RESUMEN<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio epidemiol\u00f3gico observacional, anal\u00edtico, retrospectivo de casos y controles con el objetivo de identificar algunos de los Factores de Riesgos asociados a la diabetes mellitus tipo 2 en el policl\u00ednico \u201cGustavo Aldereguia\u201d de Campechuela en el a\u00f1o 2011. El grupo de casos qued\u00f3 constituido por los diab\u00e9ticos tipo 2 con al menos dos familiares de primer grado de consanguinidad que no padecieron la enfermedad. El grupo control fue aleatoriamente seleccionado a raz\u00f3n un caso por dos controles, conformado por familiares de primer grado de consanguinidad, que no eran diab\u00e9ticos. Se utilizaron m\u00e9todos te\u00f3ricos como el an\u00e1lisis hist\u00f3rico-l\u00f3gico, el dial\u00e9ctico y el sist\u00e9mico estructural-funcional; m\u00e9todos emp\u00edricos como la revisi\u00f3n documental, la observaci\u00f3n y la encuesta.<\/p>\n
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Factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en individuos predispuestos gen\u00e9ticamente en Campechuela<\/b><\/p>\n
Autores: <\/b>Dr. Juan Martin Mec\u00edas Calunga (1)<\/sup> Lic. Dami\u00e1n Felipe Villavicencio Gonz\u00e1lez (2) <\/sup>Lic Kenia Pavot Escalona (3)<\/sup> Lic. Jorge Lino Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez (4) <\/sup>Lic. Juan Javier Lemes B\u00e1ez (5) <\/sup><\/p>\n 1.- Especialista de I grado en Medicina General Integral e Higiene y Epidemiolog\u00eda; Policl\u00ednico Gustavo Alderegu\u00eda Lima, profesor instructor<\/p>\n 2.- Licenciado en Enfermer\u00eda. Diplomado en cuidados intensivos y Emergencias. Profesor Asistente.<\/p>\n 3.- Licenciada en Enfermer\u00eda. Diplomado en cuidados intensivos y Emergencias. Profesor instructor<\/p>\n 4.- MSc. Did\u00e1ctica de la Biolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n 5.- Profesor Instructor.<\/p>\n El an\u00e1lisis estad\u00edstico se bas\u00f3 tanto en una estrategia univariante como multivariante con la determinaci\u00f3n del Odds ratio, el Chi cuadrado y su intervalo de confianza y significaci\u00f3n para \u03b1=0,05. En la primera estrategia de an\u00e1lisis predomin\u00f3 la edad igual o mayor a 35 a\u00f1os (36.39), sexo femenino (2.04), h\u00e1bitos diet\u00e9ticos inadecuados (3.49), sedentarismo (27.03), obesidad (13.69), consumo de caf\u00e9 (14.71), tabaquismo (1.78). Uso de Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos (30.20), Betabloqueadores (30.04), Glucocorticoides (17.06), Hormonas tiroideas (13.07) y Benzodiacepinas (11.02). Concomitancia con Hipertensi\u00f3n Arterial (26.71), Cardiopat\u00edas (22.94) e Hipertiroidismo (9.78). En la segunda estrategia de an\u00e1lisis las variables pron\u00f3sticas en la aparici\u00f3n de la enfermedad fueron la concomitancia con otras enfermedades (60.24), elevado \u00cdndice de masa corporal (30.17) y los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (9.89). Los valores obtenidos ofrecen una idea aproximada de la probabilidad de desarrollar esta enfermedad.<\/p>\n PALABRAS CLAVE: Epidemiologia, diabetes mellitus, gen\u00e9tica, riesgo<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n La diabetes mellitus es una enfermedad tan antigua como nuestra civilizaci\u00f3n. Ya en el 1550 a.n.e. se escribe el papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que es la primera referencia de la enfermedad, as\u00ed como los remedios para combatir el exceso de orina y detalles sobre dietas para tratar este mal (1) y entre 1500-1000 a.n.e. en el texto indio Ayur Veda Susruta describe una de las primeras referencias a la diabetes mellitus, a la que llamaron \u201cmalhumeha\u201d (orina de miel) (2).<\/p>\n Despu\u00e9s de nuestra era, en el siglo I, Celso (30 a.n.e-50 d.n.e) describi\u00f3 la poliuria y la polidipsia e hizo hincapi\u00e9 en la \u201cemoci\u00f3n y peligro\u201d de estos enfermos, hay quienes aseguran que Areteo de Capadocia (81-138) acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino de diabetes (del griego dia-trav\u00e9s y betes-ir) y sugiri\u00f3 un tratamiento diet\u00e9tico a base de leche, vino, verduras asadas y trigo. Tambi\u00e9n se describe que esta definici\u00f3n fue creada por Apolonio de Menfis. En el siglo II Galeno (120-200) describe a la diabetes como una enfermedad de los ri\u00f1ones e insiste en la poliuria a la que atribuye la caquexia de los diab\u00e9ticos y en el siglo VI Sun Seminao, m\u00e9dico chino, hizo algunas descripciones sobre la diabetes.<\/p>\n A finales del siglo XVII el ingl\u00e9s Morton, basado en sus estudios observacionales hace referencia por primera vez de la herencia de la diabetes mellitus y en 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) en su cl\u00e1sico libro \u201cDe sidibus et causis morborum\u201d hace una caracterizaci\u00f3n de esta enfermedad. Escasos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1775. Mahtew Dobson fue el primero en demostrar que el sabor dulce de la orina del diab\u00e9tico se deb\u00eda al az\u00facar y tambi\u00e9n realiz\u00f3 la crucial observaci\u00f3n del exceso de esta en la sangre. No fue hasta 1788 en que Thomas Cawley describi\u00f3 la litiasis pancre\u00e1tica como causa de diabetes, descubrimiento crucial porque es la primera referencia fundamentada que relaciona la diabetes y el p\u00e1ncreas y el 11 de enero de 1922 Banting y Bets llevaron a cabo el primer uso cl\u00ednico de un extracto, que posteriormente llamaron insulina en un paciente diab\u00e9tico de 14 a\u00f1os de edad nombrado Leonard Thompson (4).<\/p>\n En la actualidad se conocen dos grandes grupos; la tipo 1 o insulinodependiente y la tipo 2 o no insulinodependiente, esta \u00faltima es la que ha sido desarrollada en esta investigaci\u00f3n. La diabetes mellitus tipo 2 fue definida por la OMS en 1980, como un estado de hiperglicemia cr\u00f3nica, que puede resultar de la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales como: obesidad, nutrici\u00f3n, tolerancia a la glucosa, paridad, sedentarismo y herencia, entre otros.<\/p>\n Hoy se conoce que en la diabetes mellitus tipo 2 el inicio es insidioso y en la mayor\u00eda de los casos pasa inadvertido por el paciente, el cual se da cuenta de su enfermedad y acude por ayuda cuando ya est\u00e1n instauradas las complicaciones, que una vez que aparecen son irreversibles. El mejor tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es la prevenci\u00f3n, pero se pierde efectividad si las personas no saben c\u00f3mo realizarla o no est\u00e1n motivadas para responsabilizarse con su auto cuidado diario (21,22).<\/p>\n As\u00ed, a finales de la \u00faltima d\u00e9cada, aumentaron los trabajos que se dedicaron al diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 en diferentes \u00e1reas de salud, pero su divulgaci\u00f3n cient\u00edfica se qued\u00f3 a nivel de presentaciones en congresos sin materializarse en una publicaci\u00f3n de rigor metodol\u00f3gico y siguen encontr\u00e1ndose trabajos donde se describen la situaci\u00f3n de la enfermedad (23) y otros donde se reportan descontrol metab\u00f3lico y presencia de complicaciones como consecuencia del incumplimiento de tratamiento y de malos h\u00e1bitos de vida (23,24,25), pero se adolecen de trabajos encaminados a demostrar la influencia que tiene la exposici\u00f3n a los factores de riesgos de la diabetes mellitus tipo 2 y la aparici\u00f3n del mal. La situaci\u00f3n actual de esta epidemia a nivel global, de la que no escapa Cuba, hace indispensable que las<\/p>\n <\/p>\n pol\u00edticas en relaci\u00f3n con esta enfermedad, paralelamente con la introducci\u00f3n de los avances tecnol\u00f3gicos que garantizan una mejor atenci\u00f3n a las personas aquejadas de esta patolog\u00eda, se dirijan cada vez m\u00e1s a la implantaci\u00f3n, el perfeccionamiento y la evaluaci\u00f3n de programas encaminados a la prevenci\u00f3n y el diagn\u00f3stico temprano. Estos programas deben ir dirigidos, sobre todo, a cambios en los estilos de vida de las personas.<\/p>\n El municipio Campechuela y en particular el \u00e1rea de salud de la policl\u00ednica Gustavo Alderegu\u00eda no son la excepci\u00f3n en este problema, por tanto, si se desconocen los principales factores de riesgos para la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 y qu\u00e9 influencia ejercen estos en la poblaci\u00f3n de este territorio, entonces no se pueden conocer los objetivos a los cuales se tienen que dirigir la labor educativa, ni adoptar programas de prevenci\u00f3n eficaces en la lucha contra este flagelo. El contar con informaci\u00f3n proveniente de estudios como este, que cuantifiquen la magnitud del problema de una manera integral, resultan de incuestionable utilidad para orientar y evaluar estos programas.<\/p>\n Este an\u00e1lisis permite arribar al problema cient\u00edfico<\/b> por lo que el autor se formula la interrogante siguiente: \u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo que contribuyen a la alta prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de la policl\u00ednica Gustavo Alderegu\u00eda de Campechuela en el 2011?<\/p>\n El Objeto de estudio<\/b> de este trabajo lo constituye la diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica en la policl\u00ednica Gustavo Alderegu\u00eda de Campechuela en el 2011.<\/p>\n El Campo de acci\u00f3n<\/b> son la edad, el sexo, los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, la actividad f\u00edsica, el \u00edndice de masa corporal, la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos que pueden causar hiperglicemia, la presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos y procesos patol\u00f3gicos concomitantes con la enfermedad como factores de riesgos que provocan la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de la policl\u00ednica Gustavo Alderegu\u00eda de Campechuela, provincia Granma.<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n GENERAL:<\/b><\/p>\n \u00a0Identificar algunos de los factores de riesgos asociados a la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de la policl\u00ednica Gustavo Alderegu\u00eda del municipio Campechuela, en el a\u00f1o 2011.<\/p>\n ESPEC\u00cdFICOS<\/b><\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio epidemiol\u00f3gico observacional, anal\u00edtico, retrospectivo de casos y controles con el objetivo de identificar algunos de los factores de riesgos asociados a la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2 de la policl\u00ednica \u201cGustavo Alderegu\u00eda\u201d del municipio Campechuela en el a\u00f1o 2011.<\/p>\n Se registr\u00f3 todo el universo de las personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2. El grupo de casos qued\u00f3 constituido por los pacientes que presentaron un diagn\u00f3stico positivo de diabetes mellitus tipo 2 avalado por la historia cl\u00ednica individual y los ex\u00e1menes de laboratorio reflejados en esta y que tuvieron al menos un familiar de primer grado de consanguinidad: madre, padre, hijo o hermano, estos \u00faltimos sin distinci\u00f3n de sexo, que no sufrieron de la enfermedad en el momento del estudio.<\/p>\n El grupo control se seleccion\u00f3 a raz\u00f3n de 1:2, por el m\u00e9todo aleatorio simple, quedando conformado por familiares de primer grado que presentaron un adecuado control metab\u00f3lico en el momento del estudio, para ello se les realizaron, previo consentimiento a participar en la investigaci\u00f3n, ex\u00e1menes de glicemia en ayunas, realizado en horas tempranas de la ma\u00f1ana sin la ingesti\u00f3n previa de ning\u00fan alimento ni medicamento, con el objetivo de medir los niveles de glicemia en sangre y utilizando los criterios del Programa Nacional de diabetes en Cuba, indic\u00e1ndonos la ausencia de la enfermedad cuando sus valores se encontraron por debajo de 7.0 milimol por litro para ambos sexos. Las concentraciones de glucosa se determinaron por m\u00e9todos enzim\u00e1ticos (Kits HELFA DIAGN\u00d3STICOS, Cuba) con un Coeficiente de variaci\u00f3n de \u22645%. Se utiliz\u00f3 el analizador autom\u00e1tico Hitachi 902.<\/p>\n Una vez estructurados los grupos, se consider\u00f3 como factor de riesgo toda variable o condici\u00f3n cuya presencia revel\u00f3 un da\u00f1o a la salud y que fueron los objetivos del estudio.<\/p>\n AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS <\/b><\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis y la discusi\u00f3n de los resultados, se compararon con otros autores mediante el m\u00e9todo inductivo deductivo, lo que permiti\u00f3 alcanzar los objetivos propuestos y emitir las conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n La exposici\u00f3n de los resultados se comenz\u00f3 ante todo por los aspectos que permitieron evaluar el papel de las variables demogr\u00e1ficas en la determinaci\u00f3n de la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n Primeramente se muestra que de 141 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, el mayor n\u00famero de casos result\u00f3 estar en el grupo de igual o mayor de 35 a\u00f1os de edad con 132 casos para un 93,6 %, de igual manera este grupo de edad present\u00f3 36 veces mayor probabilidad de padecer la enfermedad (Odds ratio=36,39). El sexo m\u00e1s afectado fue el femenino con 100 casos para un 70,7 %, evidenci\u00e1ndose una diferencia significativa con el sexo masculino con afectaci\u00f3n de 41 casos (29.3 %), as\u00ed mismo podemos apreciar que las mujeres presentan el doble de probabilidad de que aparezca la afecci\u00f3n con respecto a los hombres. (Odds ratio=2,04). Tabla 1 (ver anexos en archivo adjunto, al final del art\u00edculo<\/strong>).<\/p>\n Predomin\u00f3 el grupo con los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos inadecuados con un 75,1%, teniendo adem\u00e1s 3 veces m\u00e1s probabilidades de contraer la enfermedad sobre los que presentaron h\u00e1bitos diet\u00e9ticos adecuados (Odds ratio=3,49). El grupo con sedentarismo fue muy superior (73.7%) al que mostr\u00f3 una actividad f\u00edsica adecuada, con 27 veces m\u00e1s de probabilidades de presentar la enfermedad (Odds ratio=27,03).El grupo de obesos, con 96 pacientes, constituy\u00f3 el 68,1% de los casos sobre los no obesos (31,9%), con un riesgo 14 veces mayor para desarrollar la enfermedad (Odds<\/p>\n <\/p>\n ratio=13,69). Tabla 2 (ver anexos en archivo adjunto, al final del art\u00edculo<\/strong>).<\/p>\n El caf\u00e9 fue el h\u00e1bito t\u00f3xico m\u00e1s relevante (82,9%) y estos pacientes presentaron 15 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar la enfermedad (Odds ratio=14,71), siendo muy superior al tabaco (24.8%) y al alcohol (8.5%).<\/p>\n Los medicamentos antihipertensivos resultaron ser los m\u00e1s relacionados con la diabetes mellitus tipo 2, ocupando las dos primeras posiciones; los Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos representaron el 65,9% de los casos y estos pacientes tuvieron un riesgo 30 veces mayor de desarrollar la enfermedad sobre los que no los utilizaron estos f\u00e1rmacos (Odds ratio=30,20) seguido de los Betabloqueadores (52,5%), con igual riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (Odds ratio=30,04). Los Glucocorticoides ocuparon el tercer puesto (33,3%), con un riesgo 17 veces superior de provocar hiperglicemia en estos pacientes (Odds ratio=17,06). Tabla 3(ver anexos en archivo adjunto, al final del art\u00edculo).<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n Arterial result\u00f3 ser la patolog\u00eda que con mayor frecuencia se asoci\u00f3 a la diabetes mellitus tipo 2 (65,2%), presentando estos pacientes un riesgo 27 veces mayor (Odds ratio= 26,71) de padecer de la enfermedad que lo no hipertensos, seguido por las cardiopat\u00edas (24,8%; Odds ratio=22,94) y el hipertiroidismo (10,6%; Odds ratio=9,78). Tabla 4 (ver anexos en archivo adjunto, al final del art\u00edculo).<\/p>\n Diversas variables exploradas resultaron influir significativamente en la distribuci\u00f3n de los factores de riesgos para la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2. En el an\u00e1lisis multivariado se exploraron diferentes modelos apelando a distintas combinaciones de las covariables disponibles. Los resultados del mejor modelo obtenido para el caso de los factores de riesgos se muestran en la tabla 5. Las variables que resultaron finalmente significativas en la determinaci\u00f3n de los riesgos de padecer de diabetes mellitus tipo 2, esto es, variables pron\u00f3sticas fueron: otras enfermedades concomitantes, el elevado \u00edndice de masa corporal (IMC) y la presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n El estudio aport\u00f3 informaci\u00f3n adicional y complementaria a las habituales investigaciones sobre la diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n La frecuencia de aparici\u00f3n de esta enfermedad es consistentemente mayor para el sexo femenino y se incrementa con la edad. Los inadecuados h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, el sedentarismo, la obesidad, la ingesti\u00f3n de caf\u00e9, uso de Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos y Betabloqueadores y la Hipertensi\u00f3n Arterial constituyeron los factores de riesgos relacionados con la aparici\u00f3n de la enfermedad cuando su an\u00e1lisis se realiz\u00f3 de forma independiente.<\/p>\n Cuando coinciden de forma integral la presencia de otras enfermedades, el elevado \u00edndice de masa corporal y los h\u00e1bitos t\u00f3xicos existe m\u00e1s riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n\n