Resumen.<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b> Las hemorragias intracerebrales espont\u00e1neas (HICE) constituyen la entidad de mayor mortalidad dentro de las enfermedades cerebrovasculares, existen criterios pron\u00f3stico bien establecidos para la mismas, la mayor\u00eda basados en elementos cl\u00ednicos.<\/p>\n
Se construy\u00f3 una funci\u00f3n de pron\u00f3stico apoyada en el m\u00e9todo morfom\u00e9trico y el an\u00e1lisis discriminante. La misma est\u00e1 siendo aplicada en el hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez\u201d, de la ciudad de Mor\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Resultados de la aplicaci\u00f3n de una funci\u00f3n de pron\u00f3stico para pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea<\/b><\/p>\n
MSc. Dr. Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. (1)<\/sup> Danays Rodr\u00edguez S\u00e1nchez (2)<\/sup><\/p>\n 1. M\u00e9dico especialista de primer y segundo grado en medicina interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas. Profesor auxiliar.<\/p>\n 2. Estudiante de segundo a\u00f1o de Medicina. Instituci\u00f3n: Hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d<\/p>\n M\u00e9todo: <\/b>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo, en 25 pacientes para aplicar la funci\u00f3n de pron\u00f3stico. Se utiliza el porciento como estad\u00edgrafo de resumen de la informaci\u00f3n y los resultados se presentan en tablas de distribuci\u00f3n de frecuencias.<\/p>\n Resultados<\/b>: Se realiza el c\u00e1lculo de la funci\u00f3n discriminante de pron\u00f3stico, en 25 pacientes, constat\u00e1ndose que mientras mayor es el valor de la funci\u00f3n peor ser\u00e1 el pron\u00f3stico del paciente, lo cual est\u00e1 dado porque estamos ante una hemorragia de mayores dimensiones y de forma el\u00edptica. Se obtuvo una correlaci\u00f3n de un 96% entre el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n real de los pacientes.<\/p>\n Conclusiones:<\/b> Se propone una funci\u00f3n discriminante para el pron\u00f3stico de pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea.<\/p>\n Palabras clave: hemorragia intracerebral, tomograf\u00eda axial computarizada, pron\u00f3stico.<\/p>\n Abstract.<\/b><\/p>\n You build a function discriminant for the presage of hemorrhages spontaneous cerebrals. You verify that the function was a good predictor of the complications and the mortality. The effectiveness of the function was of 96 percent.<\/p>\n Key words: Intracerebralhemorrhage, Presagie.<\/p>\n Introducci\u00f3n.<\/b><\/p>\n La hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE) constituye de 10 a 30% del total de los ictus. Varios estudios plantean que la incidencia de hemorragia intracerebral globalmente es de 30-50 casos por 100 000 habitantes. Y aumenta exponencialmente con la edad, se estima que aproximadamente hay 250 000 casos de hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE) en el mundo Occidental por a\u00f1o (Jap\u00f3n, la Uni\u00f3n Europea, EE. UU.). La HICE ocasiona alta tasa de mortalidad, con cifras que var\u00edan de 29 a 84%. En los primeros 30 d\u00edas de evoluci\u00f3n del ictus hemorr\u00e1gico entre el 35-52% de los pacientes fallecen y alrededor de 20% de los enfermos sobrevivientes es probable que tengan independencia funcional. La hipertensi\u00f3n arterial est\u00e1 presente en m\u00e1s del 30% de la poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os, constituyendo el factor de riesgo vascular m\u00e1s importante y tratable para la prevenci\u00f3n de la hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE). (1)<\/sup><\/b><\/p>\n Entre los factores de pron\u00f3stico tradicionales a corto plazo (30 d\u00edas) para los pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE), se citan el valor de la escala de Glasgow para el coma (EGC) inicial, volumen de la hemorragia, extensi\u00f3n intraventricular, edad del paciente, hidrocefalia, presi\u00f3n del pulso y la presencia de trastornos de la coagulaci\u00f3n. (2)<\/sup><\/p>\n Se elabor\u00f3 una funci\u00f3n discriminante para el pron\u00f3stico de los pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE) en fase aguda, la misma fue creada a partir del an\u00e1lisis morfom\u00e9trico de im\u00e1genes tomogr\u00e1ficas de pacientes portadores de hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE) utilizando el sistema cubano MADIP, posteriormente se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis discriminante con el objetivo de obtener la funci\u00f3n de pron\u00f3stico y para lo cual se cumplieron los siguientes pasos.<\/p>\n 1- An\u00e1lisis descriptivo univariante calculando las medias y las desviaciones est\u00e1ndar de las variables originales para cada uno de los grupos por separado.<\/p>\n 2- Probar que las medias son diferentes.<\/p>\n 3- Calcular la matriz de correlaciones.<\/p>\n 4- Prueba de Box sobre la igualdad de las matrices de covarianza.<\/p>\n Se obtuvo la funci\u00f3n discriminante:<\/b><\/p>\n FDP=0, 61.A+0, 88.P-0, 65.T+0, 54.FFE-2, 68.FFc+2, 77.FFC-0, 55.DMI+0, 58.DMA+0, 42.D+11.V<\/b><\/p>\n Objetivos:<\/b><\/p>\n General.<\/b><\/p>\n Aplicar la funci\u00f3n discriminante de pron\u00f3stico.<\/p>\n Espec\u00edficos.<\/b><\/p>\n M\u00e9todos.<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n, que abarc\u00f3 25 pacientes que cl\u00ednica tomogr\u00e1ficamente se comportaron como una HICE independientemente de su edad, durante el per\u00edodo comprendido entre el 1 septiembre de 2011 al 31 agosto de 2012, en el Hospital \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d La recolecci\u00f3n de datos se realiz\u00f3 por un cuestionario para cada paciente a investigar, el que se llen\u00f3 en el departamento de tomograf\u00eda antes y despu\u00e9s del examen. La recogida de datos se llev\u00f3 a cabo por el autor principal de la investigaci\u00f3n. Las mediciones fueron realizadas al seguir rigurosamente las instrucciones del manual de usuario del MADIP (3)<\/sup> y previo entrenamiento con el programa, fiscalizado por el autor principal del software.<\/p>\n <\/p>\n Los datos fueron incluidos en una hoja de c\u00e1lculo para su an\u00e1lisis y procesamiento estad\u00edstico con ayuda de Microsoft Excel y el utilitario estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 11.5.<\/p>\n Se emple\u00f3 como medida de resumen el porciento y los resultados se ilustran en tablas para su mejor comprensi\u00f3n. Los estudios fueron realizados con un equipo de\u00a0tomograf\u00eda helicoidal monocorte marca Shimadzu con el paciente acostado y personal capacitado para el proceder.<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de las variables.<\/b><\/p>\n \u00c1rea <\/b>(se define como el n\u00famero de puntos que contiene una estructura).<\/p>\n Per\u00edmetro <\/b>(se define como la longitud exterior, n\u00famero de puntos, de la estructura).<\/b><\/p>\n Tama\u00f1o. <\/b>(Se define como el \u00e1rea sobre el per\u00edmetro multiplicado por dos).<\/p>\n Factor de forma el\u00edptico. <\/b>(Se define como la raz\u00f3n entre el eje menor sobre el eje mayor de la estructura, este par\u00e1metro expresa una idea del alargamiento de un objeto.<\/p>\n En muchos trabajos cient\u00edficos se acepta que el factor de forma el\u00edptico igual \u00f3 mayor a 0,8 corresponde a una estructura redonda).<\/p>\n Factor de forma circular. <\/b>(Se define como cuatro 4\u03c0 por el \u00e1rea, sobre el per\u00edmetro al cuadrado. Este factor de forma expresa una medida del car\u00e1cter redondo de una estructura. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se acepta que un valor igual \u00f3 mayor que 0.8 corresponde a una estructura de forma circular).<\/p>\n Factor de forma circulante. <\/b>(Se define como la relaci\u00f3n entre el per\u00edmetro de una circunferencia imaginaria que circunscribe a la estructura a medir, sobre el per\u00edmetro de \u00e9sta).<\/p>\n Di\u00e1metro menor: <\/b>Fue obtenido directamente del informe del MADIP.<\/p>\n Di\u00e1metro mayor: <\/b>Fue obtenido directamente del informe del MADIP.<\/p>\n Densidad:<\/b> Esta variable fue obtenida directamente del informe de las im\u00e1genes que realizaron los radi\u00f3logos.<\/p>\n Volumen se calcul\u00f3 por la f\u00f3rmula del elipsoide:<\/b><\/p>\n V= A*B*C\/2<\/b><\/p>\n Donde:<\/p>\n (A) <\/b>Representa el di\u00e1metro mayor de la hemorragia.<\/p>\n (B) <\/b>Es el mayor di\u00e1metro transversal de la hemorragia medido a 90 grados de la medici\u00f3n de A.<\/p>\n (C) <\/b>Es el espesor de la hemorragia.<\/p>\n Resultados y discusi\u00f3n.<\/b><\/p>\n Tabla 1<\/b>. Caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupos de edad y sexo.<\/p>\n Fuente: Encuesta.<\/p>\n En la Tabla 1 se observa la caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupos de edad y sexo a los que les fue aplicada la funci\u00f3n de pron\u00f3stico de ellos 18 pertenec\u00edan al sexo masculino para un 72% y solamente 7 al sexo femenino para un 28%, siendo los grupos de edades de 61 a 75 a\u00f1os en los que predomin\u00f3 la hemorragia intracerebral espont\u00e1nea (HICE). Estos resultados se corresponden con lo planteado por otros autores. (4,5)<\/sup><\/p>\n Tabla 2. <\/b>Caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos personales.<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos – <\/b>N\u00famero – %<\/p>\n Hipertensi\u00f3n arterial – 21 – 84,00%<\/p>\n Diabetes Mellitus – 3 – 12,00%<\/p>\n Otros \u2013 1 – 4,00%<\/p>\n Total – \u00a025 – 100,00%<\/p>\n Total – \u00a025 – 100,00%<\/p>\n En la Tabla 2, se observa la presencia de antecedentes patol\u00f3gicos en los pacientes ingresados con el diagn\u00f3stico de HICE, resultando muy significativo que la hipertensi\u00f3n arterial estuvo presente en el 84% de los casos, lo que se corresponde con los resultados de Castillo Rosales. (6)<\/sup><\/p>\n Tabla 3. <\/b>Caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan tipo de tratamiento recibido.<\/p>\n Tipo de tratamiento – N\u00famero\u00a0 – %<\/p>\n M\u00e9dico \u2013 21 – 84,00%<\/p>\n Quir\u00fargico \u2013 4- 16,00%<\/p>\n Total \u2013 25 – 100,00%<\/p>\n En la Tabla 3, se representa el tipo de tratamiento aplicado a nuestros pacientes 21 para un 84% del total recibieron tratamiento m\u00e9dico, mientras que solamente 4 pacientes para un 16% del total se beneficio de la terap\u00e9utica quir\u00fargica.<\/p>\n <\/p>\n Tabla 4:<\/b> Caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan valor de la funci\u00f3n discriminante y complicaciones durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n En la tabla n\u00famero 4 se presenta la caracterizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan valor de la funci\u00f3n discriminante y complicaciones durante el per\u00edodo de hospitalizaci\u00f3n, constat\u00e1ndose que las complicaciones en los pacientes de la serie comienzan a presentarse en pacientes en el que el resultado de la funci\u00f3n es superior a 200, increment\u00e1ndose el n\u00famero de pacientes con complicaciones en la medida en que el resultado de la funci\u00f3n es mayor.<\/p>\n Tabla 5: <\/b>Caracterizaci\u00f3n los pacientes seg\u00fan complicaciones m\u00e9dicas durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Complicaciones \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n Infecciones respiratorias \u2013 5 – 20%<\/p>\n Desbalance del medio interno \u2013 5 – 20%<\/p>\n Hipertensi\u00f3n \u2013 4 – 16%<\/p>\n Sepsis de la herida quir\u00fargica –\u00a0 2 \u2013 8%<\/p>\n Predominaron las complicaciones extraneurol\u00f3gicas entre las que sobresalieron las infecciones respiratorias presentes en 5 casos (20%) y los disbalances del medio interno en 5 pacientes para un 20%. Entre las complicaciones neurol\u00f3gicas estuvieron presentes la hipertensi\u00f3n endocraneana en 4 pacientes para un 16% y la sepsis de la herida quir\u00fargica en 2 pacientes, para un 8%. Estos resultados se corresponden con los de Garc\u00eda Gonz\u00e1lez en su investigaci\u00f3n. (7)<\/sup><\/p>\n Tabla 6<\/b>. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan resultados de la funci\u00f3n de pron\u00f3stico.<\/p>\n Funci\u00f3n de pron\u00f3stico – N\u00famero – %<\/p>\n Se correspondi\u00f3 con la evoluci\u00f3n – 24 – 96,00%<\/p>\n No se correspondi\u00f3 con la evoluci\u00f3n – 1\u00a0 – 4,00%<\/p>\n Total – 25 – 100,00%<\/b><\/p>\n Se aplic\u00f3 el c\u00e1lculo de la funci\u00f3n de pron\u00f3stico a la totalidad de los pacientes al existir una correspondencia entre el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n final de los pacientes en 24 para un 96,0% de correspondencia, no existiendo correspondencia en solamente un paciente que evolucion\u00f3 de forma desfavorable seg\u00fan la escala de resultados de Glasgow y el c\u00e1lculo de la funci\u00f3n ofreci\u00f3 un valor de 397,70 inferior a 400 valor de referencia tenido en cuenta para considerar a un paciente como de posible evoluci\u00f3n desfavorable.<\/p>\n Conclusiones.<\/b><\/p>\n 1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Predomin\u00f3 el sexo masculino y los grupos de edades de 61 a 75 a\u00f1os.<\/p>\n 2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hipertensi\u00f3n arterial constituy\u00f3 el antecedente patol\u00f3gico personal m\u00e1s encontrado.<\/p>\n 3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Solo 4 pacientes para un 16% recibi\u00f3 tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n 4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El resultado de la funci\u00f3n de pron\u00f3stico se cumpli\u00f3 en el 96% de los casos.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/b><\/p>\n 1- Carmen Angl\u00e9s L, Principales factores asociados al estado funcional del paciente con hemorragia intracerebral. Tesis en opci\u00f3n del t\u00edtulo Licenciado en Kinesiolog\u00eda Facultad de Medicina. Universidad de Chile. P\u00e1g. 4,5.2006.<\/p>\n 2- Teller\u00eda-D\u00edaz A, Tratamiento e indicadores pron\u00f3sticos del paciente con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea. Rev. Neurol [Internet]. 2006 [citado 3 may 2011]; 42(6): [aprox.8]. <\/cite><\/p>\n 3- An\u00e1lisis Morfom\u00e9trico mediante el Procesamiento Digital de Im\u00e1genes. Manual del Usuario. Grupo de Procesamiento Digital de Se\u00f1ales. Instituto de Cibern\u00e9tica, Matem\u00e1tica y F\u00edsica (ICIMAF). Versi\u00f3n 4.0. La Habana 2005.<\/p>\n 4- Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermedad cerebrovascular. Editorial ciencias m\u00e9dicas pp12-14, La habana 2009 Miguel \u00c1ngel Buergo Zuazn\u00e1bar, Otman Fern\u00e1ndez Concepci\u00f3n.<\/p>\n 5- Oficina Nacional de Estad\u00edsticas e Informaci\u00f3n. Anuario Estad\u00edstico de Cuba 2009, edici\u00f3n 2010. La Habana 2010.<\/p>\n 6- Castillo Rosales, K. Evaluaci\u00f3n del Cumplimiento del Protocolo de Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Enfermedad Cerebrovascular en Fase Aguda. Tesis presentada en opci\u00f3n al t\u00edtulo de especialista de primer grado, en medicina interna, Mor\u00f3n, Ciego de \u00c1vila 2011. P\u00e1g. 1.<\/p>\n 7- Garc\u00eda Gonz\u00e1lez L. Comportamiento de la mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en el Hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d 2011. [Tesis] Mor\u00f3n: Hospital General Provincial Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d; 2012<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Resultados de la aplicaci\u00f3n de una funci\u00f3n de pron\u00f3stico para pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea Resumen. Introducci\u00f3n: Las hemorragias intracerebrales espont\u00e1neas (HICE) constituyen la entidad de mayor mortalidad dentro de las enfermedades cerebrovasculares, existen criterios pron\u00f3stico bien establecidos para la mismas, la mayor\u00eda basados en elementos cl\u00ednicos. Se construy\u00f3 una funci\u00f3n de pron\u00f3stico apoyada en … <\/p>\n\n
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\n Grupo de edades<\/td>\n MasculinoN\u00ba\u00a0 –\u00a0 %<\/td>\n FemeninoN\u00ba\u00a0 –\u00a0 %<\/td>\n TotalN\u00ba\u00a0 –\u00a0 %<\/td>\n<\/tr>\n \n 30-45 a\u00f1os<\/td>\n 2<\/td>\n 11,11<\/td>\n 0<\/td>\n 0,00<\/td>\n 2<\/td>\n 8,00<\/td>\n<\/tr>\n \n 46- 60 a\u00f1os<\/td>\n 6<\/td>\n 33,33<\/td>\n 2<\/td>\n 28,57<\/td>\n 8<\/td>\n 32,00<\/td>\n<\/tr>\n \n 61-75 a\u00f1os<\/td>\n 8<\/td>\n 44,45<\/td>\n 3<\/td>\n 42,85<\/td>\n 11<\/td>\n 44,00<\/td>\n<\/tr>\n \n 76 a\u00f1os y m\u00e1s<\/td>\n 2<\/td>\n 11,11<\/td>\n 2<\/td>\n 28,57<\/td>\n 4<\/td>\n 16,00<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 18<\/td>\n 100,00<\/td>\n 7<\/td>\n 100,00<\/td>\n 25<\/td>\n 100,00<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Valores de la funci\u00f3n discriminante al ingreso<\/td>\n Sin complicaciones<\/td>\n Con complicaciones<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 0-100<\/td>\n 3<\/td>\n 12<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n<\/tr>\n \n 101-200<\/td>\n 8<\/td>\n 32<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n<\/tr>\n \n 201-300<\/td>\n 2<\/td>\n 8<\/td>\n 1<\/td>\n 4<\/td>\n<\/tr>\n \n 301-400<\/td>\n 3<\/td>\n 12<\/td>\n 2<\/td>\n 8<\/td>\n<\/tr>\n \n 401-500<\/td>\n 1<\/td>\n 4<\/td>\n 3<\/td>\n 12<\/td>\n<\/tr>\n \n \n \n
1<\/td>\n 4<\/td>\n 1<\/td>\n 4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n