![\"enfermedad-de-Alzheimer\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/enfermedad-de-Alzheimer.jpg\")
<\/a>Alzheimer<\/p>\n
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe recuperaci\u00f3n. Es la m\u00e1s com\u00fan de las demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las\u00a0c\u00e9lulas\u00a0nerviosas en todas las partes de la corteza del cerebro, as\u00ed como algunas\u00a0estructuras\u00a0circundantes, deteriorando as\u00ed las capacidades de la persona de controlar las\u00a0emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento\u00a0y recordar. Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental. Es ahora la cuarta causa principal de\u00a0muerte\u00a0en los adultos y, a menos que se desarrollen\u00a0m\u00e9todos\u00a0eficaces para la prevenci\u00f3n y el tratamiento, la Enfermedad de Alzheimer alcanzar\u00e1 proporciones epid\u00e9micas para mediados del siglo.<\/p>\n
Como ya dijimos el Mal de Alzheimer o\u00a0Demencia Senil Tipo<\/p>\n
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Alzheimer (DSTA) es una forma de progresi\u00f3n lenta de la demencia que es una alteraci\u00f3n adquirida y progresiva de las funciones\u00a0intelectuales. La alteraci\u00f3n de la memoria es una caracter\u00edstica necesaria para el diagn\u00f3stico. Tambi\u00e9n se debe presentar\u00a0cambio\u00a0en una de las siguientes \u00e1reas para el diagn\u00f3stico de cualquier forma de demencia: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atenci\u00f3n y otras \u00e1reas relacionadas de la funci\u00f3n cognitiva y\u00a0la personalidad.<\/p>\n
La\u00a0velocidad\u00a0de progresi\u00f3n es diferente para cada persona. Si la enfermedad de Alzheimer se desarrolla r\u00e1pidamente, es probable que contin\u00fae progresando de la misma manera, pero si ha sido de\u00a0desarrollo\u00a0lento, probablemente seguir\u00e1 un curso lento.<\/p>\n
La enfermedad de Alzheimer produce una disminuci\u00f3n de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Es la m\u00e1s com\u00fan de las demencias. Cient\u00edficamente, se define como tal. La enfermedad de Alzheimer es progresiva, degenerativa del cerebro y provoca deterioro de memoria, de pensamiento y de\u00a0conducta. La persona que la padece puede experimentar o sentir confusi\u00f3n, desorientaci\u00f3n en tiempo y en espacio, cambios en la personalidad y de conducta, alteraciones en el juicio, dificultad para encontrar palabras; finalizar ideas o pensamientos y para seguir instrucciones. Finalmente incapacita a quien la padece a cuidar de s\u00ed mismo.<\/p>\n
En la 10\u00aa revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n Internacional de las Enfermedades (CIE-10) publicada por la OMS, en 1.992, se defini\u00f3 la Enfermedad de Alzheimer de la siguiente manera:<\/p>\n
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiolog\u00eda desconocida que presenta rasgos neuropatol\u00f3gicos y neuroqu\u00edmicos caracter\u00edsticos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un per\u00edodo de a\u00f1os. El per\u00edodo evolutivo puede ser corto, 2 \u00f3 3 a\u00f1os, pero en ocasiones es bastante m\u00e1s largo.<\/p>\n
Palabras Clave: Recuperaci\u00f3n, Demencias, C\u00e9lulas, Incapacita.<\/p>\n
Puede comenzar en la edad madura o incluso (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil).<\/p>\n
En casos con inicio antes de los 65\/70 a\u00f1os, es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar; el curso es m\u00e1s r\u00e1pido y predominan s\u00edntomas de lesi\u00f3n en los l\u00f3bulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.<\/p>\n
En los casos de inicio m\u00e1s tard\u00edo, el curso tiende a ser m\u00e1s lento y a caracterizarse por un deterioro m\u00e1s global de las funciones corticales superiores.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 sucede en el cerebro con la Enfermedad de Alzheimer?<\/p>\n
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento est\u00e1n deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas c\u00e9lulas desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido cerebral). La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie.<\/p>\n
El cerebro es el \u00f3rgano principal y m\u00e1s voluminoso de la cabeza, formado por m\u00e1s de 15.000 millones de c\u00e9lulas nerviosas espec\u00edficas, llamadas\u00a0NEURONAS.<\/p>\n
La\u00a0Neurona, morfol\u00f3gicamente. Est\u00e1 formada de 3 partes:<\/p>\n
A)\u00a0SOMA: Es el cuerpo estrellado de la\u00a0c\u00e9lula.<\/p>\n
B)\u00a0AX\u00d3N: Es la prolongaci\u00f3n principal y la que conecta con las otras neuronas.<\/p>\n
C)\u00a0DENDRITA: Son las encargadas de recibir las informaciones de los axones de otras neuronas.<\/p>\n
Ahora bien, la neurona \u00bfpuede por s\u00ed sola activarse?, Pues no; necesita como cualquier\u00a0motor\u00a0su l\u00edquido elemento.<\/p>\n
La Neurona secreta unos mediadores qu\u00edmicos, que conocemos con el nombre de neurotransmisores. Estos son los que activan la neurona transmitiendo los mensajes y la informaci\u00f3n de una neurona a otra.<\/p>\n
Pero el cerebro, para que funcione bien, no s\u00f3lo necesita las c\u00e9lulas nerviosas y un buen funcionamiento de los neurotransmisores. Tambi\u00e9n es necesario que est\u00e9 bien irrigado por la\u00a0sangre, que utilice bien el\u00a0ox\u00edgeno\u00a0y la\u00a0glucosa\u00a0y que tenga las\u00a0enzimas\u00a0(que son\u00a0prote\u00ednas) necesarias para las reacciones bioqu\u00edmicas que van a permitir la\u00a0 transmisi\u00f3n de la informaci\u00f3n interneuronal. (Ver anexos 1 y 2 esquema de un cerebro normal y despu\u00e9s la corteza cerebral en la enfermedad de Alzheimer.)<\/p>\n
Palabras Clave: Glucosa, Neurona, Deterioro<\/p>\n
Causas de la Enfermedad de Alzheimer, incidencias y factores de\u00a0riesgo.<\/p>\n
La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las\u00a0teor\u00edas\u00a0anteriores sobre la acumulaci\u00f3n de\u00a0aluminio, plomo,\u00a0mercurio\u00a0y otras sustancias en el organismo.<\/p>\n
Factores Biol\u00f3gicos:<\/p>\n
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento est\u00e1n deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas c\u00e9lulas desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido cerebral).<\/p>\n
La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie.<\/p>\n
El segundo hallazgo significativo es una concentraci\u00f3n alta de la prote\u00edna pegajosa conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas neur\u00edticas.<\/p>\n
Respuesta Inflamatoria<\/p>\n
Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos que sueltan radicales libres de ox\u00edgeno (qu\u00edmicos normales en el cuerpo que causan varios\u00a0procesos\u00a0da\u00f1inos cuando son producidos en exceso). Uno de estos procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema inmunitario libera anticuerpos cuya\u00a0misi\u00f3n\u00a0es combatir los agentes nocivos, pero, si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas c\u00e9lulas del cuerpo.<\/p>\n
Factores Gen\u00e9ticos<\/p>\n
Los investigadores se est\u00e1n aproximando a la identificaci\u00f3n de genes defectuosos responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco com\u00fan pero extremadamente agresiva de la enfermedad<\/p>\n
El tejido cerebral\u00a0muestra\u00a0\u00abnudos neurofibrilares\u00bb (fragmentos enrollados de prote\u00edna dentro de las neuronas que las obstruyen), \u00abplacas neur\u00edticas\u00bb (aglomeraciones anormales<\/p>\n
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de c\u00e9lulas nerviosas muertas y que est\u00e1n muriendo, otras c\u00e9lulas cerebrales y prote\u00edna) y \u00abplacas seniles\u00bb (\u00e1reas donde se han acumulado\u00a0productos\u00a0de neuronas muertas alrededor de prote\u00ednas). Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan muchos m\u00e1s en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
Palabras Clave: Tejido, Gen\u00e9ticos, Cerebro, Corteza.<\/p>\n
La destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminuci\u00f3n de los neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensajes a otra neurona), cuyo\u00a0equilibrio\u00a0correcto es cr\u00edtico para el cerebro. Los tres neurotransmisores com\u00fanmente afectados por la enfermedad de Alzheimer son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la m\u00e1s afectada.<\/p>\n
Al causar cambios tanto estructurales como qu\u00edmicos en el cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar \u00e1reas del cerebro que normalmente trabajan juntas.<\/p>\n
Aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren actualmente de enfermedad de Alzheimer. Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para la demencia son la edad avanzada y antecedentes familiares de demencia. Cuanto mayor es la persona,\u00a0mayor es el riesgo de desarrollar esta enfermedad.<\/p>\n
Alrededor del 10% de las personas mayores de 70 a\u00f1os tiene\u00a0problemas\u00a0significativos de memoria y alrededor de la mitad de \u00e9stos son causados por la enfermedad de Alzheimer. El n\u00famero de personas con esta enfermedad se duplica cada d\u00e9cada despu\u00e9s de los 70 a\u00f1os y el hecho de tener un pariente de sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a que las mujeres viven m\u00e1s a\u00f1os que los hombres, son m\u00e1s propensas a desarrollarla.<\/p>\n
Hay dos tipos de enfermedad de Alzheimer, la de aparici\u00f3n temprana y la de aparici\u00f3n tard\u00eda. En la primera, los s\u00edntomas aparecen antes de los 60 a\u00f1os y, en algunos casos, la enfermedad de inicio temprano se presenta en familias e involucra mutaciones hereditarias\u00a0autos\u00f3micas dominantes\u00a0que pueden ser la causa de la enfermedad. Hasta ahora, se han identificado tres genes de aparici\u00f3n temprana, que es el tipo menos com\u00fan, ya que comprende s\u00f3lo entre el 5 y el 10% de los casos.<\/p>\n
La enfermedad de Alzheimer de comienzo tard\u00edo, que es el tipo m\u00e1s com\u00fan, se desarrolla en personas de 60 a\u00f1os o m\u00e1s y se cree que es menos probable que se presente en familias. La enfermedad de Alzheimer de inicio tard\u00edo puede presentarse en algunas familias, pero el papel de los genes es menos directo y definitivo. Es posible que estos genes no provoquen el problema en s\u00ed, sino que aumenten la\u00a0probabilidad\u00a0de formaci\u00f3n de placas y nudos u otras patolog\u00edas relacionadas con la enfermedad de Alzheimer en el cerebro.<\/p>\n
Palabras Clave: Genes, Parientes, Factores.<\/p>\n
\u00bfCU\u00c1LES SON LOS S\u00cdNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?<\/p>\n
En las etapas tempranas, los s\u00edntomas pueden ser muy sutiles. Entre \u00e9stos se encuentran:<\/p>\n
Repetici\u00f3n frecuente de frases<\/p>\n
Ubicaci\u00f3n equivocada de cosas con frecuencia<\/p>\n
Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos<\/p>\n
Perderse en rutas conocidas<\/p>\n
Cambios de personalidad<\/p>\n
Convertirse en una persona pasiva y sin\u00a0inter\u00e9s\u00a0por las cosas que antes disfrutaba<\/p>\n
Algunas cosas que el\u00a0individuo\u00a0sol\u00eda hacer bien se tornan dif\u00edciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar\u00a0juegos\u00a0complejos (como bridge) y aprender rutinas o informaciones nuevas y complejas.<\/p>\n
A medida que avanza la enfermedad, los d\u00e9ficits se hacen m\u00e1s evidentes. Algunos de los s\u00edntomas son:<\/p>\n
Disminuci\u00f3n en el\u00a0conocimiento\u00a0de los hechos recientes<\/p>\n
Olvido de hechos de la vida propia, se pierde esencialmente\u00a0conciencia\u00a0de qui\u00e9n se es<\/p>\n
Problemas para escoger la ropa<\/p>\n
Alucinaciones, discusiones, golpes, vidas y conducta violenta<\/p>\n
Desilusi\u00f3n,\u00a0depresi\u00f3n\u00a0y agitaci\u00f3n<\/p>\n
Algunas tareas que probablemente presenten dificultades para una persona en esta etapa son: preparar\u00a0alimentos, conducir, vestirse, viajar fuera de rutas familiares y manejar las\u00a0finanzas.<\/p>\n
En la enfermedad de Alzheimer severa la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayor\u00eda de las personas en esta etapa ya no reconocen\u00a0el lenguaje, no reconocen a los miembros de\u00a0la familia\u00a0y ya no son capaces de desempe\u00f1ar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (como comer, vestirse y ba\u00f1arse).<\/p>\n
Alzheimer es una enfermedad demencial que lleva a una p\u00e9rdida de la capacidad intelectual. Los s\u00edntomas normalmente se presentan en adultos mayores de 65 a\u00f1os (aunque tambi\u00e9n puede afectar a personas de 40 y 50 a\u00f1os), pueden incluir p\u00e9rdidas en las habilidades del lenguaje -como dificultad para encontrar palabras, problemas en el pensamiento abstracto, juicio pobre, desorientaci\u00f3n en tiempo y espacio, trastornos de conducta y personalidad. El resultado general es una notoria disminuci\u00f3n en las actividades personales y en el\u00a0desempe\u00f1o\u00a0del trabajo.<\/p>\n
Palabras Clave: S\u00edntomas, Etapas, Pensamiento.<\/p>\n
La demencia senil o enfermedad de Alzheimer es reconocida en la actualidad como un problema creciente en el orden m\u00e9dico, psiqui\u00e1trico, neurol\u00f3gico, epidemiol\u00f3gico, sociol\u00f3gico y econ\u00f3mico, particularmente en los pa\u00edses con una alta expectativa de vida, en los cuales las personas por encima de 60 a\u00f1os, representan, al menos, el 10% de la poblaci\u00f3n total. (6)\u00a0Se calcula a nivel mundial que esta enfermedad afecta entre 18 y 22 millones de personas, y esta cifra llegar\u00e1 a 34 millones de personas en el a\u00f1o 2025, fecha para la cual la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os se duplicar\u00e1 de 390 millones a 800. (6,7)<\/p>\n
En m\u00e1s del 90% de los casos la enfermedad de Alzheimer (EA) se desarrolla despu\u00e9s de los 65 a\u00f1os, con una prevalencia que se duplica cada d\u00e9cada sucesiva de la vida, desde un 10% entre los 60-70 a\u00f1os a un 40% en grupos de 80 o m\u00e1s a\u00f1os. (7)\u00a0Dentro de todos los cuadros demenciales, la enfermedad de Alzheimer comprende m\u00e1s del 50% de los casos, seguida en orden de frecuencia por la demencia vascular con un 20 a 30%, sin excluir la asociaci\u00f3n de ambos procesos: la llamada demencia mixta y el resto de las demencias. (7-12)<\/p>\n
Los estudios epidemiol\u00f3gicos realizados en los municipios Marianao, Lisa y Bauta, muestran una prevalencia de s\u00edndrome demencial entre 8,2 y 11,2 por 100 ancianos, correspondiendo a la enfermedad de Alzheimer un 5,5%, a la demencia vascular el 1,93%, a la<\/p>\n
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demencia de etiolog\u00eda mixta un 0,51% y la relacionada con otras etiolog\u00edas un 0,64%. (3)<\/p>\n
Se estima que aproximadamente 100 000 personas en el pa\u00eds padecen la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, e igualmente, en estudios realizados en Cuba se ha demostrado que por cada enfermo existen 2 familiares afectados. El 90% de los cuidadores pertenecen al sexo femenino, que es generalmente la esposa, hija u otro familiar cercano, y que en muchas ocasiones interrumpe su trabajo por el cuidado. El grado de estr\u00e9s o sobrecarga en los cuidadores es elevado, y se encuentra una afectaci\u00f3n ps\u00edquica en el 50% de estos. (11)\u00a0Por todo ello, la necesidad de trazar pol\u00edticas y estrategias dirigidas a los enfermos, la poblaci\u00f3n en riesgo y la familia, constituye una preocupaci\u00f3n a nivel mundial.<\/p>\n
La lista de factores de riesgo relacionados con esta enfermedad es extensa, y muchos de ellos han sido rechazados en investigaciones rigurosas. Entre estos se citan la edad avanzada, el sexo femenino, la historia familiar de demencia o s\u00edndrome de Down, los antecedentes de trauma craneal, la enfermedad tiroidea, la depresi\u00f3n, as\u00ed como tambi\u00e9n el bajo nivel de educaci\u00f3n. M\u00e1s recientemente se ha se\u00f1alado como un importante factor de riesgo, la presencia del genotipo para la apolipoprote\u00edna E y, espec\u00edficamente, el alelo-4, tanto en la forma familiar de comienzo tard\u00edo, como en los casos espor\u00e1dico.<\/p>\n
Palabras Clave: Conducta, Demencia, S\u00edndrome.<\/p>\n
Es considerablemente m\u00e1s probable que los afroamericanos e hispanos de mayor edad se vean afectados por el Alzheimer y otras demencias, que las personas mayores de raza blanca. Los resultados de los diferentes estudios var\u00edan, pero las investigaciones existentes indican que en los Estados Unidos, los afro-americanos de mayor edad tienen el doble de probabilidades que las personas mayores blancas de contraer Alzheimer y otras demencias. La probabilidad de que los hispanos mayores se vean afectados por estas enfermedades es de por lo menos una y media veces m\u00e1s que la de los blancos de mayor edad.<\/p>\n
Cuando se encuentran diferencias entre los grupos raciales y \u00e9tnicos, a veces se asume que dichas diferencias deben ser ocasionadas por factores gen\u00e9ticos, pero no hay ning\u00fan factor gen\u00e9tico conocido que explique las diferencias en la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias entre las personas mayores blancas, afro-americanas e hispanas. Por otra parte, las condiciones m\u00e9dicas tales como la presi\u00f3n arterial alta y la diabetes, ambas conocidas como factores de riesgo para el Alzheimer y otras demencias, tambi\u00e9n son m\u00e1s comunes entre las personas mayores afro-americanas e hispanas que en las de raza blanca, y es probable que expliquen algunas de las diferencias en la prevalencia del Alzheimer y otras demencias entre estos grupos. De igual forma, los niveles inferiores de educaci\u00f3n y otras caracter\u00edsticas socio-econ\u00f3micas, que tambi\u00e9n se asocian con un mayor riesgo de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, son m\u00e1s comunes en los afroamericanos e hispanos de mayor edad que en las personas mayores blancas y probablemente tambi\u00e9n explican algunas de las diferencias en la prevalencia entre los grupos.<\/p>\n
Este Reporte Especial proporciona informaci\u00f3n sobre la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en funci\u00f3n de raza y etnicidad y de los factores que se han asociado con, y que es probable que expliquen algunas de las diferencias en la prevalencia entre blancos, afro-americanos e hispanos.<\/p>\n
El reporte tambi\u00e9n ofrece informaci\u00f3n respecto al grado en que se diagnostican el Alzheimer y otras demencias en los diferentes grupos raciales y \u00e9tnicos, la proporci\u00f3n de beneficiarios de \u2018Medicare\u2019 de mayor edad con Alzheimer y otras demencias por raza y etnicidad y las diferencias en el uso y costos de los servicios m\u00e9dicos para personas mayores blancas, afro-americanas, hispanas y otros beneficiarios de Medicare afectados con estas condiciones m\u00e9dicas.<\/p>\n
Palabras Clave: Hispanos, Raza, Prevalencia, Riesgo.<\/p>\n
Para realizar este reporte, la Asociaci\u00f3n de Alzheimer convoc\u00f3 a un panel de expertos A1 y revis\u00f3 los resultados obtenidos de estudios publicados. La Asociaci\u00f3n tambi\u00e9n contrat\u00f3 para obtener informaci\u00f3n de la encuesta Estudio de Salud y el Retiro 2006 (\u20182006 Health and Retirement Study (HRS\u2019) por sus siglas en ingl\u00e9s), una encuesta a gran escala de una muestra representativa a nivel nacional de personas mayores norteamericanas, y obtuvo datos nuevos de Medicare sobre la proporci\u00f3n de los beneficiarios de Medicare de mayor edad afectados por el Alzheimer y otras demencias por raza, y etnicidad y el uso y los costos de los servicios m\u00e9dicos en diferentes grupos raciales y \u00e9tnicos.<\/p>\n
De manera ideal, la informaci\u00f3n sobre la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en diferentes grupos raciales y \u00e9tnicos se basar\u00eda en estudios que llevaran a cabo una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica estandarizada para identificar a las personas con estas condiciones m\u00e9dicas y que incluyera una muestra representativa a nivel nacional lo suficientemente amplia para permitir estimaciones v\u00e1lidas de la prevalencia por raza y etnicidad. El \u00fanico estudio con tales caracter\u00edsticas que se ha realizado hasta la fecha es el Estudio del Envejecimiento, la Demograf\u00eda y la Memoria (\u2018Aging, Demographics, and Memory Study (ADAMS) por sus siglas en ingl\u00e9s), que proporciona informaci\u00f3n sobre la prevalencia del Alzheimer y otras demencias en blancos y afro-americanos de 71 a\u00f1os de edad y mayores.(3-4) Los resultados obtenidos del ADAMS muestran que los afro-americanos de 71 a\u00f1os y mayores tienen casi el doble de probabilidades<\/p>\n
Se conoce que la enfermedad de Alzheimer reconoce en un 20 a 40% de los casos agregaci\u00f3n familiar, m\u00e1s a\u00fan, se ha postulado que se trata una enfermedad compleja que resulta de la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales.<\/p>\n
Hasta el momento se han reportado 5 cromosomas implicados en su patogenia: 1, 12, 14,19 y 21. La primera mutaci\u00f3n se describi\u00f3 en el gen de la prote\u00edna precursora de amiloide en el cromosoma 21 (los pacientes con s\u00edndrome de Down de m\u00e1s de 40 a\u00f1os desarrollan cambios similares que los enfermos de enfermedad de Alzheimer). (19)\u00a0Una mutaci\u00f3n en el cromosoma 14, y espec\u00edficamente en el gen de la presenilina 1 (ps-1), se caracteriza por el comienzo de los s\u00edntomas alrededor de los 54 a\u00f1os con una duraci\u00f3n promedio de 6-7 a\u00f1os. (20)\u00a0A nivel del cromosoma 1, el gen de la preselinina 2 (ps-2) codifica una prote\u00edna STM2 del citoplasma de las neuronas, cuyos enfermos comienzan alrededor de los 53 a\u00f1os con una duraci\u00f3n promedio de 11 a\u00f1os. (19)\u00a0Se han reportado alteraciones en el cromosoma 12, as\u00ed como tambi\u00e9n, la m\u00e1s frecuente de todas, en el cromosoma 19, donde se encuentra el gen de la apolipoprote\u00edna E (Apo E), implicado tanto en las formas familiares de comienzo tard\u00edo, como en el Alzheimer espor\u00e1dico.<\/p>\n
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Palabras Clave: Memoria, Cromosomas.<\/p>\n
La apolipoprote\u00edna E es una prote\u00edna plasm\u00e1tica implicada en el transporte del colesterol y otros l\u00edpidos en los diferentes tejidos. Es sintetizada primariamente por el h\u00edgado y el cerebro, y constituye la principal apolipoprote\u00edna expresada en el tejido cerebral, preferentemente en la gl\u00eda.<\/p>\n
La isoforma m\u00e1s frecuente (constituye el 78% de los alelos presentes en poblaci\u00f3n caucasiana) es la E3. La E4 es menos frecuente (15% de alelos en poblaci\u00f3n caucasiana), y la isoforma menos frecuente es la E2 (7%). El hallazgo del grupo de investigadores de\u00a0Duke\u00a0(USA), fue que tanto los enfermos con una enfermedad de Alzheimer familiar de comienzo tard\u00edo como en los casos espor\u00e1dicos, (19)\u00a0presentaban una frecuencia del alelo E4 mucho m\u00e1s elevada (entre el 35-45%) que en los controles tomados de la poblaci\u00f3n normal (entre 10-15%). El riesgo relativo de enfermedad de Alzheimer es de 8 veces en los homocig\u00f3ticos, y entre 2,2 y 4,4 para los individuos heterocig\u00f3ticos. (22)\u00a0Es v\u00e1lido se\u00f1alar que las causas de las demencias son m\u00faltiples y variadas y se citan m\u00e1s de 60.<\/p>\n
Relaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y demencia en diferentes grupos raciales y \u00e9tnicos. Un peque\u00f1o porcentaje de los casos de enfermedad de Alzheimer son ocasionados por mutaciones gen\u00e9ticas muy poco frecuentes que se encuentran en un peque\u00f1o grupo de familias a nivel mundial. Los individuos que heredan estas mutaciones con frecuencia experimentan la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas del Alzheimer antes de los 65 a\u00f1os, algunos inclusive a edades tan tempranas como a los 30 a\u00f1os. Dada el n\u00famero relativamente peque\u00f1o de personas a nivel mundial de las que se sabe que han heredado estas mutaciones gen\u00e9ticas, es muy poco probable que tales mutaciones sean la causa de la mayor prevalencia del Alzheimer y otras demencias en afroamericanos e hispanos. El factor gen\u00e9tico que se asocia con la aparici\u00f3n tard\u00eda de los s\u00edntomas de Alzheimer es la apolipoprote\u00edna E (ApoE). Las personas heredan una forma del gen EApoE de cada uno de los padres. Aquellos que heredan la forma e4 del gen EApoE de uno de los padres tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Aquellos que heredan la forma e4 del gen de ambos padres corren un riesgo a\u00fan mayor.<\/p>\n
Se ha estudiado la relaci\u00f3n entre la apolipoprote\u00edna ApoE-e4 y la enfermedad de Alzheimer en blancos, afro-americanos, hispanos y otras poblaciones en los Estados Unidos y alrededor del mundo. Un meta an\u00e1lisis ampliamente citado que combinaba los resultados obtenidos de 5,930 personas con enfermedad de Alzheimer y 8,607 que no ten\u00edan la enfermedad mostr\u00f3 que los blancos que heredaron la forma e4 del gen ApoE de un padre ten\u00edan 3.2 veces mayor riesgo de desarrollar la del gen ApoE de uno de los padres ten\u00edan un riesgo 2.2 mayor de desarrollar la enfermedad de Alzheimer que los hispanos que no hab\u00edan heredado esta forma del gen de uno de los padres. El riesgo de tener la enfermedad de Alzheimer era 14.9 veces m\u00e1s alto para los blancos que heredaron la forma e4 del gen ApoE de ambos padres y 5.7 veces mayor para afro-americanos que heredaron la forma e4 del gen de ambos padres. Por otra parte, los afro-americanos que heredaron la forma e4 del gen ApoE gen de uno de los padres y los hispanos que heredaron la forma e4 del gen de ambos padres no mostraron ning\u00fan incremento en el riesgo de llegar a presentar la enfermedad de Alzheimer. (21) Por lo tanto, resulta ambigua la relaci\u00f3n entre herencia de la forma e4 del gen ApoE y el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer en las poblaciones de afro-americanos e hispanos.<\/p>\n
Palabras Clave: Individuos, Mutaciones, Tejido<\/p>\n
La investigaci\u00f3n de los factores gen\u00e9ticos en el Alzheimer y otras demencias es importante porque aumenta nuestra comprensi\u00f3n acerca de las causas de estas condiciones m\u00e9dicas. Al continuar la evoluci\u00f3n de dicha investigaci\u00f3n, es indudable que se descubrir\u00e1n factores gen\u00e9ticos adicionales del Alzheimer y de otras demencias. Sin embargo, actualmente, el n\u00famero relativamente peque\u00f1o de personas a nivel mundial que tienen las mutaciones gen\u00e9ticas conocidas que causan la enfermedad de Alzheimer, la ambig\u00fcedad de los resultados sobre el impacto que les ocasiona a los afro-americanos e hispanos el heredar la forma e4 del gen ApoE, y la implicaci\u00f3n que tienen los resultados del meta-an\u00e1lisis de que la herencia de la forma e4 puede tener menos impacto en los afro-americanos e hispanos que en los blancos, sugiere que estos factores gen\u00e9ticos probablemente no explican la mayor prevalencia del Alzheimer y otras demencias en los afro-americanos e hispanos.<\/p>\n
Debido a la ausencia de pruebas diagn\u00f3sticas espec\u00edficas para las enfermedades neurodegenerativas los estudios epidemiol\u00f3gicos dependen de la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico cl\u00ednico. La variaci\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos, hace dif\u00edcil los estudios comparativos sobre la epidemiolog\u00eda de estas enfermedades en distintos lugares y a\u00f1os.<\/p>\n
Los estudios de mortalidad permiten establecer las tendencias de la frecuencia de una enfermedad a lo largo del tiempo. Para la enfermedad de Alzheimer estos registros son confiables pero, con un cierto grado de duda, ya que, raramente ella causa la muerte por s\u00ed misma y no siempre es mencionada en los certificados de defunci\u00f3n ocasionando un subregistro de la enfermedad (12,13). No todos los casos de mortalidad por enfermedad de Alzheimer del presente trabajo fueron confirmados por autopsia.<\/p>\n
La tasa de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer en Venezuela mostr\u00f3 un crecimiento lineal en el per\u00edodo estudiado (1988-1998). Un hallazgo similar fue reportado por el CDC de Estados Unidos (5) y en Jap\u00f3n por Imaizumi (6). Este crecimiento puede reflejar un aumento de la prevalencia o un mejor registro de las muertes debido a la mayor difusi\u00f3n y conocimiento de la enfermedad de Alzheimer como problema de salud p\u00fablica. Otra posibilidad es que sea consecuencia del envejecimiento de la poblaci\u00f3n a nivel mundial.<\/p>\n
Palabras Clave: Poblaciones, Epidemiologia, Mortalidad.<\/p>\n
Con relaci\u00f3n a la distribuci\u00f3n de la mortalidad por grupos de edad, encontramos que la tasa de mortalidad de enfermedad de Alzheimer en Venezuela es muy baja por debajo de los 45 a\u00f1os, y a partir de esta edad sufre un crecimiento exponencial. Este hallazgo est\u00e1 de acuerdo con lo encontrado en otros pa\u00edses (13) y es una evidencia de que la edad es un factor de riesgo importante de la enfermedad de Alzheimer. Los estudios de morbilidad de la enfermedad de Alzheimer realizados en varios pa\u00edses de Europa, y en Estados Unidos muestran que la ocurrencia de la enfermedad de Alzheimer aumenta con la edad (14,15).<\/p>\n
Las posibles razones para la asociaci\u00f3n entre enfermedad de Alzheimer y la edad son desconocidas; pero se ha planteado que en esta enfermedad hay una exacerbaci\u00f3n de algunas alteraciones que suceden durante el proceso normal del envejecimiento, como por ej., el<\/p>\n
<\/p>\n
incremento del da\u00f1o oxidativo, como consecuencia del exceso de radicales libres, de las prote\u00ednas y otros elementos celulares, adem\u00e1s, de la disminuci\u00f3n de la actividad de las enzimas que participan en la degradaci\u00f3n y remoci\u00f3n de prote\u00ednas da\u00f1adas, lo cual pueden alterar la funci\u00f3n celular (16). No obstante, el envejecimiento no est\u00e1 necesariamente asociado de la p\u00e9rdida de las habilidades cognitivas, por lo cual en la enfermedad de Alzheimer deben participar otros factores.<\/p>\n
En el presente estudio encontramos que la tasa de mortalidad de enfermedad de Alzheimer en Venezuela, se increment\u00f3 progresivamente entre 1988-1998 en los grupos de 70-74, 75-79 y mayores de 80 a\u00f1os. Asimismo, es conocido el incremento de la edad mediana al morir y de la esperanza de vida al nacer en los \u00faltimos a\u00f1os. Estos datos pueden reflejar un aumento de la supervivencia o un aumento de la incidencia de enfermedad de Alzheimer en los grupos de m\u00e1s edad.<\/p>\n
Con relaci\u00f3n al g\u00e9nero, la mayor\u00eda de los estudios europeos encontraron, una mayor prevalencia de enfermedad de Alzheimer en las hembras (14,15). En nuestro estudio observamos que la tasa de mortalidad de esta enfermedad fue superior para las hembras, un hallazgo similar fue reportado en Jap\u00f3n (6).<\/p>\n
La menor morbilidad y mortalidad de la enfermedad de Alzheimer en los varones ha sido atribuido a la disminuci\u00f3n gradual de la testosterona y a que las neuronas tienen la habilidad de convertir a esta hormona en estradiol, lo cual puede explicar la menor incidencia de des\u00f3rdenes cognitivos en los varones (17). Este razonamiento aparentemente no es v\u00e1lido en la enfermedad de Parkinson debido a que los \u00edndices epidemiol\u00f3gicos de esta enfermedad son superiores en los varones, aun en la subpoblaci\u00f3n de pacientes con demencia (18,19).<\/p>\n
La tasa de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer en Venezuela, y la de Jap\u00f3n (6) son similares y a su vez, inferiores a la reportada en Estados Unidos (5). As\u00ed por ej., en 1995 las tasas de mortalidad por 106 habitantes fueron de 27 y 4 en Estados Unidos y Venezuela respectivamente. Adem\u00e1s, en un mismo pa\u00eds se han observado diferencias en la tasa de mortalidad en distintas regiones. Lo anterior pudiera atribuirse a variaciones ambientales y gen\u00e9ticas que aumenten o disminuyan la prevalencia de la enfermedad o a un mejor registro sanitario en los servicios de salud.<\/p>\n
Palabras Clave: Venezuela, Morbilidad.<\/p>\n
Al comparar las tasas de mortalidad de la enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson en Venezuela encontramos que ambas aumentaron exponencialmente con la edad y que la tasa de mortalidad de enfermedad de Parkinson fue mayor para los varones en todos los grupos de edad. Estos resultados est\u00e1n de acuerdo con otros estudios y aportan evidencias de que la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson comparten algunas caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas, lo cual, junto con similitudes cl\u00ednicas y neuropatol\u00f3gicas, sugiere que estas patolog\u00edas no son, totalmente, entidades separadas y distintas (18,20).<\/p>\n
La tasa de mortalidad de enfermedad de Alzheimer en Venezuela, fue inferior a la reportada en estudios europeos y de Estados Unidos; y baja al compararla con las tasas de mortalidad de las principales causas de muerte de nuestro pa\u00eds, tales como, las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer. Sin embargo, bas\u00e1ndonos en que la tasa de mortalidad de enfermedad de Alzheimer mostr\u00f3 un incremento lineal en el per\u00edodo estudiado y adem\u00e1s hubo un aumento de la poblaci\u00f3n de mayor riesgo de padecer la enfermedad, podemos pensar que en Venezuela, al igual que en el resto del mundo, la morbilidad por la enfermedad de Alzheimer podr\u00eda aumentar en el futuro.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n responderemos unas de las preguntas m\u00e1s controversiales acerca sobre la demencia senil:<\/p>\n
\u00bfEn qu\u00e9 consiste el proceso de incapacitaci\u00f3n?<\/p>\n
La p\u00e9rdida progresiva de capacidad que sufre el enfermo de alzh\u00e9imer puede llegar a plantear problemas de tipo legal, que es importante prever para poder protegerle adecuadamente cuando ya no pueda seguir ocup\u00e1ndose personalmente de sus asuntos.<\/p>\n
El enfermo de alzh\u00e9imer a medida que la enfermedad evoluciona, va perdiendo la capacidad para realizar determinadas actividades, as\u00ed como la comprensi\u00f3n y alcance de los actos que realiza y la noci\u00f3n del valor del dinero, no obstante desde el punto de vista legal tiene capacidad plena.<\/p>\n
Esta situaci\u00f3n puede suponer para s\u00ed mismo y para los familiares un problema grave. Por ello es necesario poder establecer un mecanismo de protecci\u00f3n y esto se consigue mediante el nombramiento de un tutor, pero previamente es preciso que un juez reconozca que el enfermo ha perdido su capacidad. Es lo que jur\u00eddicamente se denomina como declaraci\u00f3n de incapacitaci\u00f3n.<\/p>\n
Palabras Clave: Sanitarios, Cardiovasculares, Incapacitaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1nto se sabe acerca de las posibles causas de la enfermedad de Alzheimer?<\/p>\n
Actualmente una parte importante de la investigaci\u00f3n va dirigida a intentar establecer las causas de la enfermedad, aunque por el momento queda mucho por descubrir en este sentido.<\/p>\n
Se sabe que la enfermedad es m\u00e1s com\u00fan en edades avanzadas, pero se desconocen los factores desencadenantes de los cambios caracter\u00edsticos que se producen en el tejido cerebral de quienes la padecen. Se sabe que estos cambios cerebrales est\u00e1n asociados al envejecimiento, pero tambi\u00e9n que no son parte del proceso normal de envejecimiento. En algunos casos, estos cambios se producen a una edad relativamente temprana.<\/p>\n
Aunque se cree que la gen\u00e9tica puede jugar un papel, son raros los casos en los que una anormalidad gen\u00e9tica es causa de la enfermedad. La opini\u00f3n general es que los genes \u00fanicamente contribuyen a aumentar la susceptibilidad de una persona a padecer la enfermedad. Parece que, al menos en algunos casos, hay factores ambientales que contribuyen a desencadenar la enfermedad. Lo que est\u00e1 claro es que la enfermedad de Alzheimer no es infecciosa y que no est\u00e1 causada por un infra o sobreuso del cerebro. Aunque a veces la enfermedad se manifiesta tras un periodo de estr\u00e9s o preocupaci\u00f3n, no se cree que estos estados emocionales sean su origen. Tampoco se cree que un traumatismo o una operaci\u00f3n puedan desencadenarla. En ocasiones se ha dicho que la dieta o que algunas deficiencias hormonales pueden contribuir a su desarrollo, pero la mayor\u00eda de los especialistas no aceptan esta propuesta, como tampoco se acepta la idea de que el aluminio en la dieta puede tener algo que ver.<\/p>\n
As\u00ed pues, todav\u00eda hoy no se conoce la causa principal. S\u00ed se sabe que se trata de una enfermedad edad-dependiente -es decir, es m\u00e1s frecuente cuanto mayor se es- y que existen muchos factores que influyen en su g\u00e9nesis.<\/p>\n
\u00bfSe puede prevenir<\/p>\n
<\/p>\n
la enfermedad de Alzheimer?<\/p>\n
Si bien los cient\u00edficos a\u00fan no logran ponerse de acuerdo sobre los or\u00edgenes de esta enfermedad, investigaciones preliminares sobre el tema sugieren que algunas estrategias para mantenerse saludables a medida que se envejece reducen el riesgo de desarrollar el alzh\u00e9imer. Varios estudios le dan un gran valor al continuar aprendiendo a lo largo de la vida y al hecho de tomar parte activa en actividades que son mentalmente estimulantes. Existe evidencia cl\u00ednica que sugiere que las funciones mentales y f\u00edsicas pueden mejorar con la actividad f\u00edsica aer\u00f3bica. Algunas recomendaciones saludables incluyen el disminuir los niveles de colesterol, controlar la presi\u00f3n arterial, el peso y la diabetes y ejercitar el cuerpo y la mente.<\/p>\n
Palabras Clave: Edades, Gen\u00e9ticas.<\/p>\n
\u00bfA cu\u00e1ntas personas afecta?<\/p>\n
En nuestro pa\u00eds la cifra se eleva a m\u00e1s de 600.000 pacientes diagnosticados, aunque se estima que realmente padezcan la enfermedad unas 800.000 personas.<\/p>\n
\u00bfQui\u00e9nes son afectados por la enfermedad del Alzheimer?<\/p>\n
La enfermedad del Alzheimer afecta primordialmente a individuos mayores de 65 a\u00f1os. Una entre cada diez personas mayores de 65 a\u00f1os y casi la mitad de las personas que llegan a los 85 a\u00f1os desarrollan esta enfermedad. Debido a la naturaleza del alzh\u00e9imer, \u00e9sta llega a tener un impacto tremendo no s\u00f3lo en aquellos a quienes se les ha diagnosticado sino tambi\u00e9n en sus familiares y en las personas encargadas de cuidar a estas personas.<\/p>\n
\u00bfA qui\u00e9n afecta m\u00e1s esta enfermedad: a los varones o a las mujeres?<\/p>\n
No existe una inclinaci\u00f3n a ser padecida m\u00e1s en un sexo u otro. Si en las estad\u00edsticas aparece un mayor n\u00famero de enfermas, es solamente porque la mujer vive m\u00e1s a\u00f1os que el hombre y, por tanto, es mayor su n\u00famero.<\/p>\n
\u00bfEs una enfermedad que va en aumento?<\/p>\n
Cada vez es mayor la esperanza de vida y por tanto hay un mayor n\u00famero de personas mayores, por lo que ser\u00e1n cada d\u00eda m\u00e1s los enfermos de alzh\u00e9imer. Adem\u00e1s, las personas consultan m\u00e1s al m\u00e9dico y los facultativos suelen estar m\u00e1s atentos al desarrollo de la enfermedad en sus pacientes.<\/p>\n
\u00bfSe da la demencia tambi\u00e9n entre la gente joven?<\/p>\n
Existe un reducido grupo de pacientes que muestran s\u00edntomas de demencia antes de cumplir 60 a\u00f1os.<\/p>\n
\u00bfEs hereditaria?<\/p>\n
Existen dos variantes de la enfermedad del Alzheimer. Una, bastante rara, que se llama\u00a0Enfermedad de Alzheimer familiar, se desarrolla en personas menores de 65 a\u00f1os, d\u00e1ndose algunos casos en personas j\u00f3venes entre los 30s y los 40s. Se han identificado apenas unos cientos de casos en todo el mundo y es una enfermedad hereditaria. Esta variante de la enfermedad se debe a un trastorno gen\u00e9tico. La segunda variante de esta enfermedad es conocida como\u00a0Enfermedad de Alzheimer tard\u00edo, y es la forma m\u00e1s com\u00fan. El alzh\u00e9imer tard\u00edo ocurre despu\u00e9s de los 65 a\u00f1os y se da principalmente entre personas mayores de 70 y de 80 a\u00f1os. Se sabe por estudios que un historial familiar de alzh\u00e9imer incrementa tambi\u00e9n el riesgo de sufrir esta enfermedad. Aunque se sabe que los genes juegan un rol primordial en la variante tard\u00eda de la enfermedad ciertos genes probablemente interact\u00faen con algunos factores ambientales a\u00fan desconocidos para causar la aparici\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n
Palabras Clave: Afectados, Joven, Aumento<\/p>\n
Conclusiones<\/p>\n
Aportar informaci\u00f3n pr\u00e1ctica que ser\u00e1 relevante para los cuidadores y para el equipo de apoyo, permite generar paralelamente teor\u00edas de la memoria y de la conciencia. Los estudios presentados muestran que existe una gran variabilidad en el grado de la enfermedad, una enfermedad especificidad con respecto a los dominios y una fuerte asociaci\u00f3n entre disfunci\u00f3n ejecutiva y enfermedad. Al parecer, los s\u00edntomas depresivos tienden a presentarse cuando los pacientes son capaces de percibir e interpretar su d\u00e9ficit como una consecuencia propia de la progresi\u00f3n de su enfermedad. Adem\u00e1s, parece que la enfermedad va increment\u00e1ndose con el curso de la enfermedad y el deterioro cognoscitivo. No obstante, en estas investigaciones se encuentran falencias dadas por aspectos metodol\u00f3gicos como las dificultades en la operacionalizaci\u00f3n de la conciencia de los d\u00e9ficits y en el predominio de la definici\u00f3n de la enfermedad en un \u00fanico dominio cognoscitivo, a saber, la memoria, sugiriendo una dimensi\u00f3n unitaria, lo cual contrasta con la pluralidad de fen\u00f3menos asociados con la enfermedad y las evidencias acerca de la modularidad de la conciencia.<\/p>\n
Palabras Clave: Generar, Conciencia, Enfermedad.<\/p>\n
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Alzheimer. Enfermedad neurodegenerativa Resumen La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta aproximadamente el 8% de la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os y el 30% de la poblaci\u00f3n mayor de 80 a\u00f1os, en los pa\u00edses con una alta expectativa de vida como el nuestro, con un elevado costo econ\u00f3mico, social y fundamentalmente … <\/p>\n