Resumen:<\/p>\n
Enuresis es la micci\u00f3n involuntaria en ni\u00f1os de m\u00e1s de 5 a 6 a\u00f1os de edad y puede ocurrir a cualquier hora del d\u00eda o de la noche. Los ni\u00f1os desarrollan un control completo sobre la vejiga a diferentes edades y no mojarse en la cama durante la noche generalmente es la \u00faltima etapa del aprendizaje acerca del uso del ba\u00f1o. Cuando los ni\u00f1os se orinan en la cama m\u00e1s de dos veces al mes despu\u00e9s de la edad de 5 o 6 a\u00f1os, eso se denomina enuresis o enuresis nocturna.<\/p>\n
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Enuresis. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/b><\/p>\n
Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n
Palabras clave: enuresis, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n
Keywords: enuresis, symptoms, diagnosis, treatment<\/p>\n
La enuresis es com\u00fan. Aunque el problema desaparece con el tiempo, muchos ni\u00f1os e incluso un peque\u00f1o n\u00famero de adultos contin\u00faan presentando episodios de enuresis.<\/p>\n
Esta afecci\u00f3n no implica ninguna amenaza para la salud del ni\u00f1o, siempre y cuando su causa no sea f\u00edsica. El ni\u00f1o puede sentir verg\u00fcenza o p\u00e9rdida de la autoestima debido al problema, por lo que es importante darle seguridad. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os responden a alg\u00fan tipo de tratamiento.<\/p>\n
Abstract:<\/p>\n
Bedwetting is involuntary urination in children over 5-6 years of age and can occur at any time of day or night. Children develop complete control over the bladder at different ages and do not wet the bed at night is usually the last stage of learning about using the bathroom. When children wet the bed more than twice per month after age 5 or 6 years, it is called bedwetting or nocturnal enuresis.<\/p>\n
Bedwetting is common. Although the problem goes away with time, many children and even a small number of adults continue to have bedwetting episodes.<\/p>\n
This condition poses no threat to the health of children, as long as their cause is not physical. The child may feel shame or loss of self-esteem due to the problem, so it is important to reassure. Most children respond to some type of treatment.<\/p>\n
CONCEPTO<\/b><\/p>\n
Se define enuresis como la emisi\u00f3n involuntaria, al menos cuatro veces al mes, a una edad en la que se considera que debe haberse adquirido el h\u00e1bito de retenci\u00f3n, control de esf\u00ednteres y micci\u00f3n voluntaria: despu\u00e9s de los 4 a\u00f1os para el control diurno y despu\u00e9s de los 5 a\u00f1os para el nocturno.<\/p>\n
Se clasifica en:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan el momento: Nocturna, diurna o mixta.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan su aparici\u00f3n: Primaria o secundaria.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan s\u00edntomas: monosintom\u00e1tica o no monosintom\u00e1tica.<\/p>\n
Enuresis Primaria<\/span>: emisi\u00f3n involuntaria de orina durante el sue\u00f1o nocturno sin per\u00edodo de continencia previo durante un a\u00f1o o m\u00e1s. Se trata de ni\u00f1os o ni\u00f1as que hasta la fecha de consulta no han conseguido controlar la micci\u00f3n nocturna.<\/p>\n Enuresis Secundaria<\/span>: el ni\u00f1o ha sido continente durante un per\u00edodo superior a 6 meses.<\/p>\n Enuresis monosintom\u00e1tica<\/span>: Enuresis en un ni\u00f1o que no tiene ning\u00fan otro s\u00edntoma de v\u00edas urinarias bajas<\/p>\n Enuresis no monosintom\u00e1tica<\/span>: Enuresis en un ni\u00f1o con otros s\u00edntomas de v\u00edas urinarias bajas (Incontinencia diurna, Urgencia miccional, Polaquiuria).<\/p>\n EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n La prevalencia de la enuresis guarda una relaci\u00f3n muy directa con los criterios diagn\u00f3sticos utilizados, pero podemos decir que este trastorno afecta en nuestro medio al 10- 13% de los ni\u00f1os de 6 a\u00f1os y al 6-8% de los de 10 a\u00f1os.<\/p>\n A los 18 a\u00f1os la prevalencia es del 1% en varones y muy rara en mujeres. La relaci\u00f3n varones\/mujeres es de 3\/1-3\/2.<\/p>\n La enuresis nocturna primaria casi siempre se acompa\u00f1a de antecedentes familiares positivos: en el 40% de los casos al menos uno de los padres padeci\u00f3 enuresis nocturna y hasta un 70% de las veces existe un familiar afecto.<\/p>\n ETIOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n Es importante rese\u00f1ar que la incidencia de alteraciones anat\u00f3micas en los ni\u00f1os con enuresis nocturna monosintom\u00e1tica es similar a la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO<\/b><\/p>\n <\/b>Anamnesis<\/p>\n La valoraci\u00f3n del ni\u00f1o enur\u00e9tico debe comenzar con una anamnesis cuidadosa porque la propia encuesta puede ser la primera medida terap\u00e9utica. A continuaci\u00f3n, presentamos en varios apartados la informaci\u00f3n que es preciso obtener de los ni\u00f1os que presentan este trastorno:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informaci\u00f3n sobre la presencia de patolog\u00eda org\u00e1nica:<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informaci\u00f3n sobre las caracter\u00edsticas de la enuresis:<\/p>\n <\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informaci\u00f3n sobre la presencia de factores favorecedores:<\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informaci\u00f3n sobre la actitud de los padres ante la enuresis:<\/p>\n La confecci\u00f3n de un diario miccional durante tres d\u00edas informa sobre el volumen y frecuencia de las micciones y permite calcular el Volumen Miccional M\u00e1ximo Diurno (VMMD) que puede ser de mucha utilidad a la hora de establecer las opciones de tratamiento.<\/p>\n Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/p>\n Una exploraci\u00f3n f\u00edsica meticulosa aporta informaci\u00f3n sobre distintas patolog\u00edas org\u00e1nicas que pueden cursar con el s\u00edntoma \u201cenuresis\u201d. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a:<\/p>\n a) Peso y talla. Un retraso en la talla acompa\u00f1a con frecuencia a la insuficiencia renal cr\u00f3nica y a otros trastornos nefrourol\u00f3gicos que cursan con poliuria.<\/p>\n b) Presi\u00f3n sangu\u00ednea. Numerosas nefropat\u00edas y uropat\u00edas se acompa\u00f1an de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n c) Genitales y regi\u00f3n lumbosacra. Alteraciones en esas regiones pueden acompa\u00f1arse de malformaciones urol\u00f3gicas.<\/p>\n d) Abdomen. Un globo vesical puede indicar obstrucci\u00f3n. La palpaci\u00f3n de fecalomas puede indicar la presencia de estre\u00f1imiento y\/o encopresis.<\/p>\n e) Fosas renales. Pueden ser dolorosas en las pielonefritis y en las hidronefrosis a tensi\u00f3n.<\/p>\n f) Sistema nervioso. Problemas en la marcha, alteraciones de los reflejos osteotendinosos, de la fuerza o del tono muscular de los miembros inferiores, del tono del esf\u00ednter anal o de la sensibilidad perineal pueden presentarse en casos de patolog\u00eda neurol\u00f3gica que causa enuresis.\u00e7<\/p>\n Exploraciones complementarias<\/p>\n Los ex\u00e1menes complementarios pueden limitarse a un an\u00e1lisis de orina (sistem\u00e1tico y sedimento, y cultivo). No son imprescindibles la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal, ni la determinaci\u00f3n de la densidad o de la osmolaridad urinarias y del \u00edndice urinario calcio\/creatinina en la 2\u00aa orina de la ma\u00f1ana en ayunas, pero pueden a\u00f1adirse al estudio por su inocuidad.<\/p>\n TRATAMIENTO<\/b><\/p>\n Es evidente que si existe una causa org\u00e1nica se har\u00e1 tratamiento etiol\u00f3gico. El tratamiento que se expone se referir\u00e1 a la enuresis funcional.<\/p>\n Hay que tener en cuenta antes del tratamiento varios puntos:<\/p>\n a) No todos los ni\u00f1os van a precisar tratamiento, si en la familia no se vive como un problema \u00fanicamente se informar\u00e1 de la posibilidad de realizar tratamiento si lo llega a necesitar.<\/p>\n b) Es importante motivar y convencer al ni\u00f1o para su participaci\u00f3n.<\/p>\n c) El tipo de tratamiento debe basarse en la edad del ni\u00f1o y en el hecho de que mojar la cama puede interrumpir el desarrollo psicomotor, cognitivo, emocional o social del ni\u00f1o.<\/p>\n d) La tasa constante de curaci\u00f3n espont\u00e1nea: 15% anual y si hay antecedentes familiares la edad a la cual el miembro familiar resolvi\u00f3 su enuresis.<\/p>\n Tratamiento B\u00e1sico<\/span><\/p>\n Informaci\u00f3n del problema a los padres y ni\u00f1os.<\/p>\n Orinar antes de acostarse.<\/p>\n Poner un protector del colch\u00f3n e intentar evitar uso de pa\u00f1ales.<\/p>\n Eliminar las medidas punitivas que pueden afectar negativamente al desarrollo psicol\u00f3gico del ni\u00f1o.<\/p>\n Aumentar la capacidad funcional vesical aumentando la ingesta de l\u00edquidos por la ma\u00f1ana y principio de la tarde y limitarla 2 horas antes de irse a dormir.<\/p>\n Terapia Conductual<\/span><\/p>\n Establecer una relaci\u00f3n positiva con el ni\u00f1o.<\/p>\n Pedir al ni\u00f1o que dibuje un calendario del mes que va a empezar y que en la casilla correspondiente a cada d\u00eda vaya dibujando soles o nubes seg\u00fan se levante seco o mojado.<\/p>\n El segundo mes establecemos un sistema de recompensas, por cada tres soles seguidos el ni\u00f1o acceder\u00e1 a un premio sorpresa (mejor situaciones deseadas por el ni\u00f1o como salidas especiales, que objetos).<\/p>\n Ejercicios Miccionales: entrenamiento de retenci\u00f3n voluntaria y doble micci\u00f3n.<\/p>\n Alarma de enuresis: Es en realidad una modificaci\u00f3n del comportamiento. Tiene la tasa de curaci\u00f3n m\u00e1s alta, prolongada y menor n\u00famero de reca\u00eddas de todos los tratamientos disponibles. Se mantiene hasta 2 semanas despu\u00e9s de haber conseguido 14 noches consecutivas secas. Si en 16 semanas no tiene \u00e9xito se suspende. No tiene efectos secundarios pero se necesitan al menos 3 semanas de tratamiento para ver una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de noches enur\u00e9ticas.<\/p>\n Retroalimentaci\u00f3n: es una t\u00e9cnica m\u00e1s compleja que rara vez se utiliza.<\/p>\n Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/span><\/p>\n Desmopresina<\/p>\n An\u00e1logo sint\u00e9tico de la vasopresina sin efecto vasoconstrictor y vida media corta.<\/p>\n Act\u00faa reduciendo el volumen de orina durante la noche y se estima que tiene una eficacia del 40-80% en el tratamiento de la enuresis, pero con una tasa de reca\u00eddas alta.<\/p>\n La desmopresina reduce r\u00e1pidamente el n\u00famero de noches h\u00famedas por semana, pero existe alguna evidencia de que esto no se sostiene despu\u00e9s de finalizada su administraci\u00f3n. No se recomienda la interrupci\u00f3n brusca de un tratamiento con buena respuesta a la desmopresina, aunque no existen estudios de calidad que <\/p>\n <\/p>\n demuestren que una retirada progresiva a dosis decreciente logre evitar las reca\u00eddas. Un esquema de retirada estructurada (progresiva intermitente a dosis completas) consigue una curaci\u00f3n sin recidiva en m\u00e1s de la mitad de los pacientes que hab\u00edan recidivado previamente sin este esquema.<\/p>\n Dosis:<\/p>\n 20-40 mg por v\u00eda intranasal, 200-400 mg ingerida por v\u00eda oral y 120-240 mg cuando se administra la muy reciente presentaci\u00f3n en liofilizado oral, que ha demostrado una capacidad para disminuir el volumen de orina similar a la de los comprimidos orales.<\/p>\n \u2022 Posolog\u00eda: dosis \u00fanica al acostarse.<\/p>\n \u2022 Duraci\u00f3n del tratamiento: 3-6 meses inicialmente.<\/p>\n \u2022 Sin efectos secundarios graves, salvo posibilidad de intoxicaci\u00f3n h\u00eddrica si se acompa\u00f1a de ingesta excesiva de l\u00edquidos 1-2 h. antes de tomar el f\u00e1rmaco.<\/p>\n Imipramina<\/p>\n Su utilidad en el tratamiento de la enuresis parece tener relaci\u00f3n con su actividad Anticolin\u00e9rgica y relajante muscular, con su influencia sobre las caracter\u00edsticas del sue\u00f1o con su probable efecto antidiur\u00e9tico. Son eficaces en menos del 50% de los ni\u00f1os enur\u00e9ticos y la tasa de reca\u00eddas tras su retirada no supera a la del placebo.<\/p>\n Dosis:<\/p>\n 0,9 \u2013 1,5 mg\/kg\/d\u00eda por v\u00eda oral.<\/p>\n \u2022 Posolog\u00eda: dosis \u00fanica, 1 \u00f3 2 horas antes de acostarse.<\/p>\n \u2022 Duraci\u00f3n del tratamiento: 3-6 meses. Retirada paulatina en 3 \u00f3 4 meses.<\/p>\n \u2022 Efectos secundarios: ansiedad, insomnio y cambios en la personalidad. Su sobredosificaci\u00f3n provoca arritmias cardiacas que pueden ser letales, hipotensi\u00f3n y convulsiones.<\/p>\n Oxibutinina<\/p>\n Anticolin\u00e9rgico y relajante muscular. Act\u00faa disminuyendo la hiperactividad del m\u00fasculo detrusor y aumentando la capacidad vesical (5). La oxibutinina ha demostrado su utilidad en el tratamiento de la enuresis no monosintom\u00e1tica y en otros cuadros de incontinencia urinaria con alteraciones urodin\u00e1micas, pero no existe evidencia clara de que presente beneficios sobre el placebo en el conjunto de pacientes con enuresis nocturna monosintom\u00e1tica.<\/p>\n Dosis: 0,3-0,4 mgr\/kg\/dia (10-20mg\/d\u00eda).<\/p>\n Posolog\u00eda: cada 12 \u00f3 24 horas.<\/p>\n Duraci\u00f3n del tratamiento: 3-6 meses inicialmente.<\/p>\n Efectos secundarios: sequedad de boca, v\u00e9rtigo y estre\u00f1imiento. La acumulaci\u00f3n residual de orina que puede provocar aumenta el riesgo de infecci\u00f3n urinaria. Es previsible que un nuevo f\u00e1rmaco a\u00fan no autorizado en pediatr\u00eda, la tolterodina, con igual eficacia, pero menos efectos secundarios, sustituya progresivamente a la oxibutinina.<\/p>\n Otros tratamientos<\/p>\n Psicoterapia: mejores resultados en la enuresis nocturna secundaria.<\/p>\n Hipnosis, dietas alimentarias, acupuntura, tratamiento con enemas si estre\u00f1imiento.<\/p>\n Terapia combinada<\/p>\n Se trata de sumar los efectos de los distintos tratamientos: modificaci\u00f3n del comportamiento, alarma y desmopresina.<\/p>\n Los resultados con esta terapia combinada son excelentes, obteniendo las mayores tasas de curaci\u00f3n en ni\u00f1os con enuresis nocturna monosintom\u00e1tica.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AEP: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. Madrid: AEP; 2008 [citado 18 Ago 2013] Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; p\u00e1gs 11. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-nefrolog\u00eda<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enuresis, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miralles Adarraga, M\u00aa. T.; Avilla Hern\u00e1ndez, J.M\u00aa. ; Sarri\u00e1 Oses, J. Enuresis y encopresis. Pgs: 412-414. Manual pr\u00e1ctico de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 1\u00aa edici\u00f3n. Editorial: Publicaci\u00f3n de Libros M\u00e9dicos, S.L.U.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Callejas Pozo, J. E.; Garc\u00eda Puga, J. M. Enuresis y encopresis. Pgs: 437-438. Manual de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria para residentes. 4\u00aa edici\u00f3n: Editorial: Ediciones Adhara, S. L.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Enuresis. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento Resumen: Enuresis es la micci\u00f3n involuntaria en ni\u00f1os de m\u00e1s de 5 a 6 a\u00f1os de edad y puede ocurrir a cualquier hora del d\u00eda o de la noche. Los ni\u00f1os desarrollan un control completo sobre la vejiga a diferentes edades y no mojarse en la cama durante la noche … <\/p>\n\n
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