{"id":19638,"date":"2013-12-29T22:35:24","date_gmt":"2013-12-29T21:35:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=19638"},"modified":"2020-11-26T11:40:04","modified_gmt":"2020-11-26T10:40:04","slug":"cuidados-de-enfermeria-epoc-insuficiencia-respiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-epoc-insuficiencia-respiratoria\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda de Dorothea Orem"},"content":{"rendered":"
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Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda de Dorothea Orem<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El presente estudio tuvo como prop\u00f3sito aplicar el Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda a paciente de femenina de 54 a\u00f1os de edad, con diagnostico medico de EPOC Descompensado en Insuficiencia Respiratoria Baja con Bronconeumon\u00eda, hospitalizado en el IVSS Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta, Maracay-Edo Aragua. Metodol\u00f3gicamente la investigaci\u00f3n responde a un dise\u00f1o tipo cualitativo, enmarcado en un estudio de caso, para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se aplico como m\u00e9todo la entrevista terap\u00e9utica mediante la valoraci\u00f3n de los patrones funcionales de salud de Maryori Gordon, lo cual permiti\u00f3 la recolecci\u00f3n de datos subjetivos y objetivos, obtenidos a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n f\u00edsica. Ambos permitieron identificar las necesidades de salud existentes y de esta manera planificar los cuidados de Enfermer\u00eda de calidad y oportunos.<\/p>\n

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Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda de Dorothea Orem<\/b><\/p>\n

Autora: Yanexys Palencia<\/p>\n

Tutora: Mgs. Mar\u00eda Solano<\/p>\n

Universidad de Carabobo. Facultad Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermer\u00eda \u201cDra. Gladys Rom\u00e1n de Cisneros\u201d. Departamento de Enfermer\u00eda<\/p>\n

Asignatura: Residencias Programadas<\/p>\n

Por tal motivo se puede concluir la vital importancia del rol del personal de Enfermer\u00eda, pues a trav\u00e9s de implementaci\u00f3n del Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda como herramienta de la pr\u00e1ctica profesional, personaliza los cuidados para que de este modo se responda a las necesidades y as\u00ed brindar cuidados de Enfermer\u00eda a la persona, familia y comunidad.<\/p>\n

Recomendamos a los profesionales de Enfermer\u00eda mantener conocimientos actualizados para el manejo de este tipo de pacientes, as\u00ed como orientaci\u00f3n a la paciente de la importancia de los cuidados en el hogar que incluyan: una nutrici\u00f3n rica en fibras, abundantes l\u00edquidos, jugos, evitar el consumo de tabaco y estar alejada del humo expuesto en la comunidad.<\/p>\n

Palabras clave: EPOC, Cuidados de Enfermer\u00eda, Paciente.<\/b><\/p>\n

NURSING CARE PATIENT IN RESPIRATORY FAILURE DECOMPENSATED COPD FLOOR BRONCHOPNEUMONIA, FOUNDED IN THE THEORY OF DOROTHEA OREM<\/b><\/p>\n

Author: Yanexys Palencia<\/p>\n

Tutor: Mgs. Maria Solano<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

The present study was aimed to apply the Nursing Care Process to female patient 54 years old with medical diagnosis of decompensated COPD in Lower Respiratory Failure with bronchopneumonia, hospitalized at Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o IVSS Tosta, Maracay Edo Aragua. Methodologically the research responds to a qualitative design, framed in a case study for data collection method was applied as therapeutic interview by assessing functional health patterns of Maryori Gordon, allowing data collection subjective and objective, obtained through physical assessment, both helped identify existing health needs and thus nursing care plan quality and timely. For this reason we can conclude the vital importance of the role of nurses, because through implementation of nursing care process as a tool of professional practice to personalize care in this way meets the needs and so provide nursing care to the individual, family and community. We encourage nurses to maintain current knowledge to manage these patients as well as guidance to the patient the importance of home care including: nutrition rich in fibers, abundant liquids, juices, avoid eating of snuff and stay away from smoke exposure in the community.<\/p>\n

Keywords: COPD, Nursing Care, Patient.<\/b><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), constituye una de las principales patolog\u00edas del aparato respiratorio en la edad adulta. Se caracteriza por obstrucci\u00f3n permanente e irreversible de la v\u00eda a\u00e9rea al acompa\u00f1arse de destrucci\u00f3n o modificaciones permanentes en el par\u00e9nquima pulmonar, v\u00eda a\u00e9rea y vasos pulmonares, entre otros. Generalmente, est\u00e1 causada por el humo del tabaco y produce como s\u00edntoma principal una disminuci\u00f3n de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los a\u00f1os y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas. (1)<\/sup><\/p>\n

Teniendo en cuenta que las enfermedades involucradas en esta entidad son la bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema. La definici\u00f3n de cada una permite reconocerlas: La bronquitis cr\u00f3nica se define cl\u00ednicamente como la presencia de tos productiva por tres meses\/ a\u00f1o o por dos a\u00f1os consecutivos en pacientes en quienes se excluy\u00f3 otra causa de tos cr\u00f3nica. Enfisema se define como una dilataci\u00f3n anormal y permanente distal al bronquiolo terminal, acompa\u00f1ado por la destrucci\u00f3n de sus paredes sin fibrosis evidente. Pero este diagn\u00f3stico es an\u00e1tomo-patol\u00f3gico; cl\u00ednicamente, se presenta como un paciente con caracter\u00edsticas funcionales obstructivas pero sin historia de bronquitis cr\u00f3nica. (2)<\/sup><\/p>\n

Tiene una alta prevalencia, especialmente en el grupo de personas fumadoras tienen un riesgo mayor del 50% de desarrollar esta enfermedad cuando se comparan con personas no fumadoras lo cual es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera que cambie en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas ya que el consumo de tabaco en mujeres j\u00f3venes es significativamente mayor al de los hombres j\u00f3venes. (2)<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o\u00a02002, el Segundo Consenso Mexicano para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la EPOC, lo define como una enfermedad caracterizada por limitaci\u00f3n al flujo a\u00e9reo la cual no es modificable significativamente y es usualmente progresiva. Esta limitaci\u00f3n se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la v\u00eda a\u00e9rea cuyos factores de riesgo m\u00e1s importantes son la exposici\u00f3n a part\u00edculas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposici\u00f3n al humo de le\u00f1a. (3)<\/sup><\/p>\n

La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalaci\u00f3n de part\u00edculas o gases (fundamentalmente al humo del tabaco), m\u00e1s all\u00e1 de una respuesta inflamatoria normal de protecci\u00f3n, es un evento caracter\u00edstico de la EPOC que provoca lesiones pulmonares en fumadores susceptibles. La lesi\u00f3n de la c\u00e9lula epitelial bronquial y la activaci\u00f3n de los macr\u00f3fagos causan la liberaci\u00f3n de los factores quimiot\u00e1cticos que reclutan a los neutr\u00f3filos de la circulaci\u00f3n. Los macr\u00f3fagos y neutr\u00f3filos liberan entonces unas proteasas que afectar\u00e1n a las metaloproteinasas de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutr\u00f3filos (NE) provocando alteraciones en el tejido conjuntivo. Una vez secuestrados los neutr\u00f3filos se adhieren a la c\u00e9lula endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el control de factores quimiot\u00e1cticos como el leucotrieno B4 o la interleucina (IL). (3)<\/sup><\/p>\n

As\u00ed mismo los linfocitos T CD8+ citot\u00f3xicos juegan un papel en la cascada inflamatoria. Se ha se\u00f1alado que la presencia de linfocitos T podr\u00eda diferenciar entre los fumadores que desarrollan EPOC y aquellos en que no la desarrollan, basado en la relaci\u00f3n entre el n\u00famero de c\u00e9lulas T, la cantidad de destrucci\u00f3n alveolar y la intensidad de obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo. Una de las causas que se han descrito para <\/p><\/div>\n

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explicar la respuesta inflamatoria amplificada en la EPOC es la colonizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por pat\u00f3genos bacterianos o v\u00edricos. Es posible tambi\u00e9n que el humo del tabaco da\u00f1e la c\u00e9lula epitelial bronquial generando nuevos autoant\u00edgenos que estimulan respuesta inflamatoria, llegando a postular que la EPOC fuera una enfermedad autoinmune. (3)<\/sup><\/p>\n

Macr\u00f3fagos La cantidad de estos est\u00e1 muy elevada en las muestras de lavado bronco-alveolar en la EPOC. La activaci\u00f3n de estas c\u00e9lulas se realiza a trav\u00e9s del humo del tabaco y otros irritantes inhalados. El n\u00famero de macr\u00f3fagos en la v\u00eda a\u00e9rea se corresponde tanto con la extensi\u00f3n de la destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima en el enfisema como con la gravedad de la obstrucci\u00f3n. Los pulmones de los fumadores sin EPOC tambi\u00e9n muestran un n\u00famero mayor de macr\u00f3fagos, sin embargo los mismos en los pacientes EPOC est\u00e1n m\u00e1s activados, liberan m\u00e1s prote\u00ednas inflamatorias y tiene mayor capacidad elastol\u00edtica. En biopsias bronquiales se ha encontrado que los fumadores con EPOC presentan m\u00e1s c\u00e9lulas expresando la prote\u00edna inflamatoria de los macr\u00f3fagos (MIP-1\u03b1). (3)<\/sup><\/p>\n

Linfocitos T en pacientes con EPOC, los linfocitos CD8+ (citot\u00f3xicos-supresores) aumentan tanto en n\u00famero como en porcentaje convirti\u00e9ndose en el subgrupo de c\u00e9lulas T dominante. Se ha visto que el incremento de CD8+ est\u00e1 asociado a disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar. Estas c\u00e9lulas podr\u00edan contribuir en la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de grazminas, perforinas y de TNF-\u03b1, factores que inducen apoptosis en las c\u00e9lulas alveolares tipo1. Se desconoce si los CD8+ en el EPOC son de tipo Tc1 (productores de interfer\u00f3n) o del tipo Tc2 (productor de IL-4). (3) <\/sup>Neutr\u00f3filos.<\/p>\n

En este mismo orden y direcci\u00f3n se pueden encontrar m\u00faltiples investigaciones que se han realizado para el estudio de esta patolog\u00eda, entre ellas, una investigaci\u00f3n titulada, el principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo. La Encuesta Nacional de Salud de 2006 cifra la prevalencia de tabaquismo en nuestro pa\u00eds en el 26,4% de la poblaci\u00f3n mayor de 16 a\u00f1os, observ\u00e1ndose en los \u00faltimos a\u00f1os un lento y progresivo decremento de fumadores en la poblaci\u00f3n general. Debido a su elevada prevalencia, morbimortalidad asociada y coste econ\u00f3mico y social, la EPOC constituye hoy d\u00eda un problema socio sanitario de primera magnitud. A pesar de ello, sabemos que los estudios epidemiol\u00f3gicos proyectados en la poblaci\u00f3n general suelen infravalorar la prevalencia de la EPOC. Esto es debido a que se trata de una enfermedad que se diagnostica normalmente en estadios avanzados. Una caracter\u00edstica de esta patolog\u00eda es, pues, su infradiagn\u00f3stico. As\u00ed se desprende del estudio IBERPOC que analiz\u00f3 la prevalencia de la EPOC en 1997 en poblaci\u00f3n general espa\u00f1ola entre 40 y 69 a\u00f1os de edad, y que situ\u00f3 en el 9,1%. Una conclusi\u00f3n muy significativa que se deriva de este estudio es que de los pacientes que se identificaron como afectados por EPOC solamente un 22% estaban diagnosticados. Por su parte, los resultados preliminares del estudio EPI-SCAN (Epidemiologic Study of COPD in Spain), confirman la alta tasa de infradiagn\u00f3stico de la EPOC en Espa\u00f1a. El objetivo principal de este estudio epidemiol\u00f3gico, transversal y multic\u00e9ntrico, es estimar la prevalencia de EPOC en poblaci\u00f3n en edad comprendida entre 40 y 80 a\u00f1os. Para revertir esta situaci\u00f3n es necesario considerar el diagn\u00f3stico en personas mayores de 40 a\u00f1os que presenten una historia de tabaquismo (actual o Pasada) superior a los 10 paquetes-a\u00f1o, lo que equivale a fumar 20 cigarrillos al d\u00eda durante 10 a\u00f1os, y con s\u00edntomas respiratorios.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe confirmarse mediante la pr\u00e1ctica de una espirometr\u00eda forzada que confirme la existencia de limitaci\u00f3n al flujo a\u00e9reo, definida por un cociente FEV1 \/FVC < 0,70, tras prueba broncodilatadora. En cuanto al tratamiento de la EPOC los principales esfuerzos deben centrarse en prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad, aliviar sus s\u00edntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado general de salud, as\u00ed como en prevenir y tratar las complicaciones y las exacerbaciones y reducir la mortalidad. Para conseguir estos objetivos, un buen plan de tratamiento deber\u00eda abordar los siguientes aspectos: reducci\u00f3n de los factores de riesgo, evaluaci\u00f3n multidimensional de la enfermedad, tratamiento de la EPOC estable, tratamiento de las exacerbaciones y manejo integral de la EPOC en fases avanzadas de la enfermedad. Puesto que de momento ninguna medicaci\u00f3n ha demostrado con certeza reducir la p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar a largo plazo, y que se trata de una enfermedad cr\u00f3nica, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagn\u00f3stico, as\u00ed como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el estilo de vida como la supresi\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico y el aumento del ejercicio f\u00edsico, as\u00ed como potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad, optimizando el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico y facilitando el oportuno soporte personal y familiar. (4)<\/sup><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n, tuvo como objetivo aplicar el Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda a paciente de 54 a\u00f1os de edad, con diagnostico medico de EPOC Descompensado en Insuficiencia Respiratoria Baja con Bronconeumon\u00eda, hospitalizado en IVSS DR Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta, Maracay, Edo Aragua.<\/p>\n

El estudio se fundament\u00f3 en la teor\u00eda de Enfermer\u00eda de Dorothea Oren, \u201dD\u00e9ficit de Autocuidado\u201d, la cual est\u00e1 compuesta por tres teor\u00edas relacionadas: la teor\u00eda de autocuidado, que describe el por qu\u00e9 y el c\u00f3mo las personas cuidan de s\u00ed mismas, la teor\u00eda del d\u00e9ficit de autocuidado, que describe y explica como la enfermera puede ayudar a la gente, y la teor\u00eda de sistemas de Enfermer\u00eda, que describe y explica las relaciones que hay que mantener.<\/p>\n

Establece el objetivo de Enfermer\u00eda en ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y\/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adem\u00e1s afirma que la enfermera puede utilizar cinco m\u00e9todos de ayuda, actuar compensando d\u00e9ficit, guiar, ense\u00f1ar, apoyar y proporcionar un apoyo para el desarrollo.<\/p>\n

Aplicar el modelo de Orem a trav\u00e9s del proceso de Enfermer\u00eda, es tambi\u00e9n necesario definir conceptos manejados en esta teor\u00eda como lo es el autocuidado, lo cual define como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s\u00ed mismas o hacia su entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida y salud y bienestar. Es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.<\/p>\n

El presente trabajo se justifica ya que tiene como prop\u00f3sito de determinar los cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC Descompensado en Insuficiencia Respiratoria Baja con Bronconeumon\u00eda en el IVSS Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Caraba\u00f1o Tosta Maracay-Edo Aragua, el cual permitir\u00e1 identificar las actividades desarrolladas en toda la unidad de medicina de dicha instituci\u00f3n de salud, conocer la relaci\u00f3n enfermera paciente y describir la participaci\u00f3n de la enfermera en las mismas.<\/p>\n

Evidentemente, los (as) pacientes se ver\u00e1n beneficiados de los cuidados de Enfermer\u00eda en <\/p><\/div>\n

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la medida que se disminuya el estr\u00e9s causado por su enfermedad y su estad\u00eda en un entorno un tanto incomodo. Sin duda, esta contribuye a una integraci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda con el paciente y la inserci\u00f3n de dichas estrategias en todas las instituciones de salud.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS <\/b><\/p>\n

La investigaci\u00f3n corresponde a un dise\u00f1o de tipo cualitativo \u2013 descriptivo; enmarcado en un estudio de caso mediante la Aplicaci\u00f3n del proceso de Cuidados de Enfermer\u00eda. La poblaci\u00f3n y la muestra est\u00e1 representada por una paciente de 54 a\u00f1os de edad, con Diagnostico Medico de EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumon\u00eda derecha. Respecto a las t\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n de datos se define como, \u201cEl m\u00e9todo que consiste en las distintas maneras de obtener informaci\u00f3n y refiere de los instrumentos como los medios naturales que se emplean para la informaci\u00f3n\u201d. En este sentido la t\u00e9cnica usada fue la entrevista. El instrumento de recolecci\u00f3n de datos utilizada fue la historia de salud, la cual est\u00e1 estructurada en tres partes: la primera consta de los datos personales demogr\u00e1ficos y socioecon\u00f3micos de la paciente, la segunda parte corresponde a los datos de la historia funcional por sistema, una tercera parte que conlleva a la valoraci\u00f3n del estado de salud mediante los 11 patrones funcionales de Marjorie Gordon y la \u00faltima parte permite la valoraci\u00f3n f\u00edsica c\u00e9falo \u2013 caudal de la paciente. La cual permiti\u00f3 la recopilaci\u00f3n de los datos necesarios de manera sistem\u00e1tica y organizada, para lograr un an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n, y realizar acciones que satisfagan las necesidades y problemas encontrados en la valoraci\u00f3n.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/b><\/p>\n

Se trata de paciente femenina de 54 a\u00f1os de edad natural del Edo Anzo\u00e1tegui, procedente de la localidad quien acude el 25 de Abril de 2013 al Seguro Social Jos\u00e9 Caraba\u00f1o Tosta por presentar dolor tor\u00e1cico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio lo cual presenta antecedentes de EPOC desde hace 12 a\u00f1os en tratamiento regular, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) desde hace 5 a\u00f1os aproximadamente en tratamiento regular quien inicia enfermedad actual desde hace 15 d\u00edas cuando presenta disnea de moderado a leve esfuerzo y tos humedad con expectoraci\u00f3n amarillenta , motivo por el acude a este centro hospitalario donde es valorada por el m\u00e9dico de guardia y decide su ingreso por el servicio de Medicina Interna para su seguimiento y recibir tratamiento con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumon\u00eda derecha adquirida en la comunidad, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) estadio II controlada.<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumon\u00eda derecha adquirida en la comunidad.<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hipertensi\u00f3n arterial (HTA) estadio II controlada.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n F\u00edsica (Datos Objetivos): <\/b><\/p>\n

Al Examen F\u00edsico General: <\/b>A la inspecci\u00f3n: Apariencia: De debilidad. Fascie: Intranquila. Piel: Reseca y escamosa. Pan\u00edculo Adiposo: sin edemas. Estado Nutricional: Peso anterior: 65 Kg Peso Actual: 55 Kg. Ganglios Linf\u00e1ticos: No se palparon abultamientos a lo largo de la cadena ganglionar, adherencia a planos profundos o superficiales o a otros ganglios.<\/p>\n

Signos Vitales: temperatura: 37,5\u00b0C, pulso: 102 latidos por minuto, respiraci\u00f3n: 26 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial: 110\/70 mmHg. Biotipo: Brevil\u00edneo. Actitud: Posici\u00f3n activa, Marcha: sin deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

Cabeza:<\/b> A la inspecci\u00f3n Normoc\u00e9falo, cr\u00e1neo sim\u00e9trico, cuero cabelludo irregular con buenas condiciones higi\u00e9nicas e implantaci\u00f3n. A la palpaci\u00f3n: sin presencia de masas o tumoraciones, ni puntos dolorosos.<\/b><\/p>\n

Cuello<\/b>: A la inspecci\u00f3n: cuello corto, estrecho. A la palpaci\u00f3n: tr\u00e1quea alineada, sin aumento de volumen del cart\u00edlago tiroides y cricoides, con movimientos sim\u00e9tricos de la tr\u00e1quea y cart\u00edlagos lar\u00edngeos, sin amento del volumen y desplazamiento, sin presencia de tiroiditis, sin aumento de tama\u00f1o, forma irregular y sensibilidad de la cadena ganglionar.<\/b><\/p>\n

T\u00f3rax:<\/b> A la inspecci\u00f3n t\u00f3rax sim\u00e9trico, con expansibilidad tor\u00e1cica, sin presencia de cicatrices, edemas o lesi\u00f3n. A la palpaci\u00f3n: doloroso. A la auscultaci\u00f3n: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitorax, crepitantes en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio.<\/p>\n

Abdomen:<\/b> A la inspecci\u00f3n abdomen sim\u00e9trico, blando depresible, con presencia de cicatrices de herida operatoria, globoso a expensas de tejido adiposo. A la palpaci\u00f3n: doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en flanco derecho e izquierdo, sin megalias. A la auscultaci\u00f3n ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos.<\/p>\n

Genitales: <\/b>A la inspecci\u00f3n: de aspecto y configuraci\u00f3n normal.<\/p>\n

Miembros Superiores e Inferiores:<\/b> A la inspecci\u00f3n Piel reseca y escamosa, con presencia de cicatrices, con sensibilidad t\u00e1ctil, dolorosa, y t\u00e9rmica, fuerza muscular pasiva, taxia est\u00e1tica y din\u00e1mica y reflexia, presenta v\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior derecho. A la palpaci\u00f3n: sin Edemas en miembros inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores.<\/p>\n

Tratamiento<\/b><\/p>\n

Ranitidina 50mg<\/b><\/p>\n

Ceftazidima 1 gramo<\/p>\n

Indacaterol 1 c\u00e1psula<\/p>\n

Prednisona 30mg<\/p>\n

Ombrize 1 inhalaci\u00f3n<\/p>\n

Teofilina 100mg<\/p>\n

Sildenafil 25mg<\/p>\n

Citalopran 10mg<\/p>\n

Alovent 15 gotas + 3cc de sol 0.9%<\/p>\n

Budecort 15 gotas+ 3cc de sol 0.9%<\/p>\n

Vanomocina 500mg<\/p>\n

Meropenen 1 gramo<\/p>\n

Ceftriaxona 1 gramo<\/p>\n

Solumedrol<\/p>\n

Laboratorios – Fecha – Examen<\/b><\/p>\n

26-4-13: TP: 5.4g\/dl GLOB: 1.3g\/dl AG: 3.2<\/b><\/p>\n

29-4-13: PCR negativo<\/p>\n

30-4-13: WBC: 18.6 NE%: 93.0 LY%: 3.8 EO%: 0.1 NE: 17.4 LY: 0.7<\/b><\/p>\n

8-5-13: GLUC: 125mg\/dl BUN: 20mg\/dl<\/b><\/p>\n

9-5-13: GLUC: 223mg\/dl<\/b><\/p>\n

19-5-13: Prote\u00edna total: 6.3g\/dl Albumina: 3.5g\/dl<\/b><\/p>\n

5-6-13: WBC: 10.2 NE%:80.0 LY%:14.1 EO%: 0.0 NE: 8.2<\/p>\n

Patrones Disfuncionales (Seg\u00fan datos Subjetivos):<\/b><\/p>\n

– Nutricional \u2013Metab\u00f3lico: <\/b>Paciente refiere \u201cHe perdido el apetito, como muy poco, por el malestar de la enfermedad de los pulmones\u201d.<\/b><\/p>\n

– Eliminaci\u00f3n: <\/b>Paciente refiere \u201cno puedo ir al ba\u00f1o me cuesta para evacuar\u201d<\/b><\/p>\n

– Actividad y ejercicio: <\/b>Paciente refiere \u201cDificultad para respirar durante el descanso y movimientos\u201d<\/b><\/p>\n

– Actividad y Ejercicio: <\/b>Paciente refiere \u201cCuando realizo las actividades diarias me canso mucho, siente debilidad\u201d.<\/p>\n

– Descanso y Sue\u00f1o:<\/b> Paciente refiere \u201c no puedo dormir m falta el aire\u201d<\/p>\n

Resultados: Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n

– Alteraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n (por efecto) relacionado con la falta de apetito evidenciado por bajo peso antes 65kg ahora 55kg.<\/b><\/p>\n

– Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal estre\u00f1imiento relacionado con la poca ingesta de fibras y l\u00edquidos en la dieta.<\/b><\/p>\n

– Alteraci\u00f3n de los patrones de la respiraci\u00f3n: Disnea relacionado con Aumento de resistencias de las v\u00edas a\u00e9reas, al paso del aire secundario a una EPOC.<\/b><\/p>\n

– Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda de oxigeno secundario a una EPOC.<\/b><\/p>\n

– Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o sueno interrumpido relacionado con dificultad para respirar y asfixia durante la noche. (6)<\/sup><\/p>\n<\/div>\n

\n

PLAN DE <\/b><\/p>\n

<\/p>\n

CUIDADO<\/b><\/p>\n

TEOR\u00cdA DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Dorothea Orem<\/p>\n

Requisito Universal:<\/b><\/p>\n

Autocuidado.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Alteraci\u00f3n de los patrones de la respiraci\u00f3n: Disnea R\/C Aumento de resistencias de las v\u00edas a\u00e9reas, al paso del aire, secundario a una EPOC (6)<\/sup>.<\/p>\n

CRITERIO DE EVALUACI\u00d3N: <\/b>Al cabo de 30 minutos la paciente disminuir\u00e1 su dificultad respiratoria con una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto.<\/p>\n

ACCIONES DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Interrelaci\u00f3n enfermera-paciente durante estad\u00eda hospitalaria. SCP<\/p>\n

Colocarle en posici\u00f3n semisentada. SCT<\/p>\n

Valorarle el sistema respiratorio a trav\u00e9s de la auscultaci\u00f3n en busca de Ruidos agregados (crepitantes y Roncus). SCT<\/p>\n

Medirle de forma constante los signos vitales: Frecuencia Respiratoria cada 30 minutos. SCT<\/p>\n

Oxigeno terapia 3 litros por minutos durante las 24 horas.<\/p>\n

Proporcionarle abundantes l\u00edquidos a la paciente para fluidificar las secreciones. SCP<\/p>\n

Facilitar la eliminaci\u00f3n de secreciones a trav\u00e9s de la fisioterapia respiratoria. SCP – SCE<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N: <\/b>Al cabo de 30 minutos el paciente disminuyo su dificultad respiratoria con una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto.<\/b><\/p>\n

PLAN DE CUIDADO<\/b><\/p>\n

TEOR\u00cdA DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Dorothea Orem<\/p>\n

Requisito Universal:<\/b><\/p>\n

Autocuidado<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Intolerancia a la actividad nivel III R\/C aumento de la demanda de oxigeno secundario a una EPOC. (6)<\/sup><\/p>\n

CRITERIO DE EVALUACI\u00d3N: <\/b>Al cabo de 1 d\u00eda la paciente tolerara su nivel de actividad correspondiente posterior a las acciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

ACCIONES DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Interrelaci\u00f3n enfermera-paciente durante estad\u00eda hospitalaria. SCP<\/p>\n

Explicarle a la paciente la importancia de la realizaci\u00f3n de ejercicios para mejorar su respiraci\u00f3n. SCT<\/p>\n

Proporcionarle ejercicios de inspiraci\u00f3n y expiraci\u00f3n tres veces al d\u00eda por 15 minutos para mejorar su respiraci\u00f3n. SCT<\/p>\n

Explicarle la importancia de caminar por lo menos 10 minutos tres veces al d\u00eda. SCT<\/p>\n

Valorarle el sistema respiratorio a trav\u00e9s de la auscultaci\u00f3n en busca de Ruidos agregados (crepitantes y Roncus) tres veces al d\u00eda. SCP<\/p>\n

Medirle de forma constante los signos vitales: Frecuencia Respiratoria cada 30 minutos. SCT<\/p>\n

Realizarle ejercicios de respiraci\u00f3n inhala, exhala para una mejor respiraci\u00f3n. SCP – SCE<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N: <\/b>La paciente no toler\u00f3 su nivel de actividad correspondiente lo cual contin\u00faa.<\/b><\/p>\n

PLAN DE CUIDADO<\/b><\/p>\n

TEOR\u00cdA DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Dorothea Orem<\/p>\n

Requisito Universal:<\/b><\/p>\n

Autocuidado<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal estre\u00f1imiento relacionado con la poca ingesta de fibras y l\u00edquidos en la dieta. (6)<\/b><\/sup><\/p>\n

CRITERIO DE EVALUACI\u00d3N: <\/b>La paciente disminuir\u00e1 el estre\u00f1imiento al cabo de 1 d\u00eda posterior a las acciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

ACCIONES DE ENFERMER\u00cdA: <\/b>Interrelaci\u00f3n enfermera-paciente Familiar durante estad\u00eda hospitalaria. SCP<\/p>\n

Explicarle a la paciente la importancia de ingerir alimentos ricos en fibras. SCT<\/p>\n

Proporcionarle una dieta rica en fibras. SCT<\/p>\n

Proporcionarle abundantes l\u00edquidos jugos. SCT<\/p>\n

EVALUACI\u00d3N: <\/b>La paciente disminuyo el estre\u00f1imiento al cabo de 1 dia debido a las acciones de Enfermer\u00eda.<\/b><\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n

La enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica es una enfermedad que se caracteriza por la obstrucci\u00f3n permanente e irreversible de las v\u00edas a\u00e9reas, lo cual afecta el bienestar f\u00edsico y emocional de la paciente y su familia, sin embargo ciertas medidas profil\u00e1cticas contribuyen a reducir las complicaciones de la misma, como lo son evitar el consumo de tabaco, exponerse a humos en la comunidad.<\/p>\n

Aunque un equipo multidisciplinario interviene en el tratamiento del paciente con EPOC, el papel del personal de Enfermer\u00eda en su evaluaci\u00f3n y manejo es cr\u00edtico, pues a trav\u00e9s de la convivencia continua y la valoraci\u00f3n constante permite brindar cuidados oportunos y de calidad a fin de reducir las posibles complicaciones, lo cual se realiza de manera eficaz y eficiente a trav\u00e9s de la implementaci\u00f3n del Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda como herramienta de pr\u00e1ctica profesional, lo cual personaliza los cuidados para que de este modo se responda a la satisfacci\u00f3n de sus necesidades, paciente, familiares y comunidad.<\/p>\n

Dentro del manejo integrado de conceptos definidos para el estudio del caso, se seleccion\u00f3 la teor\u00eda de Dorothea Orem,\u201c D\u00e9ficit de Autocuidado\u201d, lo cual permiti\u00f3 la aplicaci\u00f3n de su modelo, manejando diversos conceptos como lo son: autocuidado, d\u00e9ficit de autocuidado, y sistemas de Enfermer\u00eda, proporcionando educaci\u00f3n a la paciente acerca de su patolog\u00eda y los cuidados de la misma, lo cual representa un gran apoyo para ella, ya que ayuda a equilibrar el cambio, flexibilizando y adaptando sus comportamientos, logrando ayudar al individuo y mantenerse por s\u00ed solo, para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y afrontar dichas consecuencias.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n del Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda en esta investigaci\u00f3n, permiti\u00f3:<\/p>\n

La valoraci\u00f3n de la paciente a trav\u00e9s de la recolecci\u00f3n de datos subjetivos, lo cual se logro mediante la valoraci\u00f3n de la patrones funcionales de Maryori Gordon, y datos objetivos a trav\u00e9s del examen f\u00edsico, pruebas de laboratorio, paracl\u00ednicos, entre otros.<\/p>\n

Identificar necesidades y\/o problemas que afecten el bienestar f\u00edsico, emocional o espiritual del paciente, y as\u00ed elaborar diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda jerarquizados que atiendan las necesidades del paciente.<\/p>\n

Planificar cuidados de Enfermer\u00eda individualizados y de calidad fundamentados en la <\/p>\n

<\/p>\n

teor\u00eda de Dorothea Orem, a fin de contribuir al mantenimiento o restablecimiento de la salud del paciente.<\/p>\n

Ejecutar las diversas intervenciones de Enfermer\u00eda planificadas.<\/p>\n

Evaluar los resultados obtenidos, observando el restablecimiento de la salud y egreso del paciente por mejor\u00eda una vez aplicadas las acciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n

PARA LA PACIENTE<\/b><\/p>\n

– Fomentar en la paciente la relajaci\u00f3n y la comodidad.<\/p>\n

– Mantener una dieta rica en fibras y l\u00edquidos, variada y bien balanceada.<\/p>\n

– Destacarles la importancia de dejar el habito tab\u00e1quico.<\/p>\n

– Aconsejar que realicen actividad f\u00edsica regular con el objetivo de reducir el riesgo de EPOC.<\/p>\n

– Vacunarse anualmente contra la gripe.<\/p>\n

– Forzar la hidrataci\u00f3n con el objetivo de facilitar el flujo de las secreciones respiratorias.<\/p>\n

– Los (as) pacientes con EPOC deber\u00edan participar en programas de educaci\u00f3n encaminados a ense\u00f1arlas habilidades necesarias en el manejo de esta enfermedad.<\/p>\n

PARA LA INSTITUCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

–<\/b> Creaci\u00f3n de sistemas de apoyo para pacientes con esta patolog\u00eda, a fin de que aprendan a manejar las situaciones que generan estr\u00e9s.<\/b><\/p>\n

– Acondicionamiento de habitaciones para pacientes con esta patolog\u00eda (camas confortables, oxigeno, salas de descanso para los familiares). <\/b><\/p>\n

PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n

–<\/b> Tener el conocimiento para el manejo de este tipo de pacientes actualiz\u00e1ndose frecuentemente.<\/p>\n

– Orientar a los familiares sobre el cumplimiento del tratamiento y la nutrici\u00f3n del la paciente rica en fibra y l\u00edquidos.<\/p>\n

– Instruir a los familiares para que eviten situaciones que comprometan a la paciente a sufrir una reca\u00edda como el humo en la comunidad, el polvo el casa y el consumo de tabaco especialmente. (5)<\/b><\/sup><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Celica Irrazabal (2002). \u201cEnfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica Descompensada\u201d. Sist\u00e9mica Tratamiento y Diagnostico en Medicina Interna. Marzo (Archivo en L\u00ednea). Adobe Reader. Venezuela. Disponible en: http: www. Fecha de consulta: 10-07-13.<\/li>\n
  2. Dr. Jairo. H. Roa. MD. MSc, Dra. Mary Berm\u00fadez, Dr. Dar\u00edo. Maldonado, Dr. Iv\u00e1n Solarte. R, Dr. Andr\u00e9s Caballeros. A, (2010) \u201cEnfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica: Gu\u00eda Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Basadas en la Evidencia, Asociaci\u00f3n Colombiana de Facultades de Medicina-ASOCFAME\u201d. Junio. (Archivo en l\u00ednea). Adobe Reader. Venezuela. Disponible en: http: www. Fecha de consulta 10-07-13.<\/li>\n
  3. Grupo de trabajo de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n Integral al paciente con enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR); 2010. Julio (Archivo en L\u00ednea). Adobe Reader. Venezuela. Disponible en: http www. Fecha de Consulta 10-07-13.<\/li>\n
  4. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152 (5 Part 2): S77-S121.<\/li>\n
  5. \u00c1lvarez-Sala JL, Cimas E, Masa JF, Miravitlles M, Molina J, Naberan K, et al. Recomendaciones para la atenci\u00f3n al paciente con enfermedad pulmonar Obstructiva cr\u00f3nica. Arch Bronconeumol. 2001; 37:269-78.<\/li>\n
  6. Carpenito, L. (1995). Diagnostico de Enfermer\u00eda. 5ta Edici\u00f3n. Editorial McGraw \u2013 Hill Interamericana. Madrid.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda de Dorothea Orem RESUMEN El presente estudio tuvo como prop\u00f3sito aplicar el Proceso de Cuidado de Enfermer\u00eda a paciente de femenina de 54 a\u00f1os de edad, con diagnostico medico de EPOC Descompensado en Insuficiencia Respiratoria Baja con … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,133,156],"tags":[814,1112,3889,1750,3888],"class_list":["post-19638","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-interna","category-neumologia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-descompensacion","tag-epoc","tag-insuficiencia-respiratoria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda de Dorothea Orem<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en paciente con EPOC descompensado en insuficiencia respiratoria baja con bronconeumon\u00eda, fundamentado en la teor\u00eda 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