{"id":19068,"date":"2013-12-17T12:41:01","date_gmt":"2013-12-17T10:41:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19068"},"modified":"2013-12-17T12:48:50","modified_gmt":"2013-12-17T10:48:50","slug":"factores-de-riesgo-ateroscleroticos-mas-frecuentes-gammagrafia-tomografica-de-perfusion-miocardica-gtpm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-ateroscleroticos-mas-frecuentes-gammagrafia-tomografica-de-perfusion-miocardica-gtpm\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo ateroscler\u00f3ticos m\u00e1s frecuentes seg\u00fan los resultados de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM)"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo ateroscler\u00f3ticos m\u00e1s frecuentes seg\u00fan los resultados de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM)<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/h3>\n

Objetivo:<\/b> Conocer los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuentes en las Gammagraf\u00edas Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM) con resultados positivos y negativos.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo:<\/b> Se analizaron 838 Gammagraf\u00edas Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM), 567(58,80%) fueron masculinos, edad media: 57,33 a\u00f1os, esta muestra fue dividida en dos grupos seg\u00fan los resultados de la GTPM positivo (GTPM+) y negativo (GTPM-).<\/p>\n

<\/p>\n

Factores de riesgo ateroscler\u00f3ticos m\u00e1s frecuentes seg\u00fan los resultados de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM)<\/b><\/p>\n

Autores: <\/b>MSc. Dr. Luis Manuel Rochela V\u00e1zquez (1)<\/sup>, Dra. C. Amalia T. Peix Gonz\u00e1lez, Dr. Juan F. Batista Cuellar, DrC. Jos\u00e9 E. Fern\u00e1ndez-Britto (2)<\/sup>, DrC. Jorge Bacallao Gallestey (2)<\/sup>, MSc. Lic. Susana Romero Collado (1)<\/sup>, Lic. Lourdes Oviedo P\u00e9rez (1)<\/sup>, MSc. Dra. Cm. Yamil\u00e9 Pe\u00f1a Qui\u00e1n (1)<\/sup>.<\/p>\n

Centros:<\/b><\/p>\n

1. <\/sup>Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas (CIC)<\/p>\n

2. <\/sup>Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis (CIRAH).<\/p>\n

3. <\/sup>Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular (ICCCV).<\/p>\n

Contacto: <\/b>Luis M. Rochela V\u00e1zquez, Cardi\u00f3logo, entrenado en Cardiolog\u00eda Nuclear Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas, Ciudad Habana, Cuba<\/p>\n

Resultados:<\/b> 718 (74,48%) Gammagraf\u00edas Tomogr\u00e1ficas de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM) fueron positivas y 246(25,52%) negativos, el Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuente en general (67,50%), as\u00ed como en ambos grupos (63,81%\/68,47%; p=0,213), fue la HTA y solo hubo diferencias significativas en el porcentaje del Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) Fumar (25,71%\/34,55%; p=0,018), Maduro (36,67%\/65,76%; p=0,000) y Madurez (69,52%\/83,76%; p=0,000), siendo mayor en el grupo GTPM+.<\/p>\n

Conclusiones:<\/b> La presente investigaci\u00f3n sugiere que la presencia de ning\u00fan Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) espec\u00edfico es predictivo de GTPM+, por lo que a ning\u00fan paciente est\u00e1 justificado realizar coronariograf\u00eda directamente basado en la presencia de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA).<\/p>\n

Palabras clave: SPECT, perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, aterosclerosis, riesgo.<\/h3>\n

Abstract<\/h3>\n

Objective:<\/b> To know the Atherosclerotic Risk Factors (ARF) more frequent in the myocardial perfusion SPECT (MPSPECT) with positive and negative results.<\/p>\n

Material and Method:<\/b> 838 MPSPECT was analyzed, 567(58.80%) were masculine, half age: 57,33a\u00f1os, this sample was divided in two groups according to the results of MPSPECT, the positive (MPSPECT+) and negative (MPSPECT-). Results: 718 (74.48%) mpspect was positive and 246(25,52%) negative, the most frequent ARF in general (67,50%), as well as in both groups (63,81%\/68,47%; p=0,213), was the HBP and alone there were significant differences in the percentage of the ARF to Smoke (25,71%\/34,55%; p=0,018), Mature (36,67%\/65,76%; p=0,000) and Maturity (69,52%\/83,76%; p=0,000), being bigger in the group GTPM+.<\/p>\n

Conclusions:<\/b> The present investigation suggests that the presence of any specific ARF is predictive of mpspect+, for that any patient this justified one to carry out coronariograf\u00eda directly based on the presence of the FRA.<\/p>\n

Key word: SPECT, myocardial perfusion, atherosclerotic, risk.<\/h3>\n

Introducci\u00f3n:<\/b> La Tomograf\u00eda Computarizada por Emisi\u00f3n de Fot\u00f3n \u00danico de Perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica (MPSPECT, por sus siglas en ingl\u00e9s, GTPM en espa\u00f1ol), es un estudio caro[1]<\/sup> y frecuentemente sospechamos que tendr\u00e1 resultados positivos (GTPM+) cuando coexisten en el paciente varios Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) [2]<\/sup> unido al cuadro de precordalgia, por lo que pensamos que ese paciente es portador de una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica[3]<\/sup> e incluso ocasionalmente se realiza directamente coronariograf\u00eda invasiva, eludiendo la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM), por la alta sospecha de que esta resultara positiva.<\/p>\n

Objetivo:<\/b> Determinar los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuentes y riesgosos de GTPM+, que nos autorizar\u00edan a realizar directamente cateterismo coronario, optimizando el uso de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM).<\/p>\n

Material y M\u00e9todos:<\/b> Se analizaron un total de 1012 estudios de Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM) realizados con 99m<\/sup>Tc-MIBI de pacientes \u226540 a\u00f1os de edad estudiados en el Centro de Investigaciones Cl\u00ednicas (CIC) (La Habana, Cuba), de Marzo de 1993 a Diciembre del 2005, de los mismos se excluyeron 134 pacientes por Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales de falsos positivos de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM), con GTPM+ (28 bloqueos de rama izquierda, 2 prolapsos valvulares mitrales, 104 sobrepesos u obesos realizados con protocolo un d\u00eda) y 40 por resultado no \u00fatil para diagn\u00f3stico de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM), por lo que definitivamente quedaron 838 pacientes \u00fatiles para el an\u00e1lisis, el cual fue realizado calculando el porcentaje de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) presentes, seg\u00fan el resultado de la GTPM para determinar los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuentes para cada resultado.<\/p>\n

Esta muestra present\u00f3 492(58,71%) masculinos, tuvo una media de edad de 57,20 a\u00f1os, de \u00cdndice de Masa Corporal (I.M.C.) de 27.37 y la media del Porcentaje de la Frecuencia Cardiaca M\u00e1xima Te\u00f3rica Alcanzada (%FCMAXTA) fue de 88,20%, es decir que en general fueron pacientes en edad de riesgo, sobrepeso y con etapas de stress \u00fatiles, la misma fue dividida en dos grupos GTPM+ y GTPM- (grupo con resultado negativo de la GTPM). Las caracter\u00edsticas de las Gammagraf\u00edas Tomogr\u00e1ficas de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM) realizados aparecen descritas en la Tabla 1.<\/p>\n

Los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) estudiados fueron la Obesidad (IMC \u226530), Hipertensi\u00f3n arterial [4]<\/sup>, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Fumador [5]<\/sup>, Femenina \u226555 a\u00f1os de edad (Madura), Masculino \u226545 a\u00f1os de edad (Maduro) y paciente en edad de riesgo<\/p>\n

<\/p>\n

independientemente del sexo (Madurez).<\/p>\n

TABLA 1:<\/b> Caracter\u00edsticas de las GTPM. (n=838).<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
PAR\u00c1METRO.<\/b><\/td>\nFRECUENCIA (%)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
GTPM de estr\u00e9s.<\/b><\/td>\n591 (70,53%)<\/td>\n<\/tr>\n
GTPM de viabilidad.<\/b><\/td>\n514 (61,34%)<\/td>\n<\/tr>\n
GTPM gatillados.<\/b><\/td>\n205 (24,46%)<\/td>\n<\/tr>\n
Protocolos ejecutados<\/b><\/td>\nProtocolo un d\u00eda<\/b><\/td>\n220 (26,25%)<\/td>\n<\/tr>\n
Protocolo d\u00eda diferente<\/b><\/td>\n618 (73,75%)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Nota: GTPM:<\/b> Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

%FCMAXTA: <\/b>Porcentaje de la Frecuencia Cardiaca M\u00e1xima Te\u00f3rica Alcanzada.<\/p>\n

Protocolos de ejecuci\u00f3n de las GTPMs realizadas:<\/b><\/p>\n

GTPM, Estr\u00e9s \/ Reposo \/ Viabilidad, con 99m<\/sup>Tc-MIBI (d\u00eda diferente):<\/b> Se realiz\u00f3 ergometr\u00eda diagn\u00f3stica en estera rodante bajo el protocolo de Bruce con inyecci\u00f3n de 925 a 1110 MBq de 99m<\/sup>Tc-MIBI (y siempre que fue posible continuaci\u00f3n del esfuerzo durante un minuto m\u00e1s), cuando el porcentaje de la Frecuencia Cardiaca M\u00e1xima Te\u00f3rica alcanzada [6]<\/sup> fue \u00b385% y\/o apareci\u00f3 alg\u00fan criterio de detenci\u00f3n del test. Posteriormente a los 15 minutos de la inyecci\u00f3n los pacientes ingirieron una merienda rica en grasa (para provocar el drenaje biliar, pues el radiof\u00e1rmaco que queda libre se acumula en ves\u00edcula biliar, lo cual puede dificultar la interpretaci\u00f3n de las im\u00e1genes), comenzando la adquisici\u00f3n 60 minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n, la cual se realiz\u00f3 en una gammac\u00e1mara (SOPHA DS7, Francia), con el paciente en dec\u00fabito supino, donde se adquirieron 32 im\u00e1genes en matriz de 64×64 de 20 segundos cada una, al recorrer 180 grados en \u00f3rbita circular desde la posici\u00f3n oblicua posterior izquierda (O.P.I) hasta la posici\u00f3n oblicua anterior derecha (O.A.D) y la ventana de energ\u00eda fue centrada en los 140 keV del fot\u00f3pico de energ\u00eda, usando un colimador de prop\u00f3sito general, baja energ\u00eda y huecos paralelos.<\/p>\n

Despu\u00e9s de 48 horas (en caso de imagen de estr\u00e9s positiva) se procedi\u00f3 a realizar la imagen de Reposo la cual tuvo igual protocolo y dosis de 99m<\/sup>Tc-MIBI, excepto que no se realiz\u00f3 esfuerzo. Pasadas al menos 48 horas de la etapa de reposo (en caso de persistir el defecto de captaci\u00f3n en reposo) se realiz\u00f3 la etapa de Viabilidad, la cual tuvo igual protocolo que el reposo, pero previamente se coloc\u00f3 al paciente en dec\u00fabito supino y se administraron v\u00eda sublingual 2 tabletas de nitroglicerina (NTG) de 0,4mg. y10 minutos despu\u00e9s se procedi\u00f3 a la administraci\u00f3n de similar dosis de 99m<\/sup>Tc-MIBI, posteriormente se procedi\u00f3 a la merienda y adquisici\u00f3n de la imagen, igual que para adquisiciones anteriores.<\/p>\n

Las im\u00e1genes fueron procesadas en una estaci\u00f3n de trabajo PowerVision (SMV, Canad\u00e1) con el software MyoSpect empleando un filtro Butterworth 5\/23. Se obtuvieron los cortes tomogr\u00e1ficos en los tres ejes, para cada fase de la prueba; a partir de los cortes reconstruidos se realiz\u00f3 el informe m\u00e9dico empleando el software Emory Cardiac Toolboxv1.1.1, normalizando por el m\u00e1ximo de captaci\u00f3n del estudio. Este protocolo fue ejecutado generalmente en los pacientes con IMC >25, es decir sobrepeso u obesos.<\/p>\n

GTPM, Reposo \/ Viabilidad, con 99m<\/sup>Tc-MIBI (d\u00eda diferente):<\/b> Se realiz\u00f3 cuando por alg\u00fan motivo estaba contraindicado el estr\u00e9s, es similar al anteriormente descrito s\u00f3lo que no se realiz\u00f3 la etapa de estr\u00e9s aer\u00f3bico.<\/p>\n

Particularidades de la modalidad gatillada de la GTPM con 99m<\/sup>Tc-MIBI:<\/b> Se sincroniza la adquisici\u00f3n de la imagen con el ritmo electrocardiogr\u00e1fico del paciente, para lo cual se colocan electrodos al paciente y se registra su ritmo electrocardiogr\u00e1fico en un monitor acoplado a la gammac\u00e1mara, adem\u00e1s en esta modalidad cada paso dura 40 seg. Esta modalidad no puede realizarse en los pacientes con arritmia cardiaca. Esta modalidad generalmente fue usada en las fases de Reposo y Viabilidad, pero en algunos casos que solicitaban informaci\u00f3n funcional, en cualquiera de las dem\u00e1s etapas.<\/p>\n

Particularidades de la GTPM con 99m<\/sup>Tc-MIBI (Protocolo un d\u00eda):<\/b> Se inyectaron dos dosis en el mismo d\u00eda, la primera fue de 259 a 370 MBq y la 2da, el triple de la primera, adem\u00e1s se esperaron 4 horas entre la inyecci\u00f3n de ambas dosis. En cuanto al procesamiento, la imagen realizada con 259 a 370 MBq fue procesada con Filtro Butterworth 10\/17, el resto es igual al protocolo d\u00eda diferente. Este fue usado generalmente en los estudios de pacientes con IMC <30.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/b> En general en este estudio tenemos que 628 (74,94%) fueron GTPM+, el resto (201, 25,06%), fueron GTPM-. En el porcentaje de la Suma de FRA (SFRA), se observ\u00f3 una distribuci\u00f3n normal (campana de Gauss, Figura 1), lo cual es expresi\u00f3n tambi\u00e9n de la valides de esta muestra.<\/p>\n

\"suma-factores-riesgo-ateroscleroticos\"<\/a>
Suma de factoresde riesgo ateroscler\u00f3ticos<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1:<\/b> Incidencia de la Suma de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3ticos (SFRA).<\/p>\n

<\/p>\n

El Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuente en general fue la Hipertensi\u00f3n Arterial (67,30%), (como en otros trabajos [4,7]<\/sup>, sin tomar en cuenta Maduro, pues por la selecci\u00f3n de la muestra est\u00e1 presente en la mayor\u00eda de los pacientes (Maduro=99,59%), los dem\u00e1s se comportaron como se describe en la Figura 2.<\/p>\n

\"incidencia-factores-riesgo-ateroscleroticos\"<\/a>
Incidencia de factores de riesgo ateroscler\u00f3ticos<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: <\/b>Incidencia de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico, general (n=838).<\/p>\n

Al comparar el porcentaje de Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) de los grupos, se observa que tambi\u00e9n en ambos el m\u00e1s frecuente fue la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), existiendo diferencia significativas intergrupos solo para Fumar, Maduro y Madurez, siendo mayor en el grupo GTPM+, pero solo Maduro y Madurez, se acompa\u00f1aron de Odds Ratios significativo a favor de GTPM+ (Tabla 2).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 2:<\/b> Frecuencia de los FRA, seg\u00fan resultados de la GTPM.<\/td>\n<\/tr>\n
FRA.<\/b><\/td>\nGTPM-<\/b><\/td>\nGTPM+<\/b><\/td>\np.<\/b><\/td>\nOR (IC: 95%)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
HTA.<\/td>\n134(63,81%)<\/td>\n430(68,47%)<\/td>\n0,213<\/td>\n1,23(0,88-1,71)<\/td>\n<\/tr>\n
Diabetes Mellitus<\/td>\n29(13,81%)<\/td>\n98(15,61%)<\/td>\n0,530<\/td>\n1,15(0,73-1,80)<\/td>\n<\/tr>\n
Dislipidemia.<\/td>\n70(33,33%)<\/td>\n196(31,21%)<\/td>\n0,567<\/td>\n0,90(0,65-1,26)<\/td>\n<\/tr>\n
Fuma<\/td>\n54(25,71%)<\/td>\n217(34,55%)<\/td>\n0,018<\/td>\n1,52(1,07-2,16)<\/td>\n<\/tr>\n
Maduro<\/td>\n77(36,67%)<\/td>\n413(65,76%)<\/td>\n0,000<\/td>\n3,31(2,39-4,59)<\/td>\n<\/tr>\n
Madura.<\/td>\n69(51,88%)<\/td>\n113(52,56%)<\/td>\n0,902<\/td>\n1,02(0,66-1,58)<\/td>\n<\/tr>\n
Obesidad.<\/td>\n42(20,00%)<\/td>\n161(25,64%)<\/td>\n0,099<\/td>\n1,37(0,94-2,02)<\/td>\n<\/tr>\n
Madurez.<\/td>\n146(69,52%)<\/td>\n526(83,76%)<\/td>\n0,000<\/td>\n2,26(1,57 \u2013 3,24)<\/td>\n<\/tr>\n
Nota: OR: <\/b>Odds ratios. IC:95%: <\/b>Intervalo de confianza al 95%.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Comparando las medias de edad, SFRA e IMC observamos que estas son mayores significativamente en el grupo GTPM+ (Tabla 3). Sin embargo el %FCMAXTA es significativamente mayor en el grupo GTPM- (Tabla 3).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 3: <\/b>Comparaci\u00f3n de medias.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Par\u00e1metro.<\/b><\/td>\nGTPM-<\/b><\/td>\nGTPM+<\/b><\/td>\ndiferencia<\/b><\/td>\nSignificaci\u00f3n.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Edad.<\/td>\n56,28<\/td>\n57,50<\/td>\n1,22<\/td>\n0,045 (-2,42 \u2013 0,02<\/td>\n<\/tr>\n
SFRA.<\/td>\n2,26<\/td>\n2,59<\/td>\n0,33<\/td>\n0,000 (-0,50 – -0,15)<\/td>\n<\/tr>\n
IMC.<\/td>\n26,74<\/td>\n27,59<\/td>\n0,85<\/td>\n0,016 (-1,53 – -0,16)<\/td>\n<\/tr>\n
%FCMAXTA.<\/td>\n91,83<\/td>\n86,22<\/td>\n5,60<\/td>\n0,000 (4,27 \u2013 6,93)<\/td>\n<\/tr>\n
Nota:<\/b> Mayor valor. Significativo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Se observ\u00f3 aumento correspondiente del Odds Ratios, con la SFRA (Tabla 4), pero ninguno presenta significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n

Tabla 4:<\/b> Par\u00e1metros de riesgo de la GTPM seg\u00fan la SFRA.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
SFRA.<\/b><\/td>\nODDS RATIO. (I.C.: 95%)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n0,84 (0,32 \u2013 2,24)<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n1,48 (0,57 \u2013 3,83)<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n1,75 (0,67 \u2013 4,55)<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n2,10 (0,76 \u2013 5,81)<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n2,25<\/b> (0,54 \u2013 9,24)<\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\nNo procede.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

NOTA: I.C.: 95%: <\/b>Intervalo de Confianza al 95%.<\/p>\n

MAYOR VALOR.<\/b><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/b> La distribuci\u00f3n normal de la SFRA en general es expresi\u00f3n tambi\u00e9n de la valides de esta muestra.<\/p>\n

El que el Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s frecuente en general fue la Hipertensi\u00f3n Arterial (67,30%), coincide con los reportes de otros autores[4,7]<\/sup>, as\u00ed como su comportamiento en los grupos estudiados, pues no distingue caracter\u00edstica significativa por grupo.<\/p>\n

La existencia de diferencia significativas solo para Fumar, Maduro y Madurez, hace presuponer que son los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) m\u00e1s peligrosos, pero solo Maduro y Madurez, se acompa\u00f1aran de Odds Ratios significativo a favor de GTPM+, lo cual nos obliga a tomar con precauci\u00f3n esas conclusiones. No obstante es de se\u00f1alar que la existencia de medias de edad significativamente mayor en el grupo GTPM+, confirma la importancia de este par\u00e1metro (componente de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) Maduro y Madurez) en el resultado positivo de la GTPM.<\/p>\n

El hallazgo de medias del %FCMAXTA del grupo GTPM- mayor significativamente es expresi\u00f3n de que en todo momento se realiz\u00f3 el m\u00e1ximo esfuerzo por obtener estr\u00e9s m\u00e1ximos, para lograr la mayor sensibilidad, pues significa que no se detuvo el t\u00e9s al menor s\u00edntoma sin importancia cl\u00ednica, sino de sintomatolog\u00eda significativa y acompa\u00f1ada de cambios electrocardiogr\u00e1ficos.<\/p>\n

El hecho de que la media de la SFRA del grupo GTPM+ result\u00f3 mayor significativamente, confirma el criterio de la proporcionalidad directa entre el n\u00famero de FRA de cada paciente (SFRA) y el riesgo [8,9]<\/sup> de GTPM+, confirmado al observar el aumento correspondiente del Odds Ratios, con la SFRA, pero ninguno con significaci\u00f3n estad\u00edstica, por lo que no tenemos un valor de SFRA que pronostique significativamente la GTPM+.<\/p>\n

Los pacientes con GTPM+ (u otro test equivalentes) [10<\/sup>,11]<\/sup>, son los \u00fanicos que deben llegar al cateterismo coronario [12]<\/sup> para evidenciar lesiones anat\u00f3micas ateromatosas, pero que ya tenemos una alta probabilidad que existen [13<\/sup>,14]<\/sup>, s\u00f3lo falta localizarlas, caracterizarlas y trazar la conducta a seguir con ellas. Adem\u00e1s Carlsen [15]<\/sup> demostr\u00f3 la utilidad de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM) como filtro de selecci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de angiograf\u00edas coronarias \u00fatiles, pues en su trabajo aproximadamente un 48% de las coronariograf\u00edas se pudieron haber evitado por haber presentado resultados negativos coincidentes con los de la Gammagraf\u00eda Tomogr\u00e1fica de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica (GTPM). Adem\u00e1s demostr\u00f3 la incapacidad de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica (cuya evaluaci\u00f3n incluye la presencia\/ausencia de los Factores de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA)), aun en pacientes sintom\u00e1ticos, para predecir con alta certeza resultados positivos de la angiograf\u00eda coronaria, as\u00ed como otros autores [15-21]<\/sup>.<\/p>\n

Aun suponiendo que parte de las GTPMs con resultados positivos resulten falsos positivos en la coronariograf\u00eda, ya ha sido demostrada la presencia de al menos disfunci\u00f3n endotelial en esos casos [22,23]<\/sup>, la cual es una de las primeras etapas de la aterosclerosis, por lo cual requiere de seguimiento cl\u00ednico del paciente, pero adem\u00e1s est\u00e1 demostrado el peor pron\u00f3stico de los casos con GTPM+[24<\/sup>,25]<\/sup>, as\u00ed como la existencia de enfermedad coronaria microvascular, con coronarias epic\u00e1rdicas normales.<\/p>\n

En caso de GTPM-, no tendr\u00eda sentido la realizaci\u00f3n de test invasivo, pues teniendo en cuenta la baja mortalidad cardiaca anual, es decir su valor pronostico (<1% anual, similar a la poblaci\u00f3n general), que pronostican las GTPM- [8,9,15,26<\/sup>-36]<\/sup> y el alto valor predictivo negativo (93%)[37]<\/sup>, tendr\u00edan validez para diferir el cateterismo coronario, pues ser\u00edan estudios con una elevada probabilidad pre-test de<\/p>\n

<\/p>\n

resultados negativos y por tanto que no aportar\u00edan datos significativos a la estratificaci\u00f3n de riesgo y conducta a seguir con el paciente.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/b> La Hipertensi\u00f3n Arterial es el Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) de mayor frecuencia en los pacientes que acuden a realizarse GTPM, independientemente del resultado de la misma. El FRA con mayor riesgo (y el \u00fanico significativo) de GTPM+, fue Maduro, la GTPM es \u00fatil como test seleccionador de los pacientes tributarios de coronariograf\u00eda, aun en presencia del Factor de Riesgo Ateroscler\u00f3tico (FRA) que mayor riesgo present\u00f3.<\/p>\n

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