{"id":20919,"date":"2014-01-27T15:30:27","date_gmt":"2014-01-27T13:30:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20919"},"modified":"2014-01-27T15:42:37","modified_gmt":"2014-01-27T13:42:37","slug":"trasplante-autologo-celulas-madre-de-medula-osea-disco-intervertebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-autologo-celulas-madre-de-medula-osea-disco-intervertebral\/","title":{"rendered":"Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. Estudio abierto"},"content":{"rendered":"

Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. Estudio abierto<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

Prop\u00f3sito:<\/b> Se realiz\u00f3 el trasplante de c\u00e9lulas madre en siete pacientes diagnosticados con enfermedad degenerativa de un solo disco intervertebral para evaluar la seguridad del proceder y la tolerancia a las c\u00e9lulas trasplantadas.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/b> Las c\u00e9lulas fueron extra\u00eddas de medula \u00f3sea del propio paciente, aisladas por el m\u00e9todo de Ficoll-Hypaque e implantadas en los discos seleccionados como grados II y III de la clasificaci\u00f3n de Pfirrmann por im\u00e1genes de resonancia. Se evaluaron los resultados al a\u00f1o del injerto.<\/p>\n

<\/p>\n

Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. Estudio abierto<\/b><\/p>\n

Autores: <\/b>Dr. Horacio Inocencio Tabares Neyra (*), Dr. Juan Miguel D\u00edaz Quesada (**), Horacio Tabares S\u00e1ez (***), Laura Tabares S\u00e1ez (***).<\/p>\n

* \u00a0<\/b>Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe de Cirug\u00eda del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud.\u00a0 La Habana, Cuba.<\/p>\n

** Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Hospital General Docente \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d.\u00a0 La Habana, Cuba.<\/p>\n

*** Alumnos Ayudantes del Dpto. de Cirug\u00eda, estudiantes de 4to A\u00f1o de Medicina.<\/p>\n

Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirug\u00eda. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resultados:<\/b> No se registraron eventos adversos importantes derivados del procedimiento ni del injerto de c\u00e9lulas; con la utilizaci\u00f3n del \u00edndice de Oswestry se evaluaron los resultados cl\u00ednicos como beneficiosos, as\u00ed como la posible mejor\u00eda en las IRM antes y un a\u00f1o despu\u00e9s. El peque\u00f1o n\u00famero de pacientes impidi\u00f3 llegar a conclusiones definitivas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/b> Nuestros resultados demuestran que las c\u00e9lulas madre obtenidas de medula \u00f3sea del propio paciente pueden ser trasplantadas de manera segura, con excelente tolerancia y sin complicaciones usando el m\u00e9todo descrito.<\/p>\n

Palabras clave:<\/b> C\u00e9lulas madre, trasplante, degeneraci\u00f3n del disco intervertebral, tolerancia, efectos adversos.<\/p>\n

Summary<\/b><\/p>\n

Purpose:<\/b> We performed stem cell transplantation in seven patients diagnosed with degenerative intervertebral disc one to evaluate the safety and tolerance of the procedure to the transplanted cells.<\/p>\n

Methods:<\/b> The cells were extracted from the patient’s own bone marrow, isolated by Ficoll-Hypaque method and implemented on selected drives and grades II and III classification Pfirrmann resonance imaging. Se evaluaron los resultados al a\u00f1o del injerto. Results were evaluated annually graft.<\/p>\n

Results:<\/b> There were no significant adverse events resulting from the procedure or cell graft, with the use of the Oswestry index were evaluated as beneficial clinical outcomes, and the possible improvement in MRI before and one year later. El peque\u00f1o n\u00famero de pacientes impidi\u00f3 llegar a conclusiones definitivas. The small number of patients precluded definitive conclusions.<\/p>\n

Conclusion:<\/b> Our results demonstrate that stem cells obtained from a patient’s own bone marrow can be transplanted safely, with excellent tolerance and hassle using the method described.<\/p>\n

Keywords:<\/b> stem cell transplantation, intervertebral disc degeneration, tolerance, side effects.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

La alta prevalencia de las enfermedades degenerativas, as\u00ed como su alto costo social y econ\u00f3mico ha llevado a la b\u00fasqueda de terapias efectivas para enfrentar las consecuencias de las mismas, lo que constituye uno de los m\u00e1s importantes aspectos dentro de las investigaciones biom\u00e9dicas actuales. Por poseer caracter\u00edsticas distintivas y repercutir de manera importante sobre la calidad de vida de los pacientes con una incidencia que cada d\u00eda es mayor, la enfermedad degenerativa del disco intervertebral es un problema no resuelto al que se enfrentan muchos cirujanos ortop\u00e9dicos y neurocirujanos (1,2)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

Dentro de las estrategias m\u00e1s utilizadas actualmente se destaca la utilizaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas de diversos or\u00edgenes que son trasplantadas al \u00e1rea afectada con la intenci\u00f3n de restaurar los tejidos da\u00f1ados a trav\u00e9s de la diferenciaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n celular (3-5)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

El trasplante de c\u00e9lulas madre obtenidas de medula \u00f3sea ha sido empleado en la cl\u00ednica para tratar afecciones \u00f3seas, infartos mioc\u00e1rdicos, insuficiencias vasculares perif\u00e9ricas e incluso accidentes vasculares encef\u00e1licos y aunque in vitro o en animales los resultados han sido esperanzadores, no ocurre lo mismo en personas (6-11)<\/sup><\/b>. En nuestro pa\u00eds algunos investigadores del Ciren y el Instituto de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda han trabajado en esta l\u00ednea de trasplante de c\u00e9lulas madre originarias de medula \u00f3sea al cerebro, demostrando la seguridad, excelente tolerancia y ausencia de complicaciones del procedimiento. Tambi\u00e9n se ha empleado el trasplante de c\u00e9lulas madre en el tratamiento de la isquemia severa de miembros inferiores (12,13)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

El proceder de utilizar c\u00e9lulas aut\u00f3logas posee la ventaja adicional de minimizar las posibles reacciones inmunes asociadas al injerto, adem\u00e1s de que la medula \u00f3sea constituye una pr\u00e1cticamente ilimitada fuente de c\u00e9lulas reconocido por varios autores (14-17)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

La idea de trasplantar\u00a0 c\u00e9lulas del propio individuo al disco intervertebral las cuales puedan diferenciarse en c\u00e9lulas nucleares y producir matriz intercelular regenerando el mismo y recuperando su funci\u00f3n es sin lugar a dudas una de las m\u00e1s novedosas investigaciones en este campo. Con estos criterios se han realizado m\u00faltiples investigaciones tanto en animales como en humanos (18-22)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

Fue nuestro prop\u00f3sito en este trabajo determinar la seguridad del procedimiento y la tolerancia en la implantaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas de medula \u00f3sea en discos intervertebrales lumbares, as\u00ed como evidenciar mediante la aplicaci\u00f3n de test funcional e im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica los posibles efectos beneficiosos de dicha implantaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo limitado unic\u00e9ntrico tipo<\/p>\n

<\/p>\n

serie de casos\u00a0 con siete pacientes atendidos por el diagnostico de enfermedad degenerativa discal lumbar en el centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED) en los meses de Julio, Agosto y Septiembre del 2010 para determinar la seguridad y tolerancia del trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre obtenidas de medula \u00f3sea, as\u00ed como evidenciar los efectos beneficiosos cl\u00ednicos y sobre las im\u00e1genes de resonancia del disco intervertebral al a\u00f1o de realizado el proceder.<\/p>\n

Fueron seleccionados todos los pacientes entre 30 y 60 a\u00f1os de edad que concurrieron a la consulta de Ortopedia refiriendo dolor en la espalda baja con o sin irradiaci\u00f3n a miembros inferiores, trastornos sensitivos o motores en muslo, piernas y pies, y a los cuales se les indico estudio de Resonancia Magn\u00e9tica de la columna lumbar. Las IRM fueron clasificadas seg\u00fan el grado de degeneraci\u00f3n discal tomando en cuenta los criterios de\u00a0 Pfirrmann (23)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

Los pacientes fueron seleccionados por cumplir los criterios previos establecidos de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n: Se incluyeron los pacientes con degeneraci\u00f3n lumbar monodiscal leve a moderada correspondiente a los grados II y III de la clasificaci\u00f3n de Pfirrmann; fueron excluidos pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas (ej. Cardiopat\u00edas, hep\u00e1ticas, renales), deterioro cognitivo severo, enfermedad psiqui\u00e1trica o que se negaron a participar en el estudio.<\/p>\n

Este estudio fue aprobado por el comit\u00e9 de bio\u00e9tica de la instituci\u00f3n y cumple lo establecido por la Comisi\u00f3n Nacional de \u00c9tica M\u00e9dica de Cuba. Siempre se obtuvo por escrito el consentimiento informado para participar del estudio despu\u00e9s que los pacientes recibieron una detallada explicaci\u00f3n acerca del procedimiento, los posibles riesgos y beneficios, as\u00ed como su derecho de abandonar el estudio en cualquier momento sin necesidad de notificarlo. La confidencialidad de los datos de identificaci\u00f3n personal de los pacientes fue preservada.<\/p>\n

A todos los pacientes se les aplic\u00f3 como escala de medida cl\u00ednica el \u00edndice de discapacidad de Oswestry (24)<\/sup><\/b> antes del procedimiento y un a\u00f1o despu\u00e9s de realizado el mismo para comparar los resultados, igualmente se repiti\u00f3 la IRM en igual periodo de tiempo con vistas a evaluar posibles cambios imagenol\u00f3gicos en el disco intervertebral.<\/p>\n

El procedimiento para la obtenci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea para trasplantar fue el siguiente: El d\u00eda anterior al trasplante en sal\u00f3n de operaciones con condiciones de asepsia y bajo sedaci\u00f3n con empleo de propofol 1% (1,5 a 2,5mg\/Kg de peso corporal) se aspiran 100ml de medula \u00f3sea de la cresta iliaca que son trasladados al laboratorio para ser procesados; las c\u00e9lulas mononucleares son aisladas a trav\u00e9s del m\u00e9todo de gradientes de densidad de Ficoll-Hypaque y suspendidas en una soluci\u00f3n salina heparinizada (10 000 UI\/L) a 4\u00b0C acorde con el procedimiento utilizado en el Instituto Cubano de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (13)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

El concentrado de c\u00e9lulas mononucleares es trasplantado al disco intervertebral afectado igualmente bajo condiciones de asepsia y sedaci\u00f3n del paciente en el sal\u00f3n de operaciones con empleo de cat\u00e9ter No 22 largo y con ayuda de intensificador de im\u00e1genes que garantiza la correcta ubicaci\u00f3n en el espacio determinado en la planificaci\u00f3n previa.<\/p>\n

\"celulas-madre-trasplante\"<\/a>
C\u00e9lulas madre. Trasplante<\/figcaption><\/figure>\n
\"celulas-madre-discos-intervertebrales\"<\/a>
C\u00e9lulas madre. Discos intervertebrales<\/figcaption><\/figure>\n

Cualquier condici\u00f3n m\u00e9dica observada en los pacientes despu\u00e9s de la cirug\u00eda y en un a\u00f1o de seguimiento fue anotada y descrita. Estos eventos se clasificaron seg\u00fan su posible relaci\u00f3n con el proceder o el trasplante celular en: relacionada<\/b>, posible relaci\u00f3n<\/b>, poco relacionada<\/b> o ninguna relaci\u00f3n<\/b>.<\/p>\n

Resultados<\/b><\/p>\n

Conforme al prop\u00f3sito declarado fueron reclutados de manera secuencial probabil\u00edstica siete pacientes comprendidos todos ellos entre los 30 y los 45 a\u00f1os de edad de los cuales cuatro correspondieron al sexo femenino y tres al masculino, los detalles de la distribuci\u00f3n estructural de esta serie se pueden apreciar en la tabla 1, donde adem\u00e1s es significativa la distribuci\u00f3n muy semejante entre las razas blanca y mestiza con tres casos en cada una.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el tiempo de evoluci\u00f3n del padecimiento referido por los pacientes se encontr\u00f3 que la mayor\u00eda refirieron un tiempo mayor a los 18 meses, y solo un paciente reconoci\u00f3 padecer sintomatolog\u00eda de m\u00e1s de 24 con 30 meses.<\/p>\n

Tabla 1 Caracter\u00edsticas de los pacientes incluidos en este estudio.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
NoCaso<\/td>\nEdad(a\u00f1os)<\/td>\nSexo(m,f)<\/td>\nRaza(B,M,N)<\/td>\nTiempo de evoluci\u00f3n(meses)<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/b><\/td>\n39<\/b><\/td>\nM<\/b><\/td>\nblanca<\/b><\/td>\n24<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
2<\/b><\/td>\n43<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nmestiza<\/b><\/td>\n17<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
3<\/b><\/td>\n32<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nblanca<\/b><\/td>\n24<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
4<\/b><\/td>\n30<\/b><\/td>\nM<\/b><\/td>\nmestiza<\/b><\/td>\n12<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
5<\/b><\/td>\n45<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nnegra<\/b><\/td>\n18<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
6<\/b><\/td>\n40<\/b><\/td>\nM<\/b><\/td>\nblanca<\/b><\/td>\n30<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
7<\/b><\/td>\n37<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nmestiza<\/b><\/td>\n18<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

El implante quir\u00fargico de las c\u00e9lulas mononucleares en los espacios discales seleccionados en cada paciente se realiz\u00f3 sin complicaciones el d\u00eda siguiente a su extracci\u00f3n de la medula \u00f3sea. Las c\u00e9lulas fueron implantadas en los discos intervertebrales sin que ocurrieran complicaciones transoperatorias.<\/p>\n

<\/p>\n

El volumen inyectado guardo relaci\u00f3n con la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del disco intervertebral donde se determino realizar el trasplante, la tabla 2 muestra dicha relaci\u00f3n correspondiendo mayor volumen a los discos localizados entre L5-S1 y l\u00f3gicamente menor al disco entre L3-L4. Es muy significativo adem\u00e1s que los discos intervertebrales seleccionados en nuestra serie se correspondieran proporcionalmente con los de mayor movimiento en la regi\u00f3n lumbar de la columna vertebral.<\/p>\n

Tabla 2 Localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y volumen inyectado.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
No caso<\/td>\nLocalizaci\u00f3nanat\u00f3mica<\/td>\nVolumen inyectado<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/b><\/td>\nL4-L5<\/b><\/td>\n1,2 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
2<\/b><\/td>\nL5-S1<\/b><\/td>\n1,7 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
3<\/b><\/td>\nL4-L5<\/b><\/td>\n0,9 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
4<\/b><\/td>\nL5-S1<\/b><\/td>\n1,8 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
5<\/b><\/td>\nL5-S1<\/b><\/td>\n1,5 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
6<\/b><\/td>\nL3-L4<\/b><\/td>\n0,7 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
7<\/b><\/td>\nL5-S1<\/b><\/td>\n1,7 ml<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Es importante destacar que no ocurri\u00f3 ninguna infecci\u00f3n neurol\u00f3gica, y los principales eventos adversos observados pueden apreciarse en la tabla 3 donde es significativo la existencia en todos los casos de dolor tanto en el sitio de extracci\u00f3n en la pelvis como en el de punci\u00f3n de la regi\u00f3n lumbar para penetrar el cat\u00e9ter y acceder al disco intervertebral lo cual fue clasificado como evento adverso relacionado<\/b> con el procedimiento, este dolor desapareci\u00f3 aproximadamente a los diez d\u00edas del posoperatorio, en tres pacientes apareci\u00f3 irritaci\u00f3n cut\u00e1nea derivada del contacto con la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica empleada lo que se considero como posible relaci\u00f3n<\/b> con el procedimiento y que desapareci\u00f3 en todos los casos a las 48 horas posquir\u00fargicas.<\/p>\n

Uno de nuestros pacientes mostro infecci\u00f3n superficial del sitio de introducci\u00f3n del cat\u00e9ter, lo cual fue tratado con antibi\u00f3ticos orales y resolvi\u00f3 en 48 horas, un paciente presento febr\u00edculas que al no existir otro s\u00edntoma se interpreto como con ninguna relaci\u00f3n<\/b> con el procedimiento, Tres casos refirieron trastornos sensitivos iniciales en el dermatoma de la ra\u00edz cercana lo cual desapareci\u00f3 a las 48 horas y se interpreto en relaci\u00f3n<\/b> con el procedimiento, Un caso presento cifras tensi\u00f3nales elevadas en el posoperatorio inmediato que se clasifico como poco relacionada <\/b>y se controlo en menos de 48 horas y otro paciente mostr\u00f3 cifras elevadas de glicemia que igualmente se resolvi\u00f3 en 48 horas y que no se pens\u00f3 tuviera relaci\u00f3n alguna con el procedimiento.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la mejor\u00eda cl\u00ednica de los pacientes se realizo a trav\u00e9s del \u00edndice de discapacidad de Oswestry que constituye una herramienta muy empleada por cirujanos ortop\u00e9dicos y neurocirujanos en la evaluaci\u00f3n de resultados de la cirug\u00eda de columna vertebral. La tabla 4 muestra la variaci\u00f3n obtenida en dicho \u00edndice para cada paciente, donde antes de realizarse el proceder la mayor\u00eda de ellos se encontraba en porcientos superiores al 41, lo cual clasifica como discapacidad severa, solo uno reflejo 38% de discapacidad correspondiente a la clasificaci\u00f3n moderada y otro 61% correspondiente a clasificaci\u00f3n de invalidez; en el posinjerto tres pacientes se ubicaron en valores porcientos menores a 20 lo que los clasifico en el nivel m\u00ednimo de discapacidad y los cuatro restantes refirieron valores que los ubicaron en clasificaci\u00f3n de discapacidad moderada entre 21 y 40%.<\/p>\n

Dicha tabla 4 tambi\u00e9n muestra lo relativo a la posible variaci\u00f3n en la clasificaci\u00f3n imaginol\u00f3gica de la degeneraci\u00f3n discal seg\u00fan los criterios empleados de Pfirrmann, es apreciable que en la mayor\u00eda de nuestros casos no se produjo variaci\u00f3n en el nivel asignado seg\u00fan los hallazgos, solo los pacientes cuatro y cinco seg\u00fan el criterio subjetivo del autor mejoraron un grado en dicha clasificaci\u00f3n por im\u00e1genes.<\/p>\n

Tabla 4 Cambio en la evaluaci\u00f3n por ODI y la imaginolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
No Caso<\/td>\nODIpre<\/td>\nODIpos<\/td>\nIRM pre(Pfirrmann)<\/p>\n

 <\/td>\n

IRM pos(Pfirrmann)<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/b><\/td>\n59%<\/b><\/td>\n21%<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
2<\/b><\/td>\n38%<\/b><\/td>\n19%<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
3<\/b><\/td>\n48%<\/b><\/td>\n26%<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
4<\/b><\/td>\n42%<\/b><\/td>\n14%<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
5<\/b><\/td>\n61%<\/b><\/td>\n29%<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
6<\/b><\/td>\n50%<\/b><\/td>\n13%<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\nGrado III<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
7<\/b><\/td>\n46%<\/b><\/td>\n28%<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\nGrado II<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n

Las afecciones degenerativas son procesos continuos y progresivos en el tiempo, es conocido que la degeneraci\u00f3n del disco intervertebral comienza tan temprano como en la primera d\u00e9cada de la vida con el cambio del tipo celular predominante, de c\u00e9lulas notocordales a c\u00e9lulas semejantes a los condrocitos, lo cual produce inevitablemente un cambio en la matriz intercelular (25-28)<\/sup><\/b>. Esta progresi\u00f3n en el tiempo explica el predominio en nuestros pacientes de edades comprendidas entre los 30 y los 45 a\u00f1os de edad, pues nos planteamos seleccionar discos intervertebrales degenerados con reflejo en la imagenolog\u00eda en grados no avanzados de la clasificaci\u00f3n empleada de Pfirrmann (II y III) lo que guarda correspondencia con dichas edades.<\/p>\n

Semejante relaci\u00f3n explica tambi\u00e9n los tiempos de padecer de sintomatolog\u00eda referidos por los pacientes, entre 12 y 30 meses, lo que debe corresponderse con los periodos iniciales de cambios en las im\u00e1genes de resonancia de la degeneraci\u00f3n discal. No hemos encontrado en la escasa bibliograf\u00eda sobre el tema existente ninguna menci\u00f3n relativa a posible relaci\u00f3n del sexo y la raza con el grado de degeneraci\u00f3n de los discos intervertebrales.<\/p>\n

El segmento vertebral lumbar es el de mayor movilidad en el organismo, dentro de este segmento, los espacios intervertebrales m\u00e1s m\u00f3viles son los inferiores, comenzando por L5-S1, seguido por L4-L5 y L3-L4. Es conocido que el proceso de envejecimiento y degeneraci\u00f3n vertebral depende de factores gen\u00e9ticos, nutricionales y de los esfuerzos mec\u00e1nicos a que es sometido cada espacio y disco intervertebral en el transcurso de la vida(29,30)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

Es l\u00f3gico lo encontrado en nuestros pacientes donde en cuatro el disco con im\u00e1genes de cambios degenerativos se correspondi\u00f3 con el espacio L5-S1, el de mayor movilidad y sometido a mayores requerimientos mec\u00e1nicos, seguido por L4-L5 con dos casos y L3-L4 en el restante paciente. Es igualmente conocido que el disco L5-S1 generalmente posee mayor superficie lo que explica que el volumen inyectado sea mayor que en los otros discos. Este volumen inyectado fue mayor que el reportado por Scott en su serie de 10 pacientes quien en todos los casos administro un ml (22)<\/sup><\/b>.<\/b><\/p>\n

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la seguridad y tolerancia del trasplante de c\u00e9lulas madre de origen medular al disco intervertebral afectado por enfermedad degenerativa ubicados en los grados II y III de la clasificaci\u00f3n por im\u00e1genes de resonancia descrita por Pfirrmann y colateralmente obtener evidencias preliminares de alg\u00fan efecto beneficioso cl\u00ednico o imagenol\u00f3gico de dicho proceder.<\/p>\n

Los resultados muestran que con el m\u00e9todo descrito en este trabajo se pueden obtener\u00a0 suspensiones de c\u00e9lulas mononucleares e implantar las mismas satisfactoriamente en los discos intervertebrales degenerados sin que ocurran complicaciones mayores ni en el transoperatorio ni en el posoperatorio con seguimiento de un a\u00f1o. Los eventos adversos registrados fueron escasos, de moderada a m\u00ednima intensidad y nunca pusieron en riesgo la vida de los pacientes en esta serie de casos. Estos resultados son comparables a los obtenidos por otros autores en este tipo de trasplante celular en otras localizaciones de la anatom\u00eda humana en nuestro pa\u00eds y el mundo(5,6,12,13)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

De los efectos adversos registrados, todos menores, el dolor en el \u00e1rea de extracci\u00f3n y de aplicaci\u00f3n del trasplante celular guarda l\u00f3gica relaci\u00f3n<\/b> con el procedimiento, as\u00ed como la infecci\u00f3n superficial reportada en un paciente y los trastornos sensitivos temporales relacionados con el trayecto del cat\u00e9ter en la regi\u00f3n intrarraqu\u00eddea en otros tres casos.<\/p>\n

La irritaci\u00f3n cut\u00e1nea se interpreto relacionada con la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica empleada por lo que fue catalogada como de posible relaci\u00f3n<\/b>, y el aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea de escasa relaci\u00f3n<\/b> pues consideramos su origen en caracter\u00edsticas individuales del paciente. Los otros dos eventos adversos se consideraron sin ninguna relaci\u00f3n<\/b> pues no existi\u00f3 otro s\u00edntoma cl\u00ednico que explicara la febr\u00edcula moment\u00e1nea de un paciente y lo mismo ocurri\u00f3 con la hiperglicemia de otro caso.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica a trav\u00e9s del ODI mostro franca mejor\u00eda en todos los pacientes de este estudio con un notable cambio en dicha clasificaci\u00f3n hacia discapacidad moderada en cuatro casos y discapacidad m\u00ednima en los restantes tres. Esto contrasta grandemente con lo obtenido por Scott quien refiri\u00f3 no encontrar mejor\u00eda cl\u00ednica en ninguno de sus diez pacientes (22)<\/sup><\/b>. Hohaus y Meisel en sus trabajos con c\u00e9lulas madre obtenidas de tejido adiposo reflejaron que los pacientes que recibieron trasplantes celulares aut\u00f3logo despu\u00e9s de discectom\u00eda refer\u00edan menos dolor lumbar a los dos a\u00f1os que aquellos que no recibieron c\u00e9lulas despu\u00e9s de la discectom\u00eda (31,32)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

Nuestro criterio se fundamenta en que la terapia celular en la enfermedad degenerativa discal tiene su mayor indicaci\u00f3n en los estadios iniciales, cuando la disminuci\u00f3n y cambio en el tipo celular aun no es muy marcado y existe matriz extracelular adecuada que estimule la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre injertadas en c\u00e9lulas discales. Scott realizo el trasplante celular tres meses despu\u00e9s de efectuar discectom\u00eda endosc\u00f3pica, lo que se contrapone con nuestro criterio<\/b>mientras que Hohaus y Meisel realizaron el trasplante en el mismo acto quir\u00fargico(22,31,32)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

No se encontr\u00f3 en la bibliograf\u00eda revisada ning\u00fan trabajo que refiriera mejor\u00eda en la imagenolog\u00eda despu\u00e9s del injerto de c\u00e9lulas madre, nosotros establecimos la comparaci\u00f3n entre lo hallado en las im\u00e1genes de resonancia antes y un a\u00f1o despu\u00e9s del proceder y apreciamos que solo dos pacientes mostraron modificaci\u00f3n seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Pfirrmann empleada pasando de grados III a grados II ambos en discos localizados entre L5-S1 lo cual puede estar no exento de factor subjetivo pues la evaluaci\u00f3n la realizo el autor.<\/p>\n

La total ausencia de complicaciones severas en nuestro estudio demuestra que las c\u00e9lulas son bien toleradas por los pacientes y que el procedimiento quir\u00fargico y los cuidados perioperatorios fueron seguros. Esto es una importante<\/p>\n

<\/p>\n

condici\u00f3n para desarrollar futuros estudios utilizando c\u00e9lulas madre de origen en la medula \u00f3sea como tratamiento de la enfermedad degenerativa discal vertebral.<\/p>\n

Sin embargo el peque\u00f1o n\u00famero de pacientes as\u00ed como la metodolog\u00eda en su selecci\u00f3n no nos permiten llegar a evidencias conclusivas acerca del efecto beneficioso del trasplante de c\u00e9lulas madre aut\u00f3logas al disco intervertebral.<\/p>\n

Nuestros resultados muestran que las c\u00e9lulas madre de origen en la medula \u00f3sea pueden ser trasplantadas al disco intervertebral de manera segura en aquellos pacientes que sufren enfermedad degenerativa lo que abre un camino a futuros trabajos en esta direcci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n

1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI, Kreuter W, Goodman DC, Jarvik JG. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010; 303:1259\u201365.<\/p>\n

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8-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Orlic D, Kajstura J, Chimenti S, Jakoniuk I, Anderson SM, Li B, Pickel J, McKay R, Nadal-Ginard B, Bodine DM, Leri A,\u00a0 Anversa P. Bone marrow cells regenerate infarcted myocardium. Nature. 2001; 410:701-5.<\/p>\n

9-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kelly S, Bliss TM, Shah AK, Sun GH, Ma M, Foo WC, Masel J, Yenari MA, Weissman IL, Uchida N, Palmer T, Steinberg GK. Transplanted human fetal neural stem cells survive, migrate, and differentiate in ischemic rat cerebral cortex. Proc Natl Acad Sci USA. 2004; 101:11839-44.<\/p>\n

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12-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suarez Monteagudo C, Hern\u00e1ndez Ram\u00edrez P, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez L, Garc\u00eda Maeso I, Autologous bone marrow stem cell neurotransplantation in stroke patients. An open study. Rest Neur Neuroscience. 2009;\u00a0 27:151-61.<\/p>\n

13-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hern\u00e1ndez Ram\u00edrez P, Cortina L, Artaza H, Pol N, Lam RM, Dorticos E, Mac\u00edas Castro C, Hern\u00e1ndez C, Blanco A, Mart\u00ednez A,\u00a0 D\u00edaz F. Autologous bone-marrow mononuclear cell implantation in patients with severe lower limb ischaemia: a comparison of using blood cell separator and Ficoll density gradient centrifugation. Atherosclerosis. 2007; 194:e52-6.<\/p>\n

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32-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Meisel HJ, Ganey TM, Hutton WC, Libera J, Minkus Y, Alasevic O. Clinical experience in cell-based therapeutics: intervention and outcome. Eur Spine J. 2006; 15(Suppl. 3):S397\u2013S405.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. Estudio abierto Resumen Prop\u00f3sito: Se realiz\u00f3 el trasplante de c\u00e9lulas madre en siete pacientes diagnosticados con enfermedad degenerativa de un solo disco intervertebral para evaluar la seguridad del proceder y la tolerancia a las c\u00e9lulas trasplantadas. M\u00e9todo: Las c\u00e9lulas fueron extra\u00eddas de medula \u00f3sea … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":20920,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,160,207],"tags":[4046,4048,1818,4045,4049,4047],"class_list":["post-20919","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-neurocirugia","category-traumatologia","tag-celulas-madre","tag-degeneracion-del-disco-intervertebral","tag-efectos-adversos","tag-medula-osea","tag-tolerancia","tag-trasplante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. Estudio abierto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre de medula \u00f3sea al disco intervertebral. 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