RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada en el Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba en el per\u00edodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre de 2011. Con el objetivo de Identificar cu\u00e1les son los factores de riesgo del Bajo Peso al nacer en el reci\u00e9n nacido peque\u00f1o para la edad gestacional en nuestro medio y el grado de influencia individual de los mismos.<\/p>\n
Se estudiaron 310 casos y 620 controles.<\/p>\n
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Estudio de algunos factores de riesgo del Bajo Peso al nacer<\/b><\/p>\n
Dra. Tatiana Mara\u00f1\u00f3n Cardonne. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Aspirante Investigador. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dra. Kenia Mastrapa Cantillo. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Aspirante Investigador. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dra. Yanet Flores Barroso. Especialista I Grado Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral a la mujer. Profesor Instructor.<\/p>\n
Lic. Llilian Vaillant Lora. Licenciada en Psicolog\u00eda.<\/p>\n
Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n
Las variables estudiadas fueron: edad materna, paridad, antecedente de productos bajo peso, evaluaci\u00f3n nutricional, ganancia de peso al momento del parto, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), anemia, sepsis urinaria, infecci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal, adem\u00e1s los trastornos hipertensivos propios de la gestaci\u00f3n, la rotura prematura de membranas (RPM), el embarazo m\u00faltiple y el sexo del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
El grupo de casos se dividi\u00f3 para un mejor estudio, en bajo pesos (peque\u00f1o para la edad gestacional \u2013 PEG) a t\u00e9rmino y post\u00e9rmino y Pret\u00e9rminos PEG. Aplic\u00e1ndoles el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica para la identificaci\u00f3n de las variables asociadas significativamente con el bajo peso al nacer calculando luego el Riesgo Atribuible porcentual para determinar el grado de influencia individual de los factores identificados. As\u00ed los factores de riesgo, con influencia marcada (Rap >70%), en los bajo peso Peque\u00f1os para la Edad Gestacional fueron: la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) y el embarazo m\u00faltiple y en los pret\u00e9rminos PEG los factores con influencia marcada fueron: la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE), la infecci\u00f3n urinaria y el embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Bajo Peso, Factores de Riesgo, An\u00e1lisis Multivariado.<\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
We performed an analytical study of multivariate logistic regression General Hospital Juan Bruno Zayas Alfonso Santiago de Cuba during the period January 2010 to December 2011. In order to identify what are the risk factors Low birth weight in newborns small for gestational age in our environment and the degree of individual influence thereof. Studied 310 cases and 620 controls. The variables studied were: maternal age, parity, history of low weight products, nutritional assessment, weight gain at delivery, toxic habits, hypertension, anemia, urinary tract infection, cervicovaginal infection, and hypertensive disorders of pregnancy themselves, RPM, multiple pregnancy and sex of the newborn. The case group was divided for further study in low weight at term and post-term SGA and preterm SGA. By applying the logistic regression model to identify variables significantly associated with low birth weight then calculating the attributable risk percentage to determine the degree of individual influence of the identified factors. So the risk factors with strong influence (Rap> 70%) in underweight Small for Gestational Age were the HIE and multiple pregnancy and preterm SGA with marked influence factors were: HIE, infection Urinary and multiple pregnancy.<\/p>\n
Keywords: <\/b>Low Weight, Risk Factors, Multivariate Analysis\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
El reci\u00e9n nacido de Bajo Peso es uno de los grandes problemas de Salud P\u00fablica, puesto que es un predictor de la morbimortalidad. Es el principal factor implicado en la mortalidad infantil, principalmente en la neonatal, ya que aumenta la probabilidad de enfermedades y complicaciones en los menores de un a\u00f1o. Los que sobreviven tienen disminuidas las funciones del sistema inmunol\u00f3gico y recientemente se ha asociado con la aparici\u00f3n de algunas enfermedades que ocurren en los adultos; la Diabetes Mellitus y la enfermedad coronaria. Tienen m\u00e1s probabilidades de seguir desnutridos y tener menor coeficiente de inteligencia adem\u00e1s de discapacidades cognoscitivas en el futuro. (1)<\/b><\/p>\n
El Bajo Peso al nacer es un elemento de suma importancia en el estado de salud de la poblaci\u00f3n, si tenemos en cuenta su marcada influencia en la mortalidad infantil, as\u00ed como en la supervivencia y desarrollo de la infancia. (2)<\/b><\/p>\n
A partir de 1947 los investigadores comienzan a preocuparse por las variaciones que tienen lugar desde los puntos de vista som\u00e1tico y neurol\u00f3gico, en los reci\u00e9n nacidos, y es cuando empieza a relacionarse, por primera vez la edad gestacional, con el peso que pudiera esperarse al nacimiento. En 1961 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se\u00f1al\u00f3 que los neonatos caracterizados solamente por su propio peso (2500 gramos o menos), fuesen llamados solamente como bajo peso en vez de prematuros. (3)<\/b><\/p>\n
El American College of Obstetrician and Ginecologist al igual que otros autores (4- 8)<\/b>, sugiere que el t\u00e9rmino pret\u00e9rmino debe aplicarse a reci\u00e9n nacidos cuyo peso est\u00e9 comprendido entre 1000 y 2500 gramos con edad gestacional inferior a 37 semanas y que el t\u00e9rmino bajo peso a termino debe aplicarse a todo reci\u00e9n nacido con edad gestacional de 37 semanas o m\u00e1s y peso inferior a 2500 gramos.<\/p>\n
Existen tres variantes de reci\u00e9n nacido bajo peso:<\/p>\n
Se han realizado numerosas investigaciones para tratar de identificar las causas del bajo peso al nacer. Habitualmente los factores de riesgo revisados pueden agruparse en cinco grupos:<\/p>\n
Sociodemogr\u00e1ficos: <\/b>La edad materna parece aumentar el<\/p>\n
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riesgo en per\u00edodos menores de 20 a\u00f1os y entre 35 y 40 a\u00f1os o m\u00e1s. Los bajo peso provienen con mayor frecuencia de madres solteras, madres de la raza negra y cuando las condiciones econ\u00f3micas son desfavorables.<\/p>\n
Riesgos m\u00e9dicos:<\/b><\/p>\n
Pregestacionales:<\/b> Antecedentes de bajo peso al nacer, enfermedades cr\u00f3nicas, <\/b>desnutrici\u00f3n materna, primiparidad, multiparidad.<\/p>\n
Gestacionales:<\/b> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) gestacional, ganancia ponderal inadecuada al momento del <\/b>parto, intervalo intergen\u00e9sico menor de un a\u00f1o, embarazo m\u00faltiple, disfunci\u00f3n placentaria y sus membranas, infecci\u00f3n materna, malformaci\u00f3n cong\u00e9nita etc.<\/p>\n
Cuidados prenatales inadecuados: <\/b>Ya sea inicio de forma tard\u00eda tras la semana 13, n\u00famero de controles insuficientes.<\/b><\/p>\n
Riesgos conductuales:<\/b> Consumo de tabaco, alcohol, drogas y caf\u00e9, el stress, el trabajo materno excesivo etc, se asocian de forma importante con un aumento de la incidencia del bajo peso al nacer.<\/p>\n
Riesgos ambientales:<\/b> Estaci\u00f3n del a\u00f1o, altura sobre el nivel del mar. (10)<\/b><\/p>\n
Se calcula que cada a\u00f1o nacen en el mundo 20.5 millones de ni\u00f1os con bajo peso, con una incidencia mundial del 17%, si bien algunas estimaciones mostraron una proporci\u00f3n en pa\u00edses subdesarrollados que ascend\u00eda al 19%, en algunas regiones de la India y Guatemala lleg\u00f3 hasta 40% y en Bangla Desh, 50% frente a cifras muy inferiores en pa\u00edses desarrollados. En Estados Unidos se sit\u00faa alrededor del 7%, en el Reino Unido 6%, en Espa\u00f1a en torno al 5% y 3,6% en Suecia. (11)<\/b><\/p>\n
En Cuba, el \u00edndice de bajo peso mostr\u00f3 un descenso paulatino, hasta llegar a 7.3% en 1989. En 1990, por las condiciones econ\u00f3micas a las que se enfrent\u00f3 el pa\u00eds, las cuales repercutieron en las posibilidades de nutrici\u00f3n de la poblaci\u00f3n, el \u00edndice de bajo peso present\u00f3 un incremento que alcanz\u00f3 su cifra m\u00e1xima en 1993 de 9%. Esto implic\u00f3 que se dise\u00f1aran estrategias encaminadas a mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada, basadas en un nuevo enfoque en el funcionamiento de los Hogares Maternos y en el apoyo de la comunidad.<\/p>\n
Estas intervenciones tuvieron un r\u00e1pido impacto y revirti\u00f3 favorablemente la situaci\u00f3n en los \u00edndices de bajo peso, que para 1996 fue 7.3%, 1999 6.5%. A partir del a\u00f1o 2001 el \u00edndice se situ\u00f3 por debajo del 6% continu\u00f3 descendiendo y as\u00ed en el 2009 fue de un 5.1%, en 2010 5,4%, en 2011 5,3% y en 2012 5,2%. Las provincias orientales hist\u00f3ricamente han tenido los \u00edndices m\u00e1s altos. (Anuario estad\u00edstico de salud. Direcci\u00f3n nacional de Registros m\u00e9dicos y estad\u00edsticos de salud). En nuestro Hospital el \u00edndice de Bajo Peso al nacer desde el a\u00f1o 2009 oscila entre el 7.0 y 8.0. Siendo en el a\u00f1o 2010 7.0 y en el a\u00f1o 2011 8.0. Lo Cual demuestra que no se reduce el \u00edndice a pesar de los esfuerzos y medidas encaminadas a este fin.<\/p>\n
Debido a que el bajo peso al nacer influye notablemente en la salud infantil y su repercusi\u00f3n a largo plazo tanto en su desarrollo ps\u00edquico como f\u00edsico, as\u00ed como su comportamiento en nuestra \u00e1rea geogr\u00e1fica y nuestra provincia. Adem\u00e1s que se han realizado muchos estudios univariables que enfocan el problema del bajo peso y el estudio de los factores de riesgo de forma global, sin tener en cuenta que el bajo peso del reci\u00e9n nacido se debe a una alteraci\u00f3n del crecimiento fetal, del t\u00e9rmino de la gestaci\u00f3n o ambos, cuyos factores de riesgo son diferentes, es que nos motivamos a realizar este estudio con el objetivo de definir e identificar los factores de riesgo maternos que influyen en los diferentes grupos, mediante un m\u00e9todo que desde el punto de vista estad\u00edstico nos permite cient\u00edficamente un mejor acercamiento al fen\u00f3meno en estudio y sobre los resultados obtenidos elaborar estrategias que nos permitan disminuir al m\u00e1ximo este \u00edndice de salud. Incidiendo en aquellos posibles factores que pudieran estar relacionados con el estilo de vida de la mujer actual y realizando actividades preventivas de la poblaci\u00f3n en funci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n
Los resultados que el pa\u00eds ofrece con relaci\u00f3n a la disminuci\u00f3n progresiva del \u00edndice del Bajo Peso al nacer reflejan la necesidad de seguir profundizando en el tema y realizar estudios con un enfoque de riesgo, con el objetivo de identificar factores de riesgo locales relacionados con el bajo peso al nacer en la provincia. Es por ello que nos motivamos a realizar la siguiente investigaci\u00f3n con el objetivo de Identificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer y el grado de influencia individual de los mismos.<\/p>\n
Objetivo: <\/b>Identificar cu\u00e1les son los factores de riesgo del Bajo Peso al nacer en el reci\u00e9n nacido peque\u00f1o para la edad gestacional en nuestro medio y el grado de influencia individual de los mismos.<\/b><\/p>\n
M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio de tipo casos y controles, <\/b>con el objetivo de identificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer y el grado de influencia individual de los mismos. Se incluyeron nacidos vivos con bajo peso peque\u00f1os para la edad gestacional, en el Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso en el per\u00edodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre del a\u00f1o 2011. Se tomaron los 310 reci\u00e9n nacidos con bajo peso en ese per\u00edodo, fueron seleccionados independientemente de la edad gestacional y subdivididos en dos grupos.<\/p>\n Definici\u00f3n de casos<\/b><\/p>\n 310 reci\u00e9n nacidos bajo Peso peque\u00f1os para la edad gestacional, con independencia de la semana gestacional al nacimiento. Subdivididos en dos grupos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 248 reci\u00e9n nacidos peque\u00f1os para la edad gestacional a t\u00e9rmino y pos t\u00e9rmino (PEG). Nacidos con 37 semanas y m\u00e1s.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 62 reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino peque\u00f1os para la edad gestacional.<\/p>\n Definici\u00f3n de controles<\/b><\/p>\n El dise\u00f1o incluy\u00f3 dos controles por cada caso y qued\u00f3 conformado por 620 pacientes que tuvieron reci\u00e9n nacidos con m\u00e1s de 2500 gramos de peso al nacer independientemente de la edad gestacional al nacimiento y tomados consecutivamente en el libro de registro de los partos. Criterios de selecci\u00f3n de casos y controles<\/b><\/p>\n Se incluyeron en el estudio el total de nacimientos bajo peso peque\u00f1os para la edad gestacional y se seleccionaron dos reci\u00e9n nacidos normopeso por cada caso (relaci\u00f3n 1: 2), escogidos por orden de consecutividad en el libro de registro de partos y nacidos en el mismo centro.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feto muerto.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reci\u00e9n nacido evaluado como peque\u00f1o para la edad Gestacional con peso superior<\/p>\n <\/p>\n a 2500 gramos.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n nutricional<\/b>: Se emple\u00f3 la curva de peso fetal para la edad gestacional que usa el tercer percentil, quedando as\u00ed como Peque\u00f1os para la Edad Gestacional (PEG), considerando estos, como reci\u00e9n nacidos que tuvieron retardo del crecimiento fetal (CIUR).<\/p>\n Para dar cumplimiento al objetivo trazado se tuvieron en cuenta las siguientes variables:<\/p>\n Como Variable dependiente: <\/b>Bajo peso al nacer<\/p>\n Variables independientes<\/p>\n 1. Edad de la madre (en a\u00f1os cumplidos)<\/p>\n En este estudio la edad menor de 20 a\u00f1os se estratific\u00f3 de la siguiente manera (con el objetivo de precisar el punto de corte de riesgo):<\/p>\n Cada uno de estos grupos fue tomado como categor\u00eda de riesgo independiente.<\/p>\n 2. Paridad: Se detall\u00f3 atendiendo al n\u00famero de partos previos al nacimiento en estudio y se consider\u00f3 como sigue:<\/p>\n Se consider\u00f3 como paridad de riesgo la primera y tercera categor\u00edas.<\/p>\n 3. Antecedentes maternos de productos bajo peso: Se incluyeron aquellas pacientes con antecedentes de reci\u00e9n nacidos bajo peso en embarazos previos.<\/p>\n 4. H\u00e1bito de fumar: Se incluyeron aquellas pacientes que fumaban antes y\/ o durante la gestaci\u00f3n, con independencia del tiempo y car\u00e1cter de la adicci\u00f3n.<\/p>\n 5. Consumo de caf\u00e9: Se incluyeron aquellas gestantes que consum\u00edan caf\u00e9 antes y durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n 6. Estado nutricional materno: Se recogi\u00f3 el dato del peso inicial en kilogramos y la talla en metros clasific\u00e1ndose seg\u00fan la f\u00f3rmula del \u00edndice de masa corporal (IMC):<\/p>\n IMC= Peso (Kg) \/ Talla^2 (m)<\/p>\n 7. Ganancia de peso materno al momento del parto: Se valor\u00f3 en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n nutricional de la gestante y el tiempo gestacional.<\/p>\n 8. Anemia: Se consider\u00f3 como tal a todas aquellas mujeres que tuvieron cifras de hemoglobina inferior a 110 gramos por litros en el primer trimestre.<\/p>\n 9. Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica: Todas aquellas pacientes con diagn\u00f3stico pregestacional de hipertensi\u00f3n arterial o de debut antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n 10. Infecci\u00f3n c\u00e9rvico – vaginal: Todas aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n c\u00e9rvico – vaginal, diagnosticada a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica o el exudado vaginal durante la primera y segunda mitad del embarazo, tom\u00e1ndose para el estudio las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n 11. Infecci\u00f3n urinaria: Incluy\u00f3 a aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de bacteriuria asintom\u00e1tica o infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica.<\/p>\n 12. Trastornos hipertensivos propios del embarazo: Se incluyeron todas aquellas pacientes con el diagn\u00f3stico de S\u00edndrome hipertensivo del embarazo.<\/p>\n 13. Embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n 15. Sexo del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n De obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva, entrevista a expertos, as\u00ed como sobre el tema en revistas y documentos disponible. Se consultaron otras fuentes relacionadas con el trabajo, tales como registros m\u00e9dicos hospitalarios e Historias cl\u00ednicas de las pacientes incluidas en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n De procesamiento, an\u00e1lisis y t\u00e9cnicas utilizadas.<\/b><\/p>\n Los datos obtenidos se recogieron y procesaron mediante el Sistema estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 11.0. Mediante Regresi\u00f3n log\u00edstica se estudi\u00f3 la posible asociaci\u00f3n existente entre la variable dependiente bajo peso del reci\u00e9n nacido y el resto de las variables independientes. El procedimiento empleado fue el denominado paso a paso hacia atr\u00e1s (backward stepwise). El nivel de confianza utilizado para los Odds Ratio (OR) fue del 95% Se aplicaron dos modelos de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada, una para cada grupo antes mencionado. Se calcularon adem\u00e1s los intervalos de confianza para los Odds Ratio (OR), como ya dijimos con un nivel de confianza del 95%.<\/p>\n Si sustituy\u00e9ramos los coeficientes obtenidos en la ecuaci\u00f3n de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada, para cada mujer que presentara uno o m\u00e1s factores de riesgo, podr\u00edamos obtener una ecuaci\u00f3n predictiva del riesgo de cada una de dichas mujeres de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n Interpretando el Odds Ratio (OR), el cual expresa el n\u00famero de veces que es m\u00e1s probable ocurra la consecuencia (reci\u00e9n nacido bajo peso), en frecuencia, que en su ausencia, por lo que se tendr\u00e1 en cuenta en la medida que sea mayor que la unidad y mientras m\u00e1s se aleja de ese valor, as\u00ed:<\/p>\n De igual forma se calcul\u00f3 el Riesgo Atribuible porcentual (Rae%) o lo que es lo mismo, la fracci\u00f3n etiol\u00f3gica del riesgo que es la proporci\u00f3n de casos que se presentaron en la poblaci\u00f3n y cuya existencia puede atribuirse a los efectos del factor. Refleja la reducci\u00f3n que experimentar\u00eda la aparici\u00f3n del bajo peso si el factor fuera eliminado, a trav\u00e9s de la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n Rae%= [(OR-1)\/OR] * 100<\/p>\n Tambi\u00e9n se confeccionaron tablas para una mejor ilustraci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n De discusi\u00f3n y s\u00edntesis.<\/b><\/p>\n Se efectu\u00f3 una descripci\u00f3n detallada de las tablas y se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de los resultados, los cuales fueron consultados y comparados con los hallazgos de otros autores nacionales y extranjeros.<\/b><\/p>\n <\/p>\n Aspectos \u00e9ticos: <\/b>Se entrevist\u00f3 a cada paciente en privado. En un ambiente de confianza y seguridad previo consentimiento informado para participar en la investigaci\u00f3n. No se viol\u00f3 la confidencialidad del dato obtenido. <\/b><\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n El nacimiento de un ni\u00f1o bajo peso es un acontecimiento de trascendental importancia. Su causa es multifactorial. La prevenci\u00f3n del bajo peso al nacer es una prioridad de Salud P\u00fablica, actualmente a escala mundial y constituye un poderoso instrumento para la reducci\u00f3n de la mortalidad infantil, por eso se debe centrar nuestra atenci\u00f3n en mujeres de Alto Riesgo de bajo peso al nacer, as\u00ed como en los factores relacionados con su incidencia. (1)<\/p>\n En el per\u00edodo analizado tuvimos un total de 7578 nacidos vivos, de los cuales 526 fueron bajo peso. El \u00edndice de bajo peso en nuestro estudio que estuvo entre 7.0 y 8.0, se comporta m\u00e1s bajo que en otros pa\u00edses como Argentina (10 \u2013 14%) y algo por encima de Chile (6.2%). Si analizamos pa\u00edses desarrollados como Austria (5.7%), Canad\u00e1 (6.4%), Inglaterra (6.9%) y Estados Unidos (7.1%), veremos que las cifras se acercan, por lo cual podemos decir que nuestro \u00edndice de bajo peso es cercano al de estos pa\u00edses. (12)<\/p>\n Al distribuir los reci\u00e9n nacidos bajo peso seg\u00fan estado nutricional y edad gestacional materna (Tabla n\u00ba 1), podemos apreciar que de los 310 reci\u00e9n nacidos bajo peso peque\u00f1os para la edad gestacional (PEG), de ellos 62 fueron pret\u00e9rminos (20 %), 240 a t\u00e9rmino (77.4 %) y 8 post\u00e9rmino (2.6%).<\/p>\n En nuestra casu\u00edstica predomin\u00f3 el reci\u00e9n nacido bajo peso peque\u00f1o para la edad gestacional y de estos los a t\u00e9rmino sobre los pret\u00e9rminos y post\u00e9rmino.<\/p>\n En Estados Unidos la causa predominante del bajo peso al nacer es el parto pret\u00e9rmino con sus m\u00faltiples causas, mientras que en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y en los que tienen mayores tasas de bajo peso suele ser m\u00e1s frecuente el retraso del crecimiento intrauterino (12).<\/p>\n D\u00edaz y Gonz\u00e1lez encontraron en su casu\u00edstica predominio igualmente de los reci\u00e9n nacidos bajo peso (crecimiento intrauterino retardado \u2013 CIUR) sobre los verdaderos pret\u00e9rmino (13), as\u00ed mismo L\u00f3pez y colaboradores determinaron que la principal causa de bajo peso es el retardo del crecimiento fetal (14). Otros autores encuentran predominio de la prematuridad. (15)<\/p>\n TABLA No. 1<\/b><\/p>\n Relaci\u00f3n entre Evaluaci\u00f3n nutricional del Reci\u00e9n Nacido y la Edad Gestacional<\/b><\/p>\n Evaluaci\u00f3n Nutricional – PEG<\/p>\n Edad Gestacional \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n Post\u00e9rmino \u2013 8 – 2.6%<\/p>\n Total<\/strong> \u2013 <\/strong>310 – 100%<\/b><\/p>\n Al aplicar el modelo de Regresi\u00f3n Log\u00edstica para el an\u00e1lisis de las diferentes variables en los reci\u00e9n nacidos peque\u00f1os para la edad gestacional a t\u00e9rmino y pos t\u00e9rmino, se identificaron varias de ellas con significaci\u00f3n estad\u00edstica. En la Tabla No. 2 viene representado el modelo final de regresi\u00f3n log\u00edstica, con las variables que se comportaron como factores de riesgo, en este caso no hubo factores de protecci\u00f3n.<\/p>\n La edad de 35 a\u00f1os y m\u00e1s se comport\u00f3 como factor de riesgo siendo 2.4 veces m\u00e1s frecuente que ocurriera un nacimiento bajo peso en este grupo de edad (Odds Ratio (OR) 2.42) e IC = 1.350 \u2013 6.320).<\/p>\n Las madres con bajo peso y desnutridas poseen ni\u00f1os bajo peso. El feto se ve afectado de su aporte de nutrientes cuando la madre comienza la gestaci\u00f3n con un estado nutricional deficiente. En este influyen factores como son: la mala alimentaci\u00f3n, enfermedades que dificultan una alimentaci\u00f3n adecuada y factores gen\u00e9ticos entre otros. (16)<\/p>\n Esta situaci\u00f3n se pone de manifiesto en nuestro estudio. Cuando una madre se embaraza y su estado nutricional refleja malnutrici\u00f3n por defecto, esta condici\u00f3n es responsable de que ocurran dos veces m\u00e1s nacimientos bajo peso que las que conciben su embarazo con un buen estado nutricional (Odds Ratio (OR) 2.054), comport\u00e1ndose as\u00ed como factor de riesgo con un IC = 1.259 \u2013 3.352.<\/p>\n Bertot y colaboradores contrariamente no encontraron asociaci\u00f3n significativa entre el bajo peso materno al principio del embarazo y el bajo peso. No ocurri\u00f3 as\u00ed con la insuficiente ganancia de peso durante la gestaci\u00f3n que tuvo una evidente influencia OR = 4.27. (17)<\/p>\n La ganancia de peso durante la gestaci\u00f3n representa la expresi\u00f3n m\u00e1s integral del conocimiento fetal. Seg\u00fan plantea la OPS el aumento insuficiente de peso durante el embarazo se asocia con el reci\u00e9n nacido bajo peso, riesgo elevado de muerte neonatal y con grandes defectos y minusval\u00eda.<\/p>\n En nuestro estudio se evidenci\u00f3 que una ganancia de peso inadecuada durante la gestaci\u00f3n provoca 2.5 veces m\u00e1s nacimientos de reci\u00e9n nacidos bajo peso (crecimiento intrauterino retardado \u2013 CIUR), comparado con las madres en las cuales la ganancia de peso fue adecuada. Esta variable se comport\u00f3 como factor de riesgo en este grupo con Odds Ratio (OR) 2.507; IC = 1.560 \u2013 4.030.<\/p>\n Los resultados obtenidos coinciden con los de diferentes autores. (10,16)<\/p>\n Diversos h\u00e1bitos t\u00f3xicos ejercen un efecto negativo sobre el crecimiento fetal. En nuestra investigaci\u00f3n result\u00f3 ser el consumo de caf\u00e9 un factor de riesgo con asociaci\u00f3n causal significativa, con Odds Ratio (OR) 3.219 y l\u00edmite inferior del intervalo de confianza mayor que la unidad.<\/p>\n Ortiz en su estudio, determin\u00f3 que el consumo de caf\u00e9 durante y antes de la gestaci\u00f3n, constituy\u00f3 factor de riesgo del reci\u00e9n nacido bajo peso (crecimiento intrauterino retardado \u2013 CIUR) con Odds Ratio (OR) 2.141. (18) Adem\u00e1s otros autores, en sus investigaciones, coinciden con los resultados obtenidos, teniendo en cuenta los efectos vasculares y que sobre la liberaci\u00f3n de catecolaminas produce la cafe\u00edna y sus consecuencias delet\u00e9reas sobre el crecimiento fetal. (19)<\/p>\n Al aplicar el modelo para identificar los factores de riesgo, la anemia con cifras de hemoglobina por debajo de 90 g\/l result\u00f3 ser variable estad\u00edsticamente significativa con Odds Ratio (OR) 2.517 y l\u00edmite inferior del intervalo de confianza mayor que la unidad.<\/p>\n Estos resultados coinciden con los encontrados por otros autores en cuyas investigaciones result\u00f3 ser la anemia un factor de riesgo altamente significativo. (20,21)<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n arterial de alta incidencia en la poblaci\u00f3n general (10 \u2013 20% en los adultos), es<\/p>\n <\/p>\n la mayor causa de morbimortalidad cardiovascular. Es tambi\u00e9n la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s frecuente del embarazo.<\/p>\n En nuestra investigaci\u00f3n la Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica result\u00f3 ser identificada como factor de riesgo con asociaci\u00f3n causal significativa para el bajo peso (crecimiento intrauterino retardado \u2013 CIUR). Con Odds Ratio (OR) 2.584 e IC = 1.374 \u2013 4.859.<\/p>\n L\u00f3pez y colaboradores determinaron la influencia de la Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica en el nacimiento de ni\u00f1os bajo peso (crecimiento intrauterino retardado \u2013 CIUR) (14) as\u00ed como Infante y C\u00e1rdenas que demostraron la asociaci\u00f3n entre la Hipertensi\u00f3n arterial y el nacimiento de ni\u00f1os bajo peso, en cuyas investigaciones result\u00f3 ser una de las variables de mayor significaci\u00f3n. (20, 22)<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo result\u00f3 ser factor de riesgo con Odds Ratio (OR) 4.997, IC = 2.212 \u2013 1.291, con significaci\u00f3n estad\u00edstica. Salazar Hern\u00e1ndez en M\u00e9xico identific\u00f3 la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) como factor de riesgo con significaci\u00f3n estad\u00edstica con Odds Ratio (OR) 2.840 (1), as\u00ed mismo Soriano en Madrid determin\u00f3 que la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) fue responsable de que ocurrieran 2.5 veces m\u00e1s nacimientos bajo peso con retardo del crecimiento. (10)<\/p>\n El retardo del crecimiento fetal se asocia frecuentemente a embarazo gemelar. Este retardo puede ser causado por inserci\u00f3n baja placentaria, inadecuado tama\u00f1o placentario para suplir las necesidades de varios fetos, anastomosis vasculares, alteraciones del flujo uterino por sobredistensi\u00f3n de \u00e9ste y S\u00edndrome hipertensivo.<\/p>\n El estudio de esta condici\u00f3n result\u00f3 ser factor de riesgo, siendo esta variable altamente significativa con un Odds Ratio (OR) 35.77 e IC = 7.924 \u2013 61.507. En los estudios de muchos autores esta variable fue una de las de mayor importancia. (1, 10, 22)<\/p>\n TABLA No. 2<\/b><\/p>\n Variables significativas identificadas mediante el an\u00e1lisis multivariado de Regresi\u00f3n Log\u00edstica. Bajo peso PEG a t\u00e9rmino y pos t\u00e9rmino.<\/b><\/p>\n 1. Edad materna > de 35 a\u00f1os<\/p>\n 2. Desnutrici\u00f3n materna<\/p>\n 3. Ganancia inadecuada de peso al momento del parto<\/p>\n 4. Consumo de caf\u00e9<\/p>\n 5. Anemia con cifras de Hb \u2264 90 g\/l<\/p>\n 6. Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica<\/p>\n 7. Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo<\/p>\n 8. Embarazos m\u00faltiples<\/p>\n 9. Constante<\/p>\n En la tabla No. 3 se puede apreciar el modelo final de regresi\u00f3n log\u00edstica para el grupo de los reci\u00e9n nacidos antes del t\u00e9rmino peque\u00f1os para la edad gestacional, mostrando las variables significativas que quedaron en el \u00faltimo paso.<\/p>\n La desnutrici\u00f3n materna se comport\u00f3 como factor de riesgo con Odds Ratio (OR) 2.520 (IC = 1.340 \u2013 6.234; p = 0.000), traduciendo aspectos nutritivos deficientes en la poblaci\u00f3n estudiada. Soriano considera que el bajo peso preconcepcional materno es un factor de riesgo importante tanto para el retardo del crecimiento fetal como para la prematuridad, (23) al igual que Lund, en un estudio realizado en Copenhague. (24)<\/p>\n As\u00ed mismo la ganancia inadecuada de peso durante la gestaci\u00f3n fue identificada como factor de riesgo con Odds Ratio (OR) 2.310 (IC = 1.220 \u2013 4.332; p = 0.004) en este grupo.<\/p>\n Como ya mencionamos anteriormente la nutrici\u00f3n es un factor que incide en el curso del embarazo, la ganancia insuficiente de peso y la malnutrici\u00f3n por defecto se asocian con el reci\u00e9n nacido de bajo peso.<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica con mucha frecuencia se agrava durante el embarazo. En nuestra investigaci\u00f3n la hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica con preeclampsia sobrea\u00f1adida constituy\u00f3 factor de riesgo en este grupo Odds Ratio (OR) 4.332 (IC = 2,320 \u2013 6.704). Estos resultados coinciden con los encontrados por investigadores estadounidenses en trabajos realizados sobre el tema. (25)<\/p>\n El riesgo de una paciente hipertensa de desarrollar preeclampsia es cinco veces mayor que el de una mujer normal, siendo proporcional a la severidad de la hipertensi\u00f3n. Los efectos vasculares de la Hipertensi\u00f3n arterial y sus efectos sobre el crecimiento fetal fueron explicados anteriormente. Cuando se sobrea\u00f1ade preeclampsia, constituye un cuadro grave, su relaci\u00f3n con la prematuridad pudiera estar en relaci\u00f3n con las interrupciones programadas por inter\u00e9s materno.<\/p>\n La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) tambi\u00e9n se comport\u00f3 como factor de riesgo en este grupo de estudio, Odds Ratio (OR) 4.332 (IC = 2.320 \u2013 6.704). La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (HIE) y su efecto sobre el desarrollo fetal es una condici\u00f3n que favorece los partos prematuros y el bajo peso al nacer.<\/p>\n <\/p>\n Adem\u00e1s de las variables antes mencionadas resultaron ser identificadas como factores de riesgo la Infecci\u00f3n urinaria (Odds Ratio (OR) 3.966), Ruptura prematura de las membranas (OR 5.130) Y Embarazo m\u00faltiple. (OR 34.704) Estos hallazgos se asemejan a los encontrados por Soriano y Morales, (23,26) as\u00ed como los encontrados por otros autores en recientes investigaciones.<\/p>\n Las infecciones bacterianas de la embarazada representan un problema obst\u00e9trico y perinatal de gran importancia. En la medida en que se han ido perfeccionando los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos microbiol\u00f3gicos y los conocimientos b\u00e1sicos de los microorganismos y sus productos metab\u00f3licos, ha sido posible establecer asociaciones etiol\u00f3gicas entre estas y diversas condiciones que afectan la evoluci\u00f3n del embarazo y del reci\u00e9n nacido. Diversas toxinas producidas por las bacterias y diversos productos de degradaci\u00f3n est\u00e1n relacionados con la liberaci\u00f3n de mediadores qu\u00edmicos que ha su vez intervienen en la producci\u00f3n de ciertas Prostaglandinas implicadas en el comienzo de las contracciones uterinas prematuras.<\/p>\n El embarazo gemelar constituye un factor de riesgo biol\u00f3gico tanto para el CIUR como para el pret\u00e9rmino.<\/p>\n TABLA No. 4<\/b><\/p>\n Variables significativas identificadas con regresi\u00f3n log\u00edstica en los reci\u00e9n nacidos bajo peso pret\u00e9rminos peque\u00f1os para la edad gestacional.<\/b><\/p>\n 1. Desnutrici\u00f3n materna<\/p>\n 2. Ganancia inadecuada de peso al momento del parto<\/p>\n 3. Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica con preeclampsia sobrea\u00f1adida<\/p>\n 4. Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo<\/p>\n 5. Infecci\u00f3n urinaria<\/p>\n 6. Ruptura prematura de membranas<\/p>\n 7. Embarazo m\u00faltiple<\/p>\n 8. Constante<\/p>\n Aunque no constituy\u00f3 factor de riesgo en ninguno de los grupos analizados, merece la pena mencionar el h\u00e1bito de fumar, variable altamente significativa en la mayor\u00eda de los estudios realizados sobre factores de riesgo del bajo peso al nacer.<\/p>\n En la literatura revisada se recoge que la combusti\u00f3n del cigarro quema pasando por distintos procesos alrededor de 30000 componentes. El 90% est\u00e1 constituido por gases t\u00f3xicos entre los que figura el mon\u00f3xido de carbono, el cual ejerce un efecto t\u00f3xico primario a trav\u00e9s de la carboxihemoglobina con un incremento en la concentraci\u00f3n de esta sustancia y una disminuci\u00f3n de la oxihemoglobina circulante. Al reducir el transporte de ox\u00edgeno y la utilizaci\u00f3n celular del mismo, se acent\u00faa y favorece la aparici\u00f3n de hipoxia.<\/p>\n El efecto de la sustancia durante la gestaci\u00f3n genera un retardo del crecimiento fetal, que aunque su mecanismo de producci\u00f3n es incierto se plantea que puede deberse a la vasoconstricci\u00f3n uterina e hipoxia fetal. (27)<\/p>\n Quiz\u00e1s los resultados obtenidos por nosotros con relaci\u00f3n a esta variable est\u00e9n influenciados por el sesgo de medida, al no cumplimentar el cuestionario mediante entrevista personal, no contemplando la cantidad de cigarrillos consumidos, el tiempo de adicci\u00f3n al t\u00f3xico y si eran fumadoras leves, moderadas o severas, teniendo en cuenta que la incidencia de ni\u00f1os peque\u00f1os para la edad gestacional (PEG) se duplica en fumadoras moderadas en comparaci\u00f3n con las que no lo hacen y se triplica en fumadoras severas, debido a los efectos vasculares y fetales.<\/p>\n En la estimaci\u00f3n del Riesgo Atribuible Porcentual en el grupo de los bajo peso (peque\u00f1os para la edad gestacional – PEG), los factores de riesgo que tuvieron mayor influencia fueron: la edad mayor de 35 a\u00f1os (57.8%), el consumo de caf\u00e9 (60.1%), la desnutrici\u00f3n materna (51.3%), la ganancia inadecuada de peso (60.1%), Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica (61.3%), anemia severa (60.1%), la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (79.9%) y el embarazo m\u00faltiple (97.2%) pues indicaron un riesgo atribuible superior a un 50%.<\/p>\n Los factores de mayor inter\u00e9s para garantizar su reducci\u00f3n debido a una asociaci\u00f3n muy marcada con el bajo peso de este grupo (Rap superior a un 70%) ser\u00eda la Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo y el embarazo m\u00faltiple<\/p>\n En la estimaci\u00f3n del riesgo atribuible para los pret\u00e9rmino peque\u00f1os para la edad gestacional, los factores que tuvieron mayor influencia fueron: la Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica con Preeclampsia sobrea\u00f1adida (69%), Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (76%), infecci\u00f3n urinaria (74%), ruptura prematura de las membranas (53%), y embarazo m\u00faltiple (97%), siendo los de influencia m\u00e1s marcada la Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, la infecci\u00f3n urinaria y el embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica y la anemia severa.<\/p>\n 2. En los bajo peso pret\u00e9rminos peque\u00f1os para la edad gestacional, se identificaron los siguientes factores de riesgo: con influencia marcada, la Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, la infecci\u00f3n urinaria y el embarazo m\u00faltiple; con efecto moderado, el consumo de caf\u00e9, la Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica con Preeclampsia sobrea\u00f1adida y la Ruptura prematura de las membranas; con efecto ligero la desnutrici\u00f3n materna y la ganancia inadecuada de peso al momento del parto.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n 1. Salazar H \u00c1, Martinez T J, Hern\u00e1ndez C L. Bajo peso al nacer en neonatos enfermos. Revista mexicana de Pediatr\u00eda 2001; 5 (68): 185 \u2013 188.<\/p>\n 2. Peres G, NM. El reci\u00e9n nacido con bajo peso, algunos factores asociados. Trabajo em opci\u00f3n al grado cient\u00edfico de doctor em Ciencias M\u00e9dicas. Ciudad de La Habana 2007.<\/p>\n 3. Cuba. Ministerio de Salud P\u00fablica. Programa de reducci\u00f3n del bajo peso al nacer. La Habana: Editorial de Ciencias M\u00e9dicas, 2000.<\/p>\n 4. Lu MC,Tache V, Mac Alexander GR. Preventing low birth weight is prenatal care de answer?. Maternal Fetal Neonatal Med; 13 (6): 362- 80,2005 Jun. Journal Article Meta- Analysis.<\/p>\n 5. Bortman M. Factores de riesgo de Bajo peso al nacer. Ver Panam Salud P\u00fablica. 2005; 3(5): 314- 21.<\/p>\n 6. Su\u00e1rez D\u00edaz. Relevancia de los antecedentes nutricionales maternos em El RNBP. Ver. Cubana Med Gen Integ 2004; 16 (5): 502- 7<\/p>\n 7. Ngare DK, Newman C. Predictor\u00b4s of low birth weight. A community prospective cohort study. Indian Pediatr lever. East Afr Med. June 2006; 75 (5):296- 9<\/p>\n 8. Basso O, Olsen J, Knudsen LB. Low birth weight and preterm birth after short interpregnancy intervals. Am J Obstet Gynecol 2006; 178(2): 259-63.<\/p>\n 9. Gardner JM, Walker SP, Powel CA, Granthan Mc gregors. A randomized controlled Trial of a home visiting intervention on congnition and behavior in term low birth weight infants. J Pediatr. 2005 Nov; 143 (5): 634- 639. PMID: 14615736. Pub Med- supplied by Publisher.<\/p>\n 10. Soriano LT, Juarranz MS, Valero JB, Martinez HD, Calle MP, Dominguez RV. Principales factores de riesgo del bajo peso al nacer. An\u00e1lisis Multivariante. Revista de la SEMG. 2003 Abril; 53 263- 270.<\/p>\n 11. Guevara Cosme JA, Montero Hechavarr\u00eda E, Fern\u00e1ndez Miralles RM, Cordero Isaac R, Villamil Balnco Y. Factores de Riesgo del Bajo Peso al nacer en el Hospital Materno de Palma Soriano durante un trienio.[art\u00edculo en l\u00ednea] MEDISAN 2009; 13(2). http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/san\/vol_13_2 _09\/san09209.htm [acceso: Junio 2013]<\/p>\n 12. Incidencia y mortalidad del reci\u00e9n nacido bajo peso. <http:\/\/www.diariomedico.com > [Acceso 20 Abril 2009]<\/p>\n 13. D\u00edaz A G, Gonz\u00e1les D I, Fern\u00e1ndez L R, Guerrero T C. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. Revista cubana de Medicina General Integral. 1995; 11(3): 224 \u2013 231.<\/p>\n 14. L\u00f3pez J I y colaboradores. Algunos factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Revista cubana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Enero \u2013 Abril 2004; 30(1).<\/p>\n 15. Espinoza M G, Darias L S, Escobar J F. Factores de riesgo del bajo peso al nacer. Hospital Ginecobst\u00e9trico de Sancti Sp\u00edritus, Cuba. Revista Panamericana de Salud P\u00fablica 1999; 6 (2): 95 \u2013 98.<\/p>\n 16. Matos M S y colaboradores. Repercusi\u00f3n de la malnutrici\u00f3n materna por defecto en el embarazo, parto y reci\u00e9n nacido. Revista cubana de Medicina General Integral 1997; 13 (6): 586 \u2013 571.<\/p>\n 17. Bertot Ponce IA, Mor\u00e9 C\u00e9spedes YY, Fonseca V\u00e1zquez RA, Rodriguez Dalmao A, Ort\u00edz Uriarte M. factores de riesgo asociados al Bajo peso al nacer. Disponible: http:\/\/www.samfyc.es\/Revista\/PDF\/v4n3\/04.pdf. [acceso: Junio 2013]<\/p>\n 18. Ortiz E I. Estrategias para la prevenci\u00f3n del bajo peso al nacer en una poblaci\u00f3n de alto riesgo, seg\u00fan la medicina basada en la evidencia. Revista colombiana de Medicina 2001; 32 (3): 159 \u2013 162.<\/p>\n 19. Consumo de cafe\u00edna durante el embarazo y sus efectos delet\u00e9reos. Mito o realidad.< http:\/\/www.ondasalud.com > [ Acceso 20 Abril 2012 ]<\/p>\n 20. Infante T N. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. [Trabajo pera optar por el T\u00edtulo de Especialista de primer grado en Medicina General Integral] 2001. Policl\u00ednico Carlos J. Finlay, Santiago de Cuba.<\/p>\n 21. Vald\u00e9s C H. Factores que influyen en el bajo peso al nacer en el Materno \u00abMariana Grajales Coello\u00bb, 1998. [Trabajo para optar por el T\u00edtulo de Especialista de primer grado en Ginecoobstetricia] 2000. Hospital Materno Mariana Grajales Coello, Santiago de Cuba.<\/p>\n 22. C\u00e1rdenas R. y colaboradores. Comportamiento de los reci\u00e9n nacidos bajo peso en el Hospital Ginecoobst\u00e9trico de Guanabacoa. <http:\/\/wwwinfomed.sld.cu > [ Acceso 12 Febrero 2004 ]<\/p>\n 23. Soriano T Ll y colaboradores. Estudio del bajo peso al nacer en dos \u00e1reas sanitarias de Madrid. Medicina General. 2002; 43: 263 \u2013273.<\/p>\n 24. Lund R, Modving J, Hilden J, Rosdahl K, schmith K. Risk of low birth weight in social districts of Copenhague. Scand J Public Health 1999; 27 (2): 89 \u201393<\/p>\n 25. Togh C F, Newburn \u2013 Cook C L, Johnson D W, Svenson L W, Rose S F, Belik J H. Dlayed childbearing and is impact on population rate changes in lower birth weight, multiple birth and preterm delivery. Pediatrics, 2002;109 (3): 399 \u2013403.<\/p>\n 26. Morales S V, Ll\u00f3pis G A, Ferrer C F. Factores que condicionan el nacimiento de ni\u00f1os bajo peso. Estudio de casos y controles. Anuales de Pediatr\u00eda 2000; 42 (5): 345 \u2013 349.<\/p>\n 27. Izquierdo A G. Abordaje de la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica desde la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Informaci\u00f3n cient\u00edfico en medicina. 8va Edici\u00f3n. Madrid. Editorial IDPSA. 2000:1243.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estudio de algunos factores de riesgo del Bajo Peso al nacer RESUMEN Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de Regresi\u00f3n Log\u00edstica multivariada en el Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba en el per\u00edodo comprendido de Enero de 2010 a Diciembre de 2011. Con el objetivo de Identificar cu\u00e1les son los factores de … <\/p>\n\n
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Pret\u00e9rmino \u2013 <\/strong>62 \u2013 20%<\/h3>\n
A T\u00e9rmino \u2013 240 – 77.4%<\/h3>\n
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\n Variables<\/b><\/td>\n b<\/b><\/b><\/td>\n p<\/b><\/td>\n OR<\/b><\/td>\n IC para OR<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Inf.<\/b><\/td>\n Sup.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/b><\/td>\n 1.604<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.420<\/td>\n 1.350<\/td>\n 6.320<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/b><\/td>\n 0.720<\/td>\n 0.004<\/td>\n 2.054<\/td>\n 1.259<\/td>\n 3.352<\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/b><\/td>\n 0.919<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.507<\/td>\n 1.560<\/td>\n 4.030<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/b><\/td>\n 1.169<\/td>\n 0.000<\/td>\n 3.219<\/td>\n 1.880<\/td>\n 5.512<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/b><\/td>\n 0.914<\/td>\n 0.003<\/td>\n 2.517<\/td>\n 1.424<\/td>\n 9.229<\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/b><\/td>\n 0.949<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.584<\/td>\n 1.374<\/td>\n 4.859<\/td>\n<\/tr>\n \n 7<\/b><\/td>\n 1.609<\/td>\n 0.000<\/td>\n 4.997<\/td>\n 2.212<\/td>\n 11.291<\/td>\n<\/tr>\n \n 8<\/b><\/td>\n 3.577<\/td>\n 0.000<\/td>\n 35.773<\/td>\n 7.924<\/td>\n 161.507<\/td>\n<\/tr>\n \n 9<\/b><\/td>\n -2.241<\/td>\n 0.000<\/td>\n 0.106<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Variables<\/b><\/td>\n b<\/b><\/b><\/td>\n p<\/b><\/td>\n OR<\/b><\/td>\n IC para OR<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Inf.<\/b><\/td>\n Sup.<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/b><\/td>\n 0.820<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.310<\/td>\n 1.220<\/td>\n 4.332<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/b><\/td>\n 0.819<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.520<\/td>\n 1.340<\/td>\n 6.234<\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/b><\/td>\n 0.949<\/td>\n 0.003<\/td>\n 3.304<\/td>\n 3.224<\/td>\n 5.621<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/b><\/td>\n 1.509<\/td>\n 0.000<\/td>\n 4.332<\/td>\n 2.320<\/td>\n 6.704<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/b><\/td>\n 0.803<\/td>\n 0.005<\/td>\n 3.966<\/td>\n 1.528<\/td>\n 8.637<\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/b><\/td>\n 0.520<\/td>\n 0.000<\/td>\n 2.130<\/td>\n 1.240<\/td>\n 71.577<\/td>\n<\/tr>\n \n 7<\/b><\/td>\n 3.477<\/td>\n 0.003<\/td>\n 34.704<\/td>\n 4.824<\/td>\n 191.134<\/td>\n<\/tr>\n \n 8<\/b><\/td>\n -1.142<\/td>\n 0.000<\/td>\n 0.128<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n