RESUMEN<\/b><\/p>\n
El nacimiento de un ni\u00f1o prematuro constituye un serio problema de salud y es la mayor causa de morbi-mortalidad perinatal, teniendo repercusiones de toda \u00edndole a corto, medio y largo plazo.<\/p>\n
La detecci\u00f3n y el tratamiento precoz de la amenaza de parto prematuro (APP) resultan cruciales para prevenir el parto pret\u00e9rmino y las complicaciones asociadas a la prematuridad.<\/p>\n
Para asegurar una asistencia de calidad a la gestante con amenaza de parto prematuro (APP) es preciso establecer un plan de cuidados de Enfermer\u00eda que garantice su satisfacci\u00f3n e implicaci\u00f3n en el proceso, sin olvidar el n\u00facleo familiar.<\/p>\n
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Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en gestantes con amenaza de parto prematuro<\/b><\/p>\n
Autores:<\/b><\/p>\n
Esther Az\u00f3n L\u00f3pez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Centro de Salud Villarroya de la Sierra (Zaragoza).<\/p>\n
Eduardo Mir Ramos. Diplomado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. UME 061 Alca\u00f1iz (Teruel).<\/p>\n
Carlos Porroche Urtiaga. Diplomado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Centro Coordinador 061 Arag\u00f3n (Zaragoza).<\/p>\n
Juan Jos\u00e9 Aguil\u00f3n Leiva. Diplomado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Calaceite. (Teruel).<\/p>\n
Antonio Manuel Torres P\u00e9rez. Diplomado en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Enfermer\u00eda de Urgencias y Emergencias.\u00a0Centro de Salud Andorra (Teruel).<\/p>\n
PALABRAS CLAVE<\/b><\/p>\n
Amenaza parto prematuro, Agentes tocol\u00edticos, Tratamiento. <\/b><\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
The birth of a premature baby is a serious health problem and the first cause of perinatal morbidity and mortality, having impact in the short, medium and long term.<\/p>\n
It is important for there to be a timely diagnosis of threatened preterm labour (TPL) in order to begin treatment and avoid preterm labour and its complications.<\/p>\n
To get a proper care of pregnant women with TPL is crucial a plan of nursing care to ensure her satisfaction and implication without forgetting her family core.<\/p>\n
KEY WORDS<\/b><\/p>\n
Preterm labor, Tocolytic agents, Therapy.<\/p>\n
1. INTRODUCCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n
La amenaza de parto prematuro (APP) es el proceso cl\u00ednico sintom\u00e1tico que, sin tratamiento o cuando \u00e9ste fracasa, puede conducir a un parto pret\u00e9rmino o prematuro, es decir, antes de las 37 semanas completas de gestaci\u00f3n (1).<\/p>\n
El parto prematuro sigue constituyendo un desaf\u00edo para los profesionales implicados en la asistencia obst\u00e9trica y neonatal, a pesar de los avances cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos (2, 3).<\/p>\n
La mayor\u00eda de pa\u00edses muestran un incremento progresivo en el n\u00famero de partos pret\u00e9rmino, pese a la existencia de programas intensivos de control prenatal dirigidos a grupos de alto riesgo, el uso generalizado de tocol\u00edticos y la implementaci\u00f3n de diferentes intervenciones preventivas y terap\u00e9uticas (2, 4).<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que, en 2005, se produjeron 12,9 millones de partos prematuros, lo que represent\u00f3 el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Las tasas m\u00e1s elevadas se dieron en \u00c1frica y Am\u00e9rica del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente) y las m\u00e1s bajas en Europa (6,2%) (5).<\/p>\n
En Espa\u00f1a, la tasa de partos prematuros oscila entre el 7 y el 10% de los nacimientos (6, 7).<\/p>\n
No se conocen con exactitud las causas que desencadenan el parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo aunque se especula sobre un posible origen multicausal, en el que los agentes infecciosos jugar\u00edan un papel determinante (8, 9). Otros factores de riesgo reconocidos ser\u00edan: el bajo nivel socio-econ\u00f3mico, el antecedente de un hijo prematuro, abortos de repetici\u00f3n, ciertas anomal\u00edas anat\u00f3micas, el tabaquismo, la raza negra y las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida \u00edntimamente ligadas, a su vez, a las gestaciones m\u00faltiples (2, 10, 11, 12).<\/p>\n
El parto prematuro es la causa m\u00e1s importante de morbi-mortalidad perinatal despu\u00e9s de las anomal\u00edas cong\u00e9nitas, siendo tambi\u00e9n responsable del 50% de las discapacidades neurol\u00f3gicas de la ni\u00f1ez (4).<\/p>\n
Los beb\u00e9s prematuros, especialmente los nacidos antes de las 32 semanas de gestaci\u00f3n, presentan un elevado riesgo de desarrollar s\u00edndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular y par\u00e1lisis cerebral. Estas complicaciones acarrean, frecuentemente, estancias hospitalarias prolongadas y la necesidad de diferentes intervenciones que aumentan, m\u00e1s si cabe, la angustia familiar (13, 14).<\/p>\n
Adem\u00e1s, la prematuridad se asocia con elevados costes derivados de los cuidados intensivos neonatales y de la educaci\u00f3n especial que deben recibir algunos de estos ni\u00f1os aquejados de secuelas que implican alg\u00fan tipo de discapacidad intelectual y\/o f\u00edsica (4).<\/p>\n
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, la detecci\u00f3n precoz y el correcto tratamiento de las APP constituyen aspectos esenciales en la prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino y de las complicaciones asociadas a la prematuridad (15, 16).<\/p>\n
El diagn\u00f3stico de amenaza de parto prematuro (APP) es esencialmente cl\u00ednico y se basa en demostrar la presencia, entre las semanas 20 a 36 de gestaci\u00f3n, de al menos 4 contracciones uterinas en 20-30 minutos, o bien de 8 en 60 minutos, acompa\u00f1adas o no de modificaciones cervicales, con o sin rotura prematura de membranas o hemorragia genital (1, 3).<\/p>\n
Las gestantes con amenaza de parto prematuro (APP) pueden percibir estas contracciones como dolorosas o acusar s\u00edntomas inespec\u00edficos, dif\u00edciles de diferenciar de las molestias comunes en el embarazo como lumbalgia o peso en la pelvis (15).<\/p>\n
Los m\u00e9todos com\u00fanmente usados para diagnosticar una amenaza de parto prematuro (APP), tales como el tacto vaginal y la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal, han demostrado tener una baja sensibilidad y especificidad, adem\u00e1s de una alta variabilidad interobservador (2, 7, 15, 17), por lo que la mayor\u00eda de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica recomiendan \u201cafinar\u201d m\u00e1s el diagn\u00f3stico apoy\u00e1ndose en pruebas m\u00e1s objetivas (18, 19) como el test de la fibronectina oncofetal (20, 21) o la medici\u00f3n de la longitud cervical por ecograf\u00eda <\/p>\n
<\/p>\n
transvaginal (22, 23, 24, 25).<\/p>\n
Tras confirmarse la amenaza de parto prematuro (APP) y valorar el estado materno-fetal, la conducta a seguir var\u00eda seg\u00fan la edad gestacional, las condiciones cervicales y las posibles complicaciones asociadas pero, en general, se basa en reposo f\u00edsico (se suele permitir el uso del WC y la ducha), hidrataci\u00f3n, f\u00e1rmacos tocol\u00edticos para frenar la din\u00e1mica uterina (26, 27) y corticoides para madurar el sistema pulmonar fetal (28). Tambi\u00e9n pueden ser precisos, en determinados casos, antibi\u00f3ticos, ansiol\u00edticos (1, 18) y cerclaje profil\u00e1ctico (29, 30).<\/p>\n
La amenaza de parto prematuro (APP) es la causa m\u00e1s com\u00fan de hospitalizaci\u00f3n en la segunda mitad del embarazo e implica estancias prolongadas, tratamientos m\u00e1s o menos agresivos con posibles efectos secundarios, una importante angustia para la gestante y su familia, la disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n de los otros hijos (si los tuviera) y un alto coste econ\u00f3mico derivado de la hospitalizaci\u00f3n y la ausencia laboral de la gestante (2, 15).<\/p>\n
Ante esta perspectiva, en el marco de una asistencia multidisciplinar, resulta esencial el establecimiento y aplicaci\u00f3n de unos cuidados de Enfermer\u00eda efectivos, eficientes y seguros que, adem\u00e1s, tengan en cuenta la esfera emocional de la paciente con amenaza de parto prematuro (APP) y de su familia en un momento vital tan crucial como es un embarazo de riesgo.<\/p>\n
2. OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n
2.1 Determinar los aspectos m\u00e1s relevantes en la atenci\u00f3n hospitalaria a la gestante con amenaza de parto prematuro (APP).<\/b><\/p>\n
2.2 Desarrollar un plan de cuidados estandarizado de Enfermer\u00eda que garantice la calidad de la asistencia hospitalaria prestada a la gestante con amenaza de parto prematuro (APP), al feto y a su n\u00facleo familiar.<\/b><\/p>\n
3. METODOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n
3.1.1 Dise\u00f1o de estudio:<\/span><\/p>\n Para la confecci\u00f3n del presente plan de cuidados <\/b>se realiz\u00f3, en primer lugar, una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, en las bases de datos Pubmed, Cochrane y Dialnet, con el objetivo de conocer el estado actual de conocimientos sobre el tema y el nivel de evidencia sobre los cuidados a aplicar en las amenazas de parto prematuro (APP). Dicha b\u00fasqueda se limit\u00f3 a los \u00faltimos cinco a\u00f1os, a estudios realizados en seres humanos y a art\u00edculos en los que las palabras clave apareciesen en el t\u00edtulo y\/o resumen.<\/p>\n Se consideraron v\u00e1lidos los art\u00edculos cuyo contenido serv\u00eda al prop\u00f3sito general de este trabajo, desestim\u00e1ndose el resto.<\/p>\n Las palabras claves utilizadas fueron: amenaza parto prematuro, agentes tocol\u00edticos, tratamiento y sus hom\u00f3nimas en ingl\u00e9s: preterm labor, tocolytic agents, therapy.<\/p>\n Como estrategia de b\u00fasqueda se utiliz\u00f3 el planteamiento por bloques, creando una sentencia de b\u00fasqueda para cada concepto, uni\u00e9ndose, posteriormente, los conjuntos resultantes con el operador boleano \u201cAND\u201d.<\/p>\n En la tabla 1 (anexos) se expone la relaci\u00f3n de art\u00edculos hallados y utilizados en cada base de datos.<\/p>\n Tambi\u00e9n se consultaron diferentes manuales de Obstetricia y Ginecolog\u00eda y las recomendaciones del manejo de las APP de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO).<\/p>\n 3.1.2 \u00c1mbito de aplicaci\u00f3n del estudio<\/span><\/p>\n Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n 3.1.3 Poblaci\u00f3n diana:<\/span><\/p>\n Gestantes con amenaza de parto prematuro (APP) hospitalizadas para su control y\/o tratamiento.<\/p>\n 3.1.4 Confecci\u00f3n del plan de cuidados:<\/span><\/p>\n Para valorar <\/b>las necesidades de las gestantes con amenaza de parto prematuro (APP) hospitalizadas se utiliz\u00f3 el modelo de patrones funcionales de salud propuesto por M. Gordon, que contempla once apartados recogidos en la tabla 2 (anexos).<\/p>\n Adem\u00e1s, se tom\u00f3 como referencia el planteamiento asistencial de Enfermer\u00eda ante este problema espec\u00edfico (APP) recogido en el manual sobre \u201cEnfermer\u00eda maternal y del reci\u00e9n nacido\u201d (31) de Ladewig, London, Moberly y Olds, obra de consulta obligada en el campo de la Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica.<\/p>\n De este modo, los patrones que se detectaron como m\u00e1s com\u00fanmente afectados entre las mujeres con amenaza de parto prematuro (APP) fueron diez: \u201cPercepci\u00f3n-Manejo de la salud\u201d, \u201cNutricional-Metab\u00f3lico\u201d, \u201cEliminaci\u00f3n\u201d, \u201cActividad-Ejercicio\u201d, \u201cSue\u00f1o-Descanso\u201d, \u201cCognitivo-Perceptual\u201d, \u201cAutopercepci\u00f3n-Autoconcepto\u201d, \u201cRol-Relaciones\u201d, \u201cSexualidad-reproducci\u00f3n\u201d y \u00abAdaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s.<\/p>\n Respecto al patr\u00f3n \u201cValores y creencias\u201d debe explicarse que, al presentar aqu\u00ed un plan de cuidados estandarizado, no se contempl\u00f3 este punto por existir una gran variabilidad individual en este tema pero debe rese\u00f1arse que, en la pr\u00e1ctica asistencial cotidiana, si deber\u00eda recogerse.<\/p>\n Una vez efectuada la valoraci\u00f3n, se pudieron determinar los diagn\u00f3sticos enfermeros m\u00e1s comunes en las amenaza de parto prematuro (APP). Se identificaron los objetivos a alcanzar y las intervenciones y actividades de Enfermer\u00eda que deber\u00edan ejecutarse para lograrlos, todo ello siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC.<\/p>\n La \u00faltima fase del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, la evaluaci\u00f3n, se llevar\u00eda a cabo durante y al final de la estancia hospitalaria de la gestante, usando los indicadores espec\u00edficos detallados en el presente plan.<\/p>\n 4. RESULTADOS:<\/b><\/p>\n Teniendo en cuenta los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda detectados (32, 33, 34), se implement\u00f3 el siguiente plan de cuidados estandarizado (35, 36, 37) para as\u00ed seguir los cambios en el proceso de la gestante con amenaza de parto prematuro (APP) y evaluar si se alcanzan los objetivos establecidos:<\/p>\n Riesgo de alteraci\u00f3n de la d\u00edada materno-fetal (NANDA 00209). <\/b><\/p>\n Los resultados deseables ser\u00edan un adecuado control del riesgo (NOC 1902) y una buena vigilancia del estado fetal antenatal (NOC 0111).<\/p>\n Los indicadores para evaluar la consecuci\u00f3n de los objetivos ser\u00e1n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1902: Seguimiento de estrategias de control de riesgos seleccionadas (190208).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 0111: Variabilidad en los hallazgos electr\u00f3nicos del monitor fetal (011107).<\/p>\n <\/p>\n Las intervenciones se basar\u00e1n en la prestaci\u00f3n de cuidados del embarazo de riesgo (NIC 6800), la supresi\u00f3n de las contracciones (NIC 6860), la vigilancia del estado fetal mediante monitorizaci\u00f3n fetal electr\u00f3nica anteparto (NIC 6771) y el manejo de la medicaci\u00f3n (NIC 2380) que para estos fines se haya pautado ;<\/p>\n Las actividades a realizar incluir\u00e1n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n fetal y de din\u00e1mica uterina seg\u00fan proceda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ense\u00f1ar a la paciente a avisar ante signos de alarma (aumento de las contracciones, metrorragia, dolor\u2026)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar efectos adversos de medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar efectos secundarios de dicha medicaci\u00f3n.<\/p>\n Riesgo de infecci\u00f3n (NANDA 000004)<\/b><\/p>\n Se buscar\u00e1 minimizar la severidad de la infecci\u00f3n (NOC 0703), controlando los signos vitales (NOC 0802) y los riesgos precipitantes (NOC 1924).<\/p>\n Los indicadores propuestos ser\u00e1n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 0703: dolor, malestar general, aumento de leucocitos y colonizaci\u00f3n en el hemocultivo (070333, 070311, 070326, 070320).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 0802: Temperatura corporal, frecuencia del pulso radial, respiratoria, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica-diast\u00f3lica (080201,080203, 080204, 080205-6).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1924: Reconocimiento de cambios en el estado de salud y adaptaci\u00f3n de estrategias de control del riesgo si son necesarias (190216, 190205).<\/p>\n Se buscar\u00e1 proteger al binomio madre-hijo de infecciones (NIC 6550) y el mantenimiento de cat\u00e9teres venosos (NIC 2440).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limitar el n\u00famero de exploraciones vaginales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremar medidas de asepsia en las exploraciones vaginales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremar asepsia al manipular cat\u00e9teres de acceso venoso (CAV).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seguir protocolos de mantenimiento de cat\u00e9teres de acceso venoso (CAV).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de signos vitales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos prescritos si procede.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obtener muestras para an\u00e1lisis y\/o cultivo si es necesario.<\/p>\n Disposici\u00f3n para mejorar el proceso de maternidad (NANDA 00208)<\/b><\/p>\n Los objetivos ser\u00e1n satisfacer la demanda de conocimientos de la paciente sobre: cuidados del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino (NOC 1840), parto y alumbramiento (NOC 1817) y lactancia materna (NOC 1800).<\/p>\n Se usar\u00e1n los indicadores siguientes:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1840: Caracter\u00edsticas del lactante prematuro, importancia de los cuidados canguro, estrategias de crianza en el hospital, fuentes acreditadas de informaci\u00f3n (184002, 184018, 184020,184025).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1817: Opciones de nacimiento (181701).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1800: T\u00e9cnicas adecuadas de amamantamiento, de extracci\u00f3n y almacenamiento de leche, grupos de apoyo disponibles (180005,180015,180023).<\/p>\n Se facilitar\u00e1 el aprendizaje en estos aspectos (NIC 5520) a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n paterna (NIC 5568) y el asesoramiento en lactancia materna (NIC 5244).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar informaci\u00f3n sobre las fases del parto y\/o ces\u00e1rea.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informar sobre rutinas hospitalarias en relaci\u00f3n a los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar c\u00f3mo coger al beb\u00e9 y realizar el m\u00e9todo madre canguro.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informar sobre lactancia materna y\/o artificial y alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica,<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resoluci\u00f3n de dudas diversas sobre los cuidados centrados en el desarrollo (CCD) y crianza del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n Riesgo de estre\u00f1imiento (NANDA 00015).<\/b><\/p>\n Se buscar\u00e1 la eliminaci\u00f3n intestinal regular (NOC 0501).<\/p>\n Los indicadores ser\u00e1n: Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado (050101), Eliminaci\u00f3n fecal sin ayuda (050121), Dolor con el paso de las heces (050128).<\/p>\n La intervenci\u00f3n ser\u00e1 el manejo del estre\u00f1imiento (NIC 0450).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer una pauta de aseo, si procede.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar la ingesta de l\u00edquidos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar los factores que causen o contribuyan al estre\u00f1imiento.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar laxantes o enemas, si procede.<\/p>\n D\u00e9ficit de actividades recreativas (NANDA 00097).<\/b><\/p>\n El objetivo ser\u00e1 la participaci\u00f3n en actividades recreativas (N0C 1604).<\/p>\n Los indicadores usados ser\u00e1n: uso de habilidades sociales y de interacci\u00f3n apropiadas (160403) y control del propio ocio (160406).<\/p>\n Las intervenciones se basar\u00e1n en terapia de actividad (NIC 4310) y biblioterapia (NIC 4680.)<\/p>\n Actividades a realizar:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a la paciente a elegir actividades acordes a las exigencias del tratamiento (reposo).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudarla a centrarse en lo que puede hacer y no en lo restringido.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar acceso a libros, prensa, revistas\u2026<\/p>\n Insomnio (NANDA 00095) <\/b>.<\/p>\n El objetivo ser\u00e1 que la paciente concilie el sue\u00f1o (N0C 0004).<\/p>\n Los indicadores a evaluar ser\u00e1n: patr\u00f3n y calidad del sue\u00f1o<\/p>\n (000403, 000404) y dependencia de ayudas para dormir (000417).<\/p>\n <\/p>\n La intervenci\u00f3n se centrar\u00e1 en mejorar el sue\u00f1o (NIC 1850).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ajustar luz, ruido, temperatura, cama para favorecer el sue\u00f1o<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ajustar programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el sue\u00f1o de la paciente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limitar el sue\u00f1o durante el d\u00eda.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ense\u00f1ar formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n si es preciso.<\/p>\n Disposici\u00f3n para mejorar los conocimientos (APP) (NANDA 00161)<\/b>.<\/p>\n Se buscar\u00e1 que la paciente mejore sus conocimientos sobre su proceso y la conducta a seguir (NOC 1805).<\/p>\n Los indicadores que se valorar\u00e1n ser\u00e1n: descripci\u00f3n de los efectos de los f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n facultativa (180509) y descripci\u00f3n de los servicios de fomento y protecci\u00f3n de la salud (180515).<\/p>\n Para lo cual se realizar\u00e1 la oportuna educaci\u00f3n sanitaria (NIC 5510).<\/p>\n Actividades a realizar:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar nivel de conocimientos de la paciente sobre su proceso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar informaci\u00f3n a la paciente sobre su proceso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resolver dudas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar promesas tranquilizadoras vac\u00edas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir sobre signos y s\u00edntomas de los que debe informar.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discutir las opciones de terapia \/ tratamiento.<\/p>\n Temor (NANDA 00148)<\/b>.<\/p>\n Las metas ser\u00e1n disminuir el nivel de miedo (NOC 1210), mediante su autocontrol (NOC 1404).<\/p>\n Se usar\u00e1n los indicadores:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1210: inquietud, incapacidad para dormir y lloros (121005, 121026,121032).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el NOC 1404: b\u00fasqueda de informaci\u00f3n para reducir el miedo y uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n (140403, 140407).<\/p>\n Las intervenciones ser\u00e1n la escucha activa (NIC 4920), el apoyo emocional (NIC 5270) y declarar la verdad a la paciente (NIC 5470).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a la paciente a reconocer y expresar ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto para disminuir la respuesta emocional.<\/p>\n Riesgo de soledad (NANDA 0054). <\/b><\/p>\n Se buscar\u00e1 apaciguar la severidad de la soledad (NOC 1203), sensaci\u00f3n a la que contribuye la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Mediante la presencia (NIC 5340), la implicaci\u00f3n familiar (NIC 7110) y el apoyo emocional (NIC 5270).<\/p>\n Los indicadores a utilizar ser\u00e1n: las expresiones de desesperaci\u00f3n (120302), de aislamiento social (120307), de no ser comprendida (120308) y las quejas de que el tiempo parece eterno (120310).<\/p>\n Actividades a realizar:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mostrar comprensi\u00f3n por la experiencia que est\u00e1 pasando la paciente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escuchar las preocupaciones de la paciente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer contacto f\u00edsico si resulta oportuno.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Permanecer en silencio, si procede.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las esperanzas familiares respecto de la paciente y el feto.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reconocer los s\u00edntomas f\u00edsicos de estr\u00e9s de los miembros de la familia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a la paciente a reconocer y expresar ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n Disposici\u00f3n para mejorar el afrontamiento (NANDA 00158) . <\/b><\/p>\n Se tratar\u00e1 de reducir el nivel de estr\u00e9s de la paciente (NOC 1212).<\/p>\n Los indicadores ser\u00e1n: la presencia de tensi\u00f3n muscular en cuello, hombros y\/o espalda (121205), cefalea tensional (121206), inquietud (121213) o trastornos del sue\u00f1o (121214).<\/p>\n Aumentando para ello el afrontamiento efectivo (NIC 5230).<\/p>\n Actividades:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alentar una actitud de esperanza realista.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Animar la implicaci\u00f3n familiar, si procede.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir a la paciente en t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, si procede.<\/p>\n 5. DISCUSI\u00d3N:<\/b><\/p>\n El plan de cuidados elaborado es un instrumento que garantiza la calidad, homogeneidad y mejora de los cuidados de la gestante con amenaza de parto prematuro (APP).<\/p>\n Contempla a la mujer y a su familia de forma hol\u00edstica, permitiendo el abordaje integral y continuo de las diferentes necesidades de cuidados que tengan o vayan surgiendo.<\/p>\n Adem\u00e1s, sirve de gu\u00eda para los profesionales de Enfermer\u00eda que intervienen en el cuidado de la gestante y permite evaluar y replantear los objetivos marcados inicialmente para as\u00ed conseguir un correcto cuidado enfermero.<\/p>\n Este plan est\u00e1 en la l\u00ednea ya iniciada por otros trabajos similares, disponibles en la literatura cient\u00edfica actual, como los de Feijoo Iglesias (38) y S\u00e1nchez-Cruzat Albert\u00edn (39).<\/b><\/p>\n 6. CONCLUSIONES:<\/b><\/p>\n Un embarazo de riesgo por amenaza de parto prematuro (APP) requiere una estricta vigilancia y unos cuidados muy espec\u00edficos a fin de prolongar lo m\u00e1ximo posible la gestaci\u00f3n y evitar las complicaciones materno-fetales asociadas a la prematuridad.<\/b><\/p>\n <\/p>\n El presente plan de cuidados fomenta el protagonismo y la participaci\u00f3n activa de la gestante con amenaza de parto prematuro (APP) y de su familia en el autocuidado y en la toma de decisiones informadas. Adem\u00e1s, contribuye a la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana de problemas de salud, asegurando la continuidad de los cuidados enfermeros y la evaluaci\u00f3n de la consecuci\u00f3n de los objetivos establecidos. <\/b><\/p>\n Por otra parte, <\/b>la valoraci\u00f3n de las necesidades de la gestante con amenaza de parto prematuro (APP) mediante los patrones funcionales de salud de Gordon, unido al uso sistem\u00e1tico de la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC, constituyen la base de una pr\u00e1ctica enfermera de calidad, disminuyendo la variabilidad en la asistencia sanitaria y aumentando la seguridad cl\u00ednica.<\/b><\/p>\n 8. ANEXOS:<\/b><\/p>\n Tabla 1. Documentos encontrados y utilizados en cada base de datos.<\/p>\n <\/td>\n encontrados<\/b><\/td>\n v\u00e1lidos<\/b><\/td>\n<\/tr>\n Pubmed:<\/span><\/b><\/p>\n Preterm labour<\/p>\n Tocolytic agents<\/p>\n Preterm labour and tocolytic agents<\/p>\n Preterm labour and therapy<\/td>\n 43<\/p>\n 5<\/p>\n 4<\/p>\n 37<\/td>\n 14<\/p>\n 4<\/p>\n 4<\/p>\n 12<\/td>\n Amenaza parto prematuro<\/p>\n Tocol\u00edticos<\/p>\n Amenaza parto prematuro y tocol\u00edticos<\/p>\n Amenaza parto prematuro y tratamiento<\/td>\n 3<\/p>\n 6<\/p>\n 2<\/p>\n 3<\/td>\n 3<\/p>\n 4<\/p>\n 2<\/p>\n 3<\/p>\n <\/td>\n Amenaza parto prematuro<\/p>\n Tocol\u00edticos<\/p>\n Amenaza parto prematuro y tocol\u00edticos<\/p>\n Amenaza parto prematuro y tratamiento<\/td>\n 17<\/p>\n 3<\/p>\n 1<\/p>\n 8<\/td>\n 11<\/p>\n 2<\/p>\n 1<\/p>\n 6<\/td>\n Total documentos utilizados entre todas las bases de datos (evitando duplicidades): 28<\/p>\n Tabla 2. Patrones funcionales de salud de M. Gordon.<\/p>\n 1. Percepci\u00f3n-manejo de la salud.<\/p>\n Percepciones del paciente, manejo de la salud y actividades preventivas.<\/p>\n 2. Nutricional-metab\u00f3lico.<\/p>\n H\u00e1bitos diet\u00e9ticos. Cicatrizaci\u00f3n. Condiciones de piel, u\u00f1as, mucosas y dientes. Medidas de la temperatura corporal, altura y peso.<\/p>\n 3. Eliminaci\u00f3n.<\/p>\n Patrones excretores. Ostom\u00edas. Eliminaci\u00f3n de residuos.<\/p>\n 4. Actividad-ejercicio.<\/p>\n Actividades de la vida diaria, ejercicio, ocio.<\/p>\n 5. Sue\u00f1o-descanso.<\/p>\n Descanso y relax. Uso de ayudas para dormir.<\/p>\n 6. Cognitivo-perceptual.<\/p>\n Adecuaci\u00f3n del lenguaje, habilidades cognitivas. Capacidades sensoriales. Dolor.<\/p>\n 7. Percepci\u00f3n-autoconcepto.<\/p>\n Creencias relativas a la autoval\u00eda general. Cambios corporales o sentimentales. Contacto visual. Estado nervioso o relajado.<\/p>\n 8. Rol-relaciones.<\/p>\n Roles familiares y sociales.<\/p>\n 9. Sexualidad-reproducci\u00f3n.<\/p>\n Percepci\u00f3n de problemas sexuales-capacidad reproductiva.<\/p>\n 10. Adaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s.<\/p>\n Nivel de estr\u00e9s tratado de forma efectiva. Capacidad de adaptaci\u00f3n.<\/p>\n 11. Valores y creencias.<\/p>\n Pr\u00e1ctica religiosa. Fe o convicci\u00f3n. Planes de futuro.<\/p>\n 7. BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/b><\/p>\n 1. Aguilar MT, Bajo J, Manzanares S. Parto pret\u00e9rmino y prematuridad. Tratamiento de la amenaza y parto pret\u00e9rmino. En: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc\u00e9 LT, editores. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid: Gr\u00e1ficas Marte; 2007. p. 425-30.<\/p>\n 2. Jos\u00e9 Guti\u00e9rrez Y, G\u00f3mez Gimeno A, Adiego Calvo I. Amenaza de parto pret\u00e9rmino. En: Cast\u00e1n Mateo S, Tobajas Homs J. Manual de riesgo obst\u00e9trico. Zaragoza: Cast\u00e1n Mateo Sergio editor; 2011. p.135-147.<\/p>\n 3. Carpio Deheza G, Vargas Vega AL, Jaillita Meneses C, Flores Villarroel C. 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\n Base datos<\/b><\/p>\n Documentos<\/b><\/p>\n Documentos<\/b><\/p>\n \n \u00a0<\/span><\/b><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Cochrane:<\/span><\/b><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Dialnet:<\/span><\/b><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n