{"id":20386,"date":"2014-01-13T13:15:09","date_gmt":"2014-01-13T11:15:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20386"},"modified":"2014-01-13T13:15:56","modified_gmt":"2014-01-13T11:15:56","slug":"protocolo-ortodoncia-osteogenica-acelerada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-ortodoncia-osteogenica-acelerada\/","title":{"rendered":"Protocolo quir\u00fargico periodontal en ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada"},"content":{"rendered":"
\n

Protocolo quir\u00fargico periodontal en ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la ortodoncia asistida quir\u00fargicamente ha sido empleada para facilitar el movimiento dental. Se ha reportado el r\u00e1pido movimiento de los dientes sin ning\u00fan resultado de resorci\u00f3n radicular, riesgo de necrosis pulpar u \u00f3seo. En la actualidad los procedimientos de corticotom\u00eda han sido modificados con el prop\u00f3sito de disminuir el riesgo de lesi\u00f3n de tejidos duros y blandos. En este caso se presenta un protocolo quir\u00fargico, que resulta efectivo y simple para el tratamiento de un paciente de 18 a\u00f1os de edad, con ausencia del diente #36.<\/p>\n

<\/p>\n

Protocolo quir\u00fargico periodontal en ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada<\/b><\/p>\n

Dra. Yolanda Boj\u00f3rquez Anaya (*), CD. M. Roxana Pel\u00e1ez Molina (**), C.D. Gabriel Dar\u00edo God\u00ednez Ar\u00e9chiga (***)<\/p>\n

* Coordinadora del Postgrados e Investigaci\u00f3n<\/p>\n

** Profesora de la facultad de Odontolog\u00eda Mexicali<\/p>\n

*** Cirujano Dentista Residente del Postgrado de Periodoncia<\/p>\n

Departamento de Posgrados e Investigaci\u00f3n de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n

Palabras clave: <\/b>Corticotom\u00eda, ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada, piezoincisi\u00f3n.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

In recent years, orthodontic assisted surgery has been employed to facilitate tooth movement. It has been reported rapid tooth movement without any results of root resorption, risk of pulp or bone necrosis or bone. Today corticotomy procedures have been modified in order to reduce the risk of injury from hard and soft tissues. In this case a surgical protocol, which is effective and simple to treat a patient of 18 years old, with absence of tooth # 36 is presented.<\/p>\n

Keywords:<\/b> Corticotomy, accelerated osteogenic orthodontics, piezocision.<\/p>\n<\/div>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

De acuerdo a la Asociaci\u00f3n Americana de Ortodoncia (AAO), la duraci\u00f3n del tratamiento ortod\u00f3ntico puede variar aproximadamente de 12 a 36 meses, dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente. En la actualidad, disminuir el tiempo de la terapia ortod\u00f3ntica se considera una meta importante en el manejo de mal oclusiones. (1)<\/p>\n

En los \u00faltimos 50 a\u00f1os, la ortodoncia asistida quir\u00fargicamente ha sido empleada para facilitar el movimiento dental; se ha reportado el r\u00e1pido movimiento de los dientes sin ning\u00fan resultado de resorci\u00f3n radicular, riesgo de necrosis pulpar u \u00f3seo. (2) En estos casos el tiempo total de tratamiento ha disminuido 3 o 4 veces.<\/p>\n

En 1983, el Ortopedista Harold Frost reconoci\u00f3 que la herida quir\u00fargica del tejido duro produce actividad acelerada y reorganizaci\u00f3n del sitio adyacente de lesi\u00f3n en tejido \u00f3seo. El proceso denominado RAP (regional acceleratory phenomenon) se asigna a la cascada del proceso fisiol\u00f3gico de cicatrizaci\u00f3n producido despu\u00e9s de un corte en el tejido \u00f3seo. La fase inicial del RAP (regional acceleratory phenomenon) se caracteriza por un incremento en la porosidad del hueso cortical debido al aumento de la actividad osteocl\u00e1stica y as\u00ed inducir a un proceso de remodelado localizado. Se asume que este proceso es un factor que contribuye al aumento en el movimiento de los dientes. (3)<\/p>\n

Los procedimientos actuales de corticotom\u00eda empleados por la mayor\u00eda de los cl\u00ednicos se basan en la t\u00e9cnica de Heinrick Kole que fue descrita en 1959. (2) La t\u00e9cnica de Kole consiste en cortes verticales por bucal o lingual en sitios interproximales, limitados solamente a la capa cortical. Los cortes verticales son comunicados por una osteotom\u00eda horizontal excediendo aproximadamente 1 mm los \u00e1pices radiculares. (4) En 1991, Suya reemplazo la osteotom\u00eda horizontal supra apical por corticotom\u00eda horizontal. Wilcko et al. (2000, 2001, 2003, 2008) modificaron la t\u00e9cnica de corticotom\u00eda, la cual incluye aumento del espesor del hueso alveolar combinando aloinjerto liofilizado desmineralizado (DFDBA) y un xenoinjerto, patentando el procedimiento como periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO). (2)<\/p>\n

Para realizar la corticotom\u00eda se han utilizado sierras, sistemas rotatorios y piezoel\u00e9ctricos. Este \u00faltimo ofrece una t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva, disminuyendo el riesgo de lesionar tejidos blandos y estructuras anat\u00f3micas, tales como: vasos, nervios y mucosa. La cirug\u00eda \u00f3sea con piezoel\u00e9ctrico es una nueva t\u00e9cnica usada para osteotom\u00eda y osteoplastia por medio de un aparato de ultrasonido. Esta t\u00e9cnica fue creada y desarrollada como respuesta a las necesidades de alcanzar grandes niveles de precisi\u00f3n y seguridad en los procedimientos de la cirug\u00eda \u00f3sea. (5)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Paciente de g\u00e9nero masculino de 18 a\u00f1os de edad, en buen estado de salud general, fue remitido al departamento de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California en la ciudad de Mexicali. Se realizo evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y radiogr\u00e1fica de los tejidos periodontales, donde no se observo hallazgos patol\u00f3gicos significativos (figuras 1a, 1b y 1c). El paciente fue sometido a control de placa y eliminaci\u00f3n de c\u00e1lculo. Posteriormente fue programado para cirug\u00eda.<\/p>\n

\"ortopantomografia\"<\/a>
Ortopantomograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1a<\/p>\n

\"ortodoncia\"<\/a>
Ortodoncia<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1b<\/p>\n

\"ortodoncia-sin-alteraciones-periodontales\"<\/a>
Ortodoncia sin alteraciones periodontales<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1c<\/p>\n

<\/p>\n

T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/b><\/p>\n

El procedimiento quir\u00fargico fue realizado con anestesia local (lidoca\u00edna al 2% con epinefrina 1:100,000), bloqueando el nervio dentario inferior. Se llevo a cabo incisi\u00f3n intrasurcular desde distal del diente #37 continuando con incisi\u00f3n crestal sobre el reborde alveolar, finalizando en distal del diente #35. Un colgajo de espesor total fue levantado mas all\u00e1 de los \u00e1pices de los dientes involucrados. Se llevo a cabo el corte en la cortical compacta de hueso vestibular con cortes verticales adyacentes sobre el \u00e1rea desdentada por medio del piezoel\u00e9ctrico\u00a0Mectron Medical Technology (Figuras 2), empleando la punta 0T7 con una profundidad aproximada de 2 a 3 mm comunicando con el hueso medular y finalizando con la cribaci\u00f3n de la zona. (6) (Figura 3)<\/span><\/p>\n

Una vez que fue realizada la corticotom\u00eda, se utilizo aloinjerto de hueso liofilizado desmineralizado (DFDBA) de la casa comercial All \u2013 Graft, gr\u00e1nulos de 0.25 \u2013 1 mil\u00edmetro para incrementar la tabla bucal de la cortical (Figura 4). El colgajo fue reposicionado y suturado con puntos simples (Figura 5).<\/p>\n

\"corte-piezoelectrico\"<\/a>
Corte piezoel\u00e9ctrico<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2<\/p>\n

\"cribacion-cortical\"<\/a>
Cribaci\u00f3n cortical<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3<\/p>\n

\"aloinjerto-hueso-liofilizado-desmineralizado\"<\/a>
Aloinjerto. Hueso liofilizado desmineralizado<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4<\/p>\n

\"sutura-colgajo\"<\/a>
Sutura de colgajo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5<\/p>\n

INDICACIONES Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS<\/b><\/p>\n

Se prescribi\u00f3 amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00e1nico de 875 mg\/125 mg cada 12 horas por 7 d\u00edas como antibi\u00f3tico. Adem\u00e1s se indico ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 d\u00edas como analg\u00e9sico y por ultimo ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas por 3 d\u00edas como antiinflamatorio.<\/p>\n

Se indico el uso de clorhexidina al 0,12% dos veces al d\u00eda, evitando realizar el cepillado dental por el \u00e1rea afectada hasta que las suturas fueran removidas; as\u00ed mismo se instruy\u00f3 comer alimentos frescos y suaves, evitando comer por la zona operada.<\/p>\n

El paciente fue citado 8 d\u00edas despu\u00e9s para revisi\u00f3n y retirar los puntos de sutura.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de fuerzas biomec\u00e1nicas fueron llevadas a cabo 7 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. 7<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/b><\/p>\n

Park et al (2006), introdujo un abordaje alternativo el cual consist\u00eda en incisiones directamente sobre la enc\u00eda y el hueso usando una combinaci\u00f3n de navajas y un martillo quir\u00fargico. Disminu\u00eda el tiempo quir\u00fargico (no hab\u00eda colgajo o sutura). Esta t\u00e9cnica no ofrece la oportunidad de utilizar injertos \u00f3seos o regenerar defectos \u00f3seos como dehiscencias o fenestraciones. 8<\/p>\n

Hern\u00e1ndez et al (2012) reportaron una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva de t\u00fanel asistida por un endoscopio, con el prop\u00f3sito de disminuir el tiempo quir\u00fargico, reducir las molestias postoperatorias para el paciente y preservar tejidos blandos. Desafortunadamente este procedimiento requiere de mayor habilidad por el operador para implementar el uso del endoscopio al acto quir\u00fargico. (9)<\/p>\n

Estudios realizados por Uzuner et al (2013), mencionan que el estimulo biol\u00f3gico generado durante el procedimiento se refleja en la estructura del hueso trabecular, el cual provee una oportunidad para mejorar ciertos movimientos ortod\u00f3nticos tales como, intrusi\u00f3n de molares e incisivos, expansi\u00f3n de maxilar y m\u00faltiples diastemas. (10)<\/p>\n

Algunas de las ventajas que esta t\u00e9cnica nos ofrece, adem\u00e1s de disminuir el tiempo del tratamiento ortod\u00f3ntico son: evitar complicaciones en pacientes comprometidos periodontalmente, as\u00ed como facilitar el movimiento de dientes anquilosados. (10) Al ser un procedimiento quir\u00fargico, se pueden presentar complicaciones asociadas.<\/p>\n

Wilcko et al (2009), reporto que la corticotom\u00eda pudiera ser evitada en pacientes con enfermedad periodontal activa, individuos con problemas endod\u00f3nticos, pacientes con uso prolongado de corticoesteroides y personas tratadas con medicamentos que disminuyen el metabolismo \u00f3seo, tales como los bifosfonatos. (11)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Una de las principales ventajas que ofrece el uso de esta t\u00e9cnica para el abordaje quir\u00fargico de la zona a tratar son: visibilidad adecuada, facilitar el control del injerto y posibilidad de hacer uso de instrumentos ultras\u00f3nicos.<\/p>\n

<\/p>\n

REFERENCIAS<\/b><\/p>\n

1- Aylikci O, Sakin C. Piezocision-assisted canine distalization. J Orhod Res 2013; 1: 70-6.<\/p>\n

2- Nowzari H, Yorita FK, Chang HC. Periodontally accelerated osteogenic orthodontics combined with autogenous bone grafting. Compend Contin Educ Dent. 2008 May;29(4):200-6; quiz 207, 218.<\/p>\n

3- Wilcko WM, Wilcko T, Bouquot JE, Ferguson DJ.Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001 Feb;21(1):9-19.<\/p>\n

4- Gantes B, Rathbun E, Anholm M. Effects on the periodontium following corticotomy-facilitated orthodontics. Case reports. J Periodontol. 1990 Apr;61(4):234-8.<\/p>\n

5- Reyes OA, Enr\u00edquez F, Mar\u00edn M. Corticotomy, orhtodontic microsurgery in patient with reduced periodontium. Report of a clinical case. Revista Odontol\u00f3gica Mexicana 2012 Oct \u2013 Dec; 16 (4): 272-278.<\/p>\n

6- Vercellotti T; Podesta A. Orthodontic Microsurgery:\u2028A New Surgically Guided Technique for Dental Movement Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27:325\u2013331.<\/p>\n

7- Yaffe A; Fine N; Binderman I. <\/b>Regional accelerated phenomenon in the mandible following mucoperiosteal flap surgery. <\/b>J Periodontol 1994; 65:79-83.<\/p>\n

8- Subraya G; Bhat, Vishal Singh; Mahalinga K. Bhat. PAOO technique for the bimaxillary protrusion: Perio-ortho interrelationship. J Indian Soc Periodontol. 2012 Oct-Dec; 16(4): 584\u2013587.<\/p>\n

9- Hern\u00e1ndez-Alfaro F, Guijarro-Mart\u00ednez R. Endoscopically\u00a0assisted tunnel approach for minimally invasive corticotomies: a preliminary report. J Periodontol 2012;83:574-580.<\/p>\n

10- Uzuner FD; Darendeliler N. Dentoalveolar surgery techniques combined with orthodontic treatmet: A literatura review. Eur J Dent 2013;7:257-65.<\/p>\n

11- Oliveira DD; Oliveira BF; Soares RV. Alveolar corticotomies in orthodontics: Indications and effects on tooth movement. Dental Press J Orthod 2010;15(4):144-57.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":20388,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[3998,4001,3999,4000],"class_list":["post-20386","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-corticotomia","tag-ortodoncia","tag-ortodoncia-osteogenica-acelerada","tag-piezoincision","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nProtocolo quir\u00fargico periodontal en ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Protocolo quir\u00fargico periodontal en ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada RESUMEN En los \u00faltimos a\u00f1os la ortodoncia asistida quir\u00fargicamente ha sido empleada\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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