{"id":20420,"date":"2014-01-13T14:26:37","date_gmt":"2014-01-13T12:26:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20420"},"modified":"2014-01-13T14:40:18","modified_gmt":"2014-01-13T12:40:18","slug":"indice-cortisol-testosterona-sindrome-metabolico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indice-cortisol-testosterona-sindrome-metabolico\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n de la testosterona, el cortisol y el \u00edndice cortisol\/ testosterona con los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico en hombres con y sin trastornos del metabolismo"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n de la testosterona, el cortisol y el \u00edndice cortisol\/ testosterona con los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico en hombres con y sin trastornos del metabolismo<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/p>\n

Objetivo: Determinar la posible asociaci\u00f3n entre los niveles de Cortisol (C), testosterona (T) y el \u00edndice Cortisol\/testosterona (C\/T) con los componentes del S\u00edndrome Metab\u00f3lico (SM) en hombres con y sin trastornos de la tolerancia a los carbohidratos. M\u00e9todo: Se realiz\u00f3 un estudio transversal y descriptivo. Se estudiaron 193 hombres con edades comprendidas entre 35 y 50 a\u00f1os. Resultados: Se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n inversa estad\u00edsticamente significativa entre los niveles de testosterona y los par\u00e1metros de adiposidad total y abdominal estudiados.<\/p>\n

<\/p>\n

Relaci\u00f3n de la testosterona, el cortisol y el \u00edndice cortisol\/ testosterona con los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico en hombres con y sin trastornos del metabolismo<\/b><\/p>\n

Autores: Aimee Marcia \u00c1lvarez \u00c1lvarez (I), Miguel \u00c1ngel Marrero Falc\u00f3n (II), Roberto Gonz\u00e1lez Su\u00e1rez (III), L\u00e1zaro Aramis P\u00e9rez Samper (IV), Yanet Companionis Rodr\u00edguez (V), Yoandra Hern\u00e1ndez \u00c1vila (VI).<\/p>\n

I M\u00e1ster en Bioqu\u00edmica. Investigadora Auxiliar. Asistente. Instituto Nacional de Endocrinolog\u00eda (INEN). Ciudad de La Habana, Cuba.<\/p>\n

II Especialista de I Grado en Endocrinolog\u00eda y Medicina general Integral. Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

III Especialista de II Grado en Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica. Doctor en Ciencias M\u00e9dicas. Investigador Titular. Profesor Consultante. INEN. Ciudad de La Habana, Cuba.<\/p>\n

IV Especialista de I Grado en Endocrinolog\u00eda y MGI. Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

V Especialista de I Grado en Endocrinolog\u00eda. Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

VI Especialista de I Grado en Neumolog\u00eda y MGI. Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

Palabras clave: Cortisol, Testosterona, S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n

El nivel de testosterona en el grupo con obesidad abdominal fue significativamente menor con respecto al grupo sin obesidad (11,8 \u00b1 5,8 vs. 13,7 \u00b1 5,3). La frecuencia de obesidad abdominal en los individuos con valores bajos de testosterona en el grupo de intolerantes fue significativamente mayor que en aquellos con valores normales de la hormona (71,43% vs. 41,07%). El \u00edndice cortisol\/ testosterona tuvo una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la obesidad abdominal, con la hipo HDL colesterolemia, con la tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y con el s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

No se encontraron relaciones constantes del cortisol con ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones: La asociaci\u00f3n entre los niveles de testosterona circulantes con la circunferencia de la cintura puede ser el factor patog\u00e9nico fundamental que vincula al hipogonadismo, la adiposidad abdominal, y los trastornos de la tolerancia a la glucosa. El \u00edndice cortisol\/ testosterona tiene un alto valor predictivo en los trastornos del metabolismo energ\u00e9tico al asociarse con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y el s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

Palabras Clave: Testosterona, Cortisol, S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Objective: To determine the possible association among the levels of cortisol (C), testosterone (T) and index of cortisol\/testosterone (C\/T) with the components of the metabolic syndrome (MS) in men with and without disturbances of tolerance to carbohydrates. Method: A transversal and descriptive study was made. 193 men, between 35 and 50 years were studied. Result: A statistically significant inverse association was found between the testosterone levels and the parameters of total obesity and abdominal obesity. The testosterone level in the abdominal obesity group, was significantly minor with regard to the group without obesity (11, 8 \u00b1 5, 8 vs. 13, 7 \u00b1 5, 3). The abdominal obesity rate in men with low levels of testosterone in the intolerant group was significantly higher than in those with normal levels (71, 43% vs. 41, 07%).<\/p>\n

Index C\/T had a significant statistically association with the abdominal obesity, with the hypo HDl-c, with carbohydrate intolerance or DM2, and with the MS. Constant relations of Cortisol were not found in any of the studied variables. Conclusion: The association between the levels of circulating testosterone with the waist circumference could be the main pathogenic factor that connects hipogonadism, abdominal adiposity and disorders of the glucose tolerance. Index C\/T has a high predictive value in the disorders of energetic<\/p>\n

metabolism in associate with DM2 and MS.<\/p>\n

Key words: testosterone, cortisol, metabolic syndrome<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La resistencia a la insulina (RI) y el s\u00edndrome metab\u00f3lico (SM) constituyen factores de riesgo importantes de enfermedades de alta morbilidad y mortalidad como la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y las enfermedades cardiovasculares (1,2).<\/p>\n

Existe un conjunto bien definido de trastornos cl\u00ednicos y metab\u00f3licos aceptados generalmente como los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico en la mayor\u00eda de las definiciones, como la resistencia a la insulina, los trastornos de la tolerancia a los carbohidratos, la obesidad abdominal, la hipertrigliceridemia, los bajos niveles de HDL colesterol y la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Adem\u00e1s de estos componentes cl\u00e1sicos, en los \u00faltimos a\u00f1os se han considerado otros elementos de posible impacto en la fisiopatolog\u00eda de este s\u00edndrome, como son los esteroides sexuales y los glucocorticoides. Algunos autores proponen considerar el hipogonadismo masculino como una condici\u00f3n asociada al s\u00edndrome metab\u00f3lico (3), as\u00ed como se ha planteado que el s\u00edndrome metab\u00f3lico es similar a un s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednico atendiendo a los trastornos del metabolismo del cortisol que lo acompa\u00f1an (4,5).<\/p>\n

En las \u00faltimas 3 d\u00e9cadas se ha evidenciado el importante papel que tiene la testosterona (T) en la homeostasis de la glucosa y el metabolismo lip\u00eddico (3). En una revisi\u00f3n realizada recientemente se observ\u00f3 que la disminuci\u00f3n de la testosterona total predice la incidencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico, por lo que existen evidencias que argumentan que la hipotestosteronemia pudiera ser un elemento en la definici\u00f3n de s\u00edndrome metab\u00f3lico en el hombre. (6).<\/p>\n

Una serie de importantes estudios prospectivos y de intervenci\u00f3n m\u00e1s recientes, han mostrado que la deficiencia de testosterona (total o biodisponible) resulta un<\/p>\n

<\/p>\n

elemento predictor de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y del s\u00edndrome metab\u00f3lico en los hombres (6,7, 8-12,).<\/p>\n

El cortisol (C) es otra de las hormonas involucradas, al igual que la testosterona, en la patogenia del s\u00edndrome metab\u00f3lico. La secreci\u00f3n de Cortisol y testosterona est\u00e1n interrelacionadas y se sabe que estas dos hormonas tienen efectos inversos sobre la resistencia a la insulina. Uno de los efectos provocados por el cortisol es la inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de testosterona (13). El cortisol promueve la s\u00edntesis de glucosa hep\u00e1tica y de l\u00edpidos mientras que inhibe la s\u00edntesis del gluc\u00f3geno y la secreci\u00f3n de insulina (14). El cortisol adem\u00e1s interfiere a distintos niveles con la acci\u00f3n de la insulina, por lo que su exceso puede inhibir la efectividad de las acciones perif\u00e9ricas de la insulina (15).<\/p>\n

Los pacientes con cortisol circulante elevado desarrollan intolerancia a la glucosa, insulino-resistencia y otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como hipertensi\u00f3n y dislipidemia (16).<\/p>\n

Se ha establecido que la elevaci\u00f3n del \u00edndice cortisol\/testosterona (C\/T) es un indicador de estr\u00e9s cr\u00f3nico (17,18). Este \u00edndice ha sido asociado, en hombres, a la mortalidad y la incidencia de las enfermedades cardiovasculares isqu\u00e9micas (13) a trav\u00e9s de una alteraci\u00f3n de los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico, por lo que esta relaci\u00f3n cortisol\/testosterona pudiera ser un indicador temprano del desarrollo de la resistencia a la insulina y del s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

Este elemento introduce una nueva dimensi\u00f3n no contemplada generalmente hasta ahora en las gu\u00edas y sistemas de clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico vigentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico, que merece ser estudiada, para aportar informaci\u00f3n sobre este complejo sistema con vistas a incrementar nuestras potencialidades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en este campo.<\/p>\n

Resistencia a la insulina. Uno de los efectos provocados por el cortisol es la inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de testosterona (13). El cortisol promueve la s\u00edntesis de glucosa hep\u00e1tica y de l\u00edpidos mientras que inhibe la s\u00edntesis del gluc\u00f3geno y la secreci\u00f3n de insulina (14). El cortisol adem\u00e1s interfiere a distintos niveles con la acci\u00f3n de la insulina, por lo que su exceso puede inhibir la efectividad de las acciones perif\u00e9ricas de la insulina (15).<\/p>\n

Los pacientes con cortisol circulante elevado desarrollan intolerancia a la glucosa, insulino-resistencia y otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como hipertensi\u00f3n y dislipidemia (16).<\/p>\n

Se ha establecido que la elevaci\u00f3n del \u00edndice cortisol\/testosterona (C\/T) es un indicador de estr\u00e9s cr\u00f3nico (17,18). Este \u00edndice ha sido asociado, en hombres, a la mortalidad y la incidencia de las enfermedades cardiovasculares isqu\u00e9micas (13) a trav\u00e9s de una alteraci\u00f3n de los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico, por lo que esta relaci\u00f3n cortisol\/testosterona pudiera ser un indicador temprano del desarrollo de la resistencia a la insulina y del s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

Este elemento introduce una nueva dimensi\u00f3n no contemplada generalmente hasta ahora en las gu\u00edas y sistemas de clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico vigentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico, que merece ser estudiada, para aportar informaci\u00f3n sobre este complejo sistema con vistas a incrementar nuestras potencialidades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en este campo.<\/p>\n

Basados en estos antecedentes de la literatura y en la alta incidencia y prevalencia que tienen en nuestra poblaci\u00f3n algunas enfermedades, en la fisiopatolog\u00eda de las cuales, el s\u00edndrome metab\u00f3lico es un elemento fundamental, nos proponemos examinar la relaci\u00f3n de la testosterona, del cortisol y del \u00edndice cortisol\/ testosterona con el s\u00edndrome metab\u00f3lico en hombres con y sin trastornos de la tolerancia a los carbohidratos con el objetivo de determinar su posible papel en la patogenia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en sus etapas iniciales.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS:<\/p>\n

POBLACI\u00d3N ESTUDIADA: Se realiz\u00f3 un estudio transversal y descriptivo en el Instituto nacional de Endocrinolog\u00eda, en el per\u00edodo comprendido entre mayo del 2007 y mayo del 2009 en una poblaci\u00f3n de hombres con y sin trastornos de la tolerancia a la glucosa. Para ello se reclutaron dos grupos con edades comprendidas entre 35 y 50 a\u00f1os. El primer grupo estuvo constituido por 116 hombres supuestamente normales sin trastornos de la tolerancia a la glucosa y el segundo grupo compuesto por 77 pacientes con tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (con menos de 1 a\u00f1o de evoluci\u00f3n).<\/p>\n

INFORMACI\u00d3N CL\u00cdNICA RECOGIDA:<\/p>\n

Se aplic\u00f3 un cuestionario que recoge los datos personales y de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n. A cada encuestado se le determin\u00f3: peso, talla, circunferencia de la cintura y circunferencia de la cadera y se le midi\u00f3 la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Determinaciones anal\u00edticas.<\/p>\n

A cada sujeto se le tom\u00f3 una muestra de sangre en ayuna para las determinaciones plasm\u00e1ticas de insulina, cortisol y testosterona, y s\u00e9ricas de glicemia, colesterol, triglic\u00e9ridos y HDL-colesterol.<\/p>\n

Definici\u00f3n y operacionalizaci\u00f3n de variables:<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n por peso seg\u00fan \u00edndice de masa corporal (IMC):<\/p>\n

Normo peso: IMC < 25 Kg. \/m2<\/p>\n

Sobrepeso: IMC = 25 y < 30 Kg\/m2<\/p>\n

Obeso: IMC = 30 Kg\/m2<\/p>\n

Obesidad abdominal seg\u00fan la Circunferencia de la Cintura (CC):<\/p>\n

Normal < 94 cm.<\/p>\n

Riesgo incrementado = 94 cm. y < 102 cm.<\/p>\n

Riesgo muy incrementado = 102 cm.<\/p>\n

Se utilizaron como puntos de referencia para la interpretaci\u00f3n de los resultados de las determinaciones de testosterona, cortisol y del \u00edndice cortisol\/ testosterona valores calculados previamente (19) como el 90 percentil de los resultados de las determinaciones de estos par\u00e1metros en una poblaci\u00f3n sin trastornos de la tolerancia a la glucosa que no presentaba ning\u00fan otro factor asociado al s\u00edndrome metab\u00f3lico. Se usaron como punto de corte:<\/p>\n

Testosterona total: 8,4 nmol\/L<\/p>\n

Cortisol: 522 nmol\/L<\/p>\n

\u00cdndice Cortisol \/Testosterona: 48<\/p>\n

Tolerancia a la glucosa:<\/p>\n

Sujetos normales: Glicemia en ayuna entre 3.0 \u2013 6.0 mmol\/L<\/p>\n

Sujetos con tolerancia a la glucosa alterada: Glicemia = 7,8 y < 11.1 mmol\/L 2 horas poscarga de 75 g de glucosa.<\/p>\n

Diab\u00e9ticos: Glicemia = 7.0 en ayunas o = 11.1 mmol\/L poscarga.<\/p>\n

<\/p>\n

Dislipidemia:<\/p>\n

Se consider\u00f3 cuando los valores de triglic\u00e9ridos eran = 1,7 mmol\/l y\/o HDL- colesterol < 1,0 mmol\/l.<\/p>\n

S\u00edndrome Metab\u00f3lico:<\/p>\n

Fue definido seg\u00fan los criterios de ATPIII-2001(20) que establece la presencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico si los sujetos presentan al menos tres de los siguientes criterios:<\/p>\n

. Obesidad abdominal definida por un per\u00edmetro de cintura = 102 cm. en hombres.<\/p>\n

. Concentraciones elevadas de triglic\u00e9ridos (= 1.7 mmol\/L), o tratamiento espec\u00edfico para este trastorno.<\/p>\n

. Reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de HDL-Colesterol (< 1.0 mmol\/L para hombres) o tratamiento espec\u00edfico para este trastorno.<\/p>\n

. Incremento de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica = 130 o diast\u00f3lica = 85 mmHg, as\u00ed como tratamiento para una hipertensi\u00f3n arterial previamente diagnosticada.<\/p>\n

. Elevaci\u00f3n de la glucosa en ayunas (= 6.1 mmol\/L) o diagn\u00f3stico previo de Diabetes tipo 2.<\/p>\n

. AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO:<\/p>\n

Se determin\u00f3 media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de las variables cuantitativas y distribuci\u00f3n de frecuencia de las variables cualitativas.<\/p>\n

Se evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n entre las variables cuantitativas: testosterona, cortisol, \u00edndice de masa corporal (IMC), \u00edndice cintura-cadera (ICC), Circunferencia de la Cintura (CC), utilizando el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson.<\/p>\n

Se realizaron tabulaciones cruzadas de estas variables categorizadas (en normal y<\/p>\n

patol\u00f3gica) utilizando la prueba Chi cuadrado para evaluar la significaci\u00f3n estad\u00edstica de<\/p>\n

la posible asociaci\u00f3n.<\/p>\n

Los valores promedio de las variables cuantitativas entre subgrupos conformados seg\u00fan testosterona, Cortisol, e \u00cdndice C\/T (categorizados en normal y patol\u00f3gico) y seg\u00fan presencia (o no) de componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico fueron comparados utilizando la Prueba t de Student para muestras independientes.<\/p>\n

En todos los casos se consider\u00f3 un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica de 0.05.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Tabla 1: Frecuencia de los trastornos asociados al s\u00edndrome metab\u00f3lico en las poblaciones estudiadas.<\/p>\n

\"sindrome-metabolico\"<\/a>
S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n

TGA o DM2 -Tolerancia a la glucosa alterada o diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

La comparaci\u00f3n de frecuencias, para todos los trastornos, entre ambos grupos mostr\u00f3 diferencias significativas con p menor de 0,0001 a excepci\u00f3n de la resistencia a la insulina.<\/p>\n

Todos los trastornos estudiados se encontraban en una frecuencia significativamente mayor en la poblaci\u00f3n con trastornos de la tolerancia a la glucosa (TG). En la poblaci\u00f3n con tolerancia a la glucosa normal s\u00f3lo el 1,7 % de los sujetos presentaba s\u00edndrome metab\u00f3lico de acuerdo con el criterio ATP III frente a un 53,3% de la poblaci\u00f3n con tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2).<\/p>\n

Tabla 2: Niveles de testosterona seg\u00fan la presencia o no de los trastornos asociados al s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

\"sindrome-metabolico-niveles-testosterona\"<\/a>
S\u00edndrome metab\u00f3lico. Niveles de testosterona<\/figcaption><\/figure>\n

Test T, (*) p menor de 0,05. (-) ausencia del trastorno, (+) presencia del trastorno.TGA \u00f3 DM2 Tolerancia a la glucosa alterada o diabetes mellitus tipo 2. Se consider\u00f3 presencia de resistencia a la insulina cuando Homa-RI mayor de 3,2.<\/p>\n

En la muestra total se encontr\u00f3 que los valores de testosterona en las personas con algunos de los trastornos evaluados eran sistem\u00e1ticamente inferiores que los valores del grupo sin ese trastorno, pero esta diferencia alcanz\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica s\u00f3lo entre las personas con y sin obesidad abdominal. Los valores de cortisol tuvieron una alta heterogeneidad en todos los subgrupos estudiados (resultados no mostrados).<\/p>\n

Tabla 3: \u00cdndice C\/T en la poblaci\u00f3n total y dividida por grupos clasificada por la presencia de los trastornos asociados al s\u00edndrome metab\u00f3lico. presencia de los trastornos asociados al s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

\"indice-cortisol-testosterona-sindrome-metabolico\"<\/a>
\u00cdndice cortisol-testosterona. S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n

Test T, (*) p menor de 0,05. (**) p menor de 0.01 (-) ausencia del trastorno, (+) presencia del trastorno.<\/p>\n

TGA \u00f3 DM2 -Tolerancia a la glucosa alterada o diabetes mellitus tipo 2. Se consider\u00f3 presencia de resistencia a la insulina cuando Homa-RI mayor de 3,2.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuando se hace el an\u00e1lisis con el \u00edndice cortisol\/ testosterona no se encuentran diferencias significativas en la muestra dividida por grupos, sin embargo cuando se tiene en cuenta la muestra total se aprecia que el \u00edndice cortisol\/ testosterona estaba significativamente elevado en las personas con HDL colesterol bajo. En los individuos con obesidad abdominal y en los que se diagnostic\u00f3 el s\u00edndrome metab\u00f3lico, el \u00edndice cortisol\/ testosterona aunque estaba por debajo del punto de referencia utilizado, mostr\u00f3 diferencias significativas entre los que presentaban o no el trastorno.<\/p>\n

Tabla 4: Correlaci\u00f3n de los valores de testosterona con los par\u00e1metros del s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

\"valores-testosterona-sindrome-metabolico\"<\/a>
Valores de testosterona y s\u00edndrome metab\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n

(CC) Coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson. (*) p menor de 0,05, (**) p menor de 0,01.<\/p>\n

De manera general se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n inversa estad\u00edsticamente significativa entre los niveles de testosterona y los par\u00e1metros de adiposidad abdominal estudiada. Esta asociaci\u00f3n se comport\u00f3 de forma casi similar cuando el an\u00e1lisis se hizo con la muestra total y cuando se analizaron los grupos por separado.<\/p>\n

Tabla 5: Correlaci\u00f3n de los valores del \u00edndice cortisol\/ testosterona con los par\u00e1metros del s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

\"indice-cortisol-testosterona\"<\/a>
\u00cdndice cortisol-testosterona<\/figcaption><\/figure>\n

(CC) Coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson. (*) p menor de 0,05. (**) p menor de 0,01.<\/p>\n

El \u00edndice cortisol\/ testosterona muestra una asociaci\u00f3n significativa y directamente proporcional con todos los par\u00e1metros de adiposidad estudiados, con la tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica y con la HDL colesterol cuando el an\u00e1lisis se hace con la muestra total. Sin embargo cuando se analizan los grupos por separado se encuentra que los sujetos con tolerancia a la glucosa normal (TGN) tienen asociaci\u00f3n del \u00edndice cortisol\/ testosterona con la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y la tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica, y que el grupo de individuos con tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mostr\u00f3 asociaci\u00f3n de este \u00edndice con la circunferencia de la cintura y el \u00edndice cintura cadera.<\/p>\n

Tabla 6: Comparaci\u00f3n de las variables asociadas con el s\u00edndrome metab\u00f3lico en la poblaci\u00f3n clasificada de acuerdo a la presencia de valores por debajo o por encima del punto de corte de testosterona, cortisol e \u00edndice cortisol\/ testosterona.<\/p>\n

\"testosterona-cortisol-sindrome-metabolico\"<\/a>
Testosterona, cortisol y s\u00edndrome metab\u00f3lico<\/figcaption><\/figure>\n

Test t. (*) P < 0.05. Se expresa la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar dentro del par\u00e9ntesis. SM-(S\u00edndrome<\/p>\n

Metab\u00f3lico). T-(Testosterona). C-(Cortisol). C\/T-(Cortisol\/Testosterona).<\/p>\n

Se encontr\u00f3 que el grupo con valores de testosterona total menores que el punto de corte (8,4 nmol\/L) y el grupo con valores de C\/T mayores que el punto de corte (48) presentaban una circunferencia abdominal significativamente mayor que los del grupo con valores de testosterona y C\/T por debajo y por encima de sus puntos de corte respectivamente. Se encontr\u00f3 adem\u00e1s un aumento significativo del valor de los triglic\u00e9ridos en los sujetos con niveles de testosterona por debajo de 8,4nmol\/L. niveles de testosterona por debajo de 8,4nmol\/L.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

Con este trabajo se propuso explorar la relaci\u00f3n entre los niveles circulantes de testosterona, cortisol y el \u00edndice cortisol\/ testosterona con los trastornos de la tolerancia a la glucosa y con los par\u00e1metros del s\u00edndrome metab\u00f3lico aceptados en la mayor\u00eda de las definiciones o clasificaciones vigentes (hipertensi\u00f3n arterial, adiposidad abdominal, dislipidemia y trastornos del metabolismo de los carbohidratos). La asociaci\u00f3n m\u00e1s constante y notable fue entre la adiposidad abdominal y los valores bajos de testosterona, que en esta poblaci\u00f3n s\u00f3lo se puso de manifiesto en el grupo con tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y entre el \u00edndice cortisol\/ testosterona y la obesidad abdominal, el HDL colesterol bajo, la presencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2).<\/p>\n

La testosterona y el cortisol de forma individual s\u00f3lo mostraron diferencias en sujetos con obesidad abdominal mientras que el \u00edndice cortisol\/ testosterona result\u00f3 mayor en el grupo de sujetos con s\u00edndrome metab\u00f3lico, obesidad abdominal y con valores bajos de HDL colesterol.<\/p>\n

Los valores de cortisol tuvieron una alta heterogeneidad en todos los subgrupos estudiados, que se manifiesta como valores muy altos de desviaci\u00f3n est\u00e1ndar que impiden la interpretaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

<\/p>\n

La determinaci\u00f3n anal\u00edtica de las hormonas escogidas presenta complejidades importantes que afectan la interpretaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

Se conoce que las diversas formas moleculares de testosterona circulante, libre o unida, tienen diversos efectos biol\u00f3gicos, por lo que los niveles circulantes de testosterona total no representan necesariamente la totalidad de la actividad de esta hormona. De ah\u00ed que muchos de los estudios que abordan esta cuesti\u00f3n usan adem\u00e1s de la testosterona total otras variables, como la testosterona libre y la prote\u00edna transportadora de hormonas sexuales (SHBG) para caracterizar la actividad de esta hormona. Por otra parte es posible que una sola determinaci\u00f3n de cortisol no sea suficiente para caracterizar el fen\u00f3meno que estamos explorando y que sea m\u00e1s conveniente emplear la determinaci\u00f3n de cortisol libre en orina o de cortisol en saliva.<\/p>\n

Adem\u00e1s el tama\u00f1o de la muestra no permite que muchas tendencias alcancen significaci\u00f3n estad\u00edstica y limita la posibilidad de segmentar la muestra para crear subgrupos comparables. No obstante, aunque estas limitaciones afectan el alcance de nuestras conclusiones, su presencia incrementa el valor de las relaciones encontradas y es una medida de la fuerza de las asociaciones metab\u00f3licas que se han podido poner de manifiesto a pesar de ellas.<\/p>\n

En algunos estudios en los que se han utilizados muestras de gran tama\u00f1o o en los que se ha logrado realizar un meta an\u00e1lisis se ha reportado la asociaci\u00f3n entre los niveles bajos de testosterona y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), de forma tal que algunos autores consideran la hipotestosteronemia un factor predictor del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (16, 21,22), y los niveles de testosterona en el rango normal alto un factor protector contra el desarrollo de la enfermedad (22).<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre el hipogonadismo y la obesidad abdominal claramente manifiesta en la poblaci\u00f3n con tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y no en la poblaci\u00f3n con tolerancia a la glucosa normal es el principal hallazgo de este tipo, en este estudio. Este resultado se corresponde con lo reportado en la literatura y plantea la interrogante sobre el significado patog\u00e9nico de la diferencia de este v\u00ednculo entre los bajos niveles circulantes de testosterona y el aumento de los valores de la circunferencia de la cintura entre los sujetos con y sin trastornos de la tolerancia a la glucosa. Basaria y Dobs (23,24) encuentran asociaci\u00f3n entre niveles bajos de testosterona y un aumento de la masa grasa, disminuci\u00f3n de la calidad de vida y osteoporosis. En otro estudio se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n inversa entre la testosterona y el \u00edndice de masa corporal, la testosterona y el \u00edndice cintura cadera y la testosterona y el porciento de grasa corporal (13).<\/p>\n

En este estudio se encontr\u00f3 adem\u00e1s que la frecuencia de individuos con niveles bajos de la hormona y circunferencia de la cintura mayor de 102 casi duplicaba a aquellos con valores normales de testosterona, con diferencias estad\u00edsticamente significativa lo que se corresponde con lo anteriormente discutido.<\/p>\n

En un estudio publicado en el a\u00f1o 2005 se observ\u00f3 asociaci\u00f3n entre el \u00edndice cortisol\/ testosterona y la incidencia y mortalidad por enfermedad cardiovascular isqu\u00e9mica (25). Un valor elevado de este \u00edndice puede significar la existencia de valores bajos de testosterona y\/o de valores altos de cortisol, con lo que se cubren estos dos aspectos de este factor patog\u00e9nico. En este estudio se encontr\u00f3 un incremento significativo de los valores del \u00edndice cortisol\/ testosterona en los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico o en los que presentaban obesidad abdominal o niveles bajos de HDL-colesterol.<\/p>\n

En numerosos estudios transversales se ha demostrado una correlaci\u00f3n positiva entre la concentraci\u00f3n matinal de cortisol plasm\u00e1tico con la intolerancia a la glucosa, la hipertensi\u00f3n y la hipertrigliceridemia (26, 27,28).<\/p>\n

El \u00edndice cortisol\/ testosterona se asoci\u00f3 con los mismos par\u00e1metros que la testosterona y el cortisol, pero adem\u00e1s tuvo relaci\u00f3n inversa con la HDL-colesterol, lo que resulta de especial inter\u00e9s porque la HDL-colesterol es uno los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico que por s\u00ed sola predice riesgo cardiovascular.<\/p>\n

La obesidad, particularmente el fenotipo abdominal, un precursor del s\u00edndrome metab\u00f3lico, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se ha convertido en uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s significativo en el mundo (28). En esta entidad los niveles de testosterona en sangre y su ritmo de producci\u00f3n se encuentran disminuidos y hay una mayor actividad del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fiso-adrenal (4, 29, 30).<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n significa una primera aproximaci\u00f3n al conocimiento de esta nueva dimensi\u00f3n en el campo del s\u00edndrome metab\u00f3lico y su mayor aporte ha sido llamar la atenci\u00f3n sobre el papel de nuevas variables que pudieran ayudar a dilucidar algunas de las limitaciones de la concepci\u00f3n del s\u00edndrome metab\u00f3lico que se han puesto de manifiesto en la actual pol\u00e9mica sobre el tema.<\/p>\n

Creemos que estos resultados pudieran constituir un punto de partida para el dise\u00f1o de nuevas investigaciones que permitan alcanzar un conocimiento m\u00e1s detallado de los presentes hallazgos. En este esfuerzo, este estudio adem\u00e1s ha permitido detectar algunos requisitos metodol\u00f3gicos que tendr\u00edan dichas investigaciones.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre los niveles de testosterona circulantes con la circunferencia de la cintura puede ser el factor patog\u00e9nico fundamental que vincula al hipogonadismo, la adiposidad abdominal, y los trastornos de la tolerancia a la glucosa. La asociaci\u00f3n del \u00edndice cortisol\/ testosterona con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el S\u00edndrome Metab\u00f3lico, la obesidad abdominal y el HDL colesterol, le confiere a este \u00edndice un alto valor predictivo de los trastornos del metabolismo energ\u00e9tico.<\/p>\n

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