RESUMEN<\/b><\/p>\n
Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas el n\u00famero de personas que padecen Diabetes se ha incrementado constantemente y actualmente figura entre las primeras causas de muerte en M\u00e9xico. (28)<\/p>\n
Aunque la Diabetes se puede prevenir, en la actualidad el sistema de salud invierte cuantiosos recursos en su atenci\u00f3n y sus complicaciones. (28)<\/p>\n
La evidencia cient\u00edfica indica que si se logra un control metab\u00f3lico estricto de la enfermedad, se puede disminuir de manera importante el riesgo de complicaciones y, por ende, los desenlaces catastr\u00f3ficos que frecuentemente acompa\u00f1an a la Diabetes. (28)<\/p>\n
<\/p>\n
Estilo de vida, adherencia al tratamiento y su relaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 – Segunda parte<\/b><\/p>\n
Dr. Oscar S\u00e1nchez Adame (*). Cuerpo Acad\u00e9mico Salud P\u00fablica y Participaci\u00f3n Comunitaria (Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero)<\/p>\n
Blanca Laura Soto Mu\u00f1oz (*).<\/p>\n
Coautores:<\/p>\n
Dr. Ram\u00f3n Bedolla Solano (**).Cuerpo Acad\u00e9mico Salud P\u00fablica y Participaci\u00f3n Comunitaria (Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero)<\/p>\n
Dr. Daniel Bl\u00famenkron Romero (***).<\/p>\n
Dr. F\u00e9lix Edmundo Ponce Fajardo (*).<\/p>\n
Dr. Juan Alberto Su\u00e1stegui Guinto (*).<\/p>\n
* Unidad Acad\u00e9mica de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero.<\/p>\n
** Unidad Acad\u00e9mica de Sociolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Guerrero.<\/p>\n
*** Director de la Unidad de Especialidad M\u00e9dica en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEME EC), sede Ciudad Renacimiento, Acapulco, Guerrero.<\/p>\n
En la actualidad el mejor par\u00e1metro para la evaluaci\u00f3n del control gluc\u00e9mico a largo plazo es la hemoglobina glucosilada (HbA1c). (1) El mantener un control estricto en la mayor\u00eda de los casos es dif\u00edcil de lograr y se presenta como un verdadero reto. (5) En M\u00e9xico de acuerdo a la ENSANUT 2012 se mostr\u00f3 una prevalencia de mal control gluc\u00e9mico del 74.5%. (28)<\/p>\n
Los factores ambientales muy probablemente son los responsables del notorio incremento en la prevalencia del mal control de la glucemia; est\u00e9 incremento registrado en las cifras de mal control gluc\u00e9mico es resultado de diversos factores, entre los que destacan los alimentos poco saludables, la inactividad f\u00edsica, as\u00ed como los cambios dr\u00e1sticos en los estilos de vida en un tiempo relativamente corto y la falta de apego terap\u00e9utico. (29, 30)<\/p>\n
Como alternativa de soluci\u00f3n a los estragos que produce la Diabetes, los servicios de salud, desarrollan acciones para reducir la mortalidad por las Enfermedades Cr\u00f3nicas No Transmisibles (ECNT). (39) Debido al crecimiento constante de las enfermedades cr\u00f3nicas, la Secretar\u00eda de Salud ha desarrollado un modelo de atenci\u00f3n diferente del sistema de salud tradicional, por lo que se da la creaci\u00f3n de las Unidades M\u00e9dicas de Especialidades en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEMES EC), cuya finalidad es proporcionar un modelo de atenci\u00f3n integral y multidisciplinario, para lograr un control gluc\u00e9mico en el 50% de los pacientes con Diabetes. (40)<\/p>\n
\u00cdNDICE.<\/b><\/p>\n
2.3 Control gluc\u00e9mico en los pacientes con Diabetes tipo 2.<\/p>\n
2.3.1 Autocontrol y prevenci\u00f3n de las complicaciones diab\u00e9ticas.<\/p>\n
2.4 Sustento Metodol\u00f3gico.<\/p>\n
2.5 Estilos de Vida y Adherencia al Tratamiento en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.<\/p>\n
2.6 Estrategia Nacional de Promoci\u00f3n y Prevenci\u00f3n para una mejor salud de la Diabetes tipo 2.<\/p>\n
2.3 CONTROL GLUC\u00c9MICO DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.<\/b><\/p>\n
Los esfuerzos mundiales se han dirigido a mantener un control estable y perdurable de la glucemia en el paciente con Diabetes. (22)<\/p>\n
El control gluc\u00e9mico se refiere a la continua medici\u00f3n de la glucemia, la cual se puede realizar en cualquier momento. Medir los niveles de glucosa en sangre, es una de las actividades primordiales del manejo del paciente con Diabetes y para medirlo existen varias pruebas diagn\u00f3sticas, las cuales var\u00edan en su utilidad, as\u00ed como en costos; entre las que se encuentran la glucemia en ayunas, la glucemia postprandial y la hemoglobina glucosilada. (22) El mejor par\u00e1metro para la evaluaci\u00f3n del control gluc\u00e9mico a largo plazo es la hemoglobina glucosilada (HbA1c). (1)<\/p>\n
La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es una fracci\u00f3n de la hemoglobina que se forma por la glicaci\u00f3n no enzim\u00e1tica e irreversible de los amino\u00e1cidos de valina y lisina de la cadena B de la hemoglobina A; est\u00e1 presente en las personas normales y aumenta en presencia de hiperglucemia. Ofrece estimaci\u00f3n del control gluc\u00e9mico en los tres meses anteriores, ya que la vida media de los hemat\u00edes es de 120 d\u00edas; por lo que se le considera una prueba m\u00e1s exacta y estable. Los valores normales de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) son inferiores al 5% y en los pacientes con Diabetes tipo 2 de acuerdo a la ADA se estima que como control el valor debe ser inferior a 7%. (22)<\/p>\n
Un \u00f3ptimo control de la glucemia mediante un tratamiento intensivo, puede prevenir o retardar la aparici\u00f3n de complicaciones a largo plazo; para cumplir este objetivo la ADA recomienda modificaciones nutricionales y ejercicio; sin embargo, una vez que la Diabetes se encuentra en etapas avanzadas, la normoglucemia es incapaz de revertir el proceso e, incluso, de prevenir su progresi\u00f3n. (13)<\/p>\n
En M\u00e9xico la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) 2006 mostr\u00f3 una prevalencia de mal control gluc\u00e9mico del 94.7%; actualmente los resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) 2012 reportaron una prevalencia de inadecuado control de la glucemia del 74.5%, cifra que indica un reto y avance importante para el Sector Salud. (28)<\/p>\n
Son varios los factores que se asocian con un pobre control de la glucemia, como la edad y g\u00e9nero del paciente, grado de escolaridad, la informaci\u00f3n y educaci\u00f3n que los pacientes tienen sobre su enfermedad, nivel socioecon\u00f3mico, tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, presencia de comorbilidades como obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia; as\u00ed como, sedentarismo, consumo elevado de grasas y carbohidratos, la medicaci\u00f3n, falta de automonitoreo de la glucemia, disfunci\u00f3n familiar, depresi\u00f3n, inercia terap\u00e9utica y poco cumplimiento del paciente. (29, 30) Para mejorar el manejo de estos <\/p>\n
<\/p>\n
pacientes y su control, ser\u00eda necesario ampliar nuevas ideas, informaciones y datos que nos permitan mejorar o fortalecer estrategias, as\u00ed como, desarrollar distintas iniciativas tendientes a optimizar los niveles de multidisciplinariedad en los programas de salud. (31)<\/p>\n
As\u00ed mismo, se debe incluir la educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica y conseguir el control de los dem\u00e1s factores de riesgo cardiovascular. (32)<\/p>\n
Los objetivos del control metab\u00f3lico de acuerdo a la ADA son: (22)<\/p>\n
Objetivos del Control Metab\u00f3lico de DM tipo 2 seg\u00fan la ADA.<\/b><\/p>\n
PAR\u00c1METROS – OBJETIVO<\/b><\/p>\n – Paciente Cr\u00edtico: <180 mg\/dl (rango 140-180 mg\/dl)<\/p>\n – Paciente no Cr\u00edtico: Preprandial<140 mg\/dl<\/p>\n Glucemia en cualquier momento <180 mg\/dl<\/p>\n Fuente: ADA 2010. Manual CTO de medicina y cirug\u00eda \u201cEndocrinolog\u00eda, metabolismo y nutrici\u00f3n\u201d.<\/b><\/p>\n 2.3.1 AUTOCONTROL Y PREVENCI\u00d3N DE LAS COMPLICACIONES DIAB\u00c9TICAS.<\/b><\/p>\n La ADA recomienda la determinaci\u00f3n de autocontroles de glucemia capilar al menos tres veces al d\u00eda, como norma general. Actualmente la mayor\u00eda de los pacientes que precisan insulina realizan el control y modifican el tratamiento en funci\u00f3n de la determinaci\u00f3n en domicilio de la glucemia capilar (de 4 a 6 determinaciones diarias). (22)<\/p>\n Un estricto control metab\u00f3lico puede prevenir el desarrollo de las complicaciones microvasculares cr\u00f3nicas de la Diabetes y evitar la progresi\u00f3n de las lesiones preexistentes. (22) A pesar de que M\u00e9xico cuenta con un programa de acci\u00f3n de prevenci\u00f3n y control, a\u00fan existen serias limitaciones que impiden la contenci\u00f3n efectiva y eficaz de este padecimiento. El control de los factores de riesgo se basa en la realizaci\u00f3n de medidas preventivas en relaci\u00f3n con el desarrollo de la enfermedad y a su vez mayor beneficio de las estrategias preventivas. (31)<\/p>\n Los objetivos de prevenci\u00f3n de las complicaciones cr\u00f3nicas son: (22)<\/p>\n Prevenci\u00f3n de las complicaciones cr\u00f3nicas de la Diabetes Mellitus.<\/b><\/p>\n PREVENCI\u00d3N (FASES PRECOCES)<\/b><\/p>\n Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica<\/b><\/p>\n Nefropat\u00eda Diab\u00e9tica<\/b><\/p>\n Neuropat\u00eda y Pie Diab\u00e9tico<\/b><\/p>\n Macroangiopat\u00eda<\/b><\/p>\n Fuente: Manual CTO de medicina y cirug\u00eda \u201cEndocrinolog\u00eda, metabolismo y nutrici\u00f3n\u201d<\/b><\/p>\n 2.4 SUSTENTO METODOL\u00d3GICO.<\/b><\/p>\n Una de las teor\u00edas clave que rodean al proceso de socializaci\u00f3n es la Teor\u00eda Ecol\u00f3gica del Desarrollo de Bronfenbrenner (1987) la cual habla de cuatro niveles:(33)<\/p>\n La OMS describe perspectivas te\u00f3ricas generales que explican la adherencia: (34)<\/p>\n 2.5 ESTILOS DE VIDA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.<\/b><\/p>\n Para conseguir un adecuado control de la glucemia, se requiere de un tratamiento integral, intensivo y adecuado; aunque la medicaci\u00f3n es esencial para el tratamiento, es importante incluir medidas estrictamente ligadas a la conducta y estilos de vida del paciente con Diabetes. (12)<\/p>\n El estilo de vida es la manera general de vivir que se basa en la interacci\u00f3n entre las condiciones de vida y los patrones individuales de conducta, los cuales est\u00e1n determinados por factores socioculturales y por las caracter\u00edsticas personales de cada uno de los individuos. (35) La adherencia al tratamiento es el grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un r\u00e9gimen alimentario y ejecutar cambios del <\/p>\n <\/p>\n modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. (36)<\/p>\n Desde el momento de su diagn\u00f3stico los pacientes sufren un cambio radical, ya que el tratamiento de esta enfermedad implica una ruptura entre el comportamiento habitual y el estilo de vida cotidiano; est\u00e1 falta de apego constituye un factor desencadenante para las descompensaciones agudas. (37)<\/p>\n La falta de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico o incumplimiento terap\u00e9utico es un problema prevalente y relevante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica; se estima que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como est\u00e1n prescritos, esto como resultado de una compleja interacci\u00f3n entre el ambiente social, el paciente y los profesionales de la salud; aunque es muy com\u00fan y a veces no es valorado por los m\u00e9dicos. (38)<\/p>\n El riesgo de los pacientes con Diabetes no solo est\u00e1 relacionado con las ideas err\u00f3neas que pueden tener acerca de la enfermedad, sino que existen pacientes que, a pesar de recibir informaci\u00f3n, no se cuidan, esto se puede describir como una forma de negaci\u00f3n, ya que cuando la persona es diagnosticada experimenta sentimientos de enojo, depresi\u00f3n y ansiedad. (32)<\/p>\n Por lo tanto, si tenemos estilos de vida poco saludables o falta de adherencia terap\u00e9utica es probable por consecuencia encontrar un control gluc\u00e9mico inadecuado. (12)<\/p>\n 2.6 ESTRATEGIA NACIONAL DE PROMOCI\u00d3N Y PREVENCI\u00d3N PARA UNA MEJOR SALUD DE LA DIABETES TIPO 2.<\/b><\/p>\n En la actualidad, los servicios de salud, desarrollan acciones para reducir la mortalidad por las Enfermedades Cr\u00f3nicas No Transmisibles (ECNT). (39)<\/p>\n A pesar de que M\u00e9xico cuenta con un programa de acci\u00f3n de prevenci\u00f3n y control, por medio de la participaci\u00f3n del sector; a\u00fan existen serias limitaciones que impiden la contenci\u00f3n efectiva y eficaz de este padecimiento. Debido al crecimiento constante de las enfermedades cr\u00f3nicas, la Secretar\u00eda de Salud ha desarrollado un modelo de atenci\u00f3n diferente del sistema de salud tradicional, por lo que se da la creaci\u00f3n de las Unidades M\u00e9dicas de Especialidades en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEMES EC), que garanticen y promuevan un cambio de h\u00e1bitos con una atenci\u00f3n integral y multidisciplinaria. (39)<\/p>\n El concepto de UNEMES, surge del Modelo Integrado de Atenci\u00f3n a la Salud (MIDAS) y del Plan Maestro de Infraestructura F\u00edsica en Salud (PMIFS) al contemplar la necesidad de una nueva clasificaci\u00f3n de unidades vinculadas a esquemas innovadores de inversi\u00f3n, tendientes a alcanzar una cobertura integral de servicios, particularmente en el rubro de alta especialidad.(39)<\/p>\n Las UNEMES est\u00e1n integradas por un equipo multidisciplinario y capacitado que incluye m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, nutri\u00f3logos, trabajo social y Enfermer\u00eda, que garantizan la atenci\u00f3n integral de la poblaci\u00f3n y brinda al personal la posibilidad de desarrollo de competencias personales. Incluye acciones de prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria, la detecci\u00f3n selectiva de casos en riesgo de padecer Enfermedades Cr\u00f3nicas No Transmisibles (ECNT), la educaci\u00f3n del paciente sobre su salud, el desarrollo de un estilo de vida saludable para el paciente y los sujetos con quienes convive, as\u00ed como su incorporaci\u00f3n de estos, la resoluci\u00f3n de las condiciones que limitan la observancia de las recomendaciones. As\u00ed como, modelos de adherencia terap\u00e9utica, lo que supera el modelo de atenci\u00f3n m\u00e9dica convencional enfocado a solucionar las enfermedades infecto-contagiosas y orientado a lo inmediato y lo agudo, donde la responsabilidad y participaci\u00f3n del paciente es limitada.(40)<\/p>\n Provee y enlaza servicios (telemedicina) entre los niveles de atenci\u00f3n y capacita recursos; lleva a cabo la Estrategia Nacional de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), que consiste en una organizaci\u00f3n de los propios pacientes que con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitaci\u00f3n necesaria para el control de la Enfermedad Cr\u00f3nica No Transmisible (ECNT). (39, 40)<\/p>\n Por lo que la finalidad es lograr el control gluc\u00e9mico en 50% de los pacientes, para mejorar su calidad de vida, la de la familia y la reducci\u00f3n de costos sanitarios; as\u00ed como, reducir los aspectos que puedan contribuir a obstaculizar el buen control de la glucemia. (40)<\/p>\n CONCLUSI\u00d3N.<\/b><\/p>\n La finalidad del tratamiento de la Diabetes consiste en mantener un adecuado control de la glucemia; sin embargo, el mantener un control estricto es dif\u00edcil de lograr y se presenta como un verdadero reto tanto para el paciente como para el sistema de salud.<\/p>\n Es una seria enfermedad multisist\u00e9mica asociada con m\u00e1s enfermedades o situaciones f\u00edsicas o ps\u00edquicas, afectando pr\u00e1cticamente todos los \u00f3rganos y sistemas. Las comorbilidades asociadas a la Diabetes son factores de riesgo para desarrollar graves complicaciones principalmente para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n Las Unidades M\u00e9dicas de Especialidades en Enfermedades Cr\u00f3nicas (UNEMES EC) tienen como finalidad proporcionar un modelo de atenci\u00f3n integral y multidisciplinario para lograr un control gluc\u00e9mico en el 50% de los pacientes con Diabetes. Sin embargo, para las personas con Diabetes es m\u00e1s f\u00e1cil permanecer con viejos h\u00e1bitos arraigados y asociados a factores sociales y culturales, que adquirir y mantener nuevos conocimientos y actividades que les permitir\u00edan mejorar su estado de salud; aun cu\u00e1ndo se ha demostrado que el estilo de vida saludable y la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, disminuye la aparici\u00f3n de complicaciones a corto plazo y mejora la calidad de vida del paciente con Diabetes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estilo de vida, adherencia al tratamiento y su relaci\u00f3n con el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 – Segunda parte RESUMEN Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas el n\u00famero de personas que padecen Diabetes se ha incrementado constantemente y actualmente figura entre las primeras causas de muerte en M\u00e9xico. (28) Aunque la Diabetes se … <\/p>\n\n
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