{"id":20456,"date":"2014-01-13T15:07:14","date_gmt":"2014-01-13T13:07:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20456"},"modified":"2014-01-19T08:19:10","modified_gmt":"2014-01-19T06:19:10","slug":"acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/","title":{"rendered":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria"},"content":{"rendered":"

Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria<\/b><\/h3>\n

En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios, nos quejamos acerca de la banalidad de los motivos que traen a muchos pacientes a hacer uso de los Servicios de Urgencias. Y es que, no en vano, la mayor\u00eda de estas consultas no se justifican de ninguna de las maneras como urgencias m\u00e9dicas, entendidas como tales por su gravedad, celeridad de aparici\u00f3n, peligro o intensidad.<\/p>\n

Pero hay que recordar que en este etiquetado, de urgente o no urgente, participa siempre otra parte, el paciente, que no percibe la urgencia como nosotros lo hacemos, sino como una necesidad personal que debe ser atendida en ese momento y que reclama para s\u00ed, una importancia justificada por los m\u00e1s diversos motivos imaginables. Por lo tanto, debemos suponer una subjetividad, m\u00e1s que manifiesta, para ambos extremos, quiz\u00e1s una por exceso y otra por defecto, pero defendibles ambas en sus razonamientos.<\/p>\n

<\/p>\n

Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria.<\/b><\/p>\n

Sergio Landr\u00f3guez Salinas<\/p>\n

\u00cdndice<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Estructura y organizaci\u00f3n sanitaria en Andaluc\u00eda.<\/li>\n
  3. Definici\u00f3n de Urgencia.<\/li>\n
  4. Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria.<\/li>\n
  5. Bibliograf\u00eda.<\/li>\n
  6. Introducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

    No hay que olvidar que todos los usuarios que acuden a urgencias lo hacen con una demanda, ya sea \u00e9sta un dolor tor\u00e1cico agudo o, simplemente, solicitar la renovaci\u00f3n de una receta. La cuesti\u00f3n a aclarar es si dicha solicitud tiene fundamento para ser atendida de forma justificada como una demanda urgente en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios o si puede ser resuelta por su m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

    La raz\u00f3n \u00faltima de toda esta cuesti\u00f3n, tiene argumentos de peso, ya que la congesti\u00f3n que provocan aquellas demandas cuando son injustificadas, afecta fundamentalmente a la calidad de la asistencia y del Servicios de Urgencias , satur\u00e1ndolo, retrasando la atenci\u00f3n de verdaderas urgencias y elevando el coste de las consultas que pod\u00edan ser solucionadas por los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria, que conocen a sus pacientes, sus historias cl\u00ednicas, sus tratamientos, sus caracter\u00edsticas familiares, etc.<\/p>\n

    Hoy en d\u00eda, tenemos asumida la asistencia a urgencias, como un hecho cotidiano e incluso explotado, que no es m\u00e1s que el fruto de una pol\u00edtica sanitaria err\u00f3nea en cuanto al enfoque de estas urgencias. En vez de apostar por la prevenci\u00f3n y la educaci\u00f3n sanitaria, se ha brindado el uso de estos servicios, a todos los ciudadanos, de manera indiscriminada, es decir, sin ense\u00f1arles su verdadera utilidad; se ha puesto a su disposici\u00f3n, sin aclararles que esos servicios est\u00e1n ah\u00ed para cuando los necesiten, claro est\u00e1, pero no se les ha dicho que deben hacer un uso razonable y concienciado de los mismos, al contrario, se les anima constantemente a su uso, o abuso, sin siquiera reparar en que consumen recursos, que cuestan dinero, tiempo, medios materiales y humanos.<\/p>\n

    Todo ello ha provocado que las urgencias extrahospitalarias, y por los mismos motivos, las hospitalarias, se conviertan muchas veces, y seg\u00fan nuestra experiencia, en una simple prolongaci\u00f3n horaria de la consulta de Atenci\u00f3n Primaria, con el consiguiente detrimento en la calidad asistencial que supone, adem\u00e1s del sobrecoste econ\u00f3mico y el consumo de recursos, afectando, por un lado, al verdadero paciente urgente, y por otro, a la normal v\u00eda de atenci\u00f3n m\u00e9dica al interrumpirse la valoraci\u00f3n y seguimiento que el M\u00e9dico de Familia puede llevar a cabo, de manera rutinaria en su consulta, al paciente no urgente.<\/p>\n

    De esta forma, para intentar lograr la adecuaci\u00f3n y racionalizaci\u00f3n de estas demandas no urgentes, vamos a analizarlas y tratar de averiguar c\u00f3mo podemos dirigirlas a su correcto lugar de atenci\u00f3n, minimiz\u00e1ndolas si no constituyen una verdadera urgencia real.<\/p>\n

    Estructura y organizaci\u00f3n sanitaria en Andaluc\u00eda.<\/p>\n

    En el marco Constitucional, Andaluc\u00eda, como Comunidad Aut\u00f3noma dentro del Estado Espa\u00f1ol, ha seguido su propia evoluci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

    Tras la Ley General de Sanidad (1986), que regula la existencia de sistemas auton\u00f3micos de sanidad integrados en el Sistema Nacional de Salud (SNS), se crea el Servicio Andaluz de Salud (SAS), organismo aut\u00f3nomo de car\u00e1cter administrativo de la Junta de Andaluc\u00eda, adscrito a la Consejer\u00eda de Salud, que constituye la red de atenci\u00f3n sanitaria de Andaluc\u00eda m\u00e1s importante.<\/p>\n

    Dispone de una amplia red de Atenci\u00f3n Primaria y de Atenci\u00f3n Especializada y, coincidiendo con las ocho provincias, hay ocho demarcaciones territoriales que son las \u00c1reas de Salud.<\/p>\n

    La Atenci\u00f3n Primaria se organiza en Distritos, constituidos por Zonas B\u00e1sicas de Salud, con un Centro de Salud en el que trabaja el Equipo B\u00e1sico de Atenci\u00f3n Primaria (EBAP). Esta organizaci\u00f3n, se ha visto modificada muy recientemente con la agrupaci\u00f3n de varios Distritos en uno, buscando la eficiencia y unific\u00e1ndose con el objetivo de ahorrar costos y eliminar duplicidades en la gerencia de estos Distritos.<\/p>\n

    La Atenci\u00f3n Especializada constituye el segundo nivel de atenci\u00f3n y est\u00e1 organizada en torno a una red de hospitales (Generales B\u00e1sicos y Generales de Especialidades) y Centros Perif\u00e9ricos de Especialidades (CPE).<\/p>\n

    El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) de 1990, tiene como objetivo gestionar de una manera global, todos los dispositivos p\u00fablicos andaluces relacionados con la asistencia a urgencias, siguiendo criterios de universalidad, equidad, prioridad, eficacia, eficiencia, integralidad, globalidad y progresividad.<\/p>\n

    El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) adem\u00e1s persigue:<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Visi\u00f3n preventiva y de promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intersectorialidad.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema integral de urgencias y emergencias.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Continuidad en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calidad en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Costes soportables.<\/p>\n

    La Ley de Salud de Andaluc\u00eda (1998), establece en su t\u00edtulo V el Plan Andaluz de Salud como marco de referencia e instrumento de todas las actuaciones sanitarias en nuestra Comunidad Aut\u00f3noma. Su objetivo es hacer efectivo el derecho a la protecci\u00f3n de la salud de los ciudadanos de<\/p>\n

    <\/p>\n

    Andaluc\u00eda.<\/p>\n

    Sus fundamentos son:<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Universalizaci\u00f3n y equidad social y territorial en la prestaci\u00f3n de los servicios.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Concepci\u00f3n integral de la salud que garantice la continuidad asistencial (promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, curaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n y atenci\u00f3n sociosanitaria).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Integraci\u00f3n funcional de todos los recursos sanitarios.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Descentralizaci\u00f3n, autonom\u00eda y responsabilidad.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Planificaci\u00f3n y uso eficaz y eficiente de los recursos.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Participaci\u00f3n de los profesionales y los ciudadanos.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Promoci\u00f3n de la mejora continua de la calidad, as\u00ed como de la docencia y la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    La atenci\u00f3n a las urgencias y emergencias se desarrolla en varios niveles asistenciales y est\u00e1 constituida por tres elementos interrelacionados que deben trabajar en equipo y establecer entre ellos un flujo continuado de pacientes de acuerdo a unas normas establecidas.<\/p>\n

    Estos elementos que conforman la red de urgencias de nuestro sistema sanitario incluyen:<\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU). Se crean en 1997 con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia urgente en el \u00e1mbito de la Atenci\u00f3n Primaria. Integran los antiguos Puntos de Atenci\u00f3n Continuada (PAC), los Servicios Normales de Urgencia (SNU) y los Servicios Especiales de Urgencia (SEU). Dispone de Puntos Fijos de Atenci\u00f3n Sanitaria (PFAS), equivalente a los Puntos de Atenci\u00f3n Continuada (PAC), y de medios m\u00f3viles para la asistencia en domicilio y traslados, asistidos y no asistidos, mediados por el centro coordinador de urgencias o por la unidad m\u00e9dica del propio Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU).<\/span><\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Empresa P\u00fablica de Emergencias Sanitarias (EPES). Desde 1994 es la responsable de la gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n de las actuaciones relacionadas con las emergencias en Andaluc\u00eda a trav\u00e9s del servicio 061. En su cartera de servicios destacan:<\/span><\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recepci\u00f3n, regulaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de la demanda de atenci\u00f3n urgente a trav\u00e9s del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consulta m\u00e9dica telef\u00f3nica.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asistencia sanitaria in situ a las emergencias.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asistencia sanitaria urgente a domicilio.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coordinaci\u00f3n y gesti\u00f3n del transporte urgente no asistido.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coordinaci\u00f3n interhospitalaria y traslado de enfermos cr\u00edticos.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desarrollo de t\u00e9cnicas de Telemedicina.<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Servicios Hospitalarios de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (SCCU) (Resoluci\u00f3n 6\/94), integran las \u00c1reas de Urgencias Hospitalarias y las Unidades de Cuidados Intensivos de cada centro en un \u00fanico servicio, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial, la eficiencia y la satisfacci\u00f3n del usuario.<\/span><\/p>\n

    Definici\u00f3n de Urgencia.<\/span><\/p>\n

    Lo primero que debemos hacer es definir el concepto de urgencia, para poder afrontar, objetivamente, la cuesti\u00f3n que nos ocupa.<\/p>\n

    El concepto que los pacientes pueden tener de una consulta urgente, quiz\u00e1s difiera bastante del que nos ofrece el diccionario de la Real Academia de la Lengua Espa\u00f1ola, refiri\u00e9ndose a Urgencia como \u201csecci\u00f3n de los hospitales en que se atiende a enfermos y heridos graves que necesitan cuidados m\u00e9dicos inmediatos\u201d. Los profesionales sanitarios s\u00ed estar\u00e1n m\u00e1s de acuerdo en que este concepto es lo que cabr\u00eda esperarse de una consulta urgente.<\/p>\n

    Sin embargo, esta definici\u00f3n no tiene m\u00e1s valor que el anecd\u00f3tico, lejos de una visi\u00f3n sanitaria, siendo m\u00e1s v\u00e1lida, y acerc\u00e1ndose m\u00e1s a una definici\u00f3n de urgencia m\u00e9dica, la que propone la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana (AMA), suscrita por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo de Europa:<\/p>\n

    Urgencia es la aparici\u00f3n de un problema de etiolog\u00eda diversa y gravedad variable que genera la vivencia de necesidad inmediata de atenci\u00f3n al propio paciente, en su familia o en quienquiera que asuma la responsabilidad.<\/p>\n

    Esta definici\u00f3n, que tambi\u00e9n ha sido aceptada por los expertos espa\u00f1oles en urgencias y por la Subcomisi\u00f3n de Urgencias de la Comisi\u00f3n de An\u00e1lisis y Evaluaci\u00f3n del Sistema Nacional de Salud (CAESNS), traspasa al paciente la potestad de justificar su problema de salud como urgente, en funci\u00f3n de su vivencia personal, lo cual da carta blanca para convertir cualquier consulta en una urgencia.<\/p>\n

    Cada vez m\u00e1s cercana y justificada, desde el punto de vista m\u00e9dico, est\u00e1 la definici\u00f3n de Abell\u00e1n et al de 1999, que la define como (1)<\/sup>:<\/p>\n

    Toda demanda que se realiza con dicho car\u00e1cter a los Servicios de Urgencias, tanto como cualquier situaci\u00f3n que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata, bien por su gravedad o bien por los perjuicios derivados de la falta de asistencia.<\/p>\n

    Esta definici\u00f3n hace referencia a la inmediatez y a la gravedad de la consulta, pero matiza e incluye en su \u00faltima parte una nueva variable, que es la posibilidad de ocasionar al paciente un posible da\u00f1o por no haber sido atendido o tratado, aspecto primordial que justificar\u00eda la atenci\u00f3n al paciente ante la incertidumbre de no prestar atenci\u00f3n a su consulta.<\/p>\n

    A\u00fan as\u00ed, muchos profesionales (2, 3, 4)<\/sup>, est\u00e1n en desacuerdo con esta definici\u00f3n, por lo que, para evitar estas discrepancias de criterios, vamos a clasificar las urgencias en funci\u00f3n del nivel de gravedad y as\u00ed, seg\u00fan se recoge en Urgencias y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad y Consumo, 1991 (5)<\/sup>, se pueden clasificar en tres niveles:<\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i><\/p>\n

    <\/p>\n

    Demandas que no exigen cuidados ni tratamientos inmediatos y pueden ser diferidas a la Atenci\u00f3n Primaria habitual. Sin duda, la inmensa mayor\u00eda de las consultas de Urgencias Extrahospitalarias (UE). Se consideran como demandas de Atenci\u00f3n Primaria fuera de horario, bien por falta de conveniencia para el paciente o por imposibilidad del Centro de Salud para atenderlas.<\/span><\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia no vital, tambi\u00e9n denominada no grave, definida como un problema de salud que requiere alg\u00fan tipo de actuaci\u00f3n o tratamiento urgente, pero que no supone una amenaza para la vida. Dicha asistencia no requiere cualificaci\u00f3n especializada, ni tecnol\u00f3gica, por lo que puede ser resulta en Atenci\u00f3n Primaria.<\/span><\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Problemas de urgencia vital, tambi\u00e9n denominadas emergencias, urgencias graves o urgencias verdaderas, en las que existe un peligro inmediato para la vida del paciente, para \u00f3rganos o funciones vitales, o de secuelas graves si no se recibe atenci\u00f3n cualificada sin demora.<\/span><\/p>\n

    Esta definici\u00f3n ya hace una diferenciaci\u00f3n objetiva y sencilla que cualquier profesional sanitario puede compartir, pero a\u00fan tenemos m\u00e1s definiciones, como la aportada por el Grupo de Trabajo para la Ordenaci\u00f3n de las Urgencias en Atenci\u00f3n Primaria de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC), que propone la siguiente clasificaci\u00f3n (6)<\/sup>:<\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia subjetiva: solicitud de asistencia m\u00e9dica inmediata, desde la creencia y los valores propios del ciudadano, paciente o cuidador, seg\u00fan su concepci\u00f3n de la salud y de los servicios sanitarios, que una vez evaluada por un profesional m\u00e9dico se considera injustificada o que puede demorarse.<\/span><\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia objetiva: solicitud de asistencia m\u00e9dica inmediata, desde la creencia y los valores propios del ciudadano, seg\u00fan su concepci\u00f3n de la salud y de los servicios sanitarios, que una vez evaluada por un profesional m\u00e9dico precisa atenci\u00f3n sanitaria por comprometer la vida o la salud de la persona.<\/span><\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Emergencia vital: situaci\u00f3n de riesgo vital para el paciente, que aparece de forma s\u00fabita. Es detectada y atendida inicialmente por personas o entidades no sanitarias (transe\u00fantes, polic\u00eda, etc.), y requiere iniciar asistencia especializada inmediata donde ocurre el evento y durante el traslado. Habitualmente es imprescindible el apoyo t\u00e9cnico en urgencias del hospital, el uso de quir\u00f3fano o la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Si persiste la gravedad y amenaza de la vida, se considera un enfermo cr\u00edtico.<\/span><\/p>\n

    La diferencia entre las dos primeras, radica en la necesidad de una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, exclusivamente t\u00e9cnica. Pero esta, en muchas ocasiones es imposible en primera instancia, al no acontecer la urgencia cerca de un profesional m\u00e9dico.<\/p>\n

    En estos casos, toma relevancia qui\u00e9n atiende esta situaci\u00f3n. A veces ser\u00e1n profesionales de los cuerpos de seguridad o rescate, bomberos, polic\u00edas, etc., y otras lo har\u00e1n personal civil, sin conocimientos m\u00e9dicos espec\u00edficos. Todos deben ser capaces de evaluar correctamente la situaci\u00f3n urgente porque, a veces, situaciones aparentemente banales, clasificadas como urgencias subjetivas, se convierten r\u00e1pida y peligrosamente en emergencias vitales por un manejo incorrecto de la situaci\u00f3n o de la percepci\u00f3n del caso.<\/p>\n

    Toma importancia en estos casos, el concepto y conocimiento de los primeros auxilios, imprescindibles para profesionales sanitarios y de seguridad y, m\u00e1s que aconsejables en su instrucci\u00f3n, para el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Seg\u00fan los Principios Fundamentales del Consejo de Europa: \u201c\u2026la asistencia a las urgencias y emergencias, es una acci\u00f3n sanitaria, sea qui\u00e9n sea el que administre los cuidados\u2026\u201d (7)<\/sup>, resaltando en esta definici\u00f3n la importancia de estos primeros auxilios, independientemente de qui\u00e9n los aplique.<\/p>\n

    Otra definici\u00f3n, que se acerca m\u00e1s a la mentalidad cl\u00ednica de nuestro entorno, nos la proporciona el concepto de urgencia sanitaria que se maneja en el marco conceptual del triaje estructurado:<\/p>\n

    Urgencia es aquella situaci\u00f3n cl\u00ednica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente, en funci\u00f3n del tiempo transcurrido entre su aparici\u00f3n y la instauraci\u00f3n de un tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervenci\u00f3n, en un corto periodo de tiempo.<\/p>\n

    De todas estas definiciones, la m\u00e1s aceptada y usada es la definici\u00f3n de urgencia aportada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que define la urgencia sanitaria como:<\/p>\n

    La aparici\u00f3n fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atenci\u00f3n por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.<\/p>\n

    Quiz\u00e1s, de las m\u00e1s completas, esta definici\u00f3n se distingue porque abarca aspectos objetivos, como son la gravedad y agudeza del proceso, y aspectos subjetivos, como la conciencia de una necesidad inminente de atenci\u00f3n, legitimando de esta manera a los dos intervinientes en la consulta de urgencia, al paciente y al m\u00e9dico.<\/p>\n

    Teniendo a la vista todas estas definiciones, conviene destacar y separar tres conceptos importantes, que no tienen por qu\u00e9 coincidir a la vez en un mismo episodio de urgencias, como son: la urgencia percibida, la gravedad cl\u00ednica y la complejidad de la asistencia. Pero es necesario tenerlos en cuenta, porque determinan la vivencia de los pacientes, sus familiares, los profesionales y los gestores acerca del funcionamiento de un Servicio de Urgencias.<\/p>\n

    Si se logra alcanzar o superar las expectativas que tengan todos ellos acerca de la actuaci\u00f3n sobre las urgencias sanitarias, \u00e9stas ofrecer\u00e1n un servicio asistencial con una calidad alta.<\/p>\n

      \n
    1. Acceso a la atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria.<\/li>\n<\/ol>\n

      Cuando a cualquier paciente le surge una necesidad sanitaria urgente, su reacci\u00f3n depender\u00e1 del nivel de urgencia sentida y de los medios sanitarios que conoce y que est\u00e1n a su alcance para atender dicha atenci\u00f3n. Todos estos elementos, dependen a su vez, en nuestro medio, del \u00e1rea geogr\u00e1fica en la que resida el paciente y de la hora<\/p>\n

      <\/p>\n

      en la que acontece dicha demanda. Fundamentalmente, podemos diferenciar la atenci\u00f3n solicitada en el medio urbano y en el medio rural.<\/p>\n

      1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>En los n\u00facleos urbanos, la atenci\u00f3n de las urgencias depender\u00e1, en primer lugar, de la hora de la misma:<\/span><\/p>\n

      a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia coincidente con el horario del M\u00e9dico de Familia y Centro de Salud del paciente: ya sea por la ma\u00f1ana o por la tarde; para facilitar el acceso a todos los pacientes con horario laboral matutino, se implant\u00f3 el horario de consulta, al menos un d\u00eda a la semana, en horario vespertino.<\/span><\/p>\n

      Si es posible, y la agenda de citaci\u00f3n tiene citas disponibles para ese mismo d\u00eda, se le ofertar\u00e1 al paciente la posibilidad de acudir a esa hora. Si no hubiese citas, es una costumbre muy extendida entre los pacientes, esperar a la finalizaci\u00f3n de la consulta, para ver si pueden ser atendidos por su m\u00e9dico. Si el paciente no puede esperar a ninguno de estos supuestos, ser\u00e1 derivado al m\u00e9dico que asume las urgencias en esa franja horaria y que, posiblemente, no sea su m\u00e9dico aunque, a veces, pueda coincidir.<\/p>\n

      El paciente podr\u00e1 acceder a la consulta acudiendo a su Centro de Salud, llamando por tel\u00e9fono para solicitar una cita programada o bien puede solicitar una consulta urgente en el mismo centro o en su domicilio.<\/p>\n

      En este \u00faltimo caso, el m\u00e9dico de cabecera se podr\u00e1 desplazar al domicilio del paciente, antes o despu\u00e9s de finalizar su consulta programada, aunque si la demanda lo requiere, por su car\u00e1cter urgente, el m\u00e9dico puede abandonar la consulta inmediatamente para ir al lugar de la urgencia, con el perjuicio temporal de los pacientes citados, que quedar\u00e1n desatendidos hasta que el profesional vuelva. Si alguno de estos pacientes que esperan, requiriese una atenci\u00f3n urgente, ser\u00edan atendidos por el m\u00e9dico que queda de guardia en ese turno en el Centro de Salud.<\/p>\n

      b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia no coincidente con el horario del M\u00e9dico de Familia, pero en el mismo Centro de Salud del paciente: En este caso los pacientes acuden a su Centro de Salud, d\u00f3nde les atender\u00e1n durante el horario de funcionamiento, generalmente desde las 08:00 hasta las 20:00 horas, pero al no estar disponible su m\u00e9dico de cabecera, ser\u00e1 atendido por otro facultativo que atiende las urgencias del Centro de Salud y que no coincide con aquel en el mismo horario.<\/span><\/p>\n

      c.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia no coincidente con el horario del M\u00e9dico de Familia, ni con el Centro de Salud del paciente: Si cualquier paciente acude a un Centro de Salud distinto al que est\u00e1 adscrito, probablemente lo haga por alg\u00fan motivo urgente o porque haya sufrido cualquier eventualidad m\u00e9dica que le haya ocurrido estando cerca de este centro, por lo tanto, es conveniente preguntar el motivo de su demanda antes de derivarlo a su centro, ya que, posiblemente, necesite ser atendido sin demora. En este caso, lo atender\u00e1 el m\u00e9dico que est\u00e9 de urgencias en ese momento en el Centro de Salud.<\/span><\/p>\n

      d.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia fuera del horario de apertura de los Centros de Salud: En estos casos, las Urgencias Extrahospitalarias se concentran en varios Puntos Fijos de Atenci\u00f3n Sanitaria (PFAS) repartidos por la poblaci\u00f3n que, generalmente, est\u00e1n ubicados en los Centros de Salud, aunque con un funcionamiento independiente. El horario de estas urgencias es de 20:00 a 08:00 horas y 24 horas, los s\u00e1bados, domingos y festivos y el acceso a ellas, se hace sin cita previa, bajo petici\u00f3n de consulta en la admisi\u00f3n de estos centros por el propio paciente.<\/span><\/p>\n

      e.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia acontecida en cualquier momento del d\u00eda: Adem\u00e1s de las vistas, las v\u00edas de acceso a las demandas urgentes en cualquier momento son m\u00faltiples: los pacientes puedes acudir a los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), pueden llamar al Tel\u00e9fono de Urgencias Sanitarias de Andaluc\u00eda 902505061, al Servicio de Emergencias Sanitarias (EPES) 061 o al n\u00famero europeo de emergencias sanitarias 112.<\/span><\/p>\n

      El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE), valorar\u00e1 la llamada y actuar\u00e1 seg\u00fan cada caso:<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aconsejando que acuda a su m\u00e9dico o Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU) de referencia.<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasar\u00e1 el aviso a domicilio a su m\u00e9dico o Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU).<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enviar\u00e1 una ambulancia convencional, sin asistencia m\u00e9dica, para trasladar al paciente al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) o<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasar\u00e1 un aviso emergente a la unidad m\u00f3vil del Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU) o 061, siempre con personal sanitario.<\/p>\n

      Para esta labor, el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE) dispone de varios operadores telef\u00f3nicos que atienden las llamadas, junto con personal m\u00e9dico, que aconseja, tras la valoraci\u00f3n inicial, la alternativa id\u00f3nea.<\/p>\n

      2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>En las poblaciones rurales, donde habitualmente s\u00f3lo existe un Centro de Salud o ambulatorio, la atenci\u00f3n difiere algo.<\/span><\/p>\n

      a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia coincidente con el horario del M\u00e9dico de Familia: Es equiparable a las grandes poblaciones, con la salvedad de que disponen, por lo general, de medios t\u00e9cnicos y humanos m\u00e1s escasos cuanto menos habitantes tenga el municipio que se asiste y m\u00e1s alejado est\u00e9 de un Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU) o Punto Fijo de Atenci\u00f3n Sanitaria (PFAS).<\/span><\/p>\n

      La mayor desatenci\u00f3n se da en pedan\u00edas que tienen acceso a asistencia m\u00e9dica s\u00f3lo algunas horas al d\u00eda, varios d\u00edas a la semana, con lo que se encuentran pr\u00e1ctica y permanentemente en un situaci\u00f3n de dependencia del servicio de urgencia de referencia, lo que favorece muchas veces, que se recurra a la automedicaci\u00f3n, aconsejados por sus propios m\u00e9dicos, por su propia experiencia o por la de alg\u00fan familiar o vecino.<\/p>\n

      b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia no coincidente con el horario del M\u00e9dico de Familia: <\/span><\/p>\n

      <\/p>\n

      Generalmente a partir de las 15:00 horas hasta las 08:00 del d\u00eda siguiente. En estos casos, los pacientes tienen que acudir a su Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU) de referencia. \u00c9stos atienden a una Zona B\u00e1sica de Salud (ZBS) en la que se suelen incluir varias poblaciones y Centros de Salud. Disponen de 1 \u00f3 2 equipos sanitarios con un celador-conductor y ambulancia.<\/span><\/p>\n

      c.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Urgencia acontecida en cualquier momento del d\u00eda: Del mismo modo que en las grandes poblaciones, se puede llamar al 902505061, 061 \u00f3 112, donde el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE) decidir\u00e1, como hemos mencionado anteriormente.<\/span><\/p>\n

      Todas estas alternativas son recogidas a modo general, ya que cada Unidad Cl\u00ednica puede desarrollar su propio protocolo para cubrir las urgencias en su Centro de Salud, dependiendo de las condiciones espec\u00edficas que concurran en \u00e9l y de sus recursos.<\/p>\n

      A continuaci\u00f3n, mostramos un ejemplo, tal cual se public\u00f3 en el tabl\u00f3n de anuncios de un Centro de Salud, dirigido a todos los profesionales del mismo (m\u00e9dicos, enfermeros, UAC), donde se recoge el protocolo de derivaci\u00f3n a urgencias seg\u00fan la hora de llegada del paciente, la coincidencia o no de su m\u00e9dico o incluso si el paciente no pertenece al Centro.<\/p>\n

      RECORDATORIO A TODOS<\/p>\n

      LOS PROFESIONALES DE LA UNIDAD<\/p>\n

      Seg\u00fan el acuerdo de fecha ..\/..\/2010, firmado por todos los componentes de la Unidad Cl\u00ednica, el protocolo a seguir para la atenci\u00f3n de urgencias ser\u00e1 el siguiente:<\/p>\n

      – \u00a0 Paciente de la Unidad, cuyo m\u00e9dico no se encuentre en ese momento en el Centro. La UAC, realizar\u00e1 un primer filtraje informativo. Caso de que el paciente no pueda esperar, pasar\u00e1 a Urgencias\/Demanda de Enfermer\u00eda, para su valoraci\u00f3n. Si la enfermera lo estima oportuno, llamar\u00e1 al m\u00e9dico que est\u00e9 de urgencias para que vea al paciente, en caso contrario le informar\u00e1 al paciente que coja cita normal con su m\u00e9dico.<\/p>\n

      – \u00a0Paciente de la Unidad, cuyo m\u00e9dico se encuentre en ese momento en el Centro. La UAC, realizar\u00e1 un primer filtraje informativo y llamar\u00e1 a su m\u00e9dico, el cual decidir\u00e1 el momento en que ver\u00e1 al paciente.<\/p>\n

      – \u00a0Pacientes de otras Unidades. La UAC, realizar\u00e1 un primer filtraje informativo, indic\u00e1ndole que debe ir a su Unidad (Centro de Salud). Caso de que el paciente insista en ser visto, pasar\u00e1 a Urgencias\/Demanda de Enfermer\u00eda para su valoraci\u00f3n. Si la enfermera lo estima oportuno, llamar\u00e1 al m\u00e9dico que est\u00e9 de urgencias para que vea al paciente, en caso contrario, le informar\u00e1 al paciente que coja cita normal con su m\u00e9dico en su Centro correspondiente.<\/p>\n

      Si el m\u00e9dico del usuario que solicita la visita urgente est\u00e1 en la Unidad (Centro), lo ve \u00e9ste, hasta las 12:30h. por la ma\u00f1ana. A partir de las 12:31 horas, lo ve el m\u00e9dico de Urgencias. Por la tarde se seguir\u00e1 la misma metodolog\u00eda hasta las 18:30 horas. A partir de las 18:31 horas pasa al m\u00e9dico de Urgencias de la Unidad.<\/p>\n

      Independientemente de estos horarios, recordar la disponibilidad de los Puntos de Atenci\u00f3n Continuada (PAC) de los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU), que complementan la accesibilidad horaria de los Centros de Salud desde que estos cierran, hasta el d\u00eda siguiente, dando una cobertura de 24 horas diarias para patolog\u00edas menos urgentes.<\/p>\n

      Su existencia es fundamental para la atenci\u00f3n a los usuarios fuera del horario de los Centros de Salud ya que, si s\u00f3lo tuvieran acceso a los Servicios de Urgencias Hospitalario (SUH), lo saturar\u00edan irremediablemente, al menos con el modelo vigente de atenci\u00f3n sanitaria, tal y como est\u00e1 planteada.<\/p>\n

      A\u00fan as\u00ed, algunos autores no tienen claro si estos centros son una alternativa adecuada o, simplemente, a\u00f1aden costes al sistema sanitario, ya que su impacto sobre las urgencias hospitalarias, es variable.<\/p>\n

      En Estados Unidos, midieron un descenso del 48% en adultos (8)<\/sup> por la utilizaci\u00f3n de estos puntos de urgencias extrahospitalarias. En Canad\u00e1, varios estudios mostraron una disminuci\u00f3n en el uso de las urgencias del Hospital (9)<\/sup> y encontraron que el 75% de la poblaci\u00f3n encuestada, era favorable a este tipo de centros, pero el 60% se\u00f1alaba que el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) era todav\u00eda su lugar preferido para recibir atenci\u00f3n urgente (10)<\/sup>.<\/p>\n

      Algunos autores les atribuyen una reducci\u00f3n del uso de demanda no urgente al sustraer del Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) la patolog\u00eda banal; otros consideran que aumentan la utilizaci\u00f3n, sin reducir las urgencias hospitalarias (11)<\/sup>.<\/p>\n

      El efecto se aprecia mejor en el momento de la apertura del punto de atenci\u00f3n continuada. Se realiz\u00f3 un estudio en Logro\u00f1o, tras la implantaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Continuada en los Centros de Salud y se detect\u00f3 una disminuci\u00f3n del uso del Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH). La reducci\u00f3n del n\u00famero total de urgencias atendidas se detect\u00f3 fundamentalmente durante el horario de funcionamiento del punto de atenci\u00f3n continuada. El estudio demostr\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa pero no lo suficientemente importante como para justificar econ\u00f3micamente los puntos de atenci\u00f3n continuada. Sus autores valoraron que el efecto pod\u00eda aumentar con el tiempo y el conocimiento de los usuarios de los nuevos recursos (ya que el seguimiento dur\u00f3 s\u00f3lo seis meses) (12)<\/sup>.<\/p>\n

      En Lugo, en otro estudio, estudiaron la implantaci\u00f3n de un punto de atenci\u00f3n continuada junto al Hospital, con una reducci\u00f3n del 4,5% de urgencias hospitalarias respecto al a\u00f1o anterior, aunque aumentaron las derivaciones desde Atenci\u00f3n Primaria al Hospital (13, 14)<\/sup>.<\/p>\n

      A\u00fan as\u00ed, el uso de estos puntos de atenci\u00f3n continuada, debe entenderse como un complemento a los Servicios de Urgencias Hospitalario (SUH), ya que los \u00edndices de utilizaci\u00f3n de los mismos son muy elevados, con lo cual, cabr\u00eda pensar como hemos comentado que, de no existir, toda esa demanda ser\u00eda dirigida a las urgencias del Hospital, saturando el sistema. Por tanto, deben entenderse estos puntos de atenci\u00f3n sanitaria, como un engranaje m\u00e1s, complementario y necesario, que sirve como v\u00e1lvula de escape a mucha patolog\u00eda no urgente, que no deber\u00eda acudir al Hospital y que termina resolvi\u00e9ndose en estos puntos.<\/p>\n

      V.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n

        \n
      1. Abell\u00e1n MI, Naharro AM, Pedregal F, Garc\u00eda MF, Nieto M, Lozano JE. Urgencias en un centro de salud rural. Primer a\u00f1o de funcionamiento. Centro de Salud 1999; 7 (11): 665-670.<\/li>\n
      2. Foldes SS, Fisher LR, Kaminsky K. What is an emergency? The judgments of two physicians. Ann Emerg Med 1994; 23(4): 833-840.<\/li>\n
      3. Stapczynski JS, Is the Prudent Layperson Standard Really a \u00abStandard\u00bb? Ann Emerg Med 2004; 43(2): 163-165.<\/li>\n
      4. Gresenz CR, Studdert DM. Disputes over coverage of emergency department services: A study of two health maintenance organizations. Ann Emerg Med 2004; 43(2): 155-162.<\/li>\n
      5. Urgencias y Emergencias Sanitarias. Ministerio Sanidad y Consumo, Madrid 1991.<\/li>\n
      6. Melguizo M, Prados MA, Quesada F, Castillo R, Bail\u00f3n E. Ordenaci\u00f3n de las urgencias en atenci\u00f3n primaria. Aten Primaria 1992; 9(5): 269-275.<\/li>\n
      7. Coordinated medical research programme, 1986. Comparative study of the organisation and functioning of emergency medical assistance services. Strasbourg: Council of Europe. 1990.<\/li>\n
      8. Merritt B, Naamon E, Morris SA. The influence of an Urgent Care Center on the frequency of ED visits in an urban hospital setting. Am J Emerg Med 2000; 18(2): 123-125.<\/li>\n
      9. Rizos J, Anglin P, Grava-Gubins I, Lazar C. Walk-in clinics: Implications for family practice. Can Med Assoc J 1990; 143(8): 740-745.<\/li>\n
      10. Burnett MG, Grover SA. Use of the emergency department for nonurgent care during regular business hours. Can Med Assoc J 1996; 154(9): 1345-1351.<\/li>\n
      11. Peir\u00f3 S, Sempere T, Oterino S. Efectividad de las intervenciones para reducir la utilizaci\u00f3n inapropiada de los servicios hospitalarios de urgencias. Revisando la literatura 10 a\u00f1os despu\u00e9s del Informe del defensor del pueblo. Econom\u00eda y Salud 1999; 33: 3-12.<\/li>\n
      12. Valdr\u00e9s P, Acitores JM, Gonz\u00e1lez A, Rubio LI. Impacto sobre la asistencia en las urgencias hospitalarias de la implantaci\u00f3n de la atenci\u00f3n continuada en los centros de salud en Logro\u00f1o. Aten Primaria 1993; 11(4): 178-180.<\/li>\n
      13. Rodr\u00edguez A, Romanos MJ, Cerdeira JM, Molina MG, \u00c1lvarez JC, V\u00e1zquez P. Influencia de un punto de atenci\u00f3n continuada (PAC) ubicado en un hospital en las urgencias hospitalarias del \u00c1rea de Salud de Monforte (Lugo). Emergencias 1999; 11(3): 199-207.<\/li>\n
      14. Garc\u00eda P, M\u00ednguez J, Ruiz JL, Mill\u00e1n J, Trescoli C, Tarazona E. Gesti\u00f3n integral del \u00e1rea de urgencias y coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n primaria. Emergencias 2008; 20(1): 8-14<\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios, nos quejamos acerca de la banalidad de los motivos que traen a muchos pacientes a hacer uso de los Servicios de Urgencias. Y es que, no en vano, la mayor\u00eda de estas consultas no se justifican … <\/p>\n

        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,126],"tags":[3213,4025,3680,4026,4027],"class_list":["post-20456","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-asistencia-sanitaria","tag-atencion-urgente","tag-extrahospitalario","tag-medicina-extrahospitalaria","tag-sanidad-publica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAcceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios,\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"26 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria\",\"datePublished\":\"2014-01-13T13:07:14+00:00\",\"dateModified\":\"2014-01-19T06:19:10+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\"},\"wordCount\":5304,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"asistencia sanitaria\",\"atenci\u00f3n urgente\",\"extrahospitalario\",\"Medicina Extrahospitalaria\",\"Sanidad P\u00fablica\"],\"articleSection\":[\"Medicina de Urgencias\",\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\",\"name\":\"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2014-01-13T13:07:14+00:00\",\"dateModified\":\"2014-01-19T06:19:10+00:00\",\"description\":\"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios,\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina de Urgencias\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria","description":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios,","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"26 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria","datePublished":"2014-01-13T13:07:14+00:00","dateModified":"2014-01-19T06:19:10+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/"},"wordCount":5304,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["asistencia sanitaria","atenci\u00f3n urgente","extrahospitalario","Medicina Extrahospitalaria","Sanidad P\u00fablica"],"articleSection":["Medicina de Urgencias","Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/","name":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2014-01-13T13:07:14+00:00","dateModified":"2014-01-19T06:19:10+00:00","description":"Acceso a la Atenci\u00f3n Urgente Extrahospitalaria En ocasiones, los profesionales sanitarios que trabajamos en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios,","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-atencion-urgente-extrahospitalaria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina de Urgencias"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":7081,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20456","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=20456"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20456\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=20456"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=20456"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=20456"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}