{"id":19597,"date":"2013-12-29T19:01:27","date_gmt":"2013-12-29T17:01:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19597"},"modified":"2013-12-29T19:01:27","modified_gmt":"2013-12-29T17:01:27","slug":"la-dama-de-las-adelfas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/","title":{"rendered":"La dama de las adelfas"},"content":{"rendered":"

La dama de las adelfas<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n por Nerium Oliander, adelfas, muy frecuentes en la flora natural de m\u00faltiples zonas rurales, tiene importantes consecuencias org\u00e1nicas, fundamentalmente a nivel cardiol\u00f3gico. El conocimiento de las propiedades de vegetaci\u00f3n pr\u00f3xima a determinadas regiones nos aporta informaci\u00f3n muy \u00fatil, no s\u00f3lo a nivel de intoxicaciones sino tambi\u00e9n, en cuanto a posibles interacciones con f\u00e1rmacos prescritos.<\/p>\n

<\/p>\n

La dama de las adelfas<\/strong><\/p>\n

Ana Mar\u00eda \u00c1lvarez Montoya. MIR 3\u00ba Psiquiatr\u00eda, Hospital Punta de Europa Algeciras, C\u00e1diz.<\/p>\n

Palabras clave: ingesta, adelfas, autolisis<\/p>\n

Para los historiadores, el primer suicida recogido en los textos desde el inicio de las civilizaciones, fue el tirano rey corintio Periandrio, quien en el siglo sexto antes de Cristo, plane\u00f3 con maquiav\u00e9lica estrategia su muerte para evitar caer en manos de sus enemigos.<\/p>\n

A lo largo, de la historia de la humanidad, el suicidio ha tomado diversos carices, pasando por la condena extrema que se impuso en las sociedades cristianas a partir del siglo IV con San Agust\u00edn, hasta las sociedades maya quienes veneraban a dioses como Ixtab, la diosa del suicidio o los japoneses, cuyos samur\u00e1is rechazaban la muerte natural y se practicaban el \u00abseppuku\u00bb o harakiri, que consist\u00eda en la muerte autoinfligida mediante un ritual que conclu\u00eda con el desentra\u00f1amiento.<\/p>\n

Los m\u00e9todos para arrebatarse la vida han ido cambiando tambi\u00e9n con los a\u00f1os, los \u00faltimos datos recogidos en el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE 2006) hablan de un total de 1806 suicidios consumados, de los cuales, el m\u00e9todo m\u00e1s frecuente empleado es la estrangulaci\u00f3n o ahorcamiento, seguido de defenestraci\u00f3n y con mucha diferencia, en tercer lugar, envenenamiento. Un 76,8% de los suicidios consumados fueron varones, mientras que en cuanto a tentativas los hombres correspondieron al 43,7%.<\/p>\n

En cuanto al envenenamiento, observamos una reducci\u00f3n importante en el n\u00famero de fallecimientos producidos por sobredosificaci\u00f3n de ansiol\u00edticos y calmantes debido fundamentalmente, a la sustituci\u00f3n de los barbit\u00faricos por las benzodiacepinas. Hasta finales de los a\u00f1os 60, los cuadros ansiosos o de insomnio eran tratados con f\u00e1rmacos tipo barbit\u00faricos, depresores del Sistema Nervioso Central (SNC) con eficacia limitada frente a la ansiedad y con importantes problemas de adicci\u00f3n o supresi\u00f3n brusca. Cuando hace unos 30 a\u00f1os, se descubre el \u00abclordiacep\u00f3xido\u00bb<\/i>, benzodiacepina ansiol\u00edtica, comienza la r\u00e1pida sustituci\u00f3n de los barbit\u00faricos por esta benzodiacepina y otros precoces an\u00e1logos. El perfil de seguridad de las benzodiacepinas en la actualidad, hace dif\u00edcil el fallecimiento por su sobredosificaci\u00f3n siempre y cuando no se mezcle con otros depresores como el alcohol y no partamos desde patolog\u00edas org\u00e1nicas de base.<\/p>\n

M\u00e9todos menos frecuente para culminar la desideraci\u00f3n de muerte, son el uso de plaguicidas, hongos venenosos o plantas, aunque no por ello menos peligrosos.<\/p>\n

Trataremos el caso cl\u00ednico de un intento de autolisis mediante intoxicaci\u00f3n por adelfas.<\/p>\n

Historia Cl\u00ednica:<\/b><\/p>\n

Mujer de 39 a\u00f1os que acude a los Servicios de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (SCCU) acompa\u00f1ada de su hermana y cu\u00f1ado refiriendo ingesta con fines autol\u00edticos de una \u00abinfusi\u00f3n de adelfas\u00bb.<\/p>\n

Antecedentes Personales:<\/b> no alergias medicamentosas ni f\u00edsicas conocidas. No patolog\u00edas org\u00e1nicas de inter\u00e9s.<\/p>\n

Antecedentes Psiqui\u00e1tricos:<\/b> a la edad de 25 a\u00f1os dos gestos parasuicidas mediante ingesta de benzodiacepinas, del tipo loracepam 1mg, que sigui\u00f3 en Psic\u00f3logo privado, reactivos a una ruptura sentimental. Desde hace 14 sin seguimiento. Actualmente, toma tan s\u00f3lo diacepam 5 mg para dormir.<\/p>\n

La paciente pasa a Observaci\u00f3n para ser monitorizada debido a la peligrosidad de la Nerium Oleander, o adelfa, cuya intoxicaci\u00f3n es similar a la de digital. Durante su ingreso, experimenta la aparici\u00f3n de cuadro em\u00e9tico importante, p\u00e9rdida de conciencia y un bloqueo de rama de segundo grado tipo Mobitz II, que es indicativo de implantaci\u00f3n de marcapasos transitorio hasta cese de la intoxicaci\u00f3n y sintomatolog\u00eda, y que es resuelto en Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro hospital.<\/p>\n

Al alta de UCI ingresa en nuestra Unidad de Salud Mental Hospitalaria (USMH) por la importancia del intento de autolisis, que fue planeado con varias semanas de antelaci\u00f3n, que se consum\u00f3 en solitario, acompa\u00f1ado de ingesta masiva de alcohol (\u00bfb\u00fasqueda de desinhibici\u00f3n?), la escasa contenci\u00f3n familiar y la no cr\u00edtica de lo sucedido por parte de la paciente.<\/p>\n

Nos encontramos ante una mujer de 39 a\u00f1os, peque\u00f1a de tres hermanas y que trabaja eventualmente como asistenta a domicilio. Estudios primarios. De car\u00e1cter retra\u00eddo, t\u00edmida, con escasa red social de apoyo y relaci\u00f3n de dependencia con su madre, enferma y dependiente para las actividades de la vida diaria. Soltera y sin hijos, reside en una zona rural apartada de n\u00facleos urbanos. Aficionada a la jardiner\u00eda desde la infancia. A la edad de 25 a\u00f1os, ruptura sentimental con su pareja desde los 13 a\u00f1os por cuestiones de infidelidad, que ella elabora con dificultad y en cuyo transcurso aparecen dos gestos parasuicidas sin clara intenci\u00f3n autol\u00edtica y con cr\u00edtica y arrepentimiento posterior. Durante un a\u00f1o, seguimiento por Psic\u00f3logo Privado, que hasta d\u00eda de hoy no se ha continuado.<\/p>\n

Hace dos a\u00f1os, inicia una relaci\u00f3n sentimental con un var\u00f3n de 50 a\u00f1os, al que se siente muy unida y con quien tiene planes de futuro y de ser madre. Su pareja es bien aceptada por sus hermanas y madre, forj\u00e1ndose un v\u00ednculo que en palabras de la paciente \u00able da la vida\u00bb. Cuatro meses previos al ingreso, su pareja cae enferma siendo diagnosticado de proceso neopl\u00e1sico en aparato digestivo, llev\u00e1ndole a un r\u00e1pido deterioro de su estado f\u00edsico y a ingresar de forma prolongada en nuestro hospital. Las hermanas de nuestra paciente, advierten entonces un cambio importante en la misma, quien reside en el hospital con su pareja y abandona totalmente su autocuidado, llegando a perder 12 kilos durante todo el proceso diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico.<\/p>\n

Tras el fallecimiento de su compa\u00f1ero, la paciente vuelve a su domicilio, donde viv\u00eda sola, aunque bajo vigilancia de sus hermanas mayores, quienes incluso temiendo la respuesta de la menor de ellas, custodian todos los medicamentos del domicilio. Aprovechando una salida al m\u00e9dico de las mayores y la madre a una ciudad de referencia, la menor de las hermanas ingiere una infusi\u00f3n de unas 20 hojas de adelfa, que ella misma cultivaba en su patio y que <\/p>\n

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en entrevistas posteriores descubrimos comenz\u00f3 a aumentar su producci\u00f3n los dos meses previos, coincidiendo con el paso a cuidados paliativos de su pareja. Marcha a una cuadra cercana y poco transitada para dificultar su hallazgo e ingiere grandes cantidades de alcohol. No deja nota y es un pastor vecino quien la halla semiinconsciente y la lleva a su domicilio.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica<\/b> la encontramos: consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, auto y alops\u00edquicamente. Normopros\u00e9xica. Sin fallos groseros mn\u00e9sicos. Discurso fluido, coherente a contexto, con frecuentes alusiones al pasado y a p\u00e9rdidas emocionales. Tono bajo y latencia de respuesta prolongada. No verbalizaba alteraciones en forma o contenido del pensamiento. No verbalizaba alteraciones sensoperceptivas ni inferimos alteraciones en ning\u00fan canal del sensorio. \u00c1nimo triste, ap\u00e1tica, anhedonia, escasa resonancia afectiva, llegando a apat\u00eda y abulia. Hallo cierto grado de alexitimia. Ansiedad contenida. Insomnio de conciliaci\u00f3n y mantenimiento. Hipofagia. Rasgos de personalidad cluster B. Desideraci\u00f3n de muerte e ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Juicio de la realidad conservado.<\/p>\n

Diagnosticamos<\/b> de Trastorno Depresivo Mayor, Duelo, Trastorno de Personalidad no especificado.<\/p>\n

Procedemos al ingreso hospitalario en nuestra planta por el riesgo autol\u00edtico y la gravedad cl\u00ednica. La evoluci\u00f3n durante el ingreso es buena, llegando a criticar la ideaci\u00f3n autol\u00edtica y mejorando la esfera afectiva, con muy buena respuesta farmacol\u00f3gica con antidepresivos duales. Realizamos intervenciones psicoterap\u00e9uticas, de corte familiar y sist\u00e9mico para mejorar entorno y relaciones sociales de la paciente, mostr\u00e1ndose la familia adecuada y colaboradora y de corte cognitivo conductual a nivel individual.<\/p>\n

Intoxicaci\u00f3n por NERIUM OLEANDER<\/b><\/p>\n

En zonas rurales es frecuente encontrar adelfas en el campo o en m\u00e1rgenes de carreteras, incluso en medianas de autov\u00edas podemos observarlas. Debido a su alta toxicidad, est\u00e1 prohibida su venta en nuestro pa\u00eds, aunque es f\u00e1cil encontrarla en viveros y plantaciones. Lo m\u00e1s habitual es hallar intoxicaciones de caballos, vacas, perros, etc que la ingieren en los campos, con habitualmente, letales consecuencias. Hace a\u00f1os, era utilizada en mezcla con miel y formando un \u00abung\u00fcento\u00bb como plaguicida t\u00f3pico para la sarna.<\/p>\n

Arbusto de clima mediterr\u00e1neo, muy resistente a la sequ\u00eda, consta de distintos principios activos, entre los que destacaremos: heter\u00f3sidos cardiot\u00f3nicos (0,05-0,01%) entre cuyas geninas encontramos digitoxigenina, gluc\u00f3sidos card\u00edacos como el neriosido o heter\u00f3sidos cianogen\u00e9ticos.<\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n por adelfas es similar a la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica, entre las cuatro y doce horas posteriores a la ingesta se inicia el cuadro cl\u00ednico que consta de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hematoquecia, ataxia, midriasis, inquietud psicomotriz seguida de depresi\u00f3n del sistema nervioso con p\u00e9rdida del nivel de conciencia, disnea, convulsiones tetaniformes, arritmias incluso parada card\u00edaca.<\/p>\n

Aunque existen distintas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en relaci\u00f3n a la adelfa, por su posible efecto antiinflamatorio, cardiot\u00f3nico y antitumoral, la evidencia cient\u00edfica tan s\u00f3lo puede avalar su toxicidad y la gravedad de su intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n

El duelo, es un proceso psicol\u00f3gico, pero tambi\u00e9n cognitivo, fisiol\u00f3gico y social, de adaptaci\u00f3n ante la ruptura de un v\u00ednculo emocional. Existen diversos factores que nos pueden orientar hacia las caracter\u00edsticas del duelo: grado de uni\u00f3n o relaci\u00f3n con el fallecido, grado de dependencia, caracter\u00edsticas del fallecimiento, agon\u00eda, consecuencias para el que sobrevive al fallecido. La elaboraci\u00f3n normal del duelo, requiere cuatro tareas fundamentales, como son: aceptar la realidad de la p\u00e9rida, experimentar la p\u00e9rdida, sentir el dolor y adaptarse a las modificaciones del medio que la p\u00e9rdida haya podido acarrear.<\/p>\n

En el caso de nuestra paciente, tras entrevistarnos con ella y su familia, hallamos rasgos de personalidad dependiente, un importante retraimiento social, dificultad marcada para el establecimiento de v\u00ednculos normales relacionales y de asumir las frustraciones y los cambios vitales importantes. Realizamos intervenciones de corte cognitivo-conductual y familiar y sist\u00e9mico para mejorar sintomatolog\u00eda y autonom\u00eda de la paciente.<\/p>\n

Conclusiones:<\/b><\/p>\n

La importancia del conocimiento de los posibles efectos t\u00f3xicos de la flora habitual de una regi\u00f3n radica en prevenir posibles complicaciones derivadas de esta. Los principios activos de los f\u00e1rmacos que hoy d\u00eda empleamos tienen su base en la vegetaci\u00f3n que nos rodea.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n y los abordajes precoces, tanto desde la familia, como de los profesionales sanitarios que, a diario, vemos a familiares, parejas, amigos de nuestros pacientes, es fundamental. Hemos de servir de termostato y de se\u00f1al primaria de alarma, ante cualquier signo o s\u00edntoma que nos haga sospechar algo tan grave como una depresi\u00f3n o un intento de autolisis. En este caso, sobre una personalidad de base actuaron numerosos estresores importantes. La familia ya sospech\u00f3 el riesgo y retir\u00f3 la medicaci\u00f3n a su alcance, sin embargo, el veneno se encontraba en casa, en concreto en el jard\u00edn. Como bien dijo Paracelso, \u00abTodo es veneno, nada es sin veneno. S\u00f3lo la dosis hace el veneno\u00bb.<\/i><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n

1 Intoxicaci\u00f3n por adelfas. Floria, A. B. M. Hern\u00e1ndez, S. G. Galindo, P. L. Mel\u00e9ndez, M. J. J. Sorolla, S. B. Sanz, C. M. Prehospital and disaster medicine. 2007, VOL 22; NUMB 2, pages s167.<\/p>\n

2 Toxicolog\u00eda animal originada por plantas. M.I. San Andr\u00e9s, Emilio Ballesteros Moreno, Rafael Jurado Coto.<\/p>\n

3 Vallejo Ruiloba, J. Introducci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda y la psiquiatr\u00eda. Elsevier. 2011. 7\u00aa edici\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[3872,475,2531,3873,284],"class_list":["post-19597","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-adelfas","tag-autolisis","tag-ingesta","tag-suicida","tag-suicidio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa dama de las adelfas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La dama de las adelfas Resumen: La intoxicaci\u00f3n por Nerium Oliander, adelfas, muy frecuentes en la flora natural de m\u00faltiples zonas rurales, tiene\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"La dama de las adelfas\",\"datePublished\":\"2013-12-29T17:01:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\"},\"wordCount\":2026,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"adelfas\",\"autolisis\",\"ingesta\",\"suicida\",\"suicidio\"],\"articleSection\":[\"Psiquiatr\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\",\"name\":\"La dama de las adelfas\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2013-12-29T17:01:27+00:00\",\"description\":\"La dama de las adelfas Resumen: La intoxicaci\u00f3n por Nerium Oliander, adelfas, muy frecuentes en la flora natural de m\u00faltiples zonas rurales, tiene\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-dama-de-las-adelfas\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Psiquiatr\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - 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