{"id":19562,"date":"2013-12-29T13:32:32","date_gmt":"2013-12-29T11:32:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19562"},"modified":"2013-12-29T13:36:40","modified_gmt":"2013-12-29T11:36:40","slug":"carcinoma-renal-anatomia-patologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-renal-anatomia-patologica\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del carcinoma renal"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del carcinoma renal<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales es uno de los problemas a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de cohorte sobre las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal en pacientes atendidos en el Hospital Provincial General \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8 de Sancti Sp\u00edritus en el per\u00edodo comprendido entre los a\u00f1os 2003-2012.<\/p>\n

La muestra estuvo comprendida por 114 pacientes con c\u00e1ncer renal que fueron diagnosticadas en el per\u00edodo de tiempo estudiado con el objetivo de determinar las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal. Para la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n se aplic\u00f3 un modelo para la recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del carcinoma renal en el Hospital Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus.<\/b><\/p>\n

MsC. Dra. Miladys Ramos Lage (1)<\/sup>, MsC. Dra. Egduina Rond\u00f3n Madrigal (2)<\/sup>, Dra. Diogni Echevarr\u00eda Pino (3)<\/sup>, MsC. Dra. Mirelquis Rodriguez Rodr\u00edguez (4)<\/sup>, Tania Toledo Mart\u00edn (5)<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de Segundo Gradoen Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Master, Profesora Auxiliar.<\/p>\n

2<\/sup> Especialista de Segundo Gradoen Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Master, Profesora Auxiliar.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesora Instructora.<\/p>\n

4<\/sup> Especialista de Primer Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesora Asistente. Master.<\/p>\n

5<\/sup> Licenciada en Matem\u00e1tica, Profesora Auxiliar, Master.<\/p>\n

Hospital Provincial General Universitario \u201cCamilo Cienfuegos\u201d<\/p>\n

A la informaci\u00f3n obtenida se le realiz\u00f3 el procesamiento estad\u00edstico en el programa SPSS (versi\u00f3n 11.0) siendo la variante histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente el carcinoma de c\u00e9lulas claras del ri\u00f1\u00f3n, siendo su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el polo superior, la mayor\u00eda de los pacientes se encontraban con un tama\u00f1o tumoral T1 y No seg\u00fan estadio.<\/p>\n

La incidencia de esta patolog\u00eda aumento con la edad siendo el grupo m\u00e1s afectado entre 50 a 59 a\u00f1os de edad, existi\u00f3 una estrecha relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o tumoral y las met\u00e1stasis ganglionar. Por lo que se realizaron recomendaciones para lograr mejorar el diagn\u00f3stico precoz de c\u00e1ncer renal en la provincia Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: c\u00e1ncer renal, caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer renal en el mundo ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Es considerado el cuarto tumor urol\u00f3gico m\u00e1s frecuente, despu\u00e9s de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata, test\u00edculo y vejiga, seg\u00fan estad\u00edsticas nacionales e internacionales. (1)<\/sup><\/p>\n

De acuerdo a la Sociedad Americana del C\u00e1ncer, en los EE.UU. son diagnosticados aproximadamente 28.800 casos nuevos de carcinoma renal y son causa de m\u00e1s de 11.300 muertes al a\u00f1o. (2)<\/sup><\/p>\n

En Espa\u00f1a seg\u00fan estad\u00edsticas recientes, las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer renal han ido en aumento. En M\u00e9xico, en el 2001, la incidencia de c\u00e1ncer renal, fue de 1577 casos.<\/p>\n

De acuerdo con la literatura mundial, demogr\u00e1ficamente, se presenta dos veces m\u00e1s frecuente en el hombre respecto a la mujer. El promedio de edad en que se diagnostica com\u00fanmente es en la s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida, siendo los 60 a\u00f1os la edad m\u00e1s frecuente .Excepcionalmente aparecen en la infancia y adolescencia con predominio en el sexo masculino. (3, 5)<\/sup><\/p>\n

Como ocurre en la mayor parte de los tumores, la etiolog\u00eda del c\u00e1ncer renal contin\u00faa siendo desconocida, aunque existen algunos factores de riesgo que se han relacionado con su desarrollo, dentro de los que se incluyen el tabaco, obesidad, exposici\u00f3n a cadmio, asbesto, productos petroqu\u00edmicos y factores gen\u00e9ticos (delecci\u00f3n del brazo corto del cromosoma). (4,6,7)<\/sup><\/p>\n

Las formas sintom\u00e1ticas son indicativas de procesos evolucionados. Cuando son sintom\u00e1ticos se manifiestan de diversas formas, con s\u00edntomas locales, sist\u00e9micos y s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos.<\/p>\n

La tr\u00edada cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica es dolor en flanco del lado tumoral, hematuria macrosc\u00f3pica y masa abdominal palpable, sin embargo, actualmente es raro encontrarla y se presenta en 6-10% de los casos. (3,8)<\/sup><\/p>\n

Las indicaciones crecientes de la ecograf\u00eda y TC abdominales permiten descubrir formas precoces subcl\u00ednicas de c\u00e1ncer renal, siendo cada vez m\u00e1s frecuente el diagn\u00f3stico incidental. Hasta un 30% de los pacientes presentan met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico y supuestamente hasta un 50% son portadores de micro met\u00e1stasis que dar\u00e1n expresi\u00f3n cl\u00ednica despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico. (7,9)<\/sup><\/p>\n

El c\u00e1ncer renal es un tumor que puede curarse si se diagnostica y se trata cuando todav\u00eda est\u00e1 localizado al ri\u00f1\u00f3n y al tejido circundante inmediato. La probabilidad de curaci\u00f3n se encuentra directamente relacionada con el estadio o grado de diseminaci\u00f3n del tumor. Una correcta etapificaci\u00f3n permite tomar una conducta terap\u00e9utica determinada y establecer un pron\u00f3stico. (8,9,10)<\/sup><\/p>\n

El presente estudio se propone caracterizar las variables anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal en el Hospital provincial Camilo Cienfuegos en el per\u00edodo 2003- 2012.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer renal que fueron atendidos en el Hospital Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus en el per\u00edodo de Enero del 2003 a Diciembre del 2012, los cuales cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. La muestra estuvo constituida por la totalidad de los pacientes con diagn\u00f3stico cl\u00ednico y anatomopatol\u00f3gico de c\u00e1ncer renal (N=114).<\/p>\n

Para la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n se consider\u00f3 como variable dependiente el c\u00e1ncer renal y como independientes la edad en a\u00f1os cumplidos al momento del diagn\u00f3stico; el tama\u00f1o tumoral, expresada como la mayor de las 3 dimensiones del tumor medidas en cent\u00edmetros; met\u00e1stasis ganglionar, definida por la presencia de tumor en ganglios axilares desecados; el estadio tumoral (I,II,III, IV) y la localizaci\u00f3n del tumor, expresado como la posici\u00f3n que ocupa el tumor en la mama.<\/p>\n

Procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se cre\u00f3 un formulario<\/p>\n

<\/p>\n

para la recogida de la informaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas y de las boletas de solicitud de biopsia que se encuentran en el departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos, de Sancti Sp\u00edritus. Los datos se incorporaron en una planilla electr\u00f3nica en el programa Excel correspondiente al sistema operativo Windows 2000. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el software SPSS (Versi\u00f3n 11.0). Se determin\u00f3 la distribuci\u00f3n de frecuencia para cada variable. Se obtuvo la tabla de contingencia y la prueba Ch\u00ed-cuadrado para estudiar la relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o del tumor y met\u00e1stasis ganglionar. Los resultados se mostraron en tablas y gr\u00e1ficos. Se utiliz\u00f3 el programa Mapiinfo (Versi\u00f3n 5.0) para la elaboraci\u00f3n de un mapa tem\u00e1tico de la distribuci\u00f3n espacial de los casos por municipio. Se emple\u00f3 la base cartogr\u00e1fica elaborada por GEOCUBA a escala 1:25 000 de la provincia con los l\u00edmites municipales.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas<\/b><\/p>\n

Se mantuvo la confidencialidad de la informaci\u00f3n. Fueron solicitadas las autorizaciones requeridas para el trabajo a las autoridades de salud de la provincia y del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos, de Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n

Resultados<\/b><\/p>\n

En la investigaci\u00f3n realizada el an\u00e1lisis de la edad y el sexo se obtuvo que en la etapa de estudio el c\u00e1ncer renal se present\u00f3 en 114 pacientes los cuales recibieron tratamiento quir\u00fargico, con un 51.7% predomin\u00f3 el sexo masculino sobre el sexo femenino, siendo la edad m\u00e1s frecuente entre los 50 y 59 a\u00f1os de edad con un 40.3%. (Tabla 1)<\/p>\n

Tabla No 1. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan edad y sexo. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Edad<\/td>\nSexo<\/td>\n<\/tr>\n
Femenino<\/td>\nMasculino<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
N\u00famero<\/td>\n%<\/td>\nN\u00famero<\/td>\n%<\/td>\nN\u00famero<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
30- 39<\/td>\n5<\/td>\n4.4<\/td>\n8<\/td>\n7.04<\/td>\n13<\/td>\n11.4<\/td>\n<\/tr>\n
40- 49<\/td>\n13<\/td>\n11.4<\/td>\n17<\/td>\n14.9<\/td>\n30<\/td>\n26.3<\/td>\n<\/tr>\n
50- 59<\/td>\n21<\/td>\n18.4<\/td>\n25<\/td>\n21.9<\/td>\n46<\/td>\n40.3<\/td>\n<\/tr>\n
60- 69<\/td>\n15<\/td>\n13.1<\/td>\n14<\/td>\n12.2<\/td>\n29<\/td>\n25.4<\/td>\n<\/tr>\n
70- 79<\/td>\n1<\/td>\n0.8<\/td>\n3<\/td>\n2.6<\/td>\n4<\/td>\n3.5<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e1s de 80<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n1.7<\/td>\n2<\/td>\n1.7<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n55<\/td>\n48.2<\/td>\n59<\/td>\n51.7<\/td>\n114<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Al realizar el an\u00e1lisis por la autora de la tabla n\u00famero 2 se obtuvo que el c\u00e1ncer renal en la muestra analizada se localiz\u00f3 con m\u00e1s frecuencia en el polo superior con un 50.8% y en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo para 71.9% (Tabla 2)<\/p>\n

Tabla No 2 Distribuci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del c\u00e1ncer renal. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012<\/b><\/p>\n

Localizaci\u00f3n \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Polo superior \u2013 58 – 50.8%<\/p>\n

Polo Inferior \u2013 37 – 32.4%<\/p>\n

Corteza \u2013 11 – 9.6%<\/p>\n

Medula \u2013 8 – 7.2%<\/p>\n

Ri\u00f1\u00f3n derecho \u2013 32 – 28.1%<\/p>\n

Ri\u00f1\u00f3n izquierdo \u2013 82 – 71.9%<\/p>\n

Al realizar el an\u00e1lisis por la autora de la tabla n\u00famero 2 y tabla n\u00famero 3 se obtuvo que el c\u00e1ncer renal en la muestra analizada se localiz\u00f3 con m\u00e1s frecuencia en el polo superior con un 50.8% y en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo para 71.9%<\/p>\n

<\/p>\n

Tabla No 4 Distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer renal seg\u00fan tama\u00f1o tumoral y ganglios afectados. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012.<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tama\u00f1o tumoral<\/td>\nAfectaci\u00f3n Ganglionar<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0N0<\/td>\nN1<\/td>\nN3<\/td>\nTotal<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nNo<\/td>\n%<\/td>\nNo<\/td>\n%<\/td>\nNo<\/td>\n%<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
T1<\/td>\n98<\/td>\n85.9<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n98<\/td>\n85.9<\/td>\n<\/tr>\n
T2<\/td>\n6<\/td>\n5.3<\/td>\n2<\/td>\n1.7<\/td>\n2<\/td>\n1.7<\/td>\n10<\/td>\n8.8<\/td>\n<\/tr>\n
T3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n2.6<\/td>\n3<\/td>\n2.6<\/td>\n6<\/td>\n5.3<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n104<\/td>\n91.2<\/td>\n5<\/td>\n4.4<\/td>\n5<\/td>\n4.4<\/td>\n114<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Al realizar el an\u00e1lisis de los resultados obtenidos al relacionar el tama\u00f1o tumoral y la afectaci\u00f3n por el tumor de los ganglios linf\u00e1ticos, observ\u00e1ndose que a medida que el tama\u00f1o tumoral aumenta el n\u00famero de ganglios afectados aumenta, por lo que de los 114 pacientes analizados el 85.9% se encontraban con un tama\u00f1o tumoral T1 y el n\u00famero de ganglios afectados fueron menores.<\/p>\n

Tabla No 5<\/b>. Distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer renal seg\u00fan variante histol\u00f3gica. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012.<\/b><\/p>\n

Variante Histol\u00f3gica \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Carcinoma de c\u00e9lulas claras \u2013 94 – 82.4%<\/p>\n

Carcinoma papilar \u2013 10 – 8.7%<\/p>\n

Oncocitoma \u2013 0 – 0%<\/p>\n

Carcinoma Crom\u00f3fobo \u2013 2 – 1.7%<\/p>\n

Carcinoma sarcomatoide \u2013 8 – 7.2%<\/p>\n

Total \u2013 114 – 100%<\/p>\n

Se examin\u00f3 las variantes histol\u00f3gicas donde el 82.4% correspondi\u00f3 al carcinoma de c\u00e9lulas claras seguido del carcinoma papilar.<\/p>\n

Tabla No. 6<\/b> Distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer renal seg\u00fan variante histol\u00f3gica. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012.<\/b><\/p>\n

Grado de Furchman \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Grado I \u2013 98 – 85.9%<\/p>\n

Grado II \u2013 14 – 12.3%<\/p>\n

Grado III \u2013 2 – 1.8%<\/p>\n

Total \u2013 114 – 100%<\/b><\/p>\n

El grado nuclear de Furchman Grado I presento el 85.9% de los pacientes atendidos, La diferenciaci\u00f3n celular en los Carcinomas Renales, viene definida fundamentalmente por el grado nuclear de Fuhrman que relaciona la forma y el tama\u00f1o del n\u00facleo as\u00ed como la presencia y el n\u00famero de nucl\u00e9olos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/b><\/p>\n

Los tumores renales corresponden a aproximadamente 90% de las neoplasias que se originan en el ri\u00f1\u00f3n del adulto de acuerdo a la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Independientemente del estadio tumoral es importante que se consigne el tipo histol\u00f3gico ya que influye en el pron\u00f3stico.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n est\u00e1 entre los diez c\u00e1nceres m\u00e1s comunes tanto en hombres como en mujeres. En general, el riesgo de c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n durante la vida es aproximadamente de 1 en 67 (1,49%). El riesgo es mayor en los hombres que en las mujeres<\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales, tambi\u00e9n llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma, a menudo puede curarse si se diagnostica y se trata cuando todav\u00eda est\u00e1 localizado al ri\u00f1\u00f3n y al tejido circundante inmediato. La probabilidad de curaci\u00f3n est\u00e1 directamente relacionada con la etapa o grado de diseminaci\u00f3n del tumor. Aun cuando los ganglios linf\u00e1ticos regionales o los vasos sangu\u00edneos est\u00e1n afectados por el tumor, un n\u00famero significativo de pacientes puede lograr supervivencia prolongada y probable curaci\u00f3n.<\/p>\n

El grado de Fuhrman se determina al observar las c\u00e9lulas cancerosas del ri\u00f1\u00f3n (tomadas durante una biopsia o durante la cirug\u00eda) con un microscopio. Se usa por muchos m\u00e9dicos para describir cu\u00e1n agresivo probablemente sea el c\u00e1ncer. El grado se basa en qu\u00e9 tanto se parecen los n\u00facleos (parte de una c\u00e9lula donde se almacena el ADN) de las c\u00e9lulas cancerosas a los n\u00facleos de las c\u00e9lulas normales.<\/p>\n

Generalmente se asigna un grado en una escala del 1 al 4 a los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas renales. Los n\u00facleos de las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales grado 1 se asemejan mucho a los n\u00facleos de las c\u00e9lulas normales del ri\u00f1\u00f3n. Por lo general estos c\u00e1nceres crecen y se propagan lentamente y tienden a tener un buen pron\u00f3stico. En el otro extremo, los n\u00facleos de las c\u00e9lulas cancerosas renales grado 4 lucen bastante diferente de los n\u00facleos de las c\u00e9lulas normales del ri\u00f1\u00f3n y tienen un peor pron\u00f3stico. Si bien el tipo de c\u00e9lula y el grado algunas veces son \u00fatiles para predecir un pron\u00f3stico, la etapa (estadio) del c\u00e1ncer es por mucho el mejor factor de predicci\u00f3n de supervivencia. La etapa describe el tama\u00f1o del c\u00e1ncer y qu\u00e9 tan distante se ha propagado fuera del ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/b><\/p>\n

La realizaci\u00f3n de este trabajo nos permiti\u00f3 conocer la caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gicas de las pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales diagnosticadas en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus en el periodo 2003- 2012, donde el grupo de edades que presento mayor n\u00famero de pacientes fue de 50 a 59 a\u00f1os pero existe una tendencia a ir aumentando su frecuencia con la edad pues a partir de los 50 a\u00f1os se observa un incremento de esta patolog\u00eda. Al analizar el comportamiento de esta patolog\u00eda seg\u00fan la variedad histol\u00f3gica, el carcinoma de c\u00e9lulas claras fue el que present\u00f3 mayor frecuencia, siendo la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo en el polo superior y tercio medio.<\/p>\n

El tama\u00f1o tumoral y la presencia de met\u00e1stasis en los ganglios son dos de los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes en el c\u00e1ncer renal, siendo el tama\u00f1o tumoral m\u00e1s frecuente el de menos de 7 cm es decir un T1 seg\u00fan el estadiamiento, con el mayor porciento de las pacientes con ganglios negativos seguido de las que presentan de 1 a 3 ganglios positivos, adem\u00e1s se puede observar como en la medida que aumenta el tama\u00f1o del tumor el n\u00famero de ganglios positivos va aumentando. Se observaron pacientes que presentaron infiltraci\u00f3n tumoral en la luz vascular y necrosis factores pron\u00f3sticos que influyen desfavorablemente en la supervivencia de los pacientes.<\/p>\n

<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/b>:<\/p>\n

    \n
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    Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del carcinoma renal Resumen: El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales es uno de los problemas a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de cohorte sobre las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal en pacientes atendidos en el Hospital Provincial General \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8 … <\/p>\n

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