{"id":19163,"date":"2013-12-18T10:11:19","date_gmt":"2013-12-18T08:11:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19163"},"modified":"2017-03-06T13:22:11","modified_gmt":"2017-03-06T12:22:11","slug":"falso-positivo-tira-reactiva-orina-absceso-hepatico-streptococcus-constellatus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/falso-positivo-tira-reactiva-orina-absceso-hepatico-streptococcus-constellatus\/","title":{"rendered":"Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus"},"content":{"rendered":"

Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

El presente art\u00edculo recoge de una manera descriptiva y did\u00e1ctica los aspectos m\u00e1s significativos de Streptococcus constellatus como agente productor de abscesos piog\u00e9nicos, a trav\u00e9s de la descripci\u00f3n de un caso ocurrido en el Hospital de M\u00e9rida. Se describen por tanto la actitud diagn\u00f3stica, las lesiones y el tratamiento de este microorganismo con el fin de procesar y manejar mejor los futuros casos que se lleguen a presentar. De igual manera se hace una especial menci\u00f3n a la t\u00e9cnicas basadas en tiras reactivas de orina como cribaje de infecciones urinarias para una mejor comprensi\u00f3n y valoraci\u00f3n de la informaci\u00f3n que pueden llegar a aportar al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

<\/p>\n

Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus<\/b><\/p>\n

False positive urine dipstick masks a liver abscess due to Streptococcus constellatus.<\/p>\n

Valent\u00edn Moreno Carbonell (Residente segundo a\u00f1o. An\u00e1lisis Cl\u00ednicos). Servicio de An\u00e1lisis Cl\u00ednicos, Secci\u00f3n de Microbiolog\u00eda. Hospital de M\u00e9rida. Badajoz.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Streptococcus constellatus, absceso hep\u00e1tico, Combur-Test\u00ae, Levomepromazina, tratamiento.<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

This article presents a descriptive and didactic way the most significant aspects of Streptococcus constellatus as pyogenic abscesses producing agent, through the description of a case in the Hospital of Merida. Are described for both diagnostic attitude, injuries and treatment of this microorganism in order to process and better manage future cases that come to present. Similarly, it makes special mention of the techniques based on urine dipstick screening for urinary tract infections for a better understanding and appreciation of the information they can get to make the diagnosis.<\/p>\n

KEYWORDS: Streptococcus constellatus, liver abscess, Combur-Test \u00ae, Levomepromazine, treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Streptococcus constellatus es considerado un Streptococcus viridans junto con Streptococcus intenmedios y Streptococcus anginosus forma el grupo denominado Streptococcus milleri. Estas bacterias son parte de la microbiota de la boca, vagina, tracto respiratorio y gastrointestinal y poseen una capacidad especial para producir abscesos e infectar diferentes \u00f3rganos del cuerpo en adultos y ni\u00f1os (1). Streptococcus milleri es un grupo de Streptococcos no hemol\u00edticos reconocidos como agentes causales de distintas infecciones como acceso hep\u00e1ticos (20 -25% de abscesos hep\u00e1ticos pi\u00f3genos), pulmonares, en sistema nervioso central (SNC) o infecciones piog\u00e9nicas (4).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n y exposici\u00f3n del caso.<\/p>\n

Mujer de 68 a\u00f1os de edad con antecedentes de accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico con disartria residual, institucionalizada, trastorno ansioso-depresivo y diabetes mellitus tipo II que es derivada a Urgencias por dolor abdominal. En su tratamiento habitual consta Atorvastatina 40mg, Enalapril 20mg, Enoxaparina 60mg cada 24 horas, Tertensif Rertard\u00ae 1.5mg (Indapamida), Insulina (16 – 0 – 0), Omeprazol 20mg, Novonorm\u00ae 2mg (Repaglinida) y Sinogan\u00ae 25mg (Levomepromazina).<\/p>\n

A su llegada a Urgencias presenta mal estado general, febril con hipotensi\u00f3n mantenida la cual requiri\u00f3 de tratamiento con aminas vasoactivas. Se detect\u00f3 infecci\u00f3n urinaria mediante tira de orina (Combur-Test\u00ae) decidi\u00e9ndose iniciar tratamiento con ceftriaxona i.m. y procediendo a recoger la orina para un urocultivo. Se descart\u00f3 que la mujer haya tomado antibi\u00f3ticos previamente. Al mismo tiempo se solicitaron hemocultivos para descartar sepsis y adem\u00e1s de anal\u00edticas seriadas (Las cuales se recogen en el anexo I: Tabla 1 y Figura 3) para conocer su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Pasadas unas horas de permanecer en Urgencias la paciente realiza un nuevo pico febril por lo que es ingresada en planta para descartar una pielonefritis.<\/p>\n

Durante su estancia en planta la mujer presenta un abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho sin claros signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Se le decide entonces realizar un TAC exploratorio de abdomen destac\u00e1ndose los siguientes hallazgos: Ves\u00edcula con litiasis en su interior de contornos mal definidos y pared engrosada asociada a im\u00e1genes de colecciones hipodensas perivesiculares. Ri\u00f1ones de situaci\u00f3n, tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales, no se aprecian signos de uropat\u00eda obstructiva. El informe del radi\u00f3logo de guardia cita la siguiente impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: \u201cSe sugiere colelitiasis m\u00faltiple, colecistitis aguda complicada, colecciones perivesiculares (probablemente abscesos hep\u00e1ticos)\u201d (Figura 1 y 2).<\/p>\n

\"TAC-absceso-hepatico\"<\/a>
TAC. Absceso hep\u00e1tico<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

\"absceso-hepatico-vesicula-engrosada\"<\/a>
Absceso hep\u00e1tico. Ves\u00edcula engrosada<\/figcaption><\/figure>\n

La mujer ya en planta, y ante el hallazgo aportado por el TAC, a la paciente se le decide realizar un drenaje percut\u00e1neo de la colecci\u00f3n hep\u00e1tica mandando una muestra para su estudio microbiol\u00f3gico, con leve mejor\u00eda pero persistiendo las malas condiciones cl\u00ednicas. D\u00edas despu\u00e9s la paciente realiza una parada cardiaca comprob\u00e1ndose causando \u00e9xitus.<\/p>\n

En el estudio microbiol\u00f3gico de la muestra de la colecci\u00f3n hep\u00e1tica se aisl\u00f3 en cultivo puro abundantes colonias de cocos Gram positivos que posteriormente fueron identificadas como Streptococcus constellatus, mostr\u00e1ndose sensible a todos los antibi\u00f3ticos testados exceptu\u00e1ndose la Clindamicina. Los hemocultivos obtenidos de la paciente fueron ambos negativos as\u00ed como los urocultivos, los cuales sirvieron para descartar la infecci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

Anexo I: Informes de Laboratorio:<\/p>\n

\"analisis-clinicos-absceso\"<\/a>
An\u00e1lisis cl\u00ednicos. Absceso<\/figcaption><\/figure>\n

Tabla 1: Valores bioqu\u00edmicos seriados.<\/p>\n

\"marcadores-fase-aguda-lesion-hepatica\"<\/a>
Marcadores de fase aguda. Lesi\u00f3n hep\u00e1tica<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Valores seriados de da\u00f1o hep\u00e1tico y marcadores de fase aguda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/p>\n

Aunque la elecci\u00f3n antibi\u00f3tica fue en base a una infecci\u00f3n de orina, para un absceso hep\u00e1tico por Streptoccos del grupo milleri el tratamiento de elecci\u00f3n es Penicilina G v\u00eda I.V. La ceftriaxona en un primer momento puede llegar a ser considerada como de segunda alternativa, si bien la v\u00eda de administraci\u00f3n es la intravenosa, no la intramuscular para este tipo de casos (1).<\/p>\n

Para el caso de abscesos hep\u00e1ticos causados por Streptoccos del grupo milleri, el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico es mediante punci\u00f3n del absceso, detectando e identificando el microorganismo existente en l\u00edquido drenado, pudiendo llegar a ser los hemocultivos negativos a\u00fan con la confirmaci\u00f3n de su presencia en el absceso como ocurri\u00f3 en este caso. Por tanto, los hemocultivos en este tipo de infecciones caracterizadas por el acantonamiento hep\u00e1tico no sirven para descartar la infecci\u00f3n con su posterior sepsis (9).<\/p>\n

Para confirmar la sospecha de una pielonefritis as\u00ed como la de cualquier infecci\u00f3n del tracto urinario, la asociaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda con un sedimento en el que se observe piuria y bacteriuria es motivo suficiente para un diagn\u00f3stico provisional de cistitis bacteriana. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n se basa en el cultivo de orina y aislamiento del agente causal (2). En nuestro caso, la simple observaci\u00f3n de un Combur-Test\u00ae positivo, aunque orienta hacia una afecci\u00f3n bacteriana del tracto urinario, no es suficiente evidencia para determinar un diagn\u00f3stico definitivo. Adem\u00e1s se deben tener en cuenta las posibles situaciones que ocasionan falsos positivos con esta t\u00e9cnica, entre las que se encuentran (3):<\/p>\n

\u2022 Uso de medicamentos: cloroquina, hierro, levodopa, nitrofuranto\u00edna, fenazopiridina, fenotiazinas, fenito\u00edna, riboflavina, vitamina C, aspirina.<\/p>\n

\u2022 Como consecuencia del uso reciente de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

\u2022 Durante el sangrado menstrual en la mujer.<\/p>\n

\u2022 Incorrecto aseo de genitales y\/o uso de antis\u00e9pticos (ej. yodo) para ello.<\/p>\n

\u2022 Mala t\u00e9cnica de recogida de orina: muestra contaminada. S\u00f3lo se utilizar\u00e1n botes de orina est\u00e9ril.<\/p>\n

\u2022 El retraso en llevar la muestra de orina para la realizaci\u00f3n del test aumenta el riesgo de contaminaci\u00f3n y resultados deformados.<\/p>\n

En este caso particular, la paciente se encontraba en tratamiento con Sinogan 25mg (levomepromazina), f\u00e1rmaco antipsic\u00f3tico que pertenece al grupo de medicamentos denominados fenotiazinas dotado de propiedades sedantes, reductor de la ansiedad, con gran capacidad para combatir el dolor e importante poder inductor del sue\u00f1o (10). Este grupo de medicamentos como se ha descrito anteriormente pueden llegar a dar resultado falsamente positivos que han de ser comprobamos mediante la realizaci\u00f3n de un urocultivo.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

El absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno es una enfermedad rara con una incidencia de 2,3 casos\/100000 habitantes (6). El 25 % de los abscesos hep\u00e1ticos pi\u00f3genos son producidos por Streptococcus milleri (7), grupo al que pertenece el Streptococcus constellatus aislado en nuestro caso. Los Streptococcus milleri son estreptococos Gram positivos, anaerobios facultativos de la flora orofar\u00edngea, genital y tracto gastrointestinal en sujetos sanos (5).<\/p>\n

<\/p>\n

Las infecciones del grupo Streptococcus milleri se caracterizan por ser invasivas y pi\u00f3genas, localizadas preferentemente en abdomen (abscesos hep\u00e1ticos y subfr\u00e9nicos, colangitis-colecistitis, apendicitis), cabeza y cuello (cavidad oral, senos paranasales, tejidos blandos faciales y profundos cervicales), t\u00f3rax (neumon\u00eda aspirativa, empiema), sistema nervioso central (abscesos cerebrales, meningitis), as\u00ed como endocarditis y bacteriemia, pudiendo ser la endocarditis causa o consecuencia de la bacteriemia. Los abscesos cervicales profundos suelen tener origen en infecciones orales y orofar\u00edngeas (faringitis, abscesos periamigdalinos, infecciones odont\u00f3genas y periodontitis). La persistencia de infecciones odont\u00f3genas y periodontitis puede ocasionar bacteriemias transitorias que posibilitan la aparici\u00f3n de infecciones metast\u00e1sicas. La bacteriemia por Streptococcus milleri generalmente implica la existencia de un foco infeccioso identificable (abdominal, tor\u00e1cico, cabeza y cuello), siendo m\u00e1s frecuente en pacientes con diabetes mellitus, c\u00e1ncer (carcinomas, leucemias), drogadicci\u00f3n intravenosa o neutropenia, detect\u00e1ndose un incremento progresivo de bacteriemias nosocomiales por Streptococcus milleri, sobre todo en pacientes neutrop\u00e9nicos oncol\u00f3gicos (1) (8).<\/p>\n

La detecci\u00f3n de bacterias en el aspirado de estos abscesos mediante la Tinci\u00f3n de Gram<\/a> es significativa: un estudio reciente mostr\u00f3 los resultados del estudio microbiol\u00f3gico de cuarenta casos de abscesos hep\u00e1ticos pi\u00f3genos y el valor pron\u00f3stico de la tinci\u00f3n de Gram. La sensibilidad y especificidad para cocos Gram positivos fue de 90 y 100%, respectivamente; en cambio, para bacilos Gramnegativos fue m\u00e1s baja: 52 y 94% (9).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

1. J. Mensa, J.M. Gatell, J.E. Garc\u00eda-S\u00e1nchez, E. Letang, E. L\u00f3pez-Su\u00f1\u00e9, F. Marco. Gu\u00eda de terap\u00e9utica antimicrobiana 2013. Ediciones Escofet Zamora S.L. J. Verdaguer, 413-415, 3-08750 \u2013 Molins de Rei (Barcelona \u2013 Espa\u00f1a).<\/p>\n

2. Miguel Gobernado, Fernando Jim\u00e9nez Cruz, Fernando Dalet, Enrique Broseta, Marina de Cueto, Mar\u00eda Santos, Manuel de la Rosa. Procedimientos en Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. \u201cLa infecci\u00f3n urinaria\u201d. 2002.<\/p>\n

3. Combur Test\u00ae UX (Cobas). Ficha t\u00e9cnica. Roche diagnostics. References: Compendium Visual Urinalysis with Test Strips, REF: 122546200.<\/p>\n

4. Gossling J. Ocurrence and pathogenicity of the Streptococcus milleri group. Rev. Infect 1988; Dis. 10: 257-285.<\/p>\n

5. M. De Sola-Romero, M. Jim\u00e9nez-S\u00e1enz. Absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus y adenocarcinoma de colon. Soc. Andaluza Patolog\u00eda Digestiva. 2010; 33:2.<\/span><\/p>\n

6. Kaplan GC, Gregson DB, Laupland KB, Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyodenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:1032.<\/p>\n

7. Gray T. Streptococcus anginosus group: clinical significance of an important group of pathogens. Clin Microbiol News 2005; 27:155-9.<\/p>\n

8. Pfaller MA, Jones RN, Marshall SA, Edmond MB, Wenzel RP. Nosocomial streptococcal blood stream infection in the SCOPE program: species occurrence and antimicrobial resistance. The SCOPE Hospital Study Group. Diagn Microbiol Infect Dis 1997; 29: 259-63.<\/p>\n

9. Chemaly RF, Hall GS, Keys TF, Procop GW. Microbiology of liver abscesses and the predictive value of abscess gram stain and associated blood cultures. Diagn Microbiol Infect Dis. 2003; 46:245-248.<\/p>\n

10. Sinogan 25 mg y 100 mg: Comprimidos. Ficha t\u00e9cnica. Sanofi-aventis, S.A. 2010. N\u00ba Reg: EN 32.263<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":19164,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[28,49],"tags":[3838,3839,3840,3837,2692],"class_list":["post-19163","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-analisis-clinicos","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-absceso-hepatico","tag-combur-test","tag-levomepromazina","tag-streptococcus-constellatus","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFalso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Falso positivo en tira reactiva de orina enmascara un absceso hep\u00e1tico por Streptococcus constellatus Resumen: El presente art\u00edculo recoge de una manera\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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