II. Talla baja patol\u00f3gica<\/p>\n
- \n
- Secundaria a enfermedades cr\u00f3nicas sist\u00e9micas<\/li>\n
- Renales<\/li>\n
- Insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/li>\n
- Acidosis tubular renal<\/li>\n
- Cardiovasculares<\/li>\n
- Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/li>\n
- Cardiopat\u00edas adquiridas<\/li>\n
- Insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica<\/li>\n
- Respiratorias<\/li>\n
- Neumopat\u00edas cr\u00f3nicas<\/li>\n
- Asma bronquial severa<\/li>\n
- Fibrosis qu\u00edstica<\/li>\n
- Gastrointestinales<\/li>\n
- S\u00edndromes de malabsorci\u00f3n intestinal<\/li>\n
- Enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria del intestino<\/li>\n
- Diarrea cr\u00f3nica<\/li>\n
- Desnutrici\u00f3n<\/li>\n
- Hematol\u00f3gicas<\/li>\n
- Anemias<\/li>\n
- Hemocromatosis<\/li>\n
- Hemosiderosis<\/li>\n
- Talasemias<\/li>\n
- Neurol\u00f3gicas<\/li>\n
- Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central<\/li>\n
- Retraso mental<\/li>\n
- Par\u00e1lisis cerebral Infantil<\/li>\n
- Esquel\u00e9ticas<\/li>\n
- Displasias \u00f3seas<\/li>\n
- Raquitismos<\/li>\n
- Miscel\u00e1neas<\/li>\n
- Deficiencia de zinc<\/li>\n
- Deficiencia de vitamina A<\/li>\n
- De instalaci\u00f3n prenatal<\/li>\n
- Retardo intrauterino del crecimiento<\/li>\n
- Secundaria a s\u00edndromes gen\u00e9ticos o cromos\u00f3micos<\/li>\n
- S\u00edndrome de Turner<\/li>\n
- S\u00edndrome de Noonan<\/li>\n
- S\u00edndrome de Silver-Rusell<\/li>\n
- Secundaria a enfermedad endocrina<\/li>\n
- Hipotiroidismo<\/li>\n
- S\u00edndrome de Cushing<\/li>\n
- Deficiencia de hormona de crecimiento<\/li>\n
- Cong\u00e9nita<\/li>\n
- Adquirida<\/li>\n
- Alteraci\u00f3n en el sistema de hormona de crecimiento<\/li>\n
- S\u00edndrome de Laron<\/li>\n
- Hormona de crecimiento bioinactiva<\/li>\n
- Panhipopituitarismo<\/li>\n
- Deprivaci\u00f3n emocional<\/li>\n
- Pseudohipoparatiroidismo<\/li>\n
- Diabetes Mellitus<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfCU\u00c1NDO ESTAMOS ANTE UNA TALLA BAJA IDIOP\u00c1TICA?<\/h3>\n
El t\u00e9rmino talla baja idiop\u00e1tica (TBI) engloba las variantes normales del crecimiento, fundamentalmente la talla baja familiar (TBF) o talla baja gen\u00e9tica y el retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD). La talla baja idiop\u00e1tica (TBI) representa aproximadamente m\u00e1s del 80% de todos los casos de talla baja. Su diagn\u00f3stico requiere:<\/p>\n
<\/p>\n
- \n
- Longitud y peso al nacimiento normales<\/li>\n
- Fenotipo arm\u00f3nico<\/li>\n
- Velocidad de crecimiento normal\/baja<\/li>\n
- Ausencia de enfermedad org\u00e1nica cr\u00f3nica, d\u00e9ficit\u00a0hormonal, patolog\u00eda psiqui\u00e1trica o problemas emocionales<\/span><\/li>\n
- Estado nutricional adecuado<\/li>\n<\/ol>\n
DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL DE LA TALLA BAJA EN PEDIATR\u00cdA<\/p>\n
\n\n
\n <\/td>\n TALLA BAJA FAMILIAR (TBF)<\/td>\n RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO (RCC)<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla de reci\u00e9n nacido<\/td>\n Normal para la familia<\/p>\n Baja para la poblaci\u00f3n<\/td>\n
Normal para la poblaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla Padres<\/td>\n Baja<\/td>\n Estir\u00f3n puberal tard\u00edo<\/p>\n Menarquia tard\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
\n Talla<\/td>\n Cerca del P3\/10<\/td>\n Cerca del P3\/10<\/td>\n<\/tr>\n \n Velocidad de crecimiento<\/td>\n No recupera en pubertad (normal)<\/td>\n Recuperaci\u00f3n en pubertad (normal)<\/td>\n<\/tr>\n \n Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/td>\n Normal<\/td>\n Normal<\/td>\n<\/tr>\n \n Edad \u00f3sea<\/td>\n Normal<\/td>\n Retrasada<\/td>\n<\/tr>\n \n Pruebas complementarias<\/td>\n Normal<\/td>\n Normal<\/td>\n<\/tr>\n \n Pubertad<\/td>\n Normal<\/td>\n Retrasada<\/p>\n Brote m\u00e1s prolongado<\/td>\n<\/tr>\n
\n Talla Adulta<\/td>\n Baja para la poblaci\u00f3n<\/p>\n La esperada para la familia<\/td>\n
Normal para la poblaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/h3>\n
\n\n
\n <\/td>\n TALLA BAJA PATOL\u00d3GICA<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla de reci\u00e9n nacido<\/td>\n Variable seg\u00fan causa<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla Padres<\/td>\n Normal<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla<\/td>\n Cerca del P3<\/td>\n<\/tr>\n \n Velocidad de crecimiento<\/td>\n (Por debajo del P10)<\/p>\n <4cm\/a\u00f1o (baja)<\/td>\n<\/tr>\n
\n Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/td>\n Alterada seg\u00fan causa<\/td>\n<\/tr>\n \n Edad \u00f3sea<\/td>\n Normal o atrasada<\/td>\n<\/tr>\n \n Pruebas complementarias<\/td>\n Alteradas seg\u00fan causa<\/td>\n<\/tr>\n \n Pubertad<\/td>\n Alterada seg\u00fan causa<\/td>\n<\/tr>\n \n Talla Adulta<\/td>\n Alterada seg\u00fan causa<\/p>\n Algunas permiten catch-up<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
DIAGN\u00d3STICO Y VALORACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/b><\/p>\n
Antecedentes personales<\/span><\/h3>\n
1. <\/b>Datos de la gestaci\u00f3n (tiempo, n\u00famero de fetos, enfermedades maternas, t\u00f3xicos maternos), factores que afectan a la nutrici\u00f3n y crecimiento del feto y, por tanto, tambi\u00e9n al tama\u00f1o del reci\u00e9n nacido. Valorar posibles lesiones del parto (instrumentales, pod\u00e1lica, asfixia).<\/p>\n
2. Peso, longitud del reci\u00e9n nacido y per\u00edmetro cef\u00e1lico.<\/p>\n
3. Estado nutricional desde el nacimiento, as\u00ed como situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica.<\/p>\n
4. Evoluci\u00f3n del desarrollo psicomotor.<\/p>\n
5. Tiempo de evoluci\u00f3n de la talla baja y antecedentes de cualquier enfermedad, valorando posibles signos o s\u00edntomas asociados (hipoglucemia, ictericia prolongada al nacimiento).<\/p>\n
6. B\u00fasqueda de problemas psicol\u00f3gicos, sociales, familiares, escolares, entre otros.<\/p>\n
Antecedentes familiares<\/span><\/p>\n
Talla de los padres, edad de la menarquia de la madre, estir\u00f3n puberal del padre, talla final de hermanos. Correlacionar la talla del ni\u00f1o con la talla diana de los padres.<\/p>\n
Talla diana var\u00f3n = (Talla del padre + talla de la madre + 13) \/ 2<\/p>\n
Talla diana mujeres = (Talla del padre + talla de la madre \u2013 13) \/ 2<\/p>\n
Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/span><\/h3>\n
La valoraci\u00f3n cl\u00ednica incluir\u00e1:<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n auxol\u00f3gica (peso, talla, envergadura, per\u00edmetro cef\u00e1lico, talla sentado, medidas de segmentos corporales).<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Velocidad de crecimiento: se expresa en cm\/a\u00f1o y debe monitorizarse cada 6 meses: los valores siguen una distribuci\u00f3n normal, consider\u00e1ndose normales cuando se mantienen entre los percentiles 25 y 75.<\/p>\n
La velocidad m\u00ednima de crecimiento es:<\/p>\n
er a\u00f1o> 24-25 cm\/a\u00f1o.<\/p>\n
2\u00ba a\u00f1o> 8cm\/a\u00f1o.<\/p>\n
3er a\u00f1o>7 cm\/a\u00f1o.<\/p>\n
4\u00ba-9\u00baa\u00f1o>4cm\/a\u00f1o hasta el estir\u00f3n puberal de 9-10 cm.<\/p>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maduraci\u00f3n \u00f3sea: Se considerar\u00e1 junto al resto de los par\u00e1metros del crecimiento. Se valorar\u00e1 con una radiograf\u00eda de la mano y de la mu\u00f1eca izquierda en proyecci\u00f3n postero-anterior, haciendo uso del m\u00e9todo comparativo (Tanner-Whitehouse o RUS-TW2). El grado de retraso de la edad \u00f3sea en relaci\u00f3n con la edad cronol\u00f3gica refleja los a\u00f1os de crecimiento que a\u00fan quedan antes del cierre de las ep\u00edfisis.<\/p>\n
4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valoraci\u00f3n nutricional\/encuesta diet\u00e9tica.<\/p>\n
5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es fundamental una valoraci\u00f3n del nivel de desarrollo o grado de madurez alcanzado para obtener datos aproximados de la \u201cedad biol\u00f3gica\u201d.<\/p>\n
6.<\/p>\n
<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluaci\u00f3n detallada por aparatos, valorando la posible presencia de estigmas o dismorfias que orienten a un s\u00edndrome determinado. As\u00ed es importante discernir entre el hipocrecimiento proporcionado o arm\u00f3nico del desproporcionado o disarm\u00f3nico.<\/p>\n
7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una buena historia cl\u00ednica buscar\u00e1 la presencia de antecedentes, sintomatolog\u00eda, o signos de alguna posible patolog\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n
Pruebas Complementarias<\/span><\/h3>\n
Deben ir dirigidas seg\u00fan los hallazgos de la anamnesis y exploraci\u00f3n. Las m\u00e1s \u00fatiles de forma general en atenci\u00f3n primaria ser\u00edan:<\/p>\n
- \n
- Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca izquierda para la valoraci\u00f3n de la edad \u00f3sea<\/li>\n
- Perfil anal\u00edtico general (hemograma, VSG, bioqu\u00edmica con funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica)<\/li>\n
- Sedimento y cultivo de orina<\/li>\n
- Coprocultivo y par\u00e1sitos en heces<\/li>\n
- Hormonas tiroideas: TSH y T4<\/li>\n
- Anticuerpos para descartar enfermedad cel\u00edaca<\/li>\n
- Cariotipo (ni\u00f1as)<\/li>\n<\/ul>\n
Otros estudios m\u00e1s espec\u00edficos para determinar una patolog\u00eda concreta o un d\u00e9ficit de hormona del crecimiento (IGF, hormona de crecimiento, pruebas de estimulaci\u00f3n, resonancia magn\u00e9tica, etc.) quedar\u00edan fuera de nuestro \u00e1mbito<\/p>\n
TRATAMIENTO<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos de talla baja idiop\u00e1tica (TBI) el \u00fanico tratamiento necesario es explicar a los ni\u00f1os y sus padres la amplia variabilidad de desarrollo que puede considerarse normal, junto con un adecuado seguimiento cl\u00ednico del paciente. Los ni\u00f1os con menor estatura de la habitual tampoco parecen presentar alteraciones psicol\u00f3gicas ni d\u00e9ficits funcionales importantes.<\/p>\n
El tratamiento con anabolizantes hormonales, esteroides sexuales y f\u00e1rmacos inhibidores de la enzima aromatasa debe reservarse para retrasos muy severos o con repercusiones ps\u00edquico-sociales graves.<\/p>\n
Las indicaciones de uso autorizadas actualmente para la hormona de crecimiento son muy restrictivas y en el caso de la talla baja idiop\u00e1tica (TBI) la evidencia disponible en estos momentos es limitada.<\/p>\n
INDICACIONES DE DERIVACI\u00d3N A ENDOCRINOLOG\u00cdA PEDI\u00c1TRICA<\/p>\n
- \n
- El seguimiento en Atenci\u00f3n Primaria es posible en la talla baja familiar (TBF) y en el retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD), con controles semestrales de somatometr\u00eda, edad \u00f3sea cada 2 a\u00f1os y valoraci\u00f3n del desarrollo puberal.<\/li>\n
- Se indicar\u00e1 derivaci\u00f3n a Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica:<\/li>\n
- Tallas por debajo de -2DE o del P3, excepto si se trata de una talla baja familiar (TBF) o un RCC claros, con pron\u00f3stico de talla aceptable y el ni\u00f1o es menor de 8 a\u00f1os. Si la edad es mayor de 8 a\u00f1os y la talla est\u00e1 por debajo del P3 y es primera consulta, conviene derivar cuanto antes para no diferir el estudio endocrinol\u00f3gico en el caso de necesitarse tratamiento espec\u00edfico.<\/li>\n
- En los casos de talla baja familiar (TBF) o retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD) controlados, si la velocidad de crecimiento en edad escolar es menor a 4cm\/a\u00f1o.<\/li>\n
- Cualquier hipocrecimiento sugerente de patol\u00f3gico: velocidad de crecimiento por debajo de 4 cm\/a\u00f1o, retraso de la edad \u00f3sea superior a 2.5 a\u00f1os, crecimiento disarm\u00f3nico, presencia de dismorfia, detecci\u00f3n de d\u00e9ficit hormonal o patolog\u00edas que requieran metodolog\u00eda diagn\u00f3stica de 2\u00ba o 3\u00ba nivel.<\/li>\n
- Discordancia importante entre la talla familiar( zona diana) y la talla del ni\u00f1o, aunque \u00e9sta est\u00e9 por encima del P3.<\/li>\n
- Cuando se han apurado las posibilidades diagn\u00f3sticas y el diagn\u00f3stico no est\u00e1 establecido.<\/li>\n<\/ol>\n
![\"manejo-talla-baja-velocidad-crecimiento\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/manejo-talla-baja-velocidad-crecimiento.jpg\")
Manejo de la talla baja. Velocidad de crecimiento<\/figcaption><\/figure>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n
1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AEP: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. Madrid: AEP; 2011 [citado 3 Nov 2013] Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; p\u00e1gs 19. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-endocrinolog\u00eda<\/p>\n
2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estatura Baja, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n
3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alonso Garc\u00eda, L.; Gracia Bouthelier, R. Talla Baja. Pgs: 521-528. Manual pr\u00e1ctico de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 1\u00aa edici\u00f3n. Editorial: Publicaci\u00f3n de Libros M\u00e9dicos, S.L.U.<\/p>\n
4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agust\u00edn Morales C.; S\u00e1nchez Ruiz-Cabello J. Manejo de la talla baja. Pgs: 333-337. Manual de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria para residentes. 4\u00aa edici\u00f3n: Editorial: Ediciones Adhara, S. L.<\/p>\n
5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Talla Baja. Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Pediatr\u00eda<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Manejo de la talla baja Resumen: La talla baja hace referencia a cualquier persona que est\u00e9 considerablemente por debajo de la estatura promedio para una persona de la misma edad y sexo. El t\u00e9rmino con frecuencia se refiere a ni\u00f1os o adolescentes que se encuentren significativamente por debajo de la estatura promedio de sus compa\u00f1eros. … <\/p>\n
- Estado nutricional adecuado<\/li>\n<\/ol>\n