<\/p>\n
Manejo del n\u00f3dulo tiroideo en atenci\u00f3n primaria<\/b><\/p>\n
Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n
Palabras clave: n\u00f3dulo tiroideo, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n
Keywords: thyroid nodule, symptoms, diagnosis, treatment.<\/p>\n
Los n\u00f3dulos tiroideos se clasifican en n\u00f3dulos fr\u00edos y calientes y es importante identificar el tipo del mismo para evitar posibles riesgos.<\/p>\n
Con frecuencia los n\u00f3dulos tiroideos est\u00e1n acompa\u00f1ados de un bocio no tratado.<\/p>\n
En todo caso, y pese a la baja probabilidad de que se trate de un c\u00e1ncer, una vez que se ha detectado un n\u00f3dulo en el tiroides, siempre se deben hacer las pruebas necesarias para descartar que se trate de un tumor maligno.<\/p>\n
Abstract:<\/p>\n
The term thyroid nodule refers to any abnormal growth of thyroid cells that ends forming a tumor within the thyroid. Benign nodules are common, with some so small that neither the doctor nor the patient never come to discover. The 6.5% of women have palpable nodules, appears in 20% of the scans and 8-10% of autopsies.<\/p>\n
Thyroid nodules are classified as hot and cold nodules is important to identify the type of the same to avoid possible risks.<\/p>\n
Thyroid nodules often accompanied by an untreated goiter.<\/p>\n
In any case, despite the low probability that it is a cancer, once it has detected a nodule in the thyroid, you should always do the necessary tests to rule out the case of a malignant tumor.<\/p>\n
CONCEPTO<\/p>\n
El n\u00f3dulo tiroideo (NT) se define como la lesi\u00f3n tiroidea palpable o no, que radiol\u00f3gicamente es diferente al par\u00e9nquima tiroideo que le rodea. Los n\u00f3dulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad que los palpables ante las mismas caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas, citol\u00f3gicas (Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina: PAAF) y de tama\u00f1o. En l\u00edneas generales se asume que s\u00f3lo se estudiar\u00e1n los mayores de un cent\u00edmetro y los menores de un cent\u00edmetro con hallazgos cl\u00ednicos o ecogr\u00e1ficos de malignidad.<\/p>\n
El n\u00f3dulo tiroideo es un hallazgo frecuente en la consulta del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, bien de forma accidental o por la detecci\u00f3n del mismo por parte del paciente.<\/p>\n
Los incidentalomas tiroideos son n\u00f3dulos hallados mediante t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas realizadas en el estudio de otras patolog\u00edas: ultrasonograf\u00eda (US) o ecograf\u00eda, tomograf\u00eda axial computerizada (TAC), resonancia nuclear magn\u00e9tica (RMN) o tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET).<\/p>\n
Se encuentran n\u00f3dulos tiroideos palpables en 5% de los adultos, aunque la prevalencia var\u00eda considerablemente en todo el mundo. Dicha prevalencia en el estudio de una poblaci\u00f3n grande (estudio Framingham) se sit\u00faa en el 6,4% de mujeres y en el 1,5% de hombres e incrementa con la edad, la exposici\u00f3n a radiaciones ionizantes y es muy frecuente en regiones con d\u00e9ficit de yodo.<\/p>\n
Dada esta elevada prevalencia, el m\u00e9dico encontrar\u00e1 con frecuencia n\u00f3dulos tiroideos y deber\u00e1 identificarlos y evaluarlos. El objetivo primordial de esta evaluaci\u00f3n es identificar, de forma rentable, el peque\u00f1o subgrupo de pacientes que tienen lesiones malignas.<\/p>\n
Es probable que estos datos infraestimen la prevalencia real de esta patolog\u00eda, ya que en ex\u00e1menes m\u00e9dicos rutinarios utilizando ecograf\u00eda se han detectado al menos un n\u00f3dulo entre un 20-76% de mujeres. Por otra parte, al estudiar pacientes con un n\u00f3dulo palpable se han encontrado n\u00f3dulos adicionales en el 20-48% de pacientes y adem\u00e1s hasta en el 37-57% de las autopsias.<\/p>\n
CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n
Los n\u00f3dulos tiroideos pueden clasificarse:<\/p>\n
- \n
- Por n\u00famero:<\/li>\n
- \u00danico: se considera un n\u00f3dulo solitario, o \u00fanico, cuando una palpaci\u00f3n minuciosa no pone de manifiesto la existencia de otros n\u00f3dulos tiroideos. Su trascendencia cl\u00ednica reside en la posible existencia de un c\u00e1ncer tiroideo, que ocurre en el 5-10% de los n\u00f3dulos solitarios.<\/li>\n
- M\u00faltiple.<\/li>\n
- Por actividad funcional: determinada mediante el an\u00e1lisis de hormonas tiroideas y la capacidad para concentrar yodo radioactivo.<\/li>\n
- N\u00f3dulos fr\u00edos o No funcionantes: no captan yodo. Son los m\u00e1s frecuentes (80%) y s\u00f3lo menos del 20% son malignos.<\/li>\n
- N\u00f3dulo caliente o funcionante: un \u00e1rea de mayor densidad dentro del tejido extranodular funcionante, con capacidad para captar yodo radioactivo en la gammagraf\u00eda. Su hallazgo se suele interpretar como signo de benignidad. Suponen el 5% de los n\u00f3dulos tiroideos y de \u00e9stos, menos del 5% son malignos.<\/li>\n
- N\u00f3dulos tibios (10%): presentan una funci\u00f3n igual al resto de la gl\u00e1ndula.<\/li>\n
- Por su estructura interna:<\/li>\n
- Encapsulado\/no encapsulado.<\/li>\n
- S\u00f3lido\/qu\u00edstico\/con \u00e1reas qu\u00edsticas.<\/li>\n
- Tipo de vascularizaci\u00f3n (Eco-Doppler):<\/li>\n
- Perinodular: los vasos sangu\u00edneos quedan alrededor de la c\u00e1psula nodular dando lugar al \u201csigno del halo\u201d (hallazgo ecogr\u00e1fico sugestivo de benignidad).<\/li>\n
- Vascularizaci\u00f3n interna: en este caso, los vasos atraviesan la c\u00e1psula y siguen proliferando, ocasionando un mayor y m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento del n\u00f3dulo que obliga a ser estrictos en su seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n
CAUSAS<\/p>\n
Las causas m\u00e1s frecuentes de crecimiento uninodular son los adenomas, los n\u00f3dulos coloidales, los quistes tiroideos y los carcinomas de tiroides. Otras causas poco frecuentes son las tiroiditis subagudas, las bacterianas, el linfoma tiroideo y las met\u00e1stasis de otros carcinomas.<\/p>\n
El 10-15% de los n\u00f3dulos \u00fanicos cursan con hipertiroidismo, siendo en ellos el riesgo de c\u00e1ncer bajo.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de las ocasiones se desconoce la etiolog\u00eda de los n\u00f3dulos tiroideos, a\u00fan as\u00ed, podemos aproximar la siguiente clasificaci\u00f3n seg\u00fan distintas causas que pueden ocasionarlos:<\/p>\n
- \n
- Benignos:<\/li>\n
- Bocio multinodular (adenoma coloide).<\/li>\n
- Tiroiditis de Hashimoto.<\/li>\n
- N\u00f3dulo qu\u00edstico: coloide, simple, hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Adenomas foliculares.<\/li>\n
- Tiroiditis subaguda segmentaria.<\/li>\n
- Malignos:<\/li>\n
- Carcinoma papilar.<\/li>\n
- Carcinoma folicular.<\/li>\n
- Carcinoma medular.<\/li>\n
- Carcinoma de c\u00e9lulas de H\u00fcrthle.<\/li>\n
- Carcinoma anapl\u00e1sico.<\/li>\n
- Linfoma primario de tiroides.<\/li>\n
- Met\u00e1stasis (pulm\u00f3n, c\u00e9lulas renales, otros).<\/li>\n<\/ul>\n
Los factores asociados al aumento de riesgo de n\u00f3dulos incluyen:<\/p>\n
- \n
- Tabaco. Especialmente en \u00e1reas con d\u00e9ficit de yodo.<\/li>\n
- Alcohol. Su consumo se ha relacionado con el posible agrandamiento de la gl\u00e1ndula tiroidea sobre todo en las mujeres.<\/li>\n
- Niveles de factor de crecimiento insul\u00ednico tipo 1 (IGF-1). Niveles elevados de factor de crecimiento insul\u00ednico tipo 1 (IGF-1) se han asociado con aumento de la nodularidad en hombres y bocio tanto en hombres como en mujeres.<\/li>\n
- Miomas uterinos: se ha demostrado que mujeres con miomas uterinos ten\u00edan un riesgo dos veces mayor de n\u00f3dulos tiroideos que en mujeres con \u00fatero normal.<\/li>\n<\/ul>\n
CL\u00cdNICA<\/p>\n
La mayor\u00eda de los n\u00f3dulos tiroideos son asintom\u00e1ticos.<\/p>\n
Los n\u00f3dulos grandes pueden ejercer presi\u00f3n contra otras estructuras en el cuello, provocando\u00a0s\u00edntomas como:<\/p>\n
- \n
- Bocio\u00a0o una gl\u00e1ndula tiroides agrandada o tumoraciones en el cuello<\/li>\n
- Ronquera o cambio de la voz<\/li>\n
- Dolor en el cuello<\/li>\n
- Dificultad respiratoria<\/li>\n
- Dificultad para deglutir<\/li>\n<\/ul>\n
Los n\u00f3dulos que producen hormonas tiroideas probablemente provocar\u00e1n s\u00edntomas de\u00a0hipertiroidismo, como:<\/p>\n
- \n
- Piel pegajosa y fr\u00eda<\/li>\n
- Pulso acelerado<\/li>\n
- Aumento del apetito<\/li>\n
- Nerviosismo<\/li>\n
- Inquietud<\/li>\n
- Rubor o sofoco de la piel<\/li>\n
- P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<\/ul>\n
Los n\u00f3dulos tiroideos se encuentran algunas veces en personas\u00a0que padecen la\u00a0enfermedad de Hashimoto, la cual\u00a0puede causar s\u00edntomas de hipotiroidismo como:<\/p>\n
- \n
- Piel seca<\/li>\n
- Hinchaz\u00f3n facial<\/li>\n
- Fatiga<\/li>\n
- P\u00e9rdida del cabello<\/li>\n
- Intolerancia al fr\u00edo<\/li>\n
- Aumento de peso involuntario<\/li>\n<\/ul>\n
DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n
La mayor parte de los n\u00f3dulos palpables son > 1 cm de di\u00e1metro, pero la capacidad de percibir un n\u00f3dulo depende de su localizaci\u00f3n en la gl\u00e1ndula ( superficial o profundamente incluido en ella), las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del cuello del paciente y la experiencia del examinador)<\/p>\n
En el diagn\u00f3stico del n\u00f3dulo tiroideo es muy importante la realizaci\u00f3n secuencial de la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y por \u00faltimo las pruebas de laboratorio y de imagen:<\/p>\n
- \n
- Historia Cl\u00ednica, en la que se recomienda recoger los siguientes aspectos:<\/li>\n
- Antecedentes familiares: carcinoma medular de tiroides, s\u00edndromes MEN-2, s\u00edndrome de Cowden, poliposis familiar y s\u00edndrome de Carney.<\/li>\n
- Antecedentes Personales: ingesta de f\u00e1rmacos o productos que contengan yodo y la existencia de irradiaci\u00f3n previa en cabeza y cuello o corporal total.<\/li>\n
- B\u00fasqueda de s\u00edntomas sugestivos de hiper o hipotiroidismo.<\/li>\n
- Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/li>\n
- Palpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides: caracter\u00edsticas anat\u00f3micas, signos de malignidad, tama\u00f1o, consistencia, movilidad y presencia de adenopat\u00edas.<\/li>\n
- Pruebas de Laboratorio:<\/li>\n
- Bioqu\u00edmica ordinaria.<\/li>\n
- Hormona estimulante del tiroides (TSH). Debe realizarse su medici\u00f3n de forma rutinaria para detectar alteraciones en la funci\u00f3n tiroidea.<\/li>\n
- Hormonas tiroideas. La determinaci\u00f3n de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) es complementaria a la hormona estimulante del tiroides (TSH) en la valoraci\u00f3n de hiper o hipotiroidismo, y tambi\u00e9n puede orientar hacia una enfermedad de Graves, un bocio multinodular o un adenoma t\u00f3xico funcionante.<\/li>\n
- Anticuerpos antitiroideos (ATA). En general aportan poca informaci\u00f3n a la cl\u00ednica, y su determinaci\u00f3n s\u00f3lo se recomienda ante la presencia de una hormona estimulante del tiroides (TSH) elevada para descartar una tiroiditis autoinmune.<\/li>\n
- Determinaci\u00f3n de calcitonina: es \u00fatil en el diagn\u00f3stico de carcinoma medular de tiroides y para detectar hiperplasia de c\u00e9lulas C. Sin embargo no se ha podido demostrar su rentabilidad debido a la baja prevalencia del carcinoma medular de tiroides.<\/li>\n
- Su determinaci\u00f3n est\u00e1 indicada en:<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- N\u00f3dulos con caracter\u00edsticas citol\u00f3gicas o cl\u00ednicas que orienten hacia la posibilidad de Carcinoma Medular.<\/li>\n
- Antecedentes familiares de MEN tipo II y Carcinoma Medular de Tiroides.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Determinaci\u00f3n de tiroglobulina (Tg): no se recomienda su determinaci\u00f3n sistem\u00e1tica ya que est\u00e1 elevada en la mayor\u00eda de las patolog\u00edas tiroideas. Es el marcador tumoral fundamental en el seguimiento postquir\u00fargico de los carcinomas diferenciados de tiroides porque tiene una especificidad y sensibilidad muy elevada. Con niveles de tiroglobulina (Tg) >60 ng\/ml presenta un valor predictivo positivo para presencia de enfermedad loco-regional, a distancia o de tejido tiroideo residual del 99% y un valor predictivo negativo del 91%. Si los niveles de tiroglobulina (Tg) son bajos (por debajo de 0,5 ng\/ml) y los anticuerpos antitiroglobulina son negativos, la especificidad es del 98-99%.<\/li>\n
- Pruebas de imagen:<\/li>\n
- Ecograf\u00eda. Tanto la American Thyroid Association como la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) recomiendan la realizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de ecograf\u00eda a todos los pacientes con sospecha de n\u00f3dulos tiroideos.<\/li>\n
- Permite valorar la estructura, el n\u00famero y el tama\u00f1o del n\u00f3dulo\/s. Aunque existen caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas que se asocian a malignidad, no permite establecer un diagn\u00f3stico de certeza.<\/li>\n
- Es una prueba muy eficiente en el seguimiento de los n\u00f3dulos tiroideos y tambi\u00e9n sirve como gu\u00eda en la realizaci\u00f3n de la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF), por ejemplo, en caso de n\u00f3dulos no palpables, de contenido qu\u00edstico, localizados en zonas posteriores de los l\u00f3bulos tiroideos, o ante la de presencia de varios n\u00f3dulos puede orientar al m\u00e1s adecuado para realizar la punci\u00f3n.<\/li>\n
- Gammagraf\u00eda tiroidea. En la actualidad est\u00e1 limitada a la identificaci\u00f3n de tejido tiroideo con funcionamiento aut\u00f3nomo. Es de elecci\u00f3n en casos seleccionados, como hormona estimulante del tiroides (TSH) baja en n\u00f3dulo aut\u00f3nomo, ante la realizaci\u00f3n de la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) o en algunos pacientes anticoagulados por el riesgo de sangrado que conlleva la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF).<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas de los n\u00f3dulos tiroideos asociadas a posible benignidad-malignidad.<\/b><\/p>\n
Caracter\u00edsticas asociadas a malignidad<\/strong><\/p>\n
Adenopat\u00edas laterocervicales patol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n
Microcalcificaciones intranodulares.<\/p>\n
Patr\u00f3n hiperecog\u00e9nico sin realce posterior.<\/p>\n
N\u00f3dulo s\u00f3lido hipoecoico.<\/p>\n
Halo perif\u00e9rico incompleto.<\/p>\n
M\u00e1rgenes irregulares.<\/p>\n
Caracter\u00edsticas asociadas a benignidad<\/strong><\/p>\n
Un patr\u00f3n completamente anecog\u00e9nico.<\/p>\n
Patr\u00f3n hipoecog\u00e9nico con realce posterior.<\/p>\n
Calcificaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n
Patr\u00f3n hiperecog\u00e9nico.<\/p>\n
- \n
- Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF)<\/li>\n
- Es la prueba m\u00e1s eficiente en el estudio del contenido de los n\u00f3dulos tiroideos.<\/li>\n
- Su realizaci\u00f3n estar\u00e1 indicada en los siguientes casos:<\/li>\n
- N\u00f3dulo solitario salvo que otras pruebas orienten claramente hacia un proceso benigno.<\/li>\n
- N\u00f3dulos fr\u00edos.<\/li>\n
- Recidiva de quistes tiroideos tras vaciamiento inicial.<\/li>\n
- Seguimiento de los n\u00f3dulos benignos que quedan bajo vigilancia m\u00e9dica y que no remiten en el plazo de 6 a 12 meses.<\/li>\n
- N\u00f3dulos con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas indicativas de malignidad.<\/li>\n
- N\u00f3dulos en el contexto de una enfermedad de Graves.<\/li>\n
- Pacientes con historia de radiaci\u00f3n de cabeza, cuello o t\u00f3rax.<\/li>\n
- En el caso de los n\u00f3dulos qu\u00edsticos mixtos (en los que menos del 50% corresponden al \u00e1rea qu\u00edstica), ser\u00e1 muy rentable, pero en estos casos estar\u00eda recomendada la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) guiada por ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n
Limitaciones: la informaci\u00f3n puede ser menor cuando no es un n\u00f3dulo \u00fanico y en aquellos n\u00f3dulos qu\u00edsticos puros, en los que es dif\u00edcil que encontrar c\u00e9lulas representativas del tejido tiroideo.<\/p>\n
- \n
- Tomograf\u00eda de emisi\u00f3n de positrones (PET)<\/li>\n
- No es una prueba de elecci\u00f3n para el estudio del n\u00f3dulo tiroideo, pero en ella pueden aparecer n\u00f3dulos tiroideos hallados incidentalmente. Estos n\u00f3dulos presentan riesgo de malignidad elevado, por lo que deben ser evaluados con rapidez.<\/li>\n
- Es una prueba de \u00fatil para el control evolutivo de carcinomas tiroideos con cifras de tiroglobulina elevada e imagen de \u201cnormalidad\u201d en las pruebas de imagen convencional (ecograf\u00eda, tomograf\u00eda axial computerizada (TAC), resonancia nuclear magn\u00e9tica (RMN)).<\/li>\n
- Elastograf\u00eda<\/li>\n
- T\u00e9cnica sonogr\u00e1fica emergente, que requiere validaci\u00f3n mediante nuevos estudios prospectivos. Es una aplicaci\u00f3n que utiliza los ultrasonidos para medir la elasticidad, la consistencia, y la dureza relativa de unos tejidos con respecto a otros.<\/li>\n<\/ol>\n
DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/p>\n
Es importante diferenciar los n\u00f3dulos tiroideos de las siguientes patolog\u00edas:<\/p>\n
- \n
- Tiroiditis subagudas, que cursan con intenso dolor cervical. En los estad\u00edos iniciales de tiroiditis segmentaria se puede confundir con un n\u00f3dulo tiroideo.<\/li>\n
- Otras enfermedades que cursan con dolor cervical. La aparici\u00f3n de dolor en el n\u00f3dulo tiroideo es infrecuente y nos debe sugerir infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, hemorragia o carcinoma agresivo. La presentaci\u00f3n s\u00fabita de una tumoraci\u00f3n dolorosa es altamente sugestiva de hemorragia en un n\u00f3dulo coloide.<\/li>\n
- Quiste Tirogloso: quiste fibroso que se forma a partir de la persistencia del conducto Tirogloso. Es de etiolog\u00eda cong\u00e9nita, se encuentra en la l\u00ednea media del cuello y puede ser muy doloroso si se infecta. Se diagnostica con m\u00e1s frecuencia en ni\u00f1os. Raramente se maligniza. El tratamiento es quir\u00fargico.<\/li>\n
- Quiste Branquial: n\u00f3dulo o masa en la regi\u00f3n lateral del cuello de forma ovalada y movible que se origina a partir del segundo arco branquial. Por lo general su aparici\u00f3n es en la edad preescolar despu\u00e9s de una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n se realiza mediante una ecograf\u00eda. Su tratamiento es quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n
DERIVACI\u00d3N DE UN PACIENTE CON N\u00d3DULO TIROIDEO<\/p>\n
Todos los pacientes con sospecha o diagn\u00f3stico de n\u00f3dulos tiroideos deber\u00e1n ser remitidos a su endocrin\u00f3logo de referencia, con diferentes prioridades seg\u00fan caracter\u00edsticas sugestivas de malignidad.<\/p>\n
Factores de riesgo de Ca. Tiroideo:<\/p>\n
- \n
- Historia de radiaci\u00f3n sobre el cuello, cabeza o por encima del t\u00f3rax en la infancia.<\/li>\n
- Antecedentes familiares de c\u00e1ncer de tiroides o neoplasia endocrina m\u00faltiple.<\/li>\n
- Adultos menores de 30 a\u00f1os \u00f3 mayores de 60 a\u00f1os. En varones o en mujeres a cualquier edad.<\/li>\n
- Tama\u00f1o mayor de 4 cm.<\/li>\n
- Crecimiento r\u00e1pido del n\u00f3dulo.<\/li>\n
- Signos y s\u00edntomas de invasi\u00f3n local (disfagia, disfon\u00eda, tos, ptosis palpebral).<\/li>\n
- Consistencia dura, adherencia a estructuras locales en el cuello.<\/li>\n
- Cuando llevan asociado adenopat\u00edas ipsilaterales.<\/li>\n
- Aquellos incidentalomas tiroideos diagnosticados mediante tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET).<\/li>\n<\/ul>\n
Los pacientes con riesgo de tener c\u00e1ncer deber\u00e1n ser enviados de forma preferente:<\/p>\n
- \n
- Por t\u00e9rmino general los de crecimiento progresivo y dolor leve deben ser vistos en el plazo de un mes.<\/li>\n
- Los cuadros sospechosos, con un agrandamiento r\u00e1pido asociado con linfadenopat\u00eda cervical y dolor insidioso persistente deben de ser evaluados dentro de las 2 semanas de la consulta inicial.<\/li>\n
- Cualquier paciente con un n\u00f3dulo tiroideo y estridor lar\u00edngeo debe ser derivado el mismo d\u00eda de la consulta, porque puede tener un compromiso del nervio lar\u00edngeo recurrente por un carcinoma tiroideo.<\/li>\n<\/ul>\n
ACTITUD ANTE UN N\u00d3DULO TIROIDEO<\/p>\n
Se basar\u00e1 en el resultado de la determinaci\u00f3n de hormona estimulante del tiroides (TSH) y la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF). La cl\u00ednica de hipertiroidismo y una TSH indetectable (< 0,1) nos orientar\u00e1n hacia un n\u00f3dulo aut\u00f3nomo, no siendo imprescindible la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF). Se practicar\u00e1 gammagraf\u00eda con yodo 131 y se iniciar\u00e1 tratamiento con tionamidas y una vez controlado se indicar\u00e1 cirug\u00eda o yodo 131.<\/p>\n
Si el resultado de la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) es de malignidad o sospechosa se indicar\u00e1 la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
Una Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) sospechosa con patr\u00f3n folicular puede corresponder a un carcinoma o a un adenoma folicular (no distinguibles por citolog\u00eda). En este caso, se solicitar\u00e1 gammagraf\u00eda con yodo 131, que mostrar\u00e1 un patr\u00f3n fr\u00edo en el carcinoma y normo o hipercaptante en el adenoma.<\/p>\n
Si la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) muestra un patr\u00f3n benigno, se aconseja un seguimiento<\/p>\n
<\/p>\n
cl\u00ednico con ecograf\u00eda (12-18 meses). Si el tama\u00f1o no ha variado se alargar\u00e1n los controles. Se\u00f1alar que el 89% de n\u00f3dulos benignos en 5 a\u00f1os pueden aumentar su tama\u00f1o hasta en un 15%. Si aumenta el tama\u00f1o del n\u00f3dulo, aunque no sea un dato claro de malignidad, se repetir\u00e1 la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF).<\/p>\n
Por \u00faltimo, si la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) no es diagn\u00f3stica se repetir\u00e1 guiada por ecograf\u00eda y, si de nuevo no es diagn\u00f3stica y en la ecograf\u00eda el n\u00f3dulo presenta signos de sospecha, el consenso aconseja cirug\u00eda; en los dem\u00e1s casos se realizar\u00e1 seguimiento y se repetir\u00e1 la Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) si aumenta.<\/p>\n
Las lesiones qu\u00edsticas puras son raras, y pueden desaparecer tras Punci\u00f3n Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (PAAF) y vaciado de su contenido, pero si son grandes (> 4 cm) tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la cirug\u00eda.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n de un n\u00f3dulo tiroideo provoca estr\u00e9s a la mayor\u00eda de los pacientes. Aunque no lo verbalicen, les preocupa la posibilidad de que se trate de un c\u00e1ncer de tiroides. Por lo tanto, vale la pena explicar al paciente los pasos diagn\u00f3sticos y tranquilizarlo cuando no se encuentre una neoplasia maligna. Cuando se identifique una lesi\u00f3n sospechosa o un c\u00e1ncer de tiroides, debe explic\u00e1rsele que el pron\u00f3stico por lo general es favorable e informarle de las distintas opciones terap\u00e9uticas disponibles.<\/p>\n
TRATAMIENTO<\/p>\n
El m\u00e9dico puede recomendar la\u00a0cirug\u00eda para extraer parte o toda la gl\u00e1ndula tiroides\u00a0si el n\u00f3dulo:<\/p>\n
- \n
- Se cree que est\u00e1 produciendo demasiada hormona tiroidea.<\/li>\n
- Est\u00e1 causando s\u00edntomas como problemas para deglutir o respirar.<\/li>\n
- Se debe a un c\u00e1ncer de tiroides.<\/li>\n
- No se puede diagnosticar como c\u00e1ncer o no c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n
Los pacientes con n\u00f3dulos que est\u00e9n produciendo demasiada hormona tiroidea\u00a0se pueden tratar con yodo radiactivo, lo cual reduce su tama\u00f1o y actividad.\u00a0A las mujeres embarazadas no se les debe administrar este tratamiento.<\/p>\n
Tanto la cirug\u00eda para extirpar el tejido de la gl\u00e1ndula tiroides como\u00a0el tratamiento con yodo radiactivo conllevan riesgos de problemas de tiroides a largo plazo.<\/p>\n
Para los n\u00f3dulos benignos que no causan s\u00edntomas y no est\u00e1n creciendo, el mejor tratamiento puede ser:<\/p>\n
- \n
- Control cuidadoso con un examen f\u00edsico y\u00a0ecograf\u00eda.<\/li>\n
- Una biopsia de la tiroides repetida\u00a0de 6\u00a0a 12 meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, especialmente si el n\u00f3dulo ha crecido.<\/li>\n<\/ul>\n
Otro posible tratamiento es una inyecci\u00f3n de\u00a0etanol (alcohol)\u00a0en el n\u00f3dulo para reducirlo de tama\u00f1o.<\/p>\n
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