Para lo cual existen diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, dependiendo el estado hemodin\u00e1mico del paciente, determinando si su reserva fisiol\u00f3gica permite dicha conservaci\u00f3n del bazo, misma que requiere mayor tiempo quir\u00fargico. (2)<\/sup><\/b><\/p>\n La tomograf\u00eda axial es el gold standard para la valoraci\u00f3n de los pacientes con trauma abdominal hemodin\u00e1micamente estables, debido a su alta sensibilidad y especificidad para la detecci\u00f3n de lesiones intraabdominales, as\u00ed como lesiones retroperitoneales con una cuantificaci\u00f3n subjetiva del hemoperitoneo, hematomas de \u00f3rganos s\u00f3lidos o bien de hemorragia activa. Sin embargo, es importante mencionar que dicho estudio debe realizarse de manera contrastada para aumentar su sensibilidad y especificidad. (<\/b>3,4,5,6)<\/sup><\/p>\n CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n Paciente masculino de 38 a\u00f1os de edad que sufre accidente automovil\u00edstico, con p\u00e9rdida del estado de alerta aproximadamente 3 minutos, viaja de copiloto en la parte media sin cintur\u00f3n de seguridad. Refieren traslado a instituci\u00f3n hospitalaria. A su interrogatorio, refiere dolor en fosa iliaca izquierda de tipo punzante de intensidad 10\/10, irradiado a espalda, exacerbado a la movilizaci\u00f3n, as\u00ed como parestesias en ambos miembros p\u00e9lvicos, a la exploraci\u00f3n f\u00edsica consciente, orientado, ansioso, cooperador, con mal estado de hidrataci\u00f3n y palidez de tegumentos. Campos cardiopulmonares sin compromiso, abdomen globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo e importante distensi\u00f3n abdominal a tensi\u00f3n, doloroso a la palpaci\u00f3n media y profunda de manera generalizada, peristalsis ausente, con irritaci\u00f3n peritoneal, extremidades integras sim\u00e9tricas, con excoriaciones en muslo, reflejos osteotendinosos presentes, sin edema.<\/p>\n Hemodin\u00e1micamente estable. Sin ning\u00fan antecedente de importancia.<\/p>\n Se solicitan paracl\u00ednicos de rutina para trauma los cuales reportan: laboratorios leucocitosis 30300, Hb 14.6, neutr\u00f3filos 88, bandas 16%, creatinina 1.58, BUN 15, radiograf\u00edas con fractura lineal de pelvis no desplazada, Tomograf\u00eda con reporte de ruptura espl\u00e9nica grado III, l\u00edquido libre en cavidad aproximadamente 1000cc, se realiza fijaci\u00f3n temporal de cadera con una s\u00e1bana y se somete a LAPE con los siguientes hallazgos: hemoperitoneo de 1800cc, bazo con avulsi\u00f3n de polo inferior, y laceraci\u00f3n de m\u00e1s de 5 cm de profundidad en tercio medio, con sangrado activo, as\u00ed como descenso de la tensi\u00f3n arterial media a 50mmHg, por lo que se decide esplenectom\u00eda. Se realiza revisi\u00f3n del resto de cavidad abdominal sin otros hallazgos de importancia. (Figura 1)<\/p>\n Evoluci\u00f3n favorable, reposici\u00f3n de volumen con flujos urinarios adecuados, y egreso en 7 d\u00edas posteriores a su ingreso sin complicaciones.<\/b><\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n El bazo es el mayor \u00f3rgano linf\u00e1tico involucrado en la respuesta inmune, por lo que la esplenectom\u00eda conlleva a un incremento de infecciones y sepsis hasta en un 4.5% en ni\u00f1os y de 1-2% en adultos, mismos eventos de sepsis pueden presentarse en el postoperatorio mediato o bien hasta veinte a\u00f1os despu\u00e9s.<\/p>\n Por ello resulta de vital importancia determinar el grado de traumatismo para normar la conducta y evitar la esplenectom\u00eda, apoyando la cl\u00ednica con un reporte tomogr\u00e1fico si el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable o bien en caso de inestabilidad recurrir a un FAST, para contar con una valoraci\u00f3n integral que permita un tratamiento oportuno, recurriendo a las m\u00faltiples t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n, siempre y cuando el estado hemodin\u00e1mico y metab\u00f3lico del paciente lo permita.<\/p>\n <\/p>\n Las opciones para la reparaci\u00f3n y conservaci\u00f3n espl\u00e9nica, a\u00fan con grados IV AAST-OIS ha tenido grandes avances buscando como \u00fanico objetivo, el evitar que el paciente sea expuesto a una inmunodeficiencia a bacterias encapsuladas, sin embargo no deber\u00e1n realizarse medidas heroicas que pongan en riesgo el estatus del paciente, al consumirse su reserva fisiol\u00f3gica en el intento de preservaci\u00f3n espl\u00e9nica, ya que la reparaci\u00f3n genera mayor tiempo quir\u00fargico. Dentro de las terap\u00e9uticas m\u00e1s empleadas se encuentra el uso de sellantes de fibrina, combinados con la esplenorrafia, o bien esplenorrafia con malla. (2)<\/sup><\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n En nuestro caso no se logr\u00f3 realizar cirug\u00eda conservadora, debido a que durante el transoperatorio el paciente present\u00f3 inestabilidad hemodin\u00e1mica, siendo este un criterio absoluto para la esplenectom\u00eda, para evitar poner en riesgo la vida del paciente, por lo tanto el cirujano debe de tener la pericia para identificar el momento id\u00f3neo para llevar a cabo un tratamiento eficaz, individualizando las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de cada paciente para evitar un desenlace fatal.<\/p>\n Figura 1. Trauma espl\u00e9nico grado III donde se observa avulsi\u00f3n de polo inferior y laceraci\u00f3n de tercio medio.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n 1- Kyaw MH, Holmes EM, Toolis F, Wayne B, Chalmers J, Jones IG, et al. Evaluation of severe infection and survival after splenectomy. Am J Med. 2006;119:e1-7.<\/p>\n 2- Garc\u00eda LM, S\u00e1nchez JC, Ide P. Preservaci\u00f3n espl\u00e9nica en trauma de bazo grado IV AAST-OIS: Uso combinado de sellantes hemost\u00e1ticos y malla absorbible. Reporte de un caso. Rev Sanid Milit Mex 2010; 64(6) Nov -Dic: 300-301<\/p>\n 3- Pachter HL: The current status of plenic preservation. Adv Surg 2000; 34:137-74<\/p>\n 4- Clark TJ, Cardoza S, Kanth N. Splenic trauma: pictorial review of contrast enhanced CT finding. Emerg Radiol 2011:18:227:234.<\/p>\n 5- Uyeda JW, Lebedis CA, Penn DR, Soto JA, Anderson SW. Active Hemorrhage an Vascular Injuries in splenic trauma: Utiliy of the Arterail phase in multidetector CT. Radiology. 2013; 20.<\/p>\n 6- Ruiz JD, Valdez AN, Aguilar IS, Traumatismo esplenico. Evaluaci\u00f3n con tomograf\u00eda computada. Anales de radiolog\u00eda. 2012; 33-45.<\/p>\n 7- Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda de Trauma. Clasificaci\u00f3n de trauma espl\u00e9nico 1994.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Trauma espl\u00e9nico grado III con inestabilidad hemodin\u00e1mica en transoperatorio RESUMEN El bazo es el \u00f3rgano intraabdominal da\u00f1ado con mayor frecuencia en un trauma contuso, en la mayor\u00eda de los casos se asocia con alguna otra lesi\u00f3n. La preservaci\u00f3n de dicho \u00f3rgano es de vital importancia debido a la inmunidad que confiere como una de sus … <\/p>\n![\"bazo-trauma-esplenico-esplenectomia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-bazo-trauma-esplenico-esplenectomia.jpg\")