{"id":19055,"date":"2013-12-17T11:39:46","date_gmt":"2013-12-17T09:39:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19055"},"modified":"2013-12-17T11:49:32","modified_gmt":"2013-12-17T09:49:32","slug":"morbimortalidad-en-los-recien-nacidos-muy-bajo-peso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/morbimortalidad-en-los-recien-nacidos-muy-bajo-peso\/","title":{"rendered":"Morbimortalidad en los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso"},"content":{"rendered":"

Morbimortalidad en los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/span><\/b><\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso son la poblaci\u00f3n neonatal m\u00e1s vulnerable, con una elevada tasa de morbimortalidad. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo de corte longitudinal con el objetivo <\/b>describir la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, en el periodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2012. Los datos fueron extra\u00eddos de las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

<\/p>\n

Morbimortalidad en los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso. Enero 2011 a diciembre 2012.<\/b><\/p>\n

Dra. Dausy Indira Lugo M\u00e1rquez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Dra. Madeleidys Rodr\u00edguez Carrazana. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

Dr. Ivanovich Veras. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Dra. Taim\u00ed Pe\u00f1a Rodr\u00edguez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Hospital Dr. Miguel Os\u013ao de C\u00faa. Servicio de Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Se analizaron las variables, \u00edndice de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso, edad gestacional, peso al nacer, sexo, tipo de parto, morbilidad asociada, requerimiento de asistencia respiratoria y estado al egreso de los reci\u00e9n nacidos. Los datos se analizaron estad\u00edsticamente y se enunciaron en gr\u00e1ficos y tablas para su mejor comprensi\u00f3n. El \u00edndice de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso se comport\u00f3 similar a la media mundial. La edad gestacional m\u00e1s afectada por reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso fue la comprendida entre las 31 y 33 semanas de gestaci\u00f3n. Predomin\u00f3 el grupo de peso entre 1250 y 1499 gramos, el sexo masculino y el parto eut\u00f3cico. El mayor porciento de estos reci\u00e9n nacidos present\u00f3 alg\u00fan tipo de morbilidad, y egresaron vivos de la unidad.<\/p>\n

Palabras clave: muy bajo peso, morbimortalidad<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/span><\/b><\/p>\n

Los factores que m\u00e1s determinan la sobrevida del reci\u00e9n nacido son su madurez, expresada en la edad gestacional y el peso al nacer [1,2]<\/sup>.<\/p>\n

El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia por su asociaci\u00f3n con el mayor riesgo de mortalidad infantil [3-7]<\/sup>.<\/p>\n

Ning\u00fan pa\u00eds independientemente de su grado de desarrollo ha logrado estar libre de nacimientos con bajo peso. En pa\u00edses desarrollados, es el reci\u00e9n nacido de muy bajo peso el que m\u00e1s muere en el primer a\u00f1o de la vida [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

Se calcula que en el mundo nacen alrededor de 20 millones de ni\u00f1os con peso inferior a 2500 gramos, lo que representa un 10 \u2013 20% de los reci\u00e9n nacidos vivos, de los cuales un 40 o 70% son prematuros. [11-16]<\/sup><\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos de menos de 1500 gramos se designan como reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso al nacer<\/em> (RNMBPN) o inmaduros y, dentro de este grupo, los reci\u00e9n nacidos menores de 1000 gramos se designan como reci\u00e9n nacidos extremadamente bajo peso al nacer (RNPT-EBP) o extremadamente inmaduro [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

Se define reci\u00e9n nacidos extremadamente bajo peso al nacer como aquel menor de 1000 gramos y el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino extremadamente bajo o extremadamente inmaduro para la edad gestacional (RNPT-EBEG) aquel que nace antes de cumplir las 28 semanas de gestaci\u00f3n, usualmente entre las 24-27 semanas y el reci\u00e9n nacido micronato o neonato fetal a los que tienen un peso entre 500 y 750 gramos y constituyen el grupo de mayor riesgo [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de los esfuerzos realizados en el control del embarazo y el parto, la frecuencia de estos partos prematuros se mantiene estable e incluso se aprecia en los \u00faltimos a\u00f1os un incremento determinado por la aparici\u00f3n de nacimientos extremadamente prematuros [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente nacen antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n del 7 al 8 % de los reci\u00e9n nacidos vivos y por debajo de las 30 semanas alrededor del 2 % de los reci\u00e9n nacidos [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

De los 130 millones de beb\u00e9s que nacen al a\u00f1o en el mundo, puede haber de 780.000 a 3 900.000 reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso (RNMBP). La incidencia de muy bajo peso al nacer (< 1 500 gramos) var\u00eda de 0.6 a 3% de todos los nacimientos. Constituyen la poblaci\u00f3n neonatal m\u00e1s vulnerable, con elevadas tasas de morbimortalidad [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

Uno de cada 10 reci\u00e9n nacido bajo peso (< 2 500 gramos) es reci\u00e9n nacido muy bajo peso al nacer.<\/p>\n

En EEUU la incidencia de estos nacimientos es de 1,93%. En Europa se describe tasas tan bajas como 0,04 en Luxemburgo y la m\u00e1s alta de 1,22 en UK y en Espa\u00f1a. El proyecto MOSAIC que incluye diez pa\u00edses europeos informa una incidencia promedio de 0,9% con un rango de 0,76 a 1,3% [1-3]<\/sup>.<\/p>\n

El Servicio de Salud de Chile en su informe t\u00e9cnico del a\u00f1o 2008, da una incidencia del 0,99%, de reci\u00e9n nacidos menores de 32 semanas [4]<\/sup>.<\/p>\n

En Chile, la mortalidad infantil ha declinado en forma vertiginosa desde tasas de 337 por mil en el a\u00f1o 1900, hasta 7,9 en el a\u00f1o 2008. Los reci\u00e9n nacidos prematuros de muy bajo peso son responsable aproximadamente de 25 a 30% de la mortalidad infantil y del 50 a 70% de la mortalidad neonatal [1-4]<\/sup>.<\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos de muy bajo peso representan un baj\u00edsimo porcentaje de todos los nacimientos; sin embargo, su contribuci\u00f3n a la mortalidad infantil es muy alta, del 20 al 50 % de todos los que fallecen antes del a\u00f1o de vida [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

Los partos prematuros representan cerca del 75% de la mortalidad y cerca de la mitad de la morbilidad neurol\u00f3gica a largo plazo en Am\u00e9rica Latina y el Caribe cada a\u00f1o nacen cerca de 12 millones de ni\u00f1os, 400.000 mueren antes de los cinco a\u00f1os de vida, 270.000 en el primer a\u00f1o de vida, 180.000 durante el primer mes de vida y 135 000 por prematuridad, la situaci\u00f3n es a\u00fan m\u00e1s grave en los prematuros extremos, entre quienes una quinta parte no sobreviven al primer a\u00f1o y las discapacidades neurol\u00f3gicas est\u00e1n presente en el 60% de los sobrevivientes [1-4]<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que en pa\u00edses como Venezuela, el parto pret\u00e9rmino es la primera causa de muerte neonatal [9,11]<\/sup>.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2002 la tasa de mortalidad para los reci\u00e9n nacidos estadounidenses con prematuridad extrema fue casi 70 veces mayor que para los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rminos [1,3]<\/sup>.<\/p>\n

El hecho de que no se haya podido bajar esta frecuencia se debe, en parte, a la aparici\u00f3n de nuevas situaciones de riesgo, como el aumento de la edad en las madres y la utilizaci\u00f3n masiva de las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, que se asocia a la mayor incidencia de gestaciones m\u00faltiples, a pesar de ello la supervivencia del prematuro extremo se ha incrementado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os [5]<\/sup>.<\/p>\n

Psiquiatras y psic\u00f3logos infantiles, en numerosos estudios realizados, han reportado cifras tan alarmantes como 60 % de prematuros con da\u00f1o cerebral de mayor o menor intensidad, por lo que cada d\u00eda se centra m\u00e1s la atenci\u00f3n sobre las posibilidades de la profilaxis del parto pret\u00e9rmino [17-20]<\/sup>.<\/p>\n

Cuando se analizan las causas de mortalidad perinatal en diferentes pa\u00edses, las dos terceras partes de las muertes neonatales ocurren en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos [17-20]<\/sup>.<\/p>\n

El uso de los esteroides prenatales y el surfactante pulmonar ex\u00f3geno ha mejorado la sobrevida de estos RN en forma ostensible y ha logrado reducir la edad m\u00ednima de viabilidad a 23 semanas. (3, 4)<\/sup> En la neonatolog\u00eda moderna, se logra cada vez m\u00e1s supervivencia, muy especialmente en el grupo de reci\u00e9n nacidos m\u00e1s inmaduros y se mejoran, sobre todo, los indicadores de calidad de vida [17-20]<\/sup>.<\/p>\n

Desde un punto de vista global, es dif\u00edcil conocer la supervivencia de este grupo de neonatos, ya que en muchos pa\u00edses no se documentan estos nacimientos. Todo esto es secundario a un fatalismo y a una aceptaci\u00f3n de la alta mortalidad de este grupo de neonatos, especialmente en pa\u00edses en desarrollo, que es donde se encuentra 99% de las muertes neonatales [20-22]<\/sup>.<\/p>\n

Situaci\u00f3n Probl\u00e9mica y Justificaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

La mortalidad infantil constituye uno de los par\u00e1metros m\u00e1s importantes para la evaluaci\u00f3n del desarrollo de los indicadores de salud de cualquier pa\u00eds o regi\u00f3n [1,2]<\/sup>.<\/p>\n

El riesgo de mortalidad neonatal aumenta de manera proporcional con la edad gestacional y peso decrecientes. Esto debe ser reconocido como un problema de salud p\u00fablica si se considera el impacto que tiene en la morbilidad y mortalidad de la infancia, y se debe invertir recursos para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria, as\u00ed como en centros capacitados para su tratamiento [1,2]<\/sup>.<\/p>\n

En Venezuela, con el inicio de la misi\u00f3n Ni\u00f1o Jes\u00fas, se produce un cambio importante en la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, se introducen avances cient\u00edfico- t\u00e9cnicos y se establecen planes con el prop\u00f3sito de reducir los \u00edndices de mortalidad infantil. Para lograr este objetivo es necesario un trabajo consecuente durante el periodo neonatal, etapa muy dif\u00edcil, pues son varios los factores prenatales (maternos, fetales o ambientales), perinatales o postnatales que se interrelacionan.<\/p>\n

El nacimiento de un ni\u00f1o bajo peso sobre todo con un peso inferior a 1500 gramos, es un problema en cualquier unidad de neonatolog\u00eda, por las complicaciones que presentan y su dif\u00edcil manejo. Estos ni\u00f1os tienen una alta morbilidad y una mayor predisposici\u00f3n a secuelas neurol\u00f3gicas, si se les compara con los de mayor peso [12]<\/sup>.
\nAunque se han logrado avances los resultados esperados no son totalmente buenos, pues el bajo peso al nacer sigue siendo un problema de salud en el hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, y se han registrado \u00edndices elevados en los \u00faltimos a\u00f1os. Esta problem\u00e1tica de salud ha tenido influencias negativas en los resultados perinatales en el hospital.<\/p>\n

La alta morbilidad y mortalidad que representan los reci\u00e9n nacidos prematuros extremos en el hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, que requieren adem\u00e1s cuidados intensivos especiales y generan elevados costos para sobrevivir, adem\u00e1s de las m\u00faltiples secuelas que pueden presentar, ha motivado a realizar este trabajo que permitir\u00e1 analizar la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en el per\u00edodo de enero de 2011 a diciembre de 2012.<\/p>\n

Ante esta problem\u00e1tica surge el siguiente problema cient\u00edfico:<\/b><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l ser\u00e1 la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en el hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa?<\/p>\n

Para darle respuesta al mismo se propone el siguiente objetivo:<\/p>\n

Objetivo: <\/b><\/p>\n

Describir la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, en el periodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2012.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos <\/span><\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva, longitudinal, prospectiva, con el fin de describir la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, en el per\u00edodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2012.<\/p>\n

Poblaci\u00f3n <\/span><\/p>\n

Reci\u00e9n nacidos bajo peso (menor de 2500 gramos), nacidos en el Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa, en el per\u00edodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2012.<\/p>\n

Muestra<\/span><\/p>\n

Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso (menor de 1500 gramos).<\/p>\n

Criterio de inclusi\u00f3n<\/span>:<\/p>\n

Todos los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso, es decir que tengan menos de 1500 gramos de peso semanas de, independientemente de su edad gestacional.<\/p>\n

Criterio de exclusi\u00f3n<\/span>:<\/p>\n

Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso con malformaciones cong\u00e9nitas diagnosticadas o que fueron referidos a otro centro.<\/p>\n

Variables:<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00cdndice de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad gestacional<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso al nacer<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sexo<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo de parto<\/p>\n

<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Morbilidad asociada<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Requerimiento o no de asistencia respiratoria mec\u00e1nica<\/p>\n

\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado al egreso<\/p>\n

M\u00e9todo de b\u00fasqueda de la informaci\u00f3n:<\/span><\/p>\n

Se confeccion\u00f3 un registro en el que se incluyeron todos los reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso ingresados en el servicio de Neonatolog\u00eda durante el per\u00edodo comprendido entre enero 2011 a diciembre de 2012 del Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa. Se revisaron las historias cl\u00ednicas de estos reci\u00e9n nacidos y se recogieron los datos primarios en la plantilla que se dise\u00f1\u00f3 al efecto. La informaci\u00f3n obtenida se tabul\u00f3 y se proces\u00f3 en el Software Microsoft Excel 2007, se hicieron las agrupaciones de acuerdo a los intereses de la investigaci\u00f3n. Los resultados se presentaron en tablas y en gr\u00e1ficos.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas:<\/span><\/strong><\/p>\n

En la presente investigaci\u00f3n no se publicaron los datos personales de los pacientes en ninguna de sus etapas, se respetaron los c\u00f3digos de la \u00e9tica m\u00e9dica (profesional) y de la bio\u00e9tica en relaci\u00f3n a los pacientes, se utilizaron los resultados obtenidos s\u00f3lo con fines cient\u00edficos.<\/p>\n

An\u00e1lisis de los resultados <\/span><\/b><\/p>\n

En el per\u00edodo en estudio hubo un total 15558 nacidos vivos. De ellos 1416 tuvieron peso al nacer inferior a los 2500 gramos y 165 fueron reci\u00e9n nacidos muy bajo peso lo que representa el 1 % del total de nacidos vivos y el 11,6% del total de reci\u00e9n nacidos bajo peso.<\/p>\n

Del total de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso fallecieron 26 lo que representa el 20,8% del total de este grupo poblacional en estudio.<\/p>\n

Tabla 1.<\/b> Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan edad gestacional. Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa. 2013<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0Edad gestacional(semanas)<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
< 28<\/td>\n24<\/td>\n14,5<\/td>\n<\/tr>\n
28 \u2013 30<\/td>\n43<\/td>\n26,0<\/td>\n<\/tr>\n
31 \u2013 33<\/td>\n74<\/td>\n44,8<\/td>\n<\/tr>\n
34 \u2013 36<\/td>\n18<\/td>\n10,9<\/td>\n<\/tr>\n
\u226537<\/td>\n6<\/td>\n3,6<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n165<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Historias cl\u00ednicas del Servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

La edad gestacional en la que m\u00e1s nacimientos de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso hubo fue la comprendida entre las 31 y 33 semanas de gestaci\u00f3n con un total de 74 nacimientos. Los menores de 28 semanas representaron el 14,5 % de estos reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

Tabla 2: Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan peso al nacer. Hospital Dr. Miguel Os\u00edo de C\u00faa. 2013<\/p>\n

Peso al nacer (gramos) \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

<1000 gramos \u2013 43 – 26,2<\/p>\n

1000- 1249 gramos \u2013 57 – 34,5<\/p>\n

1250- 1499 gramos \u2013 65 – 39,3<\/p>\n

Total \u2013 165 – 100<\/p>\n

Fuente:<\/b> Historias cl\u00ednicas del Servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

En la tabla 2 se muestra la distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan peso al nacer con un predominio del grupo comprendido entre 1250 y 1499 gramos con un 39,3 % de los casos.<\/p>\n

\"recien-nacidos-muy-bajo-peso-sexo\"<\/a>
Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso. Sexo<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: Tabla anexo 3<\/p>\n

El sexo que predomin\u00f3 fue el masculino con total de 110 reci\u00e9n nacidos que represent\u00f3 el 66,6 % de la muestra estudiada.<\/p>\n

\"recien-nacidos-muy-bajo-peso-tipo-parto\"<\/a>
Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso. Tipo de parto<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: Tabla anexo 3<\/p>\n

El parto eut\u00f3cico fue la v\u00eda del parto m\u00e1s frecuente en el estudio con 86 nacimientos.<\/p>\n

Tabla 3:<\/b> Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan morbilidad asociada. 2013.<\/p>\n

Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso.<\/p>\n

Morbilidad – N\u00famero – %<\/p>\n

Enfermedad de la membrana hialina \u2013 59 – 35,7<\/p>\n

Alteraciones metab\u00f3licas \u2013 32 – 19,3<\/p>\n

Hemorragia intraventricular \u2013 30 – 18,1<\/p>\n

Bronconeumon\u00eda cong\u00e9nita \u2013 18 – 10,9<\/p>\n

Displasia broncopulmonar \u2013 12 – 7,2<\/p>\n

Enterocolitis necrotizante \u2013 12 – 7,2<\/p>\n

Infecci\u00f3n generalizada \u2013 10 – 6,0<\/p>\n

Bloqueo a\u00e9reo \u2013 8 – 4,8<\/p>\n

Persistencia del conducto arterioso \u2013 8 – 4,8<\/p>\n

Asfixia \u2013 6 – 3,6<\/p>\n

Fuente:<\/b> Historias cl\u00ednicas del Servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

En la tabla 2 se muestran las principales causas de morbilidad de los nacidos con peso menor de 1500 gramos en el periodo de estudio. El 75% de estos reci\u00e9n nacidos present\u00f3 alg\u00fan tipo de morbilidad, incluso en un mismo reci\u00e9n nacido se presentaron varias entidades nosol\u00f3gicas. Solo 42 de estos neonatos tan vulnerables no padecieron ninguna enfermedad durante su evoluci\u00f3n inicial.<\/p>\n

\"recien-nacidos-muy-bajo-peso-ventilacion\"<\/a>
Reci\u00e9n nacidos muy bajo peso. Ventilaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: Tabla anexo 3<\/p>\n

El gr\u00e1fico 3 muestra la necesidad de asistencia respiratoria que presentaron los reci\u00e9n nacidos menores de 1500 gramos donde se observa que un total de 98 pacientes fue tributario de asistencia respiratoria mec\u00e1nica.<\/p>\n

Tabla 4:<\/b> Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan estado al egreso y grupo de pesos. 2013.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Estado al egreso<\/td>\n<1000 gramos<\/td>\n1000- 1249\u00a0 gramos<\/td>\n1250-1499 gramos<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
Vivos<\/td>\n12<\/td>\n11,6<\/td>\n33<\/td>\n32,1<\/td>\n58<\/td>\n56,3<\/td>\n103<\/td>\n62,4<\/td>\n<\/tr>\n
Fallecidos<\/td>\n31<\/td>\n50,0<\/td>\n24<\/td>\n38,7<\/td>\n7<\/td>\n11,3<\/td>\n62<\/td>\n37,6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente:<\/b> Historias cl\u00ednicas del Servicio de Neonatolog\u00eda.<\/p>\n

De un total de 165 reci\u00e9n nacidos muy bajo peso sobrevivieron 103 pacientes para un 62,4% de supervivencia. Los reci\u00e9n nacidos que fallecen m\u00e1s frecuentemente son los de menor peso con un 50% de fallecimientos para el grupo de peso de menos de 1000 gramos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n de los resultados <\/span><\/b><\/p>\n

Los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos de muy bajo peso representan un baj\u00edsimo porcentaje de todos los nacimientos; sin embargo, su contribuci\u00f3n a la mortalidad infantil es muy alta, del 20 al 50 % de todos los que fallecen antes del a\u00f1o de vida [11-16]<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia de muy bajo peso al nacer (< 1 500 gramos) var\u00eda de 0.6 a 3% de todos los nacimientos. Este grupo de ni\u00f1os seg\u00fan diferentes publicaciones, comprenden alrededor del 1% al 2% de los nacidos vivos. En EEUU es 1,93%. En Europa se describe tasas tan bajas como 0,04 en Luxemburgo y la m\u00e1s alta de 1,22 en UK y en Espa\u00f1a. El proyecto MOSAIC que incluye diez pa\u00edses europeos informa una incidencia promedio de 0,9% con un rango de 0,76 a 1,3% [1-3]<\/sup>. El Servicio de Salud de Chile en su informe t\u00e9cnico del a\u00f1o 2008, da una incidencia del 0,99%, de reci\u00e9n nacidos menores de 32 semanas [4]<\/sup>.<\/p>\n

En Chile, los reci\u00e9n nacidos prematuros de muy bajo peso son responsable aproximadamente de 25 a 30% de la mortalidad infantil y del 50 a 70% de la mortalidad neonatal [1-4]<\/sup>.<\/p>\n

Estos resultados son similares a los del presente estudio aunque en las regiones m\u00e1s desarrolladas la incidencia del pret\u00e9rmino extremo es mayor.<\/p>\n

Gonz\u00e1lez Cabello y cols encontraron en su estudio una edad gestacional promedio de 30 semanas; similares resultados son los reportados por Santamar\u00eda en M\u00e9xico y Acevedo en Santiago de Cuba. En estudios en Costa Rica se encontr\u00f3 tambi\u00e9n predominio de edad gestacional alrededor de 30 semanas, esto no coincide con esta investigaci\u00f3n [12,21]<\/sup>.<\/p>\n

Similar a los hallazgos de la investigaci\u00f3n es referido por la Revista M\u00e9dica Herediana (Lima 2006). La edad gestacional predominante fue de 31-33 semanas, a diferencia de otros estudios realizados donde la edad gestacional predominante fue de 28-30 semanas [6]<\/sup>.<\/p>\n

Alrededor del 50 % de los reci\u00e9n nacidos con un peso menor a 1500 gramos nacen entre las 29 y 32 semanas (Dom\u00ednguez, 1999; Valdez, 2003), antes de las 28 semanas es menor el n\u00famero de partos en Cuba.<\/p>\n

La autora opina que no se ha alcanzado un desarrollo eficiente de la atenci\u00f3n prenatal, adem\u00e1s, a\u00fan no se detectan tempranamente los factores de riesgo, ni se act\u00faa sobre estos precozmente para evitar que cada d\u00eda nazcan ni\u00f1os con estas edades gestacionales [35]<\/sup>.<\/p>\n

Gonz\u00e1lez Cabello y cols. encontraron en su estudio un peso promedio de 1100 gramos; similares resultados son los reportados por Santamar\u00eda en M\u00e9xico y Acevedo en Santiago de Cuba, lo que result\u00f3 en un peso inferior al de la presente investigaci\u00f3n. Estudios en Costa Rica encontraron tambi\u00e9n el grupo de peso m\u00e1s frecuente entre 1250 y 1499 y coincide con esta investigaci\u00f3n en cuanto al grupo de peso [9,12,21]<\/sup>.<\/p>\n

A nivel mundial cuando se analiza el peso de los reci\u00e9n nacidos se le atribuye m\u00faltiples factores que lo modifican, tales como biol\u00f3gicos, ambientales, el sexo es un factor determinante ya que pueden existir diferencias como promedio de 200 gramos del sexo femenino inferior al masculino; por otra parte, se encuentra los factores raciales, la raza negra tiene un peso inferior respecto a la blanca, geogr\u00e1ficos-clim\u00e1ticos en los que influyen las regiones fr\u00edas, las estaciones del a\u00f1o donde el mayor peso se observa en el invierno respecto al verano, los estados socioecon\u00f3micos riqueza versus pobreza este \u00faltimo con peso inferior; entre otros de tipo gen\u00e9ticos[12,21]<\/sup>.<\/p>\n

El predominio del sexo masculino encontrado coincide con los reportes de otros autores, pues la literatura m\u00e9dica se\u00f1ala que muchas de las afecciones frecuentes en este tipo de ni\u00f1os tienen lugar en este sexo. Sin embargo, algunos autores reportan un predominio de ingresos de ni\u00f1os del sexo femenino [5,9,12,21]<\/sup>.<\/p>\n

Se ha observado una relaci\u00f3n entre mayor morbilidad y mortalidad del sexo masculino respecto al femenino; esto es una tendencia mundial ya que el sexo femenino es un factor protector [12,21]<\/sup>.Similares resultados lo refiere C\u00e1rdena Rivero\u00a0e Izquierdo en el Hospital Docente Gineco-obst\u00e9trico de Guanabacoa [33]<\/sup>.<\/p>\n

La mejor v\u00eda del parto es tema a\u00fan debatido y as\u00ed existen autores que apoyan la v\u00eda vaginal, mientras otros, defienden la pr\u00e1ctica de la ces\u00e1rea [12,21,33]<\/sup>.<\/p>\n

La pr\u00e1ctica de la ces\u00e1rea mejora el pron\u00f3stico de la asfixia, los pacientes extra\u00eddos por esa v\u00eda en la casu\u00edstica de Manotas presentaron \u00edndices de Apgar significativamente mayores que los por v\u00eda natural [10]<\/sup>.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los estudios se encontr\u00f3 que la v\u00eda del parto fue en el mayor porcentaje la ces\u00e1rea y la supervivencia fue mayor en este grupo, lo que difiere del presente trabajo.<\/p>\n

Muchos autores plantean que la v\u00eda del parto es importante en los ni\u00f1os inmaduros, para prevenir el trauma del parto; sin embargo, otros plantean que no existe relaci\u00f3n entre la supervivencia y la v\u00eda del parto en el estudio de sus casos. Distintos estudios demuestran que la operaci\u00f3n ces\u00e1rea realizada electivamente no influir\u00eda en el resultado perinatal, excepto cuando no se asocia a trabajo de parto [10,12,21]<\/sup>.<\/p>\n

La literatura le atribuye como principales factores desencadenantes de su morbilidad la inmadurez biol\u00f3gica, que lleva impl\u00edcito mayor susceptibilidad a la infecci\u00f3n, inestabilidad metab\u00f3lica e inmadurez vascular, que lo hacen vulnerables a las infecciones, hiperbilirrubinemia y enfriamiento; as\u00ed como, a la anemia y hemorragia interventricular y\/o periventricular [12,13]<\/sup>.<\/p>\n

La principal patolog\u00eda que contribuy\u00f3 a la mortalidad de este grupo poblacional en el estudio fue la enfermedad de la membrana hialina con 35,7% de los casos, seguida por las alteraciones metab\u00f3licas y la hemorragia intraventricular.<\/p>\n

<\/p>\n

En Lima Per\u00fa la morbilidad encontrada fue el s\u00edndrome de dificultad respiratorio-enfermedad de membrana hialina (31%), sepsis (27%) y hemorragia interventricular (13%), entre las de mayor frecuencia [6,34]<\/sup>.<\/p>\n

C\u00e1rdenas en su estudio encuentra como morbilidad m\u00e1s frecuente, en el 41% de los reci\u00e9n nacidos, la enfermedad de la membrana hialina; seguida de la sepsis (38%), la asfixia neonatal (38%), la taquipnea transitoria de reci\u00e9n nacido (24%) y la hiperbilirrubinemia (14%) [33]<\/sup>.<\/p>\n

Est\u00e1 descrito que el 65 % de los reci\u00e9n nacidos con peso menor de 1500 gramos padecen enfermedad de la membrana hialina como causa principal de morbilidad, ya que este reci\u00e9n nacido puede presentar una deficiencia de surfactante pulmonar que conduce a la falla respiratoria en el neonato [13, 34]<\/sup>.<\/p>\n

Los resultados encontrados al relacionar las causas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por grupos de peso concuerdan con los reportados por otros autores que han basado el inicio de la terapia con soporte ventilatorio en criterios semejantes a los utilizados en este estudio. Se se\u00f1alan como principales causas de asistencia respiratoria mec\u00e1nica la enfermedad de membrana hialina, y la bronconeumon\u00eda cong\u00e9nita, las cuales var\u00edan en orden de frecuencia de un centro a otro. Otros investigadores se\u00f1alan adem\u00e1s la apnea recurrente y el fallo de la presi\u00f3n positiva continua [35]<\/sup>.<\/p>\n

Lawn analiz\u00f3 seg\u00fan informaci\u00f3n recogida a trav\u00e9s de la OMS en el a\u00f1o 2000, que el 38 % de las muertes en menores de 5 a\u00f1os ocurre en etapa neonatal lo que corresponde a 4 millones de ni\u00f1os al a\u00f1o, as\u00ed mismo tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurre en la primera semana de vida, atribuy\u00e9ndolas a tres causas inmadurez como consecuencia de la prematuridad (28%) infecciones severas (26%) y asfixia (23%) [16, 22]<\/sup>.<\/p>\n

Del 60 al 80 % de las muertes en el primer mes de vida corresponde a ni\u00f1os de bajo peso al nacer [38]<\/sup>.<\/p>\n

Hasta hace pocos a\u00f1os la mortalidad de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso era supervivencia mejora a tal punto que aproximadamente la mitad de los menores de 750 gramos al nacer pueden egresar vivos de las unidades de cuidado intensivo neonatal y hasta el 86%, de aqu\u00e9llos con pesos entre 751 y 1000 gramos [22]<\/sup>. Estos estudios muestran resultados superiores a los de la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

En Chile en 1998 la mortalidad infantil fue de 10.3 por cada mil reci\u00e9n nacido y neonatales 6 por cada mil; ocurriendo el 75 % de ellos durante los primeros 7 d\u00edas de vida. Un estudio finland\u00e9s describe que las muertes de los reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso constituye el 46 % del total de muertes perinatales [6,15,17,24]<\/sup>. Resultados estos inferiores a los del actual estudio.<\/p>\n

En recientes publicaciones la Red Neonatal NEOCOSUR que incluye 11 unidades de cuidados intensivos neonatales a nivel sudamericano se demuestra incremento de sobrevida de acuerdo a peso y edad gestacional con porcentajes que van desde el 16% con peso de 500 a 600 gramos hasta 90% con peso 1401 gramos a 1500 gramos, as\u00ed como 20% de las 24 semanas de edad gestacional hasta 84% de las 34 semanas [47]<\/sup>.<\/p>\n

El autor coincide con lo planteado por la literatura mundial en estos ni\u00f1os tan peque\u00f1os las diferencias de peso de pocos gramos determinan mayor probabilidad de sobrevivir, lo cual es a\u00fan m\u00e1s v\u00e1lido para la edad gestacional, donde una semana define probabilidades.<\/p>\n

Los resultados de la investigaci\u00f3n pudieran estar tambi\u00e9n en relaci\u00f3n con que esta es una Unidad de Cuidados Intensivos muy joven, con equipamiento poco novedoso lo cual influye en la atenci\u00f3n brindada a los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

Conclusiones<\/span><\/b><\/p>\n

El \u00edndice de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso se comport\u00f3 similar a la media mundial. La edad gestacional en la que m\u00e1s nacimientos de reci\u00e9n nacidos muy bajo peso hubo fue la comprendida entre las 31 y 33 semanas de gestaci\u00f3n. Predomin\u00f3 el grupo de peso comprendido entre 1250 y 1499 gramos, el sexo masculino y el parto eut\u00f3cico. El mayor porciento de estos reci\u00e9n nacidos present\u00f3 alg\u00fan tipo de morbilidad, la enfermedad de la membrana hialina, los trastornos metab\u00f3licos y la hemorragia intraventricular fueron las entidades nosol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes, la mayor\u00eda de estos neonatos requiri\u00f3 de asistencia respiratoria mec\u00e1nica y egresaron vivos de la unidad, el grupo con mayor n\u00famero de fallecidos fue el de los menores de 1000 gramos.<\/p>\n

Recomendaciones<\/span><\/b><\/p>\n

Hacer extensivo los resultados de este estudio a todas las maternidades del pa\u00eds, para la adopci\u00f3n oportuna de estrategias prenatales intervencionista por parte de los m\u00e9dicos responsables de la atenci\u00f3n a las gestantes de riesgos para disminuir los nacimientos de los reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso al nacer.<\/p>\n

Anexo 3<\/p>\n

Tabla: Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan sexo<\/p>\n

Sexo \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Femenino \u2013 55 – 33,4<\/p>\n

Masculino \u2013 110 – 66,6<\/p>\n

Total \u2013 165 – 100<\/p>\n

Fuente:<\/b> Base de dato del Servicio de Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Tabla: Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan tipo de parto<\/p>\n

Sexo \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Eut\u00f3cico \u2013 86 – 52,1<\/p>\n

Dist\u00f3cico \u2013 79 – 47,8<\/p>\n

Total \u2013 165 – 100<\/p>\n

Fuente:<\/b> Base de dato del Servicio de Neonatolog\u00eda<\/p>\n

Tabla: Distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso seg\u00fan requerimiento de ventilaci\u00f3n<\/p>\n

Ventilados – N\u00famero – %<\/p>\n

S\u00ed \u2013 98 – 59,3<\/b><\/p>\n

No \u2013 67 – 40,7<\/b><\/p>\n

Total \u2013 165 – 100<\/b><\/p>\n

Fuente:<\/b> Base de dato del Servicio de Neonatolog\u00eda<\/p>\n

<\/p>\n

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    Morbimortalidad en los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso Resumen Los reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso son la poblaci\u00f3n neonatal m\u00e1s vulnerable, con una elevada tasa de morbimortalidad. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo de corte longitudinal con el objetivo describir la morbimortalidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en la Unidad de Cuidados … <\/p>\n

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