Resumen: <\/b><\/p>\n
Se realiza un trabajo acerca de la repercusi\u00f3n que tienen en la especialidad de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular las cirug\u00edas exer\u00e9ticas, es decir, las amputaciones de miembros, las cuales permiten la supervivencia de pacientes gravemente enfermos pero que su supervivencia es con ciertas discapacidades f\u00edsicas y\/o ps\u00edquicas que generan problemas \u00e9ticos a los que tiene que enfrentarse el especialista en Angiolog\u00eda con mucha frecuencia.<\/p>\n
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Los problemas \u00e9ticos en pacientes que requieren cirug\u00eda exer\u00e9tica <\/b><\/p>\n
MSc. Dr. Elier Alain Ferrer del Castillo (1), MSc. Dra. Mercedes Ravelo Gonz\u00e1lez (2), Dra. Alaine Ferrer Ferreiro (3), Anabel Ruiz Ravelo.<\/p>\n
Palabras clave: Dilemas \u00e9ticos, \u00e9tica m\u00e9dica.<\/p>\n
(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primero y Segundo Grado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Profesor Auxiliar de la Universidad M\u00e9dica de Ciego de \u00c1vila. Master en Enfermedades infecciosas.<\/p>\n
(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primero y Segundo Grado en Neonatolog\u00eda. Profesora Auxiliar de la Universidad M\u00e9dica de Ciego de \u00c1vila. Master en Enfermedades infecciosas<\/p>\n
(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctora en Estomatolog\u00eda.<\/p>\n
(4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estudiante del quinto a\u00f1o de la Carrera de Derecho de la Universidad de Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Mor\u00f3n<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
La ciencia y la t\u00e9cnica, en su imperioso andar, irrumpen en la vida del hombre, influyendo en su pensamiento, intereses, necesidades y valores. Los potentes adelantos cient\u00edficos-t\u00e9cnicos se convierten cada vez m\u00e1s, en fuerzas productivas que coadyuvan a la gratificaci\u00f3n de los intereses y necesidades del hombre y al aumento de su capacidad cognoscitiva. En tales casos, dichos adelantos son utilizados en virtud de la creaci\u00f3n y del progreso. A su vez el desarrollo de la ciencia y la tecnolog\u00eda genera un conjunto de problemas \u00e9ticos relacionados con la responsabilidad del profesional, determinados por el uso que \u00e9ste haga de los conocimientos que adquiri\u00f3, lo que lo convierte en deudor de la sociedad que lo form\u00f3 t\u00e9cnicamente.<\/p>\n
El ser humano al venir a la vida est\u00e1 estructurado morfol\u00f3gicamente de forma similar a sus semejantes, est\u00e1 cargado de energ\u00edas que transformar\u00e1 en bien de la sociedad, dando aportes con sus experiencias, tanto nuevas como viejas. Estos cambios ser\u00e1n favorables siempre que su organismo tenga salud.<\/p>\n
Cuando estudiamos el individuo vemos que existen un conjunto de enfermedades capaces de alterar la estabilidad funcional del hombre y una de ellas y con gran repercusi\u00f3n social son las amputaciones dentro de otras patolog\u00edas que pertenecen a la especialidad de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n
La amputaci\u00f3n es la operaci\u00f3n quir\u00fargica de cortar circularmente un miembro por la continuidad del hueso o los huesos y se reserva el t\u00e9rmino de amputaci\u00f3n traum\u00e1tica a la separaci\u00f3n de un miembro o de una parte, por accidente o trauma.<\/p>\n
Hoy la toma de decisi\u00f3n de amputar a un paciente no siempre es responsabilidad total del enfermo, ya que se interpone a esta decisi\u00f3n con gran fuerza el criterio m\u00e9dico, de la familia y se tiene en cuenta en \u00faltima instancia la opini\u00f3n de paciente<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os ha sido objeto de debate, la posibilidad de que el enfermo pueda influir en las decisiones m\u00e9dicas. La bio\u00e9tica como ciencia nos sugiere, ayuda y nos apoya en una nueva relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente dando un bienestar al enfermo, al poder este tomar decisiones en su proceso de enfermedad.<\/p>\n
En el mundo existen diversas opiniones, dependiendo de los principios \u00e9ticos que regulan no s\u00f3lo la conducta del m\u00e9dico, la del paciente y la de la propia sociedad a la que est\u00e1 integrada.<\/p>\n
Para que esto ocurra debe ser requisito indispensable que act\u00fae de forma aut\u00f3noma y competente, aunque en la pr\u00e1ctica hay circunstancias que no sean as\u00ed, como en las demencias y las religiones, factores estos que se observan cada vez con mayor incidencia y que debemos tener muy en cuenta.<\/p>\n
Una informaci\u00f3n adecuada y oportuna es un elemento que no debemos perder de vista bajo ninguna circunstancia, este pudiera ser un factor determinante en el \u00e9xito de lo que queremos lograr y de lo que pudiera desear el enfermo. Aceptar o rechazar una intervenci\u00f3n m\u00e9dica es una manifestaci\u00f3n muy particular del ejercicio de la autonom\u00eda. (1).<\/p>\n
En el mundo de hoy, los valores, la \u00e9tica, la moral, la ciencia, la tecnolog\u00eda y el desarrollo humano representan elementos b\u00e1sicos en la revoluci\u00f3n social del conocimiento.<\/p>\n
Seg\u00fan L\u00f3pez Bombino: \u00a8La ciencia no puede permanecer al margen de los conflictos sociales y humanos, por eso la funci\u00f3n del cient\u00edfico no es solo la de producir saber objetivo, neutral, sin que su trabajo sea influenciado por la sociedad en que vive, trabaja y crea. El cientista no debe vivir solo para su especialidad. Debe tener ojos tambi\u00e9n para mirar el mundo en que vive, para conmoverse y sensibilizarse\u00a8. (2).<\/p>\n
El ejercicio profesional en el sector salud en los momentos actuales, de gran desarrollo cient\u00edfico-t\u00e9cnico, ha enfrentado a los profesionales de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, sin excepci\u00f3n, a muchos dilemas \u00e9ticos de naturaleza tan compleja como lo son en s\u00ed mismos los propios hombres y las relaciones sociales que establecen en el proceso de producci\u00f3n y reproducci\u00f3n de sus bienes materiales y espirituales.<\/p>\n
En Cuba, al igual que en el mundo, existe un n\u00famero creciente de pacientes con Diabetes Mellitus, en los cuales las complicaciones vasculares ocupan un papel relevante. Existen m\u00faltiples alternativas de tratamiento, invasivas o no en estas, as\u00ed como en las \u00falceras del Pie Diab\u00e9tico. Las repercusiones humanas y socioecon\u00f3micas, directas e indirectas, de estos hechos son enormes y dif\u00edciles de contabilizar; se proyectan las complicaciones de los pies de los diab\u00e9ticos como un problema de salud de gran envergadura.<\/p>\n
\u00a0Con la aplicaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas de estudio y posibilidades o modalidades terap\u00e9uticas si bien es cierto que se logra mejorar a corto o largo plazo esta temida complicaci\u00f3n, muchos pacientes, presentan otras secuelas relacionadas con el tratamiento y el uso de estas nuevas tecnolog\u00edas introducidas por el desarrollo cient\u00edfico, pudiendo quedar con discapacidades que repercuten directamente en la relaci\u00f3n hombre-sociedad.<\/p>\n
Debido a la frecuencia con que en el <\/p>\n
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Servicio de Angiolog\u00eda del Hospital de Mor\u00f3n nos enfrentamos a pacientes que presentan graves condiciones de salud, y a que , en el diario ejercicio de nuestra profesi\u00f3n nos encontramos con los dilemas \u00e9ticos que implica la amputaci\u00f3n quir\u00fargica o traum\u00e1tica de los miembros, en la cual el paciente queda con una discapacidad que en muchos casos no le permite reintegrarse socialmente, generando en \u00e9l y sus familiares una precaria situaci\u00f3n emocional y espiritual, es que nos hemos propuesto profundizar en diferentes aspectos relacionados con los dilemas \u00e9ticos del paciente que se le va a amputar un miembro.<\/p>\n
Desarrollo:<\/b><\/p>\n
El respeto a la vida y a la dignidad del hombre, ha sido un arma del m\u00e9dico en busca del bienestar del enfermo, y de la Medicina en su normativa intr\u00ednseca, al perseguir que todas sus acciones se encaminen a proteger su integridad de forma preventiva y\/o curativa. Cumplir esto, exige respeto a las condiciones primordiales del individuo y es cuando empieza a tener un papel fundamental: conocer y manejar los conocimientos que de \u00c9tica y Bio\u00e9tica poseemos. (3).<\/p>\n
La medicina para su desarrollo como ciencia tambi\u00e9n estuvo sujeta a los cambios que ha sufrido la humanidad, ha estado vinculada indisolublemente al grado alcanzado en el desarrollo del conocimiento cient\u00edfico y a las concepciones ideol\u00f3gicas propias de cada formaci\u00f3n socio-econ\u00f3mica.<\/p>\n
Situaci\u00f3n en Cuba y el mundo con La Diabetes mellitus y el pie diab\u00e9tico:<\/p>\n
La labor desarrollada por el personal de la salud, durante siglos, se ha apoyado en las ense\u00f1anzas te\u00f3rico-pr\u00e1cticas que sobre su disciplina ha logrado alcanzar, pocas veces ayudado por otras disciplinas o ciencias afines, surgiendo en ocasiones problemas que distan mucho de poder resolverse simplemente con una acci\u00f3n m\u00e9dica; por citar aspectos tan sencillos como la comunicaci\u00f3n al enfermo de la afecci\u00f3n que presenta o una mutilaci\u00f3n o el de una decisi\u00f3n fatal o letal.<\/p>\n
Aproximadamente 50% de los ingresos en nuestras salas de Angiolog\u00eda, lo constituyen los pacientes diab\u00e9ticos. La forma de diabetes reconocida hace m\u00e1s tiempo es la Diabetes Mellitus (DM) insulino dependiente, antes designada como diabetes juvenil, que aparece descrita en el Papiro de Ebers 1500 a\u00f1os a.n.e.<\/p>\n
El descubrimiento en 1922 de la insulina por Banting y Best, transform\u00f3 la evoluci\u00f3n natural de esta enfermedad. Los esfuerzos e inversiones dedicados a la diabetes insulino-dependiente desvi\u00f3 la atenci\u00f3n de los m\u00e9dicos e investigadores de otra forma m\u00e1s insidiosa, pero igualmente peligrosa y com\u00fan que amenaza en la actualidad con asumir las caracter\u00edsticas de una pandemia, la Diabetes Mellitus Tipo II o no insulino-dependiente.<\/p>\n
Entre sus complicaciones m\u00e1s temidas est\u00e1 el pie diab\u00e9tico; afecci\u00f3n compleja, definida por la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda como \u201cuna alteraci\u00f3n cl\u00ednica de base etiopatog\u00e9nica neurop\u00e1tica inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que confluyen factores predisponentes (neuropat\u00eda, artropat\u00eda), desencadenantes (traumatismos externos o internos por las deformidades \u00f3seas) y agravantes (arteriopat\u00eda e infecci\u00f3n), que provocan la lesi\u00f3n o \u00falcera del pie diab\u00e9tico (UPD).<\/p>\n
La \u00falcera del pie diab\u00e9tico (UPD) es una complicaci\u00f3n frecuente en pacientes diab\u00e9ticos, con una incidencia anual en todo el mundo de alrededor de un 2% y una prevalencia entre 2 y 10% seg\u00fan la regi\u00f3n]. Se estima que un 15% de los pacientes con diabetes desarrollar\u00e1n \u00falceras en alg\u00fan momento de su vida; y se afectan con mayor frecuencia los pacientes entre 45 y 65 a\u00f1os de edad [4-8]. Del 10 al 30% de los pacientes con \u00falceras requerir\u00e1n a una amputaci\u00f3n [9]. La presencia de infecci\u00f3n favorece este evento y se ha reportado que aproximadamente el 60% de las amputaciones se deben a \u00falceras infectadas. Entre el 50 y 60% de los pacientes a los que se les practica una amputaci\u00f3n de miembros inferiores, mueren a los 5 a\u00f1os posteriores. La incidencia de arteriopat\u00eda en las extremidades inferiores en el momento del diagn\u00f3stico de la DM es, en t\u00e9rminos globales, del 8 al 10%, que aumenta con el tiempo de evoluci\u00f3n de la DM hasta situarse a los 10 a\u00f1os cerca del 15% y a los 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n cerca del 50%.<\/p>\n
El impacto del costo de la DM en un pa\u00eds depender\u00e1 de la prevalencia de esta enfermedad y de la incidencia de sus complicaciones cr\u00f3nicas. M\u00e1s de un mill\u00f3n de amputaciones en el mundo ser\u00e1n por esta causa, al no existir ning\u00fan medicamento para la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras grandes y complejas. El Centro de Ingenier\u00eda Gen\u00e9tica y Biotecnolog\u00eda (CIGB) de La Habana, Cuba, desarroll\u00f3 un medicamento basado en el factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano recombinante (EGF-hr), denominado Heberprot-P , cuya aplicaci\u00f3n en Cuba y en Venezuela es extensa. Con la administraci\u00f3n del mismo se ha logrado reducir el n\u00famero de amputaciones en todos estos casos, teniendo hasta el momento un impacto muy positivo para la salud de la poblaci\u00f3n y para el pa\u00eds desde el punto de vista econ\u00f3mico-social. (8,9). Por todo esto, esta enfermedad adquiere un significado y una importancia social extraordinaria.<\/p>\n
\u00a0La introducci\u00f3n, al arsenal terap\u00e9utico, de nuevos productos que evitan las complicaciones, hace que aparezcan otras complicaciones de car\u00e1cter degenerativo, que se inician 5 \u00f3 10 a\u00f1os despu\u00e9s de comenzada la enfermedad, que pueden afectar la visi\u00f3n (retinopat\u00eda), causar la ceguera; al ri\u00f1\u00f3n, con una insuficiencia renal; una aceleraci\u00f3n de la arterioesclerosis de los vasos de gran y mediano calibres (enfermedades macro vasculares) con riesgo de infarto del miocardio o accidentes cerebro-vasculares y, por \u00faltimo, una neuropat\u00eda perif\u00e9rica que asociada a una arterioesclerosis de los vasos de peque\u00f1o di\u00e1metro, predispone a problemas isqu\u00e9micos e infecciosos de las extremidades que son la causa de ulceraciones, gangrena y amputaciones.<\/p>\n
Datos de varias fuentes refieren que de 10 a 15 % de los diab\u00e9ticos sufren una amputaci\u00f3n durante su vida y que 40% sufren una segunda amputaci\u00f3n en el transcurso de los cinco a\u00f1os que sigue a la primera. De 60 a 95% de las amputaciones de los miembros inferiores en los pacientes diab\u00e9ticos, son precedidas de una lesi\u00f3n cr\u00f3nica y m\u00e1s de 50% de las amputaciones no traum\u00e1ticas del adulto son efectuadas en diab\u00e9ticos.<\/p>\n
Las repercusiones humanas y socioecon\u00f3micas, directas e indirectas, de estos hechos son enormes y dif\u00edciles de contabilizar; se proyectan las complicaciones de los pies de los diab\u00e9ticos como un problema de salud de gran envergadura.<\/p>\n
\u00c9tica en Angiolog\u00eda:<\/p>\n
La Bio\u00e9tica se ha convertido en un arma importante en nuestro quehacer cotidiano para enfrentarnos a estos problemas de salud. Nuestra profesi\u00f3n desarrolla un conjunto de principios, normas y exigencias en el plano moral, que tiene como prop\u00f3sito regular el comportamiento de los sujetos que en este <\/p>\n
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\u00e1mbito participan, en cuanto a su quehacer y relaciones con sus compa\u00f1eros y pacientes.<\/p>\n
Existen exigencias morales comunes a todas las profesiones, pero hay determinadas profesiones como la del m\u00e9dico, psic\u00f3logos, fisioterapeutas, etc\u00e9tera, que requieren algunas exigencias morales de acuerdo con el conjunto de condiciones concretas que caracterizan su trabajo y la repercusi\u00f3n social que tiene su labor; por eso es importante enfatizar que lo que necesita la sociedad del m\u00e9dico es su condici\u00f3n humana, de su sentido \u00e9tico y de su alta calificaci\u00f3n cient\u00edfico-t\u00e9cnica. La \u00c9tica no es un factor limitante de la innovaci\u00f3n, de la investigaci\u00f3n, de la formaci\u00f3n o de la actuaci\u00f3n profesional, sino una decidida apuesta por el ser humano y su dignidad.<\/p>\n
S\u00f3lo hay una cirug\u00eda \u00e9ticamente correcta: aquella que siendo realmente necesaria y desde el dominio de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se asienta para su pr\u00e1ctica en fundamentos biol\u00f3gicos y en el reconocimiento de la agresi\u00f3n que provocamos. (10)<\/p>\n
No cabe duda de que la bio\u00e9tica ocupa hoy la atenci\u00f3n de los diferentes medios de comunicaci\u00f3n, por la espectacularidad de sus casos y la relevancia p\u00fablica de sus consecuencias. La ciencia y la tecnolog\u00eda m\u00e9dica nos pone frente a nuevos hechos para los cuales no se tienen respuestas o cuyas consecuencias cuestionan nuestras m\u00e1s caras convicciones morales y espirituales; otras veces el conflicto se plantea porque quienes manejan nuevas t\u00e9cnicas disponen de un poder que se hace cada vez mayor, y se requiere que de alguna manera se adopten regulaciones para limitar este poder en defensa de los derechos de los afectados. (9).<\/p>\n
Aspectos \u00e9ticos en la cirug\u00eda:<\/p>\n
En el marco del 57\u00ba Congreso Nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular (SEACV), celebrado en Valladolid, los expertos han analizado los aspectos \u00e9ticos en torno a la Especialidad. Seg\u00fan el doctor Fern\u00e1ndez- Samos, \u201cen cirug\u00eda, el error t\u00e9cnico es la mayor causa de eventos adversos prevenibles y, dado que el manejo del paciente quir\u00fargico requiere la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario, generalmente el error no es el resultado de acciones individuales sino la consecuencia predecible de una serie de acciones y factores que abarcan el proceso del diagn\u00f3stico o del tratamiento en un sistema de salud\u201d. Con el fin de prevenir nuevos errores, este experto afirma que \u201cse debe realizar el an\u00e1lisis \u00e9tico de los mismos, adoptando una cultura de an\u00e1lisis del error en forma abierta, inquisitiva y permanente\u201d.<\/p>\n
Por otra parte, para analizar los aspectos \u00e9ticos en la cirug\u00eda, es inevitable tener en cuenta los avances que se han sucedido en la Especialidad en los \u00faltimos a\u00f1os. A este respecto, el doctor Fern\u00e1ndez-Samos explica que \u201choy en d\u00eda, los aspectos \u00e9ticos de la innovaci\u00f3n quir\u00fargica deben contar, inexcusablemente, con informaci\u00f3n exhaustiva al paciente del tipo de tratamiento que se propone, completa discusi\u00f3n con \u00e9l de los riesgos potenciales con protocolos de Consentimiento Informado adaptados y validados en cada caso, libertad del paciente para elegir entre la intervenci\u00f3n m\u00e1s innovadora o la convencional, y aceptaci\u00f3n y conformidad por la mayor parte de miembros del servicio o unidad asistencial para emplear esas t\u00e9cnicas\u201d. Para ello, en cualquier caso, es fundamental la formaci\u00f3n continuada del cirujano para el conocimiento de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s modernas.<\/p>\n
Respecto a la innovaci\u00f3n, se a\u00f1ade que \u201cla \u00e9tica quir\u00fargica tiene que ser flexible y abierta a cambios y ajustes, pero que se deben mantener los principios b\u00e1sicos, en especial los valores de compasi\u00f3n, competencia y autonom\u00eda, adem\u00e1s de la preocupaci\u00f3n por los derechos humanos fundamentales. En el inevitable proceso de transici\u00f3n a la cirug\u00eda tecnol\u00f3gica, hay que evitar que \u00e9sta se convierta en una competici\u00f3n entre consorcios de tecnolog\u00edas y cirujanos, con una proyecci\u00f3n medi\u00e1tica desmedida, y desarrollada, al fin y al cabo, en la geograf\u00eda corporal de los pacientes\u201d. En conclusi\u00f3n, s\u00f3lo puede haber una cirug\u00eda \u00e9ticamente correcta: \u201caquella que siendo realmente necesaria y desde el dominio de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se asienta para su pr\u00e1ctica en fundamentos biol\u00f3gicos y en el reconocimiento de la agresi\u00f3n que provocamos\u201d.<\/p>\n
En este punto, asimismo, cabe destacar que la cirug\u00eda innecesaria, la que se efect\u00faa sin beneficio del paciente, va en contra del principio de no-maleficencia (al no considerar las consecuencias de los da\u00f1os y agresiones), va en contra del principio de justicia (al incurrir en uso inadecuado de recursos) y violenta muchas veces las normas del Consentimiento Informado, incluyendo la veracidad. \u201cSe deben evitar los procedimientos terap\u00e9uticos y actos intervencionistas que puedan ser calificados como innecesarios. La cirug\u00eda innecesaria debe ser considerada como un ejemplo de error m\u00e9dico\u201d, destaca el doctor Fern\u00e1ndez-Samos.<\/p>\n
En la expresi\u00f3n del cirujano s\u00f3lo cabe la perfecci\u00f3n, que resulta del conocimiento, de la capacitaci\u00f3n, de la habilidad y de la experiencia. Este conjunto se denomina Idoneidad. \u201cLa curva de aprendizaje individual demuestra que las personas hacen mejor sus cometidos a medida que estos se van repitiendo, adquiriendo habilidad, eficiencia o practicidad a partir de su propia experiencia\u201d \u2013explica el doctor Fern\u00e1ndez-<\/p>\n
Relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Dilemas \u00e9ticos que se presentan:<\/p>\n
\u00a0\u201cLa relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es una relaci\u00f3n interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gesti\u00f3n de salud.\u201d Es la piedra angular de la gesti\u00f3n m\u00e9dica asistencial y est\u00e1 predeterminada por la necesidad del enfermo de ser atendido y la atenci\u00f3n obligada del m\u00e9dico. En esta relaci\u00f3n intervienen varios factores: la enfermedad del individuo, que lo convierte en paciente, la capacidad y competencia del m\u00e9dico, la personalidad de uno y otro, y los papeles que desempe\u00f1an.<\/p>\n
El m\u00e9dico al informarle al paciente sobre las caracter\u00edsticas de su enfermedad, de los procedimientos diagn\u00f3sticos y tratamientos que en su entender deben realizarse, para que el paciente a la luz de los conocimientos puestos a su disposici\u00f3n sea capaz de determinar si acepta o no lo propuesto, debe hacerlo sin utilizar un lenguaje t\u00e9cnico, sino con un lenguaje coloquial, para conseguir que lo entienda y asegurarse de que as\u00ed ha sido, mediante la repetici\u00f3n por parte del enfermo de lo que \u00e9l ha comprendido.<\/p>\n
Enfatizando en la necesidad de reconocer al paciente como un sujeto aut\u00f3nomo, que tiene derecho a saber, opinar y decidir sobre la conducta que pretenden asumir los profesionales de la salud en la intenci\u00f3n de promoverle su salud, evitarle o diagnosticarle enfermedades, tratar y rehabilitar en caso necesario.<\/p>\n
El derecho a la autonom\u00eda se expresa en la exigencia del paciente de ser tratado como un agente moral independiente en su <\/p>\n
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integridad y dignidad, capaz de adoptar decisiones por s\u00ed y sobre s\u00ed mismo. El instrumento para el ejercicio de la autonom\u00eda ha sido la pr\u00e1ctica del consentimiento informado, el respeto a la adopci\u00f3n de decisiones, aut\u00f3nomas, competentes, razonables y moralmente v\u00e1lidas por parte del paciente y hombre sano acerca de su situaci\u00f3n de salud, en particular de las alternativas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, una vez que ha sido debidamente informado de los riesgos y probables beneficios. (6).<\/p>\n
Es decir, el consentimiento informado es la aceptaci\u00f3n, por parte del enfermo de un procedimiento diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico, despu\u00e9s de haber recibido la informaci\u00f3n adecuada para poder implicarse plenamente en la decisi\u00f3n final.<\/p>\n
Por tanto, es importante una correcta informaci\u00f3n y educaci\u00f3n de la enfermedad en cuesti\u00f3n y de los beneficios de determinadas conductas y estilos de vida para disminuir complicaciones y lograr una adecuada calidad de vida como objetivo final del tratamiento de un proceso cr\u00f3nico no curable, pero s\u00ed tratable.<\/p>\n
Si tenemos en cuenta que la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es una especie de contrato entre dos parte, y que la relaci\u00f3n es di\u00e1dica, entonces podemos decir que existe consentimiento, cuando hay una verdadera relaci\u00f3n de mutua confianza, establecida en la comunicaci\u00f3n entre ambos, fundamentalmente por medio de la palabra.<\/p>\n
\u00a0Es necesario que el paciente que se va a someter a una amputaci\u00f3n o un tratamiento, pueda decidir lo que es mejor para \u00e9l, pero sobre la base de que el m\u00e9dico, como experto en la materia, le informe correctamente .Es frecuente que \u00e9ste d\u00e9 su consentimiento para someterse a un tratamiento, sin que haya tenido una correcta comunicaci\u00f3n con el m\u00e9dico que va a realizarlo.<\/p>\n
Por otra parte, la informaci\u00f3n adecuada sobre el tratamiento y las investigaciones complementarias puede aumentar la confianza del enfermo en su m\u00e9dico, confianza que a la larga ser\u00e1 beneficiosa para la recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n, en la que existir\u00e1 una verdadera colaboraci\u00f3n de ambos.<\/p>\n
La existencia de una colaboraci\u00f3n deficiente entre el m\u00e9dico y el paciente, que se traduce en una falta de confianza entre el segundo y el primero, no le hace ning\u00fan beneficio a la enfermedad y su tratamiento. Si no se respeta la posibilidad de elecci\u00f3n del enfermo, nos encontramos en la situaci\u00f3n cl\u00e1sica del paternalismo m\u00e9dico, en la que toda decisi\u00f3n queda a cargo de \u00e9ste, sin que llegue a plantear la posibilidad de una relaci\u00f3n di\u00e1dica. El dilema \u00e9tico del consentimiento informado en el manejo del paciente amputado reside en la tensi\u00f3n entre el principio de autonom\u00eda del paciente y el principio de beneficencia del m\u00e9dico.<\/p>\n
El principio de beneficencia se define de diversas formas: el deber de no hacer el mal, de prevenir el mal o el sufrimiento, el deber de hacer el bien o promover el bien.<\/p>\n
Sin embargo, el paciente a\u00fan sin conocimiento m\u00e9dico, puede juzgar los impactos de la decisi\u00f3n de su m\u00e9dico sobre su modo de vida, sus valores, etc\u00e9tera. De ah\u00ed que el procedimiento del consentimiento informado adquiera importancia puesto que posibilita el ejercicio de la capacidad de decidir y de juzgar del paciente.<\/p>\n
El consentimiento informado debe reunir tres elementos importantes: voluntariedad, informaci\u00f3n y comprensi\u00f3n. (9-13).<\/p>\n
Otro aspecto importante del manejo de estos enfermos lo constituye la rehabilitaci\u00f3n de este paciente amputado, donde nuestra actitud como m\u00e9dicos consiste en proporcionarle el mejor tratamiento posible, intentando no s\u00f3lo insertarlo de nuevo en la sociedad, y prolongarle su existencia, sino conseguirlo con los m\u00e1ximos niveles de calidad de vida que nos sea posible.<\/p>\n
Para alcanzar resultados satisfactorios en el programa de rehabilitaci\u00f3n, es necesario voluntariedad, capacidad f\u00edsica y esfuerzo por parte del paciente; y capacitaci\u00f3n perseverancia y trabajo por parte del colectivo de profesionales que lo llevar\u00e1n a cabo. Esto obliga a efectuar una cuidadosa valoraci\u00f3n de nuestros pacientes, que se van a convertir en el elemento fundamental del programa.<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica diaria, ha resultado \u00fatil dividir el programa de rehabilitaci\u00f3n de los pacientes amputados en tres fases:<\/p>\n
1- Fase pre quir\u00fargica.<\/p>\n
2- Fase quir\u00fargica.<\/p>\n
3- Fase postquir\u00fargica.<\/p>\n
En la fase pre quir\u00fargico se debe hacer una valoraci\u00f3n del paciente, teniendo en cuenta tres aspectos:<\/p>\n
a)- Estimaci\u00f3n psicol\u00f3gica de su actitud, haci\u00e9ndose un an\u00e1lisis de la voluntad y empe\u00f1o por parte del paciente para volver a andar. Su decisi\u00f3n de rehabilitarse de forma voluntaria, es la base indispensable sobre la que se edificar\u00e1 el programa; aqu\u00ed se le informa en detalles al paciente lo que podemos hacer y c\u00f3mo lo vamos a llevar a cabo para lograr nuestro com\u00fan objetivo.<\/p>\n
b)- Valoraci\u00f3n del estado general de su organismo. Un estado general precario contraindica el desarrollo de programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
Existen otros factores: edad mayor de 80 a\u00f1os; estados org\u00e1nicos con gran deterioro; cardiopat\u00edas graves asociadas a insuficiencia card\u00edacas por esfuerzos; diabetes complicada con ceguera y alteraciones neurol\u00f3gicas de importancia; las dobles amputaciones por encima de la rodilla, etc\u00e9tera, que lo contraindican.<\/p>\n
c)- Valoraci\u00f3n del miembro contra lateral. Se valora el estado funcional y general de la extremidad que nos permita pronosticarle durabilidad.<\/p>\n
En la fase quir\u00fargica, es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputaci\u00f3n sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese mu\u00f1\u00f3n quede con las condiciones para que se pueda realizar una correcta rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
Y en la fase postquir\u00fargica lo m\u00e1s importante, como primera medida terap\u00e9utica, lo constituye el tratamiento postural y su objetivo es evitar que aparezcan actitudes viciosas de flexi\u00f3n en las articulaciones restantes del miembro amputado (cadera y rodilla) (14).<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n
La \u00c9tica no es un factor limitante de la innovaci\u00f3n, de la investigaci\u00f3n, de la formaci\u00f3n o de la actuaci\u00f3n profesional, sino una decidida apuesta por el ser humano y su dignidad. La \u00e9tica quir\u00fargica tiene que ser flexible y abierta a cambios y ajustes, pero deben mantenerse los principios b\u00e1sicos, en especial los valores de compasi\u00f3n, competencia y autonom\u00eda, adem\u00e1s de la preocupaci\u00f3n por los derechos humanos fundamentales. S\u00f3lo puede haber una cirug\u00eda \u00e9ticamente correcta: \u201caquella que siendo realmente necesaria y desde el dominio de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se asienta para su pr\u00e1ctica en fundamentos biol\u00f3gicos y en el <\/p>\n
<\/p>\n
reconocimiento de la agresi\u00f3n que provocamos\u201d.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n
1- Izquierdo Medinal, Ricardo. Amputaci\u00f3n de miembros, Aspectos Bio\u00e9ticos aplicados Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico 10 de Octubre. A\u00f1o 2005.<\/p>\n
2- L\u00f3pez Bombino: \u00c9tica, Ciencia y Responsabilidad. Editorial F\u00e9lix Varela, La Habana, 2004, p. 81,<\/p>\n
3- Artaza Sanz, H, G\u00f3mez Mart\u00ednez, M. La bio\u00e9tica en el manejo del paciente amputado de los miembros inferiores y sus familiares. file:\/\/\/C|\/Documents%20and%20Settings\/sergio.CECAM\/Escritorio\/revista\/html\/la_bioetica_en_el_manejo.htm (11 of 12)16\/12\/2005 05:36:35 a.m.<\/p>\n
4- S\u00e1enz Triso, W; Garc\u00eda Capote, E. Los aspectos tecnol\u00f3gicos en la pol\u00edtica cient\u00edfica nacional. En: La tecnolog\u00eda y la pol\u00edtica cient\u00edfica nacional en Cuba. Editorial Academia, La Habana, Septiembre 1988.<\/p>\n
5- N\u00fa\u00f1ez, Jover, J: La ciencia y la tecnolog\u00eda como procesos sociales. Editorial \u201cF\u00e9lix Varela\u201d, La Habana. 1999<\/p>\n
6-. Garc\u00eda P\u00e9rez, AL, Bio\u00e9tica y Microbiolog\u00eda. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2003;4 Instituto Nacional de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular<\/p>\n
7- Aspectos bio\u00e9ticos en el concepto y la comprensi\u00f3n del consentimiento informado. Cuadernos de Bio\u00e9tica. ACEB. 1998, p. 9-10-11.<\/p>\n
8- Mart\u00ednez R, Montano E, P\u00e9rez D, Torres O, Tejera j, Gonz\u00e1lez l .T\u00e9cnica no quir\u00fargica pero eficaz para el tratamiento del pie diab\u00e9tico Biotecnolog\u00eda Aplicada 2010; Vol.27, No.2<\/p>\n
9. Pons, J. Procedimiento experimental, innovador y establecido. \u00c9tica y ciencia en la introducci\u00f3n de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica. Barcelona. Gac Sanit 03;17(5):422-9 422<\/p>\n
10- ichacon@plannermedia.com \/ mtocon@plannermedia.com Expertos reunidos en el 57\u00ba Congreso Nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular (SEACV) analizan los aspectos \u00e9ticos de la Especialidad.\u201d Compaginar agresi\u00f3n y beneficio es el gran reto de los principios \u00e9ticos en cirug\u00eda\u201d<\/p>\n
11- Barrio IM, Sim\u00f3n P, Melguizo M, Escalona I, Mariju\u00e1n MI, Hernando P. Validaci\u00f3n de la escala INFLESZ para evaluar la legibilidad de los textos dirigidos a pacientes. An Sist Sanit Navar. 2008; 31:135—52.<\/p>\n
12. Acea B. El consentimiento informado en el paciente quir\u00fargico. Reflexiones sobre la Ley B\u00e1sica Reguladora de la Autonom\u00eda de los Pacientes. Cir Esp. 2005; 77:321—6.<\/p>\n
13- Hospedales J, Lloret MD, Bellmunt S, Gonz\u00e1lez E, Gonzalo B, Solanich T, et al. \u00bfSon v\u00e1lidos los documentos de consentimiento informado que utilizamos en cirug\u00eda vascular? Angiolog\u00eda. 2005; 57:487—95.<\/p>\n
14- Moreno R. Registro de actividades de la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular, a\u00f1o 2009. Angiolog\u00eda. 2010; 62:183—99.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Los problemas \u00e9ticos en pacientes que requieren cirug\u00eda exer\u00e9tica Resumen: Se realiza un trabajo acerca de la repercusi\u00f3n que tienen en la especialidad de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular las cirug\u00edas exer\u00e9ticas, es decir, las amputaciones de miembros, las cuales permiten la supervivencia de pacientes gravemente enfermos pero que su supervivencia es con ciertas discapacidades f\u00edsicas … <\/p>\n