{"id":19580,"date":"2013-12-29T18:53:56","date_gmt":"2013-12-29T16:53:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19580"},"modified":"2013-12-29T18:58:39","modified_gmt":"2013-12-29T16:58:39","slug":"control-del-dolor-paciente-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-del-dolor-paciente-terminal\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n del control del dolor en el paciente en fase terminal"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Evaluaci\u00f3n del control del dolor en el paciente en fase terminal<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Objetivo:<\/b> Conocer la calidad de vida y el control del dolor de los pacientes terminales controlados tanto por M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) como por el Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) en Dispositivo sanitario Ronda urbana y observar diferencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Dise\u00f1o:<\/b> Estudio retrospectivo de un a\u00f1o de duraci\u00f3n, desde mayo 2011 hasta mayo 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Evaluaci\u00f3n del control del dolor en el paciente en fase terminal<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Robles Francisca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosario Javier Mart\u00ednez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Palliative care (Cuidados paliativos), analgesia (analgesia), quality of live (calidad de vida), pain (dolor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Poblaci\u00f3n y muestra:<\/b> 35 pacientes terminales pertenecientes al Dispositivo Sanitario Ronda Urbana de ambos sexos, entre 14 y 99 a\u00f1os, incluido en el proceso de Cuidados Paliativos y registrados en Diraya. La selecci\u00f3n de la muestra se hizo de forma aleatoria, excluimos los pacientes pedi\u00e1tricos, rurales, aquellos que ten\u00edan una inclusi\u00f3n en el proceso menor a un mes y aquellos cuyo seguimiento se realizaban en otro dispositivo sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Intervenciones:<\/b> Se revisaron historias cl\u00ednicas registradas con la causa de terminalidad y uso de analg\u00e9sicos para control del dolor tanto en Atenci\u00f3n Primaria (AP) como en Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), recogiendo datos del n\u00famero de asistencia a Servicio de Urgencias tanto al Hospital General B\u00e1sico (HGB) como al Centro de Salud (CS), respuesta a tratamiento, as\u00ed como entrevista con su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Plan de an\u00e1lisis: <\/b>Se emple\u00f3 la prueba de Chi cuadrado para el estudio de variaci\u00f3n de variables cualitativas y la T de Student para valorar la relaci\u00f3n entre variables cualitativas y cuantitativas, consider\u00e1ndose significaci\u00f3n estad\u00edstica un valor de p&lt;0.05. Para el an\u00e1lisis de los datos se us\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS (versi\u00f3n 15.0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Resultados:<\/b> La media de n \u00ba de visitas a urgencias en CS es de 1,31 para los seguidos por AP y 0,74 para los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) (p=0,287), siendo la media a urgencias en Hospital General B\u00e1sico (HGB) de 1,06 para los seguidos por AP y de 2,16 para los seguidos ESCP (p=0,224).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La media de Enfermer\u00eda de 5,19 para los de AP y 10,32 para los de Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) (p=0,415).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos pacientes en seguimiento por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) recibieron una media de n\u00famero de visitas de su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) 2,42 y los seguidos por AP de 3,31 (p=0,504).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero medio de visitas realizadas por el Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) para sus pacientes es de 6,42 y 3,31 de los M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) para seguimiento de sus pacientes (p=0,504).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes seguidos por AP, en 6,3% se usaba medicaci\u00f3n de rescate, y en los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) un 68,4% (p&lt; 0,01).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de co-analgesia en los pacientes seguidos por AP es 6,3%, mientras que en los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) es 31,6% (p=0,096).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes de AP, un 43.8% usaron analgesia de primer escal\u00f3n, 12.5% de segundo escal\u00f3n y un 43.8% de tercer escal\u00f3n. En los pacientes de Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), se us\u00f3 un primer escal\u00f3n en un 21.1%, segundo escal\u00f3n en el 0% y un tercer escal\u00f3n en el 78% (p=0,041).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>&#8211; Conclusiones:<\/b> Se observa un incremento del n\u00famero de visitas al servicio de urgencias y poco uso de los rescates, co-analgesia y analg\u00e9sicos de tercer escal\u00f3n en los pacientes seguidos por AP respecto a los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP). Las visitas domiciliarias fueron m\u00e1s numerosas entre M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP), mientras que con las de Enfermer\u00eda ocurri\u00f3 lo contrario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2. Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios demogr\u00e1ficos y de mortalidad conducen a un aumento del n\u00famero de pacientes geri\u00e1tricos y de la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas y degenerativas. El progreso cient\u00edfico hace que enfermedades incurables y letales var\u00ede su evoluci\u00f3n, prolongando la supervivencia y aumentando la etapa de cronificaci\u00f3n. Se incrementa as\u00ed el n\u00famero de pacientes y familias afectadas por el sufrimiento que produce una situaci\u00f3n terminal. Los cambios sociales y econ\u00f3micos han variado la estructura familiar, su din\u00e1mica, disponibilidad y recursos. Todos estos cambios, junto con un aumento en la cultura sanitaria de la poblaci\u00f3n, han hecho que los cuidados paliativos sean considerados como un derecho legal del individuo independientemente del lugar, circunstancia o situaci\u00f3n en la que se encuentre (<sup>1,2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dispositivo Sanitario Ronda Urbana en la provincia de M\u00e1laga est\u00e1 estructurado en dos centros de salud que tienen como referencia el Hospital Comarcal Serran\u00eda de Ronda. La poblaci\u00f3n que atiende es de alrededor de 29.626 habitantes. Ante la ausencia de recursos espec\u00edficos en cuidados paliativos en nuestra \u00e1rea, se organiz\u00f3 y puso en marcha un equipo para cubrir las necesidades de los pacientes en situaci\u00f3n de enfermedad terminal tanto oncol\u00f3gicos como no oncol\u00f3gicos. Diferentes investigaciones coinciden en se\u00f1alar que los s\u00edntomas m\u00e1s incidentes en estos enfermos son dolor, estre\u00f1imiento, boca seca\u2026 destacando por su mayor frecuencia e invalidez el dolor (<sup>3,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es f\u00e1cil comprender la importancia del control de este s\u00edntoma para conseguir una mejor calidad de vida y control del mismo, a que \u00e9stos son los responsables del deterioro progresivo de la calidad de vida (<sup>5,6)<\/sup>. Para ello nos hemos centrado en el estudio del grupo analg\u00e9sico utilizado por un grupo u otro. Para un correcto tratamiento del dolor, se deben identificar y evaluar los s\u00edndromes dolorosos m\u00e1s comunes en pacientes oncol\u00f3gicos. La formaci\u00f3n adecuada capacita para realizar un tratamiento satisfactorio del dolor. El dolor iatrog\u00e9nico por irradiaci\u00f3n es un dolor multifactorial que precisa un tratamiento adecuado para evitar en lo posible las alteraciones en los esquemas terap\u00e9uticos propuestos (<sup>8,9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la reciente incorporaci\u00f3n de un Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos en el dispositivo de Ronda urbana hemos querido conocer las diferencias tanto en el control de s\u00edntomas como en la calidad de vida de los pacientes en el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria y los prestados por el Equipo de Soporte de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados Paliativos (ESCP). Ambos recursos iniciaron su actividad a principios de Mayo de 2008. El Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) se encuentra ubicado en Centro de Salud Ronda Norte constituido por una enfermera y una m\u00e9dico. Est\u00e1 coordinado tanto con los diferentes servicios del Hospital (Atenci\u00f3n especializada y Urgencias) como con los Equipos de Atenci\u00f3n Primaria y cuenta con el apoyo de Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>3. Sujetos y M\u00e9todos<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, descriptivo de serie de casos que incluy\u00f3 35 pacientes en situaci\u00f3n terminal de ambos sexos, entre 14 y 99 a\u00f1os de edad en el periodo comprendido 2011-2012 se\u00f1alando, los f\u00e1rmacos utilizados, visitas domiciliarias por parte de Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), m\u00e9dico Atenci\u00f3n Primaria y Enfermer\u00eda y visitas al Servicio de Urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como procedimiento se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes en situaci\u00f3n terminal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ncer<\/li>\n<li>Sida<\/li>\n<li>Demencia<\/li>\n<li>Enfermedades de motoneurona<\/li>\n<li>Insuficiencia espec\u00edfica org\u00e1nica (renal, cardiaca, hep\u00e1tica, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables sociodemogr\u00e1ficas comprendieron las siguientes: nombre, lugar de procedencia, fecha de inclusi\u00f3n en proceso de enfermedad terminal, edad, sexo, estado civil, causa de la situaci\u00f3n de terminalidad, comorbilidad, s\u00edntomas predominantes (centr\u00e1ndonos en el dolor), apoyo familiar, intervenciones de Enfermer\u00eda, n\u00famero de consultas al Servicio de Urgencias (CS y hospitalarias), n\u00famero de visitas domiciliarias (Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) y Enfermer\u00eda). Se emplearon medidas a nivel descriptivo, tanto absolutas como relativas (porcentaje). Para el procesamiento de los datos se emple\u00f3 el programa SPSS para Windows.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>4. Resultados<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Aprobaci\u00f3n de Comit\u00e9 de \u00e9tica) De las 35 historias cl\u00ednicas revisadas, predomina el sexo masculino as\u00ed como los pacientes cuyo origen de la causa de terminalidad es la oncol\u00f3gica. Es importante se\u00f1alar como dato a destacar que 31 enfermos percibieron mucho apoyo familiar se\u00f1alado en las evoluciones de las historias cl\u00ednicas. El n\u00famero de visitas a Urgencias en centro de Salud fue mayor entre los pacientes seguidos por AP que para los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), 1.31 y 0.74 respectivamente (p=0,287). Algo parecido ocurre con las realizadas en Hospital General B\u00e1sico, donde la media de n\u00ba de visitas es de 1,06 para los seguidos por Atenci\u00f3n Primaria (AP) y de 2,16 para los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) (p=0,224). Las visitas domiciliarias por parte del Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) fueron de mayor cuant\u00eda que las realizadas por M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP), siendo 3,31 para los de Atenci\u00f3n Primaria (AP) y de 6,42 para los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) (p=0,504), ocurriendo lo mismo con Enfermer\u00eda, 5,19 para los de AP y 10,32 para los de Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) (p=0,415).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al uso de analgesia en aquellos seguidos por Atenci\u00f3n Primaria (AP) en un 6,3% se usaba medicaci\u00f3n de rescate, mientras que en los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) recib\u00edan dicha medicaci\u00f3n un 68,4% (p&lt; 0,01). El uso de co-analgesia fue de un 6,3% entre los pacientes de Atenci\u00f3n Primaria (AP), y de un 31.6% entre los de ESCP (p=0,096). Se utiliz\u00f3 analgesia de 1\u00ba escal\u00f3n en un 43.8% de los pacientes en seguimiento por Atenci\u00f3n Primaria (AP) y en un 21.1% en Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP). El segundo escal\u00f3n no fue utilizado por ESCP mientras que en primaria se hizo en un 12.5% y del tercer escal\u00f3n hicieron uso en un 43.8% los equipos de Atenci\u00f3n Primaria (AP) y en el 78.9% por los del Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>5. Discusi\u00f3n y Conclusiones<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hubo un incremento del n\u00famero de visitas al servicio de urgencias de CS y poco uso de los rescates y co-analgesia entre los pacientes seguidos por Atenci\u00f3n Primaria (AP) respecto a los seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP). Los analg\u00e9sicos de escal\u00f3n superior fueron utilizados con mayor frecuencia entre los pacientes seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP), siendo los analg\u00e9sicos de primer y segundo escal\u00f3n los m\u00e1s utilizados por los equipos de Atenci\u00f3n Primaria (AP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultado de todo esto, se observa que hay un mayor beneficio del control del dolor en aquellos pacientes seguidos por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) respecto a los de Atenci\u00f3n Primaria (AP) lo que conlleva una mejora en la calidad de vida de estos pacientes y un menor n\u00famero de claudicaci\u00f3n familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas dificultades podr\u00edan estar asociadas a la escasa preparaci\u00f3n en el conocimiento de analgesia y uso de rescates as\u00ed como de las estrategias m\u00e1s adecuadas para el control del dolor por parte del M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP). <b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b>El acercamiento diario del personal de Enfermer\u00eda a estos pacientes es significativamente mayor que el realizado por su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) ya sea por falta de tiempo o falta de conocimiento respecto a su manejo domiciliario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero medio de visitas realizadas por el Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) es casi el doble al n\u00famero de visitas realizadas por el M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) por lo que el seguimiento de estos pacientes es mayor conllevando a un mejor control sintom\u00e1tico de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los programas de cuidados paliativos constituyen la forma pr\u00e1ctica m\u00e1s viable para lograr una adecuada atenci\u00f3n integral, ya que \u00e9stos persiguen lograr en primer lugar, el m\u00e1ximo control de s\u00edntomas y bienestar subjetivo, aspecto fundamental en la preservaci\u00f3n de la calidad de vida, tanto del paciente como de la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la bibliograf\u00eda revisada sobre este tema, se obtienen \u00edndices en el presente estudio que explican el mantenimiento de las causas m\u00e1s frecuentes de fracaso en el control de los s\u00edntomas: prolongado periodo de ausencia de los enfermos a las consultas m\u00e9dicas, desconocimiento de las necesidades propias del paciente por falta de su informaci\u00f3n e inadecuadas estrategias para controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>6. Dificultades del estudio<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultad a la hora de recogida de datos registradas en Diraya en cuanto a las visitas domiciliarias programadas y avisos realizados por el m\u00e9dico de familia y Enfermer\u00eda, as\u00ed como las urgencias realizadas por el Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU), ya que no quedan registrados en numerosos casos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de un espacio f\u00edsico en ambos Centros de Salud para la recogida de datos y reuniones informativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Inexistencia de historia cl\u00ednica detallada y reglada por parte del M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Falta de registro de las modificaciones realizadas en cuanto al tratamiento pautado por el M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>7. Limitaciones del estudio<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sesgo de selecci\u00f3n: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Sesgo de Neymann<\/span>: Se produce cuando la condici\u00f3n en estudio determina p\u00e9rdida prematura por fallecimiento de los sujetos afectos por ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sesgo de informaci\u00f3n: <\/b>Registro de datos incompletos en cuanto a las visitas domiciliarias, avisos y urgencias realizadas por Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Anexos<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">C\u00e1lculo de tama\u00f1o de la muestra para una proporci\u00f3n<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Z<sub>\u03b1<\/sub><\/span>: Riesgo \u03b1 fijado. 1,96<\/li>\n<li><b>P<\/b>: Si la prevalencia es de un 0.8 % el valor que pon\u00e9is en p es 0,008<\/li>\n<li><b>Q<\/b>: 1-p; en el caso anterior 1-0,008<\/li>\n<li><b>i<\/b>: Precisi\u00f3n con que se desea estimar el par\u00e1metro 0,01<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<b>N<\/b>= <span style=\"text-decoration: underline;\">(Z\u03b1)<sup>2<\/sup>.p.q <\/span>= <b>30.4869376<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0I<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Puntos clave <b><\/b><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ANTES<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor como s\u00edntoma condicionante de la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mal uso de la escala analg\u00e9sica del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Falta de formaci\u00f3n de los cuidadores informales.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DESPU\u00c9S<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Falta de manejo analg\u00e9sico por parte de M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora calidad de vida tras un buen manejo analg\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de situaciones dif\u00edciles en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Hoja de recogida de datos<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nombre<\/li>\n<li>Lugar de procedencia<\/li>\n<li>Ronda Norte<\/li>\n<li>Ronda Sur<\/li>\n<li>Fecha de inclusi\u00f3n en proceso de enfermedad terminal<\/li>\n<li>Edad<\/li>\n<li>Sexo<\/li>\n<li>Estado civil<\/li>\n<li>Soltero<\/li>\n<li>Casado<\/li>\n<li>Viudo<\/li>\n<li>Separado<\/li>\n<li>Causa de situaci\u00f3n de terminalidad<\/li>\n<li>C\u00e1ncer<\/li>\n<li>SIDA<\/li>\n<li>Demencia<\/li>\n<li>Enfermedad de motoneurona<\/li>\n<li>Insuficiencia espec\u00edfica org\u00e1nica (renal, cardiaca, hep\u00e1tica)<\/li>\n<li>Comorbilidad<\/li>\n<li>Ninguno conocido<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus<\/li>\n<li>Neoplasias<\/li>\n<li>SIDA<\/li>\n<li>Insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Gastrectom\u00eda<\/li>\n<li>Hepatopat\u00eda<\/li>\n<li>Otros<\/li>\n<li>S\u00edntomas predominantes<\/li>\n<li>Dolor: Ausencia\/m\u00e1xima intensidad (Escala EVA)<\/li>\n<li>Apoyo familiar<\/li>\n<li>S\u00ed<\/li>\n<li>No<\/li>\n<li>\u00a0Intervenciones de Enfermer\u00eda: Tratamiento del personal de Enfermer\u00eda para favorecer el resultado esperado del paciente<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n ante el dolor<\/li>\n<li>Mantenimiento de la salud bucal<\/li>\n<li>Cuidado de escaras<\/li>\n<li>\u00a0N\u00famero de consultas al Servicio de Urgencias\/control de s\u00edntomas<\/li>\n<li>Servicio de urgencias de Centro de Salud<\/li>\n<li>Hospital<\/li>\n<li>\u00a0N\u00famero de visitas domiciliarias<\/li>\n<li>M\u00e9dico de Familia<\/li>\n<li>Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP)<\/li>\n<li>Enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Escala analg\u00e9sica<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_19584\" aria-describedby=\"caption-attachment-19584\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-escala-analgesica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19584\" alt=\"dolor-escala-analgesica\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-escala-analgesica.jpg\" width=\"400\" height=\"184\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-escala-analgesica.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-escala-analgesica-300x138.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19584\" class=\"wp-caption-text\">Dolor. Escala analg\u00e9sica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Uso de rescates<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es la toma de dosis extraordinaria de analg\u00e9sico de acci\u00f3n r\u00e1pida en caso de dolor irruptivo.<\/li>\n<li>Siempre que se prescriba un opioide retard se acompa\u00f1ar\u00e1 de uno de liberaci\u00f3n normal para el rescate.<\/li>\n<li>Si aparece dolor leve: rescatar con f\u00e1rmaco del 1\u00ba escal\u00f3n.<\/li>\n<li>Si es con morfina oral normal: dosis aproximada al 10% de la dosis total diaria, si no cede se repite cada 1-2 horas. Si necesita m\u00e1s de 3 dosis de rescate al d\u00eda: plantear aumentar la dosis retard.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Variables<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Momento recogida de datos o Fecha de fallecimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cuantitativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Sexo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Mujer, Hombre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa dicot\u00f3mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Fecha diagn\u00f3stico de enfermedad terminal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Fecha de inclusi\u00f3n en el proceso asistencial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Situaci\u00f3n evolutiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Inicial\/Meseta\/Final<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Procedencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Ronda Norte, Ronda Sur<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa dicot\u00f3mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Localizaci\u00f3n enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>C\u00e1ncer, SIDA, Demencia, Enfermedad de motoneurona, Insuficiencia espec\u00edfica org\u00e1nica (renal, cardiaca, hep\u00e1tica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>Procesos asociados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Enfermedad concomitante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo de variable: <\/b>Cualitativa nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable: <\/b>N\u00ba consultas Urgencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala de medida: <\/b>Registro num\u00e9rico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tipo <\/b><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>de variable: <\/b>Cuantitativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Escala del dolor<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_19585\" aria-describedby=\"caption-attachment-19585\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-escala-visual-analogica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19585\" alt=\"escala-visual-analogica\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-escala-visual-analogica.jpg\" width=\"400\" height=\"166\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-escala-visual-analogica.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-escala-visual-analogica-300x124.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19585\" class=\"wp-caption-text\">Escala visual anal\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_19586\" aria-describedby=\"caption-attachment-19586\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-escala-numerica-dolor.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19586\" alt=\"escala-numerica-dolor\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-escala-numerica-dolor.jpg\" width=\"400\" height=\"169\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-escala-numerica-dolor.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-escala-numerica-dolor-300x126.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19586\" class=\"wp-caption-text\">Escala num\u00e9rica del dolor<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Escala visual anal\u00f3gica (EVA) para pacientes pedi\u00e1tricos<\/b><\/p>\n<figure id=\"attachment_19587\" aria-describedby=\"caption-attachment-19587\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-escala-visual-analogica-pediatria.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19587\" alt=\"escala-visual-analogica-pediatria\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-escala-visual-analogica-pediatria.jpg\" width=\"400\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-escala-visual-analogica-pediatria.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-escala-visual-analogica-pediatria-300x174.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19587\" class=\"wp-caption-text\">Escala visual anal\u00f3gica en pediatr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tabla 1<\/span><\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"217\"><b>EDAD <\/b><\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"66\">75,1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>(MEDIA)12<\/p>\n<p>(DE)\u00a0<b>n<\/b><b>%<\/b><b>SEXO: <\/b>MUJER1542,86<b>SEXO: <\/b>HOMBRE2057,14<b>PROCEDENCIA: <\/b>RS1542,86<b>PROCEDENCIA: <\/b>RN2057,14<b>ETIOLOG\u00cdA: <\/b>ONCOL\u00d3GICO2571,43<b>ETIOLOG\u00cdA: <\/b>NO ONCOL\u00d3GICO1028,53<b>COMORBILIDAD:<\/b> EPOC1028,57<b>COMORBILIDAD:<\/b> IC617,14<b>COMORBILIDAD:<\/b> IRC38,57<b>COMORBILIDAD:<\/b> SIDA12,86OTRAS NEOPLASIAS25,71<b>APOYO FAMILIAR: <\/b>SI3188,57<b>APOYO FAMILIAR: <\/b>NO411,43<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Uso de escala analg\u00e9sica en Atenci\u00f3n Primaria<b><\/b><\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_19588\" aria-describedby=\"caption-attachment-19588\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-uso-escala-analgesica-atencion-primaria.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19588\" alt=\"uso-escala-analgesica-atencion-primaria\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-uso-escala-analgesica-atencion-primaria.gif\" width=\"400\" height=\"241\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19588\" class=\"wp-caption-text\">Uso de escala analg\u00e9sica en atenci\u00f3n primaria<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de escala analg\u00e9sica por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP)<\/p>\n<figure id=\"attachment_19589\" aria-describedby=\"caption-attachment-19589\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-equipo-soporte-cuidados-paliativos-ESCP.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19589\" alt=\"equipo-soporte-cuidados-paliativos-ESCP\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-equipo-soporte-cuidados-paliativos-ESCP.gif\" width=\"400\" height=\"196\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-19589\" class=\"wp-caption-text\">Equipo de soporte en cuidados paliativos. ESCP<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">N\u00famero medio de visitas<\/span><\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"139\">\u00a0N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">\u00a0 Atenci\u00f3n Primaria (AP)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">\u00a0 Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"139\">Centro de Salud<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">1\u00b431<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">0\u00b474<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"139\">Hospital General B\u00e1sico (HGB)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">1\u00b406<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">2\u00b416<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"139\">M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP)<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">3\u00b431<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">2\u00b442<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"139\">ENFERMER\u00cdA<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">5,19<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"194\">10,32<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>9. Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Stuart B, Alexander C, Arenella C, Connor S, et al. Medical Guidelines for determining prognosis in selected non-cancer diseases. National Hospice Organization. Second Edition. Arlington. 1996.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lacasta MA,Soler MC. El duelo en Cuidados Paliativos. En prensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Villamizar E. s\u00edntomas gastrointestinales. En: Bejarano P, Fonnegra I, eds. Morir con dignidad. Fundamentos de los cuidados apliativos. Santaf\u00e9 de Bogot\u00e1.ITALMEX, 1992:179-91.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rodriguez C, Guevara V, Lille R de, et al. Evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas en un grupo de pacientes oncol\u00f3gicos en fase terminal. Trabajo presentado en el Cogreso Internacional de Dolor y Cuidados Paliativos, M\u00e9xico, nov 1994. En: memorias del congreso. M\u00e9xico, DF: 1994<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grau Abalo J, Lence Anta J, Jimenez Chaviano PJ, et a. Calidad de vida y calidad de muerte: la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica al paciente oncol\u00f3gico en el marco de los cuidados apliativos. Premisas de un proyecto cubano. Rev Psicol. Salud<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1995;5111-27<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grau Abalo J. La calidad de vida en el enfermo con c\u00e1ncer avanzado. En: G\u00f3mez Sancho M,ed. Cuidados paliativos e intervenci\u00f3n psicosocial en enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canarias: ICPSS, 2 ed. 1998: 140-64.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Porta J, G\u00f3mez-Batiste X, Tuca A. Control de s\u00edntomas en pacientes con c\u00e1ncer avanzado y Terminal. Ar\u00e1n 2004. Cap. 3: Dolor. Pag. 33-90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gu\u00eda SECPAL. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0PUEBLA DIAZ, F.. Tipos de dolor y escala terap\u00e9utica de la O.M.S.: Dolor iatrog\u00e9nico.<b> <\/b>Oncolog\u00eda (Barc.)., Madrid, v. 28, n. 3, 2005. Dispon\u00edvel em:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&lt;http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0378-48352005000300006&amp;lng=es&amp;nrm=iso&gt;. Acesso em: 01 Abr 2009. 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