{"id":20986,"date":"2014-01-28T12:24:42","date_gmt":"2014-01-28T10:24:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=20986"},"modified":"2014-01-28T12:26:21","modified_gmt":"2014-01-28T10:26:21","slug":"desa-sinonimo-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desa-sinonimo-de-vida\/","title":{"rendered":"DESA. Sin\u00f3nimo de vida"},"content":{"rendered":"

DESA. Sin\u00f3nimo de vida<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/b><\/p>\n

Las paradas card\u00edacas (PC) extrahospitalarias son un problema sanitario de primera magnitud cuya incidencia ha disminuido poco a pesar de una significativa reducci\u00f3n en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades cardiovasculares, siendo la fibrilaci\u00f3n ventricular la responsable inicial de hasta un 85% de las paradas card\u00edacas extrahospitalarias. La experiencia acumulada en estas d\u00e9cadas en las Unidades de Cuidados Intensivos demuestra que la efectividad de la desfibrilaci\u00f3n temprana en la recuperaci\u00f3n de un ritmo card\u00edaco eficaz es del 90% cuando es posible efectuar la desfibrilaci\u00f3n en el primer minuto de su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

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DESA. Sin\u00f3nimo de vida<\/b><\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Perez Lobato<\/p>\n

Palabras clave:<\/b> Seguridad del paciente, cuidados de urgencias, Desfibrilaci\u00f3n semiautom\u00e1tica. Soporte vital.<\/p>\n

El acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n y los programas de desfibrilaci\u00f3n semiautom\u00e1tica externa (DESA) de primera respuesta pueden aumentar el n\u00famero de v\u00edctimas que reciben reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) por los testigos y una desfibrilaci\u00f3n precoz, mejorando as\u00ed la supervivencia del paro card\u00edaco s\u00fabito extrahospitalario.<\/p>\n

Tittle:<\/b> DESA. Synonymous of life.<\/p>\n

Key words:<\/b> Patient Safety, emergency care, semi-automatic defibrillation. Support vital.<\/p>\n

Abstract<\/b><\/p>\n

Of-hospital cardiac arrests (PC) is a health problem of the first magnitude whose incidence has declined slightly despite a significant reduction in morbidity and mortality of cardiovascular diseases.<\/p>\n

As the initial ventricular fibrillation accounts for up to 85 % of outpatient cardiac arrest. Experience in these decades in intensive care units, shows that the effectiveness of early defibrillation in the recovery of an effective heart rate is 90% when it is possible to defibrillation within the first minute of evolution.<\/p>\n

Public access to defibrillation and first responder AED programs may increase the number of victims who receive CPR witnesses and early defibrillation , thus improving the survival of -hospital sudden cardiac arrest.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Las paradas card\u00edacas (PC) extrahospitalarias son un problema sanitario de primera magnitud cuya incidencia ha disminuido poco a pesar de una significativa reducci\u00f3n en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades cardiovasculares. (1)<\/p>\n

Representa alrededor del 12% de todas las muertes naturales y es responsable de alrededor del 50% de todas las muertes de origen cardiovascular en los pa\u00edses desarrollados. (2)<\/p>\n

Es la principal causa de muerte en Europa, afectando aproximadamente a 700000 personas cada a\u00f1o. Se estima que cada a\u00f1o se producen en Espa\u00f1a m\u00e1s de 24.500, lo que equivale a una media de una parada cardiaca cada 20 minutos, ocasionando 4 veces m\u00e1s muertes que los accidentes de tr\u00e1fico. (3)<\/p>\n

El 80% de las paradas card\u00edacas son secundarias a una enfermedad coronaria. Del 19 al 26% de los s\u00edndromes coronarios agudos (SCA) se inician en forma de muerte s\u00fabita y el infarto agudo de miocardio (IAM) es la causa de la parada en aproximadamente el 50% de los pacientes reanimados fuera del \u00e1mbito hospitalario. (4)<\/p>\n

En Espa\u00f1a, cada a\u00f1o, 68.500 pacientes sufren un infarto agudo de miocardio (IAM), de los que aproximadamente un 30% fallecen antes de poder ser atendidos en un hospital. Se calcula que el 12% de las defunciones que se producen de forma natural son muertes s\u00fabitas, de las cuales el 80-88% son de origen card\u00edaco. Por otro lado, la muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) es la responsable directa de la mitad de las muertes cardiovasculares. (5,6)<\/p>\n

El mecanismo m\u00e1s frecuente en la muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) comienza con una taquicardia ventricular que degenera primero a fibrilaci\u00f3n ventricular y, posteriormente, a asistolia; sin embargo, tambi\u00e9n puede iniciarse con una bradiarritmia o disociaci\u00f3n electromec\u00e1nica, especialmente en pacientes con cardiopat\u00edas graves (5). La muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) ocurre frecuentemente en el contexto de un s\u00edndrome coronario agudo o en los grupos de riesgo; sin embargo, el mayor n\u00famero de muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) se presenta en sujetos aparentemente sanos de la poblaci\u00f3n general adulta (5,6). Ello limita el impacto poblacional de las medidas preventivas de muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) basadas en la identificaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo como posibles candidatos a recibir un desfibrilador implantable, ya que estas medidas benefician s\u00f3lo a una minor\u00eda de pacientes muy seleccionados.<\/p>\n

\u00a0Se requieren actuaciones preventivas a mayor escala. Dado que el 80% de muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) est\u00e1n relacionadas con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, las medidas preventivas de \u00e9sta sin duda reducir\u00e1n la incidencia de muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) (5,6).<\/p>\n

La fibrilaci\u00f3n ventricular es la responsable inicial de hasta un 85% de las paradas card\u00edacas extrahospitalarias. La experiencia acumulada en estas d\u00e9cadas en las Unidades de Cuidados Intensivos demuestra que la efectividad de la desfibrilaci\u00f3n temprana en la recuperaci\u00f3n de un ritmo card\u00edaco eficaz es del 90% cuando es posible efectuar la desfibrilaci\u00f3n en el primer minuto de evoluci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n ventricular (FV). Esta efectividad disminuye muy r\u00e1pidamente, concretamente por cada minuto de retraso en desfibrilar se reduce la supervivencia en un 7-10%, de forma que despu\u00e9s de 10 minutos las posibilidades de sobrevivir son m\u00ednimas.<\/p>\n

Existe unanimidad en la literatura y en las Sociedades Cient\u00edficas en relaci\u00f3n con la estrategia que debe aplicarse para responder a la parada cardiaca. Esta estrategia descansa en los 4 eslabones, interrelacionados entre s\u00ed, de la \u00abcadena de supervivencia\u00bb: la alerta inmediata ante una posible parada, el inicio precoz de la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica por testigos, la desfibrilaci\u00f3n temprana y por \u00faltimo el soporte vital avanzado en escasos minutos. En esta secuencia la desfibrilaci\u00f3n precoz es la \u00abllave para la supervivencia\u00bb.<\/p>\n

Antes de transcurridos 4 minutos, deben haber comenzado de manera inmediata las maniobras de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), al menos b\u00e1sica, para que, a trav\u00e9s de la sustituci\u00f3n parcial de las funciones vitales interrumpidas, se pueda esperar hasta que llegue el personal cualificado, sin que se produzca la muerte definitiva.<\/p>\n

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Figura 1: Curva de Drinker.<\/i><\/b><\/p>\n

\"PCR-curva-de-Drinker\"<\/a>
PCR. Curva de Drinker<\/figcaption><\/figure>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Aunque la mejor aproximaci\u00f3n al problema es su prevenci\u00f3n, \u00e9sta resulta dif\u00edcil por m\u00faltiples razones: en primer lugar, por la diversidad de sustratos, factores de riesgo, factores desencadenantes y mecanismos que originan la muerte s\u00fabita; en segundo lugar, por el hecho de que la mayor\u00eda de las v\u00edctimas no presentan s\u00edntomas o signos que permitan su identificaci\u00f3n como sujetos de alto riesgo antes del evento; por \u00faltimo, por la dificultad que supone llevar a cabo estudios que analicen el valor de medidas preventivas primarias, as\u00ed como un registro preciso y seguro de todos los casos de muerte s\u00fabita. No obstante, dado que la mayor\u00eda de las muertes s\u00fabitas de causa card\u00edaca (MSC) est\u00e1n relacionadas con la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, las medidas de prevenci\u00f3n primaria, encaminadas a reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, tienden a reducir las de muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC).<\/p>\n

Dadas las limitaciones de las medidas preventivas, otro abordaje del problema consistir\u00eda en el tratamiento adecuado y precoz de las v\u00edctimas de una muerte s\u00fabita extrahospitalaria con objeto de conseguir una mayor supervivencia de las mismas. Para ello son fundamentales una serie de acciones que constituyen la denominada \u00abcadena de supervivencia\u00bb y cuyo eslab\u00f3n principal es la desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

Este art\u00edculo revisa los principales eslabones de dicha cadena, haciendo especial hincapi\u00e9 en la desfibrilaci\u00f3n precoz y en las medidas necesarias para conseguir el llamado \u00abacceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Muchas de las v\u00edctimas del paro card\u00edaco s\u00fabito pueden sobrevivir si los testigos act\u00faan de forma inmediata. La \u00fanica forma de tratar eficazmente el paro card\u00edaco s\u00fabito o muerte s\u00fabita card\u00edaca producida por una Fibrilaci\u00f3n Ventricular, es mediante un choque el\u00e9ctrico administrado por un desfibrilador. El desfibrilador impulsa una corriente el\u00e9ctrica a trav\u00e9s del coraz\u00f3n aplic\u00e1ndola mediante unos electrodos situados en el t\u00f3rax de la v\u00edctima. La Fibrilaci\u00f3n Ventricular consiste en una actividad ca\u00f3tica del coraz\u00f3n sin latido card\u00edaco eficaz y la administraci\u00f3n del choque el\u00e9ctrico o desfibrilaci\u00f3n restablece un ritmo card\u00edaco normal y un latido eficaz.<\/p>\n

Si no se act\u00faa con prontitud en estos casos, las posibilidades de recuperaci\u00f3n ser\u00e1n muy bajas. Est\u00e1 ampliamente demostrado que la desfibrilaci\u00f3n es el \u00fanico tratamiento efectivo de un paro card\u00edaco s\u00fabito causado por Fibrilaci\u00f3n Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso. La evidencia cient\u00edfica indica que la Desfibrilaci\u00f3n Temprana es determinante en la recuperaci\u00f3n de la v\u00edctima. Las posibilidades de conseguir una desfibrilaci\u00f3n exitosa se reducen un 10% por cada minuto que se retrase la misma. Esta desfibrilaci\u00f3n puede aplicarse de manera eficaz con un desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA). La aplicaci\u00f3n de las maniobras Resucitaci\u00f3n Cardiopulmonar (RCP) B\u00e1sica, aunque no es un tratamiento definitivo, puede ayudar a mantener a la v\u00edctima en las mejores condiciones para que pueda ser revertido posteriormente el paro card\u00edaco causado por Fibrilaci\u00f3n Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es un desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA)? <\/b><\/p>\n

Es un dispositivo port\u00e1til utilizado para estimular el\u00e9ctricamente un coraz\u00f3n que est\u00e1 en Fibrilaci\u00f3n Ventricular. Al utilizar un desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA) se hacen pasar fuertes choques el\u00e9ctricos entre los parches situados en el pecho del paciente. Se pueden encontrar instalados en diferentes lugares como edificios administrativos, gimnasios, aeropuertos, estaciones de metro o ferrocarril y se encontrar\u00e1 debidamente se\u00f1alizada su presencia mediante un signo.<\/p>\n

La mayor\u00eda disponen de tres simples botones o pasos. 1 encendido, 2 an\u00e1lisis del ritmo card\u00edaco, 3 descarga o choque el\u00e9ctrico (Figura 2).<\/p>\n

Figura 2:<\/b> desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA)<\/p>\n

\"desfibrilador-semiautomatico-externo\"<\/a>
Desfibrilador semiautom\u00e1tico externo<\/figcaption><\/figure>\n

Programas de acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n <\/b><\/p>\n

El acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n (APD) y los programas de desfibrilaci\u00f3n semiautom\u00e1tica externa (DESA) de primera respuesta pueden aumentar el n\u00famero de v\u00edctimas que reciben resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) por los testigos y una desfibrilaci\u00f3n precoz, mejorando as\u00ed la supervivencia del paro card\u00edaco s\u00fabito extrahospitalario. Estos programas requieren una respuesta organizada y practicada, con reanimadores formados y equipados para reconocer emergencias, activar el Servicio de Emergencias M\u00e9dicas, practicar una resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) y utilizar el desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA).<\/p>\n

Los programas de acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n tienen muchas probabilidades de elevar la tasa de supervivencia a una parada cardiaca si se implantan en lugares donde es probable que se produzcan paradas cardiacas con testigos. Los sitios m\u00e1s adecuados son aquellos lugares donde se pueda producir una parada cardiaca con una probabilidad de al menos una cada 2 a\u00f1os (por ejemplo, aeropuertos, estaciones de tren o metro, casinos, instalaciones deportivas, gimnasios, etc). Aproximadamente un 80% de las paradas card\u00edacas no hospitalarias tienen lugar en instalaciones privadas o zonas residenciales; este hecho limita, de forma inevitable, el impacto general de los programas de acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n (APD) en las tasas de supervivencia. No hay estudios que documenten la efectividad de disponer y utilizar un desfibrilador semiautom\u00e1tico externo (DESA) en casa.<\/p>\n

El European Resuscitation Council hace hincapi\u00e9 en varios aspectos: (7)<\/p>\n

La desfibrilaci\u00f3n precoz por un primer auxiliador, al igual que por un miembro de un servicio de emergencias m\u00e9dicas, es s\u00f3lo uno de los componentes de la cadena de supervivencia y los responsables deben asegurar el correcto funcionamiento de otros eslabones de la cadena.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>\u00a0<\/i>Es esencial la disponibilidad de un equipo eficaz de comunicaciones por radio o por<\/p>\n

<\/p>\n

tel\u00e9fono. No existen datos disponibles en la actualidad acerca de la interferencia entre DEA y equipos de radio o telefon\u00eda m\u00f3viles.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>Deben desarrollarse programas de entrenamiento espec\u00edficos para los primeros auxiliadores encaminados a una aplicaci\u00f3n eficaz combinada de la DEA con las t\u00e9cnicas de soporte vital b\u00e1sico.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/i>El coordinador m\u00e9dico del programa debe revisar cada caso cuando un desfibrilador haya sido usado por un primer auxiliador y realizar una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica de los primeros auxiliadores que hayan usado su desfibrilador en una parada card\u00edaca.<\/p>\n

Recomendaciones de entrenamiento<\/b><\/p>\n

El entrenamiento de primeros auxiliadores debe tener una duraci\u00f3n en torno a 8 horas. (8) El contenido principal del mismo es el conocimiento de la cadena de supervivencia, la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica y la DEA. Debe incluir la pr\u00e1ctica en escenarios simulados, habilidades psicomotoras (como la colocaci\u00f3n de las palas) y cuestiones de seguridad (como alejarse del paciente en el momento el choque). Debe hacerse m\u00e1s hincapi\u00e9 en conseguir las metas que en el contenido. Adem\u00e1s, para ciudadanos normales se recomienda incluir aspectos emocionales que pueden estar implicados en la resucitaci\u00f3n de personas extra\u00f1as. Debe dedicarse un tiempo para preguntas y aclarar dudas.<\/p>\n

En cuanto al intervalo de reentrenamiento no est\u00e1 claro, pero parece adecuado realizar el mismo en intervalos de 6 a 12 meses. El tiempo de estas sesiones de repaso es de 2 horas, aunque depende del entrenamiento y la experiencia previa.<\/p>\n

El entrenamiento debe ser proporcionado por instructores acreditados dentro de un sistema controlado por m\u00e9dicos. 9<\/p>\n

Ubicaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Diversos grupos de expertos recomiendan que los desfibriladores semiautom\u00e1ticos externos (DESA) sean colocados en lugares donde se puede esperar que ocurra una muerte s\u00fabita de causa card\u00edaca (MSC) y donde no haya personas espec\u00edficamente entrenadas y dotadas de material para proporcionar asistencia.<\/p>\n

La colocaci\u00f3n de desfibriladores semiautom\u00e1ticos externos (DESA) en lugares p\u00fablicos es una estrategia razonable \u00fanicamente en aquellos sitios con una incidencia relativamente alta de parada card\u00edaca. Cada comunidad debe identificar estos lugares para planificar un emplazamiento racional de los desfibriladores semiautom\u00e1ticos externos (DESA) y hacer mayor su utilidad.<\/p>\n

En 1994 el Joint AHA\/ACC Task Force on Automatic External Defibrillation (AED) recomend\u00f3 a las comunidades y l\u00edderes pol\u00edticos aumentar la disponibilidad de DEA en lugares p\u00fablicos como, por ejemplo, edificios de oficinas, centros comerciales, hoteles, comunidades de retiro, edificios de apartamentos, aeropuertos, aviones, barcos que realicen cruceros o estadios deportivos, as\u00ed como en zonas rurales y \u00e1reas urbanas altamente congestionadas en las que los equipos de emergencia tienen un dif\u00edcil acceso. 10<\/p>\n

Diversos estudios han analizado los lugares donde se producen la mayor parte de las MSC. 11, 12 Recientemente, Becker et al, en un estudio realizado en las ciudades de Seattle y King County, pusieron de manifiesto que los lugares en los que se produjeron un mayor n\u00famero de paradas card\u00edacas fueron el aeropuerto internacional, la prisi\u00f3n, grandes centros comerciales, estadios deportivos, grandes edificios industriales, campos de golf, refugios, terminal de barcos y tren, club de salud y gimnasios y, por \u00faltimo, clubes de jubilados. 12<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds es excepcional la existencia de equipos de DEA en lugares p\u00fablicos. Este hecho no es de extra\u00f1ar si se tiene en cuenta el poco inter\u00e9s que hasta ahora ha existido entre las autoridades sanitarias por el acceso p\u00fablico a la desfibrilaci\u00f3n o el hecho de que incluso la dotaci\u00f3n de desfibriladores externos en los propios hospitales est\u00e1 muy por debajo de lo que ser\u00eda deseable. (2)<\/p>\n

Conclusiones<\/b><\/p>\n

El acceso r\u00e1pido a la desfibrilaci\u00f3n es un punto tan importante como el resto dentro de la cadena de supervivencia.<\/p>\n

La desfibrilaci\u00f3n semiautom\u00e1tica externa (DESA) es una t\u00e9cnica que puede ser resolutiva, si se aplica de forma adecuada. Dado que la mayor parte de las paradas cardiorrespiratorias (PCR) en adultos son de origen card\u00edaco y debutan generalmente con Fibrilaci\u00f3n Ventricular (FV), el \u00e9xito de la reanimaci\u00f3n depende en gran medida de la aplicaci\u00f3n precoz de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n

Para poder influir en el resultado final de las muertes por dolencias coronarias agudas en el \u00e1mbito prehospitalario, se requirieren estrategias que permitan acercar la posibilidad de desfibrilaci\u00f3n precoz a toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

T\u00e9cnica de desfibrilaci\u00f3n con desfibrilaci\u00f3n semiautom\u00e1tica externa (DESA)<\/b><\/p>\n