Resumen: <\/b><\/p>\n
La diabetes es una enfermedad que es padecida por un \u00edndice alto de la poblaci\u00f3n mundial, y si no se controla puede generar diversas complicaciones, entre ellas el pie diab\u00e9tico. Un alto porcentaje de las amputaciones son a causa del pie diab\u00e9tico, y \u00e9ste padecimiento se podr\u00eda evitar si la poblaci\u00f3n tuviera m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y de \u00e9sta manera llevar a cabo una buena calidad de vida. En este trabajo se muestra un panorama m\u00e1s amplio sobre dicho padecimiento, adem\u00e1s de un plan de cuidados y m\u00e9todos de prevenci\u00f3n para reducir la aparici\u00f3n del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n
<\/p>\n
Plan de cuidados a una paciente con pie diab\u00e9tico<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez. Dra. En ciencias Jur\u00eddicas, Administrativas y de la Educaci\u00f3n<\/p>\n
Est. Guadalupe Villagran Contreras. Estudiante de Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n
Est. Itzel Paola Rodr\u00edguez P\u00e9rez. Estudiante de Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n
Lic. Pedro Gonz\u00e1lez Angulo. Licenciado en Enfermer\u00eda<\/p>\n
Entidad: <\/b>Universidad Veracruzana Facultad de Enfermer\u00eda, Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>Pie Diab\u00e9tico, Plan de Cuidados, PLACE<\/p>\n
Keywords: <\/b>Diabetic Foot, Care plan, Place<\/p>\n
Abstract: <\/b>The diabetes is a disease that is suffered by a high index of the world population, and if not controlled can generate various complications, including diabetic foot. A high percentage of amputations are the cause of diabetic foot, and this condition can be avoided if the population had more information about methods of prevention and this way to conduct a good quality of life. This paper a broader panorama on that condition is shown in addition to a plan of care and methods of prevention for reducing the appearance of diabetic foot.<\/p>\n
Tabla de contenido<\/b><\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n La diabetes mellitus es una enfermedad incurable que ocasiona una alteraci\u00f3n del metabolismo. \u00c9sta se caracteriza por el aumento de glucosa en el torrente sangu\u00edneo, debido a un defecto del p\u00e1ncreas que ocasiona que la insulina segregada no sea la suficiente.<\/p>\n La funci\u00f3n de la insulina es permitir la entrada de glucosa en las c\u00e9lulas de los m\u00fasculos, el tejido adiposo y el h\u00edgado, pues de esta manera disminuye el nivel de glucosa en sangre. En la diabetes, este proceso no puede llevarse a cabo, ya que la insulina es insuficiente y por lo tanto la glucosa se va al torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n La diabetes se encuentra entre las primeras causas de muerte en M\u00e9xico, y los estados de m\u00e1s prevalencia son: Veracruz, Distrito Federal, San Luis Potos\u00ed, Nuevo Le\u00f3n, Durango y Tamaulipas (fmdiabetes.org, 2012).<\/p>\n Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), existen 3 tipos de diabetes: la diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2 y la diabetes gestacional (OMS, 2013). En la diabetes tipo 1, el p\u00e1ncreas no produce insulina y su tratamiento consiste en aplicarse esquemas de \u00e9sta, mientras que en la diabetes mellitus tipo 2 se produce la insulina pero de manera deficiente y se controla con medicamentos hipogluc\u00e9micos, como glibenclamida, metformina, etc. La diabetes gestacional es la que aparece durante el embarazo solamente. La causa de este tipo de diabetes se debe a que las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina (Medlineplus, 2013).<\/p>\n Los 3 signos y s\u00edntomas indiscutibles de la diabetes, conocidos como la \u201ctriada de la diabetes\u201d son: polifagia, poliuria y polidipsia. Los factores de riesgo consisten en antecedentes heredo-familiares de diabetes mellitus, sobrepeso, en las mujeres diabetes gestacional en alguno de sus embarazos, madres con antecedentes de hijos macros\u00f3micos y personas con hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n La diabetes mellitus es una enfermedad incurable que requiere detecci\u00f3n oportuna y tratamiento m\u00e9dico, adem\u00e1s de dieta y ejercicio, para evitar complicaciones futuras como insuficiencia renal cr\u00f3nica, cetoacidosis diab\u00e9tica e incluso la muerte por coma diab\u00e9tico (Medline, 2013)<\/p>\n Fisiopatolog\u00eda del Pie Diab\u00e9tico<\/b><\/p>\n La diabetes mellitus es una enfermedad que gran parte de la poblaci\u00f3n la padece. El 80% de las amputaciones son realizadas a los pacientes diab\u00e9ticos debido a una de las complicaciones de la diabetes: pie diab\u00e9tico (Arango M., s.f.).<\/p>\n Existen diversos factores que pueden desencadenar pie diab\u00e9tico, como la neuropat\u00eda, el estilo de vida inadecuado, pedicura incorrecta que pueda ocasionar lesiones e incluso no usar calzado adecuado que evite lacerar los pies.<\/p>\n El pie diab\u00e9tico se clasifica en:<\/p>\n Tambi\u00e9n se encuentra la clasificaci\u00f3n llamada Wagner y \u00e9sta consiste en:<\/p>\n Cuando el pie diab\u00e9tico no est\u00e1 muy avanzado, el tratamiento es a base de desbridamiento, antibi\u00f3tico y evitar presiones en las zonas afectadas, pero cuando ya avanz\u00f3 mucho es necesaria la amputaci\u00f3n.<\/p>\n El pie diab\u00e9tico se puede prevenir realizando cuidados generales, como los siguientes:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inspeccionarse los pies regularmente<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lavar diariamente los pies y secarlos cuidadosa y correctamente<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Usar el calzado adecuado, es decir c\u00f3modo y sin costuras internas.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar pedicura de manera adecuada para evitar heridas.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No caminar descalzo.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mejorar la circulaci\u00f3n por medio de ejercicio, en caso de no ser posible esto con medicamento.<\/p>\n Fundamentaci\u00f3n del Caso en Base a la Teor\u00eda de Dorothea Orem<\/b><\/p>\n El autocuidado abarca todas las pr\u00e1cticas realizadas independientemente por una persona para mantener su bienestar durante toda su vida. De esta manera, el d\u00e9ficit del autocuidado surge cuando el agente de autocuidado, es decir, la capacidad de un individuo por llevar a cabo las actividades del autocuidado, es realmente insuficiente (Wesley R. L., 1997).<\/p>\n \u00c9ste caso cl\u00ednico se fundamenta con el modelo del d\u00e9ficit del autocuidado de Dorothea Orem, puesto que dicha teor\u00eda trata sobre las limitaciones que tiene el individuo para poder autocuidarse, y por lo tanto no pueden satisfacer sus necesidades.<\/p>\n El paciente al que se realiz\u00f3 \u00e9ste proceso enfermero tiene un d\u00e9ficit de cuidados parcial, ya que las limitaciones para su completo autocuidado se disipar\u00e1n conforme pase el tratamiento.<\/p>\n Los elementos que constituyen el sistema de Enfermer\u00eda (Escuela nacional de Enfermer\u00eda y obstetricia, s. f.) <\/cite>comprenden de:<\/p>\n En el modelo del autocuidado existen 3 sistemas de Enfermer\u00eda:<\/p>\n En el sistema totalmente compensatorio, la enfermera ocupa el rol de realizar el cuidado por el paciente, ya que \u00e9ste no puede realizar el cuidado por s\u00ed mismo, en el sistema parcialmente compensatorio, la enfermera compensa las limitaciones del paciente para realizar su autocuidado, es decir, realiza solamente las actividades que el paciente no puede lograr, y por \u00faltimo, en el sistema apoyo educativo, en el cual se apoya y protege al paciente, ya que \u00e9ste puede autocuidarse (Ostigu\u00edn M. R. M., 2001).<\/p>\n En base a \u00e9ste proceso de Enfermer\u00eda, el sistema utilizado fue el parcialmente compensatorio, debido a que la paciente estuvo inmersa en la evoluci\u00f3n de su tratamiento, y en la toma decisiones, como fue el caso de la amputaci\u00f3n de dos dedos, debido a la necrosis. Durante los cuidados de Enfermer\u00eda que se realizaron, la paciente adem\u00e1s de recibir dichos cuidados, se implic\u00f3 en la evoluci\u00f3n de su salud, de manera que pueda ser independiente.<\/p>\n Adem\u00e1s de \u00e9se sistema, tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 el sistema de soporte educaci\u00f3n, pues tanto al paciente como a los familiares, se les dio informaci\u00f3n sobre los cuidados que debe tener el paciente al regreso de su vida cotidiana.<\/p>\n HISTORIA CL\u00cdNICA<\/b><\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N PERSONAL <\/b><\/p>\n Femenino de 60 a\u00f1os de edad con lugar de procedencia en el puerto de Veracruz, con escolaridad secundaria. Ingresa al servicio de cirug\u00eda general el d\u00eda 10 de octubre del presente a\u00f1o con ubicaci\u00f3n en cama 235. Su diagn\u00f3stico de ingreso es diabetes mellitus tipo 2 \/pie diab\u00e9tico. La raz\u00f3n por la cual ingres\u00f3 es porque su m\u00e9dico familiar la canaliz\u00f3 a ese servicio puesto que presentaba signos de pie diab\u00e9tico. Su tratamiento farmacol\u00f3gico antes de su ingreso es glibenclamida 5 mg cada 24 hrs. La paciente refiere padecer diabetes desde hace 20 a\u00f1os y conoce su diagn\u00f3stico actual. Su diagn\u00f3stico actual es amputaci\u00f3n de primer y segundo ortejo de pie derecho y su tratamiento hospitalario actual consta de glibenclamida 5 mg cada 24 horas v\u00eda oral, ketorolaco 30 mg cada 8 hrs iv, ceftriaxona 1 gr cada 12 hrs iv, pentoxifilina 400 mg cada 12 horas v\u00eda oral.<\/p>\n DOMINIO I Promoci\u00f3n de la salud<\/b><\/p>\n Clase: Gesti\u00f3n de la salud<\/p>\n La paciente refiere tener conocimiento de actividades para mantener su salud, m\u00e1s no los realiza, no refiere toxicoman\u00edas, ba\u00f1o y cambio de ropa diario, refiere tener su esquema de inmunizaciones completo, vive en casa propia y cuenta con todos los servicios p\u00fablicos, no convive con mascotas. La paciente piensa que el no llevar una vida saludable le ha ocasionado la diabetes y por lo tanto el no control\u00e1rsela la llev\u00f3 a la amputaci\u00f3n.<\/p>\n DOMINIO II Nutrici\u00f3n<\/b><\/p>\n Clases: Ingesti\u00f3n, digesti\u00f3n, absorci\u00f3n, metabolismo e hidrataci\u00f3n<\/p>\n Estado f\u00edsico actual:<\/p>\n Su peso actual es de 65kg, con talla de 1.56m. Glucemia 180mg\/dl, Frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial de 140\/80 mmHg, su temperatura corporal es de 36.8\u00b0C. Menciona que en su casa rara vez consume verduras, su alimentaci\u00f3n se basa en picadas, gorditas, empanadas, ingiere aproximadamente 2 litros de agua al d\u00eda. Su lengua, enc\u00edas y mucosa est\u00e1n secas y levemente rosadas, presenta palidez de tegumentos. Su piel se encuentra ligeramente caliente, no presenta alg\u00fan problema cut\u00e1neo, ni edema, tiene venoclisis perif\u00e9rica en el brazo izquierdo y toma aproximadamente 1.5 litros de agua al d\u00eda durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n DOMINIO 3 Eliminaci\u00f3n e intercambio<\/b><\/p>\n Clase 1 Funci\u00f3n urinaria<\/p>\n Expresa micciones 5 veces al d\u00eda, su orina es clara y de olor normal. No presenta esfuerzo ni dolor al evacuar. Durante 24 horas de estancia hospitalaria la cantidad de las micciones son aproximadamente 700 ml.<\/p>\n Clase 2 Funci\u00f3n gastrointestinal<\/p>\n Expresa evacuaciones 2 veces al d\u00eda de color caf\u00e9 claro y consistencia blanda, presenta peristaltismo intestinal y refiere no tener problemas para defecar.<\/p>\n Clase 3 Funci\u00f3n tegumentaria<\/p>\n La temperatura de la paciente es de 36.5 C y presenta poca sudoraci\u00f3n.<\/p>\n Clase 4 Funci\u00f3n respiratoria. V\u00edas a\u00e9reas permeables<\/p>\n DOMINIO 4 Actividad y reposo<\/b><\/p>\n Clase 1 Reposo \/sue\u00f1o<\/p>\n Refiere dormir aproximadamente de 6 a 7 horas al d\u00eda con un poco de dificultad, debido a los ruidos hospitalarios y a la administraci\u00f3n nocturna de medicamentos.<\/p>\n Clase 2 Actividad\/ejercicio<\/p>\n La paciente refiere no realizar alg\u00fan tipo de ejercicio ni actividades recreativas. Tiene limitaciones en su movimiento actualmente debido a la amputaci\u00f3n del primer y segundo ortejo del pie derecho.<\/p>\n Clase 3 Equilibrio de la energ\u00eda<\/p>\n La paciente no ha dejado de realizar ejercicios por fatiga, sino porque refiere no sentir inter\u00e9s en hacerlo.<\/p>\n Clase 4 Respuestas cardiovasculares\/pulmonares<\/p>\n Cardiovascular<\/i>: Su frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, frecuencia respiratoria de 19 por minuto, llenado capilar de 3, tensi\u00f3n arterial de 140\/80 mmHg, no presenta arritmias o dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n Respiratorio<\/i>: No tiene problemas respiratorios, tos ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n Clase 5 Autocuidado<\/p>\n La paciente no realiza actividades de autocuidado como ejercicios o una alimentaci\u00f3n balanceada. Antes de su estancia hospitalaria no requer\u00eda ayuda para realizar actividades de autocuidado como vestirse, cocinar, etc., pero actualmente por su cirug\u00eda no puede movilizarse.<\/p>\n DOMINIO 5 Percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n<\/b><\/p>\n Clase 1 Atenci\u00f3n<\/p>\n No presenta alguna enfermedad neurol\u00f3gica, traumatismo ni ceguera.<\/p>\n Clase 2 Orientaci\u00f3n<\/p>\n La paciente est\u00e1 orientada en tiempo, espacio y persona. No presenta cefalea ni v\u00e9rtigos o alg\u00fan problema que provoque desequilibrio.<\/p>\n Clase 3 Sensaci\u00f3n\/percepci\u00f3n<\/p>\n No tiene problemas visuales, auditivos, olfatorios ni gustativos. Durante el interrogatorio se muestra tranquila y concentrada<\/p>\n Clase 4 Cognici\u00f3n<\/p>\n La paciente se encuentra orientada, su escala de Glasgow es de 15, no tiene dificultades para el aprendizaje ni otros problemas de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n DOMINIO 6 AUTOPERCEPCI\u00d3N<\/b><\/p>\n Clase 1 Autoconcepto<\/p>\n La paciente expresa sentirse un poco triste por la amputaci\u00f3n. No siente culpabilidad hacia ella misma y se define a s\u00ed misma como \u201cuna persona tranquila\u201d y a pesar de que est\u00e1 triste por su amputaci\u00f3n se siente esperanzada por el apoyo de su esposo.<\/p>\n Clase 2 Autoestima<\/p>\n La paciente manifiesta que no tiene baja su autoestima, que ella se acepta tal como es y que as\u00ed se siente a gusto.<\/p>\n Clase 3 Imagen Corporal<\/p>\n La paciente expresa que el paso de los a\u00f1os y todo lo que conlleva, como las canas, las arrugas, etc., los enfrenta con normalidad y que no tiene miedo a envejecer.<\/p>\n DOMINIO 7 Rol\/relaciones<\/b><\/p>\n Rol del cuidador<\/p>\n El esposo de la paciente es quien la cuida durante su estancia hospitalaria, \u00e9l manifiesta que a pesar de todo lo que est\u00e1 pasando \u00e9l tiene \u201cesperanza en Dios\u201d y se le nota muy esperanzado. \u00c9l la cuida todo el d\u00eda y se va a descansar por las noches para no cansarse.<\/p>\n DOMINIO 8 Sexualidad<\/b><\/p>\n Su menarca fue a los 13 a\u00f1os, sus ciclos de menstruaci\u00f3n duraban alrededor de 4 d\u00edas aproximadamente y su \u00faltima menstruaci\u00f3n fue hace 17 a\u00f1os. S\u00f3lo ha tenido dos parejas sexuales en su vida, hace aproximadamente 30 a\u00f1os se practic\u00f3 la salpingoclasia. Ha tenido 5 embarazos en su vida, y 2 abortos por causas naturales, la \u00faltima vez que se practic\u00f3 la citolog\u00eda vaginal fue hace 2 a\u00f1os, y la \u00faltima exploraci\u00f3n de mamas fue hace un a\u00f1o.<\/p>\n DOMINIO 9 Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s<\/b><\/p>\n Clase 1 Respuestas postraum\u00e1ticas<\/p>\n La paciente refiere que sent\u00eda temor por la amputaci\u00f3n pero ya se encuentra tranquila y que cuando est\u00e1 en un momento de estr\u00e9s, prefiere entretenerse en algo para calmarse y evitar alterarse.<\/p>\n Clase 2 Respuesta de afrontamiento<\/p>\n La paciente afronta su padecimiento con tranquilidad y sus familiares la apoyan en todo.<\/p>\n Clase 3 Estr\u00e9s neurocomportamental<\/p>\n La paciente expresa que cuando tiene un problema lo dialoga con su esposo y con sus hijos para mantenerse tranquila y cuando se estresa no presenta cefalea, ni alteraciones en su pulso.<\/p>\n DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES<\/b><\/p>\n Clase 1 Valores<\/p>\n Su esposo y ella son de religi\u00f3n cat\u00f3lica, manifiestan que su religi\u00f3n no interfiere en sus decisiones ni en su enfermedad. Los dos toman decisiones y asumen las consecuencias que \u00e9stas conllevan.<\/p>\n Clase 2 Valores\/creencias\/congruencia de las acciones<\/p>\n La religi\u00f3n es muy importante para ella y su familia, m\u00e1s \u00e9sta no interfiere ni influye en su enfermedad o en su tratamiento. La paciente refiere que sigue las indicaciones m\u00e9dicas durante su estancia hospitalaria y que de ahora en adelante ser\u00e1 de esa manera.<\/p>\n DOMINIO 11 Seguridad\/Protecci\u00f3n<\/b><\/p>\n Infecci\u00f3n<\/p>\n Tiene riesgo de infecci\u00f3n debido a la herida quir\u00fargica ocasionada por la amputaci\u00f3n. Adem\u00e1s tiene riesgo de presentar \u00falceras por presi\u00f3n debido a su inmovilizaci\u00f3n y tambi\u00e9n tiene riesgo de ca\u00eddas debido a la amputaci\u00f3n.<\/p>\n DOMINIO 12 CONFORT<\/b><\/p>\n Clase 1 Confort f\u00edsico<\/p>\n La paciente manifiesta dolor en el \u00e1rea de la herida quir\u00fargica, que disminuye cada vez que le administran el analg\u00e9sico.<\/p>\n Clase 2 Confort del entorno<\/p>\n La paciente y su esposo opinaron acerca del entorno hospitalario y no manifestaron problema alguno con la ventilaci\u00f3n, la iluminaci\u00f3n, y comentaron que est\u00e1n de acuerdo que se respete la privacidad de la paciente durante alg\u00fan procedimiento, como por ejemplo ba\u00f1o de esponja.<\/p>\n Clase 3 Confort social<\/p>\n Manifest\u00f3 que sus familiares siempre est\u00e1n al pendiente de ella, es decir, su esposo y sus hijos y que no se siente sola.<\/p>\n DOMINIO 13 Crecimiento\/desarrollo<\/b><\/p>\n Clase 1 Crecimiento<\/p>\n Su peso es de 60 kg., con una talla de 1.56 m. y edad de 60 a\u00f1os. Las enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas que padece son diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n Clase 2 Desarrollo<\/p>\n Antes de su estancia hospitalaria no presentaba dificultades para su autocuidado, sin embargo en la actualidad s\u00ed debido a su amputaci\u00f3n. No presenta cambios de humor repentino y su prioridad es recuperarse completamente para volver a su casa.<\/p>\n Organizaci\u00f3n de Datos<\/b><\/p>\n DATOS\u00a0 <\/b>SIGNIFICATIVOS POR DOMINIOS(NANDA)<\/b><\/p>\n DOMINIO 2 NUTRICI\u00d3N <\/b><\/p>\n – Peso 65kg<\/p>\n – Talla 1.56m<\/p>\n – Glucemia 180mg\/dl<\/p>\n – Su lengua, enc\u00edas y mucosa est\u00e1n secas y levemente rosadas.<\/p>\n – Su alimentaci\u00f3n se basa en picadas, gorditas, empanadas, ingiere aproximadamente 2 litros de agua al d\u00eda.<\/p>\n – Rara vez consume verduras<\/p>\n AN\u00c1LISIS DATOS DE SALUD <\/b><\/p>\n – <\/b>Su alimentaci\u00f3n se basa en picadas, gorditas, empanadas.<\/p>\n – <\/b>Rara vez consume verduras.<\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO (PES)<\/b><\/p>\n Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades<\/b><\/p>\n DOMINIO 4 ACTIVIDAD\/REPOSO<\/b><\/p>\n – El ruido del ambiente del hospital no permiten que se relaje y concilie el sue\u00f1o.<\/p>\n – Refiere dormir aproximadamente de 5 a 6 horas al d\u00eda.<\/p>\n – No realiza ning\u00fan ejercicio.<\/p>\n AN\u00c1LISIS DATOS DE SALUD <\/b><\/p>\n – Duerme aproximadamente de 5 a 6 horas al d\u00eda.<\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO (PES)<\/b><\/p>\n Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n DOMINIO 6 AUTOPERCEPCI\u00d3N <\/b><\/p>\n \u00a0– Expresa sentirse un poco triste por la amputaci\u00f3n<\/p>\n AN\u00c1LISIS DATOS DE SALUD <\/b><\/p>\n – Se siente un poco triste por la amputaci\u00f3n<\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO (PES)<\/b><\/p>\n Baja autoestima situacional.<\/p>\n DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCI\u00d3N<\/b><\/p>\n – Inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica debido a la amputaci\u00f3n, tiene miedo a ponerse de pie.<\/p>\n – Amputaci\u00f3n de primer y segundo ortejo de pie derecho.<\/p>\n – Amputaci\u00f3n de primer y segundo ortejo de pie derecho<\/p>\n AN\u00c1LISIS DATOS DE SALUD <\/b><\/p>\n – Inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica debido a la amputaci\u00f3n<\/p>\n – <\/b>Amputaci\u00f3n de primer y segundo ortejo de pie derecho<\/p>\n – Amputaci\u00f3n<\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO (PES)<\/b><\/p>\n Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n Riesgo de infecci\u00f3n<\/p>\n Riesgo de ca\u00eddas<\/p>\n DOMINIO 12 CONFORT<\/b><\/p>\n – Presenta dolor tolerable en el \u00e1rea de cirug\u00eda.<\/p>\n AN\u00c1LISIS DATOS DE SALUD <\/b><\/p>\n – Dolor tolerable en el \u00e1rea de cirug\u00eda.<\/b><\/p>\n IDENTIFICACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO (PES)<\/b><\/p>\n Dolor agudo<\/b><\/p>\n NIVEL: <\/b>segundo nivel<\/b><\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>Cirug\u00eda<\/b><\/p>\n SERVICIO: <\/b>Cirug\u00eda general<\/b><\/p>\n DOMINIO: <\/b>Nutricional (2) CLASE: <\/b>Ingesti\u00f3n (1) <\/b><\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA (ED. FR.CD.)<\/b><\/p>\n ETIQUETA DIAGN\u00d3STICA: <\/b>Riesgo de desequilibrio nutricional:: ingesta superior a las necesidades <\/b><\/p>\n FACTORES RELACIONADOS: <\/b>aporte excesivo en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas<\/b><\/p>\n Patr\u00f3n Funcional: nutricional metab\u00f3lico<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: salud fisiol\u00f3gica (2)<\/b><\/p>\n CLASE: Nutrici\u00f3n (K)<\/b><\/p>\n Estado nutricional: ingesta de nutrientes (1009)<\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n Ingesti\u00f3n cal\u00f3rica (100901)<\/p>\n Ingesti\u00f3n de grasas (100903)<\/p>\n Ingesti\u00f3n de hidratos de carbono (100904)<\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n Nada adecuado 1 – Ligeramente<\/p>\n Adecuado 2 – Moderadamente<\/p>\n Adecuado 3 – Sustancialmente<\/p>\n Adecuado 4 – Completamente<\/p>\n Adecuado 5<\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n Mantener a: 3<\/p>\n Aumentar a: 5<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: Fisiol\u00f3gico b\u00e1sico (1)<\/p>\n CLASE: Apoyo nutricional (D)<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/b><\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n – Preguntar al paciente si tiene alergia a alg\u00fan alimento<\/p>\n – Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento<\/p>\n – Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas<\/p>\n – Realizar una selecci\u00f3n de comidas<\/p>\n – Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espa\u00f1a 2010<\/p>\n 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2008<\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NiC) 4\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2007<\/p>\n ELABORADO\u00a0 ASESOR FECHA DE ELABORACI\u00d3N<\/b><\/p>\n Guadalupe Villagran Contreras. Itzel Paola Rodr\u00edguez Perez Flor del C. Daberkow Hern\u00e1ndez 05\/11\/13<\/p>\n NIVEL: <\/b>segundo nivel<\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>Cirug\u00eda<\/p>\n SERVICIO: <\/b>Cirug\u00eda general<\/p>\n Patr\u00f3n Funcional: 11 Seguridad\/Protecci\u00f3n<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n DOMINIO: II Seguridad\/protecci\u00f3n CLASE: 1 infecci\u00f3n<\/b><\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n (ED. FR.CD.)<\/b><\/p>\n ETIQUETA DIAGNOSTICA: Riesgo de infecci\u00f3n <\/b><\/p>\n FACTORES RELACIONADOS: Procedimiento invasivo<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: II salud fisiol\u00f3gica<\/b><\/p>\n CLASE: H – r<\/b>espuesta inmune<\/p>\n Severidad de la infecci\u00f3n (0703)<\/b><\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n Esputo purulento (070304)<\/p>\n Fiebre (070307)<\/p>\n Inestabilidad de la fiebre (070330)<\/b><\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n Grave 1<\/p>\n Sustancial 2<\/p>\n Moderado 3<\/p>\n Leve 4<\/p>\n Ninguno 5<\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n Mantener a: 4<\/p>\n Aumentar a: 5<\/b><\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: <\/b>Seguridad (4)<\/b><\/p>\n CLASE: <\/b>Control de riesgos (V)<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: <\/b>Control de infecciones<\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n – Limpiar adecuadamente el ambiente despu\u00e9s de cada uso por parte de los pacientes<\/p>\n – Ense\u00f1ar al personal de cuidados el lavado de manos adecuado<\/p>\n – Instruir al paciente acerca de las t\u00e9cnicas correctas de lavado de manos<\/p>\n – Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitaci\u00f3n del paciente<\/p>\n – Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente<\/p>\n – Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las l\u00edneas i. v.<\/p>\n – Instruir al paciente y a la familia acerca de os signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cuando debe informarse de ellos al cuidador<\/p>\n – Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espa\u00f1a 2010<\/p>\n 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2008<\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NIC) 4\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2007<\/b><\/p>\n ELABORADO\u00a0 ASESOR FECHA DE ELABORACI\u00d3N<\/p>\n ITZEL PAOLA RODR\u00cdGUEZ PEREZ. GUADALUPE VILLAGRAN CONTRERAS FLOR DEL CARMEN DABERKOW HERN\u00c1NDEZ 5\/11\/13<\/p>\n NIVEL: <\/b>segundo nivel<\/b><\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>Cirug\u00eda<\/p>\n SERVICIO: <\/b>Cirug\u00eda general<\/p>\n Patr\u00f3n alterado: <\/b>Dominio 11 seguridad\/protecci\u00f3n<\/b><\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n DOMINIO: 11 Seguridad\/ protecci\u00f3n CLASE: 2: Lesi\u00f3n f\u00edsica<\/b><\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n (ED. FR.CD.)<\/b><\/p>\n ETIQUETA DIAGNOSTICA<\/b>:<\/p>\n Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea. (00047).<\/p>\n FACTORES RELACIONADOS<\/b>:<\/p>\n Edad extrema, Inmovilizaci\u00f3n, Cambios en el tensor de la piel<\/p>\n CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS. <\/b><\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: <\/b>II Salud fisiol\u00f3gica.<\/p>\n CLASE: <\/b>L- Integridad tisular<\/p>\n 1101- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n 110101 Temperatura de piel.<\/p>\n 110103 Elasticidad<\/p>\n 110104 Hidrataci\u00f3n<\/p>\n 110105 Lesi\u00f3n cut\u00e1nea<\/p>\n 110108 textura<\/p>\n 110108 Piel intacta <\/b><\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n Gravemente Comp. 1<\/p>\n Sustancialmente Comp. 2<\/p>\n Moderadamente Comp. 3<\/p>\n Levemente Comp. 4<\/p>\n No comprometido 5<\/b><\/p>\n PUNTUACI\u00d3N<\/b><\/p>\n DIANA<\/b><\/p>\n MANTENER: 3<\/p>\n AUMENTAR: 4<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: <\/b>2 Fisiol\u00f3gico complejo<\/b><\/p>\n CLASE<\/b>: L- Control de piel y heridas<\/b><\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n – Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo. (Escala de Norton).<\/p>\n – Documentar cualquier incidencia anterior de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n – Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos.<\/p>\n – Ense\u00f1ar a los miembros de la familia y al cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel.<\/p>\n – Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/p>\n – Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel donde se realice mayor presi\u00f3n.<\/p>\n – Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n.<\/p>\n – Aplicar barreras de protecci\u00f3n, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, en la piel seca e intacta.<\/p>\n – Evitar el agua caliente y utilizar un jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/p>\n – Realizar cambio de posici\u00f3n cada 2 horas en pacientes con alto riesgo y cada 3 en pacientes de bajo a mediano riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y por las noches cada 4 horas, con cuidado para evitar lesiones en piel fr\u00e1gil.<\/p>\n – Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n, aplicar protectores para los codos y los talones.<\/p>\n – Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.<\/b><\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espa\u00f1a 2010.<\/p>\n 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2008.<\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NiC) 4\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2007.<\/p>\n NIVEL: <\/b>segundo nivel<\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>Cirug\u00eda<\/p>\n SERVICIO: <\/b>Cirug\u00eda<\/p>\n DOMINIO:<\/b> Seguridad\/ protecci\u00f3n CLASE: 2: Lesi\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n (ED.FR.CD.)<\/b><\/p>\n Riesgo de Ca\u00eddas. (00155)<\/p>\n Factores relacionados: alteraci\u00f3n del equilibrio<\/p>\n Patr\u00f3n Funcional Alterado: <\/b>Seguridad\/protecci\u00f3n<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: (I) Salud funcional<\/b><\/p>\n CLASE:(C<\/b>) Movilidad<\/p>\n Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (1909) <\/b><\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n Compensaci\u00f3n de las limitaciones f\u00edsicas (190920)<\/p>\n Reconoce el riesgo (190921)<\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n Grave= 1<\/p>\n Sustancial= 2<\/p>\n Moderado= 3<\/p>\n Leve = 4<\/p>\n Ninguno= 5<\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n MANTENER: 2<\/p>\n AUMENTAR: 4<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: <\/b>(4) Seguridad.<\/p>\n CLASE:<\/b> (V) Control de riesgos<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: <\/b>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6490<\/p>\n CAMPO: <\/b>(4) Seguridad.<\/p>\n CLASE: <\/b>(V) Control de riesgos<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INTERDEPENDIENTE: <\/b>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6490<\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n \u00a0Identificar d\u00e9ficits cognoscitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n Animar al paciente a utilizar un bast\u00f3n o un andador<\/p>\n Ense\u00f1ar al paciente a utilizar un bast\u00f3n o un andador<\/p>\n Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.<\/p>\n Colocar se\u00f1ales recordatorias para que el paciente solicite ayuda para salir de la cama, si procede.<\/p>\n Utilizar la t\u00e9cnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, ba\u00f1o, etc.<\/p>\n Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar ca\u00eddas de la cama.<\/p>\n Colocar la cama mec\u00e1nica en la posici\u00f3n m\u00e1s baja.<\/p>\n Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.<\/b><\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, Espa\u00f1a 2010.<\/p>\n 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00b0. Edici\u00f3n, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, Espa\u00f1a 2008.<\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NIC) 4\u00b0. Edici\u00f3n, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, Espa\u00f1a 2007.<\/p>\n Conclusi\u00f3n y Recomendaciones<\/b><\/p>\n La paciente recibi\u00f3 durante 3 semanas los cuidados previamente descritos. Al principio se le explic\u00f3 a la paciente acerca de todas las intervenciones que se le realizar\u00edan y posteriormente cuando se realizaron, se puede concluir que gracias a los cuidados de Enfermer\u00eda, la paciente pudo evitar sufrir ca\u00eddas durante su estancia hospitalaria, adem\u00e1s de que no present\u00f3 signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida quir\u00fargica y refiri\u00f3 cambiar su r\u00e9gimen alimenticio.<\/p>\n La diabetes mellitus es una enfermedad que va en aumento cada a\u00f1o que transcurre, pues durante los \u00faltimos 40 a\u00f1os ha tenido una mayor repercusi\u00f3n social.<\/p>\n Debido a esta situaci\u00f3n, es de suma importancia que los servicios de salud hagan m\u00e1s publicidad y brinden informaci\u00f3n oportuna que pueda llegar a 3 grupos de la poblaci\u00f3n:<\/p>\n <\/p>\n El pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n frecuente de la diabetes mellitus que podr\u00eda evitarse con cuidados adecuados. De esta manera si el paciente cuida de manera correcta sus pies tendr\u00eda una buena calidad de vida y se podr\u00eda evitar la amputaci\u00f3n.<\/p>\n Como se mencion\u00f3 anteriormente, ser\u00eda de ayuda que se diera m\u00e1s difusi\u00f3n a las complicaciones que conlleva la diabetes si no se controla, y por supuesto se le d\u00e9 m\u00e1s difusi\u00f3n al pie diab\u00e9tico, las maneras de prevenirlo, como detectar los factores de riesgo que propicien el inicio de pie diab\u00e9tico, etc., de manera que la poblaci\u00f3n tenga conocimiento sobre este problema demasiado frecuente en personas diab\u00e9ticas, y de esta manera reducir los \u00edndices de amputaci\u00f3n y de ingresos hospitalarios debido a este problema que desgraciadamente cada vez se vuelve m\u00e1s frecuente.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n Arango M. G. (s. f.) pie diab\u00e9tico. Recuperado el 23 de noviembre del 2013. 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