RESUMEN <\/span><\/p>\n Este art\u00edculo indica las pautas a seguir por un enfermero ante el shock anafil\u00e1ctico. Este tipo de shock es consecuencia de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica exagerada ante un ant\u00edgeno. La exposici\u00f3n al ant\u00edgeno induce la producci\u00f3n de una reacci\u00f3n sobre bas\u00f3filos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberaci\u00f3n de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario…<\/p>\n Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel sist\u00e9mico como pulmonar con formaci\u00f3n de edema intersticial y pulmonar. Hay, adem\u00e1s, una vasodilataci\u00f3n generalizada que provoca una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y una vasoconstricci\u00f3n coronaria que causa isquemia mioc\u00e1rdica. Tambi\u00e9n se produce contracci\u00f3n de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor abdominal).<\/p>\n <\/p>\n Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el shock anafil\u00e1ctico<\/b><\/p>\n Autores: Jos\u00e9 Alfonso Mero\u00f1o Hern\u00e1ndez. Isabel Segura Quiles. DUEs Hospital Santa Luc\u00eda, Cartagena. Murcia<\/p>\n PALABRAS CLAVE<\/span><\/p>\n Enfermer\u00eda, Shock anafil\u00e1ctico, Anafilaxia , Urgencias alergol\u00f3gicas<\/p>\n ABSTRACT<\/span><\/p>\n This article provides instructions to be followed by a nurse to anaphylactic shock. This type of shock is caused by an allergic reaction to an antigen exaggerated. Exposure to the antigen induces the production of a reaction on basophils and<\/p>\n IgE mediated mast cell that leads to release of vasoactive substances such as histamine, prostaglandins, platelet activating factor… These mediators released altering capillary permeability both systemic and pulmonary edema formation and interstitial lung disease. There also generalized vasodilation leading to lower blood pressure and coronary vasoconstriction caused by myocardial ischemia. Also produces contraction of bronchial smooth muscle (causing bronchospasm) and intestinal wall (diarrhea, nausea, vomiting and abdominal pain)<\/p>\n KEY WORDS<\/span><\/p>\n Nursing, Anaphylactic Shock, Anaphylaxis, Emergency allergologic<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/p>\n La anafilaxia o choque anafil\u00e1ctico, es una reacci\u00f3n aguda potencialmente letal, que es causada por la liberaci\u00f3n masiva de mediadores qu\u00edmicos de mastocitos, bas\u00f3filos y otras c\u00e9lulas inflamatorias.<\/p>\n Este cuadro est\u00e1 mediado inmunol\u00f3gicamente, generalmente por Ig E.<\/p>\n Las reacciones anafilactoides, son similares cl\u00ednicamente, y resultan de una respuesta no inmunol\u00f3gica.<\/p>\n OBJETIVO<\/span><\/p>\n Proporcionar al paciente los cuidados necesarios, para resolver la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, de una forma r\u00e1pida y eficaz<\/p>\n T\u00c9CNICA<\/span><\/p>\n \u2022 Colocar al paciente en posici\u00f3n de seguridad:<\/p>\n \u2022 Asegurarse de que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e9 libre (dentadura postiza, v\u00f3mitos, etc….), si no es as\u00ed, \u00a0liberarla.<\/p>\n \u2022 Retirar las prendas de vestir que opriman (cintur\u00f3n, corbata, camisa, etc….)<\/p>\n \u2022 La enfermera revisar\u00e1 todo el material necesario para tratar un shock anafil\u00e1ctico peri\u00f3dicamente, a fin de que est\u00e9 siempre en perfectas condiciones de uso.<\/p>\n PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE:<\/p>\n \u2022 Es primordial que el paciente est\u00e9 tranquilo, y aqu\u00ed, la enfermera tiene un papel muy importante, se deber\u00e1n implantar las siguientes medidas:<\/p>\n \u2022 Informar al paciente de lo que le est\u00e1 sucediendo, de una forma sencilla y no alarmista, es decir, se le puede explicar que est\u00e1 teniendo una reacci\u00f3n de alergia, pero que no debe alterarse, ya que est\u00e1 en un sitio especializado donde todo lo necesario para tratarle, tanto a nivel personal como de medios t\u00e9cnicos, est\u00e1 preparado con antelaci\u00f3n y se le va a solucionar su problema de una forma r\u00e1pida y correcta.<\/p>\n \u2022 Explicar al paciente, que si est\u00e1 tranquilo y se muestra colaborador con las pautas que se le aconsejen seguir, la reacci\u00f3n se va a resolver de una forma m\u00e1s r\u00e1pida y eficaz<\/p>\n \u2022 Advertir al paciente de los efectos colaterales como consecuencia de la medicaci\u00f3n que se le va a administrar. (taquicardia, temblor, somnolencia, etc….)<\/p>\n EJECUCI\u00d3N:<\/p>\n Bajo indicaci\u00f3n m\u00e9dica, para el tratamiento de las reacciones anafil\u00e1cticas, se seguir\u00e1n las siguientes pautas:<\/p>\n Tratamiento inmediato:<\/span><\/p>\n Siempre se administrar\u00e1 Adrenalina, en cuanto se sospeche un cuadro de anafilaxia (salvo contraindicaciones)<\/p>\n El tratamiento inmediato es la administraci\u00f3n de Adrenalina subcut\u00e1nea, en soluci\u00f3n acuosa al 1\/1000 (de 0,3 ml. a 0,5 ml., hasta 0,8 ml. la primera vez en adultos, y de 0,01 ml. por cada 10 kg.. de peso, en ni\u00f1os), en brazo o muslo.<\/p>\n Si el shock se ha producido como consecuencia de una inyecci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de pruebas de alergia , se colocar\u00e1 primero un torniquete, por encima del lugar de punci\u00f3n, afloj\u00e1ndolo cada 3 minutos, durante unos instantes, y se administrar\u00e1 la dosis de Adrenalina en el punto de inoculaci\u00f3n del alergeno, con objeto de retrasar su absorci\u00f3n (de 0,1 ml. a 0,3 ml. de Adrenalina subcut\u00e1nea, y la misma cantidad de Adrenalina en el brazo contrario).<\/p>\n La dosis se puede repetir en tres ocasiones, si es necesario, con un intervalo de 15\/20 minutos (dosis total adultos: 1,5 ml., dosis total ni\u00f1os: 0,3 ml. por cada 10 kg. de peso).<\/p>\n Las contraindicaciones formales de la administraci\u00f3n de Adrenalina, son:<\/p>\n \u2022 Hipertensi\u00f3n arterial severa<\/p>\n \u2022 Frecuencia cardiaca, mayor de 140 latidos\/min.<\/p>\n \u2022 Arritmias card\u00edacas documentadas<\/p>\n \u2022\u00a0Hipertiroidismo no tratado<\/p>\n <\/p>\n En estos casos, el tratamiento de elecci\u00f3n, si se precisa, ser\u00eda con Dopamina, que es una droga vasoactiva, y su dosis suele ser de 250 microgramos en 250 ml. de suero salino al 0,9%. Se inicia la perfusi\u00f3n a 20 microgotas\/minuto.<\/p>\n En caso de hipotensi\u00f3n:<\/span><\/p>\n Se administrar\u00e1 Adrenalina, y a continuaci\u00f3n, r\u00e1pidamente l\u00edquidos intravenosos (Salinos Isot\u00f3nicos, glucosalinos, Expansores del Plasma), a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de gran calibre, al ritmo necesario para mantener la presi\u00f3n sist\u00f3lica igual o superior a 100 mm. Hg en adultos y 50 mm Hg en ni\u00f1os.<\/p>\n En adultos, el volumen inicial puede ser de 500 ml. a 2.000 ml. de l\u00edquidos en la primera hora, y en ni\u00f1os hasta 30 ml\/kg.<\/p>\n Se colocar\u00e1 al paciente en posici\u00f3n Trendelemburg.<\/p>\n En caso de edema de laringe:<\/span><\/p>\n Hay que mantener libres las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n Se administrar\u00e1 Adrenalina subcut\u00e1nea y corticoides, antihistam\u00ednicos v\u00eda parenteral, teniendo en cuenta que estos f\u00e1rmacos no sustituyen a la Adrenalina.<\/p>\n En caso de no ceder la inflamaci\u00f3n con el tratamiento m\u00e9dico, puede resultar dif\u00edcil la intubaci\u00f3n, en<\/p>\n cuyo caso habr\u00e1 que practicar una traqueotom\u00eda.<\/p>\n En caso de broncoespasmo:<\/span><\/p>\n Si se observa cianosis, se administrar\u00e1 Oxigenoterapia al 40%. (V\u00eda nasal, mascarilla, etc.)<\/p>\n En crisis leves:<\/p>\n Administraci\u00f3n de beta-2 estimulantes, Ventol\u00edn (Salbutamol) o Terbasm\u00edn (Terbutalina), preferentemente por v\u00eda inhalatoria. La dosis recomendada es en adultos y ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os, 2 inhalaciones cada<\/p>\n 10 \u00f3 20 minutos hasta 1 hora.<\/p>\n En crisis moderadas o ausencia de respuesta al tratamiento anterior:<\/p>\n Se administrar\u00e1 Adrenalina al 1\/1000, seg\u00fan las pautas anteriormente citadas.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, en adultos:<\/p>\n -beta -2 inhalados, como en crisis leves, o bien, nebulizaciones con 0,25-1 ml. de Ventol\u00edn disuelto en 3 ml. de suero salino, 3 sesiones de 5 -10 minutos, cada 20 \u00f3 30 minutos.<\/p>\n -beta -2 adren\u00e9rgicos subcut\u00e1neos (Ventol\u00edn 0,5 mg..\/amp.), de 1\/4 a 1\/2 ampolla en cada brazo.<\/p>\n En ni\u00f1os:<\/p>\n – Ventol\u00edn en nebulizaciones 0,01 cc\/kg..<\/p>\n Si se hace necesaria la administraci\u00f3n de Aminofilina intravenosa, se har\u00e1 lentamente (20 minutos) y en una concentraci\u00f3n de 250 mg.\/250 cc. de suero glucosado al 5%. Seg\u00fan el grado de broncoespasmo, se seguir\u00e1 con una perfusi\u00f3n continua de 0,2 a 1,2 mg.\/kg..\/hora, o a dosis de 4,5 mg.\/kg. cada 6 horas.<\/p>\n En caso de s\u00edntomas cut\u00e1neos, gastrointestinales y\/o genitourinarios:<\/span><\/p>\n A lo anterior se pueden asociar adem\u00e1s antihistam\u00ednicos.<\/p>\n En los casos graves, se administrar\u00e1n por v\u00eda parenteral, y en los m\u00e1s leves por v\u00eda oral.<\/p>\n El antihistam\u00ednico de elecci\u00f3n es Polaramine (Dexclorfeniramina)<\/p>\n En adultos, la dosis parenteral es de 1 ampolla de 1 ml:5 mg.<\/p>\n En ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os: 0,1 ml., y de 6 a 10 a\u00f1os de 0,2 ml.<\/p>\n Si la administraci\u00f3n de Polaramine es intravenosa, se diluir\u00e1 la dosis en un dosificador de 50 ml.<\/p>\n OTRAS MEDIDAS:<\/p>\n Los corticoides no son f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n, en el tratamiento de la anafilaxia, pero su administraci\u00f3n se realiza para el tratamiento de los s\u00edntomas tard\u00edos, recidivas, choques refractarios, urticaria-angioedema persistentes, despu\u00e9s de que desaparezca la reacci\u00f3n aguda y broncoespasmo, en pacientes asm\u00e1ticos, que ven\u00edan siendo tratados previamente con los mismos.<\/p>\n Los corticoides tambi\u00e9n mejoran la respuesta a la Adrenalina.<\/p>\n Las dosis de corticoides m\u00e1s habituales, son:<\/p>\n \u00b7Actocortina (Hidrocortisona)<\/p>\n \u2022 Adultos: choque de 500 mg. en bolo<\/p>\n \u2022 Ni\u00f1os: choque de 200 mg. en bolo<\/p>\n \u00b7Urbas\u00f3n (Metilprednisolona): 1 mg\/kg..<\/p>\n En adultos: dosis en bolo de 80-120 mg<\/p>\n Se debe hacer un tratamiento de sost\u00e9n con l\u00edquidos y f\u00e1rmacos.<\/p>\n Seg\u00fan la gravedad del cuadro, se puede ampliar desde unas horas, a varios d\u00edas.<\/p>\n Para prevenir la presentaci\u00f3n de una respuesta bif\u00e1sica, el paciente debe realizar tratamiento con esteroides y antihistam\u00ednicos orales durante las 24-48 horas siguientes.<\/p>\n OBSERVACIONES:<\/span><\/p>\n \u00b7La correcta y coordinada actuaci\u00f3n del equipo que atiende la reacci\u00f3n, es de gran importancia.<\/p>\n Para ello, en cada servicio, debe existir un Protocolo de Actuaci\u00f3n de Reacciones Anafil\u00e1cticas, donde estar\u00e1 definida la actuaci\u00f3n de cada miembro del equipo.<\/p>\n \u00b7 Con el fin de obtener un entrenamiento en las t\u00e9cnicas a emplear, el equipo debe realizar peri\u00f3dicamente ensayos generales que le proporcionar\u00e1n la seguridad para obtener una \u00f3ptima resoluci\u00f3n del problema urgente suscitado.<\/p>\n \u00b7 Todo el material y la medicaci\u00f3n necesaria, debe estar siempre preparados para atender una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/p>\n \u00b7 Profilaxis:<\/p>\n El primer paso en el manejo de un paciente que presenta un cuadro de anafilaxia es identificar el agente causal. Para ello es necesario obtener una historia cl\u00ednica completa.<\/p>\n Una vez identificado el agente, se debe informar al paciente indic\u00e1ndole la importancia de evitarlo, as\u00ed como alertarle sobre la presencia de otros agentes que pudieran dar lugar a reacciones cruzadas.<\/p>\n En el caso de picaduras de himen\u00f3pteros, adem\u00e1s de la evitaci\u00f3n, una forma adecuada de tratamiento es la inmunoterapia con veneno.<\/p>\n Otra forma de prevenir, es exigir una indicaci\u00f3n clara para el uso de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n Utilizar siempre que sea posible la forma oral.<\/p>\n Observar a los<\/p>\n <\/p>\n pacientes despu\u00e9s de la administraci\u00f3n parenteral durante 30 minutos.<\/p>\n Desensibilizar a los pacientes a cualquier f\u00e1rmaco conocido por haber causado anafilaxia, si se necesita urgentemente para tratar una enfermedad amenazante para la vida.<\/p>\n Se debe recomendar al paciente que lleve siempre la informaci\u00f3n m\u00e9dica personal, referente a la sensibilidad anafil\u00e1ctica.<\/p>\n En los casos que indique el m\u00e9dico, el paciente deber\u00e1 aprender a autoinyectarse Adrenalina. La enfermera debe explicarle esta t\u00e9cnica correctamente.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/span><\/p>\n \u00b7 T. Rol Jim\u00e9nez, P. Miranda Alonso, T. Soto Mera; Urticaria y Anafilaxia en: D. Carnevali Ruiz, Eds.<\/p>\n \u00abManual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica m\u00e9dica\u00bb, 3\u00aa Edici\u00f3n Madrid 1995. P\u00e1g… 263.<\/p>\n \u00b7 Boquete Par\u00eds, Manuel – Liarte Ruano, Isidro \u00abConceptos B\u00e1sicos en la Pr\u00e1ctica Alergol\u00f3gica\u00bb. Prontuario Bencard. 1989 (Madrid.) P\u00e1g… 10; 64-65.<\/p>\n \u00b7 Comit\u00e9 Inmunoterapia de SEAIC. \u00abNormativa sobre inmunoterapia en enfermedades al\u00e9rgicas\u00bb. Eds. SEAIC. 1990 (Madrid). P\u00e1f. 28-30<\/p>\n \u00b7 Hern\u00e1ndez Garc\u00eda, J. \u00abManual pr\u00e1ctico de alergia a medicamentos\u00bb. Eds. CEA. 1990 (Madrid). P\u00e1g… 10; 76-78.<\/p>\n \u00b7 Hern\u00e1ndez Garc\u00eda, J. \u00abUrgencias alergol\u00f3gicas y su tratamiento\u00bb. Eds. CEA. 1990 (Madrid). P\u00e1g… 6-8; 17-31.<\/p>\n \u00b7 \u00abEnciclopedia pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda\u00bb. Eds. Planeta 1986. P\u00e1g… 51-57.<\/p>\n \u00b7 Brunner Sudarth. \u00abEnfermer\u00eda pr\u00e1ctica\u00bb. Eds. Marin 1987 (Barcelona). P\u00e1g… 419-424.<\/p>\n \u00b7 Gladys B. Lipkin\/Roberta G. Cohen. \u00abCuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con conductas especiales\u00bb. Eds. DOYMA 1989 (Barcelona). P\u00e1g… 55.<\/p>\n \u00b7 \u00abDiccionario de Medicina\u00bb. Eds. Marin 1986 (Barcelona).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el shock anafil\u00e1ctico RESUMEN Este art\u00edculo indica las pautas a seguir por un enfermero ante el shock anafil\u00e1ctico. Este tipo de shock es consecuencia de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica exagerada ante un ant\u00edgeno. La exposici\u00f3n al ant\u00edgeno induce la producci\u00f3n de una reacci\u00f3n sobre bas\u00f3filos y mastocitos mediada por Ig E que … <\/p>\n\n