{"id":20198,"date":"2014-01-11T15:30:10","date_gmt":"2014-01-11T13:30:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20198"},"modified":"2014-01-11T15:41:01","modified_gmt":"2014-01-11T13:41:01","slug":"dermogenesis-por-distraccion-tratamiento-heridas-infectad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermogenesis-por-distraccion-tratamiento-heridas-infectad\/","title":{"rendered":"Dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo, primero aparecen la epidermis, la dermis, los anexos cut\u00e1neos y luego la diferenciaci\u00f3n (queratinizaci\u00f3n), se desarrollan los anexos, el tejido subcut\u00e1neo y los vasos de la piel, prosigue la maduraci\u00f3n funcional y el crecimiento progresivo de la piel (1). En la reconstrucci\u00f3n de defectos cut\u00e1neos hay que tomar en cuenta las l\u00edneas de tensi\u00f3n: l\u00edneas cut\u00e1neas que por la tensi\u00f3n biomec\u00e1nica modifican la forma de las heridas (3). Cuando se realice una cirug\u00eda en la piel, se deber\u00eda seguir en la l\u00ednea de lo posible la direcci\u00f3n de estas l\u00edneas de tensi\u00f3n para evitar alteraciones en el cierre cut\u00e1neo.<\/p>\n

<\/p>\n

Dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/p>\n

Dra. Castro Dayana, Dr. Criscuolo Esteban<\/p>\n

Servicio de Traumatolog\u00eda. Hospital II IVSS \u201cDr. Tulio Carnevali Salvatierra\u201d, IVSS Edo. M\u00e9rida -Venezuela.<\/p>\n

Cuando hay una herida, la piel se retrae desde sus bordes por la elasticidad natural de la misma y se presentan casos en las que no se puede cerrar en un primer tiempo por ser contaminadas o grandes defectos cut\u00e1neos en fracturas abiertas de alta energ\u00eda por ejemplo, la distracci\u00f3n de la piel contribuye al crecimiento en forma ordenada y controlada (4).<\/p>\n

Abstract<\/b><\/p>\n

The skin develops from the ectoderm and mesoderm, first appear the epidermis, dermis, and skin appendages after differentiation (keratinization), develop annexes, subcutaneous tissue and skin vessels, functional maturation continues and progressive growth of the skin (1). In the reconstruction of skin defects should be taken into account voltage lines: lines skin biomechanical stress that changes the shape of the wounds (3). When surgery is performed on the skin, it should remain on the line as possible the direction of these lines of tension to avoid alterations in skin closure. When there is a wound, the skin is retracted from its edges by the natural elasticity of the same and there are cases which can not be closed in the first instance to be contaminated or large skin defects in high-energy open fractures eg the distraction of the skin contributes to growth in an orderly and controlled (4)<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b>:<\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 26 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de importancia; quien acude a la emergencia, por presentar herida percutida por arma de fuego a nivel de la cara antero lateral de pierna derecha, clasificada seg\u00fan TSCHENER \u201cB\u201d sin lesi\u00f3n \u00f3sea (Figura 1), por lo cual se decide tratamiento por dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n por ser una herida potencialmente infectada. Posteriormente se realiza limpieza quir\u00fargica + colocaci\u00f3n de sistema de cierre asistido progresivo (Figura 2, 3, 4)<\/b><\/p>\n

El paciente evoluciona satisfactoriamente en 15 d\u00edas de tratamiento, consigui\u00e9ndose el cierre total de la herida. (Figura 5)<\/p>\n

\"herida-arma-fuego\"<\/a>
Herida por arma de fuego<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1: Herida por arma de fuego en cara anterolateral de pierna derecha TSCHNER \u201cB\u201d<\/p>\n

\"limpieza-quirurgica-herida-arma-fuego\"<\/a>
Limpieza quir\u00fargica de herida por arma de fuego<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Postoperatorio mediato de limpieza quir\u00fargica + colocaci\u00f3n de sistema de cierre asistido progresivo<\/p>\n

\"dermogenesis-cierre-asistido-progresivo\"<\/a>
Dermog\u00e9nesis. Cierre asistido progresivo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Postoperatorio mediato de limpieza quir\u00fargica + colocaci\u00f3n de sistema de cierre asistido progresivo<\/p>\n

\"dermogenesis-postoperatorio-tardio-cierre-progresivo\"<\/a>
Dermog\u00e9nesis. Postoperatorio tard\u00edo. Cierre progresivo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4: Postoperatorio tard\u00edo de limpieza quir\u00fargica + colocaci\u00f3n de sistema de cierre asistido progresivo<\/p>\n

<\/p>\n

\"cierre-total-herida-infectada\"<\/a>
Cierre total de herida infectada<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5: Evoluci\u00f3n en el Postoperatorio tard\u00edo, donde se evidencia el cierre total de la herida.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n

La dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n representa una alternativa en el cierre de heridas infectadas o potencialmente contaminadas.<\/p>\n

El cierre progresivo permite el lavado permanente de dicha herida obteniendo un excelente resultado en corto tiempo, de manera ambulatoria, as\u00ed reducimos el tiempo de hospitalizaci\u00f3n que dispondr\u00eda el cierre de tan graves lesiones de piel.<\/p>\n

El m\u00e9todo es sencillo, econ\u00f3mico, no requiere de procedimientos quir\u00fargicos de alta envergadura. Requiere alambres de Kirshner, Tirrac y equipo de cirug\u00eda menor.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Enrique M. Ceballos y Marcos Musafir. Ortopedia y Traumatolog\u00eda de Silverman- Varaona. Politraumatismos y heridas de guerra. C\u00e1pitulo 46. P\u00e1g 303-308<\/li>\n
  2. Jos\u00e9 Gregorio Campagnaro Geremia. Fundamentos de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Fractura de Di\u00e1fisis Femoral. P\u00e1g 117-118<\/li>\n
  3. David A. Peterson. M.D. Secretos de la Ortopedia. Fracturas abiertas. Cap\u00edtulo 7. Segunda Edici\u00f3n. P\u00e1g 28-29<\/li>\n
  4. Jos\u00e9 Rafael Ramos Vertiz. Traumatolog\u00eda y ortopedia. Fracturas supracond\u00edleas del adulto. P\u00e1g 383-387.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":20186,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,58],"tags":[3952,3953,3954,1184],"class_list":["post-20198","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-cirugia-plastica-estetica-reparadora","tag-dermogenesis","tag-distraccion","tag-heridas-contaminadas","tag-infeccion-de-herida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dermog\u00e9nesis por distracci\u00f3n. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. 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