Resumen:<\/p>\n
La\u00a0torsi\u00f3n testicular<\/b>\u00a0se refiere a la torsi\u00f3n del\u00a0cord\u00f3n esperm\u00e1tico\u00a0del que se sostiene un\u00a0test\u00edculo\u00a0al resto del tracto genital. Dicho cord\u00f3n esperm\u00e1tico usualmente contiene los\u00a0vasos sangu\u00edneos\u00a0que llevan irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea al test\u00edculo, de modo que una torsi\u00f3n del cord\u00f3n suele provocar una\u00a0isquemia\u00a0testicular asociada a dolor s\u00fabito que puede causar\u00a0n\u00e1useas\u00a0y\u00a0v\u00f3mitos. La torsi\u00f3n testicular es una\u00a0urgencia quir\u00fargica\u00a0y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del test\u00edculo por\u00a0necrosis. Si la cirug\u00eda se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se pueden salvar la mayor\u00eda de los test\u00edculos operados. (1)<\/sup><\/p>\n En el humano, la condici\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan durante el primer a\u00f1o de vida del var\u00f3n y al comienzo de la adolescencia.<\/p>\n <\/p>\n Manejo de la torsi\u00f3n testicular<\/b><\/p>\n Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n Palabras clave: torsi\u00f3n testicular, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n CONCEPTO<\/p>\n Rotaci\u00f3n axial del cord\u00f3n esperm\u00e1tico que interrumpe la vascularizaci\u00f3n venosa y arterial del test\u00edculo, comprometiendo la viabilidad del mismo. Es m\u00e1s frecuente en neonatos y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad. En adultos puede estar en relaci\u00f3n con peque\u00f1os tumores testiculares, o bien con actividad f\u00edsica importante, siendo el factor desencadenante la contracci\u00f3n brusca y dolorosa del crem\u00e1ster.<\/p>\n La torsi\u00f3n testicular es una de las mayores urgencias pedi\u00e1tricas, puesto que no debe transcurrir un per\u00edodo superior a 6 horas desde su inicio hasta su intervenci\u00f3n (a partir de las 4 horas ya existen lesiones importantes).<\/p>\n Su etiolog\u00eda depende de anomal\u00edas estructurales (con mayor movilidad, como en las criptorquidias) o de fijaci\u00f3n cremast\u00e9rica (en los testes en bolsa). Es caracter\u00edstica en los ni\u00f1os mayores y pre-adolescentes, con un pico de incidencia a los 14 a\u00f1os, y en los reci\u00e9n nacidos. En estos \u00faltimos la torsi\u00f3n es extravaginal, por fuera del orificio inguinal externo y de la vaginal testicular, mediante un giro axial (mayoritariamente antihorario) de las estructuras del cord\u00f3n inguinal, que conducen a la obstrucci\u00f3n primero venosa y ulteriormente arterial, con infarto final de las estructuras torsionadas distales. Afecta por igual ambos lados (derecho e izquierdo) y frecuentemente termina siendo bilateral, en distintos episodios, por lo cual, en los casos unilaterales, es obligada la fijaci\u00f3n quir\u00fargica del teste contralateral neonatal.<\/p>\n CL\u00cdNICA<\/p>\n El motivo de consulta suele ser dolor (habitualmente irradiado a cuadrante abdominal inferior ipsilateral) y signos inflamatorios exagerados de aparici\u00f3n brusca, a los que se pueden a\u00f1adir n\u00e1useas y v\u00f3mitos, afectaci\u00f3n del estado general, fiebre, etc.<\/p>\n Es importante se\u00f1alar en la anamnesis datos como dolores testiculares previos, traumatismos, infecci\u00f3n urinaria, parotiditis, situaci\u00f3n anterior del teste\u2026En la exploraci\u00f3n f\u00edsica valorar datos como el lado, tiempo de evoluci\u00f3n, rapidez de instauraci\u00f3n, fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal, hidrocele reaccional, localizaci\u00f3n del dolor, aumento o induraci\u00f3n del teste, movilidad y elevaci\u00f3n testicular, dolor o engrosamiento en epid\u00eddimo o cord\u00f3n, posici\u00f3n del teste contralateral\u2026<\/p>\n En la torsi\u00f3n existe eritema y edema del escroto, edema e infiltraci\u00f3n testicular, teste afecto m\u00e1s elevado, engrosamiento del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, ausencia del reflejo cremast\u00e9rico y escrotal, orientaci\u00f3n anormal del teste, pero ninguno es patognom\u00f3nico por s\u00ed mismo.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n El diagn\u00f3stico, a veces dif\u00edcil, se iniciar\u00e1 con la exploraci\u00f3n f\u00edsica y se completar\u00e1 con determinadas pruebas complementarias.<\/p>\n Como pruebas b\u00e1sicas, se deben solicitar: hematimetr\u00eda con f\u00f3rmula y recuentos leucocitarios; bioqu\u00edmica sangu\u00ednea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio, y radiograf\u00eda simple de abdomen. Luego, si es necesario, se extrae sangre para estudio de coagulaci\u00f3n previo a la cirug\u00eda, dentro de una valoraci\u00f3n preoperatoria completa.<\/p>\n El Doppler-color es la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n porque permite visualizar la vascularizaci\u00f3n testicular. En la torsi\u00f3n, el flujo est\u00e1 disminuido o ausente. Tambi\u00e9n se puede solicitar gammagraf\u00eda isot\u00f3pica con Tecnecio 99.<\/p>\n Ante cualquier duda ser\u00e1 necesario la cirug\u00eda exploratoria para obtener el diagn\u00f3stico si los resultados de las anteriores valoraciones no han sido concluyentes.<\/p>\n TRATAMIENTO<\/p>\n La detorsi\u00f3n manual del test\u00edculo se realiza sin anestesia rot\u00e1ndolo hacia el exterior a menos que el dolor aumente o haya resistencia evidente. En ese caso la rotaci\u00f3n se har\u00eda en sentido contrario. El \u00e9xito se define como el alivio inmediato de todos los s\u00edntomas y hallazgos normales en el examen f\u00edsico. La ecograf\u00eda Doppler puede utilizarse como prueba de control. El tratamiento definitivo es quir\u00fargico realizando orquidopexia bilateral.<\/p>\n COMPLICACIONES<\/p>\n Si se interrumpe el suministro sangu\u00edneo hacia el test\u00edculo por un per\u00edodo de tiempo prolongado, \u00e9ste puede atrofiarse (contraerse) y necesita extirparse quir\u00fargicamente. La atrofia del test\u00edculo puede ocurrir d\u00edas o meses despu\u00e9s de haberse corregido la torsi\u00f3n. La infecci\u00f3n <\/p>\n <\/p>\n grave del test\u00edculo y del escroto tambi\u00e9n es posible si se restringe el flujo sangu\u00edneo por un per\u00edodo prolongado<\/p>\n PRON\u00d3STICO<\/p>\n Si la afecci\u00f3n se diagnostica de manera r\u00e1pida y se corrige de forma inmediata, el test\u00edculo puede seguir funcionando apropiadamente. Despu\u00e9s de 6 horas de torsi\u00f3n (deterioro en el flujo sangu\u00edneo), aumenta la probabilidad de que sea necesario extirpar el test\u00edculo. Sin embargo, incluso con menos de 6 horas de torsi\u00f3n, el test\u00edculo puede perder su capacidad de funcionamiento.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AEP: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. Madrid: AEP; 2008 [citado 24 Nov 2013] Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; p\u00e1gs 15. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-neonatolog\u00eda<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Torsi\u00f3n Testicular, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De Sotto Esteban, D.; Mart\u00ednez Mart\u00ednez, L. Patolog\u00eda urol\u00f3gica en el var\u00f3n. Pgs: 600-601. Manual pr\u00e1ctico de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 1\u00aa edici\u00f3n. Editorial: Publicaci\u00f3n de Libros M\u00e9dicos, S.L.U.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Regueiro L\u00f3pez J.C.; Prieto Castro R.; Leva Vallejo M.; Mart\u00ednez Acevedo M.\u00aa E.; Jim\u00e9nez Murillo L. S\u00edndrome escrotal agudo. Pgs: 515-516. Medicina de Urgencias y Emergencias: Gu\u00eda diagn\u00f3stica y Protocolos de Actuaci\u00f3n. 3\u00aa Edici\u00f3n. Editorial Elsevier.<\/p>\n 5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Torsi\u00f3n testicular.Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Urolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Manejo de la torsi\u00f3n testicular Resumen: La\u00a0torsi\u00f3n testicular\u00a0se refiere a la torsi\u00f3n del\u00a0cord\u00f3n esperm\u00e1tico\u00a0del que se sostiene un\u00a0test\u00edculo\u00a0al resto del tracto genital. 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