Resumen<\/p>\n
Se denomina Encopresis a la incontinencia de materia fecal despu\u00e9s de los 4 a\u00f1os de edad.\u00a0Es el paso voluntario o involuntario de heces .que\u00a0comprende desde el simple manchado de la ropa interior a la evacuaci\u00f3n de mayores cantidades de heces,\u00a0en lugares no adecuados para este prop\u00f3sito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar.<\/p>\n
Aproximadamente el 1% de los escolares de los primeros a\u00f1os presentan este cuadro, siendo predominante en un 80% aproximadamente en el sexo masculino.<\/p>\n
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Encopresis. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/b><\/p>\n
Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n
Palabras clave: encopresis, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n
Keywords: encopresis, symptoms, diagnosis, treatment<\/p>\n
El ni\u00f1o puede no padece ninguna afecci\u00f3n org\u00e1nica.<\/p>\n
El trastorno puede ser la expresi\u00f3n de la continuidad de una incontinencia fisiol\u00f3gica infantil, aparecer despu\u00e9s de haber adquirido el control de los esf\u00ednteres o consistir en la deposici\u00f3n deliberada, aun cuando exista un control normal de los esf\u00ednteres. El cuadro puede presentarse como una alteraci\u00f3n aislada o puede formar parte de un s\u00edndrome m\u00e1s amplio, en especial de un trastorno de las emociones o de un trastorno disocial.<\/p>\n
Abstract<\/p>\n
Encopresis is called the fecal incontinence after 4 years of age. It is the voluntary or involuntary passage of stool ranging from the simple stained underwear to the evacuation of larger amounts of feces, in places not suitable for this purpose, according to the cultural patterns of the place.<\/p>\n
Approximately 1% of schoolchildren in the early years have this picture, being predominant in about 80% in males.<\/p>\n
The child may not suffer from any organic disease.<\/p>\n
The disorder may be the expression of the continuity of a child physiological incontinence, appear after acquired sphincter control or consist of deliberate deposition, even if there is a normal control of his bowels. The picture can be presented as an isolated disorder or be part of a broader syndrome, especially emotions disorder or conduct disorder.<\/p>\n
Definici\u00f3n y concepto<\/p>\n
En el lactante, la distensi\u00f3n del recto por las heces estimula el vaciamiento peri\u00f3dico autom\u00e1tico mediante la relajaci\u00f3n del los esf\u00ednteres anales interno y externo. A medida que el ni\u00f1o se hace mayor, los m\u00fasculos elevadores del ano y el esf\u00ednter externo, ambos de fibra estriada, pasan a ser controlados de forma voluntaria. Con el fin de evitar la expulsi\u00f3n fecal, el ni\u00f1o aprende a contraer estos m\u00fasculos cuando percibe la sensaci\u00f3n de plenitud del recto. El esf\u00ednter interno pasa a un estado de contracci\u00f3n a largo plazo probablemente propulsado por esta actividad voluntaria. El esf\u00ednter interno funciona en esta sentido hasta que de nuevo la distensi\u00f3n rectal hace que el ni\u00f1o de nuevo ejercite el control voluntario.<\/p>\n
En torno a la segunda mitad del segundo a\u00f1o de vida el ni\u00f1o est\u00e1 fisiol\u00f3gicamente preparado para contener y para sentarse quieto durante un per\u00edodo de tiempo mayor.<\/p>\n
Junto a estos aspectos fisiol\u00f3gicos deben concurrir otros relacionados con la adquisici\u00f3n de habilidades motoras complejas y con el desarrollo cognitivo. La mayor parte de los ni\u00f1os cumplen todos los requisitos y est\u00e1n preparados para el control esfinteriano entre los 24 y los 30 meses.<\/p>\n
La encopresis es la expulsi\u00f3n involuntaria de heces, sobre la ropa, en ausencia de enfermedad org\u00e1nica, despu\u00e9s de los 4 a\u00f1os de edad que ocurre al menos una vez al mes y un m\u00ednimo de 3-6 meses.<\/p>\n
Puede ser primaria o secundaria. Se considera primaria cuando aparece despu\u00e9s de que el ni\u00f1o haya cumplido los 4 a\u00f1os, sin haber tenido control fecal de por lo menos un a\u00f1o; secundaria cuando ha sido precedida de un per\u00edodo de continencia fecal al menos de un a\u00f1o. Si la salida de heces es involuntaria, a menudo est\u00e1 relacionada con estre\u00f1imiento, impactaci\u00f3n o retenci\u00f3n de heces.<\/p>\n
La edad de comienzo para la encopresis primaria es, por definici\u00f3n, hacia los 4 a\u00f1os, mientras que la secundaria empieza entre los 4 y 8 a\u00f1os. El curso raramente es cr\u00f3nico.<\/p>\n
Es de 3 a 6 veces m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres.<\/p>\n
Su prevalencia a los 4 a\u00f1os es del 3%, a los 6 a\u00f1os del 1,9% y a los 7-8 a\u00f1os del 1,5%.<\/p>\n
Etiolog\u00eda<\/p>\n
Causas org\u00e1nicas: consecuencia de un exceso de fluido, que puede estar causado por diarrea, ansiedad por retenci\u00f3n y rebosamiento (\u00e9sta \u00faltima supone alrededor del 75% de los casos. El estre\u00f1imiento funcional cr\u00f3nico es la causa m\u00e1s frecuente. En \u00e9l inciden factores constitucionales y hereditarios, como motilidad lenta intr\u00ednseca y factores psicol\u00f3gicos. La defecaci\u00f3n es dolorosa, el ni\u00f1o evita la actividad que le hace sufrir e intenta retener las heces. El recto se adapta al contenido y poco a poco desaparece la urgencia para expulsarlo. Se van acumulando heces que cada vez se desecan m\u00e1s y se inicia un c\u00edrculo vicioso. Esto conduce a la falta de competencia del esf\u00ednter interno y al final se produce salida involuntaria de heces por rebosamiento del esf\u00ednter externo.<\/p>\n
Causas psicol\u00f3gicas: que pueden incidir en la aparici\u00f3n de estre\u00f1imiento y encopresis: negativa del ni\u00f1o a la ense\u00f1anza del control de esf\u00ednter anal, esto pude ser por una educaci\u00f3n precoz (no debe intentarse antes de los 18 meses) o muy coercitiva, estr\u00e9s ocasionado por los horarios r\u00edgidos, tensiones en la escuela y en la familia, trastornos del comportamiento, abuso sexual, ideas suicidas u homicidas, conducta incendiaria y psicosis.<\/p>\n
No existen claras evidencias de disfunci\u00f3n anorrectal. Pueden actuar factores precipitadores (nacimiento de un hermano, separaci\u00f3n de los padres, cambio de domicilio, inicio de la escuela, adquisici\u00f3n precoz o tard\u00eda de los h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, etc.)<\/p>\n
Otras causas pueden estar relacionadas con:<\/p>\n
Cualquiera que sea la causa, el ni\u00f1o puede llegar a desarrollar un sentimiento de verg\u00fcenza, culpabilidad o p\u00e9rdida de autoestima conexos y puede tratar de ocultar el descubrimiento del problema.<\/p>\n
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Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de encopresis:<\/p>\n
Cl\u00ednica: Signos y s\u00edntomas de detecci\u00f3n y\/o derivaci\u00f3n<\/p>\n
El 63% de los ni\u00f1os con encopresis tienen antecedentes de defecaci\u00f3n dolorosa antes de los 36 meses de edad.<\/p>\n
A.- Detecci\u00f3n:<\/p>\n
1.- A pesar de su alta prevalencia puede pasar desapercibida a no ser que los profesionales de la salud interroguen de forma espec\u00edfica sobre aspectos relacionados con el control esfinteriano.<\/p>\n
\u2022 Control evolutivo en programa de ni\u00f1o sano:<\/p>\n
a) deposiciones en lugares inapropiados (incluida ropa interior).<\/p>\n
b) prestar atenci\u00f3n a posibles marcados secundarios a estre\u00f1imiento.<\/p>\n
c) condiciones de la defecaci\u00f3n: aislamiento y concentraci\u00f3n que no puede diferenciarse de la habitual en un ni\u00f1o que va normalmente al retrete; otros evacuan sus heces sin cesar en sus actividades; otros dejan que las heces se les escapen por el camino, mientras corren hacia el retrete.<\/p>\n
d) actitud del ni\u00f1o hacia sus heces variable: indiferencia a su s\u00edntoma; conductas de disimulo y de acumulaci\u00f3n; muy raramente, intenta disimular lavando la prenda; tambi\u00e9n muy raramente se encuentra al ni\u00f1o provocador, que exhibe su ropa sucia, indiferente a reproches y rega\u00f1inas.<\/p>\n
2.- Dolores abdominales, aumento del volumen de las heces y estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/p>\n
3.- En las chicas son frecuentes las infecciones de la v\u00eda urinaria e incluso las pielonefritis cr\u00f3nica.<\/p>\n
4.- S\u00edntomas neuroevolutivos: falta de atenci\u00f3n, hiperactividad, impulsividad, baja tolerancia a la frustraci\u00f3n e incoordinaci\u00f3n.<\/p>\n
Muchos ni\u00f1os con encopresis evacuan suficiente materia fecal semil\u00edquida como para que los padres la etiqueten de diarrea.<\/p>\n
Se asocia a incontinencia urinaria diurna en el 20% de los ni\u00f1os con encopresis, enuresis en el 33%, e infecci\u00f3n urinaria recurrente en el 10% de las ni\u00f1as. Esto desaparece al resolverse los h\u00e1bitos intestinales anormales.<\/p>\n
La encopresis produce en el ni\u00f1o una actitud agresiva e inseguridad que a la larga puede dar lugar a una alteraci\u00f3n emocional grave.<\/p>\n
B.- Derivaci\u00f3n:<\/p>\n
1.- El Pediatra de Atenci\u00f3n Primaria o en su defecto el M\u00e9dico de Cabecera son los primeros en identificar el problema y plantear una intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea.<\/p>\n
2.- Si el ni\u00f1o es negativista u oposicionista respecto a las instrucciones del adulto derivar a Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil.<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n
Anamnesis: inicio de s\u00edntomas, h\u00e1bito defecatorio, alimentaci\u00f3n, actitud del ni\u00f1o y familia, problemas de comportamiento, s\u00edntomas asociados.<\/p>\n
Exploraci\u00f3n f\u00edsica y valoraci\u00f3n del estado nutricional: Peso y talla. Exploraci\u00f3n abdominal. Tacto rectal: se realiza con el ni\u00f1o en la postura m\u00e1s c\u00f3moda posible y se explora el tono del esf\u00ednter, di\u00e1metro del canal anal, presencia de heces, palpaci\u00f3n de fisuras internas. Una ampolla rectal dilatada llena de heces es caracter\u00edstica de la retenci\u00f3n funcional. Examen del perin\u00e9: fisuras, dermatitis. Examen de la zona sacra.<\/p>\n
Toda anomal\u00eda nos debe hacer sospechar una causa org\u00e1nica, as\u00ed como una ampolla rectal vac\u00eda.<\/p>\n
Exploraciones complementarias: Se realizar\u00e1n anal\u00edtica de orina y urocultivos. La radiograf\u00eda simple de abdomen, puede ser \u00fatil para valorar una retenci\u00f3n fecal y la existencia o no de alteraciones de la columna lumbosacra, o en aquellos ni\u00f1os, que o bien por ser muy obesos o por negativa, es imposible hacer una buena exploraci\u00f3n abdominal y tacto rectal. Ante la sospecha de una causa org\u00e1nica, realizaremos de foma orientada las exploraciones necesarias<\/p>\n
Tratamiento<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos (78%) es sensible a intervenciones conductuales relativamente sencillas que incluyan componentes educativos, conductuales y fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n
El objetivo del tratamiento es prevenir el estre\u00f1imiento y estimular los buenos h\u00e1bitos de defecaci\u00f3n. Para eliminar la retenci\u00f3n fecal, se utilizan laxantes y algunas veces enemas. Usualmente, se prescribe un ablandador de heces.<\/p>\n
Una dieta rica en\u00a0fibra, incluyendo frutas, verduras, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de l\u00edquidos, favorece el paso de las heces m\u00e1s blandas y minimiza la molestia causada por las deposiciones. Otra forma de tratar este problema es suministrarle al ni\u00f1o vaselina l\u00edquida saborizada en una cantidad suficiente para que el aceite salga del recto. \u00c9ste es un excelente tratamiento a corto plazo, pero se debe evitar su uso prolongado debido a la interferencia con la absorci\u00f3n del calcio y la vitamina D.<\/p>\n
Los padres deben brindar apoyo y abstenerse de criticar y desanimar a los ni\u00f1os.<\/p>\n
Los gastroenter\u00f3logos pedi\u00e1tricos a menudo educan a los padres y al ni\u00f1o y utilizan la biorretroalimentaci\u00f3n en el ni\u00f1o para tratar los casos m\u00e1s dif\u00edciles. De igual manera, la psicoterapia puede ayudar al ni\u00f1o a hacer frente a los sentimientos conexos de verg\u00fcenza, culpabilidad o p\u00e9rdida de autoestima. Cuando existe una encopresis sin presencia de estre\u00f1imiento, la evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica puede ayudar a determinar la causa subyacente.<\/p>\n
Realizar controles evolutivos cada 2-4-6 semanas.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n
1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AEP: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. Madrid: AEP; 2008 [citado 18 Ago 2013] Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; p\u00e1gs 10. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-sociedad-espanola-psiquiatria-infantil-aep<\/p>\n
2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encopresis, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n
3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miralles Adarraga, M\u00aa. T.; Avilla Hern\u00e1ndez, J.M\u00aa. ; Sarri\u00e1 Oses, J. Enuresis y encopresis. Pgs: 413-416.Manual pr\u00e1ctico de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 1\u00aa edici\u00f3n. Editorial: Publicaci\u00f3n de Libros M\u00e9dicos, S.L.U.<\/p>\n
4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Callejas Pozo, J. E.; Garc\u00eda Puga, J. M. Enuresis y encopresis. Pgs: 438-439. Manual de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria para residentes. 4\u00aa edici\u00f3n: Editorial: Ediciones Adhara, S. L.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Encopresis. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento Resumen Se denomina Encopresis a la incontinencia de materia fecal despu\u00e9s de los 4 a\u00f1os de edad.\u00a0Es el paso voluntario o involuntario de heces .que\u00a0comprende desde el simple manchado de la ropa interior a la evacuaci\u00f3n de mayores cantidades de heces,\u00a0en lugares no adecuados para este prop\u00f3sito, de acuerdo con … <\/p>\n