RESUMEN <\/b><\/p>\n
El fen\u00f3meno del desplazamiento causado por la violencia es un problema hist\u00f3rico que afecta a las poblaciones tanto desplazadas como receptoras de dicha movilizaci\u00f3n. En Colombia, ya son m\u00e1s de 4 millones de personas las que han tenido que dejar sus tierras y buscar refugio en otras regiones, teniendo que organizar su vida y las de sus familias en condiciones muchas veces adversas y diferentes a su cultura y costumbres.<\/p>\n
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Atenci\u00f3n en salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento en la IPS policl\u00ednico \u201cJuan Atalaya\u201d Imsalud C\u00facuta norte de Santander Colombia.<\/b><\/p>\n
Alberto Ochoa Govin ([1]). Andrea Juliana Duarte Aranda (2), Leidy Johana Estrada (3), Margarita C\u00e1rdenas (4), Sandra Guti\u00e9rrez (5), Germ\u00e1n Duran (5), Wilson Giovanni Jim\u00e9nez Barbosa (6).<\/p>\n
[1] M\u00e9dico Neurocirujano Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1 Colombia.<\/p>\n
2 Administradora de Empresas Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1 Colombia.<\/p>\n
3 Bacteri\u00f3loga Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1 Colombia.<\/p>\n
4 Fisioterapeuta Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1 Colombia.<\/p>\n
5 Odont\u00f3logos Especialistas en Gerencia y Auditoria de la Calidad en Salud Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1 Colombia.<\/p>\n
6 Odont\u00f3logo, Universidad Nacional; Mag\u00edster en Administraci\u00f3n, Universidad de la Salle; Candidato a Doctor en Ciencias Sociales, Ni\u00f1ez y Juventud, Universidad de Manizales; Docente Postgrados \u00c1rea de Gesti\u00f3n de la Salud y la Seguridad Social, Universidad Jorge Tadeo Lozano Bogot\u00e1. Colombia.<\/p>\n
Seg\u00fan Ram\u00edrez (2003), el desplazamiento forzado \u201ces un fen\u00f3meno, que como su mismo nombre lo indica, consiste en el abandono del lugar de residencia de una manera obligada y demasiado violenta, para ir a habitar en un lugar, en la mayor\u00eda de los casos, completamente extra\u00f1o y ajeno a su estilo de vida\u201d (p.6). Desplazarse no es s\u00f3lo dejar una casa o una vereda abandonadas. Las consecuencias del desplazamiento forzado son muchas, dejan efectos sociales, culturales, demogr\u00e1ficos, psicol\u00f3gicos, econ\u00f3micos y de salud p\u00fablica en general siendo devastadores para el desplazado y para el pa\u00eds.<\/p>\n
La poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento trae consigo la tragedia de la persecuci\u00f3n, de la expulsi\u00f3n, del abandono de sus tierras y sus pertenencias, del temor de perder sus vidas; a una regi\u00f3n que en muchas ocasiones no conocen pero en la que necesitan asentarse para sobrevivir.<\/p>\n
La falta de recursos econ\u00f3micos y de actividad laboral acrecienta su situaci\u00f3n haci\u00e9ndola vulnerable no solo a los efectos psicol\u00f3gicos, sino tambi\u00e9n a los efectos f\u00edsicos, por lo que son susceptibles al contagio o padecimiento de enfermedades que requieren urgente atenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n
Para ello, la atenci\u00f3n en salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento debe darse desde la red p\u00fablica tal como lo expresa la ley 122 de 2007 en su art\u00edculo 14 literal i., siempre y cuando \u00e9sta se encuentre debidamente inscrita en el Registro \u00danico de Poblaci\u00f3n Desplazada y presente la carta declaratoria de su condici\u00f3n, avalada por las entidades p\u00fablicas correspondientes.<\/p>\n
De esta forma, la poblaci\u00f3n desplazada tiene acceso a los servicios de urgencias, hospitalizaci\u00f3n, cirug\u00eda y consulta externa en los sitios de llegada, dentro del modelo tradicional de prestaci\u00f3n de servicios que ofrece el Estado.<\/p>\n
Posteriormente, la pretensi\u00f3n de todo desplazado es la de lograr su ingreso al SISBEN y, con esto, acceder a los beneficios del plan obligatorio de salud subsidiado; no obstante, en realidad no todos los desplazados acceden a los servicios de salud como es de esperarse, ya que existen factores asociados al Sistema de Seguridad Social y al Sistema de Atenci\u00f3n en Salud que afectan la buena atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n como lo determina la ley.<\/p>\n
Es as\u00ed como se aborda en el presente escrito el estado de la atenci\u00f3n b\u00e1sica en salud, realizada directamente al interior de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para lo cual se tom\u00f3 el caso particular de la situaci\u00f3n que se da en la sede de IMSALUD, IPS Policl\u00ednico de Juan Atalaya a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: <\/b>Atenci\u00f3n en Salud; Calidad; Poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de Desplazamiento; accesibilidad y continuidad en el servicio.<\/p>\n
LA POBLACI\u00d3N EN SITUACI\u00d3N DE DESPLAZAMIENTO Y LA ATENCI\u00d3N INTEGRAL DADA POR EL ESTADO<\/b><\/p>\n
Colombia es uno de los pa\u00edses del mundo con el mayor n\u00famero de desplazados internos, como consecuencia principalmente del enfrentamiento armado. Autores como Ib\u00e1\u00f1ez (2008) mencionan que al pa\u00eds como el segundo en el mundo en n\u00famero de desplazados despu\u00e9s de Sud\u00e1n.<\/p>\n
Seg\u00fan cifras de Acci\u00f3n Social de la Presidencia de la Rep\u00fablica, aproximadamente 3,9 millones de personas hasta noviembre del 2011, se encontraban en situaci\u00f3n de desplazamiento, cifra que equivale a un 8,41% de la poblaci\u00f3n estimada por el Departamento Administrativo Nacional de Estad\u00edstica (DANE) para el mismo a\u00f1o. (Ib\u00e1\u00f1ez 2007)<\/p>\n
La ONG Consultor\u00eda para los Derechos Humanos y el Desplazamiento (CODHES) considera que la cifra real de desplazados por el conflicto armado interno desde mediados de los a\u00f1os 80 supera los 5 millones de personas. El desplazamiento, que implica la vulneraci\u00f3n de m\u00faltiples derechos, se gener\u00f3 masivamente durante 2011, alcanzando la cifra de 259.146 personas. (CODHES 2012)<\/p>\n
En el mismo informe de CODHES, se evidencia que Colombia retoma el camino del reconocimiento de los derechos que se inicia con la Ley 387 de 1997 y se consolida con la jurisprudencia y las actuaciones de la Corte Constitucional en materia de victimizaci\u00f3n y desplazamiento forzado y de la Corte Suprema de Justicia mediante la Sentencia T-025 de 2004.<\/p>\n
Adem\u00e1s de la p\u00e9rdida de tierras, activos econ\u00f3micos y v\u00ednculos con su entorno (Ib\u00e1\u00f1ez, 2008), un grave problema de las v\u00edctimas del desplazamiento es la p\u00e9rdida de garant\u00edas de sus derechos fundamentales. Otro hecho asociado a la precaria atenci\u00f3n de los desplazados es el sub-registro en el Registro \u00danico de Poblaci\u00f3n Desplazada – RUPD, cercano al 30%; es decir, que tres de cada diez hogares desplazados no reciben ayuda del Estado o internacional porque no est\u00e1n registrados o est\u00e1n <\/p>\n
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tramitando el registro (Mendoza 2012).<\/p>\n
La Comisi\u00f3n de Seguimiento a la Pol\u00edtica P\u00fablica sobre Desplazamiento Forzado dice que la poblaci\u00f3n desplazada es \u201cla m\u00e1s vulnerable entre las vulnerables\u201d (Comisi\u00f3n de Seguimiento, 2008). Se sabe que desde el a\u00f1o 2000, al menos 385.000 familias rurales abandonaron cerca de 5,5 millones de hect\u00e1reas, el 10,8% del \u00e1rea agropecuaria del pa\u00eds, con un lucro cesante de unos $49,7 billones, el 11,6% del PIB (CODHES, 2009).<\/p>\n
La obligaci\u00f3n estatal de proteger los derechos de la poblaci\u00f3n desplazada, incluido su derecho a la salud, fue reconocida en el pa\u00eds a partir de la aprobaci\u00f3n de la Ley 387 de 1997, la cual asign\u00f3 a las entidades p\u00fablicas del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la responsabilidad de implementar mecanismos expeditos para el acceso de la poblaci\u00f3n desplazada a los servicios de asistencia m\u00e9dica, quir\u00fargica, odontol\u00f3gica, psicol\u00f3gica, hospitalaria y de rehabilitaci\u00f3n, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 que rige el Sistema General de Seguridad Social Integral.<\/p>\n
La mencionada Ley 387 se\u00f1al\u00f3 las obligaciones de las autoridades para garantizar la atenci\u00f3n en salud de la poblaci\u00f3n desplazada, las cuales comprenden acciones inmediatas para garantizar la atenci\u00f3n humanitaria en alimentaci\u00f3n, atenci\u00f3n m\u00e9dica y psicol\u00f3gica, transporte de emergencia y alojamiento transitorio en condiciones dignas, con atenci\u00f3n especial a las mujeres y ni\u00f1os; y medidas de mediano y largo plazo para propiciar la sostenibilidad econ\u00f3mica y social para la poblaci\u00f3n desplazada, en el marco del retorno voluntario o el reasentamiento, para el acceso a la oferta p\u00fablica social, incluyendo los servicios de salud.<\/p>\n
Esta atenci\u00f3n integral a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento, se est\u00e1 exigiendo de forma m\u00e1s directa a partir de a\u00f1o 2011 con la ley 1448, se trata desde la misma ley como la ayuda humanitaria, atenci\u00f3n y asistencia, que tiene por objeto: \u201cestablecer un conjunto de medidas judiciales, administrativas, sociales y econ\u00f3micas, individuales y colectivas, en beneficio de las v\u00edctimas de las violaciones, \u2026 dentro de un marco de justicia transicional, que posibiliten hacer efectivo el goce de sus derechos a la verdad, la justicia y la reparaci\u00f3n con garant\u00eda de no repetici\u00f3n, de modo que se reconozca su condici\u00f3n de v\u00edctimas y se dignifique a trav\u00e9s de la materializaci\u00f3n de sus derechos constitucionales\u201d<\/p>\n
La misma Ley en el art\u00edculo 4o. define la Dignidad como el fundamento axiol\u00f3gico de los derechos a la verdad, la justicia y la reparaci\u00f3n, es el respeto a la integridad y a la honra de las v\u00edctimas.<\/p>\n
Se complementa todo esto y se apoya la atenci\u00f3n espec\u00edfica como el caso de los servicios de salud, en el Art\u00edculo 47, relacionado con la Ayuda Humanitaria, expone que las v\u00edctimas recibir\u00e1n ayuda humanitaria de acuerdo a las necesidades inmediatas que guarden relaci\u00f3n directa con el hecho victimizante; y en el Par\u00e1grafo 2o.\u00a0de dicho art\u00edculo, exhorta: \u201ca las instituciones hospitalarias, p\u00fablicas o privadas, del territorio nacional, que prestan servicios de salud, tienen la obligaci\u00f3n de prestar atenci\u00f3n de emergencia de manera inmediata a las v\u00edctimas que la requieran, con independencia de la capacidad socioecon\u00f3mica de los demandantes de estos servicios y sin exigir condici\u00f3n previa para su admisi\u00f3n, cuando estas lo requieran en raz\u00f3n a una violaci\u00f3n a las que se refiere el art\u00edculo\u00a03o de la presente Ley\u201d<\/p>\n
Por su parte, el Decreto 4800 de 2011: Atenci\u00f3n y reparaci\u00f3n a las v\u00edctimas, en relaci\u00f3n con las medidas de asistencia en salud, garantiza la afiliaci\u00f3n de todas las v\u00edctimas al Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante el cruce de<\/b> informaci\u00f3n de las Bases de Datos \u00danica de Afiliados con el Registro \u00danico de V\u00edctimas. Todas las v\u00edctimas que no se encuentren en la Base \u00danica de Afiliados ser\u00e1n incorporadas.<\/p>\n
As\u00ed, actualmente, esta poblaci\u00f3n es atendida por las IPS p\u00fablicas presentando la carta que lleva consigo cada persona como evidencia de estar relacionado en el Registro \u00danico de Poblaci\u00f3n Desplazada (RUPD), con la cual tiene derecho a acceder a los servicios en los diferentes niveles de complejidad del Sistema de Seguridad Social. Este mecanismo en ocasiones hace dif\u00edcil el acceso por cuanto la ruta de la atenci\u00f3n no es clara ni est\u00e1 totalmente socializada con el personal de salud de las diferentes instituciones.<\/p>\n
El desplazamiento forzado en C\u00facuta y su \u00c1rea Metropolitana <\/b><\/p>\n
Por sus caracter\u00edsticas espec\u00edficas, el conflicto armado interno colombiano es muy complejo. Particularmente \u201cpor los elementos propios del contexto en el cual se desarrolla\u201d (IEPRI, 2006). Seg\u00fan la Comisi\u00f3n Nacional de Reparaci\u00f3n y Reconciliaci\u00f3n (2006), en primer lugar, se trata de uno de los conflictos armados m\u00e1s largos del mundo. En segundo lugar, es un conflicto que no se desarrolla entre dos facciones \u2013como sucede usualmente\u2013, sino que incluye varios actores: el Estado, los grupos guerrilleros y los grupos paramilitares y actualmente los grupos de desmovilizados que se han reagrupado en las llamadas bandas criminales. Estas \u00faltimos a\u00f1aden una complejidad particular al conflicto colombiano, pues se trata de actores pro-sist\u00e9micos, que nunca combatieron al Estado sino que por el contrario apoyaron su lucha en contra de los grupos guerrilleros a trav\u00e9s de medios ilegales. (Guzm\u00e1n, S\u00e1nchez &Uprimny, 2010, p. 5)<\/p>\n
Aunque las causas del desplazamiento forzado en Colombia son complejas y tienen una relaci\u00f3n estrecha con los conflictos pol\u00edticos, sociales y econ\u00f3micos del pa\u00eds, muchos de los cuales se remontan a comienzos del siglo XX. En t\u00e9rminos generales se reconoce al conflicto armado como la causa general del desplazamiento, producido en particular por dos fen\u00f3menos, la tenencia de la tierra, que constituye para muchos una prolongaci\u00f3n de los conflictos agrarios del siglo pasado, y el narcotr\u00e1fico, que tienen una relaci\u00f3n estrecha en la actualidad con el conflicto armado debido a la l\u00f3gica e intereses de los actores. (Ib\u00e1\u00f1ez y Querub\u00edn, 2004).<\/p>\n
El estudio realizado por \u201cLa Fundaci\u00f3n para el debido proceso\u201d (2010), con sede en Suiza, en lo concerniente a Colombia, sostiene que, \u201ca pesar de la promulgaci\u00f3n de la Constituci\u00f3n de 1991, la violencia pol\u00edtica continu\u00f3 durante toda la d\u00e9cada de los noventa, e incluso se intensific\u00f3 en la segunda mitad de la misma. Durante la d\u00e9cada de los noventa, tanto grupos paramilitares como guerrilleros se fortalecieron inmensamente, hasta llegar a conformar verdaderos ej\u00e9rcitos. Las FARC, por ejemplo, sostuvieron durante esta d\u00e9cada una avanzada militar sostenida, incrementaron sus niveles de reclutamiento y modernizaron su armamento\u201d (Guzm\u00e1n, S\u00e1nchez y Uprimny, et al., 2010:96).<\/p>\n
En cuanto a los grupos paramilitares, con el auspicio de grupos de poder pol\u00edtico y econ\u00f3mico \u201caumentaron sus acciones armadas y <\/p>\n
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propendieron por la creaci\u00f3n de una organizaci\u00f3n de mando unificada, producto de lo cual se conformaron las Autodefensas Unidas de Colombia (AUC)\u201d (Guzm\u00e1n, S\u00e1nchez y Uprimny, et, al., 2010:96). Hacia el a\u00f1o 2000, los paramilitares contaban con aproximadamente 10.000 combatientes distribuidos en 10 bloques, mientras que las guerrillas concentraban a 21.000 combatientes distribuidos en m\u00e1s de 100 frentes (Departamento Nacional de Planeaci\u00f3n, 2002).<\/p>\n
La din\u00e1mica del conflicto armado en Colombia ha sido tradicionalmente intensa y ha abarcado casi todo el pa\u00eds. En Norte de Santander esa din\u00e1mica ha registrado una curva en ascenso durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os. Entre 1987 y 1995 el conflicto en el departamento ocupa el tercer lugar nacional en intensidad, s\u00f3lo superado por Antioquia y Santander. Entre 1998 y 2001 Norte de Santander aparece como el cuarto departamento con mayor actividad guerrillera (Fundaci\u00f3n Progresar – Fundaci\u00f3n Cultura Democr\u00e1tica, 2004),<\/p>\n
Con la ofensiva paramilitar, desplegada desde el a\u00f1o 1999, C\u00facuta y Norte de Santander en general, sufrieron la m\u00e1s violenta estrategia de asesinatos colectivos, de desplazamiento forzoso e intimidaci\u00f3n, sin distingo de edad, sexo o profesi\u00f3n, clase social, militancia pol\u00edtica o religiosa. Particularmente grave fue la violencia a que fue sometido el Catatumbo, que adem\u00e1s de cientos de muertos y desaparecidos, oblig\u00f3 a buena parte de la poblaci\u00f3n all\u00ed asentada a desplazarse a C\u00facuta y su \u00e1rea Metropolitana en busca de salvaguardar sus vidas y las de sus familias.<\/p>\n
Sin lugar a dudas, se puede aseverar, que el total de la poblaci\u00f3n del Catatumbo fue, es y seguir\u00e1 siendo producto de la migraci\u00f3n. Este territorio hist\u00f3ricamente, ha recepcionando seres humanos provenientes de diversos lugares, quienes se han replegado hacia estas tierras c\u00e1lidas e inh\u00f3spitas en busca nuevas oportunidades de vida, de seguridad y de evasi\u00f3n en momentos determinados de sus vidas (Pab\u00f3n & Su\u00e1rez, 2000). En cuanto a C\u00facuta y los municipios de su \u00c1rea Metropolitana, desde el Siglo XX no s\u00f3lo han sido receptivos a los migrantes de todo el pa\u00eds sino que se constituyeron en ciudades de paso para quienes emigraron a Venezuela, pa\u00eds que en sus \u00e9pocas de bonanza econ\u00f3mica, requiri\u00f3 la mano de obra que en Colombia abundaba (Morelli, 2004).<\/p>\n
Los causantes de los conflictos que ha vivido el Norte de Santander desde los a\u00f1os setenta han sido inicialmente el Estado colombiano, con su actitud indiferente y su escasa presencia efectiva, los grupos guerrilleros, iniciando con el ELN, que fue la primera guerrilla en hacer su aparici\u00f3n en Norte de Santander, aprovechando la localizaci\u00f3n del territorio en la frontera con Venezuela, su condici\u00f3n petrolera y m\u00e1s tarde, la construcci\u00f3n del oleoducto Ca\u00f1o Lim\u00f3n – Cove\u00f1as. Este grupo logr\u00f3 arraigarse con especial fuerza en el Catatumbo, pero haciendo presencia en la zona rural de C\u00facuta y Pamplona, seg\u00fan el informe de la vicepresidencia de la rep\u00fablica en el a\u00f1o 2004 seg\u00fan el cual, \u201cNorte de Santander tuvo un pasado petrolero que facilit\u00f3 la implantaci\u00f3n del ELN. Entre 1983 y 1986, teniendo como trasfondo la construcci\u00f3n y puesta en operaci\u00f3n de este oleoducto, nacieron varios frentes articulados alrededor del denominado frente de guerra Nororiental, creada tambi\u00e9n por esos a\u00f1os. Las FARC llegaron al departamento a trav\u00e9s del frente 33 despu\u00e9s de la denominada S\u00e9ptima Conferencia (1982) de esa organizaci\u00f3n guerrillera y ten\u00eda como uno de sus prop\u00f3sitos copar la Cordillera Oriental creando una cadena de frentes que unieran al Ecuador con Venezuela\u201d.<\/p>\n
El fortalecimiento de las FARC estuvo \u00edntimamente relacionado con los cultivos de coca y el procesamiento del alcaloide, principalmente en la regi\u00f3n del Catatumbo. Si bien los cultivos se remontan a mediados de los ochenta, a partir de 1996 la producci\u00f3n experiment\u00f3 un auge que tuvo el centro principal de producci\u00f3n en el corregimiento de La Gabarra, en Tib\u00fa, en donde la violencia se ha expresado con especial fuerza y poco despu\u00e9s se expandi\u00f3 al municipio de El Tarra, hasta llegar a la Provincia de Oca\u00f1a de manera que ha afectado el territorio con elevados indicadores de violencia en los \u00faltimos a\u00f1os (Vicepresidencia, 2004:4).<\/p>\n
Otro grupo insurgente que tuvo fuerte presencia en el Departamento fue el EPL, cuando en la primera mitad de los ochenta controlaron parte del territorio a trav\u00e9s del frente Libardo Mora Toro, coincidi\u00f3 esta presencia con el per\u00edodo de mayor expansi\u00f3n de ese grupo guerrillero en el Nororiente de Colombia. Si bien, la desmovilizaci\u00f3n del EPL ocurri\u00f3 en 1991, la disidencia se mantiene en el departamento. En los a\u00f1os siguientes y como consecuencia de intensos operativos militares perdi\u00f3 la capacidad militar que hab\u00eda exhibido en los ochenta, donde insisti\u00f3 en las acciones de sabotaje y la pr\u00e1ctica del secuestro (Vicepresidencia, 2004:4).<\/p>\n
La presencia e influencia de las Farc en el Departamento, seg\u00fan Ram\u00edrez (1990), permite conocer que: \u201c…la geograf\u00eda del conflicto coincide con el permanente proceso de ampliaci\u00f3n de la frontera agraria, y est\u00e1 marcada por los choques entre los actores armados que ejercen control sobre la poblaci\u00f3n de colonos. Las \u00e1reas consolidadas como resultado de la colonizaci\u00f3n armada constituyen la retaguardia estrat\u00e9gica de la guerrilla\u201d.<\/p>\n
Durante los a\u00f1os 80 y 90, la presi\u00f3n ejercida por las fuerzas militares del Estado, hicieron que las Farc se instalaran en las \u00e1reas de alta colonizaci\u00f3n campesina, aquellas en donde tiene lugar la mayor parte de los cultivos il\u00edcitos de hoja de coca y de amapola, y en donde se encuentran los \u2018laboratorios\u2019 para la elaboraci\u00f3n de la coca\u00edna y la hero\u00edna, que se convirtieron en las fuentes de financiaci\u00f3n de este grupo. De la protecci\u00f3n armada a los campesinos cultivadores y raspachines y al cobro de gramaje a los narcotraficantes, la guerrilla pas\u00f3 a la promoci\u00f3n deliberada de los cultivos, la monopolizaci\u00f3n de la producci\u00f3n y tr\u00e1fico interno y, m\u00e1s recientemente, a la creciente participaci\u00f3n en las redes internacionales de tr\u00e1fico de drogas, contrabando de armas y lavado de activos.<\/p>\n
En Colombia, el conflicto ha cambiado de naturaleza y se ha convertido en una confrontaci\u00f3n esencialmente econ\u00f3mica, donde lo que menos importa es la poblaci\u00f3n civil y sus necesidades. La avaricia parece ser su motor y se confirma a partir de la posici\u00f3n asumida por la contraparte de este conflicto armado que soporta Colombia, las autodefensas.<\/p>\n
Esta regi\u00f3n fronteriza con los Estados T\u00e1chira, Zulia y una parte de Apure en Venezuela, se ha caracterizado por la ausencia significativa del Estado (deficientes y en algunos casos inexistentes servicios de salud y educaci\u00f3n, seguridad, y pocas posibilidades laborales), fuerte militarizaci\u00f3n que por su connotaci\u00f3n facilita la reiterada y sistem\u00e1tica violaci\u00f3n de los derechos humanos de la poblaci\u00f3n que habita en esta regi\u00f3n, ya sean nacionales o extranjeros (en su mayor\u00eda colombiana).<\/p>\n
El <\/p>\n
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\u00e9nfasis ha sido puesto en la implementaci\u00f3n de una pol\u00edtica represiva contra la poblaci\u00f3n campesina en desmedro de planes de integraci\u00f3n e intercambio en materia social, econ\u00f3mica y pol\u00edtica, que contribuyan al desarrollo de la regi\u00f3n y al bienestar de sus pobladores. Es necesario se\u00f1alar que para los habitantes de esta zona prima en el inconsciente individual y colectivo el sentido de pertenencia a la regi\u00f3n percibido como territorio cuya poblaci\u00f3n ha construido relaciones sociales estrechas y lazos culturales profundos, en donde los l\u00edmites que determinan la nacionalidad no tienen mayor relevancia (Nizkor, 1999).<\/p>\n
Para la poblaci\u00f3n que habita esta zona, particularmente la m\u00e1s vulnerable y que desde siempre ha vivido en condiciones de pobreza, consecuencia de la falta de educaci\u00f3n y de oportunidades en sus lugares de origen y que es vista por las autoridades venezolanas encargadas del control e ingreso de extranjeros, quienes identifican a los de nacionalidad colombiana como personas que hacen parte de los grupos guerrilleros, de bandas de tr\u00e1fico de drogas o secuestro y \u201ctienden a verlos como enemigos y a atribuirles la responsabilidad de los problemas, en una evidente expresi\u00f3n de xenofobia\u201d (Nizkor, et al., 1999, p.2).<\/p>\n
Este fen\u00f3meno ocurre porque durante las d\u00e9cadas de los 80, 90 y ya entrado el siglo XXI.<\/p>\n
…las incursiones de la guerrilla colombiana sirvieron de justificaci\u00f3n para que funcionarios militares (funcionarios militares adscritos a los Teatros de Operaciones -TO-, guardias nacionales, infantes de marina y polic\u00edas) detuvieron y torturaron masivamente a los habitantes de esta zona, acus\u00e1ndolos de pertenecer a los grupos insurgentes, o de colaborar con ellos (Nizkor, et al., 1999, p.2).<\/p>\n
Aunado a esto, est\u00e1 el hecho de que existan en la zona binacional con la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela, grupos ind\u00edgenas que se mueven indistintamente por estar sus comunidades asentadas a ambos lados de la frontera, haci\u00e9ndolos m\u00e1s vulnerables, convirti\u00e9ndolos en las v\u00edctimas m\u00e1s frecuentes del accionar de los violentos y de algunos representantes de los Estados fronterizos.<\/p>\n
Seg\u00fan los investigadores de las ONG de derechos humanos que aportaron su trabajo a Nizkor, en la l\u00ednea fronteriza y por decisi\u00f3n de las fuerzas armadas venezolanas, durante a\u00f1os, muchos habitantes civiles, \u201chan sido asesinados en supuestos combates con la guerrilla, vestidos como militares y presentados como insurgentes\u2026 tambi\u00e9n han demostrado que las v\u00edctimas eran campesinos, incluso ni\u00f1os, vestidos despu\u00e9s de muertos con prendas militares y cuyos cad\u00e1veres presentaban evidencias de tortura\u201d (Nizkor, et al., 1999: 3). Un ejemplo de estos hechos fue la masacre de El Amparo, ocurrida en octubre de 1988, en donde fueron ejecutados extrajudicialmente 14 pescadores en un ca\u00f1o del r\u00edo Arauca, es uno de estos casos (Minga, 1999).<\/p>\n
Al Departamento Norte de Santander, las agrupaciones de autodefensas, entraron por Oca\u00f1a y se asentaron inicialmente en el Catatumbo, asolando y sumiendo a los pueblos por donde transitaron en una violencia que respond\u00eda a las situaciones de enfrentamiento de las fuerzas del orden con los grupos guerrilleros en las \u00e1reas rurales, \u201cespecialmente por los hechos como las tomas guerrilleras a las poblaciones, las acciones guerrilleras en C\u00facuta y la disputa territorial ocasionada por la incursi\u00f3n de los grupos paramilitares en el departamento\u201d (Codhes, 2000).<\/p>\n
La incursi\u00f3n paramilitar en el Norte de Santander, no en tr\u00e1nsito sino con efectos violentos comenz\u00f3 el d\u00eda 29 de mayo de 1999. D\u00edas antes, hab\u00edan ocurrido enfrentamientos entre la guerrilla y los paramilitares en la zona del Catatumbo que originaron desplazamientos masivos hacia los poblados de Casigua el Cubo y la Vaquera, en el Estado Zulia, Venezuela.<\/p>\n
Seg\u00fan las versiones de las v\u00edctimas y de los testigos, \u201clos paramilitares que incursionaron en el municipio de Tib\u00fa y que ten\u00edan por objetivo establecerse en el corregimiento de La Gabarra, proven\u00edan de la inspecci\u00f3n de San Bernardo, municipio Tamalameque, departamento del Cesar, el grupo de hombres fuertemente armados y uniformados… pasaron por los municipios de Pelaya y Aguachica, (zona con fuerte presencia de instalaciones y efectivos del ej\u00e9rcito y de la Polic\u00eda de Colombia), entraron por Oca\u00f1a, al Norte de Santander (a cuya entrada se encuentra la base militar de Aguas Claras), cruzaron por el r\u00edo de Oro (Cesar), tomaron la v\u00eda Oca\u00f1a – C\u00facuta, pasando por la vereda \u00abLa Cuatro\u00bb ubicada a 4 Km. del casco urbano de Tib\u00fa y se dirigieron a La Gabarra. Los paramilitares se concentraron varios d\u00edas en una finca del corregimiento de Petr\u00f3lea y de esta finca partieron en los 6 camiones, el 29 de Mayo, rumbo a la Gabarra\u201d (Nizkor, et al., 1999, p.4).<\/p>\n
Las comunidades de los Corregimiento de la Gabarra, las de Filo Gringo, Vetas de oriente, Vetas Central (R\u00edo Vetas), Remolino, La Reserva, Ca\u00f1o Pato, La Colombiana, caser\u00edos y veredas en el Catatumbo, y d\u00edas despu\u00e9s, el \u00c1rea Metropolitana de C\u00facuta en la \u00abY\u00bb, en Pedregales, en Aguaclara, v\u00eda hacia Puerto Santander, fueron reunidas por los paramilitares en cada uno de estos poblados, donde algunos fueron ajusticiados y muchos otros comenzaron el camino del desplazamiento obligado porque si se quedaban la muerte era segura.<\/p>\n
La lucha en que se trenzaron los grupos paramilitares y la guerrilla, m\u00e1s all\u00e1 de suscitarse por desacuerdos ideol\u00f3gicos resulta de la disputa por el control de zonas con un alto potencial para ambas fuerzas y donde el apoyo de la poblaci\u00f3n civil se consigue por la v\u00eda de la violencia y la intimidaci\u00f3n que rompen los lazos de solidaridad, imponen la ley del silencio y destruyen el sentido de comunidad a donde llegan (Echand\u00eda, 1999).<\/p>\n
En el 2004, el documento redactado por Vicepresidencia y antes citado, confirm\u00f3 que \u201clas agrupaciones de autodefensa son hoy en d\u00eda (2004, como fechas previas a las desmovilizaciones), una organizaci\u00f3n en expansi\u00f3n y tienen presencia en buena parte del Norte de Santander.\u201d (Vicepresidencia; 2004, p.4). Tambi\u00e9n, en el mismo documento, reconoci\u00f3 el Estado que estos grupos de autodefensa actuaban en:<\/p>\n
…C\u00facuta, Abrego, El Zulia, Salazar, San Calixto y Villa del Rosario y a partir de 1999 en Labateca y Toledo, en el Sarare. A finales de 2001 se registr\u00f3 una ofensiva de los paramilitares provenientes del Cesar y de Tib\u00fa en el Medio Catatumbo, especialmente en los municipios de El Tarra, Convenci\u00f3n, Teorama, San Calixto, Hacar\u00ed y El Carmen\u201d (p.4).<\/p>\n
El prop\u00f3sito de los grupos de autodefensas fue controlar los puntos neur\u00e1lgicos del sistema de comunicaci\u00f3n terrestre del Norte de Santander. El primero fue la carretera Oca\u00f1a – El Tarra – Tib\u00fa. El segundo fue la consolidaci\u00f3n del corredor geogr\u00e1fico entre el Catatumbo y el Sarare, lo que les permiti\u00f3 lograr la movilizaci\u00f3n de la fuerza necesaria para hacer incursiones sobre Arauca y supuestamente cerrar el <\/p>\n
<\/p>\n
paso de la guerrilla de este departamento hacia Norte de Santander. El tipo de violencia que se ha ejercido sobre estos ejes se expres\u00f3 durante los a\u00f1os 1998 a 2004 en masacres, asesinatos selectivos y desplazamientos forzados.<\/p>\n
Reconoce la Vicepresidencia (2004), que:<\/p>\n
…las autodefensas tienen influencia en buena parte de las cabeceras de los municipios mencionados adem\u00e1s de algunos de sus corregimientos. Ejercen presi\u00f3n sobre las administraciones locales y transfieren recursos de representantes de los sectores productivos. Desde las zonas planas, sus bases de apoyo en las cabeceras y algunos corregimientos, organizan sus incursiones en las zonas rurales\u201d (p.4)<\/p>\n
Como se puede constatar en los documentos citados, en esos tiempos de conflicto, sus efectos sobre la poblaci\u00f3n civil no fueron s\u00f3lo violaciones de los derechos a la vida y de la libertad, tambi\u00e9n han sido frecuentes los bloqueos econ\u00f3micos y alimentarios que muchas veces afectaron y afectan a los campesinos, colonos e ind\u00edgenas que habitan estos territorios como resultado de las disputas entre autodefensas y guerrillas y como consecuencia de las confrontaciones entre la Fuerza P\u00fablica y grupos irregulares.<\/p>\n
Por las razones hasta aqu\u00ed expuestas es comprensible la ocurrencia \u201cde los desplazamientos de poblaci\u00f3n que se han producido en los municipios m\u00e1s afectados por la violencia ejercida por las autodefensas y las guerrillas (Vicepresidencia, et al., p.4). A ra\u00edz de lo ocurrido en el Departamento, la ciudad de C\u00facuta y en su \u00c1rea Metropolitana (Los Patios, Villa del Rosario y El Zulia, San Cayetano, Puerto Santander) viven desde 1998 una de las problem\u00e1ticas sociales m\u00e1s serias del territorio colombiano (RUT, 2006).<\/p>\n
En esta zona del departamento \u201cla problem\u00e1tica de crisis humanitaria se acent\u00faa porque tiene elementos que la caracterizan como una econom\u00eda dependiente, el contrabando (mafias), el narcotr\u00e1fico, violaciones de los DDHH y DIH, corrupci\u00f3n e impunidad\u201d (Quiroga, 2007, p.2), son permanentes, adem\u00e1s de la presencia de todos los actores del conflicto armado y sus acciones b\u00e9licas, que junto con la existencia de normas y pol\u00edticas p\u00fablicas que no se cumplen, producen una alta vulnerabilidad de la poblaci\u00f3n debido a altos \u00edndices de pobreza, desempleo y bajos \u00edndices de educaci\u00f3n y oportunidades laborales.<\/p>\n
C\u00facuta ha sido catalogada desde tiempo atr\u00e1s como el principal puerto terrestre de Suram\u00e9rica y cuenta con unos lazos de integraci\u00f3n econ\u00f3micos y socioculturales e hist\u00f3ricos con el pa\u00eds vecino, sin precedentes en este lado del continente. Esta ciudad, desde los a\u00f1os 70 consigui\u00f3 posicionamiento comercial y, en cierto grado, tur\u00edstico y manufacturero, ha carecido de pol\u00edticas y de programas de fomento, adem\u00e1s los sectores comercial y manufacturero decrecieron en exportaciones hacia Venezuela: en 1998 registraron un poco m\u00e1s de 65 millones de d\u00f3lares y en 2001 apenas un poco m\u00e1s de 41 millones. (Villarraga, Ca\u00f1izares y Ramos, 2002).<\/p>\n
Entre las causas de dicha crisis humanitaria aparece el detrimento de renglones de la econom\u00eda formal, la liberaci\u00f3n de importaciones y el efecto de la violencia. Seg\u00fan el DANE (2003), C\u00facuta mantuvo para el 2002 tasas de desempleo del 17% y de subempleo del 33.7%, aunque existen versiones de que el fen\u00f3meno es mayor y podr\u00eda registrar rangos del 25 y hasta del 30%.<\/p>\n
De hecho, la principal fuente de ingresos en C\u00facuta es el comercio informal con Venezuela. Esta econom\u00eda dependiente es favorecida o afectada por la fluctuaci\u00f3n de la moneda venezolana, que genera actualmente un subempleo del 44% y un desempleo del 16%. A ra\u00edz de su dependencia, la ciudad de C\u00facuta ha sufrido directamente, desde hace treinta a\u00f1os, las consecuencias de la problem\u00e1tica social, pol\u00edtica y econ\u00f3mica de Venezuela. Como resultado de esta problem\u00e1tica el comercio redujo sus ingresos en un 70% y se cerraron en el a\u00f1o 2004 m\u00e1s de 50 locales comerciales en el centro de la ciudad y fueron despedidas para este mismo a\u00f1o m\u00e1s de 500 personas (C\u00e1mara Comercio C\u00facuta, 2005).<\/p>\n
Para comienzos de la d\u00e9cada de 2000, en plena influencia paramilitar, la situaci\u00f3n de la ciudad se agrav\u00f3 en materia social y con referencia a los derechos sociales, seg\u00fan el informe del Programa Presidencial de Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario, (Vicepresidencia, et al., 2004), para el 2003 en la zona metropolitana y en C\u00facuta, el \u00edndice de Necesidades B\u00e1sicas Insatisfechas (N.B.I.) evidencia que el 67,8% de la poblaci\u00f3n tiene al menos una NBI, pero el 40,9% vive en condici\u00f3n de miseria. Estas cifras, comparadas con el nivel nacional de 37% y 14,9%, respectivamente y con el nivel departamental (41,8% y 18,9%) colocan en evidencia el rezago social de la regi\u00f3n respecto del \u00e1mbito nacional e incluso, en ciertos aspectos, tambi\u00e9n del departamental (Vicepresidencia, et al., 2004).<\/p>\n
La cultura de la ilegalidad y el contrabando ha desencadenado grandes des\u00f3rdenes p\u00fablicos y enfrentamientos entre los grupos al margen de la ley, la comunidad y el Estado. (RUT, Conferencia Episcopal Colombiana, 2006). Las agencias investigadoras del Estado y las ONG y el Observatorio de Paz (2011), consideran que existen m\u00e1s de 12 mafias que dominan la zona: el contrabando de la gasolina, de las armas, los traficantes de droga, el tr\u00e1fico de personas, v\u00edveres, cerveza, repuestos para veh\u00edculos, entre otros. Junto a estos graves problemas se suman el narcotr\u00e1fico y el lavado de dinero, que han incidido fuertemente en la econom\u00eda de la ciudad.<\/p>\n
Para la Conferencia Episcopal Rut, (2006), el conflicto ha permeado estructuras pol\u00edticas y la disputa por las tierras han generado numerosos desplazamientos, seg\u00fan su informe denominado \u2018Estudio de caso 12, sobre Desplazamiento forzado en C\u00facuta\u2019<\/p>\n
…los grupos armados al margen de la ley que se disputan este territorio, sus tierras y accesos y caminos hacia la frontera y han generado el desplazamiento de m\u00e1s de 50.000 personas a la ciudad. Se dan en la ciudad grandes violaciones de los derechos humanos y del derecho internacional y humanitario, la impunidad y la corrupci\u00f3n, asesinato de l\u00edderes, y actores armados insertados en el escenario pol\u00edtico (p.5)<\/p>\n
En la ciudad es la Curia Diocesana, quien atiende a los desplazados que llegan y se instalan en las \u00e1reas m\u00e1s inh\u00f3spitas de C\u00facuta y su \u00c1rea Metropolitana, \u201cdefinir a C\u00facuta con la terminolog\u00eda social de frontera viva, parece casi una iron\u00eda: \u00bfFrontera viva o frontera de muerte? \u00bfFrontera de paso a la esperanza o punto de decepci\u00f3n?\u201d (Conferencia Episcopal 2006). Y lo plantean con conocimiento de causa.<\/p>\n
La Iglesia Cat\u00f3lica de C\u00facuta enfrenta ese problema creando el Centro de Migraciones, en el barrio Pescadero, inicialmente, como lugar de acogida al que los funcionarios del DAS remit\u00edan las personas que la Guardia Nacional venezolana transportaba en autobuses hasta el puente internacional <\/p>\n
<\/p>\n
Sim\u00f3n Bol\u00edvar.<\/p>\n
En esa instituci\u00f3n, se les ofrec\u00eda, a ese primer tipo de desplazados, comida, cama, ropa, agua para una buena ducha, chequeo m\u00e9dico, comunicaci\u00f3n con los familiares y asistencia espiritual, ellos pod\u00edan hospedarse por dos o tres d\u00edas, hasta encontrar una soluci\u00f3n a su situaci\u00f3n: regresar a sus hogares o emprender nuevamente el camino hacia Venezuela. (p.1). Desde 1968 hasta 1992 pasaron por el Centro 85.085 colombianos (de los cuales el 15% estaba conformado por mujeres) y 4.226 extranjeros. En los \u00faltimos a\u00f1os estas cifras no se calculan en su totalidad puesto que las migraciones se dan en muchos casos sin registro alguno, ya que seg\u00fan lo menciona el Bolet\u00edn especial de RUT del a\u00f1o 2006, la gran mayor\u00eda de las familias o los individuos prefiere camuflarse entre los pobladores en los barrios de la periferia de la ciudad.<\/p>\n
Actualmente el Centro de Migraciones se ha transformado en puerto de acogida para algunas personas y familias que llegan a la ciudad en situaci\u00f3n de desplazamiento forzado y violento. Sin embargo, debido a la forma como les ha tocado salir de sus lugares de origen y por estar el centro de Migraciones en un lugar notorio, f\u00e1cil de localizar, abierto a todos, son pocas las familias que buscan hospedaje all\u00ed, puesto que el riesgo de ser localizados es m\u00e1s alto y en consecuencia m\u00e1s peligroso para quienes llegan a la ciudad en esta condici\u00f3n.<\/p>\n
La gran mayor\u00eda de los desplazados que adem\u00e1s han sido amenazados, prefieren \u201ccamuflarse entre los pobladores de los extensos barrios perif\u00e9ricos, crecidos con el tiempo por medio de peri\u00f3dicas invasiones de terrenos bald\u00edos. Con el pasar de los a\u00f1os se ha venido creando otra C\u00facuta en la periferia de ciudad: la C\u00facuta de las colinas, la C\u00facuta m\u00e1s all\u00e1 de Atalaya, oculta y silenciosa bajo el verde follaje que esconde los ranchos de madera con sus techos de zinc, habitaciones precarias de familias numerosas, sin servicios de agua y con v\u00edas de comunicaci\u00f3n polvorientas o que se transforman en lodazales en la \u00e9poca de lluvias\u201d (RUT, Conferencia Episcopal Colombiana, et al., 2006).<\/p>\n
En esa C\u00facuta informal, alejada y desconocida por la C\u00facuta comercial y de estratos 2 en adelante, que s\u00f3lo existe en \u00e9pocas electorales, esos barrios marginales son los lugares de habitaci\u00f3n de miles de emigrantes que a\u00f1os atr\u00e1s regresaron de Venezuela no como deportados, sino como desempleados que no tuvieron como regresar a sus lugares de origen y se fueron quedando all\u00ed.<\/p>\n
La ciudad capital tiene altas tasas de desempleo, y muchos habitantes de los barrios marginales viven del contrabando de gasolina, a quienes se les llama \u201cpimpineros\u201d. Adicionalmente, la poblaci\u00f3n desplazada del Catatumbo (en su mayor\u00eda rural) llega a estos barrios a engrosar las filas de desempleados y la imposibilidad de cultivar en la zona (OCHA, 2007).<\/p>\n
El Decreto 4800 de 2011 mencionado anteriormente garantiza la afiliaci\u00f3n de todas las v\u00edctimas al Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante el cruce de informaci\u00f3n de las Bases de Datos \u00danica de Afiliados con el Registro \u00danico de V\u00edctimas. Todas las v\u00edctimas que no se encuentren en la Base \u00danica de Afiliados ser\u00e1n incorporadas (p.11).<\/p>\n
El Decreto asigna en cabeza del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social la responsabilidad de dise\u00f1ar un protocolo de atenci\u00f3n integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial que permita la integraci\u00f3n social de las v\u00edctimas. Seg\u00fan la Corte de Justicia Transicional, ha recepcionado hasta el a\u00f1o 2011, 112.984 personas de las cuales C\u00facuta participa con un 50% equivalente a 57.251 (Norte de Santander). Esta cifra aumenta en consideraci\u00f3n de los representantes de las asociaciones de v\u00edctimas en Norte de Santander, entrevistados para este trabajo, para quienes el n\u00famero de personas desplazadas asciende a 130.000, representados en m\u00e1s de 22.000 familias.<\/p>\n
La atenci\u00f3n en Salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento <\/b><\/p>\n
El informe Desplazamiento Forzado en Colombia, Derechos, acceso a la justicia y reparaciones elaborado en el a\u00f1o 2007 con el apoyo de ACNUR, GENERALITAT VALENCIANA y el CEDHUL, sostiene que la salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los dem\u00e1s derechos humanos. En los t\u00e9rminos del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas, todo ser humano tiene derecho al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud que le permita vivir con dignidad (p. 45)<\/p>\n
\u00a0Por su parte, la Declaraci\u00f3n Universal de Derechos Humanos afirma que \u201ctoda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as\u00ed como a su familia, la salud y en especial la alimentaci\u00f3n, el vestido, la vivienda, la asistencia m\u00e9dica y los servicios sociales necesarios\u201d.<\/p>\n
El Pacto Internacional de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales contiene el art\u00edculo m\u00e1s exhaustivo del Derecho Internacional de los Derechos Humanos sobre el derecho a la salud. En virtud del p\u00e1rrafo 1 del art\u00edculo 12 del Pacto, los Estados Partes reconocen \u201cel derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud f\u00edsica y mental\u201d, mientras que en el p\u00e1rrafo 2 del mismo art\u00edculo se indican, a t\u00edtulo de ejemplo, diversas \u201cmedidas que deber\u00e1n adoptar los Estados Partes (\u2026) a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho\u201d (ACNUR, 2007).<\/p>\n
En Colombia, el acceso a la salud es un derecho fundamental de sus ciudadanos seg\u00fan la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de 1991, Art\u00edculo 49 \u201cLa atenci\u00f3n de la salud y el saneamiento ambiental son servicios p\u00fablicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud\u201d<\/p>\n
En su cumplimiento, se ha promulgado la LEY 1438 DE 2011 que modific\u00f3 las leyes 100 de 1993 y 797 de 2003 y creando el Sistema General de Seguridad Social en Salud con el objeto de \u201cgarantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protecci\u00f3n de las contingencias que la afecten\u201d. En su art\u00edculo 2 expresa que:<\/p>\n
…estar\u00e1 orientado a generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y n\u00facleo articulador de las pol\u00edticas en salud<\/p>\n
Contempla la ley en su art\u00edculo 3 como principios del Sistema General de Seguridad Social la Universalidad, Solidaridad, Igualdad, Obligatoriedad, Prevalencia de derechos, Enfoque diferencial, Equidad, Calidad, Eficiencia, Participaci\u00f3n social, Progresividad, Libre escogencia, Sostenibilidad, Transparencia, Descentralizaci\u00f3n administrativa, Complementariedad y concurrencia, Corresponsabilidad, Irrenunciabilidad, Intersectorialidad, Prevenci\u00f3n y Continuidad.<\/p>\n
En el principio de Enfoque diferencial<\/b> se reconoce que:<\/p>\n
<\/p>\n
\u2026\u2026\u2026\u2026hay poblaciones con caracter\u00edsticas particulares en raz\u00f3n de su edad, g\u00e9nero, raza, etnia, condici\u00f3n de discapacidad y v\u00edctimas de la violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecer\u00e1 especiales garant\u00edas y esfuerzos encaminados a la eliminaci\u00f3n de las situaciones de discriminaci\u00f3n y marginaci\u00f3n (p. 3).<\/p>\n
Retomando lo contemplado en la ley de 1448 de la Ley de V\u00edctimas, en su art\u00edculo 52, las medidas en materia de salud. El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizar\u00e1 la cobertura de la asistencia en salud a las v\u00edctimas de la presente ley, de acuerdo con las competencias y responsabilidades de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.<\/p>\n
Toda persona que sea incluida en el Registro \u00danico de V\u00edctimas de que trata la presente ley, acceder\u00e1 por ese hecho a la afiliaci\u00f3n contemplada en el art\u00edculo 32.2 de la Ley 1438 de 2011, y se considerar\u00e1 elegible para el subsidio en salud, salvo en los casos en que se demuestre capacidad de pago de la v\u00edctima\u201d(p.35).<\/p>\n
Paralelo a estos mandatos de ley, se realiz\u00f3 en el a\u00f1o 2007 el estudio \u201cLa poblaci\u00f3n desplazada en Colombia: Examen de sus condiciones socioecon\u00f3micas y an\u00e1lisis de las pol\u00edticas actuales\u201d presentado a la Misi\u00f3n para el dise\u00f1o de una estrategia para la reducci\u00f3n de la pobreza y la desigualdad (MERPD), que identifica las debilidades que se presentan en el componente de salud de la pol\u00edtica de atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n desplazada de la siguiente manera (Iba\u00f1ez & Mora 2007):<\/p>\n
Otras condiciones que se encuentran relacionadas con la precaria situaci\u00f3n econ\u00f3mica de los hogares y no atribuibles a la pol\u00edtica de atenci\u00f3n en salud, son factores de deterioro de las condiciones de salud de la poblaci\u00f3n desplazada (Ib\u00e1\u00f1ez, 2007).<\/p>\n
Con estas otras condiciones, puede relacionarse la vulnerabilidad de la salud de la poblaci\u00f3n desplazada, dada su situaci\u00f3n de vida o de supervivencia entendida como la susceptibilidad a la enfermedad, especialmente de car\u00e1cter infectocontagiosa, como lo expresa el documento que hace parte de la serie Salud y Desplazamiento en Colombia realizado por la Universidad de Antioquia con el apoyo de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (2005), en este documento se llama la atenci\u00f3n frente a las diez (10) principales causas de morbilidad sentida reciente en la poblaci\u00f3n general como: Infecci\u00f3n Respiratoria Aguda, Enfermedad Diarreica Aguda, S\u00edntomas dermatol\u00f3gicos, Dolor de cabeza, Anemia, Dolores osteomioarticulares, Fiebre, Odontalgias, S\u00edntomas genitourinarios y dolor abdominal. Se observa una diferencia significativa en la Enfermedad Diarreica Aguda (p.15).<\/p>\n
Estas enfermedades pueden atribuirse a las condiciones precarias de vivienda, ya que la poblaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos debe ubicarse en asentamientos infrahumanos (llamadas invasiones) sin servicios de agua potable, ni alcantarillado, que sumado a las limitaciones en la alimentaci\u00f3n, queda expuesta a padecer dichas enfermedades.<\/p>\n
Con esto, la situaci\u00f3n de salud de esta poblaci\u00f3n se vuelve vulnerable ya que adem\u00e1s de estar en riesgo permanente de enfermedades infecciosas, tienen poco conocimiento sobre los servicios de atenci\u00f3n en salud. Una investigaci\u00f3n realizada sobre las posiciones de la poblaci\u00f3n frente al acceso a servicio de salud menciona dos contrapuestas; La mayor\u00eda identificaba dificultades en la utilizaci\u00f3n de tales servicios, debido a un bajo nivel de informaci\u00f3n, al que se atribu\u00edan causas diversas. Otros consideran adecuado dicho conocimiento (Mogoll\u00f3n & V\u00e1zquez, 2006).<\/p>\n
Es m\u00e1s grave el hecho cuando en la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento, el n\u00famero de menores de 15 a\u00f1os aument\u00f3, generando un incremento en el \u00edndice de dependencia, que debe ser tenido en cuenta a la hora de ofertar servicios no s\u00f3lo sanitarios sino sociales, tal como lo menciona el documento An\u00e1lisis de Situaci\u00f3n de Salud de Poblaciones Diferenciales Relevantes realizado por la Direcci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda y Demograf\u00eda del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social.<\/p>\n
Para hacer frente a ello, durante el a\u00f1o 2012 se actualiz\u00f3 y socializ\u00f3 una ruta de atenci\u00f3n integral a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento, la cual en el tema de la salud est\u00e1 garantizada por ley a trav\u00e9s de las instituciones hospitalarias p\u00fablicas o Empresas Sociales del Estado.<\/p>\n
En Norte de Santander son 17 Empresas Sociales del Estado responsables de la atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n v\u00edctima de la violencia, cinco de ellas ubicadas en la ciudad de C\u00facuta como son: Defensa Civil Colombiana, E.S.E. Centro de Rehabilitaci\u00f3n Cardio Neuro Muscular del Norte de Santander, E.S.E. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Empresa Social del Estado IMSALUD, Hospital Mental Rudesindo Soto.<\/p>\n
Todas ellas, deben tener vigente un contrato de prestaci\u00f3n de servicios con el ente territorial Departamental o Municipal seg\u00fan su jurisdicci\u00f3n, con el objeto de atender la poblaci\u00f3n vulnerable de Sisb\u00e9n 1 y 2 no vinculada al Sistema General de Seguridad Social a trav\u00e9s del R\u00e9gimen Contributivo o Subsidiado, as\u00ed como a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento (Fuente IDS).<\/p>\n
La atenci\u00f3n en Salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento en la sede de IMSALUD, Policl\u00ednico Juan Atalaya<\/b><\/p>\n
La Empresa Social del Estado IMSALUD, de car\u00e1cter territorial Municipal, ofrece el Nivel 1 de atenci\u00f3n seg\u00fan se verifica en el Registro Especial de Prestadores de Salud del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, cuenta con 40 sedes, 32 de ellas ubicadas en la zona urbana de la ciudad y las ocho restantes en la zona rural en los corregimientos de Agua Clara, Banco de Arena, Buena Esperanza, Guaramito, La Floresta, Palmarito, El P\u00f3rtico, San Faustino.<\/p>\n
Las sedes de IMSALUD ubicadas en la zona urbana, est\u00e1n distribuidas en las diferentes comunas de la ciudad, como el caso del Policl\u00ednico de Juan Atalaya, situado en la primera Etapa de la Ciudadela de Atalaya, reconocido como el sector m\u00e1s popular de la ciudad donde habitan aproximadamente 400.000 personas (Plan de Desarrollo C\u00facuta 2012 – 2015, C\u00facuta para Grandes <\/p>\n
<\/p>\n
Cosas).<\/p>\n
El Policl\u00ednico de Juan Atalaya tiene habilitado servicios de primer nivel de complejidad como: Consulta externa general adultos y general pedi\u00e1trica, obstetricia, terapia respiratoria, servicio de urgencias, transporte asistencial b\u00e1sico, laboratorio cl\u00ednico, toma de muestras de laboratorio cl\u00ednico, servicio farmac\u00e9utico, sala general de procedimientos menores y vacunaci\u00f3n, seg\u00fan informaci\u00f3n del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS, 2013).<\/p>\n
Esta sede de IMSALUD, presenta las deficiencias propias de las IPS p\u00fablicas, las cuales para el caso de la ciudad de C\u00facuta, la administraci\u00f3n Municipal ha identificado de la siguiente manera:<\/p>\n
A estas dificultades, se suman las que conllevaron a principios del a\u00f1o 2013 al cierre temporal de la IPS por factores atribuidos a la falta de personal asistencial, de insumos y de equipos en los diferentes servicios, seg\u00fan lo manifestaron usuarios y personal de la IPS a diferentes medios de comunicaci\u00f3n regionales en entrevista realizada por el diario La Opini\u00f3n, el 7 de enero de 2013.<\/p>\n
Administrativos del ente manifestaron a trav\u00e9s de los medios mencionados, que esta crisis se ha dado, debido a una fusi\u00f3n de los servicios para la prestaci\u00f3n de urgencias, que se est\u00e1 dando en la Unidad B\u00e1sica de Comuneros, al igual que la consulta externa y los programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n (et al., 2013)<\/p>\n
Estas dificultades que aquejan a la comunidad en general aumentan la crisis de la poblaci\u00f3n usuaria y particularmente de la desplazada, por cuanto adem\u00e1s de asumir las mencionadas deficiencias de atenci\u00f3n del sector salud, tambi\u00e9n deben afrontar las consecuencias del desconocimiento que posee el personal de atenci\u00f3n al usuario sobre la ruta actual de atenci\u00f3n integral a la poblaci\u00f3n desplazada, que llega a ser discriminatoria y poco humanitaria, la cual de acuerdo con los hallazgos presentados por Ib\u00e1\u00f1ez (2007), aumenta el riesgo de dicha poblaci\u00f3n, no solo en su salud f\u00edsica sino mental.<\/p>\n
Como un mecanismo de seguimiento al cumplimiento de la atenci\u00f3n de salud, el Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander cuenta en el programa de Salud P\u00fablica con el eje de promoci\u00f3n social, a trav\u00e9s del cual se hace visitas de seguimiento a los aspectos relacionados con la prestaci\u00f3n de servicios de salud de las poblaciones diferenciales a trav\u00e9s de la verificaci\u00f3n de las condiciones de habilitaci\u00f3n a todos los prestadores, incluyendo los que tienen contrataci\u00f3n vigente para la poblaci\u00f3n pobre no cubierta con subsidios a la demanda.<\/p>\n
En dichas visitas, seg\u00fan lo presenta el informe de la Supersalud sobre el Departamento Norte de Santander, en el \u00edtem 3.5.2. COMPONENTE DE POBLACIONES ESPECIALES, numeral 3.5.2.1. ESTADO DE LOS ASPECTOS INSPECCIONADOS, se concluye que la prestaci\u00f3n de servicios de salud no es diferenciada y que el modelo de atenci\u00f3n incluye poblaciones especiales (Supersalud, 2013).<\/p>\n
Sin embargo, en C\u00facuta, como en otras partes del pa\u00eds, la atenci\u00f3n a los usuarios depende del personal que labora en las dependencias de recepci\u00f3n, SIAU, y en ocasiones del personal de la celadur\u00eda, quienes al hacer recepci\u00f3n de los usuarios, toman la decisi\u00f3n de incluirlos en la atenci\u00f3n o no.<\/p>\n
Debido a esto, y con el fin de orientar a la comunidad sobre los servicios a los cuales tiene acceso y como instruirlos en el manejo de la atenci\u00f3n en salud como pacientes en situaci\u00f3n de desplazamiento y de acuerdo a su ubicaci\u00f3n de residencia, seg\u00fan el documento que tiene publicado IMSALUD en su p\u00e1gina Web, donde manifiesta que ha establecido convenios y acuerdos en los cuales la Secretar\u00eda de Salud del municipio de C\u00facuta asumir\u00e1 su responsabilidad en el aseguramiento de la poblaci\u00f3n desplazada y se encargara de hacer todo el proceso de afiliaci\u00f3n a las EPS subsidiadas.<\/p>\n
La atenci\u00f3n en salud que la IPS Policl\u00ednico de Juan Atalaya ofrece a la poblaci\u00f3n desplazada<\/b><\/p>\n
Hacer referencia a la Atenci\u00f3n en Salud, es hablar de las condiciones y atributos de calidad que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la atenci\u00f3n, tal como lo expresa el Decreto 1011 de 2006 del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social:<\/p>\n
Se entiende como la provisi\u00f3n de Servicios de Salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a trav\u00e9s de un nivel profesional \u00f3ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el prop\u00f3sito de lograr la adhesi\u00f3n y satisfacci\u00f3n de dichos usuarios.<\/p>\n
La condici\u00f3n de accesibilidad, dada por el Decreto 1011 como: \u201cLa posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud\u201d.<\/p>\n
Se acompa\u00f1a esta Accesibilidad de las dem\u00e1s caracter\u00edsticas exigidas por el sistema en cuanto a Oportunidad, Seguridad, Pertinencia, y Continuidad, para completar los requisitos del SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANT\u00cdA DE CALIDAD DE ATENCI\u00d3N EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, SOGCS.<\/p>\n
Por ello, el grupo de trabajo se propuso el objetivo de realizar un estudio del estado actual de la Atenci\u00f3n en Salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento que se encuentra en la zona de influencia de la sede de Imsalud Policl\u00ednico de Atalaya, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas de accesibilidad y continuidad.<\/p>\n
M\u00c9TODO DE ESTUDIO<\/b><\/p>\n
El presente proyecto se apoy\u00f3 metodol\u00f3gicamente en la publicaci\u00f3n realizada por Jim\u00e9nez, V\u00e9lez & Jim\u00e9nez, (2013) quienes realizaron un estudio para calcular el \u00cdndice de Satisfacci\u00f3n Multidimensional de los usuarios, frente a los servicios de salud a COOMEVA EPS, el cual a su vez tom\u00f3 como referencia los estudios realizados por el Departamento Nacional de Planeaci\u00f3n para calcular el \u00edndice de pobreza multidimensional para Colombia (2011).<\/p>\n
POBLACI\u00d3N Y MUESTRA<\/b><\/p>\n
La poblaci\u00f3n objeto de estudio es la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento que la llegado a la ciudad de C\u00facuta. Se toma este total dado que no hay estudios que den cifras sobre la poblaci\u00f3n que se encuentra asentada en la Ciudadela Juan Atalaya. Adem\u00e1s tambi\u00e9n porque con la carta que certifique el estado del individuo en situaci\u00f3n de desplazamiento este puede ser atendido en cualquier centro asistencia de la ciudad.<\/p>\n
La muestra frente a la poblaci\u00f3n, dado el tipo de estudio y las <\/p>\n
<\/p>\n
caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n, se tom\u00f3 de forma intencionado, basados en el enfoque de Tamayo y Tamayo (2003). Dicho m\u00e9todo que tambi\u00e9n recibe el nombre de sesgado permite la selecci\u00f3n a juicio de los investigadores con un conocimiento previo de la poblaci\u00f3n que se investiga.<\/p>\n
La IPS como se mencion\u00f3 anteriormente, ofrece servicios de primer nivel de atenci\u00f3n a cerca de los 400.000 habitantes de la ciudadela Juan Atalaya. Se conoce por datos proporcionados por SIAU que la cantidad de usuarios que asisten en promedio mensual es de 1032 usuarios, discriminados por servicios de la siguiente manera:<\/p>\n
Tabla 1. Usuarios atendidos<\/b><\/p>\n
SERVICIO – N\u00famero de Usuarios Mensuales<\/b><\/p>\n
Medicina General – 384<\/p>\n
Vacunaci\u00f3n – 120<\/p>\n
Odontolog\u00eda – 288<\/p>\n
Promoci\u00f3n y Prevenci\u00f3n – 240<\/b><\/p>\n
Teniendo en cuenta, lo mencionado anteriormente, la IPS Policl\u00ednico tiene un d\u00e9ficit en su capacidad instalada, que se convirti\u00f3 en la principal causa del cierre de la misma a inicios del a\u00f1o 2013, y que tal como lo expresa el diagn\u00f3stico realizado al sector salud para el Plan de Desarrollo Municipal 2012 \u2013 2015, en la ciudad, principalmente en IMSALUD se presentan la falta de accesibilidad para la asignaci\u00f3n de citas y la falta de oportunidad en la asignaci\u00f3n de citas m\u00e9dicas como los principales problemas de los servicios de salud en el municipio con una participaci\u00f3n del 27.74% y del 23.23% respectivamente.<\/p>\n
Basado en esta situaci\u00f3n, se hizo una indagaci\u00f3n sobre la satisfacci\u00f3n de los usuarios pertenecientes a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento que busca atenci\u00f3n en la sede Policl\u00ednico de Juan Atalaya de la IPS IMSALUD, a trav\u00e9s de entrevistas semiestructuradas realizadas a 30 usuarios durante dos semanas en diferentes jornadas y horarios.<\/p>\n
Las principales percepciones a esta indagaci\u00f3n fueron:<\/p>\n
Complementario a esto, se aplic\u00f3 a 20 personas desplazadas una encuesta multidimensional con el fin de conocer el \u00edndice de satisfacci\u00f3n de esta poblaci\u00f3n sobre la atenci\u00f3n recibida en la IPS, la cual en un estudio realizado a COOMEVA EPS (Jim\u00e9nez, V\u00e9lez &Jim\u00e9nez, 2013) base en la revisi\u00f3n metodol\u00f3gica se definieron dos dimensiones a ser evaluadas, las cuales se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n
Dimensi\u00f3n de Talento Humano:<\/b> se refiere a la calidad humana de la atenci\u00f3n brindada por todo el personal.<\/p>\n
Dimensi\u00f3n del Entorno e instalaciones: <\/b>se refiere a un conjunto de situaciones que permiten el acceso al servicio, desde el aspecto geogr\u00e1fico hasta el aspecto interno y de distribuci\u00f3n.<\/p>\n
Para dise\u00f1ar el modelo de evaluaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de los usuarios, se tomaron como base modelos multidimensionales y se realizaron las siguientes actividades<\/p>\n
Selecci\u00f3n de los dos dominios o dimensiones: Personal y Entorno.<\/p>\n
Para evaluar cada dimensi\u00f3n se definieron 5 indicadores para cada una de las dimensiones T\u00e9cnica y Personal y 6 indicadores, para la dimensi\u00f3n Entorno. Cada indicador tiene 3 o 4 opciones de respuesta a las cuales se les asignaron un peso en puntos, entre 2 y 0<\/p>\n
Tabla 2: Dimensiones y variables de satisfacci\u00f3n multidimensional en salud<\/b><\/p>\n
DIMENSI\u00d3N – VARIABLES <\/b><\/p>\n
RELACIONES INTERPERSONALES<\/p>\n
Personal recepci\u00f3n<\/p>\n
Personal m\u00e9dico y param\u00e9dico<\/p>\n
ENTORNO E INSTALACIONES<\/p>\n
Acceso<\/p>\n
Rampas incapacitados<\/p>\n
Se\u00f1alizaci\u00f3n<\/p>\n
Salas de espera<\/p>\n
Aseo<\/p>\n
Vigilancia<\/p>\n
Luego, se establecieron los puntajes asignados a cada respuesta, en una escala ordinal de 2 a 0 o en una escala dicot\u00f3mica (Si\/No) para el caso de la dimensi\u00f3n \u201centorno\u201d. El puntaje se asign\u00f3 de tal forma que las respuestas que indicaran satisfacci\u00f3n de acuerdo a su an\u00e1lisis l\u00f3gico ten\u00edan un valor de 2; el valor 1 corresponde a una evaluaci\u00f3n parcialmente satisfactoria y el 0 indica insatisfacci\u00f3n.<\/p>\n
Tabla 3. PUNTAJES ASIGNADOS A CADA RESPUESTA <\/b><\/p>\n
DIMENSI\u00d3N TALENTO HUMANO (2 indicadores)<\/p>\n
1. A: 1. B: 0<\/p>\n
2. A: 2. B: 1. C: 1. D: 0<\/p>\n
3. A: 2. B: 1. C: 1. D: 0<\/p>\n
4. A: 2. B: 1. C: 1. D: 0<\/p>\n
5. A: 2. B: 1. C: 0<\/p>\n
DIMENSI\u00d3N DEL ENTORNO E INSTALACIONES (6 indicadores)<\/p>\n
SI: 1. No: 0<\/p>\n
El \u00edndice de satisfacci\u00f3n se establece seg\u00fan el Porcentaje de satisfacci\u00f3n calculado con base en el valor de la mediana del puntaje.<\/p>\n
Se aplic\u00f3 la encuesta a 20 personas identificadas como desplazadas<\/p>\n
Como la encuesta fue totalmente an\u00f3nima no se dispone de informaci\u00f3n de los encuestados.<\/p>\n
RESULTADOS<\/b><\/p>\n
Al analizar los resultados se logr\u00f3 obtener una frecuencia del 41% para la dimensi\u00f3n de talento humano y un 65% en la dimensi\u00f3n del entorno e instalaciones, lo que resulta importante por mejorar toda vez que la Calidad de la Atenci\u00f3n en Salud medida por la satisfacci\u00f3n de los usuarios debe estar por encima del 90% para <\/p>\n
<\/p>\n
hacerla eficiente y efectiva.<\/p>\n
Se evidencia y tambi\u00e9n lo ha mencionado la Secretar\u00eda de Salud Municipal de C\u00facuta, tal como el art\u00edculo en su contenido lo presenta, que falta capacitaci\u00f3n al personal de atenci\u00f3n al usuario, incluido el personal de seguridad, en los temas ruta actual de atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n desplazada, de tal manera que recibiendo al desplazado con la carta que lo cataloga como tal, le sean brindadas las atenciones requeridas y en caso de ser necesario, se le remita al siguiente nivel de complejidad.<\/p>\n
La poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento es sensible a las formas de atenci\u00f3n y su posici\u00f3n de v\u00edctima se ahonda cuando siente vulnerados sus derechos pero a su vez, imposibilidad de reclamarlos por temor a una mayor discriminaci\u00f3n.<\/p>\n
Los cambios normativos y legales sobre la atenci\u00f3n a las v\u00edctimas, no logran permear de forma inmediata todos los organismos estatales, de tal forma que si bien el esp\u00edritu de la ley busca mitigar la vulneraci\u00f3n de los derechos de la poblaci\u00f3n diferencial, su desconocimiento por parte del personal hace m\u00e1s dif\u00edcil la necesidad de asentamiento y arraigo a un nuevo espacio y una nueva cultura por parte de la poblaci\u00f3n desplazada.<\/p>\n
Se requiere de perfeccionar la gesti\u00f3n de recursos del servicio de atenci\u00f3n en salud a los desplazados, a trav\u00e9s de una estrategia que permita mejorar la oportunidad y accesibilidad de la atenci\u00f3n de esta poblaci\u00f3n vulnerable de una forma oportuna y adecuada.<\/p>\n
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Constituci\u00f3n pol\u00edtica de Colombia 1991.<\/p>\n
LEY 1438 DE 2011(enero 19), Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.<\/p>\n
Acuerdo No 026 de 2012 Plan de Desarrollo <\/p>\n
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http:\/\/m.laopinion.com.co\/index.php?option=com_content&task=view&id=411053<\/p>\n
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Atenci\u00f3n en salud a la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de desplazamiento RESUMEN El fen\u00f3meno del desplazamiento causado por la violencia es un problema hist\u00f3rico que afecta a las poblaciones tanto desplazadas como receptoras de dicha movilizaci\u00f3n. En Colombia, ya son m\u00e1s de 4 millones de personas las que han tenido que dejar sus tierras y buscar … <\/p>\n