{"id":18982,"date":"2013-12-16T23:47:44","date_gmt":"2013-12-16T21:47:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=18982"},"modified":"2013-12-16T23:50:56","modified_gmt":"2013-12-16T21:50:56","slug":"actuacion-de-enfermeria-en-la-paracentesis-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-en-la-paracentesis-abdominal\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la paracentesis abdominal"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la paracentesis abdominal<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paracentesis es un procedimiento m\u00e9dico realizado con t\u00e9cnica est\u00e9ril para evacuar l\u00edquido de la cavidad abdominal. El papel de la Enfermer\u00eda es fundamental, no s\u00f3lo colaborando con el facultativo en la realizaci\u00f3n de la prueba, sino tambi\u00e9n proporcionando los cuidados oportunos al paciente, antes, durante y despu\u00e9s de la paracentesis, detectando posibles complicaciones. Este art\u00edculo describe la preparaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, as\u00ed como los recursos materiales y humanos necesarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la paracentesis abdominal<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Jos\u00e9 Alfonso Mero\u00f1o Hern\u00e1ndez e Isabel Segura Quiles. DUEs, HOSPITAL SANTA LUC\u00cdA, Cartagena, Murcia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras clave<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracentesis, l\u00edquido asc\u00edtico, Enfermer\u00eda, punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The paracentesis is a medical procedure realized with sterile technique to evacuate liquid of the abdominal cavity. The paper of the nursing is fundamental, not only collaborating with the doctor in the accomplishment of the test, but also providing the elegant opportune ones to the patient, before, during and after the paracentesis, detecting possible complications. This article describes the preparation and development of this technique, as well as the material resources and necessary human beings.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracentesis, ascitic fluid, nursing, puncture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paracentesis es una t\u00e9cnica invasiva que consiste en la punci\u00f3n percut\u00e1nea de la cavidad abdominal destinada a evacuar l\u00edquido de la cavidad peritoneal con fines diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos. (Imagen 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de paracentesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paracentesis diagn\u00f3stica<\/li>\n<li>Paracentesis terap\u00e9utica o evacuadora<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terminolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">L\u00edquido asc\u00edtico:<\/span> L\u00edquido seroso en la cavidad peritoneal producido por exudaci\u00f3n peritoneal de color amarillento.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Ascitis:<\/span> Ac\u00famulo de l\u00edquido debido a trastornos locales y generales que regulan el paso de l\u00edquidos y solutos a trav\u00e9s de las membranas serosas y vasculares. En la mayor\u00eda de los casos es debido a la hipertensi\u00f3n portal secundaria a la cirrosis hep\u00e1tica. Otras causas pueden ser la insuficiencia cardiaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis, tumores de ovario, obstrucci\u00f3n de la vena hep\u00e1tica.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Punto de punci\u00f3n:<\/span> El sitio m\u00e1s adecuado es el flanco izquierdo, en la l\u00ednea imaginaria que une el ombligo con la espina il\u00edaca antero-superior izquierda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones de la paracentesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ascitis a tensi\u00f3n<\/li>\n<li>Ascitis que origina insuficiencia respiratoria<\/li>\n<li>Ascitis asociada a fiebre, dolor abdominal, alteraci\u00f3n del estado mental, \u00edleo intestinal, encefalopat\u00eda de reciente inicio o hipotensi\u00f3n<\/li>\n<li>Signos de infecci\u00f3n: leucocitosis perif\u00e9rica, acidosis, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal en pacientes con ascitis sin otro foco o sospecha de peritonitis bacteriana<\/li>\n<li>Sospecha de hemoperitoneo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones de la paracentesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Absoluta: coagulopat\u00eda severa y\/o trombocitopenia severa<\/li>\n<li>Relativas:<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la pared abdominal<\/li>\n<li>Hepatomegalia y\/o esplenomegalia<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Gran hipertensi\u00f3n portal con varices peritoneales<\/li>\n<li>Deformidad de la pared abdominal por cirug\u00eda previa<\/li>\n<li>Dilataci\u00f3n importante de asas intestinales u obstrucci\u00f3n intestinal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">IMAGEN 1. Punto de punci\u00f3n en paracentesis abdominal<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_18983\" aria-describedby=\"caption-attachment-18983\" style=\"width: 222px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-paracentesis-puncion-abdominal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18983\" alt=\"paracentesis-puncion-abdominal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-paracentesis-puncion-abdominal.jpg\" width=\"232\" height=\"164\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18983\" class=\"wp-caption-text\">Paracentesis. Punci\u00f3n abdominal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>OBJETIVO<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colaborar en la realizaci\u00f3n de la prueba diagn\u00f3stica\/terap\u00e9utica favoreciendo la m\u00e1xima comodidad al paciente y realizarla de forma eficaz en el menor tiempo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Actividades previas a la paracentesis:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar nombre y n\u00famero de historia del paciente<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente est\u00e1 informado de dicha prueba y verificar la firma del consentimiento<\/li>\n<li>Comprobar que en las \u00faltimas 24 horas se haya realizado una anal\u00edtica con coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Indicar al paciente que orine, esto disminuir\u00e1 el riesgo de lesionar la vejiga con el cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa y tomar constantes<\/li>\n<li>Preservar la intimidad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Actividades durante la ejecuci\u00f3n:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n adecuada. En dec\u00fabito supino, ligeramente lateralizado hacia la izquierda (puede colocarse una almohada bajo el costado derecho del paciente) y elevaci\u00f3n del cabecero 30-45\u00ba<\/li>\n<li>Desinfectar la zona con antis\u00e9ptico, desde el punto de punci\u00f3n y en espiral hacia fuera tres veces<\/li>\n<li>Comprobar y preparar material a utilizar<\/li>\n<li>Colocar pa\u00f1os est\u00e9riles<\/li>\n<li>Colaborar con el facultativo durante el procedimiento<\/li>\n<li>Vigilar el estado general del paciente y controlar la cantidad total del l\u00edquido extra\u00eddo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PERSONAL<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facultativo: Es el principal responsable del procedimiento, indica y ejecuta la prueba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermero: Colabora con el facultativo y proporciona los cuidados oportunos al paciente<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">Auxiliar de Enfermer\u00eda: Colabora con Enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n del material, ayuda a posicionar al enfermo y env\u00eda muestras del l\u00edquido asc\u00edtico al laboratorio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>MATERIAL <\/b>(Imagen 2)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Campo\/pa\u00f1os est\u00e9riles<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico<\/li>\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Jeringa de 10 ml<\/li>\n<li>Aguja subcut\u00e1nea e intramuscular<\/li>\n<li>Abbocath 14-16G<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local sin adrenalina<\/li>\n<li>Sistema de venoclisis (llave de tres pasos)<\/li>\n<li>Tubos est\u00e9riles para la recogida y env\u00edo de muestras al laboratorio<\/li>\n<li>Sistema para evacuaci\u00f3n (sistema inyector de suero) y bolsa recolectora<\/li>\n<li>Esparadrapo para fijar el cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Soluciones intravenosas para reponer p\u00e9rdidas de l\u00edquidos, iones, alb\u00famina y otras sustancias<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">IMAGEN 2. Material empleado<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_18986\" aria-describedby=\"caption-attachment-18986\" style=\"width: 190px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-equipo-puncion-abdominal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18986\" alt=\"equipo-puncion-abdominal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-equipo-puncion-abdominal.jpg\" width=\"200\" height=\"129\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18986\" class=\"wp-caption-text\">Equipo punci\u00f3n abdominal<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18985\" aria-describedby=\"caption-attachment-18985\" style=\"width: 347px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-material-puncion-abdominal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18985\" alt=\"material-puncion-abdominal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-material-puncion-abdominal.jpg\" width=\"357\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-material-puncion-abdominal.jpg 357w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-material-puncion-abdominal-300x265.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 357px) 100vw, 357px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18985\" class=\"wp-caption-text\">Material punci\u00f3n abdominal<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18984\" aria-describedby=\"caption-attachment-18984\" style=\"width: 291px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-material-paracentesis.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18984\" alt=\"material-paracentesis\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-material-paracentesis.jpg\" width=\"301\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-material-paracentesis.jpg 301w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-material-paracentesis-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-material-paracentesis-300x299.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 301px) 100vw, 301px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18984\" class=\"wp-caption-text\">Material de paracentesis<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>T\u00c9CNICA DE EJECUCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar las actividades previas a la paracentesis citado anteriormente, procederemos al desarrollo de los pasos a seguir durante la ejecuci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos<\/li>\n<li>Pedir al paciente, si colabora, que no se mueva y que respire lentamente durante el procedimiento<\/li>\n<li>Preparar campo est\u00e9ril y comprobar que est\u00e1 el material necesario<\/li>\n<li>Colocar guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Aplicar soluci\u00f3n antis\u00e9ptica en la zona a puncionar<\/li>\n<li>Colaborar con el facultativo durante el procedimiento<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de tubos para la recogida de muestras<\/li>\n<li>Vigilar ritmo de salida del l\u00edquido y conectar a sistema y bolsa recolectora<\/li>\n<li>Fijar el cat\u00e9ter al abdomen mediante esparadrapo mientras dure la evacuaci\u00f3n<\/li>\n<li>Retirar cat\u00e9ter y colocar ap\u00f3sito cuando termine la evacuaci\u00f3n y tras indicaci\u00f3n facultativa<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9dico comenzar\u00e1 anestesiando de forma local la zona a puncionar. Tras esto, introduce el cat\u00e9ter con una inclinaci\u00f3n entre 45-90\u00ba, de forma oblicua a la piel. En el caso de que exista un edema de pared importante puede estar indicado realizar la t\u00e9cnica guiada por ecograf\u00eda, una vez que refluya l\u00edquido asc\u00edtico, proceder\u00e1 a retirar el fiador a medida que avanza el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Una vez introducido, proporcionaremos el sistema de venoclisis (llave de tres pasos), as\u00ed como el sistema colector y comprobaremos que la conexi\u00f3n es correcta y drena l\u00edquido asc\u00edtico. (Imagen 3)<\/li>\n<li>La finalidad de la paracentesis es extraer la mayor cantidad de l\u00edquido por sesi\u00f3n aunque no debe ser superior a 4000-5000ml<\/li>\n<li>Al finalizar la extracci\u00f3n se retirar\u00e1 el cat\u00e9ter mientras se comprime la zona de punci\u00f3n y se coloca ap\u00f3sito<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">IMAGEN 3. Extracci\u00f3n de l\u00edquido asc\u00edtico<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_18987\" aria-describedby=\"caption-attachment-18987\" style=\"width: 320px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-tecnica-puncion-abdominal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18987\" alt=\"tecnica-puncion-abdominal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-tecnica-puncion-abdominal.jpg\" width=\"330\" height=\"442\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-tecnica-puncion-abdominal.jpg 330w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-tecnica-puncion-abdominal-223x300.jpg 223w\" sizes=\"auto, (max-width: 330px) 100vw, 330px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18987\" class=\"wp-caption-text\">T\u00e9cnica punci\u00f3n abdominal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Actividades de Enfermer\u00eda tras la ejecuci\u00f3n de la paracentesis<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los tubos con los datos del paciente para enviarlos al laboratorio. Cuantificar volumen y caracter\u00edsticas del l\u00edquido extra\u00eddo<\/li>\n<li>Controlar tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca tras la punci\u00f3n<\/li>\n<li>Recomendar al paciente reposo durante una hora en dec\u00fabito supino o lateral derecho<\/li>\n<li>Vigilar el punto de punci\u00f3n, cambiar ap\u00f3sito si precisa<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de l\u00edquidos seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica. En pacientes cirr\u00f3ticos, es importante administrar expansores del plasma para minimizar la alteraci\u00f3n renal y hemodin\u00e1mica del paciente. La elecci\u00f3n del expansor depender\u00e1 de la cantidad de l\u00edquido extra\u00eddo:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menos de 5 litros: poligelina al 3,5%, dextrano 70 o hidroxietilalmid\u00f3n al 6%<\/li>\n<li>M\u00e1s de 5 litros: alb\u00famina a dosis de 8 gramos I.V. por litro de l\u00edquido extra\u00eddo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes oncol\u00f3gicos, la p\u00e9rdida proteica es muy inferior, por lo que \u00fanicamente se recomienda controlar las constantes vitales y en funci\u00f3n de ellas, administrar suero fisiol\u00f3gico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar analg\u00e9sicos seg\u00fan prescripci\u00f3n<\/li>\n<li>Comenzar la deambulaci\u00f3n del paciente de forma progresiva<\/li>\n<li>Registrar el procedimiento, personal que lo ha realizado, cuantificaci\u00f3n del l\u00edquido extra\u00eddo, constantes vitales del paciente, as\u00ed como incidencias ocurridas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>OBSERVACIONES<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que pueden presentarse son poco frecuentes en general. La mayor\u00eda de las veces puede aparecer hematoma en el punto de punci\u00f3n o salida espont\u00e1nea de l\u00edquido a trav\u00e9s de dicho orificio, as\u00ed como hipotensi\u00f3n debido a la p\u00e9rdida de l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras m\u00e1s excepcionales pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">Perforaci\u00f3n de la\u00a0<\/span><span style=\"text-align: justify;\">vejiga<\/span><\/li>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">Peritonitis<\/span><\/li>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">\u00cdleo paral\u00edtico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">Absceso parietal<\/span><\/li>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">Hemorragia incisional<\/span><\/li>\n<li><span style=\"text-align: justify;\">Hemoperitoneo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, el personal de Enfermer\u00eda debe controlar y vigilar al paciente durante y despu\u00e9s de la paracentesis, controlar la tensi\u00f3n arterial, observar el punto de punci\u00f3n y el l\u00edquido extra\u00eddo, aliviar la ansiedad del paciente y colaborar con el facultativo para solucionar las posibles complicaciones del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fort\u00fan P\u00e9rez de Ciriza MT. Libro electr\u00f3nico de Temas de Urgencias. Paracentesis. Pamplona: Servicio Navarro de Salud; 2008<b><\/b><\/li>\n<li>Perry Potter, T\u00e9cnicas y procedimientos b\u00e1sicos Interamericana Mc Graw Hill 1991. ISBN 84-7615-719-3<b><\/b><\/li>\n<li>Rovira Gil E. Urgencias en Enfermer\u00eda. DAE Paradigma ISBN: 84-931330-2-7<b><\/b><\/li>\n<li>Moya Mir Ms. Normas de actuaci\u00f3n en urgencias. Edit. Panamericana 2005 ISBN 84-7903-984-1<b><\/b><\/li>\n<li>Rosen P, Chan TC, Vilke GM, Sternhbach G. Atlas de Procedimientos de Urgencias. Madrid: Editorial Elsevier; 2005. Google Books<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la paracentesis abdominal Resumen La paracentesis es un procedimiento m\u00e9dico realizado con t\u00e9cnica est\u00e9ril para evacuar l\u00edquido de la cavidad abdominal. 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