gramos de peso al nacer independientemente de la edad gestacional al nacimiento y tomados consecutivamente en el libro de registro de los partos.<\/p>\n
Criterios de selecci\u00f3n de casos y controles<\/b><\/p>\n
Se incluyeron en el estudio el total de nacimientos bajo peso pret\u00e9rmino y se seleccionaron dos reci\u00e9n nacidos normopeso por cada caso (relaci\u00f3n 1: 2), escogidos por orden de consecutividad en el libro de registro de partos y nacidos en el mismo centro.<\/b><\/p>\n
Criterios de exclusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bajo peso pret\u00e9rmino peque\u00f1o para la edad gestacional.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feto muerto.<\/p>\n
Para dar cumplimiento al objetivo trazado se tuvieron en cuenta las siguientes variables:<\/p>\n
Como Variable dependiente: <\/b>Bajo peso al nacer<\/p>\n
Variables independientes<\/p>\n
1. Edad de la madre (en a\u00f1os cumplidos)<\/p>\n
En este estudio la edad menor de 20 a\u00f1os se estratific\u00f3 de la siguiente manera (con el objetivo de precisar el punto de corte de riesgo):<\/p>\n
Cada uno de estos grupos fue tomado como categor\u00eda de riesgo independiente.<\/p>\n
2. Paridad: Se detall\u00f3 atendiendo al n\u00famero de partos previos al nacimiento en estudio y se consider\u00f3 como sigue:<\/p>\n
Se consider\u00f3 como paridad de riesgo la primera y tercera categor\u00edas.<\/p>\n
3. Antecedentes maternos de productos bajo peso: Se incluyeron aquellas pacientes con antecedentes de reci\u00e9n nacidos bajo peso en embarazos previos.<\/p>\n
4. H\u00e1bito de fumar: Se incluyeron aquellas pacientes que fumaban antes y\/ o durante la gestaci\u00f3n, con independencia del tiempo y car\u00e1cter de la adicci\u00f3n.<\/p>\n
5. Consumo de caf\u00e9: Se incluyeron aquellas gestantes que consum\u00edan caf\u00e9 antes y durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
6. Estado nutricional materno: Se recogi\u00f3 el dato del peso inicial en kilogramos y la talla en metros clasific\u00e1ndose seg\u00fan la f\u00f3rmula del \u00edndice de masa corporal (IMC):<\/p>\n
IMC = Peso (Kg) \/ talla al cuadrado (metros)<\/p>\n
7. Ganancia de peso materno al momento del parto: Se valor\u00f3 en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n nutricional de la gestante y el tiempo gestacional.<\/p>\n
8. Anemia: Se consider\u00f3 como tal a todas aquellas mujeres que tuvieron cifras de hemoglobina inferior a 110 gramos por litros en el primer trimestre.<\/p>\n
9. Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica: Todas aquellas pacientes con diagn\u00f3stico pregestacional de hipertensi\u00f3n arterial o de debut antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n
10. Infecci\u00f3n c\u00e9rvico – vaginal: Todas aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n c\u00e9rvico – vaginal, diagnosticada a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica o el exudado vaginal durante la primera y segunda mitad del embarazo, tom\u00e1ndose para el estudio las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n
11. Infecci\u00f3n urinaria: Incluy\u00f3 a aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de bacteriuria asintom\u00e1tica o infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica.<\/p>\n
12. Trastornos hipertensivos propios del embarazo: Se incluyeron todas aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de S\u00edndrome hipertensivo del embarazo.<\/p>\n
13. Embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n
15. Sexo del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
De obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva, entrevista a expertos, as\u00ed como sobre el tema en revistas y documentos disponible. Se consultaron otras fuentes relacionadas con el trabajo, tales como registros m\u00e9dicos hospitalarios e Historias cl\u00ednicas de las pacientes incluidas en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n
De procesamiento, an\u00e1lisis y t\u00e9cnicas utilizadas.<\/b><\/p>\n
Los datos obtenidos se recogieron y procesaron mediante el Sistema estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 11.0. Mediante Regresi\u00f3n log\u00edstica se estudi\u00f3 la posible asociaci\u00f3n existente entre la variable dependiente bajo peso del reci\u00e9n nacido y el resto de las variables independientes. El procedimiento empleado fue el denominado paso a paso hacia atr\u00e1s (backward stepwise). El nivel de confianza utilizado para los Odds Ratio (OR) fue del 95% Se aplicaron dos modelos de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada, una para cada grupo antes mencionado. Se calcularon adem\u00e1s<\/p>\n
<\/p>\n
los intervalos de confianza para los Odds Ratio (OR), como ya dijimos con un nivel de confianza del 95%.<\/p>\n
Si sustituy\u00e9ramos los coeficientes obtenidos en la ecuaci\u00f3n de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada, para cada mujer que presentara uno o m\u00e1s factores de riesgo, podr\u00edamos obtener una ecuaci\u00f3n predictiva del riesgo de cada una de dichas mujeres de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Interpretando el OR, el cual expresa el n\u00famero de veces que es m\u00e1s probable ocurra la consecuencia (reci\u00e9n nacido bajo peso), en frecuencia, que en su ausencia, por lo que se tendr\u00e1 en cuenta en la medida que sea mayor que la unidad y mientras m\u00e1s se aleja de ese valor, as\u00ed:<\/p>\n
De igual forma se calcul\u00f3 el Riesgo Atribuible porcentual (Rae%) o lo que es lo mismo, la fracci\u00f3n etiol\u00f3gica del riesgo que es la proporci\u00f3n de casos que se presentaron en la poblaci\u00f3n y cuya existencia puede atribuirse a los efectos del factor. Refleja la reducci\u00f3n que experimentar\u00eda la aparici\u00f3n del bajo peso si el factor fuera eliminado, a trav\u00e9s de la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n
Rae%= [(OR-1)\/OR]x100<\/p>\n
Tambi\u00e9n se confeccionaron tablas para una mejor ilustraci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n
De discusi\u00f3n y s\u00edntesis.<\/b><\/p>\n
Se efectu\u00f3 una descripci\u00f3n detallada de las tablas y se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de los resultados, los cuales fueron consultados y comparados con los hallazgos de otros autores nacionales y extranjeros.<\/b><\/p>\n
Aspectos \u00e9ticos: <\/b>Se entrevist\u00f3 a cada paciente en privado. En un ambiente de confianza y seguridad previo consentimiento informado para participar en la investigaci\u00f3n. No se viol\u00f3 la confidencialidad del dato obtenido. <\/b><\/p>\n
AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n
En la Tabla No. 1 se exponen las variables que resultaron ser identificadas como significativas en los reci\u00e9n nacidos bajo peso pret\u00e9rminos con peso acorde para la edad gestacional. En ella aparecen identificados los factores de riesgo y en este caso hubo un factor de protecci\u00f3n.<\/p>\n
En este grupo las edades extremas se identificaron como factores de riesgo. Para un mejor estudio de esta variable se estratific\u00f3 la edad menor e igual de 20 a\u00f1os con el fin de establecer el punto de corte de riesgo, ya que al analizar este grupo de edad de forma global no result\u00f3 tener significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n
Nuestro estudio reflej\u00f3 que aquellas pacientes con edad menor e igual de 17 a\u00f1os (adolescencia intermedia y precoz) fue el grupo de riesgo, con Odds Ratio (OR) 1.310 e IC = 1.208 \u2013 5.430.<\/p>\n
Por otra parte el grupo de edad mayor e igual de 35 a\u00f1os result\u00f3 ser identificada como factor de riesgo, con asociaci\u00f3n causal significativa. En las mujeres de este grupo fue 2.3 veces m\u00e1s frecuente que ocurriera un nacimiento bajo peso que en aquellas cuya edad no fue evaluada como de riesgo. (Odds Ratio (OR) 2.320)<\/p>\n
Los resultados obtenidos difieren de los encontrados por L\u00f3pez y colaboradores, los cu\u00e1les no encontraron relaci\u00f3n entre las edades extremas y el bajo peso pret\u00e9rmino 7<\/b> y a su vez coinciden con los resultados de otras investigaciones. (8, 9,10)<\/b><\/p>\n
Seg\u00fan la literatura revisada, en estos casos el nacimiento de un ni\u00f1o bajo peso puede deberse a un fallo del \u00fatero al cambiar su forma esf\u00e9rica a el\u00edptica.<\/p>\n
Las madres en desarrollo lejos de proporcionarle glucosa al feto, almacenan estos productos en su propio tejido de dep\u00f3sito y limita el transporte placentario. De hecho no se cumple el principio de supremac\u00eda ovular, lo cual origina complicaciones relacionadas con la madurez biol\u00f3gica de la gestante adolescente, que no ha completado el crecimiento y desarrollo de los \u00f3rganos del aparato reproductor. (11, 12)<\/b><\/p>\n
La multiparidad ha sido descrita como factor predisponente del bajo peso al nacer. Al analizar esta variable observamos que a medida que se incremente la paridad es 1.38 veces m\u00e1s frecuente que ocurra un nacimiento bajo peso antes del t\u00e9rmino (OR 1.386; IC = 1.005 \u2013 1.910) que en aquellas pacientes en las cuales este fue su primer parto.<\/p>\n
Los resultados obtenidos difieren de los encontrados por varios autores quienes no relacionan la nuliparidad o multiparidad con el nacimiento de ni\u00f1os bajo peso. (13,14)<\/b><\/p>\n
En estudios realizados en Hong Kong y Canad\u00e1 la incidencia de parto pret\u00e9rmino fue mayor en prim\u00edparas. (15, 16)<\/b> En el estudio realizado por Soriano en Madrid la paridad se comport\u00f3 como factor d protecci\u00f3n, es decir ante un aumento de la paridad se obtendr\u00eda una disminuci\u00f3n del bajo peso al nacer. (17)<\/b><\/p>\n
El antecedentes de partos previos de reci\u00e9n nacidos bajo peso, ha constituido para algunos autores uno de los m\u00e1s importantes factores de riesgo en el nacimiento de ni\u00f1os con bajo peso, debido a una transmisi\u00f3n horizontal no gen\u00e9tica. (18,19)<\/b><\/p>\n
Al aplicar el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica esta variable result\u00f3 ser significativa Odds Ratio (OR) 3.856 e IC = 1.929 \u2013 16.007. Los resultados obtenidos coinciden con los encontrados por P\u00e9rez y otros en estudios realizados en nuestra ciudad. (14, 18, 20<\/b> As\u00ed como en investigaciones realizadas en Madrid. (17)<\/b><\/p>\n
Muchos autores coinciden al plantear que hay una tendencia a repetir en el embarazo actual el resultado del embarazo previo (especialmente el inmediato anterior). Este hecho se observa tanto para el nacimiento pret\u00e9rmino como para el retardo del crecimiento fetal. (21)<\/b><\/p>\n
Al igual que en los reci\u00e9n nacidos con retardo del crecimiento fetal, el consumo de caf\u00e9 result\u00f3 ser variable significativa, comport\u00e1ndose como factor de riesgo, con Odds Ratio (OR) 3.993; IC = 1.822 \u2013 8.752.<\/p>\n
En investigaciones recientes, se asocia el consumo de cafe\u00edna con el incremento de la incidencia del bajo peso al nacer. (22)<\/b> Su asociaci\u00f3n con el nacimiento antes del t\u00e9rmino pudiera estar en relaci\u00f3n con los efectos vasculares y la estimulaci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de catecolaminas que es producida por la misma. (23)<\/b><\/p>\n
La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) como ya mencionamos<\/p>\n
<\/p>\n
anteriormente es una de las afecciones que con mayor frecuencia complican la gestaci\u00f3n. Al igual que en el grupo anterior esta fue identificada como factor de riesgo del nacimiento bajo peso antes del t\u00e9rmino, Odds Ratio (OR) 13.470 e IC = 4.794 \u2013 37.851. Sin embargo su relaci\u00f3n con el parto pret\u00e9rmino m\u00e1s que a los efectos propios de la enfermedad y a partos pret\u00e9rminos espont\u00e1neos, se debe a interrupciones programadas.<\/p>\n
Los resultados obtenidos coinciden con los encontrados por varios autores en investigaciones realizadas sobre el tema. (13, 17, 18)<\/b><\/p>\n
Diversos estudios muestran que el 95% de toda la descarga vaginal proviene de cinco condiciones ( en orden de frecuencia):<\/p>\n
Dentro de estas condiciones los tres tipos encontrados con mayor frecuencia son:<\/p>\n
En las pacientes obst\u00e9tricas, la vaginosis bacteriana se encuentra relacionada con el Parto pret\u00e9rmino, la ruptura prematura de las membranas ovulares, corioamnionitis y endocervicitis posterior al Parto o la Ces\u00e1rea. La corioamnionitis es una complicaci\u00f3n presente en el 1% de todos los embarazos, se ha relacionado estrechamente con la ruptura prematura de las membranas o con el Trabajo de Parto pret\u00e9rmino o ambas y el bajo peso al nacer. (24)<\/b><\/p>\n
Al estudiar dicha variable, esta se comport\u00f3 como factor de riesgo con Odds Ratio (OR) 2.902 E IC = 1.441 \u2013 4.846. Dichos resultados coinciden con los encontrados por L\u00f3pez el cu\u00e1l relacion\u00f3 la presencia de infecci\u00f3n vaginal con el bajo peso al nacer y tambi\u00e9n con resultados obtenidos por diferentes investigadores. 10, 18<\/b><\/p>\n
Las infecciones bacterianas de la embarazada representan un problema obst\u00e9trico y perinatal de gran importancia. En la medida en que se han ido perfeccionando los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos microbiol\u00f3gicos y los conocimientos b\u00e1sicos de los microorganismos y sus productos metab\u00f3licos, ha sido posible establecer asociaciones etiol\u00f3gicas entre estas y diversas condiciones que afectan la evoluci\u00f3n del embarazo y del reci\u00e9n nacido. Diversas toxinas producidas por las bacterias y diversos productos de degradaci\u00f3n est\u00e1n relacionados con la liberaci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos que a su vez intervienen en la producci\u00f3n de ciertas Prostaglandinas implicadas en el comienzo de las contracciones uterinas prematuras. (25)<\/b><\/p>\n
En nuestro estudio la infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias constituy\u00f3 factor de riesgo del nacimiento bajo peso antes del t\u00e9rmino siendo 3.96 veces m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n de reci\u00e9n nacido bajo peso en aquellas mujeres con dicha patolog\u00eda que en las que no la tuvieron. (Odds Ratio (OR) 3.967). Los resultados obtenidos coinciden con los encontrados en investigaciones similares. (40, 53, 57) D\u00edaz Alonso y Gonz\u00e1lez en su estudio de factores de riesgo del bajo peso al nacer, la sepsis urinaria (Odds Ratio (OR) 3.240), constituy\u00f3 uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes pues las madres con esta patolog\u00eda triplicaron el riesgo de tener reci\u00e9n nacido bajo peso. (1)<\/b><\/p>\n
A pesar de los innumerables avances logrados en el campo de la perinatolog\u00eda, la ruptura prematura de las membranas (RPM) contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica no resuelta.<\/p>\n
Seg\u00fan la edad gestacional en que se produce, la RPM puede constituir serias complicaciones para el binomio madre e hijo, asoci\u00e1ndose principalmente a morbilidad infecciosa materna, fetal y neonatal, prematuridad, bajo peso de nacimiento y parto operatorio, todo lo cual aumenta el riesgo materno \u2013 perinatal.<\/p>\n
Al estudiar esta variable, result\u00f3 ser significativa, comport\u00e1ndose como factor de riesgo del bajo peso pret\u00e9rmino (Odds Ratio (OR) 5.150) y l\u00edmite inferior del intervalo de confianza mayor que la unidad. Dicha variable tambi\u00e9n result\u00f3 ser factor de riesgo en las investigaciones realizadas por L\u00f3pez el cual evidenci\u00f3 influencia de la RPM en el nacimiento bajo peso. (7)<\/b> En los estudios de Soriano (Odds Ratio (OR) 2.430), Salazar (Odds Ratio (OR) 3.650) y D\u00edaz Alonso (OR 9.240), dicha variable fue altamente significativa. (1,13,17)<\/p>\n
Por \u00faltimo en este grupo el embarazo m\u00faltiple result\u00f3 ser factor de riesgo con Odds Ratio (OR) 32.80 e IC = 4.899 \u2013 219.654. La prematuridad es de cinco a seis veces m\u00e1s frecuente en el embarazo m\u00faltiple que en el embarazo con feto \u00fanico, complicando aproximadamente el 50% de los embarazos gemelares. La etiolog\u00eda probable ser\u00eda la sobredistensi\u00f3n uterina y probablemente la exposici\u00f3n de las membranas ovulares a trav\u00e9s del cuello uterino frecuentemente dilatado, aunque la disminuci\u00f3n del flujo uterino podr\u00eda tener un rol etiol\u00f3gico.<\/p>\n
Los resultados encontrados coinciden con los obtenidos por varios autores. (13, 14, 26)<\/b> Algunos han excluidos de su investigaci\u00f3n esta condici\u00f3n al constituir un factor de riesgo importante por s\u00ed mismo. (17) <\/b>Nuestros hallazgos no difieren de lo que la literatura recoge al respecto. (27)<\/b><\/p>\n
En este grupo de estudio el sexo femenino del reci\u00e9n nacido se comport\u00f3 como un factor de protecci\u00f3n, Odds Ratio (OR) 0.341 e IC = 0.165 \u2013 0.708 con una significaci\u00f3n de 0.004, es decir que ante el sexo femenino del reci\u00e9n nacido se obtiene una disminuci\u00f3n del bajo peso al nacer antes del t\u00e9rmino lo que presupone un incremento del riesgo para los fetos del sexo masculino.<\/p>\n
Estos resultados coinciden con los de Soriano y Salazar (13,17)<\/b>, qui\u00e9nes encontraron que el sexo masculino constituy\u00f3 factor de riesgo del bajo peso al nacer, no as\u00ed el femenino.<\/p>\n
La literatura m\u00e9dica revisada plantea que el bajo peso al nacer suele prevalecer en las ni\u00f1as, que es lo que se observa m\u00e1s frecuentemente en todas partes. No se conoce la causa de este fen\u00f3meno con exactitud, pero todo parece indicar que est\u00e1 en relaci\u00f3n con el patr\u00f3n gen\u00e9tico de crecimiento. (28)<\/b> Discrepando de los resultados anteriormente expuestos.<\/p>\n
<\/p>\n
TABLA No. 1<\/b><\/p>\n
Variables significativas identificadas con el an\u00e1lisis multivariado de regresi\u00f3n log\u00edstica. Reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos con peso acorde para la edad gestacional<\/b><\/p>\n 1. Edad materna \u2264 de 17 a\u00f1os<\/p>\n 2. Edad materna \u2265 de 35 a\u00f1os<\/p>\n 3. Paridad<\/p>\n 4. Antecedentes de productos bajo peso<\/p>\n 5. Consumo de caf\u00e9<\/p>\n 6. Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo<\/p>\n 7. Infecci\u00f3n vaginal<\/p>\n 8. Infecci\u00f3n urinaria<\/p>\n 9. Ruptura prematura de membrana<\/p>\n 10. Embarazo m\u00faltiple<\/p>\n 11. Sexo femenino<\/p>\n 12. Constante<\/p>\n En la estimaci\u00f3n del Riesgo Atribuible Porcentual. En el grupo de los pret\u00e9rminos acordes para la edad gestacional, los factores de riesgo de mayor influencia (Rap > 50%) fueron: Edad mayor de 35 a\u00f1os, antecedentes de bajo peso, multiparidad, consumo de caf\u00e9, infecci\u00f3n urinaria, Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, ruptura prematura de las membranas y embarazo m\u00faltiple. Siendo el antecedente de productos bajo peso, consumo de caf\u00e9, infecci\u00f3n urinaria, Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, Ruptura prematura de las membranas y el embarazo m\u00faltiple, los de mayor inter\u00e9s para garantizar la reducci\u00f3n del peso bajo al nacimiento (Rap > 70%).<\/p>\n En el estudio de Soriano, el factor de mayor influencia fue la Ruptura prematura de las membranas (58%) y el factor de mayor inter\u00e9s por su asociaci\u00f3n muy marcada fue el antecedente de partos previos con productos bajo peso. (Rap > 70%) (17)<\/b><\/p>\n Por otra parte Salazar Hern\u00e1ndez encontr\u00f3 que los factores de mayor influencia fueron: el antecedente de productos bajo peso, la Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, sepsis urinaria, productos gemelares y Ruptura prematura de las membranas, siendo los de influencia muy marcada: el antecedente de producto bajo peso (72%), productos gemelares (87%) y Ruptura prematura de las membranas (91%) (13)<\/b><\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n Coello\u00bb, 1998. [Trabajo para optar por el T\u00edtulo de Especialista de primer grado en Ginecobstetricia] 2000.Hospital Materno Mariana Grajales Coello, Santiago de Cuba.<\/p>\n 15. Lao T T. Induced abortion is not cause of subsequent preterm delivery intern age pregnancies hum reproductions 1999: 13(3): 758 \u201361.<\/p>\n 16. Joseph K, Kramer M S, Marcovery S. Determinants of preterm birth rates in Canada from 1981., trough 1983 and from 1992 trough 1994. N. England Med 1998; 339 (20): 1434 \u2013 9<\/p>\n 17. Soriano Ll T y colaboradores. Estudio del bajo peso al nacer en dos \u00e1reas sanitarias de Madrid. Medicina General 2002; 43: 263 \u2013 273.<\/p>\n 18. P\u00e9rez L V. Algunos factores de riesgo del Parto pret\u00e9rmino del Policl\u00ednico \u00bb Juli\u00e1n Grimau \u00bb [Trabajo para optar por el T\u00edtulo de Especialista de primer grado en Medicina General Integral] 2003. Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau. Santiago de Cuba.<\/p>\n 19. Wen, S W, Goldenberg R L .Intruterin growth retardation and preterm delivery. Prenatal risk factors in and indigent population. Am J. Obstet Gynecol 1999; 162: 213 \u20138.<\/p>\n 20. Infante T N. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. [Trabajo pera optar por el T\u00edtulo de Especialista de primer grado en Medicina General Integral] 2001. Policl\u00ednico Carlos J. Finlay, Santiago de Cuba.<\/p>\n 21. Jordan E R, Becker C A, Bertolino M V. Bajo peso al nacer. IV Congreso Internacional de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de la Provincia de Buenos Aires. Mar del Plata 7 \u2013 10 de Diciembre del 1994.<\/p>\n 22. Consumo de cafe\u00edna durante el embarazo y sus efectos delet\u00e9reos. Mito o realidad.< http:\/\/www.ondasalud.com > [Acceso 20 Abril 2004 ]<\/p>\n 23. Encuesta a embarazadas. < http:\/\/www.embarazada,com > [ Acceso 20 abril 2004 ]<\/p>\n 24. Infecci\u00f3n c\u00e9rvico \u2013 vaginal. Parto pret\u00e9rmino. < http:\/\/www.cdc\/nhcs > [Acceso 23 Marzo 2004 ]<\/p>\n 25. Infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica y asintom\u00e1tica. Estudio en una poblaci\u00f3n de Alto Riesgo. < http:\/\/www.sarda.org > [ Acceso 23 Marzo 2004 ]<\/p>\n 26. C\u00e1rdenas R. y colaboradores. Comportamiento de los reci\u00e9n nacidos bajo peso en el Hospital Ginecobst\u00e9trico de Guanabacoa. <http:\/\/wwwinfomed.sld.cu > [ Acceso 12 Febrero 2004 ]<\/p>\n 27. Porto R S. Reci\u00e9n nacido prematuro. Temas de Pediatr\u00eda No. 5. La Habana: Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n: 2000: 23 \u2013 33.<\/p>\n 28. Haeker N F, Moore GJ. Essentials of Obstetrics and Gynecology. 3th ed. Philadelphia; Editorial WB: Saunders Company; 1999: 224 \u2013240.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Factores de riesgo del bajo peso pret\u00e9rmino. Estudio multivariado RESUMEN Se realiz\u00f3 un estudio de tipo casos y controles, con el objetivo de identificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer en el pret\u00e9rmino y el grado de influencia individual de los mismos. Se incluyeron 216 reci\u00e9n nacidos con peso inferior a 2500 … <\/p>\n\n\n
\n Variables<\/b><\/td>\n b<\/b><\/b><\/td>\n p<\/b><\/td>\n OR<\/b><\/td>\n IC para OR<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Inf.<\/b><\/td>\n Sup.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/b><\/td>\n 0.224<\/td>\n 0.000<\/td>\n 1.310<\/td>\n 1.208<\/td>\n 5.430<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/b><\/td>\n 0.230<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.320<\/td>\n 1.540<\/td>\n 5.420<\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/b><\/td>\n 0.326<\/td>\n 0.004<\/td>\n 1.386<\/td>\n 1.005<\/td>\n 1.910<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/b><\/td>\n 1.350<\/td>\n 0.003<\/td>\n 3.856<\/td>\n 1.929<\/td>\n 16.007<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/b><\/td>\n 1.385<\/td>\n 0.001<\/td>\n 3.993<\/td>\n 1.822<\/td>\n 8.752<\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/b><\/td>\n 2.608<\/td>\n 0.000<\/td>\n 13.470<\/td>\n 4.794<\/td>\n 37.851<\/td>\n<\/tr>\n \n 7 <\/b><\/td>\n -0.103<\/td>\n 0.005<\/td>\n 2.902<\/td>\n 1.441<\/td>\n 4.846<\/td>\n<\/tr>\n \n 8<\/b><\/td>\n 1.378<\/td>\n 0.002<\/td>\n 3.9667<\/td>\n 1.234<\/td>\n 12.750<\/td>\n<\/tr>\n \n 9<\/b><\/td>\n 1.639<\/td>\n 0.000<\/td>\n 5.150<\/td>\n 2.560<\/td>\n 10.352<\/td>\n<\/tr>\n \n 10<\/b><\/td>\n 3.491<\/td>\n 0.000<\/td>\n 32.804<\/td>\n 4.899<\/td>\n 219.654<\/td>\n<\/tr>\n \n 11<\/b><\/td>\n -1.075<\/td>\n 0.004<\/td>\n 0.341<\/td>\n 0.165<\/td>\n 0.708<\/td>\n<\/tr>\n \n 12<\/b><\/td>\n -2.037<\/td>\n 0.000<\/td>\n 0.130<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n
\n