{"id":20341,"date":"2014-01-13T11:44:07","date_gmt":"2014-01-13T09:44:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20341"},"modified":"2014-01-13T11:50:49","modified_gmt":"2014-01-13T09:50:49","slug":"linfoma-tiroideo-una-complicacion-rara-y-grave-en-la-evolucion-de-la-tiroiditis-de-hashimoto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-tiroideo-una-complicacion-rara-y-grave-en-la-evolucion-de-la-tiroiditis-de-hashimoto\/","title":{"rendered":"Linfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto"},"content":{"rendered":"

Linfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

El linfoma primario tiroideo es una entidad muy infrecuente, que sigue generando dudas diagnosticas. Representa menos del 5% de las neoplasias primarias tiroideas y del 1 a 2,5% de todos los linfomas. En el 80% se asocia a tiroiditis de Hashimoto. Su diagn\u00f3stico se produce habitualmente posterior a la toma de una biopsia<\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer con linfoma primario tiroideo y tiroiditis de Hashimoto.<\/p>\n

<\/p>\n

Linfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto<\/b><\/p>\n

Roc\u00edo Franco Herrera<\/p>\n

Luis Enrique Bernardos Garc\u00eda<\/p>\n

Mauricio Burneo Esteves<\/p>\n

Laura \u00c1lvarez Llano<\/p>\n

Marta Cuadrado Ayuso<\/p>\n

Alejandro Sanchez Artega<\/p>\n

Fernando Tur\u00e9gano Fuentes. Jefe de servicio de cirug\u00eda general II Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n<\/p>\n

Palabras clave: Linfoma de tiroides, Tiroiditis, Hashimoto, diagn\u00f3stico, anatom\u00eda patol\u00f3gica, inmunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n

LINFOMA TIROIDEO, UNA COMPLICACI\u00d3N RARA Y GRAVE EN LA EVOLUCI\u00d3N DE LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

El linfoma primario tiroideo es una entidad muy infrecuente, que sigue generando dudas diagnosticas. Representa menos del 5% de las neoplasias primarias tiroideas y del 1 a 2,5% de todos los linfomas. En el 80% se asocia a tiroiditis de Hashimoto. Incluye varios subtipos histol\u00f3gicos, siendo el linfoma No-Hodgkin de celulas B el m\u00e1s frecuente<\/p>\n

Debido a que comparte numerosos s\u00edntomas y signos con otras patolog\u00edas tiroideas, su diagnostico se produce habitualmente posterior a la toma de una biopsia<\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer con linfoma primario tiroideo y tiroiditis de Hashimoto<\/p>\n

Palabras clave: <\/b>Linfoma de tiroides, Tiroiditis, Hashimoto, diagn\u00f3stico, anatom\u00eda patol\u00f3gica, inmunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N:<\/p>\n

Mujer de 54 a\u00f1os, con antecedentes de dislipemia, hipertensi\u00f3n arterial, y psoriasis.<\/p>\n

En seguimiento por el servicio de endocrinolog\u00eda por hipotiroidismo primario autoinmune y bocio en tratamiento sustitutivo con levotiroxina desde hac\u00eda tres a\u00f1os con buen control.<\/p>\n

Se realiza ecograf\u00eda tiroidea compatible con tiroiditis cr\u00f3nica y una punci\u00f3n con aguja fina compatible con tiroiditis de Hashimoto.<\/p>\n

La paciente es derivada a nuestras consultas por aumento del tama\u00f1o tiroideo en el \u00faltimo a\u00f1o y molestias locales inespec\u00edficas.<\/p>\n

Se realiza tratamiento quir\u00fargico apreci\u00e1ndose una gl\u00e1ndula tiroidea muy aumentada de tama\u00f1o, que desplazaba la tr\u00e1quea y el paquete vascular, realiz\u00e1ndose tiroidectom\u00eda total (foto 1). El postoperatorio transcurri\u00f3 sin incidencias siendo dada de alta el primer dia postoperatorio.<\/p>\n

El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico de la pieza mostr\u00f3 un bocio bilateral difuso. Infiltraci\u00f3n tiroidea generalizada por linfoma B de bajo grado, correspondiente a un linfoma de la zona marginal extranodal (MALT), implantado sobre una tiroiditis linfocitaria.<\/p>\n

El perfil inmunohistoqu\u00edmico fue cIgGKappa\/ CD79a\/ CD138\/ MUM1+ (foto 2, 3). CD20\/ CD3\/ CD5\/ CD10\/ CD30\/ CD38\/ Bcl6\/ p53\/ Ciclina D1-. Tasa de proliferaci\u00f3n celular (ki67) <10%, c\u00e9lulas T acompa\u00f1antes (CD3+) y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas reactivas.<\/p>\n

El estudio de extensi\u00f3n fue negativo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Los linfomas primarios en la gl\u00e1ndula tiroides (LPT) son una entidad muy infrecuente, la mayor parte de ellos son de tipo no Hodgkin de linfocitos B, predominando los de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosas; aun cuando histol\u00f3gicamente los difusos de c\u00e9lulas grandes sean los m\u00e1s frecuentes (3)<\/p>\n

El linfoma primario en la gl\u00e1ndula tiroides (LPT) se presenta habitualmente por encima de los 50 a\u00f1os, siendo predominante en el sexo femenino con una relaci\u00f3n 3:1 (4).<\/p>\n

La forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s habitual es la aparici\u00f3n de una masa cervical, indolora, de crecimiento r\u00e1pido, relacionada con bocio de larga evoluci\u00f3n en el seno de una tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica<\/p>\n

En el diagnostico diferencial de los linfomas primarios de la gl\u00e1ndula tiroides hay que contemplar entidades tales como la tiroiditis de Hashimoto, el sarcoma mieloide-leucemia mieloide aguda, la histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans, enfermedad de Rosai y Dorfman, hematopoyesis extramedular, carcinoma indiferenciado, carcinoma medular ,melanomas y sarcomas. En estadios avanzados de la enfermedad y en ausencia de estudios inmunofenot\u00edpicos o genot\u00edpicos la tiroiditis de Hashimoto es a veces, imposible de diferenciar de un linfoma-MALT (6)<\/p>\n

La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n de aguja fina (PAAF) preoperatoria no es suficiente para diagn\u00f3stico de linfoma primario en la gl\u00e1ndula tiroides (LPT), la punci\u00f3n con aguja gruesa o la biopsia excisional, en los casos en que la tiroidectom\u00eda total no es posible, son necesarias a fin de obtener suficiente material para el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico definitivo, con la complementaci\u00f3n inmunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n

El tratamiento y el pron\u00f3stico de los pacientes con esta enfermedad han ido cambiando a lo largo del tiempo. Hist\u00f3ricamente consist\u00eda en cirug\u00eda asociada o no a radioterapia con una supervivencia aproximada del 50% a los 5 a\u00f1os. (7)<\/p>\n

<\/p>\n

Actualmente el principal tratamiento curativo es la radioterapia y\/o quimioterapia dependiendo del estadio de la enfermedad y del subtipo histol\u00f3gico con una supervivencia del 90% a los 5 a\u00f1os. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica se requiere \u00fanicamente para diagn\u00f3stico y en aquellos casos en los que existen s\u00edntomas compresivos o en presencia de n\u00f3dulos sospechosos de malignidad. El pron\u00f3stico de estos tumores depende principalmente de la extensi\u00f3n de la enfermedad m\u00e1s que del tratamiento aplicado (8.9.10)<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n, es importante tener siempre presente la asociaci\u00f3n entre tiroiditis cr\u00f3nica y linfoma tiroideo sobre todo en aquellos pacientes de evoluci\u00f3n inhabitual con crecimiento r\u00e1pido del bocio o n\u00f3dulos bajo tratamiento sustitutivo.<\/p>\n

Foto 1: Pieza macrosc\u00f3pica de tiroidectom\u00eda total<\/p>\n

\"tiroidectomia-tiroiditis-linfoma\"<\/a>
Tiroidectom\u00eda. Tiroiditis. Linfoma<\/figcaption><\/figure>\n

FOTO 2: CD 138<\/p>\n

\"anatomia-patologica-tiroides\"<\/a>
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Tiroides<\/figcaption><\/figure>\n

FOTO 3: MUM-1<\/p>\n

\"anatomia-patologica-tiroiditis-Hashimoto\"<\/a>
Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Tiroiditis de Hashimoto<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

1. Doria R, Jekel JF, Cooper DL. Thyroid lymphoma. The case for combined modality therapy. Cancer 1994; 73: 200-6.<\/p>\n

2. ROSSI R, CADY B. Undifferentiated carcinoma and lymphoma of the thyroid gland. In: Cady B. Rossi R (eds), Surgery of the thyroid and parathyroid glands. Philadelphia, WB Saunders, 1991: 179-85.<\/p>\n

3. Derringer GA, Thompson LDR, Frommelt RA, et al. Malignant lymphoma of the thyroid gland. A clinicopathologic study of 108 cases. Am J Surg Pathol 2000;24:623-39<\/p>\n

4. Merino MJ, Sidawy MK. The thyroid gland. In: Silverberg SG, DeLellis RA, Frable WJ (eds), Principles and practice of surgical pathology and citopathology. New York, Churchill Livingstone 1997: 2665-708.<\/p>\n

5. Skacel M, Ross CW, Hsi ED. A reassessment of primary thyroid lymphoma: high grade MALT- type lymphoma as a distinct subtype of diffuse large B- cell lymphoma. Histopathol 2000 37:10-18<\/p>\n

6. Hyjek E, Isaacson PG. Primary B cell lymphoma of the thyroid and its relationship to Hashimoto\u2019s thyroditis. Hum Pathol 1988;19:1315-26.<\/p>\n

7. Skarsgard ED, Connors JM, Robins RE. A current analysis of primary lymphoma of the thyroid. Arch Surg 1991;126:1199-203.<\/p>\n

8. Kaplan, Edwin. Thyroid and Parathyroid. In: Schwarts S, Shires T, Spencer F (eds), Principles of Surgery<\/i>. New York, McGraw-Hill 2006: 1685.<\/p>\n

9. Woolner IB, Mcconahey WN, Beharsoh, Black BM. Primary malignant lymphoma of the thyroid. Rewiew of forty six cases. Am J Surg <\/i>2006; 111: 502-23.<\/p>\n

10. Widder S, Pariera JL. Primary thyroid lymphomas. Curr Treat Options Oncol 2004; 5: 307-15.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Linfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto Resumen: El linfoma primario tiroideo es una entidad muy infrecuente, que sigue generando dudas diagnosticas. Representa menos del 5% de las neoplasias primarias tiroideas y del 1 a 2,5% de todos los linfomas. En el 80% se asocia a tiroiditis … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":20343,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[31,49,75,176],"tags":[6324,289,3984,3985,3983,587],"class_list":["post-20341","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anatomia-patologica","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-endocrinologia-nutricion","category-oncologia","tag-anatomia-patologica","tag-diagnostico","tag-hashimoto","tag-inmunohistoquimica","tag-linfoma-de-tiroides","tag-tiroiditis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLinfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Linfoma tiroideo una complicaci\u00f3n rara y grave en la evoluci\u00f3n de la tiroiditis de Hashimoto Resumen: El linfoma primario 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