{"id":20336,"date":"2014-01-13T10:01:21","date_gmt":"2014-01-13T08:01:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20336"},"modified":"2014-01-13T10:01:21","modified_gmt":"2014-01-13T08:01:21","slug":"diagnostico-diferencial-ictericia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-ictericia\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial de la ictericia"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Diagn\u00f3stico diferencial de la ictericia<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">DEFINICI\u00d3N:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales por exceso de bilirrubina (cifras normales: 0,3-1 mg\/dl).<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es detectable cl\u00ednicamente cuando los niveles superan 2-2,5 mg\/dl en la piel y previamente en la escler\u00f3tica (&gt; 1,2 mg\/dl). No toda hepatopat\u00eda provoca ictericia <sup>(1)<\/sup>. <b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que diferenciar de otras causas: uremia, ingesta abundante de carotenos (en ninguna de ellas se pigmenta la escler\u00f3tica)<sup> (2)<\/sup>.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagn\u00f3stico diferencial de la ictericia<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Garc\u00eda-Garrido (\u00aa). Sandra Arenal-Barqu\u00edn (<sup>b)<\/sup>. Ana Isabel Ortiz-Blanco (<sup>c)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00aa. M\u00e9dico de Familia de Atenci\u00f3n Primaria. Centro de Salud Suances. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b. <\/sup>M\u00e9dico de Familia de Atenci\u00f3n Primaria. S.U.A.P. Suances. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c. <\/sup>M\u00e9dico de Familia de Atenci\u00f3n Primaria. Consultorio Arenas de Igu\u00f1a. Centro de Salud Buelna. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bilirrubina: procede 70-80% destrucci\u00f3n de hemat\u00edes maduros y 20-30% de hemoprote\u00ednas localizadas en el h\u00edgado y en la m\u00e9dula \u00f3sea<sup> (3) <\/sup>(eritropoyesis ineficaz). Bilirrubina es conjugada a nivel hep\u00e1tico: UDP-GT (glucuroniltransferasa) y es excretada por v\u00eda biliar.<b><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llega al intestino: circulaci\u00f3n ENTEROHEP\u00c1TICA.<b><\/b><\/li>\n<li>Aumento Bilirrubina directa (BD) o conjugada, hidrosoluble: se elimina por v\u00eda renal: coluria y pleiocrom\u00eda.<b><\/b><\/li>\n<li>Bilirrubina Indirecta (BI): no conjugada, liposoluble: no coluria.<b><\/b><\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n biliar: no hay pigmentos biliares en luz intestinal: acolia (total) o hipocolia (parcial).<b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede producir por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento formaci\u00f3n Bilirrubina.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la depuraci\u00f3n hep\u00e1tica ( alteraci\u00f3n de la captaci\u00f3n, conjugaci\u00f3n o excreci\u00f3n)<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumenta la <span style=\"text-decoration: underline;\">fracci\u00f3n directa<\/span>, <span style=\"text-decoration: underline;\">indirecta<\/span> o <span style=\"text-decoration: underline;\">ambas<\/span> dependiendo de donde est\u00e9 la obstrucci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/span><\/b><b> <\/b><sup>(4)<\/sup><b>:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><\/b><b>A.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Aumento de Bi conjugada o directa<\/span><\/b>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BD&gt; 50% del total (COLURIA, pleiocrom\u00eda, acolia o hipocolia):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causa obstructiva (litiasis biliar, compresi\u00f3n, inflamaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Hepatitis, Cirrosis hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos (anticonceptivos).<\/li>\n<li>Enfermedades hereditarias: sin colestasis, por d\u00e9ficit en la excrecci\u00f3n canalicular (S\u00edndrome de d Rotor, Enfermedad de Dubin-Johnson).<\/li>\n<\/ol>\n<p><b style=\"text-align: justify;\">B.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Aumento de Bi no conjugada o indirecta<\/span><\/b><span style=\"text-align: justify;\">:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BI&gt; 85% del total (No coluria, acolia ni hipocolia):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hem\u00f3lisis, eritropoyesis ineficaz, reabsorci\u00f3n de grandes hematomas, transfusiones.<\/li>\n<li>Sepsis.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos (Rifampicina, probenecid).<\/li>\n<li>Enfermedades hereditarias ( Enfermedad de Gilbert, Enfermedad de Crigler-Najjar).<\/li>\n<\/ol>\n<p><b style=\"text-align: justify;\">C.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><b style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Aumento de ambas (mixta)<\/span><\/b><span style=\"text-align: justify;\"> :<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay da\u00f1o hepatocelular . Puede ser:<\/p>\n<p><b style=\"text-align: justify;\">Aguda o subaguda<\/b><span style=\"text-align: justify;\">:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hepatitis viral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; F\u00e1rmacos (Isoniazida, Metildopa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Isquemia (hipotensi\u00f3n arterial, oclusi\u00f3n vascular).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trastornos metab\u00f3licos (Wilson, S\u00edndrome de Reye).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Embarazo (h\u00edgado graso agudo, preeclampsia).<\/p>\n<p><b style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n hepatocelular cr\u00f3nica<\/b><span style=\"text-align: justify;\">:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hepatitis viral cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hepatotoxinas (etanol, cloruro de vinilo, vitamina A)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hepatitis autoinmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Metab\u00f3lica (Enfermedad de Wilson, hemocromatosis, d\u00e9ficit de alfa-1-antitripsina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">APROXIMACI\u00d3N DIAGNOSTICA:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">ANAMNESIS:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PERSONALES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H\u00e1bitos t\u00f3xicos (alcohol, drogas, f\u00e1rmacos).<b><\/b><\/li>\n<li>Transfusiones previas.<b><\/b><\/li>\n<li>Intervenciones quir\u00fargicas previas.<b><\/b><\/li>\n<li>Embarazo.<b><\/b><\/li>\n<li>Infecci\u00f3n VIH.<b><\/b><\/li>\n<li>DM de reciente comienzo ( C\u00e1ncer de cabeza p\u00e1ncreas).<b><\/b><\/li>\n<li>C\u00f3licos biliares (coledocolitiasis).<b><\/b><\/li>\n<li>Urticaria (hidatidosis hep\u00e1tica).<b><\/b><\/li>\n<li>Historia de enfermedad de base autoinmune.<b><\/b><\/li>\n<li>Historia familiar de ictericia o enfermedad hep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">INICIO Y CURSO DE LA ICTERICIA:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Brusco y progresivo: hepatitis agudas.<\/li>\n<li>Brusco y oscilante: coledocolitiasis.<\/li>\n<li>Progresi\u00f3n r\u00e1pida: Neo cabeza p\u00e1ncreas.<\/li>\n<li>Progresi\u00f3n lenta: colestasis cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Intermitente: obstrucci\u00f3n v\u00eda biliar por litiasis m\u00f3vil<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">SINTOMATOLOG\u00cdA ASOCIADA:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3dromos de infecci\u00f3n viral (malestar general, mialgia, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, molestias abdominales): hepatitis viral.<\/li>\n<li>Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio: litiasis biliar.<\/li>\n<li>S\u00edndrome constitucional: neoplasia o hepatopat\u00eda terminal.<\/li>\n<li>Fiebre: descartar cuadros infecciosos.<\/li>\n<li>Prurito intenso: colestasis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">SINTOMATOLOG\u00cdA CARACTER\u00cdSTICA:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal intermitente, fiebre en picos e ictericia (Triada de Charcot): <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Colangitis\u00a0<\/span><\/b>(infecci\u00f3n bacteriana de conductos biliares secundaria a obstrucci\u00f3n: 80% coledocolitiasis, 20% estenosis v\u00eda biliar). Si confusi\u00f3n mental y shock (Pentada de Raynold) <sup>(5)<\/sup>.<\/li>\n<li>Prurito que precede a ictericia en mujer de mediana edad: <b><span style=\"text-decoration: underline;\">Cirrosis biliar primaria<\/span><\/b>.<\/li>\n<li>Ictericia que disminuye o desaparece coincidiendo con hemorragia digestiva: <b><span style=\"text-decoration: underline;\">Ampuloma<\/span><\/b>.<\/li>\n<li>S\u00edndrome men\u00edngeo, fiebre, colestasis intensa e inyecci\u00f3n conjuntival: Leptospirosis<b><span style=\"text-decoration: underline;\"> icterohemorr\u00e1gica<\/span><\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/span><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de constantes.<\/li>\n<li>Datos de hepatopat\u00eda cr\u00f3nica: telangiectasias, ara\u00f1as vasculares, ginecomastia, eritema palmar, asterixis<\/li>\n<li>Etilismo: hiperplasia parot\u00eddea, Dupuytren<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n portal: ascitis, circulaci\u00f3n colateral<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal: megalias, signo Curvoisier-Terrier (palpaci\u00f3n indolora de ves\u00edcula en obstrucci\u00f3n distal neopl\u00e1sica de v\u00eda biliar), cicatriz de cirug\u00eda previa.<\/li>\n<li>Fiebre + hipersensibilidad a palpaci\u00f3n + lesiones de rascado + xantelasmas: etiolog\u00eda obstructiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/span><\/b><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">ANAL\u00cdTICA<\/span><span style=\"text-align: justify;\">:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma, BQ, Bilirrubina, Estudio de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pruebas de funci\u00f3n renal, GOT, GPT, GGT, FA, LDH,\u00a0\u00a0\u00a0 E y S orina: si no hay bilirrubina, la ictericia se debe sobre todo al aumento de la INDIRECTA.<\/li>\n<li>Si se sospecha anemia hemol\u00edtica: reticulocitos, test de Coombs y extensi\u00f3n de sangre perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda de virus (VHA, VHB, VHC, VHD, CMV, VEB\u2026).<\/li>\n<li>Anticuerpos antimitocondriales (cirrosis biliar primaria).<\/li>\n<li>Ac antinucleares, antim\u00fasculo liso y anti-LKM (hepatitis autoinmune).<\/li>\n<li>Alfafetoprote\u00edna (hepatocarcinoma).<\/li>\n<li>Hierro, transferrina, ferritina, cobre, ceruloplasmina, porfirinas en orina y alfa-1-antitripsina (descartar enfermedades metab\u00f3licas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTERPRETACI\u00d3N:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento Bilirrubina + Transaminasas y Fosfatasa Alcalina normales: hem\u00f3lisis, defectos aislados del metabolismo Bi, improbable enfermedad hepatocelular\/obstrucci\u00f3n biliar <sup>(6)<\/sup>.<\/li>\n<li>Aumento transaminasas (citolisis) y Tiempo de Protrombina alargado, que no corrige con Vitamina K: origen hepatocelular.<\/li>\n<li>Aumento Bi y FA, amilasa, T. Quick normal o disminuido que se normaliza tras Vitamina K: origen obstructivo.<\/li>\n<li>Hiperesplenismo (con trombocitosis o pancitopenia leve): cirrosis.<\/li>\n<li>Leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda : hepatitis alcoh\u00f3lica o t\u00f3xica, colangitis, leptospirosis, neoplasia<\/li>\n<li>Eosinofilia: enfermedades parasitarias, linfomas, t\u00f3xicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline; text-align: justify;\">ESTUDIOS DE IMAGEN:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>RX ABDOMEN (Y T\u00d3RAX):<\/b> aumento tama\u00f1o h\u00edgado, bazo, ascitis, calcificaciones hep\u00e1ticas, detecci\u00f3n de aire o gas en h\u00edgado, sistema biliar o porta.<\/li>\n<li><b>ECOGRAF\u00cdA<\/b>: valora v\u00eda biliar, colestasis, par\u00e9nquima hep\u00e1tico y espl\u00e9nico, existencia ascitis y calibre de la porta. Descarta ictericia obstructiva. REALIZAR SIEMPRE QUE EXISTA ICTERICIA <sup>(7)<\/sup>.<\/li>\n<li><b>TAC ABDOMINAL<\/b>: visualiza mejor \u00e1rea pancre\u00e1tica.<\/li>\n<li><b>COLANGIOPANCREATOGRAF\u00cdA POR RM<\/b> (<b>CPRM<\/b>): no invasivo, eval\u00faa estructuras ductales.<\/li>\n<li><b>COLANGIOPANCREATOGRAF\u00cdA RETROGRADA ENDOSC\u00d3PICA <\/b>(<b>CPRE<\/b>): inspecciona duodeno y papila (asiento de tumores). Permite medidas terap\u00e9uticas (esfinterotom\u00eda, colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis) y muestras para citolog\u00eda en lesiones distales a bifurcaci\u00f3n de conductos hep\u00e1ticos<\/li>\n<li><b>COLANGIOGRAF\u00cdA TRANSHEP\u00c1TICA PERCUT\u00c1NEA<\/b> (<b>CTP<\/b>): \u00fatil en obstrucci\u00f3n proximal al hep\u00e1tico com\u00fan. Limitaciones t\u00e9cnicas si no dilatados conductos intrahep\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline; text-align: justify;\">BIOPSIA HEP\u00c1TICA:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar cuando se sospecha enfermedad hepatocelular difusa con evoluci\u00f3n intrahep\u00e1tica no filiada <sup>(4)<\/sup>.<\/li>\n<li>Ictericia persistente sin diagnostico.<\/li>\n<li>CONTRAINDICADA: marcada alteraci\u00f3n de pruebas de coagulaci\u00f3n, ascitis, dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar extrahep\u00e1tica (riesgo de peritonitis).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">EVALUACI\u00d3N Y TRATAMIENTO:<\/span><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ORIGEN HEPATOCELULAR:<b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresar: SI datos de INSUFICIENCIA HEP\u00c1TICA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Factores de gravedad en Hepatitis aguda<\/span><\/b>: Edad avanzada, existencia de enfermedades previas, encefalopat\u00eda, descompensaci\u00f3n hidr\u00f3pica, Bilirrubina elevada, hipoglucemia, hipoalbuminemia, alargamiento del tiempo de protrombina (&lt; 40 -50%).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictericia Obstructiva: INGRESAR SIEMPRE.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. <span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento M\u00e9dico<\/span>: Analg\u00e9sicos, Antibi\u00f3ticos de amplio espectro si se sospecha colangitis (Imipenem 500 mg v\u00eda intravenosa cada 6 horas, Piperacilina\/Tazobactam (Tazocel) 4 gramos v\u00eda intravenosa cada 8 horas, Meropenem 1 gramo v\u00eda intravenosa cada 8 horas, Amoxicilina \/ Clavul\u00e1nico 1 gramos v\u00eda intravenosa cada 8 horas. Si prurito: Colestiramina 3 gr( un sobre) 30 min antes de cada comida. Si alter. Coagulaci\u00f3n: Vitamina K 1 ampolla cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. <span style=\"text-decoration: underline;\">Soluci\u00f3n de la Obstrucci\u00f3n<\/span>: CPRE o CTP o quir\u00fargicamente seg\u00fan la etiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PREGUNTAS<\/b><\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 es la ictericia?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad infecciosa que afecta al h\u00edgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coloraci\u00f3n amarillenta de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coloraci\u00f3n amarillenta de mucosas y fluidos corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 b y c son correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: e.\u00a0La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de piel, mucosas y fluidos corporales causada por un exceso de bilirrubina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bilirrubina procede de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemat\u00edes maduros en un 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritropoyesis eficaz.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritropoyesis ineficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sales biliares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a y c son correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: c.\u00a0La bilirrubina procede 70-80% destrucci\u00f3n de hemat\u00edes maduros y 20-30% de hemoprote\u00ednas localizadas en el h\u00edgado y en la m\u00e9dula \u00f3sea(eritropoyesis ineficaz).<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">La ictericia se clasifica en:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mixta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Indirecta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a, b y c son correctas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ninguna respuesta es correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: c.\u00a0Se clasifica en: directa o Aumento de Bi conjugada, indirecta o aumento de Bi no conjugada y mixta (aumento de ambas).<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">En la anamnesis de un paciente con ictericia debemos tener en cuenta todo lo siguiente :<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inicio y curso de la ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dolor abdominal continuo o intermitente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pr\u00f3dromos de infecci\u00f3n viral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transfusiones previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todas son correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: e.\u00a0Para una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a un paciente con ictericia en la anamnesis se deber\u00e1n tener en cuenta: los antecedentes personales, inicio y curso de la ictericia, y la sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">La leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda en los pacientes con ictericia se relaciona con las patolog\u00edas siguientes, excepto:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades parasitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hepatitis alcoh\u00f3lica o t\u00f3xica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colangitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leptospirosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neoplasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: a.\u00a0Las enfermedades parasitarias se asocian con eosinofilia. Todas las dem\u00e1s respuestas s\u00ed se asocian con leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda.<\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">La biopsia hep\u00e1tica estar\u00e1 indicada en los casos siguientes:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ascitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n marcada de las pruebas de coagulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar extrahep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ictericia persistente sin diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a, b y c son correctas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta correcta: d.\u00a0Est\u00e1 contraindicada en: marcada alteraci\u00f3n de pruebas de coagulaci\u00f3n, ascitis, dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar extrahep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/span><\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Netter F.H. Netter Medicina Interna. Ed. Masson. 960-1010. 2004. ISBN: 84-458-1163-0.<\/li>\n<li>V\u00e1zquez MJ, Casal JR. Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en Urgencias. Hospital El Bierzo. 3\u00aa Edici\u00f3n. 210-2. 2010. ISBN: 978-84-689-0082-3.<\/li>\n<li>Cabrera M, Amengual M, Valle J, Artaza T. Manual de Protocolos y Actuaci\u00f3n en Urgencias. Complejo Hospitalario de Toledo. 3\u00aa edici\u00f3n. 2010. Cap\u00edtulo 46. 443-6. Edicomplet. Grupo SANED. ISBN: 978-84-87450-50-1<\/li>\n<li>De las Heras B, Vila J. Manual 12 de Octubre. 7\u00aa Edici\u00f3n. 2012. Cap\u00edtulo 48. Disponible en http:\/\/www.univadis.es\/external\/manual-12octubre?proceed&amp;r=0&amp;bu=http%3A%2F%2Fwww.univadis.es%2F<\/li>\n<li>Pratt DS, Kaplan ML. Ictericia. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et al., eds. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de Espa\u00f1a, S.L.; 2008. ISBN: 9701067886.<\/li>\n<li>European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestat-ic liver diseases. Journal of Hepatology. 2009; 51: 237-267.<\/li>\n<li>Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician 2004; 69 (2):299-304.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico diferencial de la ictericia DEFINICI\u00d3N: Ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales por exceso de bilirrubina (cifras normales: 0,3-1 mg\/dl). Es detectable cl\u00ednicamente cuando los niveles superan 2-2,5 mg\/dl en la piel y previamente en la escler\u00f3tica (&gt; 1,2 mg\/dl). No toda hepatopat\u00eda provoca ictericia (1). 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