El m\u00e9dico a menudo puede hacer el diagn\u00f3stico con base en los s\u00edntomas y el examen f\u00edsico del beb\u00e9, pero en determinados casos es necesario la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias y por tanto la instauraci\u00f3n de tratamiento (a veces incluso farmacol\u00f3gico).<\/p>\n
Abstract:<\/p>\n
It is a condition in which stomach contents are returned from the stomach into the esophagus (the tube from the mouth to the stomach) after eating.<\/p>\n
In infants, it is normal to have a small amount of reflux. In fact, over half of the babies have reflux during the first three months.<\/p>\n
Persistent reflux with frequent vomiting leads to irritation of the esophagus and fussiness in the baby. Reflux associated with weight loss or reflux that causes breathing difficulty is considered abnormal.<\/p>\n
Its symptoms include: Coughing, especially after eating, excessive crying as if in pain, excessive vomiting during the first weeks of life, worse after eating, refusal to eat, weight loss, slow growth, etc.<\/p>\n
The doctor can often make the diagnosis based on symptoms and physical examination of the baby, but in certain cases it is necessary to perform additional tests and thus the start of treatment (sometimes even drug).<\/p>\n
CONCEPTO<\/p>\n
El reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) consiste en el retorno del contenido g\u00e1strico al es\u00f3fago. Se debe fundamentalmente a una relajaci\u00f3n inapropiada y espont\u00e1nea del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior. Y en la mayor parte de los casos es fisiol\u00f3gico.<\/p>\n
La regurgitaci\u00f3n ocurre normalmente en cualquier individuo sano de forma espor\u00e1dica, y especialmente en el 75% de los lactantes a los 4 meses y en 15% a los 7 meses, respectivamente. El reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) fisiol\u00f3gico tiene su edad m\u00e1xima de expresi\u00f3n entre el 1\u00ba-4\u00ba mes de edad y se resuelve espont\u00e1neamente entre los 12-18 meses de edad.<\/p>\n
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) en poblaci\u00f3n no seleccionada de lactantes con estudios PHm\u00e9tricos ha sido estimada en un 8%. La historia natural de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) ha demostrado que en la gran mayor\u00eda de lactantes se resuelve entre el 1\u00ba-2\u00ba a\u00f1o de la vida. Sin embargo, si persiste en la edad preescolar o se manifiesta en ni\u00f1os mayores se observan per\u00edodos de mejor\u00eda y reca\u00edda con una tendencia a persistir hasta la edad adulta hasta en un 50% de los casos.<\/p>\n
FORMAS CL\u00cdNICAS PRINCIPALES<\/p>\n
A)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) no complicado: Ni\u00f1os que regurgitan con frecuencia, pero que llevan una adecuada ganancia de peso, y no tienen s\u00edntomas de complicaciones. En este caso, es muy probable que se trate de regurgitaciones funcionales, consecuencia de una inmadurez fisiol\u00f3gica de la regi\u00f3n cardio-hiatal que afecta hasta el 60% de los lactantes menores de 4 meses y que pueden estar presente hasta en un 40% de los ni\u00f1os menores de un a\u00f1o. Este tipo de regurgitaciones, o peque\u00f1os v\u00f3mitos no impiden que el ni\u00f1o se desarrolle normalmente, ni tienen ninguna repercusi\u00f3n patol\u00f3gica. En estos casos no es necesario realizar ning\u00fan tipo de prueba diagn\u00f3stica, y basta con medidas posturales, y peque\u00f1as manipulaciones de la dieta.<\/p>\n
B)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) complicado: Ni\u00f1os que tienen una curva de peso estacionada o en descenso, y otros s\u00edntomas y signos digestivos o respiratorios, y que se presentan cuando existen complicaciones como esofagitis o estenosis.<\/p>\n
a. Cuando el reflujo ha dado lugar a la aparici\u00f3n de una esofagitis puede haber una hematemesis, melena, disfagia, dolor retroesternal, tor\u00e1cico, epig\u00e1strico, o de garganta, pirosis, palidez, p\u00e9rdida de peso y\/o retraso del desarrollo, irritabilidad, llanto intratable, episodios de apnea y opist\u00f3tonos en el lactante. No siempre las manifestaciones cl\u00ednicas en el ni\u00f1o, son sugestivas de patolog\u00eda esof\u00e1gica, y se debe pensar en ella ante ni\u00f1os con anemia ferrop\u00e9nica de causa no precisada, porque la esofagitis puede sangrar y provocar depleci\u00f3n de hierro.<\/p>\n
En algunos casos, el ni\u00f1o presenta espasmos de cabeza y cuello, con arqueo de espalda (S\u00edndrome de Sandifer), en respuesta al reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n
La aparici\u00f3n de disfagia u odinofagia obliga a descartar la existencia de estenosis a nivel esof\u00e1gico.<\/p>\n
b. Los s\u00edntomas respiratorios que pueden aparecer como consecuencia de un reflujo gastroesof\u00e1gico son tos cr\u00f3nica, estridor, laringitis, neumon\u00edas de repetici\u00f3n, crisis de broncoespasmo o asma. Todos ellos se producen por el paso del material refluido, o por microaspiraci\u00f3n, que desde el es\u00f3fago pasa a las v\u00edas respiratorias. Los paroxismos de tos nocturna, el comienzo precoz del asma o la mala respuesta a broncodilatadores, son datos que deben hacernos pensar en asma asociada a reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n
A) Radiolog\u00eda<\/p>\n
El tr\u00e1nsito digestivo superior con papilla de bario ha sido considerado como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en el pasado para el estudio de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), en base a su accesibilidad; sin embargo, ha demostrado tener escaso <\/p>\n
<\/p>\n
rendimiento diagn\u00f3stico en esta patolog\u00eda.<\/p>\n
B) Ecograf\u00eda<\/p>\n
Es un procedimiento inocuo y fiable con una sensibilidad que supera el 65%. Durante el episodio de reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), el paso retr\u00f3grado del contenido g\u00e1strico a es\u00f3fago produce un patr\u00f3n de ecos brillantemente abigarrados de microburbujas, llenando el es\u00f3fago inferior. Una ventaja de esta t\u00e9cnica es que el paciente no recibe radiaci\u00f3n y nos puede descartar obstrucciones distales, pero entre sus inconvenientes hay que destacar que no nos informa de otros datos anat\u00f3micos y no cuantifica el reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE).<\/p>\n
C) pHmetr\u00eda Esof\u00e1gica<\/p>\n
M\u00e9todo referencial en el diagn\u00f3stico del reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), que requiere una serie de cuidados preliminares al objeto de poder minimizar los problemas metodol\u00f3gicos, por lo que ha sido motivo de distintos estudios y protocolos.<\/p>\n
Es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible y espec\u00edfico para demostrar reflujo gastroesof\u00e1gico, aunque no siempre es necesaria su realizaci\u00f3n. Al hacer una pHmetr\u00eda valoraremos: Tiempo total de pH<4, duraci\u00f3n de los reflujos m\u00e1s largos y reflujos>5 minutos.<\/p>\n
Est\u00e1 indicada en ni\u00f1os con s\u00edntomas sugestivos de reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) y que no responden al tratamiento adecuado, cuando existan s\u00edntomas extradigestivos para relacionarlos con reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) y para valoraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n
D) Gammagraf\u00eda<\/p>\n
Es una t\u00e9cnica r\u00e1pida y no invasiva que permite detectar micro-aspiraciones pulmonares. Es poco espec\u00edfica.<\/p>\n
E) Endoscopia<\/p>\n
Permite obtener con mayor fiabilidad informaci\u00f3n sobre los efectos lesivos del reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) en la mucosa, pero m\u00e1s dif\u00edcilmente puede establecer su diagn\u00f3stico cuando no se constatan sus consecuencias, pues hay que recordar que puede existir enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) sin esofagitis, y que la mucosa endosc\u00f3picamente normal no excluye la presencia de reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE).<\/p>\n
F) Impedancia el\u00e9ctrica m\u00faltiple intraluminal<\/p>\n
Esta t\u00e9cnica permite detectar movimientos de fluidos o gases en el interior del es\u00f3fago, mediante la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter con varios electrodos que permite medir los cambios de impedancia el\u00e9ctrica entre ellos al paso de contenido s\u00f3lido, l\u00edquido o gaseoso intraluminal.<\/p>\n
G) Manometr\u00eda<\/p>\n
El estudio manom\u00e9trico del es\u00f3fago es una prueba m\u00e1s en la evaluaci\u00f3n del reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), con escaso valor diagn\u00f3stico como \u00fanico m\u00e9todo de comprobaci\u00f3n pues no informa de la presencia sino de la probabilidad del mismo.<\/p>\n
El valor principal de la manometr\u00eda en la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) estriba en su capacidad de excluir o confirmar anomal\u00edas motoras esof\u00e1gicas por lo que debe indicarse en todos los pacientes en los que exista disfagia sin estenosis, s\u00edntomas at\u00edpicos, o se considera una posible indicaci\u00f3n de cirug\u00eda antirreflujo.<\/p>\n
TRATAMIENTO<\/p>\n
Los objetivos del tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) son:<\/p>\n
\u2013 Mejorar los s\u00edntomas, disminuyendo el n\u00famero de reflujos y el tiempo de contacto del material refluido, evitando el da\u00f1o de la mucosa esof\u00e1gica.<\/p>\n
\u2013 Curaci\u00f3n de las lesiones h\u00edsticas locales en es\u00f3fago o v\u00edas respiratorias.<\/p>\n
\u2013 Evitar las complicaciones<\/p>\n
\u2013 Reducir el uso de recursos sanitarios<\/p>\n
Para conseguirlos se dispone de medidas generales, diet\u00e9ticas, posturales, medicamentosas (anti\u00e1cidos, antisecretores y procin\u00e9ticos) y quir\u00fargicas.<\/p>\n
A) Consejos generales y diet\u00e9ticos<\/p>\n
Espesantes de alimentos: No existen evidencias para apoyar o rechazar los espesantes de alimentos en reci\u00e9n nacidos, por lo que no se debiera recomendar<\/p>\n
El aumentar el n\u00ba de tomas disminuyendo la cantidad es poco pr\u00e1ctico y puede incrementar el n\u00ba de reflujos postprandiales.<\/p>\n
En ni\u00f1os mayores se debe evitar chocolate, caf\u00e9, t\u00e9, y bebidas carbonatadas, especies etc.<\/p>\n
B) Tratamiento Postural<\/p>\n
Lactantes: se aconseja una postura en dec\u00fabito supino, a pesar de que hay estudios que han demostrado un menor reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) en la posici\u00f3n de dec\u00fabito prono. No se recomienda el dec\u00fabito prono ya que est\u00e1 relacionado con un mayor n\u00famero de muertes por el S\u00edndrome de Muerte S\u00fabita del Lactante (SMSL). La excepci\u00f3n ser\u00eda aquellos casos en que el riesgo de muerte, fuera mayor por la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) que por S\u00edndrome de Muerte S\u00fabita del Lactante.<\/p>\n
En ni\u00f1os mayores de un a\u00f1o: es beneficioso dormir sobre el lado izquierdo y con la cabecera de la cama elevada.<\/p>\n
C) Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n
Anti\u00e1cidos: s\u00f3lo se deben utilizar durante per\u00edodos cortos (Hidr\u00f3xido de aluminio\/ magnesio)<\/p>\n
Antisecretores: Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) son m\u00e1s eficaces que los antiH2 (cimetidina, ranitidina).<\/p>\n
Procin\u00e9ticos: Cisaprida, es el \u00fanico que ha demostrado su eficacia, pero debido a los efectos secundarios( arritmias card\u00edacas) su uso debe limitarse a ni\u00f1os con un intervalo QT normal en el ECG, utilizar dosis correctas y no utilizarlo con otros f\u00e1rmacos como antihistam\u00ednicos!, macr\u00f3lidos, fenotiacinas y otros.<\/p>\n
D) Tratamiento Quir\u00fargico<\/p>\n
Las indicaciones m\u00e1s frecuentes de tratamiento quir\u00fargico son: Insuficiente control de los s\u00edntomas con el tratamiento m\u00e9dico, necesidad de tomar medicaci\u00f3n permanentemente, manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con el reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), en el es\u00f3fago de Barret, y en los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) y retraso mental severo.<\/p>\n
Los objetivos del tratamiento quir\u00fargico son: Mejor\u00eda sintom\u00e1tica, curaci\u00f3n de las lesiones h\u00edsticas, evitar las complicaciones y reducir el uso de recursos sanitarios.<\/p>\n
Se ha propuesto que la cirug\u00eda (abierta o laparosc\u00f3pica) mediante la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada (funduplicatura de Nissen) podr\u00eda ser una buena alternativa al tratamiento m\u00e9dico, pero no es claramente m\u00e1s eficaz, y no est\u00e1 exenta de morbilidad si no se realiza en centros especializados.<\/p>\n
Recientemente, se est\u00e1n desarrollando en adultos t\u00e9cnicas antirreflujo mediante <\/p>\n
<\/p>\n
nuevos m\u00e9todos endosc\u00f3picos de tratamiento endoluminal: T\u00e9cnicas \u201cquir\u00fargicas\u201d de gastroplastia endoluminal.<\/p>\n
PRON\u00d3STICO<\/p>\n
Aunque la mayor\u00eda de los beb\u00e9s superan esta enfermedad con el crecimiento, en casos excepcionales, el reflujo puede persistir durante la infancia y causar diferentes grados de da\u00f1o esof\u00e1gico.<\/p>\n
Algoritmo para el manejo de la <\/b>enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) (Modificado de Grupo de Trabajo ESPGHAN)<\/b><\/p>\n Inhibidores de la Bomba de Protones:<\/p>\n![\"algoritmo-reflujo-gastroesofagico-RGE-pediatria\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/algoritmo-reflujo-gastroesofagico-RGE-pediatria.jpg\")
<\/a>