{"id":20914,"date":"2014-01-27T15:24:14","date_gmt":"2014-01-27T13:24:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20914"},"modified":"2017-12-10T20:22:42","modified_gmt":"2017-12-10T19:22:42","slug":"caracterizacion-anatomopatologica-cancer-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-anatomopatologica-cancer-renal\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales es uno de los problemas a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de cohorte sobre las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal en pacientes atendidos en el Hospital Provincial General \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8 de Sancti Sp\u00edritus en el per\u00edodo comprendido entre los a\u00f1os 2003-2012.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal<\/b><\/p>\n

Miladys Ramos Lage (1)<\/sup>, Diogni Echevarr\u00eda Pino (2)<\/sup>, Egduina Rod\u00f3n Madrigal (3)<\/sup>, Mirelquis Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez (4)<\/sup>, Yamira Gonz\u00e1lez Padr\u00f3n (5)<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Dra.Especialista de segundo Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, MSc. Procederes Diagn\u00f3sticos, Profesora Auxiliar, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolom\u00e9 Maso s\/n Sancti Spir\u00edtus, Cuba.<\/p>\n

2<\/sup> Especialista primer Grado en Anatom\u00eda patol\u00f3gica, Profesora instructora, Hospital provincial Camilo Cienfuegos, Sancti Spiritus, Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup>Dra.Especialista de segundo Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, MSc. Procederes Diagn\u00f3sticos, Profesora Auxiliar, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolom\u00e9 Maso s\/n Sancti Spir\u00edtus, Cuba.<\/p>\n

4<\/sup> Especialista primer Grado en Anatom\u00eda patol\u00f3gica, Profesora Asistente, Master en Procederes Diagn\u00f3sticos, Hospital provincial Camilo Cienfuegos, Sancti Spiritus, Cuba<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista primer Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Profesora Instructora, Hospital Municipal Trinidad. Sancti Spiritus, Cuba.<\/p>\n

Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos<\/p>\n

La muestra estuvo comprendida por 114 pacientes con c\u00e1ncer renal que fueron diagnosticadas en el per\u00edodo de tiempo estudiado con el objetivo de determinar las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal. Para la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n se aplic\u00f3 un modelo para la recolecci\u00f3n de datos. A la informaci\u00f3n obtenida se le realiz\u00f3 el procesamiento estad\u00edstico en el programa SPSS (versi\u00f3n 11.0) siendo la variante histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente el carcinoma de c\u00e9lulas claras del ri\u00f1\u00f3n, siendo su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el polo superior, la mayor\u00eda de los pacientes se encontraban con un tama\u00f1o tumoral T1 y No seg\u00fan estadio. La incidencia de esta patolog\u00eda aumento con la edad siendo el grupo m\u00e1s afectado entre 50 a 59 a\u00f1os de edad, existi\u00f3 una estrecha relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o tumoral y las met\u00e1stasis ganglionar. Por lo que se realizaron recomendaciones para lograr mejorar el diagn\u00f3stico precoz de c\u00e1ncer renal en la provincia Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n

Palabras Claves: <\/b>C\u00e1ncer renal, factores pron\u00f3sticos.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer renal en el mundo ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Es considerado el cuarto tumor urol\u00f3gico m\u00e1s frecuente, despu\u00e9s de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata, test\u00edculo y vejiga, seg\u00fan estad\u00edsticas nacionales e internacionales. (1)<\/sup><\/p>\n

De acuerdo a la Sociedad Americana del C\u00e1ncer, en los EE.UU. son diagnosticados aproximadamente 28.800 casos nuevos de carcinoma renal y son causa de m\u00e1s de 11.300 muertes al a\u00f1o. (2)<\/sup><\/p>\n

En Espa\u00f1a seg\u00fan estad\u00edsticas recientes, las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer renal han ido en aumento. En M\u00e9xico, en el 2001, la incidencia de c\u00e1ncer renal, fue de 1577 casos.<\/p>\n

De acuerdo con la literatura mundial, demogr\u00e1ficamente, se presenta dos veces m\u00e1s frecuente en el hombre respecto a la mujer. El promedio de edad en que se diagnostica com\u00fanmente es en la s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida, siendo los 60 a\u00f1os la edad m\u00e1s frecuente .Excepcionalmente aparecen en la infancia y adolescencia con predominio en el sexo masculino. (3, 5)<\/sup><\/p>\n

Como ocurre en la mayor parte de los tumores, la etiolog\u00eda del c\u00e1ncer renal contin\u00faa siendo desconocida, aunque existen algunos factores de riesgo que se han relacionado con su desarrollo, dentro de los que se incluyen el tabaco, obesidad, exposici\u00f3n a cadmio, asbesto, productos petroqu\u00edmicos y factores gen\u00e9ticos (delecci\u00f3n del brazo corto del cromosoma). (4, 6,7)<\/sup><\/p>\n

El carcinoma renal se clasifica en funci\u00f3n del tipo celular: c\u00e9lulas claras, granulares, fusiformes u oncoc\u00edticas, y el patr\u00f3n de crecimiento: acinar, papilar o sarcomatoide. No es infrecuente que el tumor tenga m\u00e1s de un tipo celular. Adem\u00e1s existen los carcinomas crom\u00f3fobos o los de t\u00fabulos colectores. La variedad sarcomatoide se comporta muy agresivo con un pron\u00f3stico desfavorable y el tipo crom\u00f3fobo el de mejor supervivencia. El sistema de gradaci\u00f3n tumoral m\u00e1s ampliamente utilizado es el de Fuhrman que ha demostrado ser factor de predicci\u00f3n de la supervivencia independiente del estadio patol\u00f3gico en los tumores de c\u00e9lulas renales. El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales, tambi\u00e9n llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma presenta un comportamiento biol\u00f3gico y evoluci\u00f3n impredecibles y at\u00edpicos. (8)<\/sup><\/p>\n

Las formas sintom\u00e1ticas son indicativas de procesos evolucionados. Cuando son sintom\u00e1ticos se manifiestan de diversas formas, con s\u00edntomas locales, sist\u00e9micos y s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos.<\/p>\n

La tr\u00edada cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica es dolor en flanco del lado tumoral, hematuria macrosc\u00f3pica y masa abdominal palpable, sin embargo, actualmente es raro encontrarla y se presenta en 6-10% de los casos. (3, 8,9)<\/sup><\/p>\n

Las indicaciones crecientes de la ecograf\u00eda y TC abdominales permiten descubrir formas precoces subcl\u00ednicas de c\u00e1ncer renal, siendo cada vez m\u00e1s frecuente el diagn\u00f3stico incidental. Hasta un 30% de los pacientes presentan met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico y supuestamente hasta un 50% son portadores de micro met\u00e1stasis que dar\u00e1n expresi\u00f3n cl\u00ednica despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico. (7, 9)<\/sup><\/p>\n

El c\u00e1ncer renal es un tumor que puede curarse si se diagnostica y se trata cuando todav\u00eda est\u00e1 localizado al ri\u00f1\u00f3n y al tejido circundante inmediato. La probabilidad de curaci\u00f3n se encuentra directamente relacionada con el estadio o grado de diseminaci\u00f3n del tumor. Una correcta etapificaci\u00f3n permite tomar una conducta terap\u00e9utica determinada y establecer un pron\u00f3stico. (10) <\/sup>El objetivo<\/b> propuesto en la investigaci\u00f3n es caracterizar las variables anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal en el Hospital provincial Camilo Cienfuegos en el per\u00edodo 2003- 2012.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una<\/p>\n

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investigaci\u00f3n longitudinal en el servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus comprendida entre los a\u00f1os 2003 al 2012. La muestra estuvo constituida por la totalidad de las pacientes con diagn\u00f3stico cl\u00ednico y anatomopatol\u00f3gico de c\u00e1ncer renal (N=114). Para la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n se consider\u00f3 como variable dependiente la pacientes con c\u00e1ncer renal y como independientes la edad en a\u00f1os cumplidos al momento del diagn\u00f3stico; tama\u00f1o tumoral, sexo, n\u00famero de ganglios afectados, invasi\u00f3n a capsula, invasi\u00f3n a vasos sangu\u00edneos, localizaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n

Procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se cre\u00f3 un formulario para la recogida de la informaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas y de las boletas de solicitud de biopsia que se encuentran en el Hospital Universitario Camilo Cienfuegos, de Sancti Sp\u00edritus. Los datos se incorporaron en una planilla electr\u00f3nica en el programa Excel correspondiente al sistema operativo Windows 2000. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el software SPSS (Versi\u00f3n 11.0). Se determin\u00f3 la distribuci\u00f3n de frecuencia para cada variable.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas<\/b><\/p>\n

Se mantuvo la confidencialidad de la informaci\u00f3n. Fueron solicitadas las autorizaciones requeridas para el trabajo a las autoridades de salud de la provincia y del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos, de Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n

Resultados<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales, tambi\u00e9n llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma, a menudo puede curarse si se diagnostica y se trata cuando todav\u00eda est\u00e1 localizado al ri\u00f1\u00f3n y al tejido circundante inmediato. La probabilidad de curaci\u00f3n est\u00e1 directamente relacionada con la etapa o grado de diseminaci\u00f3n del tumor. Aun cuando los ganglios linf\u00e1ticos regionales o los vasos sangu\u00edneos est\u00e1n afectados por el tumor, un n\u00famero significativo de pacientes puede lograr supervivencia prolongada y probable curaci\u00f3n.<\/p>\n

El examen de los resultados arroja que al realizar el an\u00e1lisis de la edad y el sexo obtuvo que en la etapa de estudio el c\u00e1ncer renal se present\u00f3 en 114 pacientes los cuales recibieron tratamiento quir\u00fargico, con un 51.7% predomin\u00f3 el sexo masculino sobre el sexo femenino, siendo la edad m\u00e1s frecuente entre los 50 y 59 a\u00f1os de edad con un 40.3%. (Tabla 1)<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El an\u00e1lisis de la localizaci\u00f3n muestra que se localiz\u00f3 con m\u00e1s frecuencia en el polo superior con un 50.8% y en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo para 71.9%.<\/p>\n

En los resultados obtenidos al relacionar el tama\u00f1o tumoral y la afectaci\u00f3n por el tumor de los ganglios linf\u00e1ticos, observ\u00e1ndose que a medida que el tama\u00f1o tumoral aumenta el n\u00famero de ganglios afectados aumenta, por lo que de los 114 pacientes analizados el 85.9% se encontraban con un tama\u00f1o tumoral T1 y el n\u00famero de ganglios afectados fueron menores. (Tabla 2)<\/p>\n

<\/p>\n

Se examin\u00f3 las variantes histol\u00f3gicas donde el 82.4% correspondi\u00f3 al carcinoma de c\u00e9lulas claras seguido del carcinoma papilar. Aproximadamente 85% de los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas renales son adenocarcinomas. (Tabla 3)<\/p>\n

Tabla No 3<\/b>. Distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer renal seg\u00fan variante histol\u00f3gica. Hospital provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d. Sancti Sp\u00edritus. 2003- 2012.<\/b><\/p>\n

Variante Histol\u00f3gica \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n

Carcinoma de c\u00e9lulas claras \u2013 94 – 82.4%<\/p>\n

Carcinoma papilar \u2013 10 – 8.7%<\/p>\n

Oncocitoma \u2013 0 – 0<\/p>\n

Carcinoma Crom\u00f3fobo \u2013 2 – 1.7%<\/p>\n

Carcinoma sarcomatoide \u2013 8 – 7.2%<\/p>\n

Total \u2013 114 – 100%<\/p>\n

Fuente: boleta de solicitud de biopsias<\/p>\n

El grado nuclear de Furchman Grado I presento el 85.9% de los pacientes atendidos, La diferenciaci\u00f3n celular en los Carcinomas Renales, viene definida fundamentalmente por el grado nuclear de Fuhrman que relaciona la forma y el tama\u00f1o del n\u00facleo as\u00ed como la presencia y el n\u00famero de nucl\u00e9olos.<\/p>\n

La presencia de trombos en la luz de los vasos sangu\u00edneos y la presencia de necrosis predomino en el mayor porciento de los pacientes atendidos factor pron\u00f3stico que influye en la supervivencia de los pacientes atendidos, al igual que la multifocalidad que en el estudio solo se present\u00f3 en el 7.1% de los pacientes atendidos en el Hospital Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales, tambi\u00e9n llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma, a menudo puede curarse si se diagnostica y se trata cuando todav\u00eda est\u00e1 localizado al ri\u00f1\u00f3n y al tejido circundante inmediato. La probabilidad de curaci\u00f3n est\u00e1 directamente relacionada con la etapa o grado de diseminaci\u00f3n del tumor. Aun cuando los ganglios linf\u00e1ticos regionales o los vasos sangu\u00edneos est\u00e1n afectados por el tumor, un n\u00famero significativo de pacientes puede lograr supervivencia prolongada y probable curaci\u00f3n.<\/p>\n

En un estudio realizado en el Hospital Reina Sof\u00eda en Espa\u00f1a plantea que hoy en d\u00eda, tras los estudios tanto de la EORTC como de la Cl\u00ednica Mayo, se ha observado una disminuci\u00f3n importante de la afectaci\u00f3n ganglionar cuando se realiza la linfadenectom\u00eda junto con la nefrectom\u00eda radical, presentando infiltraci\u00f3n tumoral de los ganglios resecados un 3-4% de los pacientes. Adem\u00e1s, en los pacientes sin sospecha preoperatoria de afectaci\u00f3n ganglionar la linfadenectom\u00eda no mejora la supervivencia, frente a los pacientes a los que \u00fanicamente se les realiza la nefrectom\u00eda radical.<\/p>\n

Estos datos reflejan la no necesidad de realizar linfadenectom\u00eda de rutina junto a la nefrectom\u00eda radical en pacientes sin sospecha preoperatoria de afectaci\u00f3n ganglionar. Sin embargo, en los pacientes en los que las t\u00e9cnicas de imagen nos hagan sospechar la invasi\u00f3n tumoral de los ganglios regionales, una linfadenectom\u00eda retroperitoneal agresiva puede aumentar la supervivencia en ausencia de met\u00e1stasis a distancia, por lo que en estos pacientes s\u00ed estar\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de linfadenectom\u00eda. Tanto la presencia de tumor en los ganglios linf\u00e1ticos regionales como la presencia de met\u00e1stasis van a ser factores negativos que van a influir decisivamente en la evoluci\u00f3n postquir\u00fargica y en la supervivencia.<\/p>\n

Aproximadamente 85% de los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas renales son adenocarcinomas, en su mayor\u00eda de origen tubular proximal. Los adenocarcinomas pueden dividirse en carcinomas de c\u00e9lulas claras y carcinomas de c\u00e9lulas granulares, aunque los dos tipos de c\u00e9lulas pueden ocurrir juntos en algunos tumores. Algunos investigadores han encontrado que los tumores de c\u00e9lulas granulares tienen un pron\u00f3stico peor, pero este resultado no es universal. La distinci\u00f3n entre adenocarcinomas renales bien diferenciados y adenomas renales puede ser dif\u00edcil. El diagn\u00f3stico suele hacerse de forma arbitraria a tenor del tama\u00f1o de la masa, pero el tama\u00f1o no es lo ocurrir en el caso de lesiones tan peque\u00f1as como las de 0,5 cent\u00edmetros.<\/p>\n

Generalmente se asigna el grado nuclear de Furchman en una escala del 1 al 3 a los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas renales. Los n\u00facleos de las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales grado 1 se asemejan mucho a los n\u00facleos de las c\u00e9lulas normales del ri\u00f1\u00f3n. Por lo general estos c\u00e1nceres crecen y se propagan lentamente y tienden a tener un buen pron\u00f3stico. En el otro extremo, los n\u00facleos de las c\u00e9lulas cancerosas renales grado 3 lucen bastante diferente de los n\u00facleos de las c\u00e9lulas normales del ri\u00f1\u00f3n y tienen un peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n

La realizaci\u00f3n de este trabajo nos permiti\u00f3 conocer la caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gicas de las pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales diagnosticadas en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus en el per\u00edodo 2003- 2012, donde existe una tendencia a ir aumentando su frecuencia con la edad pues a partir de los 50 a\u00f1os se observa un incremento de esta patolog\u00eda. Al analizar el comportamiento de esta patolog\u00eda seg\u00fan la variedad histol\u00f3gica, el carcinoma de c\u00e9lulas claras fue el que present\u00f3 mayor frecuencia, siendo la<\/p>\n

<\/p>\n

localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo en el polo superior y tercio medio.<\/p>\n

El tama\u00f1o tumoral y la presencia de met\u00e1stasis en los ganglios son dos de los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes en el c\u00e1ncer renal, donde se puede observar como en la medida que aumenta el tama\u00f1o del tumor el n\u00famero de ganglios positivos va aumentando. Se observaron pacientes que presentaron infiltraci\u00f3n tumoral en la luz vascular y necrosis factores pron\u00f3sticos que influyen desfavorablemente en la supervivencia de los pacientes, y predomin\u00f3 el grado I de Furchman.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

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    Caracterizaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del c\u00e1ncer renal Resumen: El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas renales es uno de los problemas a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal de cohorte sobre las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer renal en pacientes atendidos en el Hospital Provincial General \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8 … <\/p>\n

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