![\"flebotomia-anatomia-sistema-venoso\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-sistema-venoso.jpg\" "\\"anatomia-sistema-venoso\\"")
<\/a>Accesos venosos Perif\u00e9ricos<\/b><\/p>\n
. Miembros superiores (MMSS):<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Venas dorsales de la mano.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vena cubital media.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vena bas\u00edlica.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vena cef\u00e1lica.<\/p>\n
. Miembros inferiores (MMII):<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Red venosa dorsal del pi\u00e9.<\/p>\n
. Cuero cabelludo:<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Epicraneales (en lactantes).<\/p>\n
Las venas m\u00e1s utilizadas para la venopunci\u00f3n son las localizadas en el \u00e1rea antecubital:<\/p>\n
Vena Cubital:<\/b> Es la m\u00e1s larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.<\/p>\n
Vena Cef\u00e1lica:<\/b> Tiene iguales caracter\u00edsticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa.<\/p>\n
Vena Bas\u00edlica:<\/b> Es m\u00e1s peque\u00f1a que las anteriores. Esta vena est\u00e1 cerca de la arteria braquial, por lo que su punci\u00f3n es riesgosa y su \u00e1rea es m\u00e1s sensible y dolorosa para el paciente.<\/p>\n
Flebotom\u00eda.\u00a0<\/b>Accesos venosos Perif\u00e9ricos<\/b><\/p>\n
Indicaciones:<\/p>\n
- \n
- Mantener la permeabilidad de una v\u00eda venosa.<\/li>\n
- Obtener muestras sangu\u00edneas.<\/li>\n
- Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/li>\n
- Disponer de una v\u00eda venosa en situaciones de urgencias.<\/li>\n
- Apoyo a corto plazo a una v\u00eda central que resulte insuficiente.<\/li>\n<\/ul>\n
Palpar la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas.<\/p>\n
- \n
- Descontaminar el \u00e1rea con alcohol et\u00edlico o isoprop\u00edlico al 70% utilizando algod\u00f3n y con movimientos circulares del interior al Exterior<\/li>\n
- Con el torniquete en posici\u00f3n, haga que el paciente cierre y abra el pu\u00f1o de 3 a 5 veces y luego que mantenga el pu\u00f1o cerrado.<\/li>\n
- Tomar el cat\u00e9ter con nuestra mano dominante y fijar la piel de la zona a puncionar con la mano no dominante.<\/li>\n
- Proceder a la punci\u00f3n y canalizaci\u00f3n con el bisel hacia arriba (\u00e1ngulo de entre 15\u00ba y 30\u00ba dependiendo de la<\/li>\n
- profundidad), ligeramente por debajo del punto elegido.<\/li>\n
- Progresar (con un \u00e1ngulo algo menor para no perforar la vena) hasta la penetraci\u00f3n del cat\u00e9ter en la vena.<\/li>\n
- Confirmar la colocaci\u00f3n intravascular comprobando el retroceso \/ reflujo de sangre en la recamara del cat\u00e9ter.<\/li>\n
- Retirar de manera parcial el fiador del cat\u00e9ter y progresar hasta dejar el cat\u00e9ter en el lugar deseado.<\/li>\n
- Retirar el compresor.<\/li>\n
- Conectar el equipo de infusi\u00f3n, abrir el paso y comprobar la permeabilidad.<\/li>\n
- Realizar fijaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Para definir el calibre del cat\u00e9ter se tiene en cuenta la edad del paciente y los traumas asociados, entre otros. Los calibres peque\u00f1os como los No 24-22 son adecuados para lactantes, ni\u00f1os y adultos con venas extremadamente peque\u00f1as.<\/p>\n
Los calibres grandes como los No 16-18 son indicados para pacientes quir\u00fargicos, politraumatizados y urgentes en general y pacientes que ser\u00e1n transfundidos.<\/p>\n
![\"agujas-puncion-venosa\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-agujas-puncion-venosa.jpg\")
<\/a>Agujas punci\u00f3n venosa<\/figcaption><\/figure>\n Ventajas:<\/p>\n
- \n
- La t\u00e9cnica de punci\u00f3n es sencilla y menos agresiva<\/li>\n
- Excelente v\u00eda cuando se precisa administrar r\u00e1pidamente una gran cantidad de volumen.<\/li>\n
- Inconvenientes:<\/li>\n
- Ciertos f\u00e1rmacos irritantes pueden causar dolor y flebitis.<\/li>\n
- Imposible realizar ante fracturas o patolog\u00edas en las extremidades.<\/li>\n
- Durante el colapso circulatorio puede resultar imposible.<\/li>\n<\/ul>\n
Flebotom\u00eda.\u00a0<\/b>Accesos venosos Centrales<\/b><\/p>\n
La canalizaci\u00f3n de una v\u00eda central es hoy en d\u00eda un procedimiento de frecuente ejecuci\u00f3n en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terap\u00e9utica intravenosa durante largo tiempo. Los riesgos a correr son m\u00ednimos si se guardan rigurosamente las indicaciones y se respetan las claras contraindicaciones. Debe realizarse siempre en perfectas condiciones de asepsia. En general se usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la femoral. Para algunos autores la v\u00eda central de elecci\u00f3n es la vena yugular debido al menor n\u00famero de complicaciones que conlleva, sin embargo, es una v\u00eda m\u00e1s inc\u00f3moda para el paciente que la subclavia.<\/p>\n
Indicaciones:<\/b><\/p>\n
- \n
- Administraci\u00f3n de sustancias hiperosmolares (nutrici\u00f3n parenteral, dextrosa hipert\u00f3nica, etc\u00e9tera).<\/li>\n
- Administraci\u00f3n de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).<\/li>\n
- Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa central (PVC).<\/li>\n
- Establecimiento de una v\u00eda venosa de urgencias.<\/li>\n
- Imposibilidad de canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n
- Aporte de volumen de forma r\u00e1pida y cuantiosa.<\/li>\n
- Plasmaf\u00e9resis.<\/li>\n
- Hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n
- Colocaci\u00f3n de marcapasos transvenoso.<\/li>\n<\/ul>\n
Contraindicaciones:<\/b><\/p>\n
Precauci\u00f3n en caso de alteraciones de la coagulaci\u00f3n, sobre todo con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por comprensi\u00f3n.<\/p>\n
Flebotom\u00eda.\u00a0<\/b>Equipo para la intervenci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
- \n
- Cat\u00e9ter de subclavia de 14G o venocath u otros cat\u00e9teres espec\u00edficos (de<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- gran calibre, 6-8G o cat\u00e9teres de 2 \u00f3 3 luces), gu\u00eda met\u00e1lica, dilatador aguja de punci\u00f3n.<\/li>\n
- Anestesia local (Lidoca\u00edna) sin vasoconstrictor.<\/li>\n
- Dos jeringas de 10 cc., est\u00e9riles.<\/li>\n
- Dos agujas I.M. o I.V., est\u00e9riles.<\/li>\n
- Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n
- Bistur\u00ed desechable o tijera est\u00e9ril.<\/li>\n
- Equipo de curas est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n
Preparaci\u00f3n del paciente:<\/b><\/p>\n
Dec\u00fabito supino, en Trendelemburg 10-20\u00b0, con la cabeza girada hacia el lado contralateral a la punci\u00f3n. Almohadilla bajo los hombros.<\/p>\n
Flebotom\u00eda.\u00a0<\/b>AVC: Vena Subclavia<\/b><\/p>\n
Ventajas<\/i><\/b><\/b><\/p>\n
– F\u00e1cilmente accesible.<\/p>\n
– F\u00e1cil mantenci\u00f3n de una curaci\u00f3n est\u00e9ril.<\/p>\n
– Movimientos libres del brazo y del cuello.<\/p>\n
– Escasa posibilidad de desplazamiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n
– Escasa posibilidad de trombosis por el elevado flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n
Desventajas<\/i><\/b><\/b><\/p>\n
– Riesgo de embolia a\u00e9rea.<\/p>\n
– Riesgo de punci\u00f3n o laceraci\u00f3n de la arteria subclavia.<\/p>\n
– Riesgo de hemorragia importante, ya que no se puede aplicar compresi\u00f3n en la zona.<\/p>\n
– Riesgo de neumot\u00f3rax.<\/p>\n
– Lesi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico o braquial.<\/p>\n
– Riesgo de perforaci\u00f3n traqueal.<\/p>\n
– Riesgo de perforaci\u00f3n del manguito del tubo endotraqueal.<\/p>\n
– Riesgo de complicaciones en aquellos pacientes con: cirug\u00eda previa en el \u00e1rea de la subclavia, enfisema, asistencia respiratoria mec\u00e1nica (ARM).<\/p>\n
![\"tecnica-via-subclavia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-tecnica-via-subclavia.jpg\")
<\/a>T\u00e9cnica v\u00eda subclavia<\/figcaption><\/figure>\n Selecci\u00f3n de la t\u00e9cnica. <\/b>Existen varias v\u00edas de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la m\u00e1s ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.<\/p>\n
Desinfecci\u00f3n de la zona.<\/b><\/p>\n
Preparar y colocar el campo. <\/b>Lo m\u00e1s est\u00e9ril posible, realiz\u00e1ndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.<\/p>\n
Utilizar guantes est\u00e9riles.<\/b><\/p>\n
Identificar los puntos anat\u00f3micos de referencia.<\/b><\/p>\n
Anestesiar la zona. <\/b>Infiltraci\u00f3n con anest\u00e9sico local (Lidoca\u00edna) al 1% sin vasoconstrictor en el punto y trayecto que vayamos a utilizar despu\u00e9s.<\/p>\n
Punci\u00f3n y canalizaci\u00f3n. <\/b>Se realiza a nivel de la uni\u00f3n del tercio medio con el tercio interno de la clav\u00edcula, y aproximadamente 1 cm por debajo de \u00e9sta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supraesternal. La punci\u00f3n se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.<\/p>\n
Inserci\u00f3n de la gu\u00eda. <\/b>Una vez localizada la vena (entrada r\u00e1pida de sangre venosa en la jeriga), se procede a la introducci\u00f3n de la gu\u00eda met\u00e1lica por la luz de dicha aguja.<\/p>\n
Retirar la aguja de punci\u00f3n. <\/b>Debe realizarse con cuidado de no sacar la gu\u00eda met\u00e1lica.<\/p>\n
Dilataci\u00f3n del trayecto. <\/b>Se introduce a trav\u00e9s de la gu\u00eda un dilatador que se retirar\u00e1 posteriormente.<\/p>\n
Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. <\/b>Introducir el cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda met\u00e1lica avanzando unos 15-20 cm en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es \u00fatil volver la cabeza hacia el lado homolateral de la punci\u00f3n. Aspirar, y despu\u00e9s hacer pasar una jeringa llena de soluci\u00f3n salina por la c\u00e1nula.<\/p>\n
Comprobar la correcta canalizaci\u00f3n. <\/b>Conectar el equipo de perfusi\u00f3n. El goteo puls\u00e1til indicar\u00e1 que el cat\u00e9ter est\u00e1 en ventr\u00edculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n
Fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter. <\/b>Con un punto seda atraum\u00e1tica del n.\u00b0 00 en la zona de inserci\u00f3n, cubri\u00e9ndola con un ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n
Auscultar el hemit\u00f3rax donde se ha realizado la punci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
Comprobaci\u00f3n radiol\u00f3gica. <\/b>Se realizar\u00e1 radiograf\u00eda de t\u00f3rax para comprobar la correcta localizaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter y descartar neumot\u00f3rax.<\/p>\n
Flebotom\u00eda.\u00a0<\/b>AVC: Vena Yugular interna<\/b><\/p>\n
Ventajas<\/i><\/b><\/p>\n
– Acceso directo a la vena cava superior y aur\u00edcula (AD).<\/p>\n
– Sitio seguro para la ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n
– Menor posibilidad de desplazamiento del cat\u00e9ter,<\/p>\n
– El flujo sangu\u00edneo r\u00e1pido disminuye la posibilidad de complicaciones tromb\u00f3ticas.<\/p>\n
– Menor incidencia de punci\u00f3n o laceraci\u00f3n arterial o neumot\u00f3rax, si se compara con la v\u00eda subclavia.<\/p>\n
Desventajas<\/i><\/b><\/p>\n
– Riesgo de embolia a\u00e9rea.<\/p>\n
– Riesgo de punci\u00f3n o laceraci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida.<\/p>\n
– Riesgo de punci\u00f3n de la tr\u00e1quea o del manguito del tubo endotraqueal.<\/p>\n
- Cat\u00e9ter de subclavia de 14G o venocath u otros cat\u00e9teres espec\u00edficos (de<\/li>\n<\/ul>\n