{"id":19086,"date":"2013-12-17T15:03:15","date_gmt":"2013-12-17T13:03:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19086"},"modified":"2013-12-17T15:05:56","modified_gmt":"2013-12-17T13:05:56","slug":"rotura-espontanea-bazo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-espontanea-bazo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Rotura espont\u00e1nea del bazo. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Rotura espont\u00e1nea del bazo. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">S\u00cdNTESIS <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura espont\u00e1nea del bazo es una situaci\u00f3n cl\u00ednica infrecuente que puede atribuirse a diferentes causas. La rotura espl\u00e9nica es un evento potencialmente mortal y generalmente asociado al traumatismo abdominal (rotura traum\u00e1tica). Sin embargo, el bazo tambi\u00e9n puede romperse por alteraciones intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas (rotura patol\u00f3gica). Cuando el bazo se rompe en ausencia de traumatismo y\/o esfuerzo y los estudios histol\u00f3gicos son normales, la rotura es idiop\u00e1tica, las esplenomegalias con estudios histol\u00f3gicos con alteraciones, corresponde a la rotura espont\u00e1nea la cual obedece a tres causas fundamentales: enfermedades hematol\u00f3gicas, infecciosas y malignas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Rotura espont\u00e1nea del bazo. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Gabriel Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez. Especialista de segundo grado en Cirug\u00eda General y Prof. Auxiliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Yosmel G. Sierra Ortega. Enfermero Intensivista y Prof. Instructor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mancomunidad de Dominica. Jornada Cient\u00edfica. Hospital Princess Margaret. Servicio de Cirug\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:\u00a0Rotura espontanea de bazo, Abdomen agudo, laparotom\u00eda exploratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Spontaneous splenic rupture, acute abdomen, exploratory laparotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta la experiencia recopilada retrospectivamente de 1 caso de rotura espl\u00e9nica espontanea, joven de 31 a\u00f1os, que se recibe en cuerpo de guardia del Hospital Princess Margaret, con dolor abdominal y fiebre, se ingresa en servicio de medicina y valorado por cirug\u00eda al d\u00eda siguiente, con signo y s\u00edntomas cl\u00ednicos de abdomen agudo y detect\u00e1ndose signos de shock hipovol\u00e9mico, decidi\u00e9ndose laparotom\u00eda exploratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el traumatismo abdominal representa la causa m\u00e1s frecuente y conocida de rotura del bazo, el par\u00e9nquima espl\u00e9nico puede verse afectado por procesos hematol\u00f3gicos, infecciosos o tumorales y romperse en ausencia de traumatismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura espont\u00e1nea de bazo es una entidad menos conocida, en la cual no hay ning\u00fan tipo de desencadenante ni enfermedad asociada. En 1874, Atkinson describi\u00f3 el primer caso de rotura de este tipo, en la que el bazo no presentaba ning\u00fan tipo de alteraci\u00f3n histol\u00f3gica ni hab\u00eda antecedentes de traumatismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores consideran que la rotura espont\u00e1nea no existe como entidad y que debe haber alg\u00fan factor o traumatismo m\u00ednimo que justifique la rotura. Sin embargo, en la extensa revisi\u00f3n de Orloff y Peskin qued\u00f3 claro que en muchos casos ning\u00fan factor se relacionaba con la rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ruptura espont\u00e1nea de bazo es un evento raro pero potencialmente letal especialmente en enfermedades hematol\u00f3gicas que afectan el bazo causando esplenomegalia. El diagn\u00f3stico debe ser r\u00e1pido y siempre sospechado para realizar la esplenectom\u00eda de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">OBJETIVO GENERAL:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exponer la experiencia de un caso de rotura espont\u00e1nea de bazo tratado quir\u00fargicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">OBJETIVO ESPECIFICO.<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer una actualizaci\u00f3n de la patolog\u00eda considerando la cl\u00ednica, etiolog\u00eda y enfermedades relacionadas, anatom\u00eda patol\u00f3gica, m\u00e9todos complementarios, pron\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">MATERIALES Y M\u00c9TODOS: <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se basa en la experiencia recopilada retrospectivamente de 1 caso de rotura espl\u00e9nica espontanea, joven de 31 a\u00f1os, que acude al cuerpo de guardia, en el mes de febrero del 2013, procedente de su hogar con antecedentes de salud anterior, con un cuadro de abdomen agudo, acompa\u00f1ado de fiebre, con signos cl\u00ednicos y ultrasonogr\u00e1ficos de abdomen agudo, el cual es valorado y se decide tratamiento el quir\u00fargico de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La operaci\u00f3n se realiza con previa preparaci\u00f3n de urgencia. El procedimiento quir\u00fargico fue laparotom\u00eda exploratoria de urgencia. Se revisa la cavidad abdominal, constatando cavidad peritoneal con abundante sangre libre y co\u00e1gulos a nivel de hipocondrio izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACI\u00d3N TE\u00d3RICA:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONSIDERACIONES HIST\u00d3RICAS<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n espl\u00e9nica permaneci\u00f3 desconocida por m\u00e1s de dos milenios; Arist\u00f3teles (384 a 322 a.C.) afirmaba que el bazo no era necesario para la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plinio, en el primer siglo de nuestra era, pensaba \u201cque el bazo pod\u00eda extirparse por una incisi\u00f3n para mejorar la rapidez de los corredores pero la complicaci\u00f3n era que se perd\u00eda la facultad de re\u00edr\u201d, la misma asociaci\u00f3n con la risa se encuentra en el Talmud Babil\u00f3nico (Siglo II al IV) y en antiguos escritos jud\u00edos de Judah Halevi (1086-1145).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siglo XII, tambi\u00e9n en escritos jud\u00edos se menciona que el bazo serv\u00eda para \u201climpiar la sangre\u201d, esta funci\u00f3n hemopurificadora es reconocida como \u00fanica funci\u00f3n hasta los inicios del siglo XX, basados en estudios que describ\u00edan alteraciones de la sangre perif\u00e9rica despu\u00e9s de la esplenectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1919 Morris y Bulloc hacen los primeros estudios experimentales que demostraron que el bazo cumpl\u00eda un papel esencial en la defensa del hu\u00e9sped en ratas infectadas con el bacilo de la peste que al ser esplenectomizadas disminu\u00edan dram\u00e1ticamente su resistencia org\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer reto al concepto de la naturaleza innecesaria del bazo fue planteada en 1952 por King y Shumacker en su informe sobre el aumento de la sensibilidad a infecciones postesplenectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque probablemente desde la Antig\u00fcedad se habr\u00eda efectuado la esplenectom\u00eda, la primera registrada fue realizada por Adri\u00e1n Zaccarelli en 1549 en un paciente con \u201cBazo obstruido\u201d probablemente pal\u00fadico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siglo XVII, Nicolaus Mathias practic\u00f3 por primera vez con \u00e9xito una esplenectom\u00eda total por traumatismo, en un paciente que se present\u00f3 con evisceraci\u00f3n traum\u00e1tica de bazo; al ver que le resultaba imposible regresar el bazo a la cavidad abdominal lig\u00f3 el ped\u00edculo vascular con una cinta de seda y 3 d\u00edas despu\u00e9s lo resec\u00f3, recuper\u00e1ndose por completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los siglos XIX y XX se practicaron numerosas esplenectom\u00edas con alta mortalidad por lo que en Alemania se opt\u00f3 por suspender temporalmente el procedimiento.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera esplenorrafia fue efectuada por William Mayo a fines del siglo pasado en un paciente con lesi\u00f3n por arma de fuego. Actualmente se acepta que la esplenectom\u00eda debe efectuarse si no es posible su rafia, en traumatismos y en patolog\u00eda espl\u00e9nica en la que el hemat\u00f3logo ha agotado su esfuerzo terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, con el advenimiento de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, se est\u00e1 efectuando con \u00e9xito la esplenectom\u00eda mediante esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>1. ANATOM\u00cdA\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo embrionario del bazo se inicia alrededor de la quinta semana, por diferenciaci\u00f3n mesenquimatosa del mesogastrio dorsal entre el est\u00f3mago y p\u00e1ncreas, migran y se fusionan estos remanentes mesenquimatosos dando lugar al bazo, sin embargo algunos de ellos en ocasiones no se llegan a fusionar con la masa principal dando lugar a la presencia de bazos accesorios hasta en un 30% de casos, en lugares cercanos a \u00e9l y hasta tan distantes como en la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bazo es el segundo \u00f3rgano m\u00e1s grande del sistema reticuloendotelial, es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de caf\u00e9, con una cisura medial en su cara interna, su dimensi\u00f3n es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pese de 100 a 150 gramos.<\/p>\n<figure id=\"attachment_19087\" aria-describedby=\"caption-attachment-19087\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-rotura-esplenica-espontanea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19087\" alt=\"rotura-esplenica-espontanea\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-rotura-esplenica-espontanea.jpg\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-rotura-esplenica-espontanea.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-rotura-esplenica-espontanea-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19087\" class=\"wp-caption-text\">Rotura espl\u00e9nica espont\u00e1nea<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra situado en el cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen cubierto por la caja tor\u00e1cica (novena a und\u00e9cima costillas) con una cara convexa en contacto con el hemidiafragma izquierda y una cara c\u00f3ncava en relaci\u00f3n con la curvatura mayor del est\u00f3mago, conserva su posici\u00f3n por 5 ligamentos suspensorios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligamento esplenodiafragm\u00e1tico: une el bazo al diafragma;<\/li>\n<li>Ligamento esplenoc\u00f3lico: une al bazo con el \u00e1ngulo espl\u00e9nico del colon;<\/li>\n<li>Ligamento preespl\u00e9nico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento gastroc\u00f3lico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados;<\/li>\n<li>Ligamento esplenog\u00e1strico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del est\u00f3mago al hilio espl\u00e9nico por donde transcurren los vasos cortos del est\u00f3mago; y<\/li>\n<li>Ligamento esplenorrenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del p\u00e1ncreas al hilio espl\u00e9nico conteniendo la arteria y vena espl\u00e9nica as\u00ed como la cola del p\u00e1ncreas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2. FISIOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bazo se define como \u201clecho capilar especializado\u201d y su importancia radica en ser parte importante del sistema reticuloendotelial y su posici\u00f3n en la circulaci\u00f3n venosa portal. La funci\u00f3n normal del bazo es menos importante que su hiperfunci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le reconocen funciones como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eritropoy\u00e9tica: Durante el quinto al octavo mes de gestaci\u00f3n cumple una funci\u00f3n activa en la formaci\u00f3n de eritrocitos y leucocitos.<\/li>\n<li>De reservorio.<\/li>\n<li>Por su microcirculaci\u00f3n este \u00f3rgano es un filtro complicado y vigilante de las c\u00e9lulas de la sangre. Los eritrocitos, cuya vida dura 120 d\u00edas, transcurren 2 d\u00edas dentro de la pulpa espl\u00e9nica, el bazo normal contiene 25 cc de eritrocitos pero relativamente pocos se eliminan durante su paso por \u00e9l.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las plaquetas y leucocitos recubiertos con anticuerpos tambi\u00e9n son eliminados por el bazo. Las plaquetas en circunstancias normales viven unos 10 d\u00edas en la circulaci\u00f3n, en estado normal se secuestra en el bazo un tercio del fondo com\u00fan de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acci\u00f3n del bazo que origina la reducci\u00f3n patol\u00f3gica de elementos celulares circulantes sangu\u00edneos es por tres mecanismos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destrucci\u00f3n espl\u00e9nica excesiva de elementos celulares.<\/li>\n<li>Producci\u00f3n en el bazo de un anticuerpo que origina la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas sangu\u00edneas,<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n espl\u00e9nica de la m\u00e9dula \u00f3sea que causa insuficiente maduraci\u00f3n y liberaci\u00f3n celulares, esta \u00faltima en la mayor parte de los casos es la menos importante.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Elaboraci\u00f3n de anticuerpos<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bazo participa en respuestas inmunitarias espec\u00edficas e inespec\u00edficas. La properdina y la tufsina sintetizadas en el bazo son opsoninas. La properdina puede iniciar la v\u00eda alternativa de activaci\u00f3n del complemento para estimular la destrucci\u00f3n bacteriana y de c\u00e9lulas extra\u00f1as o anormales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tufsina se une a los granulocitos para promover la fagocitosis. En los centros germinales del bazo se produce inmunoglobulina M IgM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3. CONSIDERACIONES DIAGN\u00d3STICAS<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bazo normalmente no es palpable, para hacerlo debe haber aumentado un tercio de su tama\u00f1o, ocasionalmente es percutible y se har\u00e1 en la l\u00ednea axilar interna, a nivel de la 9a., 10a., y 11a. costillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio radiol\u00f3gico simple de abdomen nos permite observarlo cuando ha aumentado su tama\u00f1o, como una sombra en hipocondrio izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TAC, la resonancia magn\u00e9tica, y la gammagraf\u00eda definen el bazo y nos pueden precisar anormalidades en su tama\u00f1o, forma y patolog\u00edas como formaciones qu\u00edsticas, tumorales o abscesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio angiogr\u00e1fico, como la arteriograf\u00eda espl\u00e9nica o la esplenoportograf\u00eda nos dan informaci\u00f3n de patolog\u00edas arteriales y venosas, as\u00ed como las causas de una hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n en hiperesplenismo es efectuada en la sangre perif\u00e9rica, con el recuento de hemat\u00edes, leucocitos y plaquetas, los que pueden estar disminuidos exclusivamente o todos ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La destrucci\u00f3n eritroc\u00edtica importante se manifiesta con ictericia por aumento de la bilirrubina indirecta (liposoluble), por consiguiente sin coluria. Puede medirse la vida media del eritrocito con Cr51, para conocer la magnitud de la hem\u00f3lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de la supervivencia de leucocitos y plaquetas no tiene un m\u00e9todo cl\u00ednicamente pr\u00e1ctico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la trombocitopenia, un aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea indicar\u00e1 con la abundancia de megacariocitos una producci\u00f3n adecuada de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>4. <i><span style=\"text-decoration: underline;\">ROTURA ESPONT\u00c1NEA DE BAZO.<\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy rara en bazo normal, se produce mayormente en bazos aumentados de tama\u00f1o por trastornos hematol\u00f3gicos, tumores o en infecciones generales, es la mayor causa de muerte en la mononucleosis infecciosa<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">entre la segunda y cuarta semana, se ha descrito en el paludismo, sarcoidosis, leucemia aguda y cr\u00f3nica, anemia hemol\u00edtica y policitemia vera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>5. ROTURA ESPL\u00c9NICA TRAUM\u00c1TICA<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser aguda en el 90% de los casos o tard\u00eda en el 10%, el 50% de \u00e9stas en los primeros 7 d\u00edas y en las dos primeras semanas 75% de los casos (Periodo latente de Bauer). Causada por:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Traumatismo penetrante<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Traumatismo no penetrante<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Patolog\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Esplenosis<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>6. MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la gravedad de la lesi\u00f3n y la rapidez de la hemorragia o lesi\u00f3n concomitante de otros \u00f3rganos ser\u00e1 la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Con p\u00e9rdidas de sangre de un 25% del volumen total aparecer\u00e1n signos y s\u00edntomas de hipovolemia, anemia o shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Al examen Cl\u00ednico<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor en cuadrante superior izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor referido al hombro izquierdo a la palpaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico (Signo de Seagesser).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor referido a hombro izquierdo a la palpaci\u00f3n de hipocon-drio izquierdo luego de unos minutos en posici\u00f3n de Trende-lemburg (Signo de Kehr); positivo en el 50% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palpaci\u00f3n de una masa o \u00e1rea de matidez fija en hipocondrio izquierdo (Signo de Ballance).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Laboratorio<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leucocitosis antecede a los signos de hipovolemia y es de 12 a 15000. Su precocidad puede ser de ayuda diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u2022 Radiolog\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Identificar fracturas costales de novena, d\u00e9cima y und\u00e9cima costillas, de existir, en 1\/5 de los casos hay lesi\u00f3n espl\u00e9nica. Diagnosticar neumo o hemoneumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de abdomen simple: presencia de sombra espl\u00e9nica, desplazamiento del est\u00f3mago hacia la l\u00ednea media (75% de los casos por causa espl\u00e9nica), elevaci\u00f3n del hemidiafragma izquierdo, depresi\u00f3n del \u00e1ngulo espl\u00e9nico del colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracentesis y lavado peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda, TAC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura espl\u00e9nica es un evento potencialmente mortal y generalmente asociado al traumatismo abdominal (rotura traum\u00e1tica). Sin embargo, el bazo tambi\u00e9n puede romperse por alteraciones intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas (rotura patol\u00f3gica). Cuando el bazo se rompe en ausencia de traumatismo y\/o esfuerzo y los estudios histol\u00f3gicos son normales, la rotura es idiop\u00e1tica (rotura espont\u00e1nea). Orloff y Peskin describieron en 1958 los criterios de rotura espl\u00e9nica espont\u00e1nea. Sin embargo, muchos autores consideran que la rotura espont\u00e1nea no existe como tal y siempre hay alg\u00fan desencadenante que no se logra identificar. De hecho, esto es parcialmente cierto. Recientemente se han registrado multitud de agentes virales que pueden desencadenar la rotura, no reconocidos en el pasado. No obstante, y a pesar de los avances en el diagnostico y los conocimientos m\u00e9dicos, todav\u00eda siguen describi\u00e9ndose casos de rotura espont\u00e1nea en el siglo XXI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, se ha identificado una gran variedad de causas que pueden desencadenar la rotura espl\u00e9nica patol\u00f3gica. En la mayor\u00eda de los casos hay una alteraci\u00f3n intr\u00ednseca en el propio bazo (p. ej., infiltraci\u00f3n tumoral con esplenomegalia), pero tambi\u00e9n algunos factores ajenos al bazo pueden desencadenar su rotura (p. ej., seudoquiste pancre\u00e1tico o trombosis de la vena por torsi\u00f3n del ped\u00edculo). Aqu\u00ed exponemos las principales causas descritas de rotura espl\u00e9nica \u00abpatol\u00f3gica\u00bb:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>1.<\/i> Enfermedades hematol\u00f3gicas: leucemia aguda, leucemia cr\u00f3nica, enfermedad de Hodgkin, transformaci\u00f3n leucemoide de linfoma, leucemia linfobl\u00e1stica aguda de c\u00e9lulas B, enfermedad de Minkowski Chauffard y policitemia vera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>2.<\/i> Tumores primarios que afectan al bazo, como el angiosarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>3.<\/i> Tumores secundarios: met\u00e1stasis espl\u00e9nicas. En estudios post mortem, la incidencia de met\u00e1stasis espl\u00e9nicas en pacientes con c\u00e1ncer oscil\u00f3 entre el 2,3 y el 12,9%. Los principales tumores que producen met\u00e1stasis espl\u00e9nicas son el pulm\u00f3n, la mama, el melanoma y el ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>4.<\/i> Enfermedades de almacenamiento, como la amiloidosis, la sarcoidosis y la enfermedad de Gaucher. La fragilidad vascular y el sangrado en el par\u00e9nquima espl\u00e9nico (relacionado con los valores de factor X) son causas reconocidas de rotura espl\u00e9nica en la amiloidosis AL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>5.<\/i> Enfermedades infecciosas: legionella, neumon\u00edas, rub\u00e9ola, endocarditis, hepatitis viral, fiebre tifoidea, tuberculosis espl\u00e9nica, mononucleosis y, sobre todo, malaria. La incidencia de rotura espl\u00e9nica en la malaria oscila entre el 0 y el 2% y ocurre casi exclusivamente en la fase aguda y en el primer ataque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>6.<\/i> Miscel\u00e1nea: pancreatitis cr\u00f3nica, c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, torsi\u00f3n espl\u00e9nica, infartos espl\u00e9nicos, trombocitopenia, hipertensi\u00f3n portal, enfermedades del tejido conectivo, trombosis espl\u00e9nica, s\u00edndrome HELLP, lesiones ocupantes de espacio, f\u00e1rmacos, anticoagulaci\u00f3n y hemodi\u00e1lisis, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda tambi\u00e9n se puede distinguir un grupo en el cual la rotura se produce por causas iatrog\u00e9nicas. As\u00ed pues, algunos procedimientos, como la terapia electroconvulsiva, la implantaci\u00f3n de desfibriladores autom\u00e1ticos, la litotripsia, la colonoscopia, la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica o la toracotom\u00eda izquierda, se han relacionado con la rotura espl\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">DISCUSI\u00d3N:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente masculino de 31 a\u00f1os, raza negra, con antecedentes de salud anterior que acude al cuerpo de guardia del Hospital Princess Margaret, refiriendo que desde hace mas menos 3 d\u00edas, venia presentando dolor en hipocondrio izquierdo de comienzo insidioso acompa\u00f1ado de fiebre, se decide su ingreso en la sala de medicina de hombres, en espera de valoraci\u00f3n de de cirug\u00eda, al examen f\u00edsico mucosas hipocoloreadas,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial: 90\/60 mmHg, abdomen globuloso, doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda, timpanismo generalizado y ruidos hidroa\u00e9reos ausentes. En los ex\u00e1menes complementarios, hemograma: hemoglobina (Hb): 9 g\/dl (Hemo-concentrado) y leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda, qu\u00edmica sangu\u00ednea sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ecograf\u00eda de abdomen: abundante liquido libre en cavidad peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La operaci\u00f3n se realiza con previa correcci\u00f3n del balance hidromineral,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">se le coloca sonda nasog\u00e1strica y vesical, antibioticoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la laparotom\u00eda realizada, se constata abundante sangre libre a nivel del hipocondrio izquierdo, se aspira aproximadamente 3000 ml de sangre, en la revisi\u00f3n de la cavidad, se constata bazo aumentado de tama\u00f1o, con estallamiento en su cara externa, abundantes ganglios linf\u00e1ticos en la proyecci\u00f3n del hilio espl\u00e9nico y cola del p\u00e1ncreas, se realiza esplenectom\u00eda y ex\u00e9resis de los ganglios. Posterior se remite al paciente a la sala de UCI, reponi\u00e9ndose la volemia perdida antes y durante de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, egresa a los 8 d\u00edas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">CONCLUSIONES:<\/span><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La rotura espl\u00e9nica atraum\u00e1tica es una entidad poco frecuente y potencialmente mortal si no se toman las decisiones adecuadas en el momento oportuno. El problema para su diagn\u00f3stico se debe a la falta de sospecha cl\u00ednica por la rareza del cuadro.<\/li>\n<li>Todo paciente, con dolor de comienzo s\u00fabito de hipocondrio izquierdo y signos de hipovolemia, sin antecedentes de traumatismo toracoabdominal, se debe pensar en la posibilidad diagnostica de rotura espl\u00e9nica espontanea.<\/li>\n<li>Se conoce las causas fundamentales de la rotura espl\u00e9nica espontanea, pero en nuestro paciente el diagnostico anatomo- patol\u00f3gico, no fue concluyente de ninguna entidad cl\u00ednica especifica, pudiendo estar en relaci\u00f3n con enfermedad infecciosa no determinada. La prueba de HIV, fue negativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/span><\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>HALKIC, N.; VUILLEUMIER, H; DINE, S. (2004) \u201cSpontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis treated by embolisation of the splenic artery\u201d. Can J Surg Vol 47 (3): 221-224<\/li>\n<li>CARRILLO A.; RAMOS, N.; S\u00c1NCHEZ, I.; LOZANO, C. (2003) \u201cRotura espont\u00e1nea de bazo secundaria a mononucleosis infecciosa\u201d. An Ped Vol. 58 (2): 191-202<\/li>\n<li>STOCKINGER, Z.; (2003) \u201cInfectious mononucleosis presenting as spontaneous splenic rupture without other symptoms\u201d. Mil Med Vol. 168 (9): 722<\/li>\n<li>CHAPMAN, A.; WATKIN, R.; ELLIS, Ch. (2002) \u201cAbdominal pain in acute infectious mononucleosis\u201d Br Med J Vol. 324 (7338): 60-61<\/li>\n<li>ASGARI MM, BEGOS DG. (1997) \u201c Spontaneous splenic ruptura in infectious mononucleosis: a review.\u201d Yale J Biol Med. 1997 Mar-Apr; 70(2): 175-82<\/li>\n<li>HERVAS,A.; ARIZCUREN, M.A; TIBERIO, G.; OTEIZA, J. (2003) \u201c Caracter\u00edsticas cl\u00ednico-anal\u00edticas y complicaciones de pacientes con mononucleosis infecciosa derivados desde atenci\u00f3n primaria a atenci\u00f3n especializada\u201d Aten Prim Vol 32(5): 311<\/li>\n<li>BALDONEDO, R F (1994) \u201cRotura patol\u00f3gica de bazo por Mononucleosis Infecciosa.\u201d Rev Enf Digest 1994; 86:927-9<\/li>\n<li>SCHWARZ M, ZAIDENSTEIN L, FREUD E, NEUMAN M, ZIV N, KORNEICH L, ZER M. (1999) \u201cSpontaneous splenic rupture in infectious mononucleosis: conservative management with gradual percutaneous drainage of a subcapsular hematoma\u201d Pediatr Surg Int 1999; 15(2): 139-40<\/li>\n<li>ORLOFF MJ, PESKIN G W. (1958) \u201cSpontaneous rupture of the normal spleen: a surgical enigma.\u201d Int Abst Surg 1958; 106:1-11<\/li>\n<li>MEGUID, A.; IVASCU, F.; BAIR, H.; KERR, H. (2004) \u201cManagement of blunt splenic injury in patients with concurrent infectious mononucleosis\u201d Am Surg. 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Presentaci\u00f3n de un caso S\u00cdNTESIS La rotura espont\u00e1nea del bazo es una situaci\u00f3n cl\u00ednica infrecuente que puede atribuirse a diferentes causas. La rotura espl\u00e9nica es un evento potencialmente mortal y generalmente asociado al traumatismo abdominal (rotura traum\u00e1tica). Sin embargo, el bazo tambi\u00e9n puede romperse por alteraciones intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas (rotura patol\u00f3gica). &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Rotura espont\u00e1nea del bazo. Presentaci\u00f3n de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-espontanea-bazo-caso-clinico\/#more-19086\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Rotura espont\u00e1nea del bazo. 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