{"id":19468,"date":"2013-12-27T14:15:36","date_gmt":"2013-12-27T12:15:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19468"},"modified":"2021-02-02T09:22:58","modified_gmt":"2021-02-02T08:22:58","slug":"absceso-hepatico-piogeno-multiloculado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-hepatico-piogeno-multiloculado\/","title":{"rendered":"Absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado de origen primario"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado de origen primario<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer de 44 a\u00f1os con un absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado, en la que el \u00fanico factor predisponente para el desarrollo del mismo fue la presencia de diabetes mellitus, y que fue tratada con drenaje percut\u00e1neo y antibioterapia, presentado una buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado de origen primario<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Demelo Rodr\u00edguez (<sup>1)<\/sup>, Jorge del Toro Cervera (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Residente IV. Departamento de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jefe de Secci\u00f3n. Departamento de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno, drenaje percut\u00e1neo, diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: pyogenic liver abscess, percutaneous drainage, diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Summary: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We report the case of a 44 year old woman with a multiloculated pyogenic liver abscess, in which the only predisposing factor for its development was the presence of diabetes mellitus. She was treated with percutaneous drainage and antibiotics, and presented a good evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno es una entidad cl\u00ednica con una mortalidad elevada, cuyas condiciones predisponentes m\u00e1s habituales son la presencia de patolog\u00eda hepatobiliar o pancre\u00e1tica, diabetes mellitus, alcoholismo o procedimientos quir\u00fargicos abdominales (<sup>1,2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una paciente de 44 a\u00f1os, fumadora y bebedora moderada, sin otra patolog\u00eda m\u00e9dica previa. Acudi\u00f3 a Urgencias por un cuadro de malestar general de una semana de evoluci\u00f3n, con escalofr\u00edos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anamnesis dirigida, relataba polidipsia, poliuria y p\u00e9rdida de peso de meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la paciente presentaba fiebre de 40\u00baC, taquicardia a 110 lpm, ligera deshidrataci\u00f3n cut\u00e1nea y mucosa, con hepatomegalia palpable a unos 4 cm del reborde costal, sin otros hallazgos relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se objetiv\u00f3 glucemia de 219 mg\/dl, anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica (hemoglobina 10,1 gr\/dl), leucocitosis (12&#215;10<sup>9<\/sup>\/l) con neutrofilia, patr\u00f3n de colestasis disociada (asp\u00e1rtico-amino-transferasa 77UI\/l, alanino-amino-transferasa 115UI\/l, gamma-glutamil-transpeptidasa 215UI\/l, fosfatasa alcalina 242UI\/l, bilirrubina total 0,3mg\/dl) y prote\u00edna C reactiva elevada (22,48 mg\/L). Se realiz\u00f3 ecograf\u00eda abdominal, que mostr\u00f3 masa hep\u00e1tica de 12&#215;65 mm, heterog\u00e9nea, de predominio hipoecoico, inespec\u00edfica ecogr\u00e1ficamente (<i>Figura 1<\/i>). Tras extraer hemocultivos, la paciente ingres\u00f3 en nuestro servicio con tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con meropenem.<\/p>\n<figure id=\"attachment_19469\" aria-describedby=\"caption-attachment-19469\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ecografia-abdominal-absceso-hepatico.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19469\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ecografia-abdominal-absceso-hepatico.jpg\" alt=\"ecografia-abdominal-absceso-hepatico\" width=\"400\" height=\"280\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ecografia-abdominal-absceso-hepatico.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ecografia-abdominal-absceso-hepatico-300x210.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19469\" class=\"wp-caption-text\">Ecograf\u00eda abdominal. Absceso hep\u00e1tico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Pie de figura 1:<\/i><\/b> Ecograf\u00eda abdominal. Masa de 12&#215;65 mm en par\u00e9nquima hep\u00e1tico (l\u00ednea punteada azul), de predominio hipoecoico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo tomograf\u00eda computarizada (TC) abdominal, que mostr\u00f3 m\u00faltiples colecciones abigarradas de paredes hipercaptantes, algunas con gas en su interior, compatibles con un absceso hep\u00e1tico multiloculado (<i>Figura 2<\/i>). Guiado por TC, se llev\u00f3 a cabo drenaje percut\u00e1neo del absceso con colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter, obteni\u00e9ndose 100 cc de material purulento. A pesar de dicho drenaje, la fiebre persisti\u00f3 tras 6 d\u00edas. Una nueva TC abdominal demostr\u00f3 la persistencia de algunas de las lesiones hep\u00e1ticas ya descritas, por lo que se decidi\u00f3 realizar nuevo drenaje percut\u00e1neo y colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter.<\/p>\n<figure id=\"attachment_19470\" aria-describedby=\"caption-attachment-19470\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-TAC-abdominal-absceso.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19470\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-TAC-abdominal-absceso.jpg\" alt=\"TAC-abdominal-absceso\" width=\"400\" height=\"314\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-TAC-abdominal-absceso.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-TAC-abdominal-absceso-300x235.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19470\" class=\"wp-caption-text\">TAC abdominal. Absceso<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Pie de figura 2: <\/i><\/b>TC abdominal con contraste. Absceso hep\u00e1tico multiloculado. Se observan m\u00faltiples colecciones irregulares, con paredes hipercaptantes (flechas blancas), algunas con presencia de gas en su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En hemocultivos obtenidos durante su ingreso se aislaron <i>Streptococcus viridans<\/i> y <i>Streptococcus pneumoniae<\/i>. En el cultivo de la muestra de drenaje se aisl\u00f3 <i>Streptococcus anginosus. <\/i>Una b\u00fasqueda exhaustiva en nuestra paciente, que incluy\u00f3 colonoscopia, gastroduodenoscopia, ecocardiograma transesof\u00e1gico y exploraci\u00f3n orodental completa, no mostr\u00f3 foco primario de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre desapareci\u00f3 al 10\u00ba d\u00eda de ingreso y se procedi\u00f3 a la retirada del segundo cat\u00e9ter. Tras 15 d\u00edas de antibioterapia intravenosa con meropenem, fue dada de alta con cefalosporinas de 3\u00aa generaci\u00f3n por v\u00eda oral y metformina. La evoluci\u00f3n de la paciente ha sido favorable hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los abscesos hep\u00e1ticos pi\u00f3genos se originan por continuidad, a partir de un foco a nivel biliar, o a trav\u00e9s de un foco abdominal con posterior diseminaci\u00f3n v\u00eda portal. Ocasionalmente, pueden originarse por v\u00eda hemat\u00f3gena, lo que obliga a buscar el origen de dicha infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra paciente, el alcoholismo y la diabetes de reciente diagn\u00f3stico fueron los \u00fanicos factores predisponentes relacionados con el desarrollo de absceso pi\u00f3geno (<sup>1)<\/sup>. La diabetes mellitus ha demostrado ser un factor de riesgo fuertemente asociado con el desarrollo de absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno y con un aumento de mortalidad en estos pacientes (<sup>3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de esta entidad ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os (<sup>3)<\/sup>, e incluye un doble abordaje: antibioterapia y drenaje de material purulento. En abscesos menores de 5 cm, se puede optar por aspiraci\u00f3n con aguja o drenaje percut\u00e1neo con colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter. Para abscesos mayores de 5 cm, la recomendaci\u00f3n actual es realizar drenaje con colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter, incluso para\u00a0abscesos m\u00faltiples o multiloculados (<sup>5)<\/sup>. El drenaje quir\u00fargico se reserva para pacientes con mala respuesta al drenaje percut\u00e1neo tras 7 d\u00edas u otra patolog\u00eda quir\u00fargica subyacente (<sup>6,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. L\u00f3pez-Cano G\u00f3mez M, Laguna del Estal P, Garc\u00eda Montero P, Gil Navarro M, Casta\u00f1eda Pastor A. Pyogenic liver abscess: clinical presentation and predictors of unfavorable outcome. Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;35(4):229-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004; 39:1654.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Thomsen RW, Jepsen P, S\u00f8rensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis. 2007 May 1;44(9):1194-201.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Huang CJ, Pitt HA, Lipsett PA, et al. Pyogenic hepatic abscess. Changing trends over 42 years. Ann Surg 1996; 223:600.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Liu CH, Gervais DA, Hahn PF, et al. Percutaneous hepatic abscess drainage: do multiple abscesses or multiloculated abscesses preclude drainage or affect outcome? J Vasc Interv Radiol 2009; 20:1059.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Tan YM, Chung AY, Chow PK, et al. An appraisal of surgical and percutaneous drainage for pyogenic liver abscesses larger than 5 cm. Ann Surg 2005; 241:485.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Bertel, CK, van Heerden, JA, Sheedy, PF. Treatment of pyogenic hepatic abscesses: Surgical vs percutaneous drainage. Arch Surg 1986; 121:554.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado de origen primario Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 44 a\u00f1os con un absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno multiloculado, en la que el \u00fanico factor predisponente para el desarrollo del mismo fue la presencia de diabetes mellitus, y que fue tratada con drenaje percut\u00e1neo y antibioterapia, presentado una buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":19470,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[3850,3848,692,235,3849],"class_list":["post-19468","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-absceso","tag-absceso-hepatico-piogeno","tag-caso-clinico","tag-diabetes-mellitus","tag-drenaje-percutaneo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - 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