RESUMEN<\/p>\n
El presente trabajo repasa brevemente el concepto de autonom\u00eda, los criterios para la toma de decisiones, los comit\u00e9s de \u00e9tica y las voluntades anticipadas en el contexto de la salud.<\/p>\n
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La toma de decisiones y el consentimiento informado. Los comit\u00e9s de \u00e9tica<\/b><\/p>\n
Autor:<\/b> Luis Villarejo Aguilar. Diplomado en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n
Palabras clave: autonom\u00eda, bio\u00e9tica, \u00e9tica, ciencias de la salud<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
This paper briefly reviews the concept of autonomy, the criteria for decision-making, ethics committees and wills in the context of health.<\/p>\n
Keywords: autonomy, bioethics, ethics, health sciences<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
1.<\/b> Autonom\u00eda moral, autonom\u00eda para tomar decisiones y autonom\u00eda en el \u00e1mbito de la salud.<\/b><\/p>\n
Caracter\u00edstica de la moral kantiana que supone al obrar moral independiente (o aut\u00f3nomo) de cualquier norma o fin exterior al hombre mismo. Se le opone (seg\u00fan Kant) la heteronom\u00eda de los dem\u00e1s sistemas \u00e9ticos. Ser\u00eda, en resumidas cuentas, la capacidad de decisi\u00f3n racional del individuo.<\/p>\n
La autonom\u00eda para tomar decisiones est\u00e1 ligada al consentimiento informado y su esencia es considerar que las decisiones en salud, para ser moralmente aceptables, deben ser aut\u00f3nomas. En salud una decisi\u00f3n es aut\u00f3noma cuando cumple tres condiciones: voluntariedad, informaci\u00f3n y capacidad.<\/p>\n
Est\u00e1 regulado por la LEY 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Tiene por objeto la regulaci\u00f3n de los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, as\u00ed como de los centros y servicios sanitarios, p\u00fablicos y privados, en materia de autonom\u00eda del paciente y de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
2. Criterios que se utilizan frecuentemente para la toma de decisiones.<\/b><\/p>\n
Autonom\u00eda del paciente: El paciente es sujeto activo de cualquier intervenci\u00f3n m\u00e9dica. Debe estar al tanto de todo el proceso de su enfermedad y participar en la toma de decisiones prestando su consentimiento, despu\u00e9s de haber sido correcta y suficientemente informado.<\/p>\n
El mejor inter\u00e9s para el paciente: Mientras el paciente sea capaz de comprender y tomar decisiones aut\u00f3nomamente, el m\u00e9dico debe favorecer la comunicaci\u00f3n, estimular la participaci\u00f3n del paciente y conocer sus preferencias con vistas a una adecuada toma de decisiones. El paciente debe valorar responsablemente los beneficios y riesgos que comportan las posibles alternativas para el tratamiento de su enfermedad, eligiendo, con ayuda del m\u00e9dico, el tratamiento que considera m\u00e1s beneficioso.<\/p>\n
Situaciones de urgencia: Cuando la decisi\u00f3n debe tomarse en una situaci\u00f3n de urgencia, donde no cabe la posibilidad de una adecuada reflexi\u00f3n y contraste con el propio paciente, la decisi\u00f3n viene afectada por los siguientes factores: Premura de tiempo, Inconsciencia, Ausencia de familiares, Posible contingencia de medios t\u00e9cnicos o humanos.<\/p>\n
Las condiciones para que una decisi\u00f3n sea correcta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica est\u00e1n fundamentadas en estos principios:<\/p>\n
– Principio de integridad<\/b>: La intenci\u00f3n y de la alternativa elegida, son dos aspectos de un \u00fanico acto voluntario, forman una unidad inseparable. Para que una acci\u00f3n humana sea buena (\u00e9ticamente correcta) hace falta que sean buenas tanto la intenci\u00f3n como la acci\u00f3n exterior (alternativa elegida). Este principio aporta el verdadero sentido al axioma \u201cun fin bueno no justifica los medios malos\u201d y \u201cno se puede hacer el mal para que venga un bien\u201d.<\/p>\n
– Principio de imparcialidad<\/b>: evita que los propios intereses lleven a racionalizar la situaci\u00f3n para tratar de justificar las posturas no rectas. Recordar la regla de oro \u201cponerse en el lugar del otro\u201d y pensar que los bienes de la persona son comunes a quien decide y a quien recibe los efectos de la decisi\u00f3n. Los efectos secundarios negativos, son negativos aunque afecten a otros. Los efectos de las acciones los debo evaluar imparcialmente tanto si me afectan a m\u00ed o a otros, siguen siendo negativos. Tendencia a considerar s\u00f3lo como negativos los efectos que uno padece.<\/p>\n
– Principio de totalidad o terap\u00e9utico<\/b>. Su fundamento es que cada \u00f3rgano particular est\u00e1 subordinado al conjunto del cuerpo y debe someterse a \u00e9l en caso de conflicto. El cuerpo, no en sentido exclusivo, sino que incluye la totalidad de la persona: el bien del corporal dentro del conjunto del bien moral y espiritual.<\/p>\n
3. Voluntades anticipadas y autonom\u00eda.<\/b><\/p>\n
Las voluntades anticipadas consisten en una serie de instrucciones respecto a los deseos de una persona capaz en relaci\u00f3n con los posibles tratamientos m\u00e9dicos, previendo un futuro de incapacidad para decidir. Est\u00e1n bastante difundidas en nuestra sociedad pero, en mi opini\u00f3n, son poco \u00fatiles para una adecuada toma de decisiones. En ellas se proclaman principalmente dos principios: el rechazo a la eutanasia y la necesidad de instaurar cuidados paliativos hasta el momento del fallecimiento. Adem\u00e1s este documento posee las siguientes ventajas: En \u00e9l, el paciente expresa sus preferencias, dependiendo de diferentes circunstancias cl\u00ednicas que pueden presentarse, que son explicadas por los profesionales que lo atienden. No se aplica \u00fanicamente a pacientes terminales, sino que cualquier paciente puede suscribir un directorio m\u00e9dico expresando sus preferencias, valores y actitudes. Propone medidas terap\u00e9uticas concretas en situaciones peculiares donde el paciente acepta o rechaza los diferentes procedimientos cl\u00ednicos. Adem\u00e1s, el documento permite la elecci\u00f3n de un apoderado que act\u00fae como representante del paciente en la toma de decisiones.<\/p>\n
4. Los comit\u00e9s de \u00e9tica.<\/b><\/p>\n
El CEA puede definirse de modo general como \u00abun grupo multidisciplinar de personas que, dentro de una instituci\u00f3n sanitaria, ha sido espec\u00edficamente establecido para aconsejar a los profesionales sanitarios en sus decisiones sobre las cuestiones \u00e9ticas planteadas en el curso de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u00bb (Cohen, 1988; Cranford y col. 1985; US Goverment Oficce, 1983). Los Comit\u00e9s se perfilan como un medio para la soluci\u00f3n de los problemas \u00e9ticos de nuevo planteamiento. Es fundamental que en la composici\u00f3n del CEA exista variedad de profesionales que estar\u00e1 relacionada con el tipo de especialidades m\u00e9dicas existentes en ese centro <\/p>\n
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asistencial y al n\u00famero de camas hospitalarias que tenga. Entre sus componentes deben encontrarse en mayor porcentaje m\u00e9dicos y enfermeras, adem\u00e1s de un asesor jur\u00eddico, un experto en Bio\u00e9tica, el capell\u00e1n, el trabajador social, la presencia de alg\u00fan representante del departamento que solicite su intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Son esenciales para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, as\u00ed que deben eliminarse. En primer lugar porque hay decisiones en las que es mejor repartir la responsabilidad profesional, de modo similar a como lo hacen varios jueces que estudien un mismo asunto, para dar una decisi\u00f3n m\u00e1s ponderada. Y en segundo lugar, que el sistema de Comit\u00e9s ofrece garant\u00edas tanto para el paciente o su familia como para el m\u00e9dico, especialmente cuando los factores que influyen en la decisi\u00f3n pueden estar cargados de motivos menos nobles. Los CEA deben promover la excelencia \u00e9tica de los profesionales. Es importante que el comit\u00e9 tenga suficiente reconocimiento y el incondicional apoyo institucional, ya que facilitara su constituci\u00f3n y la continuidad de sus miembros. Adem\u00e1s parece necesario buscar un sistema para evaluar la calidad y eficacia del trabajo de los CEA, as\u00ed como de sus miembros.<\/p>\n
5. Responsabilidad jur\u00eddica de los CEAS por su asesoramiento en la toma de decisiones.<\/b><\/p>\n
Asumen la responsabilidad de intentar clarificar y resolver racional y razonablemente los conflictos de valores que se presentan en la investigaci\u00f3n o en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n
Aseguran que la decisi\u00f3n de aquel que est\u00e1 involucrado en el problema (m\u00e9dico, paciente u otra persona) pueda tomarse tras una adecuada reflexi\u00f3n, esto es, primero, sin pasar por alto importantes componentes informativos; segundo, con la seguridad de haber evitado falacias derivadas de la vaguedad o de la polivalencia sem\u00e1ntica de los conceptos y de las nociones en juego; tercero, despu\u00e9s de conocer y recorrer las diversas estrategias \u00e9ticas que se hayan considerado v\u00e1lidas en otros casos similares para encontrar una soluci\u00f3n; y, finalmente, despu\u00e9s de haber seguido en su totalidad todos los argumentos racionales disponibles.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n
ELIZARI, F. J. (dir.), 10 palabras clave ante el final de la vida, Estella, EVD, 2007.<\/p>\n
MARCOS DEL CANO, A. M., \u201cLa autonom\u00eda del paciente en los supuestos de incapacidad\u201d, en JUNQUERA DE EST\u00c9FANI, R., (dir.), Bio\u00e9tica y Bioderecho: reflexiones jur\u00eddicas ante los retos bio\u00e9ticos, Granada, Comares, 2008.<\/p>\n
MARCOS DEL CANO, A., La Eutanasia: estudio filos\u00f3fico jur\u00eddico, Madrid, Marcial Pons-UNED, 1999, pp. 177-232.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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