{"id":18934,"date":"2013-12-16T16:22:14","date_gmt":"2013-12-16T14:22:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=18934"},"modified":"2013-12-16T16:26:03","modified_gmt":"2013-12-16T14:26:03","slug":"hipertension-arterial-en-ninos-y-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-en-ninos-y-adolescentes\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n arterial en ni\u00f1os y adolescentes"},"content":{"rendered":"

Hipertensi\u00f3n arterial en ni\u00f1os y adolescentes<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar la enfermedad de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en ni\u00f1os y adolescentes del consultorio No 4 del barrio Jos\u00e9 F\u00e9lix Rivas del \u00e1rea de salud comunitaria de Palo verde, municipio Sucre estado Miranda en la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela en el per\u00edodo comprendido de enero \u2013 diciembre 2012. El universo de la investigaci\u00f3n estuvo constituido por todos los ni\u00f1os y adolescentes que acudieron a la consulta N= 43 diagnosticados con hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial en ni\u00f1os y adolescentes<\/strong><\/p>\n

Dr. Franklin V\u00e1zquez Sosa.\u00a0Grado Cient\u00edfico: Especialista en primer grado en Medicina General Integral.\u00a0Categor\u00eda Docente: Asistente
\nDr. Mario Casta\u00f1eda Deroncel\u00e9.\u00a0Grado Cient\u00edfico: Master en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Especialista en segundo grado en pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gica.\u00a0Categor\u00eda Docente: Asistente<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se procedi\u00f3 a realizar la toma de TA de inicio en el consultorio, posteriormente se visitaron en el hogar a todos los ni\u00f1os objetos de estudio para realizar nuevamente la toma de la TA con una frecuencia semanal, se le confeccion\u00f3 la Historia Cl\u00ednica (HC) individual y familiar. Se confeccion\u00f3 una planilla para vaciar los datos recogidos durante la confecci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis estad\u00edstico utilizando como medida el porcentaje. Los ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) prevalece en las f\u00e9minas de raza mestiza respecto a los varones con antecedentes de HTA, h\u00e1bito de fumar y obesos espec\u00edficamente en el grupo de edad de 15-19 a\u00f1os. Es por ello que el enfoque de la promoci\u00f3n de salud desde edades tempranas de la vida es importante no solo para prevenir enfermedades en la ni\u00f1ez sino para prevenirlas en el adulto con origen en la infancia.<\/p>\n

Palabras Clave: Hipertensi\u00f3n arterial, ni\u00f1os, adolescentes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Actualmente, la hipertensi\u00f3n arterial es la m\u00e1s com\u00fan de las condiciones que afectan la salud de los individuos adultos en las poblaciones de todas partes del mundo; es una enfermedad y tambi\u00e9n un factor de riesgo para otros padecimientos; evoluciona desde formas asintom\u00e1ticas a otras graves y comienza en la ni\u00f1ez. (1)
\nLa hipertensi\u00f3n arterial infantil constituye un problema de salud con etiolog\u00eda multifactorial, (2) en el ni\u00f1o se ha incrementado, relacionada con el aumento de la obesidad y los h\u00e1bitos de vida inadecuados de ni\u00f1os y adolescentes, entre otros factores.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo modificables encontrados con mayor frecuencia en los pacientes con enfermedades cardiovasculares y aterosclerosis en los pa\u00edses desarrollados y en Cuba, solamente superado por el sobrepeso corporal. Aunque su prevalencia en la ni\u00f1ez y la adolescencia es de un 3 a 5%(no comparable con la vida adulta), es de suma importancia hacer el diagn\u00f3stico en esta etapa de la vida para evitar que la hipertensi\u00f3n se haga cr\u00f3nica y prevenir las complicaciones tempranas. (3)<\/p>\n

Hasta hace algunos a\u00f1os la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se consideraba una enfermedad de la vida adulta, que solo en algunos casos se presentaba en los ni\u00f1os cuando ten\u00edan alguna enfermedad de base que lo condicionara, a lo que se ha llamado hipertensi\u00f3n arterial secundaria. Hoy se conoce que la hipertensi\u00f3n arterial esencial o primaria del adulto comienza muchas veces desde la ni\u00f1ez. Estudios recientes han puesto de manifiesto la incidencia cada vez mayor de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en los ni\u00f1os, con una prevalencia actual del 3 a 5% y con tendencia al aumento. Ello se ha asociado al incremento mundial de la obesidad, la disminuci\u00f3n de los ejercicios f\u00edsicos, cambios desfavorables en el estilo de vida entre los que se incluyen la tendencia al consumo de alimentos procesados y en conservas, que contienen una elevada concentraci\u00f3n de sal, las llamadas comidas chatarra o comidas r\u00e1pidas, y el estr\u00e9s.<\/p>\n

Las cifras elevadas de presi\u00f3n arterial que se presentan durante la ni\u00f1ez y la adolescencia tienden a mantenerse en la vida adulta, t\u00e9rmino conocido como tr\u00e1nsito de la hipertensi\u00f3n arterial (‘tracking’). En an\u00e1lisis de la base de datos nacional de Estados Unidos sobre presi\u00f3n arterial en adolescentes con una \u00fanica medici\u00f3n de tensi\u00f3n arterial, el 77% de los varones y el 53% de las hembras manten\u00edan, 2 a\u00f1os despu\u00e9s, cifras de hipertensi\u00f3n arterial o de prehipertensi\u00f3n.<\/p>\n

La persistencia de las cifras de tensi\u00f3n arterial desde la ni\u00f1ez es lo que concede m\u00e1s valor a la detecci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n en los ni\u00f1os, por la posibilidad de modificar el curso de la enfermedad con intervenciones tempranas. (4)<\/p>\n

El conocimiento de que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) esencial comienza muchas veces en los primeros a\u00f1os de la vida, integra al ni\u00f1o en uno de los m\u00e1s importantes problemas de la salud p\u00fablica y plantea la necesidad de comenzar su estudio y tratamiento en el per\u00edodo real de su inicio, o sea la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Aunque hasta hace poco tiempo la hipertensi\u00f3n arterial esencial en edad pedi\u00e1trica era considerada rara, en nuestros d\u00edas es cada vez m\u00e1s frecuente, sobre todo en asociaci\u00f3n con obesidad y otros factores de riesgo, incluyendo la historia familiar de hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Se desconoce con exactitud la fisiopatolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial esencial, pero se cree que probablemente en ella est\u00e1n involucrados la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, el estilo de vida y factores fetales. Estudios anat\u00f3micos y epidemiol\u00f3gicos recientes indican que la hipertensi\u00f3n esencial tiene sus inicios en la ni\u00f1ez, las dos primeras d\u00e9cadas de la vida son una oportunidad \u00fanica para iniciar un programa de prevenci\u00f3n primaria e identificaci\u00f3n precoz de los factores de riesgo, evitando que el individuo llegue a ser hipertenso. En la actualidad muchos autores preconizan medir la presi\u00f3n arterial rutinariamente en los ni\u00f1os a partir de los 3 a\u00f1os de edad cuando acudan a sus consultas pedi\u00e1tricas, poniendo especial inter\u00e9s en los ni\u00f1os con problemas de obesidad, nefropat\u00eda o alta agregaci\u00f3n familiar de hipertensi\u00f3n, ya que estos \u00faltimos son los que con mayor frecuencia desarrollar\u00e1n hipertensi\u00f3n arterial. (5)<\/p>\n

Por todo lo anterior nos motivamos a realizar esta investigaci\u00f3n, con el objetivo de caracterizar la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar la enfermedad de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en ni\u00f1os y adolescentes del consultorio No 4 del barrio Jos\u00e9 Felix Rivas<\/p>\n

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del \u00e1rea de salud comunitaria de Palo verde, municipio Sucre estado Miranda en la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela en el per\u00edodo comprendido de enero \u2013 diciembre 2012.<\/p>\n

El universo de la investigaci\u00f3n estuvo constituido por todos los ni\u00f1os y adolescentes que acudieron a la consulta N= 43 diagnosticados con hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la toma de la tensi\u00f3n arterial (TA) en un primer momento a todos los ni\u00f1os y adolescentes de 5 a 19 a\u00f1os en el consultorio, previo consentimiento informado a los padres, de los ni\u00f1os que deseen participar en la investigaci\u00f3n se analiz\u00f3 la edad, sexo, raza, factores de riesgo (obesidad, h\u00e1bito de fumar, sedentarismo, antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA)).<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se procedi\u00f3 a realizar la toma de tensi\u00f3n arterial (TA) de inicio en el consultorio, posteriormente se visitaron en el hogar a todos los ni\u00f1os objetos de estudio para realizar nuevamente la toma de la TA con una frecuencia semanal, se le confeccion\u00f3 la Historia Cl\u00ednica (HC) individual y familiar. Se confeccion\u00f3 una planilla para vaciar los datos recogidos durante la confecci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas.
\nSe realiz\u00f3 el an\u00e1lisis estad\u00edstico utilizando como medida el porcentaje.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

La tabla 1 muestra la relaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) por grupos de edades y sexo predominando el sexo femenino con 25 f\u00e9minas, siendo el grupo de edad de 15-19 a\u00f1os el de mayor por ciento (60%), respecto al masculino con 18 y los grupos de edades 10-14 y 15-19 con 44.4% respectivamente.<\/p>\n

TABLA 1. Distribuci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) por grupos de edades y sexo<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Grupo de edades<\/td>\nSexo<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
M<\/td>\n%<\/td>\nF<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
5-9<\/td>\n2<\/td>\n11.2<\/td>\n5<\/td>\n20<\/td>\n7<\/td>\n16.3<\/td>\n<\/tr>\n
10-14<\/td>\n8<\/td>\n44.4<\/td>\n5<\/td>\n20<\/td>\n13<\/td>\n30.2<\/td>\n<\/tr>\n
15-19<\/td>\n8<\/td>\n44.4<\/td>\n15<\/td>\n60<\/td>\n23<\/td>\n53.5<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n18<\/td>\n100<\/td>\n25<\/td>\n100<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La distribuci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) seg\u00fan raza y sexo se exponen en la tabla 2 observando que la raza mestiza es la predominante (48.8%) y el sexo femenino de esta raza alcanz\u00f3 el valor m\u00e1s alto de 48%, seguido de un 28% de la raza negra y un 24% de la blanca.<\/p>\n

TABLA 2. Distribuci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) seg\u00fan raza y sexo<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Raza<\/td>\nSexo<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
M<\/td>\n%<\/td>\nF<\/td>\n%<\/td>\nNo<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Blanca<\/td>\n4<\/td>\n22.2<\/td>\n6<\/td>\n24<\/td>\n10<\/td>\n23.2<\/td>\n<\/tr>\n
Negra<\/td>\n5<\/td>\n27.8<\/td>\n7<\/td>\n28<\/td>\n12<\/td>\n28<\/td>\n<\/tr>\n
Mestiza<\/td>\n9<\/td>\n50<\/td>\n12<\/td>\n48<\/td>\n21<\/td>\n48.8<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n18<\/td>\n100<\/td>\n25<\/td>\n100<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Los adolescentes de 15-19 a\u00f1os con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) son los que m\u00e1s est\u00e1n expuestos a factores de riesgo de antecedentes de HTA con un 41% seguido del h\u00e1bito de fumar (24.4%) y la obesidad con 20.4%, es v\u00e1lido destacar que ya en edades tempranas de 5-9 en la ni\u00f1ez ya comienzan a aparecer algunos factores de riesgo como la obesidad con un 66.6%, datos expuestos en la tabla 3.<\/p>\n

TABLA 3. Factores de riesgo en ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) seg\u00fan grupo de edades<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Factores de riesgo<\/td>\n5-9<\/td>\n10-14<\/td>\n15-19<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Obesidad<\/td>\n4<\/td>\n66.6<\/td>\n9<\/td>\n53<\/td>\n10<\/td>\n20.4<\/td>\n23<\/td>\n32<\/td>\n<\/tr>\n
Fumar<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n12<\/td>\n24.4<\/td>\n12<\/td>\n16.7<\/td>\n<\/tr>\n
Sedentarismo<\/td>\n1<\/td>\n16.7<\/td>\n3<\/td>\n17.6<\/td>\n7<\/td>\n14.2<\/td>\n11<\/td>\n15.2<\/td>\n<\/tr>\n
Antecedentes de HTA<\/td>\n1<\/td>\n16.7<\/td>\n5<\/td>\n29.4<\/td>\n20<\/td>\n41<\/td>\n26<\/td>\n36.1<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n6<\/td>\n100<\/td>\n17<\/td>\n100<\/td>\n49<\/td>\n100<\/td>\n72<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en pediatr\u00eda es una patolog\u00eda subdiagnosticada y por lo general asintom\u00e1tica, describi\u00e9ndose en la literatura una prevalencia de 1% a 2% y en estudios en escolares se reportan prevalencias de hasta 4,5%. (6)<\/p>\n

En nuestra investigaci\u00f3n se encontr\u00f3 que las f\u00e9minas ni\u00f1as y adolescentes padecen de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) resultados que coinciden con otros autores donde el sexo femenino predomin\u00f3 entre los adolescentes hipertensos (1), as\u00ed mismo otro estudio coincide con que el mayor porcentaje de tensi\u00f3n arterial se obtuvo en las f\u00e9minas (97,6), mientras que en los varones estuvo dado por 92,4, (7) sin embargo en numerosos estudios se aprecia un notable incremento de los valores de la TA, m\u00e1s evidente en los ni\u00f1os que en las ni\u00f1as, lo que est\u00e1 asociado a un desarrollo puberal m\u00e1s tard\u00edo y una mayor masa corporal. (8,9), otro estudio arroj\u00f3 que la hipertensi\u00f3n arterial tiene una alta prevalencia entre los adolescentes chilenos, alcanzando a un 20,4% en ambos sexos.<\/p>\n

Si se consideran en conjunto la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) Estadio 1 y 2, entre los hombres alcanza un 31,3%, mientras en las mujeres alcanza un 5,6%. Sin embargo, entre las mujeres es mucho m\u00e1s prevalente la prehipertensi\u00f3n, comparadas con los hombres. (10)<\/p>\n

Los autores, que publican sus hallazgos en \u201cJAMA\u201d, refieren que los criterios de HTA 507 ni\u00f1os (3,6%), de los que s\u00f3lo 131 (26%) ten\u00edan diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o de tensi\u00f3n arterial (TA) elevada documentado. Por otro lado, 485 ni\u00f1os (3,4) cumpl\u00edan los criterios de prehipertensi\u00f3n, de los que s\u00f3lo 55 (11%) hab\u00edan sido diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o de tensi\u00f3n arterial (TA) elevada. (11)<\/p>\n

Otros estudios demuestran hoy en d\u00eda que es bastante com\u00fan la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en especial entre las chicas que toman anticonceptivos orales, as\u00ed lo demuestra un estudio realizado en Australia que encontr\u00f3 que las chicas adolescentes que se cuidan con anticonceptivos orales tienen una presi\u00f3n arterial de 3.27\/ 1.74 m\u00e1s alta que aqu\u00e9llas que no los usan. (12)<\/p>\n

Estudios realizados consideran que la hipertensi\u00f3n es m\u00e1s frecuente en las personas de color negro quienes tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial, adem\u00e1s de tener un peor pron\u00f3stico, seg\u00fan el Programa Nacional de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en la raza negra la hipertensi\u00f3n debuta con frecuencia en edades tempranas de la vida, m\u00e1s severa y m\u00e1s susceptible a la lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana, que adem\u00e1s se establece precozmente (5), sin embargo en nuestra investigaci\u00f3n la raza mestiza es la predominante seguido de la negra y la blanca.<\/p>\n

La historia familiar de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) tambi\u00e9n es un factor de riesgo importante para desarrollar hipertensi\u00f3n. Aunque sus niveles de presi\u00f3n arterial se encuentran bajo el rango hipertensivo, los hijos de padres hipertensos tienden a presentar mayores cifras tensionales que los hijos de normotensos.<\/p>\n

Se ha descrito un aumento del riesgo de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de hasta 20% en el caso de que uno de los padres sea hipertenso y de hasta 50% si ambos lo son (6) lo que coincide con nuestro estudio donde los adolescentes con antecedentes de HTA son los que m\u00e1s padecen de esta enfermedad.<\/p>\n

Otro factor de riesgo encontrado en nuestra investigaci\u00f3n fue el h\u00e1bito de fumar y la obesidad, factores que originan aumento de la PA en la infancia, el sobrepeso es posiblemente el m\u00e1s importante, dado que aumenta en m\u00e1s del 50% el riesgo de que se desarrolle hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/p>\n

Se sabe que los ni\u00f1os con sobrepeso son m\u00e1s proclives a mantenerse obesos, y la adiposidad es el factor de riesgo m\u00e1s importante para presentar valores de tensi\u00f3n arterial (TA) elevados. Desafortunadamente, entre 1970\u20131990 la prevalencia del sobrepeso en ni\u00f1os y adolescentes estadounidenses se increment\u00f3 de 5% a 11%, y se observ\u00f3 una tendencia similar en los ni\u00f1os brit\u00e1nicos.<\/p>\n

Un estudio realizado en Mil\u00e1n (Italia) a ni\u00f1os en edad escolar (6\u201311 a\u00f1os), la prevalencia de sobrepeso oscil\u00f3 entre 17,0\u201338,6%, en funci\u00f3n de las diferentes definiciones utilizadas. Aparte del \u00edndice de masa corporal, se ha observado que el per\u00edmetro de la cintura (obesidad abdominal) es otro factor que ha de tenerse en cuenta. Recientemente se ha identificado que el peso al nacer y el crecimiento posnatal influyen en el desarrollo de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y enfermedades cardiovasculares. (13).<\/p>\n

Otro estudio comprob\u00f3 que el exceso de peso se present\u00f3 en un porcentaje elevado de la muestra y, dentro de este, el sobrepeso fue el m\u00e1s prevalente; siendo las f\u00e9minas las de mayor frecuencia. (14)<\/p>\n

Un estudio realizado por otros autores encontraron que los factores de riesgo de mayor incidencia en ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) fueron la obesidad. (2)<\/p>\n

Teniendo en cuenta todo lo anterior se concluye que los ni\u00f1os y adolescentes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) prevalece en las f\u00e9minas de raza mestiza respecto a los varones con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), h\u00e1bito de fumar y obesos espec\u00edficamente en el grupo de edad de 15-19 a\u00f1os.<\/p>\n

Es por ello que el enfoque de la promoci\u00f3n de salud desde edades tempranas de la vida es importante no solo para prevenir enfermedades en la ni\u00f1ez sino para prevenirlas en el adulto con origen en la infancia, por lo que se hace necesario continuar insistiendo en las actividades educativas relacionadas con las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) desde la atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n

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BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

1. Labarta Rodr\u00edguez DM, Mart\u00ednez Garc\u00eda OC, Garc\u00eda Mari\u00f1o T, Machado Nonell K, Hern\u00e1ndez P\u00e9rez JR. Comportamiento de la tensi\u00f3n arterial en adolescentes de 12 a 13 a\u00f1os en el \u00e1rea de salud de Velasco. [Art\u00edculo en l\u00ednea]. http:\/\/www.revcocmed.sld.cu\/index.php\/cocmed\/article\/view\/840. Vol 17, No 1 (2013) . [Consulta: 3 julio 2013].<\/p>\n

2. Cangas Garc\u00eda S R, Hern\u00e1ndez Garc\u00eda S, Garc\u00eda Mart\u00ednez A, Prat Ribet I, Gonz\u00e1lez Tielvez M. Pesquisaje de hipertensi\u00f3n arterial en los adolescentes.[art\u00edculo en l\u00ednea]. Rev Electr\u00f3nica de Ciencias M\u00e9dicas de Pinar del R\u00edo, http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php. Vol 15, No 1 (2011). [Consulta: 3 julio 2013].<\/p>\n

3. Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez R, LlapurMili\u00e1n R, Jim\u00e9nez Hern\u00e1ndez JM, S\u00e1nchez Pompa A. Percepci\u00f3n de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria de salud sobre el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial en la infancia.[art\u00edculo en l\u00ednea]. Rev Cubana Pediatr vol.84 no.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2012. http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php. [Consulta: 3 julio 2013].<\/p>\n

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