Resumen:<\/b><\/p>\n
La miasis es la infestaci\u00f3n de \u00f3rganos o tejidos por larvas de moscas. La infestaci\u00f3n con larvas de mosca produce diversas manifestaciones seg\u00fan el sitio afectado y puede incluso, causar la muerte. No es una enfermedad com\u00fan en humanos pero se observa con alguna regularidad en pa\u00edses neotropicales. Afecta con mayor frecuencia las \u00e1reas expuestas de la piel y se presenta raramente en ojos, nariz, senos paranasales, tracto urogenital o recto; en estos casos la infestaci\u00f3n se asocia con traumas previos o secreciones purulentas que atraen a las moscas adultas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 80 a\u00f1os de edad, con prolapso total del \u00fatero (histerocele grado IV) complicado con miasis.<\/p>\n
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Histerocele grado IV infestado por miasis. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/p>\n
Dra. Castro Dayana; Dra. Bustos Darkys; Dra. Gonz\u00e1lez Beatriz; Dra. Guti\u00e9rrez Belkys, Dr. Perez Wilmer.<\/p>\n
Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Hospital II IVSS \u201cDr. Tulio Carnevali Salvatierra\u201d. M\u00e9rida. Venezuela.<\/p>\n
Autor: Dra Dayana Castro<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Miasis, prolapso uterino.<\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
Myasis is the infestation of organs or tissues by fly larvae. The fly larvae infestation produces various forms depending on the site affected and may even cause death. There is a common disease in humans but is seen with some regularity in neotropical countries. Most often affects exposed areas of the skin and occurs rarely in eyes, nose, sinuses, urogenital tract or rectum in these cases the infestation is associated with previous trauma or purulent secretions that attract adult flies. We report the case of a female patient 80 years old with total uterine prolapse (grade IV hysterocele) myiasis complicated.<\/p>\n
Keywords: <\/b>Myiasis, uterine prolapse.<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
Las miasis son infestaciones parasitarias de humanos u otros vertebrados por larvas de mosca. Estas pueden infestar la piel, y cavidades naturales incluyendo fosas nasales, tracto gastrointestinal y genitourinario en estos casos la infestaci\u00f3n se asocia con traumas previos o secreciones purulentas que atraen a las moscas adultas. Se presentan en todas partes del mundo, pero su prevalencia es m\u00e1s alta en \u00e1reas tropicales y subtropicales, particularmente en climas templados. Su incidencia es subestimada porque la mayor\u00eda de los casos ocurre en \u00e1reas rurales.<\/p>\n
Caso Cl\u00ednico<\/b>:<\/p>\n
Se trata de paciente femenina de 80 a\u00f1os de edad, quien inicia EA de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n caracterizada por sangrado genital de moderada cantidad, concomitante dolor p\u00e9lvico de fuerte intensidad.<\/p>\n
Antecedentes patol\u00f3gicos (AP): hipertensi\u00f3n arterial (HTA) controlada, accidente cerebrovascular (ACV) en el 2012. Prolapso uterino e incontinencia urinaria desde hace 6 a\u00f1os. GO: M: 12 a\u00f1os, PRS: 16 a\u00f1os PS: 1, niega ACO y DIU. IVG IVP, PMF: 4.200 gramos. Menopausia a los 55 a\u00f1os.<\/p>\n
Examen f\u00edsico: tensi\u00f3n arterial (TA): 98\/59, frecuencia cardiaca (FC): 86 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto (rpm). Luce en regulares condiciones generales con palidez cut\u00e1nea mucosa, cardiopulmonar estable, abdomen plano, RsHsAs presentes, dolor en hipogastrio a la palpaci\u00f3n. Genitales externos: de aspecto senil, labios mayores y menores hipotr\u00f3ficos, se evidencia descenso total del \u00fatero que sobresale del introito vaginal (Figura 1), con lesi\u00f3n en cara posterior de bordes necr\u00f3ticos, ulcerados 8x8cms secreci\u00f3n f\u00e9tida y trayectos fistulosos (Figura 2) con larvas de miasis (Figura 3 y 4).<\/p>\n
Paracl\u00ednico: HGB: 10.2 g\/dl, PLT: 183.000 LEU: 13.2 NEU: 81.6, VSG: 43mm\/hs. Bx uterina reporta: Hiperplasia exocervical y paraqueratosis, cervicitis cr\u00f3nica, reacci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n. Tratamiento con Cefalotina y Metronidazol. Luego Ciprofloxacina y Ceftriazone, cura BID con Gerdex, oclusi\u00f3n intermitente con gasa impregnada de esencia de an\u00eds y extracci\u00f3n con pinzas de las larvas observ\u00e1ndose mejor\u00eda cl\u00ednica a los 7 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n
Se realiza histerectom\u00eda vaginal: Hallazgos \u00fatero de 6,2 x 3,6x 2cm sin anexos. Cuyo reporte Anatomopatol\u00f3gico reporta negativo para malignidad.<\/p>\n
La paciente evoluciona de manera satisfactoria, motivo por el cual egresa de la instituci\u00f3n a los 5 d\u00edas y control por consulta externa de ginecolog\u00eda.<\/p>\n
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DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Las miasis son zoonosis caracterizadas por la infestaci\u00f3n de hu\u00e9spedes de sangre caliente, humanos u otros vertebrados, provocadas por moscas en su estadio de larva (1,2)<\/sup>. Las miasis se pueden clasificar de acuerdo al lugar de infestaci\u00f3n, como por ejemplo en tejido cut\u00e1neo, en cavidades como la oronasal, intestinal y genitourinaria (3-6)<\/sup>. Tambi\u00e9n pueden ser clasificadas de acuerdo a la relaci\u00f3n que el par\u00e1sito establece con el hospedero distingui\u00e9ndose tres grupos diferentes: miasis obligatoria, facultativa y accidental.<\/p>\n La miasis obligatoria es aquella en que la mosca debe necesariamente cumplir una fase como par\u00e1sito de un hospedero vivo para el desarrollo de sus estadios larvales. La miasis facultativa ocurre cuando las larvas, que habitualmente se desarrollan en cad\u00e1veres, crecen en heridas o tejidos necr\u00f3ticos de hospederos vivos, dado que las moscas oviponedoras son atra\u00eddas por sus olores putrefactos. Y la miasis accidental se caracteriza porque larvas que crecen normalmente en materia org\u00e1nica en descomposici\u00f3n, sin invadir tejidos ya que no los requieren para su desarrollo- si son depositadas en tejidos pueden llegar a infectar animales, incluido el hombre (3,4,7,8)<\/sup>.<\/p>\n La miasis en general puede ser causada por diferentes especies de moscas, entre ellas se encuentra Eristalis tenax, una mosca de distribuci\u00f3n mundial y clasificada como un agente de miasis accidental (9)<\/sup>.<\/p>\n El ciclo biol\u00f3gico de Eristalis tenax es completo, de sus huevos eclosionan peque\u00f1as larvas que se alimentan de materia org\u00e1nica, y se desarrollan durante dos a tres semanas, atravesando tres estadios. Sus larvas son conocidas vulgarmente como \u00ablarvas con cola de rat\u00f3n\u00bb debido a que poseen una formaci\u00f3n respiratoria posterior que se visualiza como un delgado tubo retr\u00e1ctil similar a una cola, que facilita su identificaci\u00f3n (10,11)<\/sup>. Dichas larvas llegan a un tama\u00f1o de dos a tres cent\u00edmetros y luego forman las pupas, que viven en la tierra durante ocho a 20 d\u00edas hasta transformarse en mosca adulta. La forma adulta de Eristalis tenax se alimenta de polen y n\u00e9ctar floral, y desova en sitios donde se encuentra materia org\u00e1nica en descomposici\u00f3n, atra\u00edda por el olor a la putrefacci\u00f3n. Por esto frente a heridas infectadas o vegetales en descomposici\u00f3n pueden encontrarse huevos o larvas de Eristalis tenax (11)<\/sup>.<\/p>\n La miasis generalmente ocurre cuando se ingiere agua o comida contaminada, o bien cuando las moscas depositan sus huevos directamente en las partes del cuerpo afectadas (7,9)<\/sup>. Los mecanismos de infestaci\u00f3n genitourinaria, seg\u00fan la literatura cient\u00edfica, se han relacionado con trastornos psiqui\u00e1tricos, uso de cat\u00e9teres urinarios, cistocele, y prolapso uterino, todo esto en asociaci\u00f3n con precarias condiciones higi\u00e9nicas genitales (4,12-15)<\/sup>.<\/p>\n En nuestro caso cl\u00ednico, la paciente resid\u00eda en un \u00e1rea urbana de nivel socioecon\u00f3mico bajo, donde existe una alta densidad de moscas. Este hecho, sumado al car\u00e1cter asintom\u00e1tico de la enfermedad, la eliminaci\u00f3n espont\u00e1nea de las larvas, la ausencia de otros par\u00e1sitos en la regi\u00f3n ano-genital; hicieron proponer a este mecanismo como la causa m\u00e1s probable de infestaci\u00f3n. Posiblemente la mosca deposit\u00f3 sus huevos en los vegetales y estos actuaron como veh\u00edculo para transportar dichos huevos y\/o larvas inmaduras al tracto genital de la paciente donde provocaron la infecci\u00f3n.<\/p>\n La demograf\u00eda de esta especie sin\u00e1ntropa y cosmopolita no puede ser controlada mientras exista comida, refugio y condiciones de temperatura adecuados para la supervivencia de las larvas (7,11)<\/sup>, convirti\u00e9ndose as\u00ed en una especie indicadora de la calidad sanitaria de los ambientes.<\/p>\n Para la prevenci\u00f3n de las miasis se debe mantener una adecuada higiene, tanto personal como ambiental, considerando una buena disposici\u00f3n de excretas, suministro de agua potable y lavado de frutas y verduras. Adem\u00e1s de un especial cuidado de las heridas, con desbridamiento de las \u00e1reas necr\u00f3ticas y t\u00e9cnica as\u00e9ptica para la instrumentalizaci\u00f3n de v\u00edas urinarias.<\/p>\n Conclusi\u00f3n: <\/b><\/p>\n Las miasis son zoonosis caracterizadas por la infestaci\u00f3n de hu\u00e9spedes de sangre caliente como humanos u otros vertebrados, provocadas por moscas en su estadio de larva (1,2). Las miasis se pueden clasificar de acuerdo al lugar de infestaci\u00f3n, como por ejemplo en tejido cut\u00e1neo, en cavidades como la oronasal, intestinal y genitourinaria (3,4,9). Tambi\u00e9n pueden ser clasificadas de acuerdo a la relaci\u00f3n que el par\u00e1sito establece con el hospedero distingui\u00e9ndose tres grupos diferentes: miasis obligatoria, facultativa y accidental. La miasis generalmente ocurre cuando se ingiere agua o comida contaminada, o bien cuando las moscas depositan sus huevos directamente en las partes del cuerpo afectadas (6,8,11).<\/p>\n Los mecanismos de infestaci\u00f3n genitourinaria, seg\u00fan la literatura cient\u00edfica, se han relacionado con trastornos psiqui\u00e1tricos, uso de cat\u00e9teres urinarios, cistocele, y prolapso uterino, todo esto en asociaci\u00f3n con precarias condiciones higi\u00e9nicas genitales, encontr\u00e1ndose una mayor incidencia en pacientes indigentes o de recursos econ\u00f3micos bajos. Algunas presentaciones son raras, como la presencia en prolapso uterino. (4,7). El tratamiento consiste principalmente en la erradicaci\u00f3n manual con pinzas o el uso de sustancias que obstruyen la luz que provee ox\u00edgeno al par\u00e1sito, adem\u00e1s del uso de antibi\u00f3ticos para prevenir infecciones concomitantes (10, 12,13).<\/p>\n