{"id":19614,"date":"2013-12-29T19:37:27","date_gmt":"2013-12-29T17:37:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19614"},"modified":"2013-12-29T19:42:33","modified_gmt":"2013-12-29T17:42:33","slug":"dispositivo-laparoscopico-monoportal-gelpoint","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dispositivo-laparoscopico-monoportal-gelpoint\/","title":{"rendered":"Uso de dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Uso de dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae<\/b> en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente estudio se baso en la utilizaci\u00f3n de dispositivo laparoscopico monoportal GelPoint\u00ae <\/b>en pacientes <\/b>con patolog\u00edas quir\u00fargicas de la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera, el estudio se realizo con dicho dispositivo que contiene un instrumento Alexis y una cubierta de gel aseptico.<\/p>\n

Dicho estudio se realiz\u00f3 con una muestra de 27 pacientes, todos cumpliendo criterios quir\u00fargicos de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Uso de dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae<\/b> en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, periodo Enero – Octubre 2013 <\/b><\/p>\n

Aldemar E. Pineda V, (*), Jos\u00e9 Di\u00e9guez, (**), Eliecer. A Payares, (*), Yerardith Ascanio, (**), Marcos H. Diaz, (*), Alvaro Ramirez, (***). Especialista en Cirug\u00eda General (*), Cirujano Coloproct\u00f3logo, Residente 3\u00ba a\u00f1o Post grado Cirug\u00eda General.<\/p>\n

Autor: Aldemar E. Pineda V.<\/p>\n

Tutor Especialista: Dr. Jos\u00e9 Dieguez<\/p>\n

Tutor Metodol\u00f3gico: Dr. Erik Suarez<\/p>\n

Valencia, Septiembre 2013<\/p>\n

\u00cdNDICE GENERAL<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

Referencias<\/p>\n

Anexos<\/p>\n

Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Departamento de Cirug\u00eda. Postgrado de Cirug\u00eda General. Servicio de Cirug\u00eda<\/p>\n

Palabras clave: monopuerto, cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, cirug\u00eda monoportal, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica por puerto \u00fanico, ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera, single port, gelpoint, LESS.<\/p>\n

Se realizaron intervenciones quir\u00fargicas, en orden de incidencia: apendicitis aguda 51,85%, patolog\u00edas vesiculares 29,62%, abscesos hep\u00e1ticos 7,40%, dentro de las patolog\u00edas quir\u00fargicas p\u00e9lvicas se encontr\u00f3 el quiste de ovario roto con 7,40% y la esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica con 3,7%, con dolor post operatorio utilizando escala del 1-10 predominando puntuaci\u00f3n de 2 puntos. Complicaciones quir\u00fargicas: f\u00edstula biliar con 3,7%, colecci\u00f3n intraabdominal con 3,70% y seroma con 11,11%, con tiempo quir\u00fargico promedio de 42,1% y estad\u00eda hospitalaria inferior a las 30 horas.<\/p>\n

Se deja evidencia de que la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica monoportal no s\u00f3lo es beneficiosa para el paciente por la disminuci\u00f3n de complicaciones postquir\u00fargicas, dolor postoperatorio y estad\u00eda hospitalaria, mejores resultados est\u00e9ticos y un buen pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n, sino para la instituci\u00f3n hospitalaria por sus ventajas en cuanto a reducci\u00f3n de tiempo quir\u00fargico y costos.<\/p>\n

T\u00e9rminos clave: <\/b>Uso dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal, gelpoint, patolog\u00eda quir\u00fargica, ciudad hospitalaria.<\/p>\n

Using single-port laparoscopic GelPoint \u00ae device in patients with surgical pathology in the Department of Surgery at the City Hospital \u00abDr. Enrique Tejera \u00abperiod January-October 2013<\/b><\/p>\n

Author: <\/b>Dr. Aldemar Pineda<\/b><\/p>\n

Clinical Tutor:<\/b> Dr Jos\u00e9 Dieguez<\/p>\n

Metodologic Tutor:<\/b> Dr. Erik Suarez<\/p>\n

Date:<\/b> September 2013<\/p>\n

The purpose of this study was based on the use of single-port laparoscopic GelPoint \u00ae device in patients with surgical diseases of the city hospital Dr. Enrique Tejera, the study was conducted with the device that contains an instrument Alexis and aseptic base deck, said study was conducted with a sample of 27 patients, all fulfilling inclusion criteria for surgery, surgical procedures were performed by incidence, acute appendicitis 51.85%, 29.62% vesicular diseases, liver abscess 7.40%, within the pelvic surgical pathology found ovarian cyst broken with 7.40% and 3.7% surgical sterilization, postoperative pain scale of 1-10 using predominantly score 2 points biliary fistula surgical complications reported with 3.7%, intraabdominal collection seroma with 3.70% and 11.11%, with average surgical time of 42.1% and hospital stay less than 30 hours, allowed to evidence that single-port laparoscopic surgery is not only beneficial for the patient decreasing postoperative complications, postoperative pain and hospital stay, better cosmetic results and a good prognosis for recovery, but to the hospital institution for its advantages in terms of reduced operating time and costs.<\/p>\n

Key terms: Using laparoscopic single-port device, gelpoint, surgical pathology, city hospital.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El origen y desarrollo de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica es consecuencia de la insaciable curiosidad del hombre. <\/b>Dentro de la cirug\u00eda general las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas han evolucionado a trav\u00e9s del tiempo, siendo el principal objetivo, reducir al m\u00ednimo las v\u00edas de acceso a la cavidad abdominal; fue George Kelling, en Dresde, quien por primera vez ejecuto ese principio utilizando el cistoscopio urol\u00f3gico descrito por Nitze, lo introdujo a trav\u00e9s de un orificio abierto en la pared abdominal de un perro con la finalidad de inspeccionar el contenido intestinal, a esta t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n la denomin\u00f3 \u201ccelioscopia\u201d y present\u00f3 los resultados en el Congreso de la Sociedad M\u00e9dica y de Biolog\u00eda germana, en Hamburgo en septiembre de 1901. En 1910, en Estocolmo, H. C. Jacobeus emplea el cistoscopio en humanos lo introduce en el abdomen a trav\u00e9s de un trocar tras distender <\/b>la cavidad con agua o aire indistintamente, para explorar su interior y denomin\u00f3 al m\u00e9todo \u201cLaparoscopia\u201d, t\u00e9cnica que reprodujo en el t\u00f3rax.<\/p>\n

Durante la segunda guerra mundial hubo grandes avances en cuesti\u00f3n de presi\u00f3n intraabdominal, \u00f3ptica y fuente de luz. En 1944, Palmer <\/b>reconoci\u00f3 que la presi\u00f3n intraabdominal no deber\u00eda exceder de 25 mmHg. <\/b>Kurt Semm, a mediados de 1960 Ginec\u00f3logo de profesi\u00f3n e ingeniero de formaci\u00f3n, dise\u00f1\u00f3 un insuflador autom\u00e1tico que registra la presi\u00f3n del gas intraabdominal y mide el flujo de inyecci\u00f3n. En 1964 monta externamente la fuente de luz fr\u00eda que, adem\u00e1s de una mejor visi\u00f3n, elimina el riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes anteriores. (1)<\/p>\n

Pero eso no fue todo, adem\u00e1s, desarrolla un sistema de irrigaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n para lavado de cavidades,<\/p>\n

<\/p>\n

el a\u00f1o 1978 describe la t\u00e9cnica de nudo extracorp\u00f3reo, dise\u00f1a m\u00faltiples herramientas de corte y disecci\u00f3n, como por ejemplo la tijera de gancho, y en 1988, desarrolla un simulador para poder ense\u00f1ar y practicar t\u00e9cnicas de cirug\u00eda laparoscopia. Semm no s\u00f3lo mejora t\u00e9cnicas quir\u00fargicas ya conocidas, sino que realiza nuevos procedimientos. Durante un procedimiento ginecol\u00f3gico el a\u00f1o 1982, realiz\u00f3 la primera apendicectom\u00eda laparoscopia, por lo que casi fue expulsado de la Sociedad M\u00e9dica Alemana(2). No existe acuerdo sobre quien realiz\u00f3 por primera vez la colecistectom\u00eda laparoscopia, sin embargo, se citan a dos cirujanos que entre los a\u00f1os 1986-1987 fueron los pioneros en esta t\u00e9cnica. Uno de ellos es el alem\u00e1n Erich M\u00fche, quien la habr\u00eda realizado en 1986 y el otro es el franc\u00e9s Phillipe Mouret, quien a su vez la habr\u00eda realizado en 1987. (2-3)<\/p>\n

En efecto, el termino laparoscopia deriva de las ra\u00edces griegas lap\u00e1ra, que significa abdomen y skopein, examinar; en sentido t\u00e9cnico, la laparoscopia es un procedimiento mediante el cual se visualiza y accede en forma directa las v\u00edsceras del abdomen sin hacer una gran incisi\u00f3n, llenando la cavidad peritoneal con gas para crear as\u00ed un espacio; esta t\u00e9cnica quir\u00fargica, se practica a trav\u00e9s de tres o cuatro peque\u00f1as incisiones o puertos, usando la asistencia de una c\u00e1mara de video que permite al equipo m\u00e9dico ver el campo quir\u00fargico dentro del paciente y accionar en el mismo, evitando las grandes incisiones requeridas por la cirug\u00eda abierta o convencional. (1)<\/sup><\/p>\n

Se ha establecido, que la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha conllevado beneficios econ\u00f3micos desde el punto de vista de los presupuestos p\u00fablicos, ya que aunque amerita una inversi\u00f3n importante en materiales y equipos, \u00e9sta se revierte a corto plazo al reducirse las complicaciones postoperatorias y la estad\u00eda hospitalaria, con la consecuente reducci\u00f3n de costos. De all\u00ed se introduce la laparoscopia por puerto \u00fanico, tambi\u00e9n conocida como LESS (siglas del t\u00e9rmino anglosaj\u00f3n laparoendoscopic single site), la cual consiste en practicar una \u00fanica incisi\u00f3n de entre 1,2 y 3,5 cent\u00edmetros en el ombligo, por la que se accede a la cavidad abdominal mediante un trocar especialmente dise\u00f1ado con canales que permiten el paso de los diferentes instrumentos laparosc\u00f3picos. (3-4-5).<\/p>\n

Este tipo de abordaje ya es utilizado para realizar colecistectom\u00edas, Apendicectom\u00edas, nefrectom\u00edas, procedimientos ginecol\u00f3gicos, urol\u00f3gicos sencillos y recientemente se est\u00e1 introduciendo en la cirug\u00eda de la obesidad (14). Esta t\u00e9cnica quir\u00fargica, conlleva a una disminuci\u00f3n en la morbimortalidad relacionada con el acceso intraabdominal. Adem\u00e1s todas estas t\u00e9cnicas emergentes se benefician del atractivo intr\u00ednseco que tiene para la poblaci\u00f3n la reducci\u00f3n y pr\u00e1cticamente ausencia de cicatrices, haci\u00e9ndolas m\u00e1s atractivas para quien la necesite.<\/p>\n

En efecto, la LESS consigue cada d\u00eda m\u00e1s adeptos, ya que reduce la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias asociadas a la laparoscopia multipuerto, entre las cuales se encuentran las lesiones por punci\u00f3n<\/em> de la cavidad abdominal (estructuras vasculares o v\u00edsceras, tanto macizas como huecas), colecciones, hematomas, seromas, hernias incisionales, hemorragias, \u00edleo e infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (3)<\/sup>.<\/p>\n

En este orden de ideas, es conveniente se\u00f1alar que la laparoscopia LESS, pese a las ya se\u00f1aladas ventajas, tambi\u00e9n tiene algunas contraindicaciones; en tal sentido, existen posturas variadas: para algunos, no debe utilizarse cuando existen patolog\u00edas cardiacas y respiratorias, obesidad, hernia diafragm\u00e1tica, embarazo, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, cicatrices abdominales extensas, m\u00faltiples o cercanas al \u00e1rea umbilical y\/o cirug\u00eda abdominal previa (9)<\/sup>, mientras que otros hacen menci\u00f3n de shock s\u00e9ptico, inestabilidad hemodin\u00e1mica persistente, peritonitis fecaloidea o con perforaci\u00f3n de 24-48 horas de evoluci\u00f3n, trastornos graves de la coagulaci\u00f3n, c\u00e1ncer abdominal y\/o enfermedades cardio-respiratorias muy severas (10),<\/sup> incluso, se ha postulado que la cirug\u00eda LESS no es indicada si el paciente cursa c\u00e1ncer de ves\u00edcula o apendicitis con m\u00e1s de 48 horas y en el caso de sujetos femeninos, miomatosis de grandes elementos, c\u00e1ncer de endometrio o de cuello uterino y m\u00e1s de dos partos. (11)<\/sup><\/p>\n

En el caso de Venezuela, la primera publicaci\u00f3n data del a\u00f1o 2008, en la cual se reporta colecistectom\u00eda por puerto \u00fanico umbilical con utilizaci\u00f3n de agujas percut\u00e1neas como mecanismos tensores del fondo vesicular (6).<\/sup><\/p>\n

As\u00ed mismo, se reporta desde mayo 2009 a noviembre 2011, 200 casos Colecistectom\u00edas Laparosc\u00f3picas por un solo puerto, utiliz\u00e1ndose dispositivo GelPoint\u00ae en el instituto docente los jarales en el estado Carabobo el primer reporte seriado es publicado en 2010, refiriendo 20 casos en los que se utiliz\u00f3 el dispositivo SILS\u00ae de puerto \u00fanico (7)<\/sup>.<\/p>\n

Posteriormente, conforme se fue popularizando la t\u00e9cnica LESS en la comunidad m\u00e9dica nacional, se multiplican los estudios seriados que revelan las ventajas ya mencionadas; as\u00ed por ejemplo, Moros y cols. reportaron una serie de 175 casos abordados por un solo puerto a trav\u00e9s del dispositivo SILS\u00ae Port en una cl\u00ednica privada del Estado Bol\u00edvar, cuyos resultados permitieron concluir acerca de la versatilidad de su uso en el desarrollo de diversas cirug\u00edas con grados de complejidad variable, buen manejo de las presiones del neumoperitoneo y canales de trabajo para instrumentos intercambiables de distintos di\u00e1metros. (8)<\/sup><\/p>\n

Ya a nivel local, Ferri y cols. (2)<\/sup>, describen los hallazgos resultantes de un estudio realizado en el Servicio de Cirug\u00eda General del Hospital del Instituto Venezolano de Seguros Sociales \u201cDr. \u00c1ngel Larralde\u201d en el a\u00f1o 2010, cuyos resultados llevaron a concluir que la cirug\u00eda LESS es un procedimiento seguro, poco invasivo y de baja morbilidad, indicando asimismo que aunque reviste cierta dificultad t\u00e9cnica y mayor tiempo quir\u00fargico durante el desarrollo de la curva de aprendizaje del cl\u00ednico, la experiencia evidencia que la t\u00e9cnica puede y debe ser reproducida a nivel hospitalario.<\/p>\n

Dispositivo monoportal GelPoint\u00ae: <\/b>\u00ae, Es una plataforma avanzada de acceso que facilita la triangulaci\u00f3n de m\u00faltiples instrumentos a trav\u00e9s de una sola incisi\u00f3n, la mejora de los resultados cosm\u00e9ticos para una amplia gama de procedimientos y especialidades., tal como se aprecia en las Figuras 1 y 2:<\/p>\n

\"GelPoint-dispositivo-monoportal\"<\/a>
GelPoint. Dispositivo monoportal<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1. <\/b><\/p>\n

<\/p>\n

GelPoint\u00ae<\/b><\/p>\n

\"gelpoint-applied-medical\"<\/a>
Gelpoint Applied Medical<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. <\/b>GelPoint\u00ae Applied Medical<\/b><\/p>\n

As\u00ed, el procedimiento consiste en realizar una incisi\u00f3n peque\u00f1a (1,5 a 3,5 cm) en la regi\u00f3n umbilical, disecando el tejido celular subcut\u00e1neo hasta la fascia, la cual se incide hasta llegar a la cavidad; se lubrica la membrana que se va a introducir en la cavidad para facilitar su colocaci\u00f3n y se procede a introducirlo con ayuda de una pinza atraum\u00e1tica colocada de forma horizontal en la base, verificando su adecuada posici\u00f3n intraabdominal; luego, se retrae de forma manual dicha membrana con la finalidad de colocarla herm\u00e9ticamente paralela a la pared abdominal, posteriormente se coloca el dispositivo que posee una membrana de gel por el cual se introducen las tres c\u00e1nulas (Alexis) a trav\u00e9s del puerto flexible y se conecta el insuflador a la c\u00e1nula para realizar el neumoperitoneo. Seguidamente, se introduce el laparoscopio, preferentemente por debajo de los otros dos instrumentos para facilitar el movimiento. (1)<\/sup><\/p>\n

La cirug\u00eda laparoendosc\u00f3pica por herida o incisi\u00f3n \u00fanica conocido en la literatura como LESS (por sus siglas en ingles) es un t\u00e9rmino utilizado recientemente para describir o catalogar todos aquellos procedimientos que permiten la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica consolidando todos los puertos, v\u00edas e instrumentos por un puerto e incisi\u00f3n \u00fanico. La filosof\u00eda o el objetivo quir\u00fargico b\u00e1sico del LESS es minimizar la morbilidad y exposici\u00f3n quir\u00fargica, y mejorar al m\u00e1ximo los resultados est\u00e9ticos.<\/p>\n

La cirug\u00eda LESS puede ser realizada por m\u00e1s de un trocar a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n \u00fanica o por los puertos \u00fanicos disponibles en el mercado y requiere de instrumentos flexibles o articulados para permitir la correcta triangulaci\u00f3n durante el procedimiento. El acceso puede ser transperitoneal o retroperitoneal, y a trav\u00e9s del ombligo, por cicatrices previas o no, o por fuera del ombligo (sacrificando la idea de dejar el mejor resultado cosm\u00e9tico posible). El espectro quir\u00fargico de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica por puerto \u00fanico abarca ginecolog\u00eda (ligadura de trompa de Falopio, histerectom\u00edas, miomectom\u00edas, sacrocolpopexias, resecci\u00f3n de masas p\u00e9lvicas y de ovario) y Cirug\u00eda General (colecistectom\u00eda, la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres peritoneales para di\u00e1lisis y la cirug\u00eda bari\u00e1trica entre otras).<\/p>\n

En torno a las consideraciones anteriores, se fundamenta el trabajo investigativo a efectuarse en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d ubicado en la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, cuyo prop\u00f3sito es presentar las experiencias en el uso de dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae<\/b> en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica en el per\u00edodo Enero y Octubre de 2013, con las cuales se inici\u00f3 en dicha instituci\u00f3n hospitalaria la utilizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica LESS con el dispositivo GelPoint\u00ae<\/b>. Acorde con tal finalidad, se trazaron los siguientes objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

1) Precisar la prevalencia de intervenciones mediante la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b> seg\u00fan patolog\u00eda quir\u00fargica;<\/p>\n

2) Identificar complicaciones postoperatorias en laparoscopia posterior a utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b>;<\/p>\n

4) Precisar la intensidad del dolor postoperatorio con la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b>;<\/p>\n

5) Identificar tiempo quir\u00fargico promedio con la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b>,<\/p>\n

6) Determinar el tiempo de estad\u00eda hospitalaria postoperatoria posterior a utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal.<\/p>\n

Cabe destacar, la importancia de la investigaci\u00f3n desde la perspectiva institucional, ya que es una contribuci\u00f3n de importancia y alta envergadura, innovadora en centros de salud p\u00fablicos, porque lleva a este recinto tecnolog\u00eda de \u00faltima generaci\u00f3n con la finalidad de introducir en nuestras intervenciones quir\u00fargicas una alternativa novedosa que aminora gastos p\u00fablicos y mejora la estad\u00eda post operatoria de nuestros pacientes.<\/p>\n

Asimismo, es un aporte significativo para la instituci\u00f3n caso de estudio, ya que continuara aportando una base de dato para la casu\u00edstica relativa a la epidemiolog\u00eda y tratamiento quir\u00fargico de patolog\u00edas abdominales mediante la utilizaci\u00f3n de este dispositivo en cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, sirviendo igualmente como argumento de peso para acreditar la pertinencia de incorporar dicha t\u00e9cnica como pr\u00e1ctica habitual en el diagn\u00f3stico y abordaje de diversas patolog\u00edas y, naturalmente, como elemento del bagaje te\u00f3rico-pr\u00e1ctico de los especialistas en Cirug\u00eda que all\u00ed se forman.<\/p>\n

Al mismo tiempo, se considera una contribuci\u00f3n importante para los entes rectores de la salud a nivel regional y nacional, pues se conformar\u00e1 un banco de datos fiables en torno a las entidades nosol\u00f3gicas m\u00e1s comunes y su resoluci\u00f3n quir\u00fargica mediante la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva conocida como cirug\u00eda laparosc\u00f3pica por puerto \u00fanico umbilical.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

Metodol\u00f3gicamente, se trata de un estudio de campo de dise\u00f1o descriptivo, no experimental transversal prospectivo, fundado en la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b> seg\u00fan patolog\u00eda quir\u00fargica. Se llevaron a mesa operatoria 27 pacientes con patolog\u00edas abdominales entre ellas (patolog\u00edas vesiculares, apendiculares, abscesos hep\u00e1ticos) y p\u00e9lvicos (quiste de ovario roto, esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica). La muestra fue de tipo no probabil\u00edstico intencional, teniendo criterios de inclusi\u00f3n para los pacientes sometidos a la utilizaci\u00f3n de este dispositivo entre los cuales, pacientes delgados, sin patolog\u00edas de base y sobre todo el deseo de mantener la est\u00e9tica y con el menor vestigio de cicatrices.<\/p>\n

Se utilizo un m\u00e9todo de observaci\u00f3n por parte del operador, una data en Excel que consist\u00eda en datos personales y que correspond\u00eda a cada uno de los objetivos a verificar. La data es organizada por el operador y vaciada en tablas y gr\u00e1ficos (resultados), utiliz\u00e1ndose programas para este fin (Word \u2013 Excel 2007).<\/p>\n

<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 1. <\/b>Grupos et\u00e1reos de los pacientes sometidos a cirug\u00eda con el uso de dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, periodo Enero – Octubre 2013<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Grupo et\u00e1reo<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
15-20<\/td>\n8<\/td>\n29,62%<\/td>\n<\/tr>\n
21-30<\/td>\n7<\/td>\n25,92%<\/td>\n<\/tr>\n
31-40<\/td>\n8<\/td>\n29,62%<\/td>\n<\/tr>\n
>40<\/td>\n4<\/td>\n14,81%<\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n27<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

En la presente tabla se representa la tendencia de casos intervenidos quir\u00fargicamente, siendo los grupos et\u00e1reos con m\u00e1s representaci\u00f3n fue los comprendidos entre 15-20 a\u00f1os y 31-40 a\u00f1os indicando el mismo porcentaje de 29,62%.<\/p>\n

Tabla N\u00b0 2. <\/b>Distribuci\u00f3n de g\u00e9nero de los pacientes en el cual tuvo uso del dispositivo laparosc\u00f3pico monoportal GelPoint\u00ae en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, periodo Enero – Octubre 2013<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
G\u00e9nero<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Femenino<\/td>\n15<\/td>\n55,55%<\/td>\n<\/tr>\n
Masculino<\/td>\n12<\/td>\n44,44%<\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n27<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

Al realizar de la tabla antes expuesta, se observa como la tendencia se dirige hacia el g\u00e9nero femenino, reportando un total de casos de 15 pacientes distribuidas en diferentes patolog\u00edas, representando el 55,55%.<\/p>\n

Objetivo N\u00b0 1<\/b>: Precisar la prevalencia de intervenciones mediante la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae<\/b> seg\u00fan patolog\u00eda quir\u00fargica.<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 3. <\/b>Prevalencia de intervenciones<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Patolog\u00eda Quir\u00fargica<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Abdominal<\/td>\nApendicitis Aguda<\/td>\n14<\/td>\n51,85%<\/td>\n<\/tr>\n
Patolog\u00eda vesicular<\/td>\n8<\/td>\n29,62%<\/td>\n<\/tr>\n
Absceso Hep\u00e1tico<\/td>\n\u00a02<\/td>\n7,40%<\/td>\n<\/tr>\n
Subtotal<\/b><\/td>\n24<\/b><\/td>\n88,88%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
P\u00e9lvica<\/td>\nQuiste ovario roto<\/td>\n2<\/td>\n7,40%<\/td>\n<\/tr>\n
Esterilizaci\u00f3n Quir\u00fargica<\/td>\n1<\/td>\n3,70%<\/td>\n<\/tr>\n
Subtotal<\/b><\/td>\n3<\/b><\/td>\n11,11%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n27<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 1. <\/b>Prevalencia de intervenciones con dispositivo monoportal en patolog\u00edas abdominales<\/p>\n

\"intervenciones-dispositivo-monoportal\"<\/a>
Intervenciones dispositivo monoportal<\/figcaption><\/figure>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 2. <\/b>Prevalencia de intervenciones con dispositivo monoportal en patolog\u00edas p\u00e9lvicas.<\/p>\n

\"dispositivo-monoportal-en-patologia-pelvica\"<\/a>
Dispositivo monoportal en patolog\u00eda p\u00e9lvica<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis Tabla N\u00b0 3 Gr\u00e1ficos N\u00b0 1 y 2<\/b><\/p>\n

Ya expuesta la data obtenida dividida por patolog\u00edas quir\u00fargicas, se puede evidenciar la patolog\u00eda quir\u00fargica apendicitis aguda como prevalente por encima de otras patol\u00f3gicas abdominales, cabe destacar que los cuadros apendiculares que dentro de los hallazgos hubo ap\u00e9ndice retrocecal subserosa no se convirtieron a cirug\u00eda convencional, se llevo a termino bajo la t\u00e9cnica monoportal laparosc\u00f3pica, dentro de las patolog\u00edas p\u00e9lvicas se reportan 2 casos de quiste de ovario roto que representan 7,40% de la poblaci\u00f3n general quir\u00fargica.<\/p>\n

Objetivo N\u00b0 2<\/b>: Identificar complicaciones postoperatorias en laparoscopia posterior a utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae.<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 4. <\/b>Complicaciones postoperatorias<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Complicaciones<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Fistula Biliar<\/td>\n1<\/td>\n3,70%<\/td>\n<\/tr>\n
Colecci\u00f3n Intraabdominal<\/td>\n1<\/td>\n3,70%<\/td>\n<\/tr>\n
Seroma<\/td>\n3<\/td>\n11,11%<\/td>\n<\/tr>\n
Ninguna<\/td>\n22<\/td>\n81,48%<\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n\u00a027<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

<\/p>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 3. <\/b>Complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

\"complicaciones-postoperatorias\"<\/a>
Complicaciones postoperatorias<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis Tabla N\u00b0 4 y Gr\u00e1fico N\u00b0 3<\/b><\/p>\n

Con los datos antes expuestos se reporta 3 complicaciones en la poblaci\u00f3n general intervenida quir\u00fargicamente, con m\u00e1s casos reportados en primer lugar Seroma con 3 casos reportados, los cuales tuvieron resoluci\u00f3n satisfactoria \u00fanicamente con curas durante 5 d\u00edas sin otra complicaci\u00f3n, en segundo reporte tenemos paciente que presento fistula biliar la cual se resolvi\u00f3 espont\u00e1neamente, cabe destacar que paciente dentro de sus antecedentes tenia la realizaci\u00f3n de colangiopancreatograf\u00eda endosc\u00f3pica retrograda por col\u00e9doco litiasis, paciente se prolonga su estad\u00eda en el hospital por complicaciones medicas. En tercer orden reportado tenemos colecci\u00f3n intraabdominal, fue paciente masculino intervenido quir\u00fargicamente inicialmente por apendicitis aguda, es egresado en buenas condiciones general y es reintervenido por presentar colecci\u00f3n purulenta intracavitaria, egresa en buenas condiciones generales.<\/p>\n

Objetivo N\u00b0 3<\/b>: Precisar la intensidad del dolor postoperatorio con la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae.<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 5. <\/b>Distribuci\u00f3n del dolor postoperatorio<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Escala de dolor postoperatorio<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n0<\/td>\n00,00%<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n9<\/td>\n33,33%<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/td>\n7<\/td>\n25,92%<\/td>\n<\/tr>\n
4<\/td>\n8<\/td>\n29,62%<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n2<\/td>\n7,40%<\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\n1<\/td>\n3,70%<\/td>\n<\/tr>\n
7<\/td>\n0<\/td>\n0,00%<\/td>\n<\/tr>\n
8<\/td>\n0<\/td>\n0,00%<\/td>\n<\/tr>\n
9<\/td>\n0<\/td>\n0,00%<\/td>\n<\/tr>\n
10<\/td>\n0<\/td>\n0,00%<\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n27<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 5. <\/b>Distribuci\u00f3n del dolor postoperatorio<\/p>\n

\"dolor-postoperatorio\"<\/a>
Dolor postoperatorio<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis Tabla<\/b> N\u00b0 5 y Gr\u00e1fico N\u00b0 5<\/b><\/p>\n

En el an\u00e1lisis de los datos expuestos en lo relacionado a la escala del dolor de los pacientes postoperados se puede evidenciar que el \u00edtem 2 fue el rengl\u00f3n mas reportado por el paciente, evidenci\u00e1ndose entre 2 y 4 puntos, por lo cual se demuestra la eficacia del dispositivo monoportal y gran eficacia en la recuperaci\u00f3n del paciente y su integraci\u00f3n precoz a sus actividades cotidianas. Cabe destacar que el caso reportado en el numero 6 fue el paciente con un umbral del dolor muy bajo, poco colaborador y muy renuente a la iniciaci\u00f3n de actividades de poco esfuerzo.<\/p>\n

Objetivo N\u00b0 4<\/b>: Identificar tiempo quir\u00fargico promedio con la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal GelPoint\u00ae.<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 6. <\/b>Distribuci\u00f3n del tiempo quir\u00fargico<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Patolog\u00edas<\/b><\/td>\nPromedio tiempo quir\u00fargico (Minutos)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Patolog\u00edas p\u00e9lvicas<\/td>\n40<\/td>\n<\/tr>\n
Patolog\u00edas vesiculares<\/td>\n50,2<\/td>\n<\/tr>\n
Apendicitis aguda<\/td>\n38,2<\/td>\n<\/tr>\n
Abscesos hep\u00e1ticos<\/td>\n40<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 6. <\/b>Distribuci\u00f3n del tiempo quir\u00fargico<\/p>\n

\"tiempo-quirurgico\"<\/a>
Tiempo quir\u00fargico<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis Tabla<\/b> N\u00b0 6 y Gr\u00e1fico N\u00b0 6<\/b><\/p>\n

Seg\u00fan reporte de los datos antes reflejados se puede visualizar que las patolog\u00edas vesiculares tienen el mayor promedio entre todas las patolog\u00edas intervenidas con el dispositivo monoportal, cabe destacar que la primera intervenci\u00f3n de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica fue de 120 minutos, implico el reconocimiento por parte del operador y del equipo del dispositivo monoportal de su utilizaci\u00f3n y ajuste, por lo que justificar\u00eda el tiempo prolongado de la intervenci\u00f3n, por otra parte cabe acotar que la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de mayor envergadura por lo que requiere m\u00e1s tiempo en la curva de aprendizaje por parte del operador.<\/p>\n

Objetivo N\u00b0 5<\/b>: Determinar el tiempo de estad\u00eda hospitalaria postoperatoria posterior a utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal.<\/b><\/p>\n

Tabla N\u00b0 7. <\/b>Tiempo de estad\u00eda hospitalaria<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Estad\u00eda hospitalaria (d\u00edas)<\/b><\/td>\nFrecuencia absoluta<\/b><\/td>\nFrecuencia relativa<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
2<\/td>\n2<\/td>\n7,40%<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\n24<\/td>\n88,88%<\/td>\n<\/tr>\n
10<\/td>\n1<\/td>\n3,70%<\/td>\n<\/tr>\n
Totales <\/b><\/td>\n27<\/b><\/td>\n100%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: El investigador (Pineda, 2013)<\/p>\n

<\/p>\n

Gr\u00e1fico N\u00b0 7. <\/b>Distribuci\u00f3n del tiempo de estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

\"tiempo-estadia-hospitalaria\"<\/a>
Tiempo de estad\u00eda hospitalaria<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis Tabla N\u00b0 7 y Gr\u00e1fico N\u00b0 7<\/b><\/p>\n

Con lo antes descrito se evidencia que 24 pacientes del total de la muestra representando un 88,88%, tuvo un estad\u00eda hospitalaria de 24 horas, cabe destacar que la estad\u00eda de 10 d\u00edas fue el caso reportado como fistula biliar, el cual egreso sin complicaciones, los dos pacientes con 48 horas de estad\u00eda se mantuvieron en el centro \u00fanicamente para recibir antibioticoterapia relacionado con los hallazgos intraoperatorios.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica a trav\u00e9s de puerto \u00fanico (LESS), es un concepto si se quiere novedoso, del que se han hecho eco cirujanos de todo el mundo y al que no es ajena la comunidad cient\u00edfica venezolana; de acuerdo a los resultados obtenidos a trav\u00e9s de esta experiencia hospitalaria inicial en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, se evidencia la idoneidad de este procedimiento laparosc\u00f3pico en un contexto de eficacia y seguridad similar al del resto del mundo, la cual tiene adem\u00e1s un valor especial ya que aporta datos que permitir\u00e1n el estudio pormenorizado de subgrupos de enfermedades, avanzar en el conocimiento de dicha t\u00e9cnica y generar evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

En s\u00edntesis, los hallazgos obtenidos en este estudio, adem\u00e1s de proveer conocimientos de \u00edndole demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica de inter\u00e9s, demostraron que la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica LESS no s\u00f3lo es beneficiosa para el paciente en cuanto a disminuci\u00f3n de complicaciones postquir\u00fargicas, dolor postoperatorio y estad\u00eda hospitalaria, mejores resultados est\u00e9ticos y un buen pron\u00f3stico de r\u00e1pida y completa recuperaci\u00f3n, sino incluso para la instituci\u00f3n hospitalaria caso de estudio por las ventajas que representa en materia de tiempo quir\u00fargico y tambi\u00e9n en cuanto a reducci\u00f3n de costos, teniendo en cuenta los que suele conllevar la mayor permanencia hospitalaria usualmente requerida por los pacientes sometidos a laparoscopia convencional y\/o a cirug\u00eda abierta.<\/p>\n

El presente estudio tuvo una muestra de 27 pacientes que dentro de los aspectos demogr\u00e1ficos el grupo et\u00e1reo con mayor incidencia estuvo dentro de 15-20 y 30-40 con tendencia hacia el sexo femenino, las patolog\u00edas con mayor incidencia fue la apendicitis aguda con una tasa muy baja de complicaciones quir\u00fargicas reportadas como 5 pacientes, uno complicado con fistula biliar, colecci\u00f3n intraabdominal y dos pacientes con seroma, con el resto de 22 pacientes que no presentaron ninguna complicaci\u00f3n post operatoria, es as\u00ed como este estudio avala estudios retrospectivos en puerto \u00fanico como t\u00e9cnica segura eficaz y una alternativa que provee a los cirujanos para minimizar costos y siempre otorgarle beneficios quir\u00fargicos a nuestros pacientes.<\/p>\n

ANEXOS<\/b><\/p>\n

CONSENTIMIENTO INFORMADO<\/p>\n

YO______________________________________ C.I____________________<\/p>\n

En pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente manifiesto que he sido debidamente informado y en consecuencia autorizo a que sea realizada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica laparoscopica con la utilizaci\u00f3n de dispositivo monoportal que lleva por nombre GelPoint\u00ae teniendo en cuenta que:<\/p>\n

    \n
  1. He comprendido la naturaleza y prop\u00f3sito del procedimiento.<\/li>\n
  2. He tenido la oportunidad de aclarar mis dudas.<\/li>\n
  3. Estoy satisfecho (a) con la informaci\u00f3n proporcionada.<\/li>\n
  4. Entiendo que mi consentimiento puede ser revocado en cualquier momento antes de la realizaci\u00f3n del procedimiento.<\/li>\n
  5. Reconozco que todos los datos proporcionados referente al historial m\u00e9dico son ciertos y que no he omitido ninguno que pueda influir en el acto quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Firma:_______________________<\/p>\n

    Fecha:_______________<\/b><\/p>\n

    Hora:_______________<\/p>\n

    Firma Testigo:________________________<\/p>\n

    Huella Dactilar<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n

    1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rodero D. Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en el abdomen agudo. Madrid: McGraw Hill; 2002.<\/p>\n

    2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ferri F, Rej\u00f3n L, Ayera S, D\u00e1vila J, Ferri F. Cirug\u00eda laparo-endosc\u00f3pica por puerto \u00fanico (LESS). Experiencia hospitalaria (21 casos). Rev Ven Cir 2010; 63(4):165-172.<\/p>\n

    3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuberos J. Cirug\u00edas laparosc\u00f3picas en abdomen agudo y trauma abdominal cerrado. Caso de estudio: Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera\u201d, Per\u00edodo Junio 2009-Julio 2011. Trabajo de Grado de Especializaci\u00f3n no publicado. Valencia: CHET; 2011.<\/p>\n

    4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Payares E. Experiencia Hospitalaria en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica a trav\u00e9s de Puerto \u00danico (LESS) en pacientes con patolog\u00eda quir\u00fargica abdominal y p\u00e9lvica en el Servicio de Cirug\u00eda de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, periodo Enero 2012 Octubre 2012<\/p>\n

    5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Canes D, Desai MM, Aron M, Haber GP, Goel RK, Stein RJ, Kaouk JH, Gill IS. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 2008 Nov;54(5):1020-9.<\/p>\n

    6)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zentralbl C. Single port access laparoscopy: a review of the most recent development in minimally invasive surgery 2010 Apr;135(2):183-7.<\/p>\n

    7)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zamora F, P\u00e9rez M, Moya J, Andrade A, Gonz\u00e1lez D. Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con un solo puerto umbilical, sin huella. Reporte tres casos. Rev Ven Cir 2008; 61(4):171-176.<\/p>\n

    8)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pinto G, Pestana J, Andrea V, Guti\u00e9rrez J, Obreg\u00f3n F. Cirug\u00eda endosc\u00f3pica con una sola incisi\u00f3n. Reporte de 20 casos realizados con dispositivo SILS\u00ae. 2010. [Revista en l\u00ednea] XXX Congreso Venezolano de Cirug\u00eda. Descargado de la red el 20 de julio de 2012 desde: http:\/\/www.sociedadvenezolanadecirugia.org\/ svc\/revistas\/revista_vol63_1\/files\/svc%2063-1%20enero%202010.pdf.<\/p>\n

    9)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moros G, Navarro C, Ghayar S.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Cirug\u00eda endosc\u00f3pica por monopuerto. Reporte de nuestra experiencia en los primeros 175 casos por SILS\u00ae Port en Venezuela. Rev Ven Cir 2011; 64(1):10-16.<\/p>\n

    10)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hurd W, Rivlin M. Gynecologic laparoscopy. 2007 [Art\u00edculo en l\u00ednea]. Descargado de la red el 20 de julio de 2012 desde: http:\/\/emedici ne.medscape.com\/265201-overview#a05.<\/p>\n

    11)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bal\u00e9n E, Herrera J, Miranda C, Tarifa A, Zazpe C, Lera JM. El papel de la laparoscopia en la cirug\u00eda abdominal urgente. [Revista en l\u00ednea]. An Cir 2005; 28(3). Descargado de la red el 15 de julio de 2012 desde: http:\/\/www.cfnavarra.es\/salud\/anales\/textos\/vol28\/sup3\/suple10a.html.<\/p>\n

    12)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00e1vila F, D\u00e1vila U, Heredia V, Ceja M, G\u00f3mez A, D\u00e1vila A y cols. Endosuturas y cirug\u00eda laparosc\u00f3pica con 1 puerto (CL1P). Cir Endosc 2010; 11(4): 192-204.<\/p>\n

    13)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jung YW, Choi YM, Chung CK, Yim GW, Lee M, Lee Sh et als. Single port transumbilical laparoscopic surgery for adnexal lesions: a single center experience in Korea. [Revista en l\u00ednea]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155(2):221-224. Descargado de la red el 17 de septiembre de 2012 desde: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21236555.<\/p>\n

    14)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rehman H, Mathews T, Ahmed I. A review of minimally invasive single-port\/incision laparoscopic appendectomy. [Revista en l\u00ednea]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22(7): 641-646. Descargado de la red el 17 de septiembre de 2012 desde: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22954028.<\/p>\n

    15)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kamram K, Afridi ZU, Mugim RU, Khalil J. Does sex affect the outcome of laparoscopy cholecystectomy? A retrospective analysis of single center experience. [Revista en l\u00ednea]. Asian J Endosc Surg 2012 Sept 12. doi: 10.1111\/j.1758-5910.2012.00152.x. [Epub ahead of print]. Descargado de la red el 17 de septiembre de 2012 desde: www.ncbi.nlm.gov\/pubmed\/22970993.<\/p>\n

    16)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vergnaud, J. P; Penagos, S; Lopera, C; Herrera, A; Zerrate, A; V\u00e1squez, J. Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica: experiencia en hospital de segundo nivel. Rev Col Cir 2000; 15(1):8-13.<\/p>\n

    17)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Siow SL, Khor TW, Chea CH, Nik Azim NA. Single-incision laparoscopy cholecystectomy: the first Malaysian experience. [Revista en l\u00ednea]. Asian Surg 2012; 35(1): 23-28. Descargado de la red el 17 de septiembre de 2012 desde: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22726560.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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