Resumen<\/b><\/p>\n
La infertilidad es considerada como una enfermedad por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, desde el punto de vista de \u00abalteraci\u00f3n de la normalidad en el proceso reproductivo de una pareja\u00bb. En la consulta de infertilidad del Hospital Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aball\u00ed, se seleccionaron 106 parejas en el per\u00edodo comprendido de enero de 2010 hasta enero de 2012, con el objetivo de diagnosticar la infertilidad de car\u00e1cter cervical a trav\u00e9s del comportamiento del Test poscoital.<\/p>\n
<\/p>\n
Estudio del test post coital a pacientes atendidas en la consulta de infertilidad en el Hospital Materno Infantil A. A. Aball\u00ed.<\/b><\/p>\n
Msc. Magalis Men\u00e9ndez Gonz\u00e1lez. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n
Msc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n
Dr. Juan Gallardo D\u00edas. Especialista de primer grado en Microbiolog\u00eda. Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n
Universidad de la Habana. Universidad\u00a0 de las Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal, y anal\u00edtico teniendo en cuenta el comportamiento de enfermedades cr\u00f3nicas como la Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM) que se relacionaron con los resultados de Espermograma y Moco cervical. Entre los resultados mas relevantes obtuvimos gran presencia de leucocitos en las muestra endocervicales, as\u00ed como un crecimiento de microorganismos entre ellos es importante la presencia de Gardnerella, Estafilococo coagulasa positiva, Micoplasma, Escherichia Coli y otros en menor frecuencia. Se lograron embarazar a 22 pacientes en el periodo estudiado con la aplicaci\u00f3n de la baja tecnolog\u00eda.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>infertilidad, espermograma, test poscoital.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Desde \u00e9pocas remotas en la historia de la humanidad\u00a0 esta se ha preocupado por la procreaci\u00f3n Egipto, hind\u00faes y griegos antiguos ofrecieron a la historia pensamientos cient\u00edficos y m\u00e9dicos caldeos y babilonios de aquella \u00e9poca observaron datos como d\u00edas posibles de la concepci\u00f3n y relaci\u00f3n entre la libido y la menstruaci\u00f3n, que sentara las bases para el pensamiento futuro (1)<\/sup>.<\/p>\n En todas las civilizaciones de Nuestra Am\u00e9rica aparecieron evidencias de alusiones a la fertilidad, representadas por distintas deidades en algunas se realizaban diferentes cultos a la fecundidad,\u00a0 danzar formaba parte del primitivo culto a la fertilidad con que las antiguas razas agradec\u00edan a la naturaleza sus generosos dones y coadyuvaban con ella buscando su propia reproducci\u00f3n (2)<\/sup>.<\/p>\n Cuando la pareja no es capaz de concebir aparece lo que actualmente se conoce como infertilidad y esterilidad, aunque no es un hecho grave o mortal si es un reto para los profesionales encargados de estudiarla y resolverla. (3)<\/sup> La infertilidad<\/em> es definida como la falta de concepci\u00f3n despu\u00e9s de al menos doce meses de relaciones sexuales sin protecci\u00f3n y representa un problema de salud p\u00fablica en numerosos pa\u00edses, se clasifica en primaria y secundaria seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. (4,5)<\/sup><\/p>\n La incidencia aproximada es de un 10-15%. Con una frecuencia global entre 15 y 44 a\u00f1os habi\u00e9ndose modificado escasamente en el \u00faltimo siglo. Afectando el 8-10% de la poblaci\u00f3n mundial, mas de 80 millones de parejas han estado afectadas aunque sea de forma parcial (sub-f\u00e9rtiles o fertilidad reducida). Seg\u00fan estad\u00edsticas de OMS de cada 20 parejas tres presentan problemas para tener un hijo. Mientras, en nuestro pa\u00eds la <\/b>incidencia de infertilidad fluct\u00faa entre un 12 -15% de la poblaci\u00f3n, convirti\u00e9ndose en problema de salud creciente y con consecuencias cada vez mas impredecibles para el futuro social y personal de las parejas. (6,7,8.9)<\/sup><\/p>\n Nuestro pa\u00eds enfrenta la amenaza de una poblaci\u00f3n mayormente envejecida. Uno de los factores que lo propician\u00a0es la infertilidad; en estos momentos hay alrededor de 15 000 mujeres en Ciudad de la Habana atendi\u00e9ndose en este tipo de consulta especializada (13)<\/sup>, ya que a medida que aumenta la manipulaci\u00f3n e instrumentaci\u00f3n en la mujer, por disminuir la edad de iniciar las relaciones sexuales, aumentar la promiscuidad y la sepsis vaginal, ocasionadas por infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) con presencia de microorganismos pat\u00f3genos como estafilococo, neumococos, gardnerellas, clamidias y m\u00e1s, l\u00f3gicamente aumentan las condiciones para que surjan dificultades para concebir el embarazo. Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) son muy frecuentes en el grupo de poblaci\u00f3n, de adolescentes y j\u00f3venes ya que habitualmente inician su vida sexual sin la informaci\u00f3n adecuada de prevenci\u00f3n. (14)<\/sup><\/p>\n Lo apremiante en este tema es la prevenci\u00f3n de da\u00f1os al aparato reproductivo ocasionados por conductas irresponsables, asegura el doctor Miguel Aguilar Charara, donde m\u00e1s del 90 por ciento de los trastornos diagnosticados son consecuencias de Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual (15)<\/sup>.<\/p>\n La infertilidad est\u00e1 asociada a varios factores de riesgo modificables o no que influyen negativamente sobre la salud reproductiva de las parejas estos son abordados en este trabajo, as\u00ed como se comportan los mismos en el universo estudiado y su relaci\u00f3n con el Test poscoital.<\/p>\n En los laboratorios de baja complejidad para poder descartar una infertilidad de tipo cervical est\u00e1 descrito realizar el Test Post Coital\u00a0 pero para poder llegar a \u00e9l, la pareja\u00a0 debe realizarse previamente diferentes determinaciones, para no obtener falsos resultados que pudieran desorientar al m\u00e9dico y traer como consecuencia una p\u00e9rdida de tiempo al paciente, adem\u00e1s se sometan a otras investigaciones que puedan ser m\u00e1s agresivas e invasoras. Debemos tener en cuenta que en la medida que la tecnolog\u00eda de punta invade nuestros esferas de trabajo se van dejando de utilizar m\u00e9todos que son muy tradicionales pero efectivos y al ser menos costo estar m\u00e1s al alcance de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n Material y m\u00e9todos.<\/b><\/p>\n Espermograma (WORLD HEALTH ORGANIZATION 1995)<\/b><\/p>\n Esta determinaci\u00f3n se la realizamos a los hombres que asisten a nuestra consulta con el objetivo de poder procrear, para la recolecci\u00f3n y env\u00edo de las muestras los pacientes deben tomar ciertas precauciones como mantener un reposo sexual de 3 a 5 d\u00edas, no<\/p>\n <\/p>\n ingerir bebidas alcoh\u00f3licas, tomarse la muestra por masturbaci\u00f3n y verter todo el contenido directamente en un frasco limpio, de cristal, de boca ancha e inmediatamente entregar al laboratorio antes de una hora la misma debe protegerse de la temperatura por lo que se recomienda guardarse en una incubadora a 37 grados cent\u00edgrados\u00a0 hasta el momento de procesarlo<\/p>\n Es preciso analizar dos o m\u00e1s muestras de\u00a0semen, ya que se puede observar una variabilidad sustancial en el recuento de espermatozoides y su motilidad en las muestras sucesivas provenientes del mismo individuo.<\/p>\n Moco cervical (O. Regol 2004)<\/b><\/p>\n Se toma muestra del moco cervical a las pacientes femeninas a partir del 10 d\u00eda del ciclo, previo aseo de los genitales externos y sin contacto sexual el d\u00eda anterior hasta que el score lleve al valor de 10.<\/p>\n Se cita a la paciente en los d\u00edas m\u00e1s cercanos a la ovulaci\u00f3n se toman muestras seriadas del orificio\u00a0 interno del cuello cervical.<\/p>\n Curva de temperatura basal<\/b><\/p>\n Factores que afectan a la temperatura corporal<\/p>\n Es un m\u00e9todo\u00a0 f\u00e1cil y menos costoso para identificar la ovulaci\u00f3n consiste en que la paciente se tome la temperatura siguiendo todos los pasos previos y anote cada ma\u00f1ana en una gr\u00e1fica la temperatura corporal basal (TCB).<\/p>\n A pesar de sus limitaciones esto es\u00a0 una manera simple de comprobar la ovulaci\u00f3n.\u00a0 Los ciclos bif\u00e1sicos inequ\u00edvocos son casi seguidamente ovulatorios, pero los monof\u00e1sicos requieren confirmaci\u00f3n del estado ovulatorio de la paciente. (J.S. Berk y colaboradores 2002).<\/p>\n Vigilancia ultras\u00f3nica (JS. Berred y coautores 2002).<\/b><\/p>\n La ovulaci\u00f3n se puede comprobar al efectuar la vigilancia del desarrollo del fol\u00edculo dominante mediante US hasta que sobreviene la ovulaci\u00f3n.\u00a0 Esta \u00faltima se caracteriza por una disminuci\u00f3n del tama\u00f1o folicular y aparici\u00f3n de l\u00edquido en el fondo del saco.\u00a0 Se informa que la ovulaci\u00f3n ha ocurrido cuando el tama\u00f1o folicular alcanza un di\u00e1metro de 21 a23 mm.\u00a0 Aunque puede medir nada m\u00e1s 17 mm. O llegar a ser m\u00e1s grande hasta 29 mm.<\/p>\n A causa de la incomodidad y el costo de las mediciones ultras\u00f3nicas seriadas, se\u00a0 desanima el empleo de este m\u00e9todo para comprobar la ovulaci\u00f3n, m\u00e1s bien se\u00a0 recomienda su empleo para confirmar la vigilancia de la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n en las pacientes sometidas a reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n Ciclograma (M. Jim\u00e9nez 1997)<\/b><\/p>\n El epitelio de la vagina sufre de una serie de modificaciones c\u00edclicas, dependientes fundamentalmente de la secreci\u00f3n hormonal ov\u00e1rica.\u00a0 Como aquel epitelio presenta una descamaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de sus c\u00e9lulas m\u00e1s externas, la recogida de las mismas en la cavidad vaginal, su tinci\u00f3n con el m\u00e9todo de Papanicolau y la evaluaci\u00f3n microsc\u00f3pica de estos elementos celulares, que en\u00a0 conjunto forman el frotis o extendido, va a permitirnos hacer, de una manera indirecta, el estudio de la funci\u00f3n ov\u00e1rica.\u00a0 El cito diagn\u00f3stico vaginal, pues es uno de los m\u00e9todos de conocimiento de la funci\u00f3n ov\u00e1rica, que no permite sustituir a los otros, si no, completarlos.<\/p>\n Toma de muestra del exudado vaginal<\/b><\/p>\n El exudado vaginal se tomar\u00e1 con un hisopo est\u00e9ril y con la ayuda de un especulo tambi\u00e9n est\u00e9ril. La muestra recogida se colocar\u00e1 en un tubo de ensayo que contenga entre 1-2 mL de soluci\u00f3n salina est\u00e9ril para someterla a una fuerza centr\u00edfuga de 1000 rpm durante 5 minutos. Para efectuar la observaci\u00f3n directa se elimin\u00f3 el sobrenadante del exudado y se coloc\u00f3 una gota del sedimento en un portaobjeto, se cubri\u00f3 con un cubreobjeto y se observ\u00f3 al microscopio \u00f3ptico en un lente 40x.<\/p>\n Prueba de Aminas.<\/b><\/p>\n Durante el avance del estudio fue necesario sistematizar el Test de Aminas conocido como KOH ya que es una herramienta \u00fatil para diagnosticar las Gardnerellas y en muchos laboratorios\u00a0 no est\u00e1 incluido, por\u00a0 que los exudados simples solo se reduce a la observaci\u00f3n de la muestra fresca al microscopio para descartar la presencia de Tricomonas y monilias.<\/p>\n T\u00e9cnicas para la prueba poscoital<\/b> (Rigol Ricardo, 2004)<\/b><\/p>\n A las 8 horas despu\u00e9s del contacto sexual se cita a la paciente al laboratorio, se inserta un especulo no lubricado en la vagina y se aspira una muestra de secreciones del f\u00f3rnix vaginal posterior con una jeringa de tuberculina sin aguja, o una pipeta o un cat\u00e9ter con otra jeringa, y se obtiene muestra del moco cervical del exoc\u00e9rvix y del canal endocervical. Cada muestra es colocada en un portaobjeto, cubierta con cubreobjeto y examinada con microscopio a 200 y 400 X.<\/p>\n Se determina el n\u00famero de espermatozoides por campo, el porcentaje de motilidad y la calidad de la progresi\u00f3n esperm\u00e1tica Algunos piensan que una PCT normal es de 10 espermatozoides o m\u00e1s por campo, con motilidad rectil\u00ednea. Otros consideran como normal la presencia de 5 espermatozoides m\u00f3viles rectil\u00edneos. Jette y Glass indican que una PCT con m\u00e1s de 20 espermatozoides por HPF est\u00e1 asociada con un \u00edndice alto de embarazo y an\u00e1lisis normal del semen.<\/p>\n An\u00e1lisis y discusi\u00f3n\u00a0 de los resultados.<\/b><\/b><\/p>\n An\u00e1lisis de la Diabetes Mellitus (DM) y hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en la infertilidad.<\/b><\/p>\n De un universo de 106 parejas estudiadas nos percatamos que un grupo de pacientes presentaban una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible\u00a0 siendo la de mayor incidencia el sexo masculino\u00a0 con respecto al femenino, presentando el 28.3% y 1.9% respectivamente. Estos resultados no se corresponden con la literatura revisada\u00a0 ya que en estos momentos en los estudios realizados por la OMS sobre el comportamiento de estas enfermedades en el Caribe y Latinoam\u00e9rica\u00a0 hay una relaci\u00f3n hombre\/mujer de 0,7; es decir, un mayor predominio femenino.<\/p>\n Una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n del Municipio Arroyo Naranjo es la hipertensi\u00f3n (HTA) que coincide con el predominio de la misma en nuestras parejas en estudio siendo representativo 29 casos del total para un 27.3%, siendo el sexo masculino la de mayor prevalencia con 27 pacientes para un 25.5% y<\/p>\n <\/p>\n solamente 2 f\u00e9minas representando el 1.9%.<\/p>\n Pero estas patolog\u00edas si\u00a0 afectan m\u00e1s al sistema reproductor masculino\u00a0 que al femenino en cuanto a fertilidad , desarrollando\u00a0 m\u00faltiples disfunciones sexuales como plantea Alonso A. ya que las enfermedades cr\u00f3nicas tienden a alterar las fases de deseo y excitaci\u00f3n sexual, una causa importante que afecta a los hombres entre la disfunci\u00f3n sexual es la eyaculaci\u00f3n retrograda, la disfunci\u00f3n sexual er\u00e9ctil por neuropat\u00eda aut\u00f3noma simp\u00e1tica, llegando y con el tiempo de avance de la enfermedad a la impotencia. Adem\u00e1s de afectar directamente la calidad del semen en cuanto a movilidad y cantidad.<\/p>\n Es v\u00e1lido destacar que mucho de los tratamientos farmacol\u00f3gicos indicados por los m\u00e9dicos pueden interferir con cualquiera de las fases de la respuesta sexual como son la espironolactona, metildopa,\u00a0 propranolol, atenolol, captopril, enalapril, medicamentos con alto consumo en la poblaci\u00f3n, que pueden agravar a\u00fan m\u00e1s el efecto sobre la infertilidad.<\/p>\n En el caso de la diabetes mellitus (DM) solamente se detectaron 3 casos con dicha enfermedad cr\u00f3nica en el sexo masculino represent\u00e1ndose el 2.8%. En el estudio esta enfermedad no prevalece significativamente como causa frecuente de infertilidad.<\/p>\n La hipertensi\u00f3n arterial empeora y acelera el da\u00f1o que la diabetes ejerce sobre las arterias por lo que las consecuencias en esta poblaci\u00f3n de sufrir da\u00f1os es mayor, aunque en el estudio no coincidi\u00f3 ning\u00fan paciente con las dos patolog\u00edas.<\/p>\n Tabla No\u00a0 4<\/b><\/p>\n Relaci\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y <\/b>diabetes mellitus (DM) en la poblaci\u00f3n estudiada por infertilidad en el Hospital A. A. Aball\u00ed en enero 2011-2012.<\/b><\/p>\n No\u00a0 –\u00a0 %<\/td>\n No\u00a0 –\u00a0 %<\/td>\n Fuente encuesta<\/p>\n An\u00e1lisis del uso de los anticonceptivos.<\/b><\/p>\n En cuanto al uso de los anticonceptivos cuando los utilizados no son de barreras encontramos que hay una relaci\u00f3n positiva y ascendente\u00a0 a desarrollar infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) ya sea por que se implante el agente por manipulaci\u00f3n incorrecta o por no tener una barrera de contenci\u00f3n contra los mismos que sugiere que el empleo del dispositivo puede ser un factor incidente en el desarrollo de la infecci\u00f3n que refleja la introducci\u00f3n de la bacteria en el tracto genital durante la colocaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n De la muestra estudiada el anticonceptivo de mayos uso encontrado, seg\u00fan las encuestas, es el dispositivo intrauterino con 31 paciente representando el 30.0% del total de casos, le sigue los tratamientos hormonales con un resultado de 26 mujeres para un 25.0%, siendo los de barreras, como el cond\u00f3n y el diafragma, los de menor frecuencia correspondi\u00e9ndose con el 20.0%. Esto se corresponde con los resultados obtenidos ya que solamente 21 mujeres del universo estudiado\u00a0 se protegieron con anticonceptivos de barrera por lo que fueron las \u00fanicas que en su interrogatorio no reflejaron cuadros de EPI, manteniendo los exudados vaginales con cultivos negativos por lo no hubo crecimiento bacteriano,\u00a0 pero no quedaron excluidas\u00a0 de padecer\u00a0 en alg\u00fan momento de su vida Candidiasis como\u00a0 secuela de un tratamiento pos antibi\u00f3tico.<\/p>\n Tabla No 5<\/b><\/p>\n Relaci\u00f3n del uso de diferentes anticonceptivos en la poblaci\u00f3n estudiada por infertilidad en el Hospital A. A. Aball\u00ed en enero 2011-2012.<\/b><\/p>\n Anticonceptivos – N\u00famero – %<\/p>\n DIU \u2013 31 – 30%<\/p>\n Hormonales \u2013 26 – 25%<\/p>\n Barreras \u2013 21 – 20%<\/p>\n Ninguno \u2013 28 – 25%<\/p>\n Total \u2013 106 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente encuesta<\/p>\n An\u00e1lisis de los resultados del test poscoital.<\/b><\/p>\n Despu\u00e9s de realizar los test poscoital nos percatamos que de las 106 parejas bajo el estudio solamente 44 fueron con resultados excelentes y 27 satisfactorio para un 41.5% y 25.5% respectivamente. Debemos se\u00f1alar que 32 pacientes entraron en la condici\u00f3n de deficientes y 3 como dudosos correspondi\u00e9ndose al 30.2% y 2.8% respectivamente.<\/p>\n Los resultados encontrados no se corresponden con la literatura revisada, ya que se describe que la infertilidad de car\u00e1cter cervical para lo que este test es diagn\u00f3stico se halla entre un 10 y 15%, Fue significativo el n\u00famero de leucocitos encontrados en las muestras, siendo este resultado un hallazgo inesperado ya que las pacientes se presentan en la consulta antes de realizarse esta prueba con exudados vaginales simples negativos ante tal evento realizamos otros estudios microbiol\u00f3gicos donde obtuvimos un crecimiento importante de una variedad de g\u00e9rmenes, todos pat\u00f3genos y que en su gran mayor\u00eda se instalan de forma silente.<\/p>\n Tabla No 6<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n seg\u00fan el resultado del test poscoital en pacientes asistidos por infertilidad del Hospital A. A. Aball\u00ed en el periodo de enero 2011-2012.<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n – N\u00famero de Pacientes – %<\/p>\n Excelentes \u2013 44 – 41.5%<\/p>\n Satisfactorios \u2013 27 – 25.5%<\/p>\n Deficientes \u2013 32 – 30.2%<\/p>\n Dudosos \u2013 3 – 2.8%<\/p>\n Total \u2013 106 – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: registro de resultados de pacientes.<\/p>\n Interpretaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de los resultados seg\u00fan Manual de la OMS 1999.<\/p>\n Excelentes > de 25 y hasta 10 espermatozoides con<\/p>\n <\/p>\n movilidad entre A+B.<\/p>\n Satisfactorio < 10 y hasta 5 espermatozoides con\u00a0 movilidad entre A+B.<\/p>\n Deficiente\u00a0 <5 espermatozoides con movilidad entre A+B.<\/p>\n Los 3 casos que clasificamos como dudosos, el conteo total est\u00e1 por encima de 10 pero con 100% tipo D o inm\u00f3viles.<\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la Infertilidad del grupo estudiado<\/b><\/p>\n La infertilidad se clasifica en primaria y secundaria\u00a0 seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia de acuerdo a\u00a0 si han concebidos embarazos y estos han sido interrumpidos por voluntad propia \u00f3 si han logrado el nacimiento de un ni\u00f1o vivo.<\/p>\n De las 106 pacientes estudiadas\u00a0 solo 42 presentaron una Infertilidad de car\u00e1cter primario basados en esta clasificaci\u00f3n ya que no han se han embarazado, representando el 39.6% del total.<\/p>\n De las 64 restantes entraron en la clasificaci\u00f3n de Infertilidad secundaria ya que 37\u00a0 se hab\u00edan realizado un legrado\u00a0 anteriormente, para un 34.9%, 17 se realizaron dos legrados, para un 16%,\u00a0 10 se realizaron tres legrados, y solo 2 se realizaron cuatro esto representa el 0.94% y 3.7% respectivamente.<\/p>\n Este resultado se corresponde con la literatura revisada ya que al ser instrumentadas muchas padecieron luego las consecuencias descritas como inflamaciones p\u00e9lvicas, producto de los DIU que se les coloco en el mismo momento del legrado o por la introducci\u00f3n de alg\u00fan microorganismo en el proceder ginecol\u00f3gico.<\/p>\n Adem\u00e1s tenemos 15 pacientes que ya ten\u00edan hijos anteriores representando el 14.1% del total\u00a0 en su mayor\u00eda est\u00e1n comprendidas en el grupo de edades de 30 a 39 ya que las mismas, a excepci\u00f3n de tres tienen un nuevo vinculo afectivo y las parejas actuales no tienen hijos por lo que es una necesidad\u00a0 para la estabilidad de estas nuevas parejas concebir un hijo.<\/p>\n Tabla No 7. Clasificaci\u00f3n de la\u00a0 infertilidad del grupo estudiado en Hospital A. A. Aball\u00ed en el periodo de enero 2011-2012.<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n de la Infertilidad – N\u00famero de pacientes – %<\/p>\n Primaria \u2013 42 – 39.6%<\/p>\n Secundaria \u2013 64 – 60.4%<\/p>\n Legrados\u00a0 1 \u2013 37 – 34.9%<\/p>\n Legrados\u00a0 2 \u2013 17 – 16%<\/p>\n Legrados\u00a0 3 \u2013 10 – 0.9%<\/p>\n Legrados\u00a0 4 \u2013 2 – 3.7%<\/p>\n Hijos \u2013 15 – 14.1%<\/b><\/p>\n An\u00e1lisis del comportamiento del stress, relacionados con los a\u00f1os de infertilidad y la edad biol\u00f3gica de las pacientes estudiadas <\/b><\/p>\n La evaluaci\u00f3n del stress es una auto evaluaci\u00f3n hecha por la misma paciente si debemos tomar por consenso que en una escala del 1 al 10, a\u00a0 partir de 5 es una cifra importante, esto se corresponde con la literatura revisada en la cual el sexo femenino es mucho m\u00e1s propenso a sufrir stress que el masculino ya que est\u00e1n involucrados las descargas hormonales, la doble jornada laboral, la responsabilidad de los hijos, la vinculaci\u00f3n con el trabajo, la superaci\u00f3n, la responsabilidad dentro de la familia y adem\u00e1s a estas pacientes hay que sumarles la frustraci\u00f3n que sufren vinculado con un sentimiento de p\u00e9rdida al no lograr quedar embarazadas por lo que vemos que hay una relaci\u00f3n directa con los a\u00f1os de infertilidad en la medida que aumentan estos, p\u00faes tambi\u00e9n aumentan el nivel de stress.<\/p>\n En el universo estudiado los a\u00f1os de infertilidad\u00a0 por encima de 5 ya generan un stress con valor de 5 en la escala\u00a0 y si lo relacionamos con la edad pues est\u00e1n en el grupo por encima de 30 esto crea un nivel importante de frustraci\u00f3n en las mismas ya que por un problema de cultura es la mujer la mayor responsable de procrear, llegando incluso a adquirir un sentimiento de culpa lo que trae como consecuencia que la auto estima de las ellas descienda y se incremente m\u00e1s el estr\u00e9s, debemos destacar que las comprendidas en el grupo de edad de 40 a 41 est\u00e1n en el m\u00e1ximo de la escala, ya que la poblaci\u00f3n tiene cultura popular y saben, que\u00a0 en la medida que la mujer gana en a\u00f1os de vida es menos f\u00e9rtil pudiendo llegar a los 40 sin lograr su objetivo: un embarazo con un final satisfactorio y estar en riesgo de no poderlo lograrlo porque se la agoten los ovocitos.<\/p>\n Tabla No 8. Correlaci\u00f3n del stress, la edad y los a\u00f1os de infertilidad en el periodo de enero 2011-2012.<\/b><\/p>\n Relaci\u00f3n del n\u00famero de parejas anteriores con la cantidad de g\u00e9rmenes y las infecciones vaginales anteriores.<\/p>\n <\/p>\n Tabla No. 9 Correlaci\u00f3n de los leucocitos con los g\u00e9rmenes en parejas inf\u00e9rtiles del Hospital A.A. Aball\u00ed. En el periodo de Enero 2009-2010.<\/b><\/p>\n 1. Escherichia Coli<\/p>\n 2. Estafilococo<\/p>\n 3. Coagulasa +<\/p>\n 4. Gardnerella<\/p>\n 5. Micoplasma<\/p>\n 6. Pseudomonas<\/p>\n 7. Clamidias<\/p>\n 8. Proteus V.<\/p>\n 9. Candida A.<\/p>\n 10. Bacterias<\/p>\n Fuente: Registro de datos.<\/p>\n Leyenda:<\/p>\n G 1: Grupo de leucocitos escasos<\/p>\n G 2: Grupo de leucocitos algunos<\/p>\n G3: Grupo de leucocitos numerosos<\/p>\n G4: Grupo de leucocitos en ac\u00famulo<\/p>\n El sexo femenino tambi\u00e9n es afectado por estas enfermedades ya que presentan menopausia a edades m\u00e1s tempranas, mayor frecuencia de sepsis vaginal y como consecuencia enfermedades de inflamaci\u00f3n p\u00e9lvica mayor frecuencia de aborto temprano espont\u00e1neo adem\u00e1s por ser la responsable del desarrollo adecuado del feto una vez logrado el embarazo es muy importante tener el control metab\u00f3lico necesario de la enfermedad para poder llegar al nacimiento de un ni\u00f1o sano.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n 1- Fern\u00e1ndez C. A y R. Rev. Cub. Obs. Ginecol 1997, 23 (1)<\/p>\n 2- CUADERNOS FHyCS-UNJu, Nro. 27:89-97, A\u00f1o 2005<\/p>\n Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales – Universidad Nacional de Jujuy – Otero 262 \u2013 CP\u00a0 4600 – San Salvador de Jujuy – Jujuy – Argentina.<\/p>\n 3- Sodi Miranda, Federica y David Aceves Romero 2004 El Juego de Pelota de Chichen Itza: Una ceremonia de fertilidad para la tierra y su relaci\u00f3n con el Popol Vuh. En XVII Simposio de Investigaciones Arqueol\u00f3gicas en Guatemala, 2003 (editado por J.P. Laporte, B. Arroyo, H. Escobedo y H. Mej\u00eda), pp.862-869. Museo Nacional de Arqueolog\u00eda y Etnolog\u00eda, Guatemala.<\/p>\n 4- Revista Peruana de Obstetricia y Enfermer\u00eda; ene-jul2007, Vol. 3 Issue 1, p65-70, 6p<\/p>\n 5- Salud.infoplena.com\u00a0 Google 2008 disclaimer – copyright – contact<\/p>\n Esterilidad \u2013 Infertilidad :http:\/\/www.ampersandsi.com\/<\/p>\n 6- Navarro Espigares JL et al. Coste de las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida en un hospital p\u00fablico Gac Sanit. 2006;20 (5):382-91<\/p>\n 7- Tema 15: Esterilidad I Curso 2007-2008 Jose .J. Santonja Lucas<\/p>\n 8- M. Salabarria Fern\u00e1ndez y Otras Autoras. C\u00f3digo ISPN de la Publicaci\u00f3n: EEuuEyVyVkxiGiPDoH. Publicado Tuesday 4 de April de 2006<\/p>\n 9- Conductas irresponsables potencian la infertilidad Por: Mayte Mar\u00eda Jim\u00e9nez. 2006 23:23:55 GMT<\/p>\n 10-Regol R O y coauto. Obstetricia y ginecolog\u00eda\u00a0 2004 Cap 1, Cap5.<\/p>\n 11. Berek J.S. y coaut. Ginecolog\u00eda de Nova 2002 12\u00aa edici\u00f3n\u00a0 Mc Graw Hill Interamericana Cap. 27<\/p>\n 12- Acta Bioqu\u00edm. Cl\u00edn. Latinoam. v.39 n.2 La Plata mar. \/jun. 2005<\/p>\n 13- Taller Provincial del Programa de Atenci\u00f3n a la Pareja Inf\u00e9rtil Enero 2008<\/p>\n 14- Gaceta M\u00e9dica de M\u00e9xico. Suplemento 4 Noviembre-Diciembre 2003 Volumen 139 t\u00edculo: El modelo universitario de salud sexual y reproductiva: \u00bfQuo Vadis M\u00e9xico? Derechos reservados, Copyright \u00a9 2003: Academia Nacional de Medicina de M\u00e9xico, A.C.<\/p>\n 15- Conductas irresponsables potencian la infertilidad <\/b>Por: Mayte Mar\u00eda<\/p>\n <\/p>\n Jim\u00e9nez <\/b>10 de noviembre de 2006 23:23:55 GMT.<\/p>\n 16- Rev. Argent. Microbiol. v.38 n.4 Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires oct.\/dic. 2006<\/p>\n 17- Morfolog\u00eda esperm\u00e1tica para todos. JC. Calamera. curso te\u00f3rico-pr\u00e1ctico de pr\u00e1cticas utilizadas en un laboratorio de androlog\u00eda. Edici\u00f3n A\u00f1o 2003<\/p>\n 18- Informaci\u00f3n de Salud en Espa\u00f1ol – Enfermedad Y Condiciones<\/p>\n Fecha de revisi\u00f3n: 7\/8\/2004. Versi\u00f3n en ingl\u00e9s revisada por: Bryan R. Hecht, M.D., Department of Obstetrics and Gynecology, Northeastern Ohio Universities College of Medicine, Rootstown, OH. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traducci\u00f3n y localizaci\u00f3n realizada por: DrTango, Inc. ADAM\u00a0 publicado March -03-2008<\/p>\n 19- Diagn\u00f3stico y tratamiento m\u00e9dico de emergencias en ginecolog\u00eda y obstetricia \u201cMovilizados por el Derecho a la Salud y la Vida\u201d Bolivia \u2013 2008. Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) – Departamento T\u00e9cnico de Salud.<\/p>\n Gesti\u00f3n 2008<\/p>\n 20- <\/b>Sinergias invisibles III Jornadas sobre Violencia de G\u00e9nero y VIH Madrid, 28 de noviembre de 2006<\/p>\n Salud y violencia de g\u00e9nero Paloma de Andr\u00e9s Ginec\u00f3loga Especialista en G\u00e9nero.<\/p>\n 21- ADAM Informaci\u00f3n de Salud en Espa\u00f1ol. <\/b>Fecha de revisi\u00f3n: 6\/9\/2005. Versi\u00f3n en ingl\u00e9s revisada por: Camille Kotton, M.D., Infectious Diseases Division, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traducci\u00f3n y localizaci\u00f3n realizada por: DrTango, Inc.<\/b><\/p>\n 22- Revista Hospital Cl\u00ednico Universidad de Chile Vol. 15 N\u00ba4 a\u00f1o 2004 315. Embarazo tubario: Revisi\u00f3n actualizada de Factores de Riesgo y diagn\u00f3stico. Marco Puga, Fernando Reyes, Ver\u00f3nica Larrea, Rub\u00e9n Marchant, Ricardo D\u00edaz, Daniela Cisternas, Pablo Gonz\u00e1lez.<\/p>\n 23- January 24-2008 Text Only Print this Page La Salud de Las Mujeres<\/p>\n 24- Factores de riesgo y secuelas reproductivas asociados a la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis en mujeres inf\u00e9rtiles Fernando Guerra-Infante, Dr en CI, II<\/sup>; Sa\u00fal Flores-Medina, M en CI<\/sup>; Col. De autores.<\/p>\n 25- Salud Chicago.com [Art\u00edculo de la Enciclopedia M\u00e9dica MedLine Plus de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU y los Institutos Nacionales de Salud.] Actualizado: 6\/2007 Infertilidad<\/p>\n 26-Bibliograf\u00eda Yahoo , Respuesta M\u00e9xico 18\/6\/2009\u00a0 Cervicitis y la Infertilidad. Podr\u00e9 quedar embarazada?<\/p>\n 27– CIP- Editorial Ciencias M\u00e9dicas Obstetricia y Ginecolog\u00eda\/Orlando Rigol Ricardo…[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2004 XX. 438p. Ilus. Cap 37<\/p>\n 28- SaludChicago.com\u00a0 Dolor p\u00e9lvico Actualizado: 5\/2007. Versi\u00f3n en ingl\u00e9s revisada por: Bryan R. Hecht, M.D., Department of Obstetrics and Gynecology, Northeastern Ohio Universities College of Medicine, Rootstown, OH. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Traducci\u00f3n y localizaci\u00f3n realizada por: DrTango, Inc. [Art\u00edculo de la Enciclopedia M\u00e9dica MedLine Plus de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU y los Institutos Nacionales de Salud.]<\/p>\n 29-Salud reproductiva Los hombres contribuyen a la infertilidad y sufren a causa de ella Network en espa\u00f1ol: 2004, Vol. 23, No. 2<\/strong><\/p>\n 30-\u00a02009\u00a0 Universidad del Zulia Instituto de Investigaciones Cl\u00ednicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica ISSN\u00a00535-5133\u00a0versi\u00f3n impresa<\/em><\/p>\n 31- Especies de Candida no albicans en la consulta de ginecolog\u00eda. (Spanish) Idioma: Spanish\u00a0 Autores: Benavides, Jos\u00e9 Luis Iglesias (1) <\/sup>Rodr\u00edguez, Donato Saldivar (2). <\/sup>\u00a0Medicina Universitaria; oct-dic2007, Vol. 9 Issue 37, p161-165, 5p, 3<\/p>\n 32- Infecci\u00f3n de la vagina por levaduras; candidiasis vaginal; vaginitis\u00a0 monili\u00e1sica\u00a0 [Art\u00edculo de la Enciclopedia M\u00e9dica MedLine Plus de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU y los Institutos Nacionales de Salud.] Actualizado: 2007<\/p>\n 33-Salud.Chicago.com \u00a0Melville C, Nandwani R, Bigrigg A, McMahon AD. A comparative study of clinical management strategies for vaginal discharge in family planning and genitourinary medicine settings. J Fam Plann Reprod Health Care<\/em>. 2005; 31(1): 26-30. Actualizado: 2007<\/p>\n 34-13. Tilli M, Orsini A, Alvarez M, Almuzara M, Gallardo E, Mormandi J. \u00bfLa presencia del pH vaginal normal descarta el diagn\u00f3stico de la vaginosis bacteriana? DST-J Bras Doencas Sex Transm 2005; 17: 117-20.<\/p>\n 35- Rev. Argent. Microbiol. v.38 n.4 Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires oct.\/dic. 2006<\/p>\n 36- ADAM Fecha de revisi\u00f3n: 2\/1\/2002 Revisi\u00f3n suministrada por: VeriMed Healthcare Network http:\/\/www.adam.com\/urac\/edrev.htm.<\/p>\n Actualizado: 6\/2007.<\/p>\n 37- Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina\u00a0 Art\u00edculo original Ginecol Obstet Mex 2008;76(12):717-21 Ricardo Romero Ramos,* Gustavo Romero Guti\u00e9rrez,** Ignacio Abortes Monroy,*** H\u00e9ctor<\/p>\n 38-Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo relacionados en una poblaci\u00f3n urbana Freddy Garc\u00eda y col. Rev Soc Peru Med Interna 2007; vol 20 (3)<\/p>\n 39-. Revista R. Cuestiones de Inter\u00e9s [monograf\u00eda en Internet]. –: –; 2004 [citado 1 Febrero 2008]. Disponible en: http:\/\/http:\/\/www.seh-lelha.org\/club\/cuestion37.htm<\/p>\n 40-. Armas Padrino\u00a0 I. Disertar\u00e1n hoy sobre diabetes mellitus y el da\u00f1o vascular [monograf\u00eda en Internet]. TV Granma: –; 2008 [citado 2 Febrero 2008]. Disponible en: http:\/\/http:\/\/www.cnctv.cubasi.cu\/noticia.php?idn=4707<\/p>\n 41-. Revista R. Hipertensi\u00f3n Arterial y Diabetes [monograf\u00eda en Internet]. Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n Arterial: –; 2007 [citado 2 Febrero 2008]. Disponible en: http:\/\/http:\/\/www.saha.org.ar\/temas\/htadiabetes.htm<\/p>\n 42-Hipertensi\u00f3n arterial en pacientes diab\u00e9ticos una problem\u00e1tica en la actualidad .IV Simposio internacional de Hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n Yanet P. Machado. ** Yenier J. Hern\u00e1ndez. Ofelia V. Guerra. 2008<\/p>\n 43- Invest. cl\u00edn\u00a0v.45\u00a0n.4\u00a0Maracaibo\u00a0dic.\u00a02004-2009 Instituto de Investigaciones Cl\u00ednicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia,<\/p>\n 44- FERTILITY AND STERILITY. The oficial Journal of the American Society of Reproductive MedicineVolume 90, Issue 5, Pages 1640-1648 (November 2008)<\/p>\n 45- Disparity in assisted reproductive technologies outcomes in black women compared with white women.<\/p>\n <\/p>\n Fertily and Sterility The Oficial Journal of the American Society for Reproductive Medicine<\/p>\n Volumen90,Issue5 ,Pages 1701-1710 (November 2008)<\/p>\n 46-Cuadernos M\u00e9dico Sociales (Chile) 2006; Vol 46, N\u00b03\u00a0 176-195<\/p>\n 47- Sociedad de Neurolog\u00eda, Psiquiatr\u00eda y Neurocirug\u00eda Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(3): 246-249 \u00a9 2009<\/p>\n 48-FHI\u00a0 Family Health\u00a0 Internacional<\/p>\n Derechos de autor 2008, Family Health International (FHI)<\/p>\n 49-La ZO Adentro A\u00f1o 1 No0. Informaci\u00f3n que protege. Hecha por j\u00f3venes y para j\u00f3venes de coraz\u00f3n. Dra. Rosaida Ochoa\u00a0 Soto 2009<\/p>\n 50- Doctor Felipe Santana P\u00e9rez\u00a0 Servicios del Portal http:\/\/www.cuba.cu\/<\/b> Copyright 1999 – 2007 \u00ae CITMATEL – CENIAInternet.<\/p>\n 51-Evaluaci\u00f3n y comportamiento de la calidad esperm\u00e1tica en la Comarca Lagunera (21 a\u00f1os de estudio) Javier Mor\u00e1n Mart\u00ednez y col<\/p>\n Revista Mexicana de Medicina de la Reproducci\u00f3n Volumen 1, n\u00fam. 1, julio-septiembre, 2008<\/p>\n 52-Revista Mexicana de Medicina de la Reproducci\u00f3n Volumen 43 1, n\u00fam. 1, julio-Septiembre, 2008<\/p>\n 53- <\/b>Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina Art\u00edculo original, Ginecol Obstet Mex 2008;76(12):717-21 Ricardo Romero Ramos,* Gustavo Romero Guti\u00e9rrez,** Ignacio Abortes Monroy,*** H\u00e9ctor<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estudio del test post coital a pacientes atendidas en la consulta de infertilidad Resumen La infertilidad es considerada como una enfermedad por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, desde el punto de vista de \u00abalteraci\u00f3n de la normalidad en el proceso reproductivo de una pareja\u00bb. En la consulta de infertilidad del Hospital Materno Infantil \u00c1ngel … <\/p>\n\n
\n\n
\n Sexo<\/td>\n HTA<\/p>\n DM<\/p>\n Total<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Masculino<\/td>\n 27<\/td>\n 25.5<\/td>\n 3<\/td>\n 2.8<\/td>\n 30<\/td>\n 28.3<\/td>\n<\/tr>\n \n Femenino<\/td>\n 2<\/td>\n 1.9<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 2<\/td>\n 1.9<\/td>\n<\/tr>\n \n Subtotal<\/td>\n 29<\/td>\n 27.3<\/td>\n 3<\/td>\n 2.8<\/td>\n 32<\/td>\n 30.2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Stress<\/td>\n A\u00f1os de Infertilidad<\/td>\n Edad<\/td>\n<\/tr>\n \n Esc. 1-10<\/td>\n N\u00ba pacientes<\/td>\n A\u00f1os<\/td>\n N\u00ba pacientes<\/td>\n A\u00f1os<\/td>\n N\u00ba pacientes<\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/td>\n 1<\/td>\n 2<\/td>\n 27<\/td>\n 21-23<\/td>\n 4<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/td>\n 11<\/td>\n 3<\/td>\n 17<\/td>\n 24-25<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/td>\n 11<\/td>\n 4<\/td>\n 23<\/td>\n 26-27<\/td>\n 14<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/td>\n 13<\/td>\n 5<\/td>\n 21<\/td>\n 28-29<\/td>\n 13<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/td>\n 20<\/td>\n 6<\/td>\n 6<\/td>\n 30-31<\/td>\n 18<\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/td>\n 18<\/td>\n 7<\/td>\n 6<\/td>\n 32-33<\/td>\n 21<\/td>\n<\/tr>\n \n 7<\/td>\n 13<\/td>\n 8<\/td>\n 1<\/td>\n 34-35<\/td>\n 15<\/td>\n<\/tr>\n \n 8<\/td>\n 12<\/td>\n 9<\/td>\n 2<\/td>\n 36-37<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n \n 9<\/td>\n 4<\/td>\n 10<\/td>\n 2<\/td>\n 38-39<\/td>\n 3<\/td>\n<\/tr>\n \n 10<\/td>\n 3<\/td>\n 12<\/td>\n 1<\/td>\n 40-41<\/td>\n 2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n G\u00e9rmenes<\/td>\n G 0<\/td>\n G 1<\/td>\n G 2<\/td>\n G 3<\/td>\n G 4<\/td>\n total<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 1<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 4<\/td>\n 3<\/td>\n 7<\/td>\n 9.6<\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 10<\/td>\n 5<\/td>\n 15<\/td>\n 20.5<\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 4<\/td>\n 11<\/td>\n 6<\/td>\n 22<\/td>\n 30.1<\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/td>\n 1<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 3<\/td>\n 6<\/td>\n 10<\/td>\n 13.7<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 4<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n 6.8<\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 2<\/td>\n 1<\/td>\n 3<\/td>\n 4.1<\/td>\n<\/tr>\n \n 7<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 1<\/td>\n 1<\/td>\n 3<\/td>\n 4.1<\/td>\n<\/tr>\n \n 8<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 1.4<\/td>\n<\/tr>\n \n 9<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 2<\/td>\n 3<\/td>\n 2<\/td>\n 7<\/td>\n 9.6<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 1<\/td>\n 1<\/td>\n 8<\/td>\n 38<\/td>\n 25<\/td>\n 73<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n