{"id":20306,"date":"2014-01-12T20:10:21","date_gmt":"2014-01-12T18:10:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20306"},"modified":"2014-01-12T20:12:54","modified_gmt":"2014-01-12T18:12:54","slug":"manejo-eyaculacion-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-eyaculacion-precoz\/","title":{"rendered":"Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eyaculaci\u00f3n precoz (EP) es el problema sexual m\u00e1s com\u00fan que afecta a los hombres.\u00a0Puede afectar a hombres de todas las edades y tiene un grave impacto en la calidad de vida de los hombres y sus parejas.\u00a0La terapia conductual se ha utilizado para tratar la EYACULACI\u00d3N PRECOZ, pero los resultados no son duraderos, una vez haya concluido el tratamiento.\u00a0Varios tratamientos t\u00f3picos se han utilizado incluyendo crema SS, aerosol de lidoca\u00edna, lidoca\u00edna-priloca\u00edna y lidoca\u00edna-priloca\u00edna aerosol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: eyaculaci\u00f3n precoz, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: premature ejaculation, symptoms, diagnosis, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha habido un inter\u00e9s reciente en los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) para el tratamiento de la EYACULACI\u00d3N PRECOZ, debido al hecho de que uno de sus efectos secundarios comunes es el retraso de la eyaculaci\u00f3n.\u00a0La dapoxetina se ha evaluado recientemente para el tratamiento de EYACULACI\u00d3N PRECOZ por varios grupos, y los resultados hasta ahora parecen prometedores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Premature ejaculation (PE) is the most common sexual problem that affects men. It can affect men of all ages and has a serious impact on the quality of life for men and their partners. Behavioral therapy has been used to treat PD, but the results are long lasting, once treatment is completed. Several topical treatments have been used including SS cream, lidocaine spray, lidocaine-prilocaine and lidocaine-prilocaine spray. Has been recent interest in selective serotonin reuptake inhibitor (SNRI) for the treatment of PD, due to the fact that one of the common side effects is<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">delaying ejaculation. Dapoxetine has recently been evaluated for the treatment of PD by several groups, and the results so far look promising<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCEPTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la eyaculaci\u00f3n persistente o recurrente en respuesta a una estimulaci\u00f3n sexual m\u00ednima antes, durante o poco tiempo despu\u00e9s de la penetraci\u00f3n, y antes de que la persona lo desee. La alteraci\u00f3n provoca un distr\u00e9s acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. Son criterios esenciales la latencia de eyaculaci\u00f3n breve, la p\u00e9rdida de control voluntario eyaculador y la afectaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye uno de los problemas sexuales m\u00e1s frecuentes del hombre, estimando un porcentaje medio del 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, hasta un 30% de los hombres con eyaculaci\u00f3n precoz presentan Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil asociada, donde la eyaculaci\u00f3n prematura se produce sin haber obtenido una erecci\u00f3n completa. En todo caso, es un trastorno sexual que tiene un enorme peso sociocultural en su percepci\u00f3n, lo que contribuye a la variabilidad epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la disfunci\u00f3n sexual m\u00e1s frecuente en varones menores de 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eyaculaci\u00f3n precoz puede ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Primaria:<\/strong>\u00a0si el var\u00f3n ha tenido esa condici\u00f3n desde que comenz\u00f3 a tener relaciones sexuales.<\/li>\n<li><strong>Secundaria:<\/strong>\u00a0si el individuo experiment\u00f3 un aceptable control eyaculatorio, y lo pierde por razones desconocidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de eyaculaci\u00f3n precoz var\u00eda ampliamente seg\u00fan los estudios y se sit\u00faa entre el 14 y el 30% de varones adultos. Una de las investigaciones m\u00e1s amplias, el Estudio Global de Actitudes y Conductas Sexuales (GSSAB), sugiere que la prevalencia global de eyaculaci\u00f3n precoz es aproximadamente del 30%. Como vemos en la tabla 1, la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil aumenta su prevalencia con la edad, coexistiendo en ocasiones ambos trastornos, siendo la prevalencia de la eyaculaci\u00f3n precoz alrededor del 30% en todas las edades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Prevalencia de eyaculaci\u00f3n precoz y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) por edades<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18 \u2013 29 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Eyaculaci\u00f3n precoz: <\/b>30%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil: <\/b>7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30 \u2013 39 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Eyaculaci\u00f3n precoz: <\/b>32%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil: <\/b>9%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40 \u2013 49 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Eyaculaci\u00f3n precoz: <\/b>28%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil: <\/b>11%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Origen psico-emocional<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansiedad en general.<\/li>\n<li>Respuesta condicionada, pr\u00e1ctica mal aprendida.<\/li>\n<li>Dificultad para percibir las sensaciones preorg\u00e1smicas, que permitan parar la actividad, para reiniciar al desaparecer estas sensaciones.<\/li>\n<li>Problemas en la relaci\u00f3n con la pareja, conflictos interpersonales no resueltos.<\/li>\n<li>Miedo al fracaso por coitos anteriores con r\u00e1pida eyaculaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Existencia de otras disfunciones sexuales como disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Efectos adversos de medicaci\u00f3n psicotr\u00f3pica<\/b><\/li>\n<li><b>Factores org\u00e1nicos<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Algunas enfermedades como prostatitis, vesiculitis, hipertiroidismo.<\/li>\n<li>Hipersensibilidad del glande.<\/li>\n<li>Algunas enfermedades degenerativas y\/o neurol\u00f3gicas donde puede estar alterado el reflejo bulbocavernoso: esclerosis m\u00faltiple, neuropat\u00edas perif\u00e9ricas, procesos medulares extensivos, ACV, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico de eyaculaci\u00f3n precoz se basar\u00e1 en la historia cl\u00ednica no siendo necesarias habitualmente pruebas de laboratorio o exploraciones neurofisiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anamnesis, debemos introducir preguntas que nos permitan detectar disfunciones sexuales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el paciente es portador de enfermedades cardiovasculares, \u00abes frecuente que personas con su enfermedad tengan alg\u00fan problema en sus relaciones sexuales. \u00bfC\u00f3mo van las cosas en ese terreno?\u00bb<\/li>\n<li>En sanos, \u00ab\u00bfc\u00f3mo est\u00e1 de satisfecho en sus relaciones de pareja?\u00bb<\/li>\n<li>Si toma f\u00e1rmacos, \u00ab\u00bfha notado \u00faltimamente alg\u00fan problema en sus relaciones sexuales?\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detectada una posible alteraci\u00f3n, la abordaremos en la historia espec\u00edfica sexual, preferiblemente asistiendo la pareja, y creando un clima favorable y fiable para el paciente, conscientes del impacto emocional que el problema est\u00e1 provocando.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta su posible asociaci\u00f3n con la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, que algunos autores han cuantificado en un 30%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Historia sexual:<\/b>\u00a0si sospechamos o el paciente manifiesta una eyaculaci\u00f3n precoz en la historia general, intentaremos conocer:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si es primaria o secundaria. Esta \u00faltima suele ser m\u00e1s f\u00e1cil tratar.<\/li>\n<li>Si sucede en todas las relaciones o en determinadas ocasiones. Fecha de inicio, frecuencia con que se produce.<\/li>\n<li>La relaci\u00f3n con parejas concretas, la naturaleza y frecuencia de la actividad sexual.<\/li>\n<li>Indagar sobre problemas emocionales, como lo vive, como afecta a su pareja.<\/li>\n<li>Explorar e interrogar sobre factores de riesgo, intervenciones, tratamientos farmacol\u00f3gicos, etc. que puedan afectar a una buena relaci\u00f3n sexual.<\/li>\n<li>Evaluar al paciente psicol\u00f3gicamente (relaciones familiares en su infancia, malos tratos, agresiones sexuales, autoestima, etc.)<\/li>\n<li>Indagar sobre experiencias sexuales tempranas del paciente, masturbaciones, primeras relaciones en pareja, prisas en el acto sexual, etc. Ej. El adolescente sorprendido durante la masturbaci\u00f3n y reprendido por ello, intentar\u00e1 en lo sucesivo, acabar pronto, para no ser descubierto de nuevo y adquiere as\u00ed, una t\u00e9cnica mal aprendida (la rapidez se vuelve un h\u00e1bito).<\/li>\n<li>Formas de estimular a la pareja, tiempo que precisa para llegar al orgasmo.<\/li>\n<li>Medir el IELT (tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal) mediante observaci\u00f3n en tiempo real durante el coito.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cuestionarios validados que pueden ser \u00fatiles para evaluar la eyaculaci\u00f3n precoz. El \u00edndice de eyaculaci\u00f3n precoz es una herramienta \u00fatil para evaluar el grado de control, angustia y satisfacci\u00f3n relacionado con la eyaculaci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos abordar el tratamiento de la eyaculaci\u00f3n precoz desde diferentes opciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. Estrategias individuales:<\/strong><b>\u00a0<\/b>suelen ser los primeros intentos de superar el problema que usan los pacientes, en general con poco \u00e9xito.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicios de Kegel: se intenta que aprenda a relajar los m\u00fasculos bulbocavernosos e isquiocavernosos durante la excitaci\u00f3n sexual, lo que facilita un efecto inhibitorio sobre la eyaculaci\u00f3n. Se realizan igual que en las mujeres para la incontinencia, contrayendo el ano durante unos segundos e ir relaj\u00e1ndolo progresivamente (10 sesiones\/d\u00eda y 10 contracciones\/sesi\u00f3n). Alg\u00fan estudio con n\u00famero limitado de pacientes dan un porcentaje de curaciones de un 61%, tras 4\u20136 meses de tratamiento.<\/li>\n<li>Masturbarse 1 \u00f3 2 horas antes de la relaci\u00f3n sexual, puede conseguir un intervalo de latencia mayor durante el coito. En el var\u00f3n de mayor de edad puede no ser \u00fatil al no conseguir buena erecci\u00f3n despu\u00e9s de la masturbaci\u00f3n, causando desconfianza y provocar impotencia secundaria.<\/li>\n<li>Ponerse varios preservativos para disminuir la sensibilidad en el pene.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n fisiol\u00f3gica, que adem\u00e1s de relajarse le ense\u00f1en a concentrarse en sus sensaciones.<\/li>\n<li>No dejar que la pareja le estimule sexualmente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>2. Intervenciones psicol\u00f3gicas:\u00a0<\/b>es importante incluir a la compa\u00f1era en las sesiones de orientaci\u00f3n y tratamiento, tanto como sea posible.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Psicoterapia (aliviar sensaci\u00f3n de culpa, indagar sobre perturbaciones emocionales, etc.)<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas conductistas:<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de compresi\u00f3n del glande: Esta t\u00e9cnica implica estimulaci\u00f3n sexual hasta cuando el hombre reconozca que est\u00e1 a punto de eyacular. En ese momento, el hombre o su compa\u00f1era aprieta suavemente el extremo del pene (donde el glande se une al cuerpo del pene) durante varios segundos. Se suspende la estimulaci\u00f3n sexual durante aproximadamente 30 segundos y luego se comienza de nuevo. La persona o la pareja pueden repetir este patr\u00f3n hasta cuando el hombre desee eyacular. La \u00faltima vez se contin\u00faa la estimulaci\u00f3n hasta cuando el hombre alcance el orgasmo<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de parada: Esta t\u00e9cnica implica estimulaci\u00f3n sexual hasta cuando el hombre reconozca que est\u00e1 a punto de llegar al orgasmo. Se suspende la estimulaci\u00f3n durante aproximadamente treinta segundos y luego se comienza de nuevo. Se repite este patr\u00f3n hasta cuando el hombre desee eyacular. La \u00faltima vez se contin\u00faa la estimulaci\u00f3n hasta cuando el hombre alcance el orgasmo<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de focalizaci\u00f3n sensorial: permiten al paciente concentrarse de forma relajada en las sensaciones placenteras obtenidas gracias a la estimulaci\u00f3n genital y no genital por parte de la pareja.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de la vagina quieta: en la posici\u00f3n coital superior femenina, se pide a la pareja que no se mueva m\u00e1s all\u00e1 de lo imprescindible para mantener una erecci\u00f3n m\u00ednima y que el var\u00f3n vaya tolerando sus sensaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas conductistas requieren una motivaci\u00f3n y esfuerzo considerables del paciente y de la pareja y tienen un porcentaje de \u00e9xito inicial del 60% al 90%. Despu\u00e9s de tres a\u00f1os de uso pierden eficacia en un 25%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay pocas evidencias cient\u00edficas s\u00f3lidas sobre su eficacia por la variabilidad del m\u00e9todo seg\u00fan quien lo ense\u00f1e.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No sabemos c\u00f3mo influir\u00e1 la educaci\u00f3n sexual durante la adolescencia en la prevalencia de eyaculaci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b>Tratamientos Farmacol\u00f3gicos<\/b>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamientos Locales:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agentes t\u00f3picos: La teor\u00eda de que los hombres con eyaculaci\u00f3n precoz pueden tener hipersensibilidad del pene proporciona una justificaci\u00f3n para el uso de agentes t\u00f3picos, por ejemplo, agentes desensibilizantes t\u00f3picos. Los agentes t\u00f3picos son muy atractivo, ya que pueden ser utilizados sobre una base seg\u00fan sea necesario y los efectos secundarios sist\u00e9micos son probablemente m\u00ednimos.<\/li>\n<li>Crema SS: es una mezcla de nueve medicamentos tradicionales, como el ginseng coreano, bufonoid veneno y la canela.\u00a0Algunos de estos tienen anest\u00e9sico local, as\u00ed como propiedades vasoactivas.\u00a0La crema SS est\u00e1 disponible para su uso solamente en Corea y todos los estudios de evaluaci\u00f3n de su eficacia se han realizado all\u00ed y por el mismo grupo de investigaci\u00f3n.\u00a0Tiene que ser utilizada una hora antes del coito y lavarse inmediatamente antes de la relaci\u00f3n. Algunos pacientes se quejan de que tiene un olor y color desagradable.<\/li>\n<li>Lidoca\u00edna aerosol: este spray ha estado disponible durante muchos a\u00f1os, y se pueden comprar sin receta.\u00a0El ingrediente activo dentro de la pulverizaci\u00f3n es el anest\u00e9sico local lidoca\u00edna (9,6%).\u00a0Te\u00f3ricamente este spray funcionar\u00eda de la misma manera que otros agentes anest\u00e9sicos t\u00f3picos, sin embargo, hay una escasez de datos de los ensayos cl\u00ednicos para apoyar su uso.<\/li>\n<li>Crema de lidoca\u00edna- priloca\u00edna: La mezcla de anest\u00e9sicos locales es una crema anest\u00e9sica<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->local que contiene 2,5% de lidoca\u00edna y priloca\u00edna para la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica.<\/p>\n<p>5. Lidoca\u00edna-Priloca\u00edna aerosol: Mezcla t\u00f3pica para la eyaculaci\u00f3n precoz. Es una formulaci\u00f3n de lidoca\u00edna y priloca\u00edna en un sistema de aerosol.\u00a0Cada pulverizaci\u00f3n proporciona 7,5 mg de lidoca\u00edna y 2,5 mg de priloca\u00edna.\u00a0Es de acci\u00f3n r\u00e1pida y parece ser eficaz en estudios peque\u00f1os.\u00a0No penetra el epitelio queratinizado, por lo que s\u00f3lo anestesia el glande.<\/p>\n<p>6. Diclonina\/Alprostadil: Diclonina es un anest\u00e9sico local generalmente utilizado en el campo de la odontolog\u00eda.\u00a0Se ha combinado con el alprostadil vasodilatador, y se utiliza para el tratamiento de eyaculaci\u00f3n precoz.\u00a0El producto se aplica en la punta del pene en la regi\u00f3n del meato.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamientos Sist\u00e9micos:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tramadol: El analg\u00e9sico opioide tramadol oral se ha utilizado como un tratamiento para la eyaculaci\u00f3n precoz.\u00a0Es un analg\u00e9sico de acci\u00f3n central con dos mecanismos de acci\u00f3n.\u00a0Ejerce un efecto sobre el receptor \u03bc-opioide y tambi\u00e9n inhibe la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina.\u00a0Su mecanismo de acci\u00f3n en la eyaculaci\u00f3n precoz no se conoce bien, sin embargo se cree que est\u00e1 relacionada con su acci\u00f3n sobre el receptor \u03bc-opioide, lo que puede reducir la sensibilidad, as\u00ed como la inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n de serotonina, lo que puede retrasar la eyaculaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Antidepresivos: En ocasiones, durante el tratamiento de la depresi\u00f3n, aparec\u00edan efectos secundarios sobre la esfera sexual (disminuci\u00f3n de la libido, retraso en la eyaculaci\u00f3n e impotencia ocasional). En base a este hecho se han realizado estudios con f\u00e1rmacos antidepresivos para tratar la eyaculaci\u00f3n precoz. El primero en mostrar eficacia fue la\u00a0Clomipramina\u00a0en 1973. Posteriormente los\u00a0ISRS demostraron efectividad en retrasar la eyaculaci\u00f3n, al aumentar la neurotransmisi\u00f3n central de serotonina, mejor\u00eda que desaparec\u00eda al cesar el tratamiento. Como efecto parad\u00f3jico, el uso cr\u00f3nico de\u00a0ISRS, podr\u00eda en algunos casos causar disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento \u00f3ptimo para la eyaculaci\u00f3n precoz no ha sido establecido. Una dosis \u00fanica antes de la relaci\u00f3n puede ser \u00fatil en algunos varones, mientras que en otros, con trastornos emocionales o afectivos de base, puede ser m\u00e1s \u00fatil la terapia diaria para conseguir un nivel en sangre como en el tratamiento de la depresi\u00f3n. Obviamente si la terapia \u00fanica fuera efectiva, al ser m\u00e1s simple, tendr\u00eda menos efectos secundarios, siendo uno de ellos la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, que es m\u00e1s frecuente en la terapia continua. La dosis puede ser incrementada paso a paso hasta conseguir un efecto terap\u00e9utico o hasta alcanzar la m\u00e1xima diaria recomendada. No ha sido determinada ning\u00fan m\u00e9todo exacto para el incremento de la dosis, aunque la experiencia del m\u00e9dico, la respuesta terap\u00e9utica en los pacientes, los efectos adversos experimentados y otras consideraciones m\u00e9dicas generales, deber\u00edan ser los factores gu\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una alternativa que ha demostrado su utilidad en algunas estudios, es la de impregnar al paciente con dosis diarias 3-4 semanas y luego usar la dosis a demanda 4 a 8 horas antes de la relaci\u00f3n, siendo el f\u00e1rmaco ensayado en esta modalidad la\u00a0Sertralina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe discusi\u00f3n sobre la dosificaci\u00f3n y como pautarla:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Terapia continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Terapia 4-8 horas antes del acto sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Terapia de impregnaci\u00f3n con dosis diarias 3-4 semanas y luego s\u00f3lo antes del acto sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clomipramina<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>50 mg diarios<\/li>\n<li>50 mg 4 a 12 horas antes<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fluoxetina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-60 mg diarios (m\u00e1ximo 80 mg\/d\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sertralina<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>50 mg diarios (m\u00e1ximo 200 mg\/d\u00eda)<\/li>\n<li>50 mg 4 a 8 horas antes<\/li>\n<li>Impregnaci\u00f3n con 50-100 mg diarios, tres semanas y posteriormente 50 mg 4 a 8 horas antes<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paroxetina<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>20 mg diarios (m\u00e1ximo 40 mg\/d\u00eda)<\/li>\n<li>20 mg 3 a 4 horas antes<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidores de la PDE-5: Sildenafilo\u00a0(25-50 mg 1 a 2 horas antes de la relaci\u00f3n sexual) puede mejorar la latencia eyaculatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de acci\u00f3n de este efecto no es conocido. Tambi\u00e9n se mostr\u00f3 efectivo en combinaci\u00f3n con\u00a0Paroxetina. El tratamiento precoz de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil posiblemente previene la eyaculaci\u00f3n precoz secundaria en hombres mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dapoxetina: Dapoxetina es un ISRS de acci\u00f3n corta y por lo tanto es probablemente m\u00e1s adecuado como un tratamiento \u00aba la carta\u00bb para la eyaculaci\u00f3n precoz.\u00a0.\u00a0Las dosis de 30 y 60 mg se han utilizado y las concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1ximas observadas son 1,01 y 1,27 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n.\u00a0Su eliminaci\u00f3n tambi\u00e9n es r\u00e1pida, la vida media es de 1.3 a 1.4 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En varios estudios de dapoxetina se ha demostrado que mejora significativamente el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal en comparaci\u00f3n con la l\u00ednea base y el placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con\u00a0Dapoxetina\u00a0es generalmente bien tolerado, con baja incidencia de s\u00edndrome de discontinuaci\u00f3n, disfunci\u00f3n sexual y de s\u00edntomas que afecten al estado de \u00e1nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0<strong>dosis recomendada<\/strong><b>\u00a0<\/b>es 30 mg de una a tres horas antes de la actividad sexual. La m\u00e1xima frecuencia de administraci\u00f3n es de una vez cada 24 horas.<b>\u00a0<\/b><strong>Dosis m\u00e1xima<\/strong>: 60 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente ha tenido una reacci\u00f3n ortost\u00e1tica con la dosis de inicio, no se aumentar\u00e1 a 60 mg. Los pacientes\u00a0<strong>deben ser advertidos<\/strong>\u00a0de no combinar dapoxetina con drogas o alcohol por aumento del riesgo de arritmia, hipertermia, s\u00edncope o s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico. Adem\u00e1s, el m\u00e9dico debe monitorizar la tensi\u00f3n arterial y el pulso en dec\u00fabito y bipedestaci\u00f3n antes de iniciar el tratamiento (consultar ficha\u00a0Dapoxetina) y se atendr\u00e1 a las precauciones generales del uso de los\u00a0ISRS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRON\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, el hombre es capaz de aprender el control de la eyaculaci\u00f3n a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n y de la pr\u00e1ctica de las t\u00e9cnicas simples descritas anteriormente. La eyaculaci\u00f3n precoz cr\u00f3nica puede ser un signo de ansiedad o de depresi\u00f3n, que deber\u00e1 ser valorada por Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eyaculaci\u00f3n Precoz: Medline Plus Enciclopedia M\u00e9dica. Pgs 1-2. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno de la fase de orgasmo. Parte V. Trastornos de la Sexualidad. Pgs: 1069-1070. Atenci\u00f3n Primaria: conceptos, organizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica V.2. Editorial ELSEVIER. 6\u00aa Edici\u00f3n.<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">Eyaculaci\u00f3n Precoz.Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Urolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Linton KD, Wylie KR. Recent advances in the treatment of\u00a0<b>premature ejaculation<\/b>. Drug Des Devel Ther. 2010 Feb 18;4:1-6.\u00a0PubMed <b>PMID: 20368901<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz Resumen: La eyaculaci\u00f3n precoz (EP) es el problema sexual m\u00e1s com\u00fan que afecta a los hombres.\u00a0Puede afectar a hombres de todas las edades y tiene un grave impacto en la calidad de vida de los hombres y sus parejas.\u00a0La terapia conductual se ha utilizado para tratar la EYACULACI\u00d3N PRECOZ, pero &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-eyaculacion-precoz\/#more-20306\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz\">Leer 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