Resumen<\/b><\/p>\n
El abuso a menores data de siglos atr\u00e1s, a pesar de esto por lo que representa para la sociedad sigue siendo repudiado. Muchas son las formas en que puede presentarse y debe constituir una prioridad para los profesionales de la salud. Se presenta un caso de Maltrato Infantil por descuido y maltrato f\u00edsico que conlleva al lactante a la muerte. Se evidencian factores de riesgo para la aparici\u00f3n de este y elementos que permiten sospecharlo. Se recomienda la divulgaci\u00f3n del s\u00edndrome en aras de la prevenci\u00f3n del mismo.<\/p>\n
<\/p>\n
S\u00edndrome de Maltrato Infantil. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/p>\n
Dra. Dairina Rodr\u00edguez Mourdoch. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Policl\u00ednico Universitario Docente Cerro<\/p>\n
Dra. Mayel\u00edn Segu\u00edn P\u00e9rez. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Policl\u00ednico Universitario Docente Cerro<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
El maltrato infantil ha estado presente desde el surgimiento del hombre. Durante muchos siglos la agresi\u00f3n a menores ha sido justificada de diversas formas, como sacrificio a dioses o para su agrado, para mejorar la especie o bien como una forma de imponer disciplina. En la historia se narran mitos, leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de exterminio y maltrato a menores.<\/p>\n
No obstante estos hechos de crueldad para con los menores han suscitado el repudio de las diferentes sociedades hacia los victimarios vinculados con esta repudiable acci\u00f3n. Se cita que ya en el C\u00f3digo de Hammurabi (2000 a\u00f1os antes de Cristo) se sancionaba a la nodriza que dejaba morir en sus brazos a un lactante, y dicha sanci\u00f3n consist\u00eda en la amputaci\u00f3n de sus senos. (1)<\/p>\n
En 1946 Caffey, sin definir su causa, describi\u00f3 fracturas de huesos largos con hematomas subdurales cr\u00f3nicos, hemorragias intraoculares sin historia cl\u00ednica clara de trauma que explicasen estas lesiones.<\/p>\n
Es s\u00f3lo en 1962, con el art\u00edculo de Kempe \u00abThe battered child syndrome\u00bb,(2) que la profesi\u00f3n m\u00e9dica reconoce el s\u00edndrome del ni\u00f1o golpeado (SNG) . Posteriormente Fontana,(3) propuso un s\u00edndrome de malos tratos, de definici\u00f3n m\u00e1s amplia: \u00abEl ni\u00f1o golpeado no es m\u00e1s que la \u00faltima fase del espectro del s\u00edndrome de los malos tratos\u00bb.<\/p>\n
El s\u00edndrome de maltrato infantil es un importante problema de salud de car\u00e1cter universal, que resulta de una compleja interacci\u00f3n de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad (4,5).<\/p>\n
En la centuria que vivimos, muchos han sido los investigadores que han profundizado en los hechos de maltrato a menores denomin\u00e1ndolos indistintamente \u00absevicia en los ni\u00f1os\u00bb, \u00abmaltrato de menores\u00bb, \u00abs\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado\u00bb, denominaci\u00f3n esta que es m\u00e1s utilizada y da una medida exacta del hecho en cuesti\u00f3n. (1).<\/p>\n
En Cuba el Profesor N\u00e9stor Acosta Tieles en 1979 es quien realiza el primer reporte de maltrato infantil en el Primer Simposio de Muerte S\u00fabita en el ni\u00f1o que es publicado en el Peri\u00f3dico Juventud Rebelde el 6\/6\/1979.<\/p>\n
Este s\u00edndrome puede observarse en cualquiera de sus formas: activa o pasiva. La forma activa es m\u00e1s frecuente y se caracteriza por la presencia en la v\u00edctima de contusiones de diferente cronolog\u00eda, lo que denota agresiones diversas en el tiempo y provoca en los menores da\u00f1os a su integridad corporal y una toma progresiva de su estado general, as\u00ed como trastornos en su comportamiento habitual tanto desde el punto de vista f\u00edsico como ps\u00edquico. De lo anterior se deduce que la forma activa puede tener una evoluci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica; en la primera, las lesiones se manifiestan de manera r\u00e1pida y en dependencia del \u00e1rea corporal donde asienten, pueden causar serios trastornos en el menor e incluso llevarlo a la muerte. En la evoluci\u00f3n cr\u00f3nica, se acumulan los efectos de los distintos traumatismos y el menor va sufriendo un deterioro progresivo que de no ser descubierto a tiempo puede tambi\u00e9n dar al traste con su vida. (1)<\/p>\n
En Cuba la muerte de los menores por agresividad contra ellos no es frecuente, justamente por no ser un hecho com\u00fan es que su diagn\u00f3stico constituye un reto para los profesionales de la salud, por lo que consideramos de inter\u00e9s la divulgaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de este s\u00edndrome, que se puede presentar sin llevar a la muerte a la v\u00edctima, pero si producirle serios trastornos, por lo que debe ser detectado a tiempo permitiendo que se tomen las medidas necesarias para impedir sus fatales consecuencias. <\/b><\/p>\n
Objetivo:<\/b><\/p>\n
Describir un caso cl\u00ednico de S\u00edndrome de maltrato Infantil en el Policl\u00ednico Universitario Docente Cerro, 2013.<\/p>\n
Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico:<\/b><\/p>\n
Tipo de Estudio<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del tema donde se hizo \u00e9nfasis en el tipo particular de maltrato infantil a desarrollar, adem\u00e1s de contar con la entrevista a la madre, se revis\u00f3 la historia cl\u00ednica individual del consultorio, la valoraci\u00f3n realizada por la trabajadora social.<\/p>\n
Fuentes de Informaci\u00f3n<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en revistas, documentos y sitios web de Internet obteniendo informaci\u00f3n del fen\u00f3meno en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
Esta investigaci\u00f3n es factible dado que se cuenta con la oportunidad de desarrollarla, existen las condiciones para llevarla a cabo y se puede emprender con escasos recursos. Es a su vez una investigaci\u00f3n oportuna, pues con ella se espera obtener evidencias cient\u00edficamente sustentadas acerca de la existencia de esta forma de maltrato infantil que permitan en primer lugar, crear conciencia sobre un fen\u00f3meno de creciente desarrollo y con repercusi\u00f3n en la calidad de vida de la familia y las v\u00edctimas.<\/p>\n
Caso cl\u00ednico.<\/b><\/p>\n
WJIM<\/p>\n
Fecha de nacimiento: 13\/07\/2012<\/p>\n
Fecha de Fallecimiento: 1\/5\/2013<\/p>\n
Edad: 9 meses y 18 d\u00edas<\/p>\n
Antecedentes Prenatales: Captaci\u00f3n precoz de embarazo de riesgo Obst\u00e9trico por madre adolescente, soltera (el padre del ni\u00f1o rechaza el embarazo al inicio del mismo), desvinculada del estudio y el trabajo, nivel de escolaridad: secundaria, conducta sexual inadecuada. Se trata de un embarazo no deseado ni planificado.<\/p>\n
Familia materna disfuncional, ausencia de figura paterna, historia de violencia intrafamiliar.<\/p>\n
<\/p>\n
Antecedentes Natales: Lactante nacido post-t\u00e9rmino (41 semanas), por parto eut\u00f3cico e Institucional, Apgar 9\/9, llanto inmediato y vigoroso, buena vitalidad.<\/p>\n
Peso 3700 gramos, Talla 51 cms, CC 34 cms.<\/p>\n
Antecedentes Post-Natales: No ictero, ni cianosis, no convulsiones.<\/p>\n
Vacunaci\u00f3n BCG y Hep B 14\/07\/2012<\/p>\n
Examen f\u00edsico general: negativo.<\/p>\n
Examen f\u00edsico por Aparatos (positivo): Sistema Genito Urinario Fimosis.<\/p>\n
Condiciones Habitacionales: Vivienda ubicada en una ciudadela, es peque\u00f1a, presenta sala \u2013comedor, ba\u00f1o, cocina, cubierta de tejas, poco ventilada, buena higiene, presencia de vectores (moscas), no animales dom\u00e9sticos. \u00cdndice de hacinamiento alto: 4\/1, con el menor conviven la madre, el t\u00edo, abuela y esposo de la madre, los 3 \u00faltimos tienen trabajo de baja remuneraci\u00f3n.<\/p>\n
El reci\u00e9n nacido dorm\u00eda en cuna con mosquitero en ella hab\u00edan pa\u00f1ales, mu\u00f1ecos, por lo que se le dan indicaciones en funci\u00f3n de prevenir los accidentes en el menor se recomienda mantener lactancia materna exclusiva a libre demanda hasta los 6 meses de edad. Es diagnosticado como un reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino de buen peso y de riesgo social dadas las caracter\u00edsticas del medio donde se desarrollaba.<\/p>\n
Al quinto d\u00eda de nacido se le realizan las Pruebas Bioqu\u00edmicas para detectar errores cong\u00e9nitos del metabolismo.<\/p>\n
Al mes de nacido comienzo a tener incremento inadecuado de peso, al examen f\u00edsico presenta lesiones eritematosas en regi\u00f3n genital, es diagnosticado como un lactante de riesgo de social, dermatitis del pa\u00f1al, con incremento inadecuado de peso, se realizan indicaciones al respecto.<\/p>\n
Es visitado en el hogar a las 72 horas con mejor\u00eda del cuadro dermatol\u00f3gico.<\/p>\n
Se comienza chequeo semanal del incremento de peso con aumento adecuado.<\/p>\n
A los 2 meses de nacido se realiza intervenci\u00f3n pues se encontraba inasistente a consulta de Gen\u00e9tica y Cardiopediatr\u00eda (a la madre se le olvidaba llevarlo).<\/p>\n
Se mantiene el chequeo de aumento de peso, a los 2 meses de edad se encuentra entre 50-75 pc del peso para la talla.<\/p>\n
Se realiza reintervenci\u00f3n por inasistencia a consulta de Gen\u00e9tica y Cardiopediatr\u00eda.<\/p>\n
Hasta ese momento no se encuentran alteraciones evidentes de la din\u00e1mica familiar en las visitas al hogar, y el esquema de vacunaci\u00f3n se encontraba actualizado.<\/p>\n
A los 3 meses de edad comienza el retraso en el esquema de vacunaci\u00f3n pues a la madre se le \u00a8 olvida \u00a8 asistir al vacunatorio. No se encuentra viviendo en el \u00e1rea, sino en casa de una nueva pareja de la madre.<\/p>\n
No asiste a la consulta de Puericultura, se vista en el hogar, los familiares refieren que s encuentra ingresado en el Hospital Pedi\u00e1trico de Centro Habana desde 19\/10\/2012.<\/p>\n
Se visita en dicha Instituci\u00f3n donde est\u00e1 siendo tratado con diagnostico de Celulitis traum\u00e1tica del miembro inferior derecho (Osteomielitis hemat\u00f3gena) es dado de alta el 23\/10\/2012, se ingresa en el hogar con seguimiento diario y evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n
Se interroga a la madre acerca del origen de la lesi\u00f3n a lo que responde que fue una picada de insecto.<\/p>\n
Se realiza Puericultura a los 4 meses de edad con crecimiento adecuado, buen aumento de peso, manteni\u00e9ndose en iguales percentiles del peso para la talla, al examen f\u00edsico la fontanela anterior se encuentra puntiforme, a los riesgos antes expuestos se le suma la lactancia mixta y se indica radiograf\u00eda de cr\u00e1neo y ecograf\u00eda transfontanela por cierre precoz de esta, buen desarrollo psicomotor. Se insiste en la importancia de asistir a las Interconsultas pendientes.<\/p>\n
En el mes de Diciembre sale del \u00e1rea de salud, a casa de otra pareja de la madre, la misma se comunica con el m\u00e9dico de asistencia informando que el lactante est\u00e1 bien.<\/p>\n
A los 6 meses de edad asiste a Puericultura la ganancia de peso no es adecuada cayendo la valoraci\u00f3n nutricional entre el 25-50 pc. Se hacen indicaciones de realizar ex\u00e1menes complementarios y se decide interconsultar con el especialista en Nutrici\u00f3n.<\/p>\n
Siguiendo semanalmente el incremento de peso este se muestra inestable, se retrasa el esquema de vacunaci\u00f3n (la madre no lo lleva porque: se le olvida la fecha, est\u00e1 lloviendo o hace fr\u00edo).<\/p>\n
En el mes de Febrero (6 y medio meses), se eval\u00faa el resultado de los complementarios mostrando una anemia ligera, resto negativo, valoraci\u00f3n nutricional entre 3-10 pc (delgado).<\/p>\n
La madre refiere que ella lo est\u00e1 alimentando adecuadamente se le dan indicaciones. Se mantiene inasistente a las interconsultas programadas, esquema de vacunaci\u00f3n atrasado.<\/p>\n
No es posible visitarlo en el hogar pues no se encuentra all\u00ed, est\u00e1 en casa de otra pareja de la madre.<\/p>\n
Cursando el 8vo mes de nacido (Marzo) asiste a Puericultura con inmovilizaci\u00f3n por yeso en miembro inferior izquierdo, que es retirado por la madre posteriormente.<\/p>\n
Se interroga a la madre en relaci\u00f3n con el origen de la lesi\u00f3n y refiere que \u00a8 la hermana de su pareja le fractur\u00f3 la pierna prob\u00e1ndole un zapato \u00a8. Se le dan indicaciones.<\/p>\n
El caso es reportado por sospecha de maltrato infantil. Es visitado en el hogar no encontr\u00e1ndose por estar ingresado en el Hospital Pedi\u00e1trico del Cerro con diagnostico de Otitis media. (Abril).<\/p>\n
Es visitado en e l Hospital y no se encuentra en su cuarto, es encontrado en su hogar, se le explica a la madre la importancia de mantenerse en la Instituci\u00f3n y cumplir el reglamento hospitalario. Egresa el 22\/4\/2013, se ingresa en el hogar con seguimiento diario por 72 horas. En consulta de puericultura se prescinde de realizar la valoraci\u00f3n nutricional (no es posible pesarlo pues presenta inmovilizaci\u00f3n por f\u00e9rula). Se le dan orientaciones.<\/p>\n
Se encuentra viviendo en casa de la pareja de su madre.<\/p>\n
El 1ro de Mayo a las 8:30 de la ma\u00f1ana es recibido en el Hospital Pedi\u00e1trico del Cerro fr\u00edo y r\u00edgido de los brazos de su madre. Es certificada la muerte encontr\u00e1ndose al examen f\u00edsico:<\/p>\n
General: Palidez cut\u00e1neo- mucosa, piel fr\u00eda.<\/p>\n
Regional: Cara: hematoma en mejilla izquierda, lividez cadav\u00e9rica.<\/p>\n
Se decide llamar a la guardia de Medicina Legal teniendo en cuenta la sospecha del \u00e1rea de salud.<\/p>\n
Al interrogar a la madre se muestra inconsistente en sus respuestas, refiere que a las 3 <\/p>\n
<\/p>\n
de la ma\u00f1ana el ni\u00f1o estaba bien, que ella se acostaba a dormir en ese momento y lo vio bien. No obstante cambia su respuesta constantemente, refiere que estaba en su casa, luego confiesa estaba en casa de su pareja, de quien se recogen los antecedentes de ser un ex-recluso con problemas de violencia, celoso de la atenci\u00f3n que mostraba el padre del ni\u00f1o hac\u00eda el \u00a8 ni\u00f1o \u00a8 y su mam\u00e1.<\/p>\n
Medicina Legal certifica como causas de la muerte:<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
El S\u00edndrome de Maltrato Infantil por concepto abarca todas las formas de malos tratos f\u00edsicos y emocionales, y se define como toda agresi\u00f3n producida al ni\u00f1o por sus padres, hermanos, familiares u otros, con la intenci\u00f3n de castigarlo o hacerle da\u00f1o. Hay maltrato tambi\u00e9n cuando no se asisten las necesidades b\u00e1sicas del ni\u00f1o, como son: alimentaci\u00f3n, salud, protecci\u00f3n, afecto y cuidado (4-6). Este es un diagnostico al que se llega con dificultad pues generalmente ocurre en el hogar, dentro del seno familiar.<\/p>\n
En este caso se hacen evidentes factores de riesgo sociales a tener en cuenta en el diagn\u00f3stico integral del reci\u00e9n nacido. Esta descrito que este S\u00edndrome se presenta en familias con presencia de soci\u00f3patas, bajo nivel cultural, alto \u00edndice de hacinamiento, desvinculaci\u00f3n laboral, promiscuidad, malas condiciones econ\u00f3micas e historia de violencia intrafamiliar. (1-7)<\/p>\n
Tambi\u00e9n existen factores protectores que en este caso se encuentran ausentes y que hubiesen prevenido la aparici\u00f3n del maltrato como son: relaci\u00f3n estable entre los padres, vivienda adecuada, trabajo estable y bien remunerado, apoyo familiar, inteligencia superior a la media, pasatiempos, intereses y pr\u00e1ctica de deportes entre otros (7).<\/p>\n
El maltrato por descuido se pone de manifiesto con el incumplimiento de las indicaciones m\u00e9dicas que lo exponen a padecer de enfermedades prevenibles de la infancia, retrasan su desarrollo f\u00edsico. (8)<\/p>\n
Otra forma de abuso infantil que se pone de manifiesto en su m\u00e1xima expresi\u00f3n es el S\u00edndrome del ni\u00f1o golpeado en la m\u00e1s fatal de sus consecuencias caracterizado por:<\/p>\n
4. Modo de vida de los padres.<\/p>\n
Recomendaciones.<\/b><\/p>\n
El S\u00edndrome de Maltrato Infantil en cualquiera de sus manifestaciones debe estar presente en el pensamiento m\u00e9dico, para as\u00ed evitar da\u00f1os sobre ni\u00f1os. No bastan las medidas de protecci\u00f3n Internacionales a favor de nuestros ni\u00f1os, urge tener conocimiento exacto de los da\u00f1os a la salud que los pueden afectar y c\u00f3mo prevenirlos.<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/b><\/p>\n
1. G\u00e1lvez CE, Gonz\u00e1lez LMC, Sirgo PI, P\u00e9rez \u00c1H, y Vald\u00e9s CL. S\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado. Presentaci\u00f3n de un caso, Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13(1):19-28. versi\u00f3n On-line<\/em> ISSN 1561-3038<\/p>\n 2. Kempe CH, Silverman FN, Steele BF, Draegemueller W, Silver HV. The battered child syndrome, JAMA 1962;181:1.<\/p>\n 3. Fontana VJ. The maltreated child: the maltreatment syndrome in children. 2 ed. Sprinfield: Charles C. Thomas, 1971:4.<\/p>\n 4. Maltrato infantil. Pediatr\u00eda. T. 1. Cap. 12. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2006.<\/p>\n 5. Berman RE, Kliegman RM, Harbin AM, Nelson WE. Nelson. Tratado de Pediatr\u00eda. Malos tratos y abandono. 17 ed. T. 1. Madrid: Elsevier; 2001. p. 121-33.<\/p>\n 6. Almagro D, Castillo Gonz\u00e1lez D, Agramontes Llanes O. Protocolo de tratamiento de la Hemofilia. Ciudad de la Habana: Instituto de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda; 2008.<\/p>\n 7. Pautas sobre sistemas de recogida de datos y seguimiento del maltrato infantil. Child ON Europe Serie 1. 2007. Disponible en:<\/p>\n http:\/\/www.observatoriodelainfancia.msps.es\/productos\/docs\/recogidaDatosMaltratoInfantil.pdf<\/p>\n 8. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Cap\u00edtulo 3: Maltrato y descuido en los menores por los padres y otras personas a cargo. OMS, 2002.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" S\u00edndrome de Maltrato Infantil. Presentaci\u00f3n de un caso Resumen El abuso a menores data de siglos atr\u00e1s, a pesar de esto por lo que representa para la sociedad sigue siendo repudiado. Muchas son las formas en que puede presentarse y debe constituir una prioridad para los profesionales de la salud. Se presenta un caso de … <\/p>\n