Resumen:<\/b><\/p>\n
El ser humano para su bienestar integral necesita de sus funciones fisiol\u00f3gicas en armon\u00eda, la respiraci\u00f3n es una de las principales ya que permite el intercambio gaseoso cuerpo-ambiente que purificar el organismo de agentes t\u00f3xicos. Cuando esta se ve afectada por enfermedades infecciosas como lo es la sepsis de origen respiratorio que abarca tanto hombres como mujeres el equilibrio del cuerpo se ve afectado al punto de perecer. Por tanto, se realiza el presente caso cl\u00ednico, cuyo objetivo general es aplicar cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con sepsis punto de partida respiratoria, hospitalizado en la UCI del Hospital Universitario \u00c1ngel Larralde, Valencia- Venezuela.<\/p>\n
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Cuidados de Enfermer\u00eda a un paciente con sepsis punto de partida respiratoria hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde, Valencia- Venezuela.<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Diego Garc\u00eda, T.S.U en Enfermer\u00eda, actualmente cursando el quinto a\u00f1o para optar por el t\u00edtulo de Licenciado en Enfermer\u00eda en la escuela, Dra. \u201cGladys Rom\u00e1n de Cisneros \u201cde la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela.<\/p>\n
Dulvis Manrique, Licenciada en Enfermer\u00eda. Magister en Administraci\u00f3n de los servicios de Enfermer\u00eda. Docente Agregado a dedicaci\u00f3n exclusiva de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela. Investigadora activa de la Unidad de Gerontolog\u00eda de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela.<\/p>\n
Berta Guevara. Doctora en Enfermer\u00eda. Magister en M\u00e9dico Quir\u00fargico. Licenciada en Enfermer\u00eda. Docente Titular a Dedicaci\u00f3n Exclusiva de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela. Investigadora activa de la Unidad de Gerontolog\u00eda de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela.<\/p>\n
Diana Clara. Licenciada en Enfermer\u00eda. Coordinadora de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde. Tutor Cl\u00ednico de los Estudiantes de la Pasant\u00eda del cuidado de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. Valencia- Venezuela.<\/p>\n
Esta investigaci\u00f3n estuvo enmarcada en una investigaci\u00f3n de campo, no experimental, descriptiva y de corte transversal, donde la poblaci\u00f3n estuvo constituida por 4 pacientes con similares condiciones, y la muestra de un (1) paciente, usando como herramienta para la obtenci\u00f3n de datos una historia cl\u00ednica de Enfermer\u00eda con datos sociodemogr\u00e1ficos, antecedentes personales y familiares, as\u00ed como una valoraci\u00f3n objetiva cefalocaudal, incluye estructuradamente la valoraci\u00f3n por patrones funcionales, los cuales resultaron alterados los siguientes: Nutricional \u2013 metab\u00f3lico, Eliminaci\u00f3n y actividad y ejercicio, donde los cuidados de Enfermer\u00eda fueron aplicadas eficientemente para mantener y conservar la vida del paciente cr\u00edtico, brindando una atenci\u00f3n eficaz y oportuna a los problemas que presentaba y contribuir a su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>Sepsis, Cuidados de Enfermer\u00eda,<\/p>\n
Introducci\u00f3n: <\/b>El enfermero de hoy en d\u00eda, no el mismo de a\u00f1os atr\u00e1s. Ya no es emp\u00edrico, ha evolucionado por diversas facetas a trav\u00e9s de la historia. La Enfermer\u00eda pasa de ser un oficio a profesi\u00f3n, formado bajo un cuerpo de conocimiento cient\u00edfico con una visi\u00f3n hol\u00edstica del individuo enfermo o potencial. (1) situaci\u00f3n que enmarca una profesi\u00f3n dedicada al cuidado humano, donde cada acci\u00f3n tomada influye directamente en la persona. Estos hechos y acciones que fomentan la prevalencia de la salud del individuo as\u00ed como participa activamente en el proceso de recuperaci\u00f3n o muerte ante una enfermedad son cada d\u00eda m\u00e1s espec\u00edficos y acertados, lo que demuestra que los objetivos son alcanzados mediante el conocimiento, a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n y la pr\u00e1ctica. (1). <\/b>Dentro de este marco de ideas, vale la pena recalcar como herramienta del enfermero, la ejecuci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda, el cual es un proceso sistem\u00e1tico donde se analizan datos subjetivos y objetivos recaudados en una valoraci\u00f3n a modo de diagnosticar problemas de salud presentes o potenciales en un individuo, con la finalidad de establecer planes de cuidados eficaces y espec\u00edficos para cada patolog\u00eda, en este caso la sepsis punto de partida respiratoria. (2)<\/b><\/p>\n
Este orden de ideas es elemental se\u00f1alar la complejidad del cuerpo humano al ser objeto de estudio, ya que es una maquinaria compleja constituida por diversos sistemas que trabajan en conjunto, para dar funcionalidad a los diferentes \u00f3rganos que llevan a cabo los procesos vitales. Es por ello que una alteraci\u00f3n en el mismo significa desarticular dichas actividades y poner en riesgo la vida del individuo. Existe un sin n\u00famero de agentes, elementos y circunstancias que alteran de forma directa e indirecta la salud. M\u00e1s sin embargo para efectos de este estudio se limita a uno de los agentes biol\u00f3gicos que m\u00e1s afecta estas actividades, y son los microorganismos; tales como bacterias, virus, hongos, entre otros. Los cuales al ingresar en el organismo causan desequilibrios severos a nivel fisiol\u00f3gico. Los individuos m\u00e1s afectados por los antes mencionados son los ni\u00f1os , adultos mayores o personas con problemas de salud y a\u00fan m\u00e1s aquellos quienes se encuentran hospitalizados; ya que sus sistemas se encuentran muchas veces deprimidos o debilitados dando paso a la entrada de estos agentes pat\u00f3genos.(3) Haciendo referencia a estos \u00faltimos, es com\u00fan ver complicaciones de las enfermedades como lo es la sepsis de origen respiratorio capaz de comprometer la vida de los mismos, de manera que se hace indispensable el soporte ventilatorio y farmacol\u00f3gico a fin de mantener ciertas funciones vitales.<\/p>\n
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) alberga este tipo de pacientes quienes deben recibir una atenci\u00f3n especializada por parte del equipo de salud ya que los mismos est\u00e1n en estado cr\u00edtico de salud. Generalmente los pacientes se encuentran con intubaci\u00f3n endotraqueal, recibiendo soporte ventilatorio, lo que origina una puerta de entrada a las v\u00edas \u00e1reas superiores e inferiores de f\u00e1cil acceso para la colonizaci\u00f3n de organismos causantes de enfermedades como las oportunistas e infecciosas. (4) La Sepsis de origen respiratorio es definido como la respuesta sist\u00e9mica a una infecci\u00f3n.<\/p>\n
La inflamaci\u00f3n es la respuesta esencial del hu\u00e9sped, siendo el disbalance de esta respuesta la que explica el inicio y el progreso de la sepsis, resultando en una liberaci\u00f3n desproporcionada de mediadores pro-inflamatorios responsables de la vasodilataci\u00f3n, inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y da\u00f1o tisular generalizado (5). Se caracteriza desde el punto de vista cl\u00ednico por taquicardia, taquipnea, alteraciones en la regulaci\u00f3n de la temperatura,<\/p>\n
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disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica, trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia. Puede definirse como grave cuando se asocia con hipotensi\u00f3n arterial, hipoperfusi\u00f3n tisular con mal funcionamiento org\u00e1nico o sin este. (5)<\/p>\n
La sepsis se puede observar tanto en pacientes con infecciones extrahospitalarias como intrahospitalarias, siendo m\u00e1s frecuente en el \u00e1mbito intrahospitalario debido tanto al estado inmunol\u00f3gico de los pacientes como a los m\u00faltiples procedimientos invasivos a los que se ven sometidos. Con respecto a las infecciones nosocomiales, las m\u00e1s frecuentes son respiratorias, seguidas por las infecciones urinarias, las de heridas quir\u00fargicas y otros focos.<\/p>\n
Las estad\u00edsticas mundiales muestran que el 2% de los pacientes que ingresan en un centro hospitalario lo har\u00e1n por alg\u00fan tipo de sepsis, de ellos el 3% tendr\u00e1n un choque s\u00e9ptico y ocuparan el 10% de la estad\u00eda en UCI. Fallecer\u00e1n definitivamente por sepsis grave el 30% y del 50 al 60% por choque s\u00e9ptico. En los Estados Unidos se presentan 750.000 casos de sepsis grave anualmente, de los cuales 225.000 fallecen. (7) En Venezuela para el 2008 seg\u00fan el anuario de morbilidad nacional se reportaron 6.363.113 de casos directos con infecciones respiratorias incluida la sepsis como pron\u00f3stico. (6) Siguiendo lo antes citado, El shock s\u00e9ptico es una de las complicaciones m\u00e1s graves de la sepsis, est\u00e1 asociado a hipotensi\u00f3n (TAS<90 o 40 mmHg menor que la tensi\u00f3n arterial basal del paciente) durante 1 hora luego de una resucitaci\u00f3n adecuada con fluidos, con necesidad de vasopresores para mantener una tensi\u00f3n arterial adecuada, que se manifiesta por la presencia de alteraciones de la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos, que pueden incluir pero no limitarse a acidosis l\u00e1ctica, oliguria, alteraciones agudas del estado mental.(5)<\/p>\n
Se plantea entonces que los cuidados que se aplican a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica la cual se define como un m\u00e9todo de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones cl\u00ednicas de deterioro de la funci\u00f3n respiratoria, de origen intra o extrapulmonar (4) Como lo es la higiene Broncopulmonar Juega un papel indispensable para la prevenci\u00f3n o recuperaci\u00f3n de una sepsis respiratoria, junto a la antibioticoterapia respectiva y oportuna, al disminuir los componentes que favorecen la infecci\u00f3n mediante el barrido de las secreciones acumuladas, caldo de cultivo de microorganismos para su prevalencia y evoluci\u00f3n (8).<\/p>\n
Si bien es cierto, estos cuidados son inherentes del personal de Enfermer\u00eda, (enfermeros Intensivistas) quienes est\u00e1n capacitados para tratar este tipo de pacientes con deterioros m\u00faltiples que requieren continuidad minuciosa en los cuidados y procedimientos. El paciente al ingresar a una unidad de cuidados intensivos pierde la autonom\u00eda y se convierte netamente dependiente del enfermero a cargo y el equipo de salud, quienes se encargan de proporcionarle los cuidados necesarios para su recuperaci\u00f3n, de una manera integral y hol\u00edstica como profesionales del cuidado a trav\u00e9s del proceso de Enfermer\u00eda en todas sus 5 etapas. (9)<\/p>\n
\u00a0En un estudio realizado en M\u00e9xico, los investigadores llegaron a la conclusi\u00f3n de que el 70% de las causas de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) o fallo renal vienen dadas por sepsis severas debido a que La fisiopatolog\u00eda propuesta para la falla renal en la sepsis grave incluye una combinaci\u00f3n de factores como hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica, vasoconstricci\u00f3n renal, infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas inflamatorias en el ri\u00f1\u00f3n, trombosis intraglomerular y obstrucci\u00f3n intratubular. (10)<\/p>\n
Se hace referencia a este trabajo ya que una de las complicaciones que trae consigo la sepsis es un fallo multiorg\u00e1nico, siendo el sistema renal uno de los m\u00e1s afectados, lo que eleva la tasa de muertes y disminuye los pron\u00f3sticos favorables para la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n
Tres factores importantes parecen determinar el efecto de sepsis o SIRS en el hu\u00e9sped. El primero es la severidad de la respuesta inflamatoria inicial, esta respuesta es proporcional a la severidad de la infecci\u00f3n o injuria, espec\u00edficamente, la presencia de shock o disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica dentro de las primeras 24 horas despu\u00e9s de la injuria conllevan a un peor pron\u00f3stico. El segundo determinante es la persistencia del SIRS m\u00e1s all\u00e1 del segundo d\u00eda despu\u00e9s de un trauma severo o injuria t\u00e9rmica, el cual est\u00e1 asociado con una tasa de complicaci\u00f3n creciente. El tercer factor es la capacidad de adaptaci\u00f3n del hu\u00e9sped; las edades extremas y la presencia de enfermedades coexistentes disminuir\u00e1n la capacidad de adaptaci\u00f3n del hu\u00e9sped y predecir\u00e1n un peor pron\u00f3stico para cualquier injuria independientemente de su severidad. Tambi\u00e9n es probable que algunos individuos est\u00e9n gen\u00e9tica-mente predispuestos a desarrollar una respuesta inflamatoria m\u00e1s severa ante cualquier injuria (11)<\/p>\n
En este orden de ideas, la sepsis puede manifestarse en una fase severa; como el cuadro s\u00e9ptico asociado con disfunci\u00f3n org\u00e1nica, hipotensi\u00f3n arte-rial (es la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de menos de 90 mmHg o una disminuci\u00f3n de m\u00e1s de 40 mmHg a partir de los valores basales, en ausencia de otras causas de hipotensi\u00f3n) e hipo-perfusi\u00f3n. La evidencia de hipoperfusi\u00f3n incluye acidosis l\u00e1ctica, oliguria y alteraci\u00f3n del estado mental. Todos estos acontecimientos pueden dar lugar al shock s\u00e9ptico, que fue caracterizado como el cuadro de sepsis severa con hipotensi\u00f3n arterial que no responde a reanimaci\u00f3n adecuada con l\u00edquidos, requiriendo el uso de drogas vasopresoras. El shock s\u00e9ptico refractario es definido como un shock s\u00e9ptico de m\u00e1s de una hora de duraci\u00f3n que no responde a la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica con l\u00edquidos endovenosos o agentes farmacol\u00f3gicos, se admite que el t\u00e9rmino de una hora es arbitrario (11)<\/p>\n
Dos o m\u00e1s de las siguientes condiciones o criterios deben estar presentes para el diagn\u00f3stico de SIRS o sepsis:<\/p>\n
1. Temperatura corporal mayor de 38\u00b0C \u00f3 menor de 36\u00b0C.<\/p>\n
2. Frecuencia card\u00edaca mayor de 90 latidos por minuto.<\/p>\n
3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto \u00f3 PaCO2 menor de 32 mmHg.<\/p>\n
4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3 \u00f3 menor a 4.000 por mm3 \u00f3 m\u00e1s de 10% de formas inmaduras.<\/p>\n
Los pacientes en condiciones de sepsis, sepsis severa y shock s\u00e9ptico, se plante\u00f3 utilizar un esquema de clasificaci\u00f3n semejante al TNM empleado para las enfermedades oncol\u00f3gicas, llamado PIRO, cuyas iniciales significan: condiciones Predisponentes, naturaleza y extensi\u00f3n de la Infecci\u00f3n, la magnitud y naturaleza de la Respuesta del hu\u00e9sped y el grado de disfunci\u00f3n Org\u00e1nica concomitante. A continuaci\u00f3n cada una de ellas:<\/p>\n
Predisposici\u00f3n:<\/b> Los factores prem\u00f3rbidos tienen un impacto substancial en el resultado de la sepsis, ya que modifican el proceso de la enfermedad y el acceso a las terapias. Este punto es enfatizado porque se demostr\u00f3 que los<\/p>\n
<\/p>\n
factores gen\u00e9ticos juegan un rol importante en la determinaci\u00f3n del riesgo de muerte temprana debido a sepsis, en vista de que ellos influencian tambi\u00e9n el riesgo de muerte prematura en otras condiciones comunes, tales como en el c\u00e1ncer y enfermedades cardiovasculares. M\u00e1s all\u00e1 de las variaciones gen\u00e9ticas, sin embargo, el manejo de los pacientes con sepsis y en consecuencia el \u00e9xito sobre esta enfermedad est\u00e1 clara-mente influenciado por factores entre los cuales podemos mencionar: estado de salud prem\u00f3rbidos, la reversibilidad de las enfermedades concomitantes y las creencias religiosas y culturales del hu\u00e9sped, los cuales proporcionan un acceso dirigido de la terapia.(11)<\/p>\n
Infecci\u00f3n:<\/b> El sitio, tipo y la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n tienen un impacto significativo en el pron\u00f3stico. En un reciente ensayo cl\u00ednico aleatorio con nuevos agentes coadyuvantes en el tratamiento de la sepsis, se encontr\u00f3 que los pacientes con neumon\u00eda e infecciones intraabdominales tienen un alto riesgo de mortalidad en comparaci\u00f3n con los pacientes con infecciones del tracto urinario, as\u00ed mismo los pacientes con bacteriemias nosocomiales secundarias tiene mayor riesgo de mortalidad que los que presentan bacteriemia primaria relacionada con el cat\u00e9ter. Adem\u00e1s se ha evidenciado que la respuesta end\u00f3gena del hu\u00e9sped var\u00eda seg\u00fan se trate de g\u00e9rmenes gramnegativos o grampositivos, ya que en estudios recientes con anticuerpos dirigidos contra la endotoxina, por ejemplo, se sugiri\u00f3 que el beneficio fue mayor en los pacientes con infecciones por microorganismos gramnegativos o endotoxemia, pero que dicho tratamiento podr\u00eda ser da\u00f1ino para pacientes con infecciones por grampositivos (11)<\/p>\n
Respuesta:<\/b> En general las terapias comunes empleadas para la sepsis est\u00e1n dirigidas contra la respuesta del hu\u00e9sped m\u00e1s que al microorganismo infectante, dicha respuesta ha sido dif\u00edcil de caracterizar, sin embargo, supuestos marcadores biol\u00f3gicos de severidad de la respuesta incluyen niveles circulantes de procalcitonina, IL-6 entre muchos otros. Cuando un nuevo mediador es identificado se requieren estudios epidemiol\u00f3gicos para determinar si sus medidas o cuantificaciones son \u00fatiles para estratificar los pacientes. Adem\u00e1s el set \u00f3ptimo de marcadores biol\u00f3gicos para estratificar la sepsis puede depender de la naturaleza de la decisi\u00f3n terap\u00e9utica que haya sido tomada, por ejemplo, un indicador de alteraci\u00f3n del sistema de coagulaci\u00f3n puede ser m\u00e1s preciso para hacer una decisi\u00f3n acerca de si se instituye una terapia con drotrecogin \u03b1 activado (prote\u00edna C activada), mientras que un marcador de disfunci\u00f3n adrenal puede ser m\u00e1s \u00fatil para determinar si se instituye terapia con hidrocortisona (11)<\/p>\n
Disfunci\u00f3n org\u00e1nica:<\/b> Por analog\u00eda con el sistema TNM la presencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica en la sepsis es similar a la presencia de met\u00e1stasis en el c\u00e1ncer. Ciertamente la severidad de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica es un importante determinante del pron\u00f3stico durante la sepsis, no obstante, el que la severidad de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica pueda ayudar en la estratificaci\u00f3n terap\u00e9utica es menos claro. Sin embargo existen algunas evidencias de que la neutralizaci\u00f3n del TNF, que es un mediador inicial en la cascada inflamatoria, es m\u00e1s efectiva en los pacientes sin disfunci\u00f3n org\u00e1nica significativa, mientras que el drotrecogin alfa activado puede proporcionar un mejor beneficio en los pacientes con mayor afectaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con aquellos que est\u00e1n menos enfermos. La moderna escala de falla org\u00e1nica puede ser utilizada para describir cuantificadamente el grado de disfunci\u00f3n org\u00e1nica desarrollada durante el curso de enfermedad. La utilidad potencial del modelo PIRO propuesto radica en la capacidad para discriminar la morbilidad debida a la infecci\u00f3n y la morbilidad debida a la respuesta frente a la infecci\u00f3n. El sistema PIRO ha sido propuesto como un modelo para futuras investigaciones y como un trabajo en desarrollo, m\u00e1s que como un modelo para ser adoptado, su elaboraci\u00f3n requerir\u00e1 una extensa evaluaci\u00f3n de la historia natural de la sepsis para definir aquellas variables que pre-dicen no s\u00f3lo un resultado adverso sino tambi\u00e9n la respuesta potencial a la terapia (11)<\/p>\n
La presente investigaci\u00f3n se justifica ya que beneficiara a los pacientes quienes son afectados directamente por enfermedades respiratorias como lo es la sepsis de este origen. A la comunidad cient\u00edfica porque proporcionara aportes verificables y con los posibles hallazgos genere l\u00edneas de investigaci\u00f3n que ampl\u00eden el tema. Por todo lo antes expuesto decido realizar esta investigaci\u00f3n sobre el manejo de pacientes con sepsis punto de partida respiratoria.<\/p>\n
MATERIALES Y M\u00c9TODOS: <\/b>Es una investigaci\u00f3n de campo, no experimental, documental. La poblaci\u00f3n estuvo conformada por un total de cuatro (4) pacientes, todos ellos con enfermedades respiratorias, hospitalizados durante el primer semestre del a\u00f1o 2013 en el Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde, Ubicado en la Ciudad de Valencia. Del Estado Carabobo. <\/b>De este se toma un paciente. En la realizaci\u00f3n del estudio de caso se aplic\u00f3 la historia de Enfermer\u00eda dise\u00f1ada seg\u00fan el modelo de Virginia Henderson para la recolecci\u00f3n de datos, para registrar los hallazgos encontrados, la cual esta validada por profesores expertos de la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo. <\/b>En este estudio de caso se conto con el consentimiento informado a familiares. Esta se encuentra estructurada en 3 partes: la primera corresponde a los datos demogr\u00e1ficos, la segunda la valoraci\u00f3n a trav\u00e9s de los 11 patrones funcionales de salud; y la tercera corresponde al examen f\u00edsico general y segmentario, establecida como una lista de chequeo.<\/p>\n
RESUMEN DEL CASO: <\/b>Se trata de paciente masculino de 55 a\u00f1os de edad quien ingresa a la emergencia del Hospital Universitario Dr. \u00c1ngel Larralde por presentar dificultad respiratoria, es evaluado por el m\u00e9dico de guardia quien decide su ingreso bajo el diagnostico Insuficiencia respiratoria aguda. Es atendido por el personal del \u00e1rea aplic\u00e1ndole fisioterapia respiratoria, con moderada mejor\u00eda. Recibe antibi\u00f3tico terapia y ventilaci\u00f3n no invasiva.<\/p>\n
A los 10 d\u00edas de ser hospitalizado presenta deterioro neurol\u00f3gico progresivo con Glasgow de (RO4, RV 1, RM 5) para un total de 10 puntos, que empeora r\u00e1pidamente llegando a la incapacidad de autoventilaci\u00f3n. Presentando los siguientes par\u00e1metros SaTO2 33%, tensi\u00f3n arterial 98\/58, frecuencia cardiaca 117 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 39 respiraciones por minuto, cianosis peribucal, T\u00f3rax hipoexpansible, roncus dispersos, RsRs disminuidos universalmente secreciones orofar\u00edngeas espesas y blanquecinas, el caso es presentado al personal de UCI quien lo eval\u00faa y decide su ingreso a la unidad bajo el diagn\u00f3stico Sepsis punto de partida respiratorio con fallo respiratorio (s\u00edndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) es intubado de emergencia previo a la administraci\u00f3n de Midazolan 15 mg y Bromuro de Vencuronio 50 mg.<\/p>\n
Actualmente se encuentra hospitalizado<\/p>\n
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en la Unidad de Cuidados Intensivos desde hace 17 d\u00edas por presentar sepsis de origen respiratorio, bajo efectos de sedoanalgesia continua, traqueostomizado, bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo A\/C. Antecedentes personales: <\/b>Bronquitis, Neumon\u00eda, H\u00e1bitos tab\u00e1quicos desde hace 20 a\u00f1os con un consumo de 5 a 6 tabacos diarios. Datos Subjetivos: <\/b>diferido <\/b>por encontrarse el paciente bajo sedoanalgesia continua. Datos Objetivos: <\/b>con los siguientes par\u00e1metros: Pulso 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial: 109\/62 mmHg, Tensi\u00f3n media 77 mmHg, Temperatura 35 \u00b0C, presi\u00f3n venosa central (PVC): 24cmH2O, conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo A\/C Peep 18, FiO2 90%. A la valoraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n
EDAD: <\/b>55 a\u00f1os<\/p>\n
FACIES: <\/b>P\u00e1lida<\/b><\/p>\n
VESTIMENTA: <\/b>Uso de pa\u00f1al<\/p>\n
ACTITUD O POSICI\u00d3N: <\/b>Dec\u00fabito supino obligado<\/b><\/p>\n
PIEL: <\/b>p\u00e1lida, sucia, <\/b>fr\u00eda al tacto, sistema tegumentario conservado.<\/b><\/p>\n
U\u00d1AS Y CABELLO: <\/b>u\u00f1as cortas, lamina ungueal estriada, cabello negro corto, con canas, hidratado, en malas condiciones higi\u00e9nicas.<\/p>\n
GANGLIOS LINF\u00c1TICOS: <\/b>no palpables<\/p>\n
ESTADO DE CONCIENCIA: <\/b>Bajo sedaci\u00f3n continua.<\/p>\n
PESO: <\/b>87,350 kg<\/p>\n
TALLA:<\/b> 1, 82 cm<\/b><\/p>\n
SIGNOS VITALES: <\/b>Pulso 90 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria: 22 respiraciones por minuto, Tensi\u00f3n Arterial: 109\/62 Tensi\u00f3n media 77 mmHg, SAtO2: 84%, presi\u00f3n venosa central (PVC): 24 cmH2O, Temperatura: 35 \u00b0C<\/b><\/p>\n
EVALUACI\u00d3N C\u00c9FALO – CAUDAL<\/b><\/p>\n
CABEZA: <\/b>Normocef\u00e1lica, cabello bien implantado, sin evidencia de tumoraciones, depresiones o abultamientos<\/p>\n
CARA: <\/b>Sim\u00e9trica, sin lesiones aparentes.<\/p>\n
OJOS: <\/b>Sim\u00e9tricos, pupilas isoc\u00f3ricas (3mm), normoreactivas a la luz, conjuntivas irritadas.<\/p>\n
NARIZ: <\/b>centrada con respecto a la cara, cornetes visibles, mucosidad interna, evidencia de sonda de Levin fijada en fosa nasal derecha, permeable, conectada a bolsa recolectora con gasto de 130 cc de consistencia viscosa, color marr\u00f3n.<\/p>\n
O\u00cdDOS: <\/b>Sim\u00e9tricos, pabell\u00f3n auricular bien implantado, o\u00eddo medio sin lesiones con presencia de cera escasa.<\/b><\/p>\n
LABIOS Y BOCA: <\/b>labios secos, mucosa oral seca, evidencia de lengua saburral, placas blanquecinas en periferia, lengua de tama\u00f1o conservado, ed\u00e9ntula parcial.<\/p>\n
CUELLO: <\/b>m\u00f3vil, ganglios no palpables, evidencia de traqueotom\u00eda sobre la escotadura tor\u00e1cica con aumento de la temperatura alrededor de la estoma, coloraci\u00f3n rojiza y evidencia de secreci\u00f3n blanquecina, hiladilla de sost\u00e9n sucia, conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con circuito de ventilaci\u00f3n Dragger, y Circuito de aspiraci\u00f3n semicerrado, a la aspiraci\u00f3n<\/b>: Secreciones abundantes, espesas, modificadas (marrones). Tiroides normof\u00f3rmica.<\/p>\n
T\u00d3RAX (ANTERIOR Y POSTERIOR): <\/b><\/p>\n
ANTERIOR: <\/b>Sim\u00e9trico, normoexpansible, con evidencia de V\u00eda Central permeable de 3 l\u00famenes a nivel de la clav\u00edcula derecha, sin secreciones, ni signos de infecci\u00f3n. A la auscultaci\u00f3n<\/b>: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos con intensidad d\u00e9bil, pulso apical 90 latidos por minuto, ruidos respiratorios presentes, Roncus en ambos hemitorax. A la percusi\u00f3n<\/b> resonancia aumentada universalmente. Se evidencia electrodos conectados a 5 derivaciones para monitoreo horario.<\/p>\n
POSTERIOR. <\/b>Piel normocol\u00f3rica, lisa al tacto, con evidencia de puntos de presi\u00f3n en escapula derecha e izquierda, Columna alineada.<\/p>\n
REGI\u00d3N SACRA<\/b>: evidencia de escara grado I, de 5 cm de amplitud, con tejido necr\u00f3tico circundante y supurando secreci\u00f3n amarillenta. <\/b><\/p>\n
MIEMBROS SUPERIORES: <\/b>Sim\u00e9tricos, hipot\u00f3nicos, flexibles, evidencia de edema grado II en manos y brazo. Reflejo tricipital presente, Llenado capilar < 3 segundos. Pulso perif\u00e9rico d\u00e9bil, 90 ppm<\/p>\n
ABDOMEN: <\/b>Distendido, sin lesiones aparentes, Ruidos Hidroa\u00e9reos disminuidos en los 9 cuadrantes < 4 Rhpm, timp\u00e1nico a la percusi\u00f3n y con resistencia a la palpaci\u00f3n<\/b><\/p>\n
GENITALES: <\/b>Evidencia de sonda de Foley conectado a bolsa recolectora, con diuresis concentradas, con tendencia a la oligoanuria .Presencia de edema escrotal grado II<\/p>\n
MIEMBROS INFERIORES:<\/b> sim\u00e9tricos, hipot\u00f3nicos, reflejo rotuliano presente, edema grado II, llenado capilar < 3 segundos. Pulso popl\u00edteo presente, pulso pedio d\u00e9bil, 90 ppm<\/p>\n
Qu\u00edmica Sangu\u00ednea<\/b>: HB 11,2 mg\/ dl, HCTO 34,0, VCM 92,9 CHM 30,7 PLT 360.000 GB 24.000 NEU 89,2%, LINF 3,4%, EOS 0,4%, MON 5%, GLICEMIA 109, BUN 41, CREATININA 1,88 mg\/dl, Na + 129, Ca ++ 4,4, Cl 99, TGO 170, TGP 123<\/b><\/p>\n
Tratamiento Actual: <\/b>Vancomicina: 1 gramo OD v\u00eda intravenosa, Tazopril 4,5 gramos cada 6 horas v\u00eda intravenosa ,Tygaciclina 50 mg cada 8 horas v\u00eda intravenosa, Omeprazol 40 mg OD v\u00eda intravenosa, Clexane 40 mg OD SC Irtopan 10 mg cada 8 horas SOS v\u00eda intravenosa, Dipirona 1 gramo cada 6 horas SOS v\u00eda intravenosa, Alovent 20 gotas cada 6 horas INH, Budecort 20 gtas cada 8 horas INH, Fentanilo 3,5 mg a 5 cc\/h , Midazolan 300 mg a 10 cc\/h min 80 cc\/h max, Bromuro de vencuronio 4 mg cada 2 horas o desacoplos, Lasix 20 mg cada 8 horas v\u00eda intravenosa, Genteal 1 gota cada 4 horas OPT. Dieta enteral 275 Kla\/ dia repartida en 8 tomas de 275 cc.<\/p>\n
Una vez realizada la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda se desarrollaron una lista de diagn\u00f3sticos de prioridad de acuerdo a las 14 necesidades de Virginia Henderson, cuya aplicabilidad se adapta a este tipo de caso ya que los datos obtenidos en la historia de salud fueron en su mayor\u00eda Datos objetivos:<\/p>\n
ALTERACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES SEG\u00daN LA TEORIZANTE VIRGINIA HENDERSON:<\/b><\/p>\n
Comer y beber de forma adecuada:<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Deterioro de la integridad cut\u00e1nea: Escara sacra grado I relacionado con presi\u00f3n continua en la zona Secundario inmovilidad prolongada en cama<\/p>\n
Evacuar los desechos del cuerpo:<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n urinaria: oligoanuria < 15 CC\/Hora relacionado con Fallo renal, evidenciado por niveles<\/p>\n
<\/p>\n
de creatinina en 1.88 mg\/dl<\/p>\n
Moverse y mantener una postura adecuada:<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n
Deterioro del intercambio gaseoso: Hipoxemia, evidenciado por SatO2 84% Relacionado con Presencia se secreciones<\/p>\n
Moverse y Mantener una postura adecuada:<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Alto riesgo a contractura muscular Relacionado con inmovilidad prolongada en cama<\/p>\n
Cuadro 1: Acciones de Enfermer\u00eda ejecutadas en la necesidad: Comer y Beber adecuadamente.<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Deterioro de la integridad cut\u00e1nea: Escara sacra grado I relacionado con presi\u00f3n continua en la zona por inmovilidad prolongada en cama<\/p>\n
Acciones de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n
Valorar diariamente la piel del pacientes (hidrataci\u00f3n, color, turgencia y buscar puntos de presi\u00f3n)<\/p>\n
\u00a0Realizar cambios postulares cada 2 horas diariamente (lateralizar: alterno Derecho e Izquierdo)<\/p>\n
Aplicar masajes circulares alrededor de la escara sacra para aumentar la microcirculaci\u00f3n.<\/p>\n
Realizar cura y limpieza de la escara, usando t\u00e9cnicas de asepsia y antisepsia<\/p>\n
Aplicar Cremas cicatrizantes en la escara<\/p>\n
Colocar parchos de regeneraci\u00f3n celular<\/p>\n
Aplicar masajes circulares en los puntos de presi\u00f3n y zonas donde se sospeche presi\u00f3n<\/p>\n
Aplicar cremas hidratantes en la piel<\/p>\n
Administrar dieta oportuna<\/p>\n
Cambio de sabanas por turno<\/p>\n
Mantener higiene del paciente<\/p>\n
Recomendar a familiares la proporci\u00f3n de almohadas antiescaras o la fabricaci\u00f3n de las mismas con alpiste<\/p>\n
Uso de colch\u00f3n antiescaras<\/p>\n
Uso continuo del San Antonio (soporte antiescaras, circular usado en la cabeza)<\/p>\n
Cuadro 2: Acciones de Enfermer\u00eda ejecutadas en la necesidad: Evacuar los desechos corporales<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n urinaria: oligoanuria < 15 cc\/Hora relacionado con Fallo renal, evidenciado por niveles de creatinina en 1.88 mg\/dl<\/p>\n
Acciones de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n
Cuantificaci\u00f3n y registro horario de la diuresis<\/p>\n
Valoraci\u00f3n de la diuresis (color, cantidad)<\/p>\n
Cuantificar presi\u00f3n venosa central (PVC) horaria para determinar volemia y administraci\u00f3n o restricci\u00f3n de l\u00edquidos oportuna.<\/p>\n
Realizar control de l\u00edquidos Ingeridos y eliminados<\/p>\n
Diluciones m\u00ednimas de medicamentos<\/p>\n
Valoraci\u00f3n y an\u00e1lisis de efectos medicamentosos<\/p>\n
Realizar balance h\u00eddrico<\/p>\n
Administrar diur\u00e9ticos seg\u00fan orden medica<\/p>\n
Valorar diariamente los valores de creatinina y tomar medidas oportunas.<\/p>\n
Cuadro 2: Acciones de Enfermer\u00eda ejecutadas en la necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n
Deterioro del intercambio gaseoso: Hipoxemia, evidenciado por SatO2 84% Relacionado con Presencia se secreciones<\/p>\n
Acciones de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener al paciente en posici\u00f3n de Fowler 45 \u00ba<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar el patr\u00f3n respiratorio cada 3 horas ( auscultaci\u00f3n , percusi\u00f3n ) para identificar ac\u00famulos de secreciones<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar horariamente la SatO2 procurando mantenerla mayor o igual a 90%<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar nebuloterapia seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar fisioterapia respiratoria (panvibraciones, drenajes posturales, oxigeno h\u00famedo)<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Realizar higiene broncopulmonar cada 4 horas o SOS usando T\u00e9cnica cerrada, garantizando la asepsia del procedimiento, evitando dejar residuos de la aspiraci\u00f3n)<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar cambios posturales cada 2 horas para movilizar fluidos y descomprimir los pulmones.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar antibioticoterapia prescrita, cuidando la vida media de los medicamentos para que sea precisa.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el buen funcionamiento del Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica ( verificar par\u00e1metros, cambio o limpieza del circuitos del flujo continuo, vaciado continuo de las trampas de agua, llenado oportuno de la cascada para la humidificaci\u00f3n )<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener la sedoanalgesia del paciente para evitar desacoplos a la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y episodios de hipoxia por resistencia del paciente al flujo de ox\u00edgeno.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar que el bal\u00f3n del traqueostomo se mantenga insuflado para evitar fugas de ox\u00edgeno.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Avisar cualquier eventualidad<\/p>\n
Cuadro 3: Acciones de Enfermer\u00eda ejecutadas en la necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.<\/b><\/p>\n
Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda<\/b>: <\/b><\/p>\n
Alto riesgo a contractura muscular Relacionado con inmovilidad prolongada en cama<\/p>\n
Acciones de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n
Valorar diariamente las articulaciones del paciente en busca de signos de rigidez<\/p>\n
Valorar los reflejos articulares a diario (tricipital, rotuliano) en busca de disminuci\u00f3n o ausencia de los mismos<\/p>\n
Realizarle ejercicios pasivos en miembros superiores e inferiores diariamente durante 15 min (flexi\u00f3n y extensi\u00f3n)<\/p>\n
Realizarle masajes en las extremidades durante 10 min<\/p>\n
Realizarle cambios posturales cada 2 horas<\/p>\n
CONCLUSIONES:<\/b><\/p>\n
La Enfermer\u00eda a trav\u00e9s del tiempo se ha especializado y est\u00e1 basada en conocimiento cient\u00edfico s\u00f3lido, y no en el empirismo como sucedi\u00f3 en sus inicios. Son cada d\u00eda nuevas investigaciones, avances cient\u00edficos y descubrimientos en el ejercicio de la profesi\u00f3n, que ha permitido innovar y aplicar<\/p>\n
<\/p>\n
nuevas t\u00e9cnicas para la conservaci\u00f3n de la salud y recuperaci\u00f3n de la misma. Dando a comprender que cada una de las enfermedades o problemas requieren de cuidados espec\u00edficos, que de ser aplicados de una manera oportuna, contante y eficiente los resultados ser\u00e1n favorables. El presente caso evidencia, las acciones implementadas en un paciente con Sepsis punto de partida respiratorio, cuyas acciones fueron planificadas e implementadas luego de una valoraci\u00f3n integral y el establecimiento de un proceso de Enfermer\u00eda que hizo posible obtener resultados positivos para el enfermo en su estado f\u00edsico.<\/p>\n
RECOMENDACIONES:<\/b><\/p>\n
Aplicar los cuidados de Enfermer\u00eda de una manera continua para obtener resultados favorables.<\/p>\n
Investigar factores de riesgo y dar aportes en l\u00edneas de investigaci\u00f3n<\/p>\n
Crear conjuntamente con el personal de la hospitalizaci\u00f3n, manuales de planes de cuidados para favorecer la atenci\u00f3n del paciente y una m\u00e1xima recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n
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Cuidados de Enfermer\u00eda a un paciente con sepsis punto de partida respiratoria Resumen: El ser humano para su bienestar integral necesita de sus funciones fisiol\u00f3gicas en armon\u00eda, la respiraci\u00f3n es una de las principales ya que permite el intercambio gaseoso cuerpo-ambiente que purificar el organismo de agentes t\u00f3xicos. Cuando esta se ve afectada por enfermedades … <\/p>\n