RESUMEN <\/b><\/p>\n
La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr\u00f3nico-degenerativa, que se caracteriza por hiperglucemia, la cual es resultado de alteraciones en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina. (1) Se considera actualmente como uno de los retos m\u00e1s importantes de Salud P\u00fablica a nivel mundial; dada su magnitud, la rapidez de su crecimiento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la poblaci\u00f3n que la padece. (2)<\/p>\n
Seg\u00fan recientes reportes de la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID) en el 2012 reporta que la prevalencia de Diabetes en el mundo es de 8.3% lo que equivale a 371 millones y proyecta que aumentar\u00e1 en el a\u00f1o 2030 a 9.9% que equivale 552 millones. (2)<\/p>\n
<\/p>\n
Estilo de vida, adherencia al tratamiento y su relaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la ENEME EC en Acapulco, Guerrero. Primera parte<\/b><\/p>\n
Dr. Oscar S\u00e1nchez Adame (*). Cuerpo Acad\u00e9mico Salud P\u00fablica y Participaci\u00f3n Comunitaria (Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero).<\/p>\n
Blanca Laura Soto Mu\u00f1oz (*).<\/p>\n
Coautores:<\/p>\n
Dr. Ram\u00f3n Bedolla Solano (**).Cuerpo Acad\u00e9mico Salud P\u00fablica y Participaci\u00f3n Comunitaria (Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero)<\/p>\n
Dr. Daniel Bl\u00famenkron Romero (***).<\/p>\n
Dr. F\u00e9lix Edmundo Ponce Fajardo (*).<\/p>\n
Dr. Juan Alberto Su\u00e1stegui Guinto (*).<\/p>\n
* Unidad Acad\u00e9mica de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero.<\/p>\n
** Unidad Acad\u00e9mica de Sociolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero.<\/p>\n
*** Director de la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC), sede Ciudad Renacimiento, Acapulco, Guerrero.<\/p>\n
M\u00e9xico se encuentra dentro de los primeros diez pa\u00edses con un alto \u00edndice de prevalencia, de acuerdo a la FID 2012 se estima que existen 10.6 millones de pacientes con Diabetes y se espera que para el a\u00f1o 2030 se encuentren afectados 16.4 millones de mexicanos. (2)<\/p>\n
Mientras que en Guerrero de acuerdo a la Asociaci\u00f3n Mexicana de Diabetes en el 2012 hay una estimaci\u00f3n aproximadamente de 220 mil pacientes con Diabetes mayores de 20 a\u00f1os y en Acapulco unos 50 mil, atendidos en las Unidades M\u00e9dicas del Sector Salud de las 7 regiones del estado. (23)<\/p>\n
En etapas iniciales es silenciosa, pero los niveles prolongados y sostenidos de hiperglucemia cr\u00f3nica desafortunadamente llevan a la afectaci\u00f3n de varios \u00f3rganos y tejidos, ocasionando a su vez mayor riesgo de desarrollar complicaciones; cuando esto sucede, la calidad de vida del paciente disminuye de manera importante y su esperanza de vida se va acortando.(3)<\/p>\n
Con los conocimientos actuales de la fisiolog\u00eda, la gen\u00e9tica, la biolog\u00eda molecular y los estudios epidemiol\u00f3gicos evid\u00e9nciales, podemos establecer que la etiopatogenia de la Diabetes es un fen\u00f3meno complejo; es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia est\u00e1n implicados factores gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, psicosociales y ambientales. (27)<\/p>\n
La rapidez con que se est\u00e1 produciendo el incremento de su prevalencia parece estar m\u00e1s bien en relaci\u00f3n con factores ambientales, especialmente en individuos gen\u00e9ticamente susceptibles. (27)<\/p>\n
\u00cdNDICE<\/b><\/p>\n
Contenido.<\/span><\/p>\n Abreviaturas.<\/p>\n Lista de Cuadros<\/p>\n Lista de Figuras<\/p>\n Resumen<\/p>\n Abstract<\/p>\n 1. Introducci\u00f3n<\/p>\n 2. Marco Te\u00f3rico<\/p>\n 2.1 Antecedentes<\/p>\n 2.2 Diabetes Mellitus tipo 2<\/p>\n 2.2.1 Aspectos generales<\/p>\n 2.2.2 Definici\u00f3n de la Diabetes tipo 2<\/p>\n 2.2.3 Epidemiolog\u00eda<\/p>\n 2.2.4 Fisiopatogenia<\/p>\n 2.2.5 Factores de riesgo<\/p>\n 2.2.6 Criterios diagn\u00f3sticos<\/p>\n 2.2.7 Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n 2.2.8 Manejo de la Diabetes tipo 2<\/p>\n 2.2.8.1 Dieta<\/p>\n 2.2.8.2 Ejercicio<\/p>\n 2.2.8.3 Antidiab\u00e9ticos Orales<\/p>\n 2.2.8.3.1 Sulfonilureas<\/p>\n 2.2.8.3.2 Meglitinidas<\/p>\n 2.2.8.3.3 Biguanidas<\/p>\n 2.2.8.3.4 Tiazolidinedionas<\/p>\n 2.2.8.3.5 Inhibidores de la alfa-Glucosidasas<\/p>\n 2.2.8.3.6 Inhibidores de DPP-4<\/p>\n 2.2.8.3.7 An\u00e1logos de GLP-1<\/p>\n 2.2.8.4 Insulinoterapia<\/p>\n ABREVIATURAS.<\/b><\/p>\n DM2 Diabetes Mellitus tipo 2<\/p>\n HbA1c Hemoglobina glucosilada<\/p>\n UNEME EC Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas<\/p>\n ADA Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (American Diabetes Association)<\/p>\n OMS Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud<\/p>\n FID Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (International Diabetes Federation)<\/p>\n AMD Asociaci\u00f3n Mexicana de Diabetes<\/p>\n INEGI Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda<\/p>\n ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n<\/p>\n GLUT Transportadores de glucosa<\/p>\n SOG Sobrecarga Oral de Glucosa<\/p>\n IMC \u00cdndice de Masa Corporal<\/p>\n IC \u00cdndice de Cintura<\/p>\n HTA Hipertensi\u00f3n Arterial<\/p>\n LDL Lipoprote\u00edna de Baja Densidad<\/p>\n HDL Lipoprote\u00edna de Alta Densidad<\/p>\n PPA\u04af Receptor activado por la proliferaci\u00f3n de peroxisomas tipo \u04af.<\/p>\n GLP-1 P\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1<\/p>\n ECNT Enfermedades Cr\u00f3nicas No Transmisibles<\/p>\n IMEVID Instrumento para Medir el Estilo de Vida en<\/p>\n <\/p>\n pacientes con Diabetes tipo 2<\/p>\n MBG Cuestionario de Mart\u00edn-Bayarre-Grau<\/p>\n MIDAS Modelo Integrado de Atenci\u00f3n a la Salud<\/p>\n PMIFS Plan Maestro de Infraestructura F\u00edsica en Salud<\/p>\n GEDAPS Grupo de Estudio de la Diabetes en Atenci\u00f3n Primaria de Salud<\/p>\n GAM Grupos de Ayuda Mutua<\/p>\n IT Inercia Terap\u00e9utica<\/p>\n CT Cumplimiento Terap\u00e9utico<\/p>\n cols. Colaboradores<\/p>\n LISTA DE CUADROS.<\/b><\/p>\n Cuadro 1. Distribuci\u00f3n de las variables sociodemogr\u00e1ficas en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 2. Distribuci\u00f3n de las variables relacionadas a la enfermedad en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 3. Distribuci\u00f3n de otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas y glucemia en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 4. Distribuci\u00f3n del Estilo de Vida (IMEVID) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 5. Distribuci\u00f3n de los aspectos del IMEVID en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 6. Distribuci\u00f3n de Adherencia al Tratamiento (Cuestionario MBG) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 7. Distribuci\u00f3n de los aspectos del cuestionario MBG en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 8. Distribuci\u00f3n del Control Gluc\u00e9mico mediante la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 9. Distribuci\u00f3n porcentual del g\u00e9nero y edad en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 10. Distribuci\u00f3n porcentual de las variables sociodemogr\u00e1ficas en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 11. Distribuci\u00f3n porcentual de las variables relacionadas a la enfermedad en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 12. Distribuci\u00f3n porcentual de otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas y glucemia en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 13. Distribuci\u00f3n porcentual del Estilo de Vida (IMEVID) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 14. Distribuci\u00f3n porcentual de los aspectos del IMEVID en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 15. Distribuci\u00f3n porcentual de la Adherencia al Tratamiento (Cuestionario MBG) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 16. Distribuci\u00f3n porcentual de los aspectos del cuestionario MBG en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC con mal control gluc\u00e9mico<\/p>\n Cuadro 17. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con las variables sociodemogr\u00e1ficas y relacionadas a la enfermedad en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 18. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas y la glucemia en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 19. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con el Estilo de Vida (IMEVID) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 20. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con los aspectos del IMEVID en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 21. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con la Adherencia al Tratamiento (Cuestionario MBG) en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n Cuadro 22. An\u00e1lisis estad\u00edstico del mal control gluc\u00e9mico con el cuestionario MBG en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la UNEME EC<\/p>\n LISTA DE GR\u00c1FICAS.<\/b><\/p>\n Figura 1. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por G\u00e9nero de la UNEME EC<\/p>\n Figura 2. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos de Edad de la UNEME EC<\/p>\n Figura 3. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Estado Civil de la UNEME EC<\/p>\n Figura 4. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Escolaridad de la UNEME EC<\/p>\n Figura 5. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Ocupaci\u00f3n de la UNEME EC<\/p>\n Figura 6. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Ingreso Econ\u00f3mico Mensual de la UNEME EC<\/p>\n Figura 7. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Tiempo de Diagn\u00f3stico de la Enfermedad de la UNEME EC<\/p>\n Figura 8. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Fecha de Ingreso a la UNEME EC<\/p>\n Figura 9. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Tipo de Tratamiento Actual de la UNEME EC<\/p>\n Figura 10. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Otras Patolog\u00edas Cr\u00f3nicas y Glucemia de la UNEME EC<\/p>\n Figura 11. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Estilo de Vida (IMEVID) de la UNEME EC<\/p>\n Figura 12. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por aspectos del IMEVID de la UNEME EC<\/p>\n Figura 13. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Adherencia al Tratamiento (Cuestionario MBG) de la UNEME EC<\/p>\n Figura 14. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por aspectos del cuestionario MBG de la UNEME EC<\/p>\n Figura 15. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 seg\u00fan grupos por Control Gluc\u00e9mico mediante la hemoglobina glucosilada (HbA1c) de la UNEME EC<\/p>\n Figura 16. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por G\u00e9nero de la UNEME EC<\/p>\n <\/p>\n Figura 17. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Edad de la UNEME EC<\/p>\n Figura 18. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por variables sociodemogr\u00e1ficas de la UNEME EC<\/p>\n Figura 19. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Tiempo de Diagn\u00f3stico de la Enfermedad de la UNEME EC<\/p>\n Figura 20. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Fecha de Ingreso a la UNEME EC<\/p>\n Figura 21. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Tipo de Tratamiento Actual de la UNEME EC<\/p>\n Figura 22. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Otras Patolog\u00edas Cr\u00f3nicas y Glucemia de la UNEME EC<\/p>\n Figura 23. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Estilo de Vida (IMEVID) de la UNEME EC<\/p>\n Figura 24. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por aspectos del IMEVID de la UNEME EC<\/p>\n Figura 25. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por Adherencia al Tratamiento (Cuestionario MBG) de la UNEME EC<\/p>\n Figura 26. Distribuci\u00f3n porcentual de los pacientes con Diabetes tipo 2 con mal control gluc\u00e9mico por aspectos del cuestionario MBG de la UNEME EC<\/p>\n RESUMEN.<\/b><\/p>\n Introducci\u00f3n: La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad cr\u00f3nica, que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha convertido en una verdadera emergencia de salud p\u00fablica a nivel mundial; su tratamiento es complejo e implica cambios y adaptaci\u00f3n de nuevas conductas, por lo que los estilos de vida y la adherencia al tratamiento son considerados pilares en el control gluc\u00e9mico, cuyo beneficio se refleja en la disminuci\u00f3n o retraso de las complicaciones.<\/p>\n Objetivo: Analizar la relaci\u00f3n que tienen los estilos de vida y la adherencia al tratamiento con el mal control gluc\u00e9mico en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 adscritos a la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC) en Acapulco, Guerrero.<\/p>\n Metodolog\u00eda: Se realiz\u00f3 un estudio transversal descriptivo para estudiar la relaci\u00f3n de los estilos de vida y la adherencia al tratamiento con el control gluc\u00e9mico, se aplic\u00f3 el cuestionario IMEVID y otro para la evaluaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica MBG, mediante revisi\u00f3n de expedientes se evalu\u00f3 la hemoglobina glucosilada (HbA1c) para determinar el control de la glucemia. Se tom\u00f3 como poblaci\u00f3n de estudio a 166 pacientes con Diabetes tipo 2, adscritos a la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC) en Acapulco, Gro.<\/p>\n Resultados: De acuerdo a las estad\u00edsticas reportadas en este estudio se encontr\u00f3 una prevalencia de mal control gluc\u00e9mico de 48.80%, de los cuales el 69.14% tuvieron estilos de vida no saludables y el 66.67% mala adherencia al tratamiento. Sin embargo, los factores que incrementaron el riesgo de un inadecuado control gluc\u00e9mico fueron: mayor tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, menor fecha de ingreso a la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC), inactividad f\u00edsica, malos h\u00e1bitos alimenticios, ausencia o poco conocimiento sobre la Diabetes, mal manejo de las emociones y dificultad para el seguimiento de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n Conclusiones: Una importante proporci\u00f3n de pacientes con Diabetes tipo 2 tiene mal control gluc\u00e9mico, principalmente condicionado por factores que son modificables. Es fundamental que los profesionales y autoridades sanitarias fortalezcan las actividades destinadas a incentivar y educar a los pacientes; as\u00ed como, invertir m\u00e1s recursos para incrementar las acciones de atenci\u00f3n multidisciplinarias.<\/p>\n ABSTRACT.<\/b><\/p>\n Introduction: Type-2 Diabetes Mellitus is a chronical disease, wich has become a true public health emergency in the last few years on a global scale; its treatment is complex and relies on changes and adaptation to new behaviors, thus making life style and treatment adherence the cornerstones of glycemic control, reflecting its benefits in the decrease or delay of complications.<\/p>\n Goal: To analyze the relationship between life style and treatment adherence with a deficient glycemic control in type-2 Diabetes Mellitus patients from UNEME EC in Acapulco, Guerrero.<\/p>\n Methodology: A descriptional transversal study was done to study the relationship between life style and treatment adherence with glycemic control, IMEVID and MBG therapeutic adherence tests were applied. Through medical files revision, HbA1c was evaluated to determinate glycemic control. Study population were 166 patients with tipe-2 Diabetes, from UNEME EC in Acapulco, Gro.<\/p>\n Results: According to the statistics reported by this study, a prevalence of deficient glycemic control was found in 48.80% of the patients, from wich 69.14% had unhealthy life styles, and 66.67% had deficient treatment adherence. However, factors that increased the risk of inadeccuate glycemic control were: longer evolution of disease, earlier date of signing to UNEME EC, physical inactivity, bad alimentation, absence or deficient knowledge of Diabetes, deficient emotional control, and diffculty for medication follow-up.<\/p>\n Conclusions: An important proportion of patients with type-2 Diabetes have a deficient glycemic control, mainly conditioned by modifiable factos. It\u2019s imperative that professionals and health authorities reinforce activities with the goal of incentivize and educate the patients, and thus, invest more resources to increase multidisciplinary actions in medical attention.<\/p>\n 1. INTRODUCCI\u00d3N.<\/b><\/p>\n La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr\u00f3nico degenerativa, que se caracteriza por hiperglucemia, la cual es resultado de alteraciones en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina. (1) Se considera actualmente como uno de los retos m\u00e1s importantes de Salud P\u00fablica a nivel mundial; dada su magnitud, la rapidez de su crecimiento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la poblaci\u00f3n que la padece. (2)<\/p>\n M\u00e9xico se encuentra dentro de los primeros diez pa\u00edses con un alto \u00edndice de prevalencia; donde los principales impulsores de la epidemia son el desarrollo econ\u00f3mico y la urbanizaci\u00f3n, que provocan cambios en los patrones del estilo de vida del paciente con Diabetes. El tipo m\u00e1s frecuente de la enfermedad es la Diabetes tipo 2, que afecta principalmente a los adultos, pero cada vez hay m\u00e1s casos en ni\u00f1os y adolescentes. (2)<\/p>\n <\/p>\n En etapas iniciales es silenciosa, pero los niveles prolongados y sostenidos de hiperglucemia cr\u00f3nica desafortunadamente llevan a la afectaci\u00f3n de varios \u00f3rganos y tejidos, ocasionando a su vez mayor riesgo de desarrollar complicaciones; cuando esto sucede, la calidad de vida del paciente disminuye de manera importante y su esperanza de vida se va acortando. (3) Como alternativa de soluci\u00f3n a los estragos que produce la Diabetes, es importante mantener un control estable y perdurable de la glucemia, ya que ha demostrado beneficios tangibles para la prevenci\u00f3n o el retraso de sus complicaciones, disminuci\u00f3n de los costos sanitarios y mejorar el curso de la enfermedad. (1)<\/p>\n Para conseguir el control gluc\u00e9mico es primordial alcanzar metas en los niveles de la hemoglobina glucosilada (HbA1c).1 As\u00ed como, conseguir el control de l\u00edpidos, tensi\u00f3n arterial y medidas antropom\u00e9tricas. Es importante tambi\u00e9n incidir sobre aquellas conductas que incrementan el riesgo de un individuo a enfermar como el h\u00e1bito de fumar, el consumo nocivo de alcohol, aquellos aspectos psicol\u00f3gicos negativos y un r\u00e9gimen de adherencia terap\u00e9utica inadecuada. (4)<\/p>\n Desafortunadamente, no siempre es posible mantener en el paciente con Diabetes, niveles \u00f3ptimos de glucemia debido a que son muchos los factores que intervienen en su control; aunque la medicaci\u00f3n es esencial para el tratamiento, es importante motivar, informar y concienciar al paciente, ya que su manejo y progresi\u00f3n est\u00e1n ligados estrictamente a la conducta y estilos de vida. As\u00ed mismo, se ha estudiado que la relaci\u00f3n de un mal estilo de vida o una adherencia al tratamiento deficiente ponen en evidencia la manifestaci\u00f3n de un mal control gluc\u00e9mico. (5)<\/p>\n En este estudio, partimos de la idea de que el control gluc\u00e9mico inadecuado es m\u00e1s frecuente en aquellos pacientes que tienen un grado de adherencia al tratamiento deficiente y\/o estilos de vida no saludables, para comprobarlo nos propusimos a desarrollar un trabajo de investigaci\u00f3n transversal descriptivo, para describir los estilos de vida y la adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes tipo 2 de la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC) sede Ciudad Renacimiento, Acapulco, Guerrero; para analizar si tienen relaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico.<\/p>\n 2. MARCO TE\u00d3RICO.<\/b><\/p>\n 2.1 ANTECEDENTES.<\/b><\/p>\n Dur\u00e1n VBR y cols., en el 2001 publicaron un estudio transversal comparativo, con el objetivo de determinar el apego al tratamiento y la Hemoglobina glucosilada (HbA1c). En una muestra de 150 pacientes se aplic\u00f3 un cuestionario estructurado para medir el tiempo de evoluci\u00f3n, escolaridad, ejercicio, asistencia a programa educativo e informaci\u00f3n sobre su enfermedad. Dentro de los resultados la falta de apego correspondi\u00f3 al 46% y los principales factores asociados fueron la escolaridad primaria y la falta de informaci\u00f3n sobre la enfermedad. Se concluye que el apego fue bajo y que los factores relacionados con la falta del mismo son modificables con educaci\u00f3n. (6)<\/p>\n En el 2006, D\u00edaz GGJ y cols., con el prop\u00f3sito de valorar el cumplimiento de los objetivos de control metab\u00f3lico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2, compar\u00e1ndolo con los valores recomendados por la ADA y el GEDAPS; realizaron un estudio descriptivo transversal en 253 pacientes; sus variables fueron aspectos demogr\u00e1ficos, factores de riesgo cardiovascular, realizaci\u00f3n de autoan\u00e1lisis, perfil lip\u00eddico, presi\u00f3n arterial, IMC y hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se encontr\u00f3 que 55.7% muestra mal control gluc\u00e9mico; por lo que se concluye que existe un d\u00e9ficit tanto en la frecuencia de los controles realizados por los profesionales sanitarios como en el n\u00famero de intervenciones realizadas para conseguir los objetivos con resultados muy inferiores a lo recomendado. (7)<\/p>\n En el 2007, Alarc\u00f3n LNS y cols., con el prop\u00f3sito de determinar la relaci\u00f3n entre estilos de vida y HbAc1, realizaron un estudio descriptivo-correlacional en 90 usuarios; las variables se agruparon en el Cuestionario de Responsabilidad en Salud del Paciente con Diabetes y la Escala de Percepci\u00f3n de la Calidad. Los resultados demuestran que la hemoglobina glucosilada (HbA1c) no se relacion\u00f3 con el control metab\u00f3lico, aunque se observ\u00f3 que el 95% tuvieron mal control metab\u00f3lico. Concluimos que existe un bajo cumplimiento de la responsabilidad en salud del paciente para el control de la enfermedad, lo que es evidente con las altas cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c). (8)<\/p>\n En el 2008, Corona MJC y cols., realizaron un estudio de casos y controles en pacientes con Diabetes tipo 2 del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS en Monterrey; se obtuvo una muestra por conveniencia de 13 casos y 26 controles, a las que se les aplic\u00f3 el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID) y se les midi\u00f3 la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se encontr\u00f3 que del total de pacientes con buen estilo de vida el 37.5% corresponde a casos (HbA1c >6.5%) y el 62.5% a controles (HbA1c <6.5%), mientras que del total de pacientes con mal estilo de vida el 26% corresponden a casos y el 74% a controles. Por lo que se concluye que existe relaci\u00f3n entre un buen estilo de vida y el control glic\u00e9mico en pacientes con Diabetes tipo 2, y que dos terceras partes de los pacientes estudiados tienen buen control de la glucemia. (1)<\/p>\n En el 2008, Alay\u00f3n NA y cols., con el prop\u00f3sito de conocer los niveles de adherencia auto-reportada y control metab\u00f3lico; realizaron un estudio descriptivo en 131 pacientes con Diabetes; se les aplic\u00f3 una entrevista y se midi\u00f3 la hemoglobina glucosilada. Se encontr\u00f3 que el promedio de adherencia obtenido fue de 4.6 donde los menores puntajes fueron para automonitoreo, ejercicio f\u00edsico y consumo de vegetales; se estima que el mal control metab\u00f3lico fue del 42%. Concluimos que se recomienda evaluar la adherencia de manera independiente para cada comportamiento, fortalecer los pilares no farmacol\u00f3gicos del tratamiento en los programas dirigidos e implementar las acciones pertinentes para lograr mayores niveles de accesibilidad. (9)<\/p>\n En el 2008, Balc\u00e1zar NP y cols., realizaron un estudio transversal descriptivo; con el prop\u00f3sito de determinar el estilo de vida durante la enfermedad, se trabaj\u00f3 con 30 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 mayores de 18 a\u00f1os, utiliz\u00e1ndose el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID). Se encontr\u00f3 que a\u00fan con las normas recomendadas por la ADA existen patrones conductuales desordenados en el estilo de alimentaci\u00f3n, inactividad f\u00edsica, falta de sistematizaci\u00f3n en la toma de medicamentos y en el control de la glucemia, as\u00ed como malas condiciones en el estado emocional. A la luz de estos hallazgos, se sugiere la implementaci\u00f3n de programas con los pacientes, para ayudar a mejorar su estilo de vida y que contribuyan a tener una buena calidad de vida. (10)<\/p>\n Reyes JA y cols., en el 2008, con el<\/p>\n <\/p>\n prop\u00f3sito de determinar los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) como par\u00e1metro de control metab\u00f3lico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, realizaron un estudio prospectivo, de car\u00e1cter observacional en 72 pacientes. Los resultados demuestran que el 69% eran mujeres, el 63.20% de 45 a 64 a\u00f1os y el \u00fanico caso de Diabetes tipo 1 se da en un paciente menor de 25 a\u00f1os; se estima una prevalencia de mal control gluc\u00e9mico de 63.20%. Se concluye que se debe solicitar la dosificaci\u00f3n de hemoglobina glucosilada (HbA1c) (como m\u00ednimo tres veces al a\u00f1o) para permitirnos conocer la efectividad del manejo realizado y lograr la prevenci\u00f3n de complicaciones cr\u00f3nicas. (11)<\/p>\n En el a\u00f1o 2009, Cabrera DLA y cols., realizaron un estudio transversal con el prop\u00f3sito de conocer el estilo de vida y la adherencia al tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2, as\u00ed como la Diabetes desconocida; sus variables fueron: adherencia al tratamiento, estilo de vida, tabaquismo, glucemia en ayunas, obesidad, dieta y actividad f\u00edsica. Se estudi\u00f3 a 605 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, el instrumento utilizado fue un cuestionario CDC. Se encontr\u00f3 que el 76% no segu\u00edan el tratamiento correcto, los varones y mujeres con Diabetes eran m\u00e1s obesos, los varones no presentaban diferencias en tabaquismo o sedentarismo y las mujeres aunque fumaban menos eran igual de sedentarias; el 93% superaba el consumo recomendado de grasas saturadas y el 69% padec\u00eda s\u00edndrome metab\u00f3lico. Se concluye que la poblaci\u00f3n con Diabetes en Canarias es sedentaria y obesa, muestra un consumo alto de grasas saturadas y gran prevalencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico. (12)<\/p>\n En el 2010, G\u00f3mez APIDS y cols., con el prop\u00f3sito de determinar el estilo de vida y HbAc1, realizaron un estudio descriptivo transversal y de relaci\u00f3n; se aplic\u00f3 a 68 personas un cuestionario. Se obtuvo como resultado para el estilo de vida: el 84.5% evita comer alimentos que no deber\u00eda, el 71.1% no realiza ejercicio y solo el 31.3% acuden con alg\u00fan grupo de ayuda mutua; en cuanto a la hemoglobina glucosilada (HbA1c) el 75.7% tienen un mal control de la glucemia. Concluyendo que es importante implementar estrategias educativas en los grupos de Diabetes; as\u00ed como, que las instituciones realicen programas para la preparaci\u00f3n de sus equipos multidisciplinarios a fin de que puedan intervenir en la persona con esta patolog\u00eda y en los grupos de alto riesgo. (13)<\/p>\n Gigoux LJF y cols., en el 2010, realizaron un estudio descriptivo de corte transversal con reclutamiento prospectivo en 96 pacientes, con el prop\u00f3sito de conocer la frecuencia de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y su relaci\u00f3n con el control metab\u00f3lico; se les aplic\u00f3 el Test de Morisky-Green y se midi\u00f3 la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se obtuvo que el 72% tuvieron control metab\u00f3lico inadecuado y el 37.5% result\u00f3 no adherente al tratamiento farmacol\u00f3gico. Se concluye que la falta de adherencia al tratamiento es relevante en esta enfermedad; as\u00ed mismo, la responsabilidad de una correcta administraci\u00f3n de la terapia farmacol\u00f3gica debe ser reforzada con educaci\u00f3n continua de todo el equipo de salud. (14)<\/p>\n Res\u00e9ndiz DLR y cols., en el 2010 con la finalidad de determinar si existe asociaci\u00f3n entre los dominios del Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID) con la glucemia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, realizaron un estudio transversal, la muestra fue no aleatoria, seleccionada por conveniencia. Se obtuvo que la existencia de correlaci\u00f3n fue d\u00e9bil pero significativa de la adherencia terap\u00e9utica y el estilo de vida con las mediciones de la glucemia en la muestra de estudio, se estima que el 73.16% tienen mal control gluc\u00e9mico, el 50.85% mal estilo de vida y el 63.56% una mala adherencia terap\u00e9utica. Se concluye que incrementos amplios en la puntuaci\u00f3n de estilo de vida obtenida a trav\u00e9s del Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID) o cualquiera de sus dominios principalmente adherencia terap\u00e9utica corresponde a peque\u00f1os decrementos en los niveles de glucemia. (15)<\/p>\n Ram\u00edrez OMM y cols., en el 2011 con el prop\u00f3sito de conocer el estilo de vida actual de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, realizaron un estudio transversal en 60 pacientes a los que se les aplico el IMEVID. Se encontr\u00f3 que 53.33% ten\u00edan m\u00e1s de 65 a\u00f1os, 50% eran mujeres, 35.4% ten\u00edan un mal estilo de vida, de los cuales un 53% no realizan ejercicio, 37% tienen mala adherencia terap\u00e9utica, falta de informaci\u00f3n sobre su enfermedad, 17% consumen bebidas alcoh\u00f3licas y el 13% fuman. Se concluye que a mayor edad mayor es el descontrol gluc\u00e9mico por lo que se requiere la pr\u00e1ctica de estilos de vida saludables, principalmente para evitar o disminuir la inactividad f\u00edsica y la poca informaci\u00f3n acerca de su enfermedad, incrementado y fortaleciendo estrategias, as\u00ed como la motivaci\u00f3n del paciente.(16)<\/p>\n En el 2011 Jaramillo SR y cols., con el prop\u00f3sito de determinar el estilo de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, realizaron un estudio observacional, transversal, anal\u00edtico, prolectivo; se aplic\u00f3 a 205 pacientes el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID). Los resultados demostraron que el estilo de vida es inadecuado en m\u00e1s de la mitad de la muestra, sobre todo en mujeres; en un 78.1% y 21.9% present\u00f3 peor y mejor estilo de vida respectivamente, sin diferencia por sexo; los resultados fueron significativos en la nutrici\u00f3n, adherencia al tratamiento, informaci\u00f3n, emociones, tiempo de evoluci\u00f3n y ejercicio. Concluyendo que la actividad f\u00edsica y el tiempo de evoluci\u00f3n de la Diabetes se asocian con el estilo de vida, por lo que deben ser tratados para un mejor control y atenci\u00f3n integral. (17)<\/p>\n L\u00f3pez SF y cols., en el 2012, con el prop\u00f3sito de valorar la Inercia Terap\u00e9utica y el Cumplimiento Terap\u00e9utico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en relaci\u00f3n al control gluc\u00e9mico, realizaron un estudio transversal en 320 pacientes. Se obtuvo que un 33.6% ten\u00edan mal control glic\u00e9mico, se incurri\u00f3 en Inercia Terap\u00e9utica en un 40.6% para la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y el porcentaje de Cumplimiento Terap\u00e9utico fue del 63.9% para Diabetes. Los pacientes con mayor edad fueron mejor cumplidores, no hubo diferencias seg\u00fan sexo en cuanto al grado de control, la Inercia Terap\u00e9utica, la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos, ni el Cumplimiento Terap\u00e9utico. Se concluye que la Inercia Terap\u00e9utica y el Cumplimiento Terap\u00e9utico tienen un papel importante en la no consecuci\u00f3n de los objetivos de control en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, especialmente en la presi\u00f3n arterial y los l\u00edpidos. (18)<\/p>\n En el a\u00f1o 2012, D\u00edaz E y cols., realizaron un estudio transversal de asociaci\u00f3n cruzada en 797 pacientes con el prop\u00f3sito de determinar la prevalencia del mal control metab\u00f3lico y su asociaci\u00f3n con factores demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos y sociales en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2; se midi\u00f3 edad, tiempo de evoluci\u00f3n, nivel de<\/p>\n <\/p>\n instrucci\u00f3n, presencia de comorbilidades, ejercicio, controles m\u00e9dicos anuales y hemoglobina glucosilada (HbA1c). La prevalencia del mal control metab\u00f3lico fue de 43.3%, 58.2% eran mujeres, 66.1% eran mayores de 60 a\u00f1os, 54.5% tuvieron un bajo nivel educacional, 80.2% ten\u00edan comorbilidades y 45.4% ten\u00edan complicaciones cr\u00f3nicas. Se concluye que el mal control metab\u00f3lico, generalmente es condicionado por factores que son modificables, por lo que es fundamental que los profesionales y autoridades sanitarias fortalezcan las actividades destinadas a incentivar y educar a los pacientes. (19)<\/p>\n 2.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2.<\/b><\/p>\n 2.2.1 ASPECTOS GENERALES.<\/b><\/p>\n La Diabetes Mellitus es una enfermedad sist\u00e9mica, cr\u00f3nico-degenerativa, de car\u00e1cter heterog\u00e9neo, con grados variables de predisposici\u00f3n hereditaria y con participaci\u00f3n de diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia cr\u00f3nica debido a la deficiencia relativa o absoluta en la producci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, prote\u00ednas y grasas\u201d. (20)<\/p>\n El paciente con Diabetes es aquel sujeto que presenta perdida de la regulaci\u00f3n en las cifras de glucemia, que requiere un tratamiento de por vida y la obtenci\u00f3n de un adecuado control metab\u00f3lico. (21)<\/p>\n Se considera una de las enfermedades endocrinol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes debido al gran n\u00famero de personas que la padecen y a las consecuencias que produce sobre el paciente, la familia y la sociedad. (22) En el 2012 la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID) reporta que la prevalencia de Diabetes en el mundo es de 8.3% lo que equivale a 371 millones y proyecta que aumentar\u00e1 en el a\u00f1o 2030 a 9.9% que equivale 552 millones. En M\u00e9xico, en el 2012 se estima que existen 10.6 millones de pacientes con Diabetes y se espera que para el a\u00f1o 2030 se encuentren afectados 16.4 millones de mexicanos. (2) Mientras que en Guerrero de acuerdo a la Asociaci\u00f3n Mexicana de Diabetes en el 2012 hay una estimaci\u00f3n aproximadamente de 220 mil pacientes con Diabetes mayores de 20 a\u00f1os y en Acapulco unos 50 mil, atendidos en las Unidades M\u00e9dicas del Sector Salud de las 7 regiones del estado. (23)<\/p>\n A nivel mundial de acuerdo a la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID) se estima que existe 4.8 millones de muertes registradas en el 2012.2 En Guerrero de acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda (INEGI) en el 2010, la Diabetes es la primera causa de mortalidad. (24)<\/p>\n La mayor\u00eda de los casos sucede en edades de 40 a 59 a\u00f1os, el 80% es m\u00e1s frecuente en pa\u00edses de ingresos medios y bajos, alrededor del 50% de la poblaci\u00f3n no sabe que tienen Diabetes debido al car\u00e1cter silente de la enfermedad, el 20% de los diagnosticados presentan datos de complicaciones cr\u00f3nicas y m\u00e1s de 471 miles de millones son atribuidos a los gastos sanitarios. (2)<\/p>\n La causa depende del grupo espec\u00edfico, pero suele resultar de la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales. Los casos de Diabetes pueden presentarse mayoritariamente dentro de dos categor\u00edas o tipos: la Diabetes tipo 1 (que corresponde un 1-2%), ocasionada por una deficiencia absoluta de insulino-secreci\u00f3n y la Diabetes tipo 2, que representa aproximadamente el 98% de casos y puede estar presente largo tiempo sin presentar s\u00edntomas cl\u00ednicos. (22) Esta \u00faltima categor\u00eda es la que compete a la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n 2.2.2 DEFINICI\u00d3N DE LA DIABETES TIPO 2.<\/b><\/p>\n El Comit\u00e9 de Expertos de la ADA define a la Diabetes Mellitus tipo 2 como \u201cLa forma de Diabetes, previamente referida como no-insulinodependiente, Diabetes tipo 2 o de aparici\u00f3n en el adulto, es un t\u00e9rmino utilizado para individuos que presentan insulino-resistencia y usualmente (m\u00e1s que absolutamente), insulino-deficiencia\u201d. La Diabetes tipo 2 puede tener defectos que pueden ser variables, desde un predominio de la insulino-resistencia, con insulino-deficiencia relativa, hasta un defecto secretor predominante, con insulino-resistencia. (22)<\/p>\n 2.2.3 EPIDEMIOLOG\u00cdA.<\/b><\/p>\n La Diabetes tipo 2 es un problema socio-sanitario de primera magnitud asociado a un incremento en la morbilidad y la mortalidad de las personas que la padecen. Se trata de una enfermedad de rasgos complejos, de origen multifactorial y que afecta a la supervivencia de los pacientes desde el punto de vista de la calidad, la cantidad y el estilo de vida. (25)<\/p>\n En M\u00e9xico de acuerdo a un estudio realizado a trav\u00e9s de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) 2006 la prevalencia de Diabetes tipo 2 a nivel nacional es de 14.42%, que representa 7.31 millones de personas. (26)<\/p>\n 2.2.4 FISIOPATOGENIA.<\/b><\/p>\n La patogenia de la Diabetes tipo 2 es compleja puesto que diferentes grados de d\u00e9ficit relativo en la secreci\u00f3n insul\u00ednica y resistencia a la insulina, pueden ser provocados por susceptibilidad gen\u00e9tica y factores ambientales. (27)<\/p>\n Se trata de una enfermedad polig\u00e9nica, con factores gen\u00e9ticos m\u00e1s importantes (genes relacionados con el desarrollo y funci\u00f3n de la c\u00e9lula \u03b2, liberaci\u00f3n y acci\u00f3n de la insulina), mayor transmisi\u00f3n hereditaria y presenta una tasa de concordancia en gemelos monocig\u00f3ticos de casi el 100%. As\u00ed como, la obesidad, envejecimiento, inactividad f\u00edsica y las dietas hipercal\u00f3ricos contribuyen de diferente forma en la aparici\u00f3n de la enfermedad entre los distintos individuos. (27)<\/p>\n Los pacientes con Diabetes tipo 2 muestran dos defectos: resistencia a la acci\u00f3n de la insulina en los tejidos efectores y d\u00e9ficit en la secreci\u00f3n de la misma con hiperinsulinismo. Es probable que se necesiten ambos defectos para que se exprese la enfermedad. No se conoce cu\u00e1l de estos defectos es primario, aunque se considera que la resistencia a la insulina es primaria y el hiperinsulinismo secundario, es decir, la secreci\u00f3n de la insulina aumenta para compensar la situaci\u00f3n de resistencia. Se han encontrado dep\u00f3sitos de sustancia amiloide formada por amilina en el p\u00e1ncreas; la hiperglucemia se manifiesta cuando la secreci\u00f3n de los islotes se deteriora y no puede producirse la hiperinsulinemia compensadora, apareciendo un d\u00e9ficit relativo de insulina. (27)<\/p>\n La deficiencia de la insulina altera la utilizaci\u00f3n perif\u00e9rica de glucosa y la translocaci\u00f3n de transportadores de glucosa (GLUT) en la membrana celular de tejidos como el h\u00edgado (GLUT 7) y m\u00fasculo (GLUT 4). (27)<\/p>\n 2.2.5 FACTORES DE RIESGO.<\/b><\/p>\n La causa de la Diabetes tipo 2 se desconoce, pero la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica es importante. Se ha asociado a ciertos factores de riesgo como: (22, 27)<\/p>\n <\/p>\n 2.2.6 CRITERIOS DIAGN\u00d3STICOS.<\/b><\/p>\n Los criterios diagn\u00f3sticos de Diabetes empleados en la actualidad son los de la OMS-FID modificaci\u00f3n provisional del a\u00f1o 2010 y los de la ADA 2010: (22)<\/p>\n Criterios Diagn\u00f3sticos de la Diabetes Mellitus.<\/b><\/p>\n ADA (2010)<\/b><\/p>\n 1. Glucemia plasm\u00e1tica al azar \u2265200 mg\/dl con cl\u00ednica cardinal o crisis hipergluc\u00e9mica.<\/p>\n 2. Glucemia plasm\u00e1tica en ayunas \u2265126 mg\/dl.<\/p>\n 3. Glucemia plasm\u00e1tica a las 2 hr de SOG \u2265200 mg\/dl.<\/p>\n 4. hemoglobina glucosilada (HbA1c) \u2265 6.5%.<\/p>\n En ausencia de descompensaci\u00f3n metab\u00f3lica estos criterios, salvo 1, deben confirmarse repiti\u00e9ndose el an\u00e1lisis otro d\u00eda, preferiblemente con la misma prueba diagn\u00f3stica.<\/b><\/p>\n OMS-FID (modificaci\u00f3n provisional del a\u00f1o 2010)<\/b><\/p>\n 1. Glucemia plasm\u00e1tica al azar \u2265200 mg\/dl con cl\u00ednica cardinal o crisis hipergluc\u00e9mica.<\/p>\n 2. Glucemia plasm\u00e1tica en ayunas \u2265126 mg\/dl.<\/p>\n 3. Glucemia plasm\u00e1tica a las 2 h de SOG \u2265200 mg\/dl.<\/p>\n 4. hemoglobina glucosilada (HbA1c) \u2265 6.5% si:<\/p>\n Se garantizan est\u00e1ndares de calidad en su determinaci\u00f3n y referencias internacionales.<\/p>\n No existe hemoglobinopat\u00eda o enfermedad de base que pueda alterar su determinaci\u00f3n (ej.: anemia falciforme, cirrosis hep\u00e1tica, insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada).<\/p>\n El criterio 1 es suficiente para el diagn\u00f3stico de DM. La SOG se recomienda en la pr\u00e1ctica habitual cuando el presente presenta una glucemia alterada en ayunas. Los test con glucosa siguen siendo de elecci\u00f3n frente a la hemoglobina glucosilada (HbA1c) <6.5% no excluye el diagn\u00f3stico de DM.<\/b><\/p>\n Fuente: ADA, OMS-FID; 2010. Manual CTO de medicina y cirug\u00eda \u201cEndocrinolog\u00eda, metabolismo y nutrici\u00f3n\u201d.<\/b><\/p>\n Se establecen, asimismo dos nuevas categor\u00edas diagn\u00f3sticas: (22)<\/p>\n La ADA considera estas dos categor\u00edas diagn\u00f3sticas, junto con la presencia de una hemoglobina glucosilada (HbA1c) entre 5.7 y 6.4%, como \u201cPrediabetes\u201d, y constituyen un factor de riesgo para el desarrollo posterior de Diabetes y enfermedad cardiovascular. (22)<\/p>\n 2.2.7 MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS.<\/b><\/p>\n El cuadro cl\u00ednico de la Diabetes tipo 2 es variable, es mucho m\u00e1s frecuente por encima de los 60 a\u00f1os, aunque puede aparecer en edades m\u00e1s tempranas, o incluso en ni\u00f1os (sobretodo obesos). Su inicio es gradual, puede pasar inadvertida durante tiempos prolongados y diagnosticarse durante la aparici\u00f3n de complicaciones. Puede presentarse con los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de hiperglucemia, es decir, con polifagia, polidipsia y poliuria, o puede ser asintom\u00e1tica. (22)<\/p>\n Si la hiperglucemia es cr\u00f3nica puede debutar como cetoacidosis diab\u00e9tica o descompensaci\u00f3n hiperosmolar; y la aparici\u00f3n de complicaciones cr\u00f3nicas a largo plazo, que comprenden las afectaciones en el sistema macro y micro vascular (retinopat\u00eda, nefropat\u00eda, neuropat\u00eda y enfermedades cardiovasculares), afecciones dermatol\u00f3gicas y pie diab\u00e9tico; la severidad de estas dependen del nivel de control de la glucosa que el paciente haya mantenido. (27)<\/p>\n A medida que progresa su enfermedad, pueden presentar hipoglucemias inadvertidas debidas a la p\u00e9rdida de la capacidad secretora de catecolaminas responsables de la cl\u00ednica adren\u00e9rgica inicial (como sudoraci\u00f3n, palpitaciones, ansiedad, temblor), apareciendo exclusivamente s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (mareo, confusi\u00f3n, trastornos de la conducta, visi\u00f3n borrosa, p\u00e9rdida de conocimiento, visi\u00f3n borrosa, letargo, convulsiones), e incluso inconsciencia. (22, 27)<\/p>\n 2.2.8 MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2.<\/b><\/p>\n Es importante recalcar que la Diabetes Mellitus tipo 2 puede controlarse pero no curarse, su tratamiento debe ir dirigido a la correcci\u00f3n de la hiperglucemia y de los dem\u00e1s factores de riesgo cardiovascular presentes. Para lograr estos objetivos es necesaria la combinaci\u00f3n de educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica, metas b\u00e1sicas de tratamiento acordadas entre m\u00e9dico y paciente, automonitoreo, dieta y ejercicio f\u00edsico regular, tratamiento farmacol\u00f3gico, vigilancia y control de las complicaciones que pudieran presentarse. (22)<\/p>\n 2.2.8.1 DIETA.<\/b><\/p>\n La dieta tiene que ser equilibrada sin diferencias con la de la poblaci\u00f3n general, pero con un contenido cal\u00f3rico riguroso, para mantener el normopeso. Es un factor fundamental para alcanzar el control metab\u00f3lico en el paciente con Diabetes, disminuye la hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 0.25 a 2.9% en el transcurso de tres a seis meses. (22)<\/p>\n Existen recomendaciones nutricionales espec\u00edficas para ciertas situaciones: (22)<\/p>\n <\/p>\n 2.2.8.2 EJERCICIO.<\/b><\/p>\n El ejercicio f\u00edsico es considerado como una parte fundamental del tratamiento integral del paciente con Diabetes, la pr\u00e1ctica de ejercicios aer\u00f3bicos de forma regular es muy beneficiosa en el control metab\u00f3lico, adem\u00e1s de disminuir el riesgo cardiovascular. (22)<\/p>\n Se recomienda la realizaci\u00f3n de 150 minutos de ejercicio aer\u00f3bico de moderada intensidad a la semana, o 75 minutos\/semana de ejercicio aer\u00f3bico intenso, y ausencia de contraindicaci\u00f3n. El paciente con Diabetes debe programar el ejercicio para ajustar la ingesta cal\u00f3rica y la dosis de insulina a la duraci\u00f3n y la intensidad del mismo, y evitar as\u00ed la hipoglucemia. (22)<\/p>\n 2.2.8.3 ANTIDIAB\u00c9TICOS ORALES.<\/b><\/p>\n Indicados en la Diabetes tipo 2 en la que persisten glucemias basales >100 mg\/dl o hemoglobina glucosilada mayor a 6.5% tras tres meses de tratamiento con dieta y ejercicio f\u00edsico. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.1 SULFONILUREAS.<\/b><\/p>\n La sulfonilurea m\u00e1s empleada es la Glibenclamida. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en estimular la liberaci\u00f3n de insulina de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas. Indicada en pacientes con reserva pancre\u00e1tica. Sus efectos secundarios son las hipoglucemias que suelen ser m\u00e1s severas y duraderas. Contraindicada en Diabetes tipo 1, ni\u00f1os, ancianos con insuficiencia renal cr\u00f3nica, hepatopat\u00edas avanzadas y embarazo. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.2 MEGLITINIDAS.<\/b><\/p>\n Los f\u00e1rmacos secretagogos (Repaglinida y Nateglinida) act\u00faan sobre el canal de K sensible a ATP de la c\u00e9lula \u03b2 pancre\u00e1tica; deben tomarse antes de cada comida. Indicados en aquellos pacientes con predominio de hiperglucemia postprandial; se emplean asociados a otros antidiab\u00e9ticos orales como la Metformina. Contraindicados en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, hepatopat\u00edas avanzadas y mujeres embarazadas. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.3 BIGUANIDAS.<\/b><\/p>\n De las biguanidas la Metformina es el antidiab\u00e9tico de elecci\u00f3n en la Diabetes Mellitus tipo 2. Es un f\u00e1rmaco que act\u00faa disminuyendo la resistencia a la insulina a nivel hep\u00e1tico y de este modo, la gluconeog\u00e9nesis hep\u00e1tica, potenciando la acci\u00f3n perif\u00e9rica de insulina y reduciendo la absorci\u00f3n intestinal de glucosa. Se puede administrar solo o en combinaci\u00f3n con otros antidiab\u00e9ticos orales o insulina. Sus efectos secundarios m\u00e1s frecuentes son las molestias digestivas y el m\u00e1s grave aunque poco frecuente es la acidosis l\u00e1ctica, hipoglucemias solo asociados a otros antidiab\u00e9ticos. Contraindicado en >80 a\u00f1os, insuficiencia renal, hep\u00e1tica, card\u00edaca o respiratoria, arterioesclerosis avanzada, estr\u00e9s intercurrente y embarazo. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.4 TIAZOLIDINEDIONAS.<\/b><\/p>\n La Pioglitazona es la que se emplea en la actualidad. Ejerce sus principales efectos a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de los PPAR\u03b3 (receptor activado por la proliferaci\u00f3n de peroxisomas tipo \u03b3), aumentando la sensibilidad insul\u00ednica a nivel muscular y tejido graso. Indicado en pacientes con sobrepeso u obesidad, se puede emplear asociado a otro antidiab\u00e9tico. Su principal efecto adverso es la hepatotoxicidad grave, aumento de peso por retenci\u00f3n h\u00eddrica y disminuci\u00f3n de densidad \u00f3sea. Contraindicado en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica, insuficiencia card\u00edaca, osteoporosis, embarazo y lactancia. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.5 INHIBIDORES DE LA \u03b1-GLUCOSIDASAS.<\/b><\/p>\n La Acarbosa y Miglitol son inhibidores competitivos de las \u03b1-glucosidasas; su acci\u00f3n impide la fragmentaci\u00f3n de los disac\u00e1ridos a monosac\u00e1ridos, con lo que retrasa la absorci\u00f3n de los hidratos de carbono, disminuyendo as\u00ed el pico gluc\u00e9mico postprandial. Sus efectos adversos son molestias gastrointestinales, flatulencias e hipoglucemias cuando se usa asociado. Se pueden administrar solo o en combinaci\u00f3n con otros antidiab\u00e9ticos orales o insulina. Contraindicado en <18 a\u00f1os, embarazo o en patolog\u00edas intestinales cr\u00f3nicas. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.6 INHIBIDORES DE DPP-4.<\/b><\/p>\n La Sitagliptina, Vildagliptina y Saxagliptina act\u00faan al inhibir la enzima DPP-4 lo que provoca un incremento de la vida media de p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (GLP-1) aumentando el est\u00edmulo sobre la secreci\u00f3n de insulina en respuesta a la comida. Sus efectos adversos son cefaleas, infecciones del tracto respiratorio y urinario, elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas e hipoglucemias cuando se usa asociado a otros antidiab\u00e9ticos. Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave, insuficiencia hep\u00e1tica, en embarazo, poblaci\u00f3n infantil-adolescente o en personas con hipersensibilidad al f\u00e1rmaco. (22)<\/p>\n 2.2.8.3.7 AN\u00c1LOGOS DE GLP-1.<\/b><\/p>\n La Exenatida y Liraglutida, se asocian a mejor\u00edas de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en torno a 0.5-1% y debido a su enlentecimiento del vaciamiento g\u00e1strico y probablemente actuando a nivel del centro de saciedad hipotal\u00e1mico, producen disminuci\u00f3n de peso, hipoglucemia siempre y cuando se asocien a insulina o a otros secretagogos. Sus efectos adversos son las molestias gastrointestinales, cefaleas, hiporexia, casos aislados de pancreatitis aguda y deterioro de la funci\u00f3n renal. Indicado en combinaci\u00f3n con Metformina o Sulfonilureas. Contraindicado en insuficiencia renal, ni\u00f1os-adolescentes, hipersensibilidad al f\u00e1rmaco y embarazo. (22)<\/p>\n 2.2.8.4 INSULINOTERAPIA.<\/b><\/p>\n Con el tiempo los antidiab\u00e9ticos orales fracasan en el control de la glucemia, a pesar de combinaci\u00f3n a dosis plenas motivo por el cual se comienza el tratamiento con insulina. (27) As\u00ed mismo, est\u00e1 indicado en aquellos pacientes con Diabetes tipo 2 delgados o en los que han sufrido p\u00e9rdida de peso intensa no explicable por dieta hipocal\u00f3rica, descompensaciones hipergluc\u00e9micas agudas, en personas con nefropat\u00eda o hepatopat\u00eda de base, y enfermedades intercurrentes. (22)<\/p>\n Antes de instaurar el tratamiento con insulina el paciente y su cuidador deben saber las condiciones previas a la insulinizaci\u00f3n: (22)<\/p>\n\n
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