DEDICATORIA<\/p>\n
A Dios todopoderoso creador del cielo y la tierra, en qui\u00e9n conf\u00edo por derramar sobre m\u00ed, sabidur\u00eda y estar conmigo en todo momento.<\/p>\n
A la MgSc. Marbella Sibada pos su apoyo incondicional<\/p>\n
A la MgSc. Yris Romero por la paciencia y constancia de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Y por \u00faltimo a todas aquellas personas, amigos, colegas y compa\u00f1eros de trabajo puestos en mi senda por Dios nuestro se\u00f1or, para que se concedan los objetivos trazados.<\/p>\n
LISTAS DE TABLAS<\/b><\/p>\n Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para La Salud. Hospital Universitario de Coro \u201cDr. Alfredo Van Grieken\u201d. Departamento de Enfermer\u00eda. Banco de Sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a\u201d. Coordinaci\u00f3n de Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n<\/p>\n El objetivo de esta investigaci\u00f3n fue conocer la seroprevalencia de esta infecci\u00f3n en los donadores de sangre del hospital Alfredo Van Grieken de Coro estado Falcon. M\u00e9todos: se revisaron los resultados de los donadores estudiados en el Banco de Sangre. Periodos: 2010, 2011 y 2012. En los diferentes grupos se realizaron estudios de inmunoenzim\u00e1ticos (ELISA) y confirmados con una segunda muestra aplicando dicha t\u00e9cnica Resultados: se atendieron un total de 19.962 donantes, para el a\u00f1o 2010 se incluyeron resultados de 6.606 donadores, de los cuales 117 (1.78%) tuvieron resultados positivos y fueron confirmados con una segunda muestra 23 (19.7%).<\/p>\n Para el a\u00f1o 2011 se incluyeron resultados de 6.589 donadores, de los cuales 139 (2.1%) tuvieron resultados positivos y fueron confirmados con una segunda muestra 26 (18.7%). Para el a\u00f1o 2012 se incluyeron resultados de 6.767 donadores, de los cuales 168 (2.48%) tuvieron resultados positivos y fueron confirmados con una segunda muestra 31 (18.4%). Seg\u00fan la revisi\u00f3n de la literatura la prevalencia de s\u00edfilis es mayor en hombres, y los resultados de esta investigaci\u00f3n lo confirman, siendo esta infecci\u00f3n un problema de salud p\u00fablica f\u00e1cilmente prevenible. <\/b><\/p>\n Palabras clave: S\u00edfilis, ID-PaGIA, Treponema pallidum, pruebas trepon\u00e9micas, donadores.<\/b><\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n En 1915, la s\u00edfilis se describi\u00f3 por primera vez asociada a la transfusi\u00f3n. (1)<\/sup> En las \u00faltimas d\u00e9cadas la transmisi\u00f3n de la s\u00edfilis por v\u00eda transfusional se considera extremadamente rara. En una revisi\u00f3n de 27 a\u00f1os en Estados Unidos de Norteam\u00e9rica se reportaron \u00fanicamente tres casos asociados a transfusi\u00f3n. (2)<\/sup> En la actualidad, la transmisi\u00f3n de s\u00edfilis por esta v\u00eda es excepcional, no se publicaron casos desde 1969. (3) <\/sup><\/p>\n Sin embargo se contin\u00faan detectando nuevos casos en pacientes durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana. Este germen es capaz de vivir en sangre extra\u00edda aunque se destruye en aproximadamente 72 horas por el citrato y con la conservaci\u00f3n a 4\u00ba C. Por ello, es muy dif\u00edcil su transmisi\u00f3n por Concentrados de Gl\u00f3bulos Rojos, pero los Concentrados de Plaquetas, que se conservan a 22\u00ba C, con un corto per\u00edodo de almacenamiento y que contienen poca cantidad de citrato, ser\u00edan los hemocomponentes que pueden transmitir m\u00e1s f\u00e1cilmente esta infecci\u00f3n. (4)<\/sup><\/p>\n En relaci\u00f3n a la Etiolog\u00eda La s\u00edfilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus caracter\u00edsticas microbiol\u00f3gicas espec\u00edficas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunol\u00f3gicos, estructurales o metab\u00f3licos, de los treponemas no pat\u00f3genos<\/p>\n <\/p>\n que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisi\u00f3n en un per\u00edodo de 33 horas, y su poder pat\u00f3geno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV. En su patogenia el Treponema pallidum atraviesa r\u00e1pidamente las mucosas \u00edntegras o soluciones de continuidad de la piel e invade el tejido linf\u00e1tico. El tiempo de incubaci\u00f3n es inversamente proporcional al tama\u00f1o del in\u00f3culo, y en el hombre es de 21 d\u00edas para una inoculaci\u00f3n promedio de 500 a 1000 microorganismos. Para que aparezca lesi\u00f3n cl\u00ednica se requiere una concentraci\u00f3n tisular de 107 microorganismos por gramo de tejido. (5)<\/sup><\/p>\n El 25% de los enfermos presenta posteriormente una reca\u00edda dentro de los 2 a 4 a\u00f1os siguientes a la infecci\u00f3n, y de \u00e9stas, el 75 a 90% ocurre durante el primer a\u00f1o. Esto origina los criterios de divisi\u00f3n para la fase latente. La divisi\u00f3n se considera en los primeros dos a\u00f1os, porque en este lapso la reca\u00edda es posible y posteriormente es muy poco probable una manifestaci\u00f3n de secundarismo. S\u00edfilis tard\u00eda (latente despu\u00e9s de 2 a\u00f1os) se refiere a la condici\u00f3n cl\u00ednica o subcl\u00ednica que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas lesiones comprometen los vasa vasorum de la aorta y sistema nervioso central (SNC); el resto consiste en los gomas que pueden comprometer cualquier parte del cuerpo pero principalmente la piel, h\u00edgado, huesos y bazo. En Cuanto a su epidemiologia Seg\u00fan datos de la OMS, a nivel mundial existen 15 millones de nuevos casos de s\u00edfilis, correspondiendo a una incidencia mundial de la s\u00edfilis ven\u00e9rea del 0,8% y la prevalencia del 1.9%. De estos casos corresponde a Latinoam\u00e9rica y el Caribe: 3.000.000 de casos por a\u00f1o.<\/p>\n Aunque no hay una notificaci\u00f3n obligatoria en todos los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina se conocen por diversos estudios algunos datos de esta enfermedad en diferentes grupos poblacionales. El Salvador 2010 8.1 por cada 100.000 habitantes, en el 2010 M\u00e9xico, 1290 casos reportados, 2009 Panam\u00e1 13.8 x 100,000 habitantes, Chile 2003-2009 1.095 casos de S\u00edfilis en Consultas por infecciones de transmisi\u00f3n sexual – ITS (Estudio Centinela), Guyana 2008 Encuesta del Ministerio de Salud: 32% de las Trabajadoras, Sexuales, Bolivia 2004-2010 Centros de Vigilancia y S\u00edfilis Referencia de ITS-Sida, en Trabajadoras Sexuales, una disminuci\u00f3n de s\u00edfilis (4,2% a 1,1%), Costa Rica 2005 Tasa de incidencia acumulada m\u00e1s altas de s\u00edfilis se encuentran entre los menores de 1 a\u00f1o (105,2 por 100.000 habitantes), seguidos del grupo de 15 a 54 a\u00f1os (24,0 por 100.000 habitantes). Ecuador 2009 Provincia de Sucumb\u00edas: Report\u00f3 una tasa de 55 por 100.000 habitantes Honduras 2006-2011 Prevalencia de 1,2% y 1,31% en donantes de sangre. (6)<\/sup><\/p>\n Manifestaciones Cl\u00ednicas:<\/b><\/p>\n S\u00edfilis Primaria<\/b>: Consta del chancro y la adenopat\u00eda sat\u00e9lite. El chancro primario cl\u00e1sico consiste en una erosi\u00f3n ovalada, h\u00fameda, de 1 a 2 cm de di\u00e1metro, bordes netos, fondo limpio, indurada e indolora. En la mujer, la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente son los genitales externos, luego el c\u00e9rvix, perin\u00e9, boca y canal anal. Las lesiones at\u00edpicas dependen del estado inmunitario, del tama\u00f1o del in\u00f3culo, de antibi\u00f3ticoterapia intercurrente y de infecci\u00f3n secundaria de la lesi\u00f3n.<\/p>\n El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con lesiones traum\u00e1ticas sobreinfectadas, herpes genital, linfogranuloma ven\u00e9reo y chancro blando<\/a>. La adenopat\u00eda regional aparece con posterioridad a la lesi\u00f3n primaria y se mantiene por meses, es unilateral, con un ganglio principal rodeado de otros peque\u00f1os (pl\u00e9yade); son duros, indoloros y no supuran (diagn\u00f3stico diferencial con Linfogranuloma ven\u00e9reo y Chancro blando).7<\/sup><\/p>\n S\u00edfilis Secundaria.<\/b> O diseminada, ocupa un lugar en la historia de la medicina como \u00abla gran simuladora\u00bb. Las lesiones cl\u00e1sicas ocurren en la piel y no son pruriginosas: m\u00e1culas, p\u00e1pulas, maculop\u00e1pulas, y p\u00fastulas (no hay ves\u00edculas). Cualquier regi\u00f3n del cuerpo puede comprometerse, siendo la afecci\u00f3n de palmas y plantas lo que sugiere el diagn\u00f3stico. En zonas h\u00famedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y pliegues intermamarios, estas lesiones confluyen y se erosionan transform\u00e1ndose en condilomas planos con gran poder infectante y que se observan en un 10% de la poblaci\u00f3n con LS. En las mucosas (vagina, boca) se producen erosiones superficiales llamadas placas mucosas (10 a 15%). Ambas lesiones son indoloras a menos que se sobreinfecten. En el compromiso sist\u00e9mico, destaca el sistema nervioso central (SNC) (30 a 40% por l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) despu\u00e9s del a\u00f1o de contagio), lo que determina la divisi\u00f3n del r\u00e9gimen terap\u00e9utico a este nivel de evoluci\u00f3n de la enfermedad. Pueden comprometerse tambi\u00e9n el sistema linf\u00e1tico, pelo, h\u00edgado, ojos, huesos y articulaciones. Durante las reca\u00eddas, los condilomas planos y las lesiones cut\u00e1neas infiltradas son especialmente frecuentes.<\/p>\n S\u00edfilis Terciaria.<\/b> En la tercera fase (llamada tambi\u00e9n fase final), la s\u00edfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o alg\u00fan \u00f3rgano.[]<\/sup><\/p>\n En esta fase se producen los problemas m\u00e1s serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: a) trastornos oculares, b) cardiopat\u00edas, c) lesiones cerebrales, d) lesiones en la m\u00e9dula espinal, e) p\u00e9rdida de coordinaci\u00f3n de las extremidades y f) aneurisma sifil\u00edtico o lu\u00e9tico, etc.<\/p>\n Lesi\u00f3n (en la nariz) en la tercera etapa de la s\u00edfilis. Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el da\u00f1o que haya hecho en el cuerpo podr\u00eda ser irreversible. (8)<\/sup><\/p>\n S\u00edfilis Cong\u00e9nita o Prenatal.<\/b> El curso de la enfermedad no es modificado por el embarazo pero su presencia en el contexto de embarazo constituye una emergencia m\u00e9dica. La ausencia de diagn\u00f3stico y tratamiento en una paciente con serolog\u00eda positiva es desastrosa para el feto. El paso del Treponema pallidum al feto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero el da\u00f1o se produce despu\u00e9s del 4 mes, coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal. (9,10)<\/sup><\/p>\n El riesgo de infecci\u00f3n fetal en la enfermedad reciente es de 75 a 95%, estabiliz\u00e1ndose despu\u00e9s de dos a\u00f1os a 30% por todo el tiempo que evolucione la enfermedad. El resultado de esta infecci\u00f3n en madres no tratadas es: aborto del trimestre medio, mortinatos, muerte neonatal y el cuadro espec\u00edfico de s\u00edfilis cong\u00e9nita o prenatal que puede ser precoz (manifestaci\u00f3n antes de 2 a\u00f1os) o tard\u00eda (cl\u00ednica despu\u00e9s de 2 a\u00f1os), e incluye los estigmas a largo plazo que las lesiones determinan. Las manifestaciones de la s\u00edfilis cong\u00e9nita precoz aparecen en los primeros dos a\u00f1os de vida y se manifiestan como una l\u00faes secundaria grave del adulto. La s\u00edfilis cong\u00e9nita tard\u00eda aparece despu\u00e9s de los dos a\u00f1os y se asemeja a la l\u00faes terciaria. (11,12,13)<\/sup><\/p>\n S\u00edfilis perinatal<\/b>. Es la que contrae el reci\u00e9n nacido<\/p>\n <\/p>\n en el canal del parto.<\/p>\n Diagn\u00f3stico de laboratorio:<\/b><\/p>\n Diagnostico Indirecto:<\/b><\/p>\n La experiencia nos dice que, en la mayor\u00eda de las ocasiones, existen dificultades o no es posible realizar el diagn\u00f3stico directo, por lo que el diagn\u00f3stico indirecto -serol\u00f3gico- de la enfermedad se ha convertido en el procedimiento m\u00e1s frecuente. Estos marcadores necesitan, aproximadamente, de unos 14 a 20 d\u00edas para hacerse reactivos. (14,15,16)<\/sup><\/b><\/p>\n Pruebas serol\u00f3gicas empleadas actualmente para el diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis.<\/b><\/p>\n Pruebas: <\/b>Valor de referencia y Observaciones<\/p>\n No trepon\u00e9micas Reporte<\/b><\/p>\n Trepon\u00e9micas:<\/b><\/p>\n Pruebas Reportes<\/b><\/p>\n Caracter\u00edsticas generales y peculiares de las pruebas serol\u00f3gicas<\/b><\/p>\n Pruebas no trepon\u00e9micas:<\/b><\/p>\n V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). \u00danicamente puede emplearse con suero; es un ant\u00edgeno no particulado. La reacci\u00f3n que se obtiene con la muestra positiva es de floculaci\u00f3n. Lectura microsc\u00f3pica.<\/p>\n R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un ant\u00edgeno con part\u00edculas de carb\u00f3n.<\/p>\n TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o plasma. Es el mismo ant\u00edgeno del VDRL con part\u00edculas coloreadas con rojo de toluidina.<\/p>\n U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El ant\u00edgeno no es particulado y la reacci\u00f3n es de floculaci\u00f3n. Lectura microsc\u00f3pica.<\/p>\n E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase s\u00f3lida ant\u00edgenos del tipo VDRL. (20,19,18,17)<\/sup><\/p>\n Comentarios a las pruebas no trepon\u00e9micas<\/b><\/p>\n Todas ellas se basan en ant\u00edgenos compuestos de soluciones alcoh\u00f3licas con cantidades predeterminadas de cardiolipinas, colesterol y lecitinas. Miden simult\u00e1neamente inmunoglobulinas IgG e IgM frente a estas sustancias que son producidas en los tejidos da\u00f1ados por el treponema o por otras enfermedades. Puesto que no miden anticuerpos espec\u00edficos frente a T. pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifil\u00edtica. Para su realizaci\u00f3n, el suero del paciente es mezclado con el ant\u00edgeno en un soporte circular de di\u00e1metro est\u00e1ndar. Si existen anticuerpos se combinan formando una floculaci\u00f3n que es le\u00edda microsc\u00f3picamente (100 aumentos).<\/p>\n El VDRL y USR (USR tiene el mismo ant\u00edgeno del VDRL estabilizado con EDTA y colina) necesitan de un microscopio de 100 aumentos para su lectura y deber\u00e1 realizarse meticulosamente tanto la preparaci\u00f3n del ant\u00edgeno como la lectura de la reacci\u00f3n. El ant\u00edgeno VDRL debe de prepararse frecuentemente aunque puede estabilizarse, para su conservaci\u00f3n durante unos d\u00edas, mediante la adici\u00f3n de \u00e1cido benzoico al 1%. El reactivo de la prueba USR es m\u00e1s estable. Como dato important\u00edsimo diremos que s\u00f3lo <\/b>la prueba VDRL est\u00e1 validada para la detecci\u00f3n de anticuerpos no trepon\u00e9micos en LCR y, en consecuencia, es el \u00fanico \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la neuros\u00edfilis. 19-21<\/sup><\/p>\n Todas las pruebas no trepon\u00e9micas pueden presentar fen\u00f3menos de prozona – falsos negativos – cuando las muestras son fuertemente reactivas, por lo que es conveniente titularlas siempre. Esto es especialmente cierto cuando la prueba se realiza con muestra no diluida y con un procedimiento incorrecto (como dispensar el ant\u00edgeno sobre la muestra no extendida en el c\u00edrculo de reacci\u00f3n). (14) <\/sup>La temperatura de los reactivos es igualmente important\u00edsima en relaci\u00f3n con la sensibilidad. Tambi\u00e9n puede obtenerse un resultado negativo en las fases muy tempranas del per\u00edodo primario, incluso cuando la visualizaci\u00f3n de los treponemas es positiva. Los falsos positivos <\/b>no superan por lo general los t\u00edtulos de 1\/4 y pueden ser transitorios o permanentes seg\u00fan persistan o no m\u00e1s de seis meses. Las muestras hemolisados o lip\u00e9micas pueden producir tambi\u00e9n este tipo de resultados. La prueba RPR tiende a dar t\u00edtulos m\u00e1s elevados que la prueba VDRL.<\/p>\n Cuando se emplean para estudiar poblaciones todos los sueros reactivos deber\u00e1n confirmarse con una prueba trepon\u00e9mica. La sensibilidad de estas pruebas para los periodos primario, secundario, latente y tard\u00edo. Las pruebas reag\u00ednicas son fundamentales para evaluar la eficacia de los tratamientos. Si es eficaz los t\u00edtulos deber\u00e1n disminuir significativamente (hasta 8 veces) durante los 6-12 meses siguientes a su inicio. Suele persistir reactividad a t\u00edtulos muy bajos o en suero no diluido. Si el tratamiento se inicia en estadios latentes o tard\u00edos lo habitual es conseguir una disminuci\u00f3n de los t\u00edtulos, de forma muy lenta, y s\u00f3lo en un 25-40 % de los pacientes. En el resto, la persistencia de la seropositividad no indica ni fallo del tratamiento ni reinfecci\u00f3n. (22-25)<\/sup><\/p>\n Pruebas trepon\u00e9micas<\/b><\/p>\n FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorci\u00f3n del suero) Ant\u00edgeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.<\/p>\n FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorci\u00f3n y doble tinci\u00f3n). Utiliza el mismo ant\u00edgeno y absorbente que en la prueba anterior y puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada con isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado con isotiocianato de fluoresce\u00edna.<\/p>\n TPHA. (Microhemaglutinaci\u00f3n). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con ant\u00edgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter.<\/p>\n Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero. Su mayor utilidad se centra en el diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis cong\u00e9nita, sobretodo la sintom\u00e1tica. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n de esta clase de inmunoglobulina.<\/p>\n ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su alta sensibilidad y especificidad.<\/p>\n FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.<\/p>\n FTA-ABS LCR. Utilizar l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) diluido a 1\/5<\/p>\n <\/p>\n Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n Comentarios a las pruebas trepon\u00e9micas<\/b><\/p>\n Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos con las pruebas reag\u00ednicas. Producen escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA. Este hecho puede presentarse especialmente en la mononucleosis, lepra, enfermedades del col\u00e1geno, borreliosis y otras treponematosis pat\u00f3genas, as\u00ed como en los adictos a drogas por v\u00eda parenteral. Todas ellas deben realizarse previa absorci\u00f3n del suero para eliminar la reacci\u00f3n cruzada con otros treponemas. No son \u00fatiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados.<\/p>\n La FTA-ABS, en sus diferentes variantes, es una prueba compleja y est\u00e1 sometida a m\u00faltiples causas de error si no se estandarizan previamente todos los reactivos entre s\u00ed. Igualmente la lectura es menos objetiva. Presenta aproximadamente un 1% de falsos positivos. El TPHA es uno de los m\u00e9todos m\u00e1s sencillos de realizar ensay\u00e1ndose la muestra a una diluci\u00f3n de 1\/80. No est\u00e1 demostrada la utilidad de cuantificar el resultado; tampoco est\u00e1 homologada para su empleo en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Produce menos falsos positivos que FTA-ABS existiendo estudios que demuestran su utilidad como prueba de rastreo. 26,27<\/sup><\/p>\n ELISA Captia s\u00edfilis IgM es una prueba que se utiliza para el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis cong\u00e9nita sobre muestras de suero. Existen trabajos que demuestran mayor sensibilidad que la prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagn\u00f3stico de esta forma cl\u00ednica en estad\u00edos tempranos sintom\u00e1ticos y algo menor en los estad\u00edos tard\u00edos. En la s\u00edfilis cong\u00e9nita asintom\u00e1ticas la sensibilidad de todas las pruebas para IgM son muy bajas de tal forma que s\u00f3lo un resultado positivo confirma el diagn\u00f3stico. En cualquier caso los resultados negativos obtenidos con esta prueba deber\u00e1n interpretarse junto con los datos que se tengan sobre el periodo de la enfermedad en el que inici\u00f3 el tratamiento en la madre, si este fue correcto o no y los signos y s\u00edntomas del reci\u00e9n nacido. Su negatividad no descarta la enfermedad cong\u00e9nita. (28,29)<\/sup><\/p>\n Las pruebas de ELISA IgG pueden emplearse en sustituci\u00f3n de las trepon\u00e9micas TPHA y FTA-ABS ya que diferentes estudios han demostrado su excelente sensibilidad y especificidad en la detecci\u00f3n de este tipo de anticuerpos. Estas pruebas permiten la automatizaci\u00f3n de grandes cantidades de muestras y lecturas objetivas.<\/p>\n El empleo de FTA-ABS IgM en suero para el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis aguda o cong\u00e9nita est\u00e1 cuestionado. Es un procedimiento que no aconsejamos, ya que carece de sensibilidad y especificidad. Su empleo, en todo caso la modificaci\u00f3n FTA-ABS 19S IgM, deber\u00eda ir precedida de un fraccionamiento del suero aunque esto no modifica su falta de sensibilidad (30-35% de falsos negativos; por ello \u00fanicamente un resultado positivo de esta t\u00e9cnica confirmar\u00eda el diagn\u00f3stico. La complejidad t\u00e9cnica requerida para realizar correctamente esta prueba y mejorar su falta de sensibilidad no la hacen rentable en este momento. (30-32)<\/sup><\/p>\n Para el diagn\u00f3stico de la neuros\u00edfilis se acepta que una prueba FTA-ABS negativa en muestra de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), probablemente m\u00e1s sensible que VDRL en este periodo, descarta la enfermedad. La prueba western blot tiene una gran utilidad en la confirmaci\u00f3n de enfermedad cong\u00e9nita cuando empleamos como revelador de la reacci\u00f3n Anti IgM. Su sensibilidad es del 90% y la especificidad del 83%.33, 34<\/sup><\/p>\n Con el prop\u00f3sito de fundamentar la presente investigaci\u00f3n y analizando los antecedentes que tienen relaci\u00f3n con este, se tomaron las ideas por otros autores con el objeto de dar mayor solidez al marco te\u00f3rico. En ese orden de ideas, Rivera-L\u00f3pez y col (<\/b>2007) \u00bfSon necesarios los estudios de s\u00edfilis en los donadores de sangre? <\/b>los estudios de s\u00edfilis se realizan para cumplir con la normatividad nacional a pesar de que la sangre no se identifica como un veh\u00edculo de transmisi\u00f3n importante en la infecci\u00f3n por Treponema pallidum. El objetivo de esta investigaci\u00f3n fue conocer la seroprevalencia de esta infecci\u00f3n en los donadores de sangre. M\u00e9todos: se revisaron los resultados de los donadores estudiados en el Banco Central de Sangre del Centro M\u00e9dico Nacional Siglo XXI en dos periodos: julio de 2001 a abril de 2003, y marzo de 2005 a junio de 2006. En ambos grupos se realizaron estudios de VDRL o USR y un estudio confirmatorio: FTA-ABS para el primer grupo y TPHA para el segundo. Resultados: en el primer periodo se incluyeron resultados de 111 030 donadores, de los cuales 471 (0.42 %) tuvieron resultados positivos con VDRL o USR, y solo 196 (0.17 %) fueron confirmados por FTA-ABS. En el segundo se incluyeron resultados de 80 578 donadores, de \u00e9stos 279 muestras (0.34 %) fueron positivas a VDRL o USR; en este segundo grupo solo 0.08 % de los donadores estudiados fue confirmado positivo para s\u00edfilis.<\/p>\n Enrique Galban & Adele S Benzaken <\/b>(2008) Situaci\u00f3n de la S\u00edfilis en 20 pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica y el Caribe: a\u00f1o 2008. <\/b>Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, en especial a s\u00edfilis, se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo y en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de la Am\u00e9rica Latina. Objetivo: realizar una exploraci\u00f3n de la situaci\u00f3n de la s\u00edfilis y la s\u00edfilis cong\u00e9nita en los pa\u00edses de la regi\u00f3n y disponer de una aproximaci\u00f3n a la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica actual y sus tendencias. M\u00e9todos: se realiz\u00f3 un estudio de corte transversal para la obtenci\u00f3n de los datos se dise\u00f1\u00f3 una encuesta que fue validada en el mes de diciembre del 2007 y enviada posteriormente a los coordinadores de programas nacionales de 20 pa\u00edses de la regi\u00f3n. El periodo de ejecuci\u00f3n y llenado de la informaci\u00f3n transcurri\u00f3 entre enero y febrero del 2008 y se solicit\u00f3 informaci\u00f3n de los \u00faltimos cuatro a\u00f1os (periodo 2003 – 2007). Resultados: todos los pa\u00edses poseen servicios de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica y en la mayor\u00eda de ellos la s\u00edfilis total y cong\u00e9nita son enfermedades de notificaci\u00f3n obligatoria. Existen, al menos, 10 pa\u00edses cuyas tasas de incidencia de s\u00edfilis cong\u00e9nita est\u00e1n por encima de 0,5 X 1.000 Nacidos vivos a pesar de que la subnotificaci\u00f3n de casos en la regi\u00f3n es grande. Latinoam\u00e9rica y Caribe notifican en el 2006 un peque\u00f1o porcentaje del total de los casos de s\u00edfilis y s\u00edfilis cong\u00e9nita que la OMS\/OPS estima ocurre en el \u00e1rea y seg\u00fan la opini\u00f3n de los jefes de programas y expertos nacionales la tendencia de estas infecciones en la mitad de los pa\u00edses de la regi\u00f3n es al aumento o desconocida. Conclusi\u00f3n: <\/b>La s\u00edfilis cong\u00e9nita contin\u00faa siendo un serio problema de salud en la regi\u00f3n. La informaci\u00f3n disponible sobre s\u00edfilis en t\u00e9rminos de incidencia, prevalencia, tendencias, prioridades de intervenci\u00f3n, coberturas de atenci\u00f3n a grupos vulnerables, disponibilidad de recursos humanos y materiales es insuficiente en muchos pa\u00edses. Se observa en la<\/p>\n <\/p>\n regi\u00f3n la existencia de oportunidades para el desarrollo de trabajo colaborativo conjunto entre los pa\u00edses miembros.<\/b><\/p>\n Beatriz Alfei\u2019 y Daniel Luis MaureI (2010) Investigaci\u00f3n de Contactos en Enfermos de S\u00edfilis en Mar del Plata, Argentina 2010. <\/b>En el presente trabajo se se\u00f1ala la importancia de la b\u00fasqueda de nuevos enfermos de s\u00edfilis mediante la localizaci\u00f3n de contactos. Se entrevistaron 1 564 enfermos de s\u00edfilis descubiertos en el per\u00edodo de 2001 a 2010 en el Instituto Nacional de Epidemiolog\u00eda de Mar del Plata, con objeto de conocer el n\u00famero de contactos encontrados y su relaci\u00f3n con el n\u00famero de enfermos, la posibilidad de ubicar para su control a dichos contactos, el n\u00famero de los contactos controlados que estaban enfermos y, por \u00faltimo, cu\u00e1l era el rendimiento de la encuesta mediante la relaci\u00f3n enfermos encuestados y enfermos nuevos hallados. El n\u00famero de contactos de los pacientes entrevistados fue 2 961 lo que dio un \u00edndice de 1,89 contactos por caso. De todos los contactos indicados, solo se ubicaron 1 299 (43,9%) de los cuales 900 (69,3%) pudieron controlarse. Entre estos se hallaron 437 (48,6%) enfermos de s\u00edfilis, cifra similar a la publicada por otros servicios. De cada cuatro enfermos entrevistados, se obtuvo un nuevo enfermo, lo que signific\u00f3 el 28% del total de los enfermos descubiertos en el per\u00edodo en estudio.<\/p>\n En base a todo esto \u00bfCu\u00e1l ser\u00e1 la seroprevalencia de los donantes de sangre \u201cDr, Edmundo Pi\u00f1a\u201d del Hospital universitario \u201cDr. Alfredo van Grieken\u201d?<\/b><\/p>\n OBJETIVOS DE LA INVESTIGACI\u00d3N.<\/b><\/p>\n OBJETIVO GENERAL:<\/b><\/p>\n \u00a0Determinar la seroprevalencia de los donantes de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a\u201d del Hospital universitario \u201cDr. Alfredo van Grieken\u201d en el periodo 2010-2013.<\/p>\n OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS.<\/b><\/b><\/p>\n Identificar las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de los donantes del banco de sangre \u201cDr, Edmundo Pi\u00f1a\u201d del Hospital universitario \u201cDr. Alfredo van Grieken\u201d<\/p>\n Establecer la incidencia de s\u00edfilis en los donadores del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a\u201d del Hospital universitario \u201cDr. Alfredo van Grieken\u201d<\/p>\n METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo sobre la seroprevalencia del s\u00edfilis en donantes de sangre diagnosticadas mediante la aplicaci\u00f3n de pruebas de laboratorio del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a de la Instituci\u00f3n Prestadora de Salud Hospital Alfredo Van Grieken. Se revisaron los resultados de las pruebas de detecci\u00f3n de los marcadores transmisibles por v\u00eda transfusional en el banco de sangre Para detenci\u00f3n del s\u00edfilis y estas fueron inmunoenzim\u00e1ticas, contra Treponema pallidum (sensibilidad del 99,4% y especificidad del 99,8%) de MUREX grupo Diasorin. Se atendieron 19.962 donantes y se les determino anticuerpos totales tipo de IgM e IgG.<\/p>\n La recolecci\u00f3n de los datos se efectu\u00f3 con el apoyo de profesionales del banco, altamente capacitados en el manejo del software y de los datos internos de la instituci\u00f3n, con la aprobaci\u00f3n de la jefa de control de calidad del banco de sangre, todo ello con el fin de garantizar la veracidad de la informaci\u00f3n. Estas pruebas no se constituyen en an\u00e1lisis de rutina en esta instituci\u00f3n. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para la descripci\u00f3n del grupo, con base en las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas, en el an\u00e1lisis univariado. Se calcul\u00f3 la prevalencia global y espec\u00edfica de positivos de los marcadores obtenidos en las pruebas del banco de sangre y fueron agrupados en una hoja de c\u00e1lculos del programa Microsoft Excel para luego ser distribuidos seg\u00fan la frecuencia y porcentaje, posteriormente analizadas mediante estad\u00edstica descriptiva presentes en la tablas con la finalidad de sintetizar e interpretar adecuadamente los resultados. De manera que se realiza un estudio comparativo de los datos encontrados en la literatura con los resultados de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n Se obtuvieron 19.962 pacientes o donantes que acudieron al banco de sangre Dr. Edmundo Pi\u00f1a del hospital Alfredo Van Grieken de Coro estado Falc\u00f3n. Los resultados fueron agrupados y plasmados en las siguientes tablas.<\/p>\n TABLA 1. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2010 SEG\u00daN EL SEXO<\/b><\/p>\n SEXO –\u00a0 <\/b>PREVALENCIA – <\/b>%<\/p>\n MASCULINO \u2013 <\/b>98 – 83.8<\/p>\n FEMENINO \u2013 <\/b>19 – 16.2<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>117 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 1 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2010 seg\u00fan el sexo, observ\u00e1ndose 98 pacientes del sexo masculino que representan el 83,8 % y 19 pacientes del sexo femenino representado el 16,2%.<\/p>\n TABLA. 2 SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2010 SEG\u00daN SI RESULTAN REACTIVOS O NO.<\/b><\/p>\n DONANTES \u2013 <\/b>PREVALENCIA – <\/b>%<\/p>\n REACTIVOS \u2013 <\/b>117 – 1.78<\/p>\n NO REACTIVOS \u2013 <\/b>6489 – 98.22<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>6606 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 2 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2010 seg\u00fan si resultan reactivos o no, observ\u00e1ndose un total de 6.606 donantes de los cuales 6.489 se encuentran no reactivos y 117 reactivos representando el 1.78%.<\/p>\n <\/p>\n TABLA 3. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2010 SEG\u00daN SI FUERON CONFIRMADOS CON UNA SEGUNDA MUESTRA.<\/b><\/p>\n MUESTRAS <\/span>\u2013 <\/b>PREVALENCIA<\/span> – \u00a0<\/b>%<\/span><\/p>\n CONFIRMADOS \u2013 <\/b>23 – 19.7<\/p>\n NO CONFIRMADOS \u2013 <\/b>94 – 80.3<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>117 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la tabla 3 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2010 seg\u00fan si fueron confirmados o no con una segunda muestra observ\u00e1ndose un total de 117 de los cuales solo 23 fueron confirmados representando un 19,7% y 94 (80,3%) no fueron confirmados.<\/p>\n TABLA 4. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2011 SEG\u00daN EL SEXO<\/b><\/p>\n SEXO \u2013 <\/b>PREVALENCIA – <\/b>%<\/p>\n MASCULINO \u2013 <\/b>112 – 80.5<\/p>\n FEMENINO \u2013 <\/b>27 – 19.5<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>139 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 4 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2011 seg\u00fan el sexo, observ\u00e1ndose 112 pacientes del sexo masculino que representan el 80,5 % y 27 pacientes del sexo femenino representado el 19,5%.<\/p>\n TABLA. 5 SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2011 SEG\u00daN SI RESULTAN REACTIVOS O NO.<\/b><\/p>\n DONANTES \u2013 <\/b>PREVALENCIA – <\/b>%<\/p>\n REACTIVOS \u2013 <\/b>139 – 2.1<\/p>\n NO REACTIVOS \u2013 <\/b>6450 – 97.9<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>6589 – 100<\/b><\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 5 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2011 seg\u00fan si resultan reactivos o no, observ\u00e1ndose un total de 6.589 donantes de los cuales 6.450 se encuentran no reactivos y 139 reactivos representando el 2.1%.<\/p>\n TABLA 6. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2011 SEG\u00daN SI FUERON CONFIRMADOS CON UNA SEGUNDA MUESTRA.<\/b><\/p>\n MUESTRAS \u2013 <\/b>PREVALENCIA – <\/b>%<\/p>\n CONFIRMADOS \u2013 <\/b>26 – 18.7<\/p>\n NO CONFIRMADOS \u2013 <\/b>113 – 81.3<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>139 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la tabla 6 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2011 seg\u00fan si fueron confirmados o no con una segunda muestra observ\u00e1ndose un total de 139 de los cuales solo 26 fueron confirmados representando un 18,7% y 113 (81,3%) no fueron confirmados.<\/p>\n <\/p>\n TABLA 7. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2012 SEG\u00daN EL SEXO<\/b><\/p>\n SEXO \u2013 PREVALENCIA – %<\/b><\/p>\n MASCULINO \u2013 <\/b>137 – 81.5<\/p>\n FEMENINO \u2013 <\/b>31 – 18.5<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>168 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 7 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2012 seg\u00fan el sexo, observ\u00e1ndose 137 pacientes del sexo masculino que representan el 81,5 % y 31 pacientes del sexo femenino representado el 18,5%.<\/p>\n TABLA. 8 SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 2012 SEG\u00daN SI RESULTAN REACTIVOS O NO.<\/b><\/p>\n DONANTES \u2013 PREVALENCIA – %<\/b><\/p>\n REACTIVOS \u2013 <\/b>168 – 2.48<\/p>\n NO REACTIVOS \u2013 <\/b>6599 – 97.52<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>6767 – 100<\/p>\n Fuente: registro del banco de sangre \u201cDr. Edmundo Pi\u00f1a, de Coro Estado Falc\u00f3n.<\/p>\n En la Tabla 8 se observa la seroprevalencia de s\u00edfilis en el a\u00f1o 2012 seg\u00fan si resultan reactivos o no, observ\u00e1ndose un total de 6.677 donantes de los cuales 6.599 se encuentran no reactivos y 168 reactivos representando el 2.48%.<\/p>\n TABLA 9. SEROPREVALENCIA DE S\u00cdFILIS EN LOS DONANTES DEL BANCO DE SANGRE \u201cDR. EDMUNDO PI\u00d1A\u201d EN EL A\u00d1O 201 SEG\u00daN SI FUERON CONFIRMADOS CON UNA SEGUNDA MUESTRA.<\/b><\/p>\n MUESTRAS \u2013 PREVALENCIA – %<\/b><\/p>\n CONFIRMADOS \u2013 <\/b>31 – 18.4<\/p>\n NO CONFIRMADOS \u2013 <\/b>137 – 81.6<\/p>\n TOTAL \u2013 <\/b>168 – 100<\/p>\n\n
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