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<\/a>Enfermedad de Dupuytren<\/b><\/p>\n
Paciente con 39 a\u00f1os que acude en busca de tratamiento y valoraci\u00f3n m\u00e9dica a nuestra consulta, quej\u00e1ndose que en la mano derecha, est\u00e1 afectada cl\u00ednicamente, se observa en la anamnesis una peque\u00f1a protuberancia o n\u00f3dulo indoloro, que se desarrolla en el tejido bajo la piel sobre la palma de la mano, con el tiempo \u00e9ste se ha engrosado y forma una banda similar a un cord\u00f3n. En la exploraci\u00f3n, se le vuelve dif\u00edcil (1) extender sus manos, y en su caso estirarlos imposible.<\/p>\n
EXPLORACI\u00d3N<\/b>: El m\u00e9dico examina sus manos, el examen f\u00edsico de la palma de sus manos, muestra tejido cicatricial grueso, y dificultad para enderezar los dedos.<\/p>\n – El da\u00f1o de la piel es menor y por lo tanto las secuelas fibrosas son menores.<\/p>\n – El riesgo de lesi\u00f3n vascular y necrosis de la piel es m\u00ednimo con la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva.<\/p>\n – El da\u00f1o est\u00e9tico tambi\u00e9n es mucho menor.<\/p>\n – La recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n – La vuelta a las actividades deportivas y laborales se pueden realizar en menos tiempo.<\/p>\n – Si una nueva cirug\u00eda es necesaria, esta ser\u00eda mucho m\u00e1s f\u00e1cil, puesto que no habr\u00e1 extensas cicatrices en la mano.<\/p>\n – La probabilidad de recidiva parece ser la misma que con los procedimientos de cirug\u00eda cl\u00e1sica abierta. (2).<\/p>\n Con el tratamiento quir\u00fargico mejor\u00f3.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N: CONCEPTO: <\/b>Es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica de la mano, no curable, que provoca la flexi\u00f3n progresiva y permanente de algunos dedos hacia la palma de la mano y restringe la funci\u00f3n de la mano. (3)<\/i><\/b><\/p>\n ETIOLOG\u00cdA: <\/b>La causa se desconoce. Un antecedente familiar de la contractura de Dupuytren hace que usted sea m\u00e1s propenso a presentar esta afecci\u00f3n. \u00c9sta no parece ser causada por la ocupaci\u00f3n o por un traumatismo.<\/p>\n La afecci\u00f3n se vuelve m\u00e1s com\u00fan despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os de edad y los hombres resultan afectados con mayor frecuencia que las mujeres. Los factores de riesgo son alcoholismo, diabetes y tabaquismo. (4). Por lo general no existe una causa aparente, (5) aunque aparece con mayor frecuencia en ciertos trabajadores manuales, que utilizan herramientas vibratorias, la diabetes, el consumo de antiepil\u00e9pticos favorecen, al parecer la aparici\u00f3n de la enfermedad. Por otra parte, existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, ya que la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia.<\/p>\n EPIDEMIOLOGIA: <\/b>En Espa\u00f1a no existen datos epidemiol\u00f3gicos robustos. Se sabe que la enfermedad de Dupuytren podr\u00eda afectar al 4% por ciento de la poblaci\u00f3n en cualquiera de sus estadios. Esta patolog\u00eda afecta mayoritariamente a hombres mayores de 45 a\u00f1os. Las mujeres se ven afectadas en edades m\u00e1s avanzadas y con menor intensidad.<\/p>\n Seg\u00fan destaca el doctor Emilio Baixauli<\/strong>, traumat\u00f3logo y cirujano ortop\u00e9dico del Hospital La Fe de Valencia, \u201cal no existir hasta ahora alternativa a la cirug\u00eda, los pacientes con esta enfermedad suelen retrasar el tratamiento hasta que la contractura ya est\u00e1 en un periodo muy avanzado. Ahora, tenemos la posibilidad de resoluci\u00f3n de las contracturas de los dedos asociadas a la enfermedad de Dupuytren evitando los riesgos que tiene asociados la cirug\u00eda\u201d. (6)<\/p>\n CL\u00cdNICA: <\/b>Una o ambas manos pueden resultar afectadas. El dedo anular resulta afectado con mayor<\/p>\n <\/p>\n frecuencia, seguido de los dedos me\u00f1ique, coraz\u00f3n e \u00edndice.<\/p>\n Una peque\u00f1a protuberancia o n\u00f3dulo indoloro se desarrolla en el tejido bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano. Con el tiempo, \u00e9ste se engruesa y forma una banda similar a un cord\u00f3n.<\/p>\n Se vuelve dif\u00edcil extender o enderezar los dedos. En casos graves, estirarlos es imposible. (7)<\/p>\n Por lo general, no existe una causa aparente, aunque aparece con mayor frecuencia en ciertos trabajadores manuales que utilizan herramientas vibradoras (perforadora neum\u00e1tica, etc.). La diabetes, el consumo de antiepil\u00e9pticos, el alcoholismo o el tabaquismo favorecen, al parecer, la enfermedad. Por otra parte, existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, ya que la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia.<\/p>\n En cuanto a los s\u00edntomas, los tejidos que est\u00e1n situados debajo de la piel tienden a engrosarse y a retraerse, lo que origina la formaci\u00f3n de peque\u00f1as bolas fibrosas (n\u00f3dulos), duras y palpables en la palma de la mano.<\/p>\n Posteriormente, aparece debajo de la piel una especie de cord\u00f3n formado por tejido engrosado (brida de retracci\u00f3n). M\u00e1s tarde, la afectaci\u00f3n de las articulaciones de los dedos provoca la flexi\u00f3n de \u00e9stos.<\/p>\n El comienzo de la enfermedad suele ser indoloro<\/b>. La situaci\u00f3n puede permanecer estable durante a\u00f1os y los movimientos de los dedos son libres y est\u00e1n poco disminuidos. M\u00e1s adelante, la movilidad de la mano empieza a empeorar, especialmente para agarrar objetos y puede existir una gran dificultad para apoyar del todo la palma de la mano sobre una superficie plana o para estirar completamente los dedos. En algunos casos, los dedos no se pueden separar.<\/p>\n En un estadio evolucionado, los dedos est\u00e1n bloqueados, en garra y no se pueden extender. (8)<\/p>\n Los pacientes encuentran dificultades en el desarrollo normal de su trabajo. Tienen problemas para ponerse los zapatos, para estrechar la mano, a la hora de peinarse, lavarse o maquillarse.<\/p>\n Ante la presencia de uno o m\u00e1s de los s\u00edntomas mencionados, y sobre todo teniendo alguna de las causas predisponentes, es recomendable consultar al m\u00e9dico traumat\u00f3logo cuanto antes. La recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s favorable cuanto antes se haya descubierto y antes se trate la enfermedad.<\/p>\n Podr\u00edamos hablar de tres etapas en esta enfermedad: Primera etapa: <\/b>\u2028<\/b><\/p>\n – El paciente siente engrosamiento en la piel de la palma de su mano.<\/p>\n – Nota cambios en la palma de su mano, incluyendo hoyuelos nuevos. \u2028Tiene protuberancias en sus dedos, cerca de sus nudillos (n\u00f3dulos de Garrod).<\/p>\n – Tiene nuevo tejido cubriendo sus nudillos. Estos se conocen como almohadillas de nudillo.<\/p>\n Etapa media:<\/b><\/p>\n – El paciente podr\u00eda sentir una protuberancia firme, levantada bajo la piel de la palma de su mano o dedo.<\/p>\n – O podr\u00eda sentir m\u00e1s de una protuberancia.<\/p>\n – Se puede notar una cuerda de tejido engrosado, firme en la palma de su mano o dedo.<\/p>\n Etapa avanzada:<\/b><\/p>\n – Uno o m\u00e1s de los dedos se doblan hacia la palma de su mano.<\/p>\n – La palma de su mano se dobla.<\/p>\n El objetivo del tratamiento<\/b> de la enfermedad de Dupuytren es la recuperaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de los dedos sin p\u00e9rdida de la flexi\u00f3n. El tratamiento ha evolucionado mucho desde hace unos diez a\u00f1os. En las formas simples, el tratamiento suele ser muy eficaz en m\u00e1s del 80% de los casos. Si existe bloqueo de la articulaci\u00f3n, la eficacia es un poco menor (70%).<\/p>\n PRONOSTICO: <\/b>La enfermedad progresa a una velocidad impredecible. El tratamiento quir\u00fargico generalmente puede restablecer el movimiento normal de los dedos. La enfermedad puede volver a presentarse despu\u00e9s de la cirug\u00eda en hasta la mitad de los casos al cabo de 10 a\u00f1os.<\/p>\n PRUEBAS Y EX\u00c1MENES: <\/b>El m\u00e9dico examinar\u00e1 sus manos. El examen f\u00edsico de la palma de la mano mostrar\u00e1 tejido cicatricial grueso y dificultad para enderezar los dedos. (9)<\/p>\n TRATAMIENTO:<\/b> Los ejercicios, los ba\u00f1os con agua caliente o las f\u00e9rulas pueden servir.<\/p>\n Se puede llevar a cabo una cirug\u00eda para aliviar la contractura, dependiendo de la gravedad de la afecci\u00f3n. El movimiento normal de los dedos generalmente se restablece mediante la cirug\u00eda, seguida de ejercicios de fisioterapia para la mano.<\/p>\n Un tratamiento m\u00e1s nuevo consiste en inyectar una sustancia llamada colagenasa en el tejido fibroso o cicatricial. Se necesitan tres inyecciones. Usted puede tener efectos secundarios tales como hinchaz\u00f3n, dolor y picaz\u00f3n. Un efecto secundario m\u00e1s infrecuente pero grave es la ruptura del tend\u00f3n.<\/p>\n Enfermedad o contractura de Dupuytren. Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n La cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, es hoy en d\u00eda la opci\u00f3n m\u00e1xima recomendada en la mayor parte de los casos.<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b>:<\/p>\n 1) Contractura de Dupuytren, MedlinePlus, Enciclopedia Medica, pgs:1-2.<\/p>\n 2) Contractura de Dupuytren, Intereconom\u00eda, Nuevos Tratamientos, pgs: 1-4.<\/p>\n 3) Contractura de Dupuytren, Intereconom\u00eda, Nuevos Tratamientos, pgs: 1.<\/p>\n 4) Contractura de Dupuytren, MedlinePlus, Enciclopedia Medica, pgs:1.<\/p>\n 5) Contractura de Dupuytren, Intereconom\u00eda, Nuevos Tratamientos, pgs: 1.<\/p>\n 6) Se presenta la primera opci\u00f3n farmacol\u00f3gica para el tratamiento de la contractura de Dupuytren, pgs:1-2.<\/p>\n 7) Contractura de Dupuytren, MedlinePlus, Enciclopedia Medica, pgs:1-2.<\/p>\n 8) Contractura de Dupuytren, Intereconom\u00eda, Nuevos Tratamientos, pgs: 1.<\/p>\n 9) Contractura de Dupuytren, MedlinePlus, Enciclopedia Medica, pgs:1.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Presentaci\u00f3n Caso Cl\u00ednico. Contractura de Dupuytren RESUMEN: La contractura de Dupuytren, tambi\u00e9n llamada enfermedad de Dupuytren, normalmente empieza con un engrosamiento de la piel de la palma de la mano, el cual se puede convertir en un bulto duro o banda gruesa que con el tiempo podr\u00eda provocar que los dedos se contrajeran, o tiraran … <\/p>\n\n
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