{"id":20898,"date":"2014-01-27T14:09:57","date_gmt":"2014-01-27T12:09:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20898"},"modified":"2014-01-27T14:16:13","modified_gmt":"2014-01-27T12:16:13","slug":"comportamiento-clinico-del-cancer-de-colon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-clinico-del-cancer-de-colon\/","title":{"rendered":"Comportamiento cl\u00ednico del c\u00e1ncer de colon"},"content":{"rendered":"

C<\/b>omportamiento cl\u00ednico del c\u00e1ncer de colon<\/b><\/b><\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo y descriptivo, a un universo de 411 pacientes, que se atendieron en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cSalvador Allende\u201d de La Habana, en un periodo de 5 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon. Con el objetivo de describir el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas en pacientes con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon. Se concluye, que predomin\u00f3 el sexo femenino (62,53%), la edad m\u00e1s frecuente de diagn\u00f3stico estuvo en los mayores de 60 y 79 a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

C<\/b>omportamiento cl\u00ednico del c\u00e1ncer de colon<\/b><\/b><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Javier Jes\u00fas Su\u00e1rez Rivera. Especialista de primer Grado Coloproctolog\u00eda y de Medicina General Integral. Master en los procederes diagn\u00f3sticos en el primer nivel de atenci\u00f3n de salud. Profesor Instructor. Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8Comandante Manuel Fajardo\u00a8<\/p>\n

Dra. Yaili Milagro Almaguer Betancourt. Especialista de primer grado de Medicina General Integral. Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8Comandante Manuel Fajardo\u00a8<\/p>\n

El cuadro oclusivo fue la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica con mayor frecuencia (70,41%) y la mayor\u00eda de los pacientes fueron objeto de atenci\u00f3n m\u00e9dica en servicio de urgencia. Recomendamos brindar mayor informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general sobre los s\u00edntomas primarios de la enfermedad para su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, c\u00e1ncer de colon, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Summarize <\/span><\/b><\/p>\n

A descriptive and retrospective study, to 411 patients’s universe that they assisted to him to in the cancer Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Salvar Allende of Havana, in a 5 years, diagnosis period of colon, was accomplished. For the sake of describing the behavior of some clinical variables in patients with diagnosis of cancer of colon. One comes to an end, that predomino the female sex, the more frequent diagnosis age was in the 60- and- 79- years elders (62,53). The occlusive picture the clinical manifestation went with principal frequency and the patients’s majority they were medical attention object at call of urgency (70,41). We recommended to offer principal information to the general population on the primary symptoms of the illness for his detection and precocious diagnosis.<\/p>\n

Key words:<\/b> clinical characterization, colon cancer, diagnosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/span><\/b><\/p>\n

Cada a\u00f1o en el mundo mueren m\u00e1s de 5 millones de seres humanos por neoplasias, constituyen 20% de todas las defunciones en los pa\u00edses desarrollados (1)<\/sup>. Las neoplasias de colon tienen una elevada morbilidad y mortalidad en Cuba seg\u00fan anuario estad\u00edstico nacional (2-3)<\/sup>, la tasa de mortalidad 100000 habitantes ha ascendido en Cuba en los \u00faltimos 40 a\u00f1os, el n\u00famero de defunciones ha aumentado de 5,7 a 17,5.<\/p>\n

Esto ha cobrado gran importancia en las 3 \u00faltimas d\u00e9cadas por su dif\u00edcil tratamiento y la inesperada evoluci\u00f3n que suele tener, el tratamiento quir\u00fargico es el m\u00e1s empleado y m\u00e1s efectivo en el tratamiento del c\u00e1ncer, 50% de los pacientes con neoplasia de colon diagnosticadas, reciben tratamiento quir\u00fargico en nuestros d\u00edas, 90% de estos, reciben los beneficios del tratamiento combinado quir\u00fargico, la radioterapia y la quimioterapia (4)<\/sup>.<\/p>\n

En el Hospital \u201cSalvador Allende\u201d, se han realizado estudios (1, 5,6)<\/sup>, donde coinciden que los pacientes de la 3era<\/sup> edad son los m\u00e1s afectados por c\u00e1ncer de colon, al igual que el sexo masculino.<\/p>\n

Se conoce que en su patog\u00e9nesis intervienen m\u00faltiples factores, gen\u00e9ticos, ambientales e higi\u00e9nicos-diet\u00e9ticos (7)<\/sup>, en la comunidad cient\u00edfica hay una alta tendencia, de investigaciones para aumentar el conocimiento, de posibles medidas preventivas, como: el uso de una dieta rica en fibras y vegetales, la polipectom\u00eda oportuna, la actividad f\u00edsica y mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n general (8-12). <\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas, del c\u00e1ncer de colon son muy variadas y poco espec\u00edficas, por lo que requiere del m\u00e9dico un elevado \u00edndice de sospecha, a fin de evitar un diagn\u00f3stico tard\u00edo con sus fatales consecuencias (5-7,13)<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz, debe ser el objetivo de todo m\u00e9dico, pues es en esta fase inicial de la enfermedad, cuando mayores son las posibilidades de realizar un tratamiento curativo, adem\u00e1s de evitar sus complicaciones que pueden llevar a la muerte del paciente (1)<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba, la existencia del M\u00e9dico General Integral en la comunidad es un eslab\u00f3n primordial para la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana de las afecciones malignas del colon (14-17)<\/sup>. En este sentido, el pesquisaje activo, la educaci\u00f3n sanitaria, la entrevista m\u00e9dica y el examen f\u00edsico son pilares para diagnosticar afecciones estructurales y\/o funcionales.<\/p>\n

La importancia de este estudio se sustenta en que, aun cuando los \u00faltimos avances cient\u00edficos presentan novedosos medios diagn\u00f3sticos que han asociado distintas terapias dirigidas a una mayor sobrevida de los pacientes con c\u00e1ncer de colon, no se ha logrado una disminuci\u00f3n ostensible en los \u00edndices de Morbilidad y Mortalidad, lo cual nos ayuda a comprender la necesidad de la prevenci\u00f3n y de un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos. Nos preguntamos, \u00bfCu\u00e1l ser\u00e1 el comportamiento cl\u00ednico del c\u00e1ncer del colon en los pacientes atendidos en el Hospital \u201cSalvador Allende\u201d en este \u00faltimo quinquenio?<\/p>\n

La magnitud y complejidad del tema, as\u00ed como el gran significado que tiene el c\u00e1ncer de colon a nivel mundial, por su morbilidad y mortalidad que el mismo conlleva, ha provocado su atenci\u00f3n en la comunidad cient\u00edfica al ser un problema de salud de primer orden.<\/p>\n

La necesidad de introducir programas de prevenci\u00f3n, de realizar divulgaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n para la b\u00fasqueda de ayuda m\u00e9dica para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento precoces nos motiv\u00f3 a realizar la siguiente investigaci\u00f3n. Un alto porcentaje de pacientes portadores de c\u00e1ncer de colon requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica por s\u00edntomas atribuibles a complicaciones del c\u00e1ncer. Esto significa que se diagnostica tard\u00edamente por lo que empeora el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico.<\/span><\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo, de los<\/p>\n

<\/p>\n

pacientes que se atendieron en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cDr. Salvador Allende\u201d de La Habana, en el per\u00edodo de 5 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

Con un universo de estudio de 411 pacientes con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon, con el objeto de estudio. Se revisaron los expedientes cl\u00ednicos para extraer los datos necesarios para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/span><\/b><\/p>\n

En la Gr\u00e1fico 1, muestra la frecuencia de distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon en los \u00faltimos a\u00f1os (quinquenio) en los pacientes atendidos en el Hospital \u201cSalvador Allende\u201d, se observa un incremento de los pacientes en el \u00faltimo quinquenio.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1: Frecuencia de distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon en los \u00faltimos a\u00f1os (quinquenio). Hospital \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/b><\/p>\n

\"frecuencia-cancer-colon\"<\/a>
Frecuencia del c\u00e1ncer de colon<\/figcaption><\/figure>\n

–o– Quinquenio<\/p>\n

Fuente: Registro de ingresos hospitalario del Departamento de Estad\u00edstica del Hospital \u201cSalvador Allende\u201d.<\/p>\n

En la Tabla 1, reflejan la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupos etarios y sexo con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon, expone que el sexo femenino, predomina sobre el masculino en los 5 a\u00f1os estudiados (62,53%), mientras los m\u00e1s afectados fueron los pacientes mayores de 60 a\u00f1os (60-79 a\u00f1os con 50,12%).<\/p>\n

.<\/p>\n

Tabla 1<\/span><\/b> Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupos et\u00e1reos y sexo con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon. Hospital \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Grupo de edades<\/b><\/td>\nPacientes<\/b><\/td>\n\u00a0<\/b>Total<\/b><\/td>\n\u00a0<\/b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Masculino<\/b><\/td>\nFemenino<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
18-39 a\u00f1os<\/b><\/td>\n30<\/b><\/td>\n7,29<\/b><\/td>\n25<\/b><\/td>\n6,08<\/b><\/td>\n55<\/b><\/td>\n13,38<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
40-59 a\u00f1os<\/b><\/td>\n39<\/b><\/td>\n9,48<\/b><\/td>\n75<\/b><\/td>\n18,24<\/b><\/td>\n114<\/b><\/td>\n27,74<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
60-79 a\u00f1os<\/b><\/td>\n75<\/b><\/td>\n18,24<\/b><\/td>\n131<\/b><\/td>\n31,83<\/b><\/td>\n206<\/b><\/td>\n50,12<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e1s de 80 a\u00f1os<\/b><\/td>\n10<\/b><\/td>\n2,43<\/b><\/td>\n26<\/b><\/td>\n6,32<\/b><\/td>\n36<\/b><\/td>\n8,75<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/b><\/td>\n154<\/b><\/td>\n37,46<\/b><\/td>\n257<\/b><\/td>\n62,53<\/b><\/td>\n411<\/b><\/td>\n100<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n

.<\/p>\n

La Tabla 2, muestran que 58,39% de los pacientes diagnosticados se atendieron en servicio de urgencia.<\/p>\n

Tabla 2<\/span><\/b> Relaci\u00f3n del tipo de consulta que fue diagnosticado la enfermedad. Hospital \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n
\u00a0<\/b>Tipo de consulta<\/b><\/td>\nConsulta Electivo (171*)<\/b><\/td>\nServicio de Urgencia (240*)<\/b><\/td>\nTotal<\/b>(411*)<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Numero<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\nNumero<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Paciente<\/b><\/td>\n171<\/b><\/td>\n41,61<\/b><\/td>\n240<\/b><\/td>\n58,39<\/b><\/td>\n411<\/b><\/td>\n100<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n

* N\u00famero de pacientes.<\/p>\n

La Tabla 3, muestran que 41,11% de los pacientes diagnosticados manifestaron cuadro oclusivo y en segundo orden el dolor abdominal, s\u00edndrome an\u00e9mico y el sangrado digestivo con valores similares.<\/p>\n

Tabla 3<\/span><\/b> Distribuci\u00f3n de los s\u00edntomas de los pacientes al ingreso. Hospital \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/b><\/p>\n

Seg\u00fan ingreso \u2013 <\/b>Pacientes -%<\/b><\/p>\n

Sangrado Digestivo bajo \u2013 50 – 12,16%<\/p>\n

Cambio del habito intestinal \u2013 33 – 8,02%<\/p>\n

Cuadro oclusivo \u2013 169 – 41,11%<\/p>\n

S\u00edndrome An\u00e9mico \u2013 55 – 13,38%<\/p>\n

Dolor abdominal \u2013 64 – 15,57%<\/p>\n

P\u00e9rdida de peso \u2013 14 – 3,4%<\/p>\n

Tumor abdominal \u2013 26 – 6,32%<\/b><\/p>\n

Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n

* N\u00famero de pacientes.<\/p>\n

El gr\u00e1fico 2 refleja que en el 42% de los pacientes estudiados, el tiempo transcurrido entre el comienzo de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de colon es entre 7 y 12 meses.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 2<\/span><\/b> Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan tiempo trascurrido entre el comienzo de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico. Hospital \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/b><\/p>\n

\"cancer-colon-tiempo-sintomas-diagnostico\"<\/a>
C\u00e1ncer de colon. Tiempo entre s\u00edntomas y diagn\u00f3stico<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n

Al pasar de un quinquenio a otro aumenta el n\u00famero de pacientes con diagn\u00f3stico con c\u00e1ncer de colon. Se supone que esto est\u00e1 relacionado con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n cubana por ello es m\u00e1s frecuente en individuos mayores de 50 a\u00f1os, Anuario Estad\u00edstico del MINSAP del 20092<\/sup>, no se reflejan datos al respecto, en lo que concierne al Hospital \u00a8Dr. Salvador Allende\u00a8. Pero en el pa\u00eds y La Habana (capital) se<\/p>\n

<\/p>\n

observa un aumento en la frecuencia del c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

La mayor frecuencia de pacientes con c\u00e1ncer de colon se encuentra en mayores de 60 a\u00f1os de edad, el sexo femenino fue m\u00e1s afectado que el masculino. El pesquisaje de enfermedades anarcoproliferativa se tiene que realizar en la poblaci\u00f3n general, sin embargo en estos grupos de edades hay que preconizar la b\u00fasqueda de c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

Este estudio coincide con la bibliograf\u00eda consultada como plante\u00f3 Laster (18)<\/sup>, relacionando la aparici\u00f3n de este tipo de neoplasias con el envejecimiento celular. No obstante, pueden aparecer en edades tan tempranas como la tercera d\u00e9cada de la vida lo cual hace que sea considerada la segunda neoplasia m\u00e1s com\u00fan en ambos sexos, como tambi\u00e9n lo informan el Instituto Nacional del C\u00e1ncer (19)<\/sup> y Bleeker WA (20)<\/sup>; adem\u00e1s hay estudios como el de Olga Marina (21)<\/sup>, que tambi\u00e9n prevalece el sexo femenino sin diferencia significativa con respecto al masculino adem\u00e1s plante\u00f3 que el c\u00e1ncer colorrectal se presenta con mayor frecuencia en edades avanzadas de la vida, su frecuencia m\u00e1xima se situ\u00f3 entre los 60 y 79 a\u00f1os de edad. Es importante mencionar estudio realizado en Suiza, 5% de los casos se present\u00f3 antes de los 40 a\u00f1os y 10% en personas con m\u00e1s de 80 a\u00f1os (22)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s el c\u00e1ncer colorrectal es m\u00e1s frecuente en mujeres por debajo de los 60 a\u00f1os, edad en la que comienza a predominar en los varones (23)<\/sup>. No siendo as\u00ed en este estudio donde los grupos de pacientes estudiados predomin\u00f3 el sexo femenino.<\/p>\n

El cuadro oclusivo fue la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica que se present\u00f3 con mayor frecuencia y su atenci\u00f3n fue de urgencia, sin embargo de forma electiva el s\u00edndrome an\u00e9mico fue el de mayor frecuencia. El tiempo entre aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y diagn\u00f3stico fue m\u00e1s frecuencia de 7 meses. Todo paciente con edad mayor de 50 a\u00f1os que acuda al cuerpo de guardia con cuadro oclusivo o a la consulta externa con un s\u00edndrome an\u00e9mico, agreg\u00e1ndose los antecedentes personales y familiares de poliposis intestinal y c\u00e1ncer de colon se debe estudiar de primera instancia con el objetivo de diagnosticar c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

Compar\u00e1ndolo con otros estudios, se observ\u00f3 coincidencias con el realizado por M\u00e9ndez Leiva (24)<\/sup>, donde el motivo de consulta m\u00e1s frecuente fue enterorragia, mucorrea y al realizarles el estudio de hemoglobina, 40% presentaba cifras por debajo de 11 gramos por ciento. Otros estudios tienen resultados similares como los Rozen P25<\/sup>, Naume B (26)<\/sup>, Valev V (27)<\/sup>, Muller-Decker K (28)<\/sup>, Wilson JW (29)<\/sup>. A diferencia de los otro estudios (30)<\/sup>, en cuanto a los signos y s\u00edntomas, predomin\u00f3 el dolor abdominal (36,22%).<\/p>\n

M\u00e9ndez Leyva (24)<\/sup>, coment\u00f3 con respecto a los s\u00edntomas, que el dolor abdominal es m\u00e1s frecuente cuando el tumor se localiza en el colon derecho, y los pacientes suelen presentar signos y s\u00edntomas de anemia cr\u00f3nica, lo cual fue observado en su estudio. En cambio, la rectorragia, la hematoquezia y el estre\u00f1imiento fueron caracter\u00edsticos de la lesi\u00f3n de localizaci\u00f3n rectal.<\/p>\n

No hay coincidencia con el estudio de Luy Lossio (30)<\/sup>, donde concluy\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes tuvieron un tiempo de enfermedad mayor de 3 meses (75.5%), con s\u00edntomas y signos evidentes, continuos e intensos. Si bien este par\u00e1metro no est\u00e1 <\/b>considerado como factor pron\u00f3stico, es obvio que este es mejor si la lesi\u00f3n se detecta en asintom\u00e1ticos, o en su inicio.<\/p>\n

Hechavarr\u00eda Borrero (31)<\/sup>, concluy\u00f3 que el tiempo de enfermedad promedio fue de 6,9 a 6,5 meses, 55,88% de los pacientes llegaron al hospital con un tiempo de enfermedad mayor a los 5 meses.<\/p>\n

Hay estudios donde la frecuencia de diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de colon es pasado el a\u00f1o de iniciaci\u00f3n de los s\u00edntomas en los cuales se concluy\u00f3 que pudo haber sido por desconocimiento de los pacientes sobre la enfermedad (Pahlaran PS (15)<\/sup>, Smith D16<\/sup> , Rosen M32<\/sup> , Kehoe J33<\/sup>).<\/p>\n

Mediante la atenci\u00f3n primaria debemos brindar mayor informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general sobre los s\u00edntomas primarios de la enfermedad para su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz e introducir nuevas estrategias de trabajo en el nivel primario de atenci\u00f3n para la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de Colon.<\/b><\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/span><\/b><\/p>\n

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<\/p>\n

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